護(hù)理糾紛防范XXXX醫(yī)療安全培訓(xùn)

護(hù)理糾紛的防范

宜良縣第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

范力12/17/20221一、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀美國醫(yī)學(xué)研究所:因醫(yī)療差錯(cuò)死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病等嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)造成殘疾、額外醫(yī)療費(fèi)達(dá)17－29億美元12/17/20222醫(yī)療事故在醫(yī)院分布

三級(jí)醫(yī)院29%

二級(jí)醫(yī)院53%一級(jí)醫(yī)院17%12/17/20223醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)

某省一項(xiàng)報(bào)道：全省各級(jí)各類醫(yī)療糾紛均達(dá)4000例左右且近年以年均20%的速度增長（真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到1％）

12/17/2022412/17/20225是誰讓醫(yī)護(hù)人員從天使變成魔鬼？12/17/20226某醫(yī)院門口出現(xiàn)了“討錢幫”

12/17/20227某患者家屬因?yàn)樗饕t(yī)療賠付上演了跳樓秀12/17/2022812/17/2022912/17/202210醫(yī)療糾紛的的發(fā)展軌跡跡醫(yī)療賠償難難→矯枉過過正→醫(yī)鬧鬧→南平事件。流行語：大大鬧大賠、、小鬧小賠賠、不鬧不不賠、越賠賠越鬧。流行語：要要想富做手手術(shù)，做完完手術(shù)找大大夫。流行語：小小病一頭豬豬，中病一一頭牛，大大病一棟樓樓。12/12/202211醫(yī)療糾紛案案件的客觀觀分析醫(yī)療事故和和非醫(yī)療事事故糾紛無理取鬧的的情況相對(duì)對(duì)較少醫(yī)院的軟肋肋是不嚴(yán)格格遵守診療療常規(guī)12/12/202212為什么糾紛發(fā)發(fā)生率增高？1、全民法律律和維權(quán)意識(shí)識(shí)提高。2、醫(yī)療制度度改革，病人人費(fèi)用負(fù)擔(dān)加加重。3、病人素質(zhì)質(zhì)提高同時(shí)，，對(duì)醫(yī)院的期期望值增高。。4、新聞媒體體不負(fù)責(zé)任炒炒作，激發(fā)的的作用。5、有一些醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)責(zé)任心不強(qiáng)，，對(duì)病人的感感受較少考慮。。6、年輕醫(yī)務(wù)務(wù)人員在一些些病情處理理時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不不足，技術(shù)水水平不高，觀觀察不到位。。12/12/202213為什什么么糾糾紛紛發(fā)發(fā)生生率率增增高高？7、、醫(yī)院院部部門門間間管管理理環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)上上缺缺陷陷。。8、、管管理理者者認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí)：：““人人非非圣圣賢賢，，孰孰能能無無過過””，，缺缺乏嚴(yán)嚴(yán)格格管管理理，，嚴(yán)嚴(yán)厲厲處處罰罰機(jī)機(jī)制制。。9、、醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)生生、、護(hù)護(hù)士士生生在在學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)教教育育階階段段欠欠缺缺對(duì)對(duì)法法律律法法規(guī)、、規(guī)規(guī)范范標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)質(zhì)質(zhì)量量控控制制授授課課。。10、、護(hù)護(hù)士士人人力力不不足足，，工工作作超超負(fù)負(fù)荷荷，，影影響響質(zhì)質(zhì)量量。。11、、醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)特特殊殊性性，，個(gè)個(gè)體體差差異異大大，，醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)發(fā)發(fā)展展，，職職業(yè)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。。12/12/202214百姓姓呼呼聲聲政政府府關(guān)關(guān)注注看病病難難、、看看病病貴貴12/12/202215醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)人人群群的的變變化化疾病病構(gòu)構(gòu)造造的的變變化化腫瘤瘤、、糖糖尿尿病病、、心心血血管管疾疾病病、、精精神神病病等等的的發(fā)發(fā)病病率率明明顯顯提提高高慢性性病病人人數(shù)數(shù)不不斷斷增增加加人口口老老齡齡化化的的速速度度加加快快個(gè)人人醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)支支出出越越來來越越高高，，對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量的的要要求求不不斷斷提提高高12/12/202216二、、護(hù)護(hù)理理糾糾紛紛定義義：：是指指因因護(hù)護(hù)士士原原因因或或純純屬屬于于護(hù)護(hù)理理工工作作的的因因素素與與患患者者及及家家屬屬發(fā)發(fā)生生的的糾糾紛紛（（護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量缺缺陷陷）。。單純純的的護(hù)護(hù)理理糾糾紛紛僅僅占占整整個(gè)個(gè)醫(yī)醫(yī)患患糾糾紛紛案案件件的的10%－－15%。。12/12/202217護(hù)理理糾糾紛紛的的現(xiàn)現(xiàn)狀狀一般般的的醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛涉涉及及到到醫(yī)醫(yī)療療和和護(hù)護(hù)理理兩兩個(gè)個(gè)方方面面護(hù)理理糾糾紛紛多多，，發(fā)發(fā)生生訴訴訟訟的的較較少少一旦旦發(fā)發(fā)生生訴訴訟訟，，必必定定是是嚴(yán)嚴(yán)重重事事故故12/12/202218護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量缺缺陷陷定義義：：是指指由由于于各各種種原原因因?qū)?dǎo)致致一一切切不不符符合合護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的現(xiàn)現(xiàn)象象和和結(jié)結(jié)果果。。護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：是依依據(jù)據(jù)護(hù)護(hù)理理工工作作內(nèi)內(nèi)容容、、特特點(diǎn)點(diǎn)、、流流程程、、管管理理要要求求、、護(hù)護(hù)理理人人員員及及服服務(wù)務(wù)對(duì)對(duì)象象特特點(diǎn)點(diǎn)、、需需要要而而制制訂訂的的護(hù)護(hù)理理人人員員應(yīng)應(yīng)遵遵守守的的準(zhǔn)準(zhǔn)則則、、規(guī)規(guī)定定、、程程序序、、方方法法。。12/12/202219護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量缺缺陷陷分分四四種種醫(yī)療療糾紛紛差錯(cuò)錯(cuò)醫(yī)療療事故故患者者不不滿意意12/12/2022201、患者不不滿意是指患者感感知服務(wù)結(jié)結(jié)果小于期期望的恰當(dāng)當(dāng)服務(wù)且超超出容忍區(qū)區(qū)所形成的的一種心理理狀態(tài)。2、醫(yī)療糾糾紛是指患者或或家屬就對(duì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的過程、、內(nèi)容、結(jié)結(jié)果、收費(fèi)費(fèi)或態(tài)度不不滿而發(fā)生生爭(zhēng)執(zhí)，或或?qū)ν会t(yī)醫(yī)療事件醫(yī)醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)其前因及及后果，處處理方式或或輕重程度度產(chǎn)生分歧歧發(fā)生的爭(zhēng)爭(zhēng)議。12/12/2022213、護(hù)理差差錯(cuò)凡在護(hù)理工工作中，因因責(zé)任心不不強(qiáng)，粗心心大意，不不按規(guī)章制制度辦事或或技術(shù)方面面等原因發(fā)發(fā)生差錯(cuò)，，對(duì)病人發(fā)發(fā)生直接或或間接影響響，但未造造成嚴(yán)重后后果者，稱稱之為差錯(cuò)錯(cuò)。12/12/2022224、醫(yī)療過過失行為是指醫(yī)務(wù)人人員在醫(yī)務(wù)務(wù)活動(dòng)中因因違反了醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生管管理法律、、行政法規(guī)規(guī)、部門規(guī)規(guī)章和診療療護(hù)理規(guī)范范、常規(guī)，，不是主觀觀故意而是是客觀上有有過失造成成患者損害害的醫(yī)療行行為。12/12/202223次要責(zé)任30%輕微責(zé)任10%主要責(zé)任70%完全責(zé)任100%責(zé)任程度判定醫(yī)療過失行行為責(zé)任程程度判定12/12/2022245、醫(yī)療事事故是指醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在在醫(yī)務(wù)活動(dòng)動(dòng)中，違反反了醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生管理法法律、行政政法規(guī)、部部門規(guī)章和和診療護(hù)理理規(guī)范、常常規(guī)，過失失造成患者者人身損害害的事故。。12/12/202225醫(yī)療事故的的構(gòu)成要要件因果關(guān)系過失造成損損害事故主體行為的違法法性12/12/202226醫(yī)療事故分分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事事故：造成患者者死亡、重重度殘疾的的；二級(jí)醫(yī)療事事故：造成患者者中度殘疾疾、器官組組織損傷導(dǎo)導(dǎo)致嚴(yán)重功功能障礙的的；三級(jí)醫(yī)療事事故：造成患者輕輕度殘疾、、器官組織織損傷導(dǎo)致致一般功能能障礙的；；四級(jí)醫(yī)療事事故：造成患者者明顯人身身損害的其其他后果的的。12/12/202227不屬于醫(yī)療療事故的情情形緊急情況下下為搶救垂垂?；颊呱扇∪【o急醫(yī)學(xué)學(xué)措施造成成不良后果果的在醫(yī)療活動(dòng)動(dòng)中由于患患者病情異異?；蛘呋蓟颊唧w制特特殊而發(fā)生生醫(yī)療意外外的在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)技術(shù)術(shù)條件下，，發(fā)生無法法預(yù)料或者者不能防范范的不良后后果的無過錯(cuò)輸血血感染造成成不良后果果的因患方原因因延誤診療療導(dǎo)致不良良后果的因不可抗力力造成不良良后果的12/12/202228《侵權(quán)責(zé)任法法》第七章醫(yī)療療損害責(zé)任第五十四條患患者在診療療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)人員員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償償責(zé)任12/12/202229《侵權(quán)責(zé)任法法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診診療活動(dòng)中應(yīng)應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)醫(yī)療措施。需需要實(shí)施手術(shù)術(shù)、特殊檢查查、特殊治療療的，醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、替代醫(yī)療療方案等情況況，并取得其其書面同意；；不宜向患者者說明的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)向患者的的近親屬說明，并取得得其書面同意意。（（注注意意家家屬屬改改為為親親屬屬））醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員未未盡盡到到前前款款義義務(wù)務(wù)，，造造成成患患者者損損害害的的，，醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)承承擔(dān)擔(dān)賠賠償償責(zé)責(zé)任任。。12/12/202230《侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法》》第五五十十九九條條因因藥藥品品、、消消毒毒藥藥劑劑、、醫(yī)醫(yī)療療器器械械的的缺缺陷陷，，或或者者輸輸入入不不合合格格的的血血液液造造成成患患者者損損害害的的，，患患者者可以以向向生產(chǎn)產(chǎn)者者或或者者血血液液提提供供機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)請(qǐng)請(qǐng)求求賠賠償償，，也可可以以向向醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)請(qǐng)請(qǐng)求求賠賠償償。。患患者者向向醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)請(qǐng)請(qǐng)求求賠賠償償?shù)牡?，，醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)賠賠償償后后，，有有權(quán)權(quán)向向負(fù)負(fù)有有責(zé)責(zé)任任的的生生產(chǎn)產(chǎn)者者或或者者血血液液提提供供機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)追償償。（12/12/202231《侵權(quán)權(quán)責(zé)任任法》》第六十十條患患者者有損損害，，因下下列情情形之之一的的，醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)不不承擔(dān)擔(dān)賠償償責(zé)任任：（一）患患者或或者其其近親親屬不不配合合醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行行符合合診療療規(guī)范范的診診療；；（二）醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員在在搶救救生命命垂危危的患患者等等緊急急情況況下已已經(jīng)盡盡到合合理診診療義義務(wù)；；（三））限于于當(dāng)時(shí)時(shí)的醫(yī)醫(yī)療水水平難難以診診療。。12/12/202232三、護(hù)護(hù)理糾糾紛特特點(diǎn)1、護(hù)護(hù)理工工作特特點(diǎn)：：（重要要性、、風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)性））“護(hù)””可理理解為為生活活的料料理（“身身”））“理””主要要是指指精神神和思思想的的梳理理（“心心”））12/12/202233護(hù)士＝““生命的的衛(wèi)士士”““白白衣天天使””是觀察察病情情變化化的發(fā)發(fā)現(xiàn)者者、報(bào)報(bào)告者者。是各種種醫(yī)療療措施施落實(shí)實(shí)的先先行官官。與患者者及其其家屬屬直接接接觸觸的機(jī)機(jī)會(huì)最最多。。對(duì)10歲以以下的的兒童童和精精神病病、重重病患患者有有監(jiān)護(hù)護(hù)職責(zé)責(zé)。12/12/202234護(hù)士不不但是是醫(yī)生生對(duì)病病人治治療方方案的的執(zhí)行行者，，同時(shí)時(shí)也是是醫(yī)生生診斷斷治療療疾病病不可可缺少少的助助手。。良好的的護(hù)理理質(zhì)量量有利利于醫(yī)醫(yī)生對(duì)對(duì)疾病病作出出及時(shí)時(shí)正確確的診診斷和和準(zhǔn)確確有效效的治治療決決策，，而低低劣的的護(hù)理理質(zhì)量量不但但可以以直接接導(dǎo)致致護(hù)理理糾紛紛，同同時(shí)可可以成成為醫(yī)醫(yī)療糾糾紛，，甚至至醫(yī)療療事故故。12/12/2022352、護(hù)護(hù)理糾糾紛特特點(diǎn)：：糾紛涉涉及面面廣儀表、、衣著著、語語言、、行為為、技技術(shù)水水平、、服務(wù)務(wù)態(tài)度度及與與病人人交流流時(shí)的的表情情和語語言交交往能能力糾紛的的情緒緒因素素多帶情緒緒工作作，服服務(wù)態(tài)態(tài)度冷冷漠、、服務(wù)務(wù)意識(shí)識(shí)不強(qiáng)強(qiáng)（與與病人人或家家屬交交流面面無表表情、、不耐耐心解解答、、不能能一視視同仁仁、產(chǎn)產(chǎn)生惰惰性或或隨意意性等等）12/12/202236技術(shù)性性糾紛紛少護(hù)士不不是診診斷治治療措措施的的決策策者，，而是是執(zhí)行行者糾紛可可防范范性大大與醫(yī)療療糾紛紛相比比，較較簡(jiǎn)單單和膚膚淺（（打錯(cuò)錯(cuò)針，，發(fā)錯(cuò)錯(cuò)藥，，燙傷傷，墜墜床，，忘記記解除除止血血帶等等）。。工作中中護(hù)士士的上上面有有醫(yī)生生、護(hù)護(hù)士長長，工工作內(nèi)內(nèi)容有有現(xiàn)成成的操操作常常規(guī)和和制度度規(guī)范范。只只要按按照制制度辦辦事，，不懂懂勤問問。按按制度度查對(duì)對(duì)，有有疑問問及時(shí)時(shí)提出出，完完全可可以安安然無無事。。12/12/202237四、護(hù)護(hù)理糾糾紛產(chǎn)產(chǎn)生原原因1、違違反查查對(duì)制制度：：導(dǎo)致發(fā)發(fā)錯(cuò)藥藥，打打錯(cuò)針針，輸輸錯(cuò)血血等，，造成成不可可彌補(bǔ)補(bǔ)的損損失據(jù)有關(guān)關(guān)資料料統(tǒng)計(jì)計(jì)：在在護(hù)理理事故故中，，用錯(cuò)錯(cuò)藥（（包括括靜脈脈注射射、肌肌肉注注射））占50%，違反反操作作規(guī)程程占12%、嬰兒兒護(hù)理理事故故占12%、灌腸腸操作作占8%、輸血血事故故占6%、、其他因因素占12%。。不認(rèn)真真執(zhí)行行查對(duì)制制度是護(hù)理理失誤誤最主要要的因因素12/12/2022382、工作制度度不落實(shí)交接班制度、、危重病人巡巡視登記、生生命體征觀察察、出入量記記錄、堅(jiān)守崗崗位制度、（（口頭）醫(yī)囑囑執(zhí)行制度及及帶教制度等等。3、責(zé)任心不不強(qiáng)不能認(rèn)真巡視視病房，對(duì)病病人病情不了了解，不能及及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情情變化，延誤誤搶救時(shí)機(jī)。。護(hù)理工作依依賴陪護(hù)、家家屬，不親自自測(cè)定和觀察察患者的尿便便、痰液等排排泄物性質(zhì)，，由陪護(hù)或家家屬提供情況況，造成記錄錄不真實(shí)。12/12/2022394、服務(wù)態(tài)度度不好護(hù)士的儀表：是個(gè)人身材、、長相、衣著著、風(fēng)度、談?wù)勍?、發(fā)型、、神態(tài)、姿勢(shì)勢(shì)等的統(tǒng)稱。。不良儀表不不良良印象服服務(wù)務(wù)態(tài)度差護(hù)士的表情：是面部及肢體體表面的形態(tài)態(tài)和動(dòng)態(tài)特征征。要求具有有自己職業(yè)特特點(diǎn)的表情特特點(diǎn)（天使般的表情情）對(duì)病人關(guān)心心、體貼入微微，動(dòng)作行為為優(yōu)美溫柔大大方。12/12/202240護(hù)士的性格：是個(gè)人對(duì)周圍圍客觀事物，，對(duì)己對(duì)人態(tài)態(tài)度行為表現(xiàn)現(xiàn)出來的心理理特征。不良性格交交往往障礙、溝通通困難引引發(fā)發(fā)糾紛護(hù)士的語言：是人類特有的的交際工具。?！傲佳砸痪淙瑦赫Z語傷人六月寒寒”語言要求：巧妙和細(xì)膩、、體貼和關(guān)懷懷、啟發(fā)和誘誘導(dǎo)12/12/2022415、弄虛作假假病情觀察記錄錄不真實(shí)而導(dǎo)導(dǎo)致的差錯(cuò)，，護(hù)士明知不不對(duì)，為了偷偷懶，根本不不去對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行應(yīng)有的觀觀察，而是應(yīng)應(yīng)付醫(yī)囑，弄弄虛作假。較較容易在體溫溫、血壓、脈脈搏測(cè)定造假假，自認(rèn)為無無多大影響。。結(jié)果既害病病人，又害醫(yī)醫(yī)生，這是醫(yī)醫(yī)學(xué)的原則和和法制所不能能容忍的。12/12/2022426、技術(shù)狀況況不佳觀察病情是一一個(gè)技術(shù)性較較強(qiáng)的工作，，需要觀察、、識(shí)別、分析析和思考，同同時(shí)要有一定定的理論經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)作指導(dǎo)，才才能對(duì)癥狀體體征有一個(gè)相相對(duì)正確的認(rèn)認(rèn)識(shí)。護(hù)士的的工作不能認(rèn)認(rèn)為只是執(zhí)行行醫(yī)囑，滿足足于給病人測(cè)測(cè)體溫、脈搏搏、血壓，完完成打針、服服藥等任務(wù)。。如果沒有鉆鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)術(shù)的精神，將將導(dǎo)致缺乏經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素素質(zhì)較差。工工作中把典型型的癥狀體征征當(dāng)成正?，F(xiàn)象，病情已經(jīng)發(fā)發(fā)生變化卻記記錄為“病情情平穩(wěn)，無特特殊變化。””12/12/2022437、操作不嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)常在兒科或急急診搶救及危危重病人救治治過程中發(fā)生生糾紛一是技術(shù)上確確實(shí)不熟練，，心中無數(shù)。。二是在搶救危危重病人時(shí)，，沒有全身心心的投入，沒沒有進(jìn)入角色色，心不在焉焉或者缺乏工工作的藝術(shù)性性造成的。12/12/2022448、發(fā)生在護(hù)護(hù)理過程中的的突發(fā)事件例如：輸液期期間猝死、送送患者檢查途途中發(fā)生猝死死、藥物引起起的過敏性休休克、死亡，，住院患者發(fā)發(fā)生墜床、在在吸氧(吸痰痰)過程中裝裝置突然出現(xiàn)現(xiàn)故障等等。。12/12/202245五、護(hù)理糾糾紛預(yù)防措措施1、依法行行護(hù)依法行護(hù)，，既可維護(hù)護(hù)患者的權(quán)權(quán)益，又能能夠有效地地維護(hù)自己己的權(quán)益。。不侵犯患者者名譽(yù)權(quán)和和隱私權(quán)，，嚴(yán)格按規(guī)規(guī)章制度辦辦事，落實(shí)實(shí)護(hù)理法規(guī)規(guī)。當(dāng)工作中遇遇到不服從從管理，甚甚至挑逗、、漫罵、人人身攻擊護(hù)護(hù)士的行為為，要用法法律的手段段、法律的的意識(shí)來指指導(dǎo)自己的的工作。12/12/2022462、主動(dòng)動(dòng)服務(wù)提高服務(wù)務(wù)的主動(dòng)動(dòng)性，變變被動(dòng)冷冷淡的服服務(wù)為主主動(dòng)熱情情的服務(wù)務(wù)。要服務(wù)在在先，而而不是要要病人來來找護(hù)士士要求為為其服務(wù)務(wù)。主動(dòng)打招招呼，主主動(dòng)詢問問患者的的疾苦，，主動(dòng)為為患者排排憂解難難，包括括生活上上的困難難、疾病病帶來的的痛苦、、心靈帶帶來的創(chuàng)創(chuàng)傷。12/12/2022473、預(yù)先先告知在進(jìn)行操操作前的的簡(jiǎn)單交交流，卻卻會(huì)對(duì)患患者產(chǎn)生生心理上上的安慰慰作用。。既可得得到患者者的配合合，減輕輕了疼痛痛，又使使患者感感到平平易近人人，認(rèn)為為服務(wù)態(tài)態(tài)度端正正、良好好。有經(jīng)驗(yàn)的的護(hù)士在在為病人人治療時(shí)時(shí)，常與與患者邊邊談話邊邊治療，，目的就就是為了了分散其其注意力力，減輕輕疼痛。。12/12/2022484、嚴(yán)格格制度一是樹立立制度意意識(shí)，制制度即法法規(guī)，是是護(hù)理行行為的框框架，是是質(zhì)量的的保證。。二是養(yǎng)成成按制度度辦事的的習(xí)慣，，不要認(rèn)認(rèn)為是一一種約束束。三是逐步步形成一一套操作作程序，，按程序序和步驟驟辦事，，是保證證質(zhì)量和和安全的的最好方方法。12/12/2022495、書寫寫認(rèn)真護(hù)理文書書是病歷歷的一部部分，是是發(fā)生糾糾紛時(shí)證證據(jù)的主主要來源源。要求求客觀、、真實(shí)、、可靠，，否則會(huì)會(huì)給醫(yī)生生提供錯(cuò)錯(cuò)誤的信信息，把把醫(yī)生的的診斷治治療思路路引向歧歧途，另另外，糾糾紛時(shí)將將無據(jù)可可查，甚甚至因舉舉證不力力而敗訴訴。12/12/2022506、及時(shí)時(shí)溝通首先，在患者心心目中樹樹立誠信信印象，，讓患者者信任自自己。必必須尊重重和同情情患者，，對(duì)患者者的需求求要有耐耐心，多多聽患者者及家屬屬的訴說說，避免免指責(zé)和和訓(xùn)斥。。其次，盡量滿滿足患者者了解和和撐握自自己病情情的迫切切需要，，不要有有厭煩情情緒，更更不能持持歧視及及不耐煩煩的態(tài)度度。12/12/202251防范護(hù)理理糾紛采采用“五化”措施法律意識(shí)識(shí)要強(qiáng)化化———是防范護(hù)護(hù)理糾紛紛的關(guān)鍵;制度落實(shí)實(shí)嚴(yán)格化化———是防范護(hù)護(hù)理糾紛紛的保障;業(yè)務(wù)訓(xùn)練練要深化化———是防范護(hù)護(hù)理糾紛紛的條件;護(hù)理服務(wù)務(wù)人性化化———是防范護(hù)護(hù)理糾紛紛的基礎(chǔ);文書記錄錄規(guī)范化化———是防范護(hù)護(hù)理糾紛紛的要求。12/12/202252六、護(hù)理理糾紛案案例分析析案例一：：止血帶帶導(dǎo)致截截肢死亡亡案患者,女女，76歲。診診斷：慢慢性支氣氣管炎并并感染，，肺心病病及肺氣氣腫。入入院后由由護(hù)士甲甲為其靜靜脈輸液液。甲在在患者右右臂肘上上3厘米米處扎上上止血帶帶，當(dāng)完完成靜脈脈穿刺固固定針頭頭后，由由于患者者的衣袖袖滑下來來將止血血帶蓋住住，所以以忘記解解下止血血帶。護(hù)士甲要要喂奶，，交護(hù)士士乙護(hù)理理。在輸液過過程中，，病人多多次提出出“手臂疼及及滴速太太慢”等，乙認(rèn)認(rèn)為疼痛痛是由于于四環(huán)素素刺激靜靜脈所致致，并且且解釋說說：“因?yàn)椴∏榍榈脑蛞颍o脈脈點(diǎn)滴的的速度不不宜過快快”。12/12/202253經(jīng)過6個(gè)小小時(shí)，，輸完完了500毫升升液體體，由由護(hù)士士丙取取下輸輸液針針頭，，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)局部部輕度度腫脹脹，以以為是是少量量液體體外滲滲所致致，未未予處處理。。靜脈穿穿刺9個(gè)半半小時(shí)時(shí)后，，因病病員局局部疼疼痛而而做熱熱敷時(shí)時(shí)，家家屬才才發(fā)現(xiàn)現(xiàn)止血血帶還還扎著著，于于是立立即解解下來來并報(bào)報(bào)告護(hù)護(hù)士乙乙，乙乙查看看后囑囑繼續(xù)續(xù)熱敷敷，但但并未未報(bào)告告醫(yī)生生。止血帶帶松解解后4個(gè)小小時(shí)，，護(hù)士士乙發(fā)發(fā)現(xiàn)病病人右右前臂臂掌側(cè)側(cè)有2*2厘米米水泡泡兩個(gè)個(gè)，誤誤認(rèn)為為是熱熱敷引引起的的燙傷傷，仍仍未報(bào)報(bào)告和和處理理。12/12/202254又過了了6個(gè)個(gè)小時(shí)時(shí)，右右前臂臂高度度腫脹脹，水水泡增增多而而且手手背發(fā)發(fā)紫，，護(hù)士士乙才才向醫(yī)醫(yī)生報(bào)報(bào)告。。第三天天行右右上臂臂中下下1／／3截截肢術(shù)術(shù)。術(shù)術(shù)后傷傷口愈愈合良良好。。但因因病人人年老老體弱弱加上上中毒毒感染染引起起心、、腎功功能衰衰竭，，于術(shù)術(shù)后一一周死死亡12/12/202255思考與與教訓(xùn)訓(xùn)案中的的護(hù)士士甲嚴(yán)重違違反靜靜脈輸輸液技技術(shù)操操作規(guī)規(guī)程，在完完成靜靜脈穿穿刺之之后，，未能能及時(shí)時(shí)松解解止血血帶，，是造造成病病人肢肢體壞壞死及及全身身中毒毒感染染致死死的主要原原因。護(hù)士乙乙由于于技術(shù)術(shù)水平平和醫(yī)醫(yī)學(xué)知知識(shí)有有限，，對(duì)于于病人人在輸輸液過過程中中出現(xiàn)現(xiàn)的““手臂臂疼、、滴速速慢””等現(xiàn)現(xiàn)象不能正正確理理解。12/12/202256護(hù)士乙乙想到到其不不正常常的疼疼痛和和滴速速慢是是因血血液回回流障障礙所所致，，因而而也就就沒有想想到去去查看看一下右右上肢肢有無無受壓壓迫之之處，，致使使止血血帶在在穿刺刺后9個(gè)半半小時(shí)時(shí)才被被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)。護(hù)士乙乙發(fā)現(xiàn)現(xiàn)止血血帶忘忘解時(shí)時(shí)間已已長達(dá)達(dá)9個(gè)個(gè)半小小時(shí)，，且已已出現(xiàn)現(xiàn)水泡泡時(shí)，，仍未未對(duì)此此事引引起注注意，，未向醫(yī)醫(yī)生報(bào)報(bào)告此事，，使病病人又又延誤