腦出血中風急性期護理(同名914)課件

腦出血(中風—急性期)的護理

ICU張茹彥腦出血(中風—急性期)的護理中風—中醫(yī)定義中風病是在人體氣血內虛的基礎上，多因勞倦內傷，憂思惱怒，嗜食厚味及煙酒等誘發(fā)，以臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直充犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥，并且有起病急，變化快的特點。分：中臟腑和中經(jīng)絡中風—中醫(yī)定義中風病是在人體氣血內虛的基礎上，多因勞倦內傷，西醫(yī)概念腦出血：是指腦實質內和腦室內出血，可由動脈、靜脈或毛細血管破裂引起，其中動脈破裂最為常見。

分類

按原因分為損傷性腦出血

非損傷性腦出血西醫(yī)概念腦出血：是指腦實質內和腦室內出血，可由動脈、靜脈或毛常見部位

出血部位原發(fā)于腦實質時，以高血壓動脈硬化出血最為常見。80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近；其次為各腦葉的皮質下白質；余者見于腦干、小腦、腦室，多在動態(tài)下發(fā)病。

常見部位

出血部位原發(fā)于腦實質時，以高血壓動脈硬化出血最為常病因

（1）高血壓：腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，當血壓驟升可使動脈破裂出血。死亡率占：70%~80%（2）其他：包括腦動脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)性或轉移性腫瘤、梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。病因（1）高血壓：腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓伴診斷1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側縮小或散大、雙側大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性。眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫?？捎猩舷莱鲅?，心律不齊、肺水腫等。診斷1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪

診

斷2.局限性定位體征：①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視,左側半球可有失語;②丘腦型可有偏癱,偏身感覺障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能,瞳孔縮小。③腦葉型意識障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視,左側半球可有失語;診斷2.局限性定位體腦出血治療一、一般處理二、控制腦水腫三、控制高血壓四、止血五、保證營養(yǎng)及維持水電平衡六、并發(fā)癥的防護腦出血治療一、一般處理1.一般處理觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意瞳孔、意識變化，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。加強護理，保持肢體功能位，意識障礙及消化道出血患者禁食24~48小時，之后留置胃管。2.控制腦水腫降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用甘露醇，甘油，利尿劑，血漿蛋白和地塞米松，一般首選甘露醇。藥物的具體用法：（1）甘露醇：20%甘露醇125~250ml靜脈滴注，1次/6~8h，連用7~10d。副作用為電解質紊亂及腎功能衰竭，冠心病，心功能及腎功能不全者慎用。1.一般處理（2）甘油：10%甘油500ml靜脈滴注1次/d，3~6h滴完，作用緩和，用于輕癥。副作用為惡心嘔吐，輸液過快易發(fā)生溶血。（3）利尿劑：呋塞米40㎎，靜脈注射2次/d。（4）血漿蛋白50ml，靜脈滴注1~2次/d，可提高膠體滲透壓，作用較持久。3.控制血壓急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動調節(jié)機制，應用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。急性期后可常規(guī)應用藥物控治血壓，血壓達180~230/105~140㎜Hg宜降壓治療（2）甘油：10%甘油500ml靜脈滴注1次/d，3~6h4.止血可早期給予抗纖溶藥物6-氨基乙酸、止血環(huán)酸等，立止血也推薦使用，腦出血后凝血功能評估對檢測止血治療是必要的。5.保證營養(yǎng)及維持水電平衡每日輸液輸入量按尿量+500ml計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。4.止血6.并發(fā)癥的防治—（1）感染老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺感染，尿瀦留或導尿易合并尿路感染，可根據(jù)經(jīng)驗或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選擇抗生素治療。保持氣道通暢，加強口腔及呼吸道護理，痰多不易咳出時及時氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時膀胱沖洗。（2）應急性潰瘍可引起消化道出血，可用H2S受體阻滯劑，氫離子泵制劑預防，如甲氰咪胍0.2~0.4g/d，靜脈滴注。雷尼替丁150mg口服，1~2次/d，洛賽克20mg/d口服1~2次/d或40mg加100ml生理鹽水，靜脈注射。一旦出血可應用止血藥，如去甲腎上腺素8mg加冰鹽水150mg分次口服，4~6次/d。云南白藥0.5g口服，4次/d；凝血酶1ku加生理鹽水20ml口服或灌注，每1~6h1次。立止血10ku~20ku，靜脈注射，肌肉注射或皮下注射，1次/d.6.并發(fā)癥的防治—（1）感染(3)稀釋性低鈉血癥

10%腦出血病人可發(fā)生，因抗利尿激素分泌較少，尿排鈉增多，血鈉降低，可加重腦水腫，每日應限制水攝入量800~1000ml，補鈉9~12g，宜緩慢糾正，以免導致腦橋中央髓鞘溶解癥。（4）腦耗鹽綜合征心鈉素分泌過高導致低血鈉癥，治療應輸液補鈉。（5）癇性發(fā)作以全面性僵直——陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作為主，頻繁發(fā)作者可靜脈緩慢推注安定10~20mg，個別不能控制發(fā)作者可用苯妥英鈉15~20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長期用藥。(3)稀釋性低鈉血癥

（6）中樞性高熱宜先行物理降溫，效果不佳者可加用多巴胺能受體激動劑，如溴隱亭3.75mg/d,逐漸加量值7.5~15mg/d,分次服用；或用硝苯呋海因0.8~2.0mg/kg,肌肉或靜脈給藥，1次/6~12h，緩解后，100mg,2次/d。（7）下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)肢體進行性浮腫及發(fā)硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可給予抗凝治療，如肝素100mg靜脈滴注，1次/d，或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d.（6）中樞性高熱中醫(yī)分證施治

1?痰蒙清竅證辨證要點：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質紫暗，苔白膩。治法：溫陽化痰，醒神開竅方藥：蘇合香丸，滌痰湯（法夏、陳皮、茯苓、枳實、黨參、菖蒲、竹茹、生姜、大棗）2.痰熱內閉證辨證要點：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質紅，舌苔黃膩。治法：清熱化痰，涼開開竅方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、羚角鉤藤湯

中醫(yī)分證施治1?痰蒙清竅證

3.元氣敗脫證辨證要點：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩。治法：益氣回陽，救逆固脫方藥：參附湯、獨參湯、生脈散4.風火上擾證辨證要點：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝瀉火，通絡熄風方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、山梔、杜仲、寄生、川牛膝、黃芩、夜交藤、茯神、益母草）3.元氣敗脫證

5．風痰阻絡證

辨證要點:頭暈目眩，痰多而黏。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：活血祛瘀，化痰通絡方藥：化痰通絡湯（天麻、法半夏、茯苓、天竺黃、膽南根、丹參、香附、大黃）6．痰熱腑實證

辨證要點:腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：承氣湯或星蔞承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸）5．風痰阻絡證7.氣虛血瘀證辨證要點：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。治法：益氣活血方藥：補陽還五湯（黃芪、當歸、川穹、桃仁、紅花、赤芍、地龍）8．陰虛風動證辨證要點：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。治法：育陰潛陽方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯（懷牛膝、代赭石、生龍骨、生龜板、玄參、生白芍、天冬、生牡蠣、川楝子、生麥芽、青蒿、甘草）7.氣虛血瘀證常見癥狀施護（一）意識障礙

1?密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。2?保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。

4?定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏;遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。常見癥狀施護（一）意識障礙6.遵醫(yī)囑鼻飼流質飲食，如腸內營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7?遵醫(yī)囑留置導尿，做好尿管護埋。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風池、風府、啞門、大椎等。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質飲食，如腸內營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等(二)半身不遂I?觀察患側肢體的感覺、肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。2?加強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1一2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán)預防壓瘡發(fā)生等。3?協(xié)助康復醫(yī)師進行良肢位擺放，經(jīng)帶觀察并及時予以糾正，指導并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，注意患肢保暖防寒腦出血中風急性期護理(同名914)課件

4?遵醫(yī)囑穴位按摩，患側上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側下肢取穴:委中、陽陵泉、足三里等5?遵醫(yī)囑艾條灸，患側上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗:在辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。4?遵醫(yī)囑穴位按摩，患側上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等

(三)眩暈1?觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。邀醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。2?向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導患者避免誘因的萬法，如自我調適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，防止摔倒。3?眩暈發(fā)作時應臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側臥位，做好口腔護理。保持室內安靜，空氣流通，光線調暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。(三)眩暈4?遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風痰阻絡，陰虛風動引起的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風池、內關、曲池等，每日4~5次，每次30分鐘。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆):取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每門按壓3一5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6?遵醫(yī)囑穴位貼敷:取穴雙足涌泉穴，每日1次。4?遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風痰阻絡，陰虛風動引起的眩暈頭痛。

(四)痰多息促1?密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。2?保持室內空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風寒。3?保恃呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次;痰液黏稠肘多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化收入，促進痰液排出;神昏或痰多無力咳出者行機械吸痰。4.循經(jīng)拍背法:排痰前，沿脊柱兩側膀胱經(jīng)，由下往上輕叩，每日2一3次，每次20分腫，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。(四)痰多息促

(五)高熱1.遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2?遵醫(yī)囑、頭部冷敷等物理降溫方法，3.遵醫(yī)囑穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。4?指導多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應遵醫(yī)囑。5.進食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動火之品。(五)高熱

(六)二便失禁1．觀察排便次數(shù)、量、質及有無里急后重感;

尿液的色、質、最，有無尿頻、尿急、尿痛感。2.保恃會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用使器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干，如留置導尿，做好留置導尿護理。3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進行腸內營養(yǎng)補充。4.遵醫(yī)囑艾條灸:適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神闕、氣海、關元、百會、三陰交、足三里等。5.遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于氣虛及元氣衰敗所致的:二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。(六)二便失禁

(七)便秘1?觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2?指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬莢、瓜果等;多飲水，戒煙酒，禁食產氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁;氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。(七)便秘

4?穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內關、足三里，中脘、關元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法，5?腹部按摩:取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內有熱感為宜，每次20一30周。每日2一~3次。6?遵醫(yī)囑艾灸:取神闕、天樞、氣海、關元等穴。4?穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內關、足三里，中脘

(八)言語蹇澀1.觀察患者語言功能情況，建立護患交流板，與患者達到良好溝通，對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。2.鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾證，更不應責難，以增強患者的信心。對遺忘性患者應有意識地反復進行，以強化記憶。3.配合康復治療師進行語言康復訓練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓練、呼吸訓練、發(fā)音訓練及語言嬌治等，初期可用手勢或書面筆談，加強溝通，進而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀節(jié)看報，適當聽收音機。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿;、大椎等穴。(八)言語蹇澀

(九)吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進行吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護埋。3.對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進行訓練，少量多次，逐步過渡到普通食物。4?對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主，主要包恬:增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動;咽部冷刺激;空吞咽訓練:呼吸功能訓練等5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進餐時分散注意力的干擾因素，如關閉電視、收音機等，指導患者進餐時不要講話，防止誤吸。(九)吞咽困難

四、健康指導（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。2.指導患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。（二）飲食指導中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。四、健康指導（一）生活起居（三）情志調理1.關心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。2.解除患者因突然得病而產生的恐懼、焦慮、悲觀情緒；可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認知，增強治療信心。（三）情志調理謝謝！謝謝！

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！腦出血中風急性期護理(同名914)課件腦出血中風急性期護理(同名914)課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。45FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡46HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通50責任護士與小組包干相結合模式：50做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細專科疾優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度61護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度61護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優(yōu)質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質。在優(yōu)質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!腦出血(中風—急性期)的護理

ICU張茹彥腦出血(中風—急性期)的護理中風—中醫(yī)定義中風病是在人體氣血內虛的基礎上，多因勞倦內傷，憂思惱怒，嗜食厚味及煙酒等誘發(fā)，以臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直充犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥，并且有起病急，變化快的特點。分：中臟腑和中經(jīng)絡中風—中醫(yī)定義中風病是在人體氣血內虛的基礎上，多因勞倦內傷，西醫(yī)概念腦出血：是指腦實質內和腦室內出血，可由動脈、靜脈或毛細血管破裂引起，其中動脈破裂最為常見。

分類

按原因分為損傷性腦出血

非損傷性腦出血西醫(yī)概念腦出血：是指腦實質內和腦室內出血，可由動脈、靜脈或毛常見部位

出血部位原發(fā)于腦實質時，以高血壓動脈硬化出血最為常見。80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近；其次為各腦葉的皮質下白質；余者見于腦干、小腦、腦室，多在動態(tài)下發(fā)病。

常見部位

出血部位原發(fā)于腦實質時，以高血壓動脈硬化出血最為常病因

（1）高血壓：腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，當血壓驟升可使動脈破裂出血。死亡率占：70%~80%（2）其他：包括腦動脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)性或轉移性腫瘤、梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。病因（1）高血壓：腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓伴診斷1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側縮小或散大、雙側大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性。眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫?？捎猩舷莱鲅穆刹积R、肺水腫等。診斷1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪

診

斷2.局限性定位體征：①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視,左側半球可有失語;②丘腦型可有偏癱,偏身感覺障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能,瞳孔縮小。③腦葉型意識障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視,左側半球可有失語;診斷2.局限性定位體腦出血治療一、一般處理二、控制腦水腫三、控制高血壓四、止血五、保證營養(yǎng)及維持水電平衡六、并發(fā)癥的防護腦出血治療一、一般處理1.一般處理觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意瞳孔、意識變化，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。加強護理，保持肢體功能位，意識障礙及消化道出血患者禁食24~48小時，之后留置胃管。2.控制腦水腫降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用甘露醇，甘油，利尿劑，血漿蛋白和地塞米松，一般首選甘露醇。藥物的具體用法：（1）甘露醇：20%甘露醇125~250ml靜脈滴注，1次/6~8h，連用7~10d。副作用為電解質紊亂及腎功能衰竭，冠心病，心功能及腎功能不全者慎用。1.一般處理（2）甘油：10%甘油500ml靜脈滴注1次/d，3~6h滴完，作用緩和，用于輕癥。副作用為惡心嘔吐，輸液過快易發(fā)生溶血。（3）利尿劑：呋塞米40㎎，靜脈注射2次/d。（4）血漿蛋白50ml，靜脈滴注1~2次/d，可提高膠體滲透壓，作用較持久。3.控制血壓急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動調節(jié)機制，應用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。急性期后可常規(guī)應用藥物控治血壓，血壓達180~230/105~140㎜Hg宜降壓治療（2）甘油：10%甘油500ml靜脈滴注1次/d，3~6h4.止血可早期給予抗纖溶藥物6-氨基乙酸、止血環(huán)酸等，立止血也推薦使用，腦出血后凝血功能評估對檢測止血治療是必要的。5.保證營養(yǎng)及維持水電平衡每日輸液輸入量按尿量+500ml計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。4.止血6.并發(fā)癥的防治—（1）感染老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺感染，尿瀦留或導尿易合并尿路感染，可根據(jù)經(jīng)驗或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選擇抗生素治療。保持氣道通暢，加強口腔及呼吸道護理，痰多不易咳出時及時氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時膀胱沖洗。（2）應急性潰瘍可引起消化道出血，可用H2S受體阻滯劑，氫離子泵制劑預防，如甲氰咪胍0.2~0.4g/d，靜脈滴注。雷尼替丁150mg口服，1~2次/d，洛賽克20mg/d口服1~2次/d或40mg加100ml生理鹽水，靜脈注射。一旦出血可應用止血藥，如去甲腎上腺素8mg加冰鹽水150mg分次口服，4~6次/d。云南白藥0.5g口服，4次/d；凝血酶1ku加生理鹽水20ml口服或灌注，每1~6h1次。立止血10ku~20ku，靜脈注射，肌肉注射或皮下注射，1次/d.6.并發(fā)癥的防治—（1）感染(3)稀釋性低鈉血癥

10%腦出血病人可發(fā)生，因抗利尿激素分泌較少，尿排鈉增多，血鈉降低，可加重腦水腫，每日應限制水攝入量800~1000ml，補鈉9~12g，宜緩慢糾正，以免導致腦橋中央髓鞘溶解癥。（4）腦耗鹽綜合征心鈉素分泌過高導致低血鈉癥，治療應輸液補鈉。（5）癇性發(fā)作以全面性僵直——陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作為主，頻繁發(fā)作者可靜脈緩慢推注安定10~20mg，個別不能控制發(fā)作者可用苯妥英鈉15~20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長期用藥。(3)稀釋性低鈉血癥

（6）中樞性高熱宜先行物理降溫，效果不佳者可加用多巴胺能受體激動劑，如溴隱亭3.75mg/d,逐漸加量值7.5~15mg/d,分次服用；或用硝苯呋海因0.8~2.0mg/kg,肌肉或靜脈給藥，1次/6~12h，緩解后，100mg,2次/d。（7）下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)肢體進行性浮腫及發(fā)硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可給予抗凝治療，如肝素100mg靜脈滴注，1次/d，或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d.（6）中樞性高熱中醫(yī)分證施治

1?痰蒙清竅證辨證要點：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質紫暗，苔白膩。治法：溫陽化痰，醒神開竅方藥：蘇合香丸，滌痰湯（法夏、陳皮、茯苓、枳實、黨參、菖蒲、竹茹、生姜、大棗）2.痰熱內閉證辨證要點：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質紅，舌苔黃膩。治法：清熱化痰，涼開開竅方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、羚角鉤藤湯

中醫(yī)分證施治1?痰蒙清竅證

3.元氣敗脫證辨證要點：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩。治法：益氣回陽，救逆固脫方藥：參附湯、獨參湯、生脈散4.風火上擾證辨證要點：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝瀉火，通絡熄風方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、山梔、杜仲、寄生、川牛膝、黃芩、夜交藤、茯神、益母草）3.元氣敗脫證

5．風痰阻絡證

辨證要點:頭暈目眩，痰多而黏。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：活血祛瘀，化痰通絡方藥：化痰通絡湯（天麻、法半夏、茯苓、天竺黃、膽南根、丹參、香附、大黃）6．痰熱腑實證

辨證要點:腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：承氣湯或星蔞承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸）5．風痰阻絡證7.氣虛血瘀證辨證要點：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。治法：益氣活血方藥：補陽還五湯（黃芪、當歸、川穹、桃仁、紅花、赤芍、地龍）8．陰虛風動證辨證要點：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。治法：育陰潛陽方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯（懷牛膝、代赭石、生龍骨、生龜板、玄參、生白芍、天冬、生牡蠣、川楝子、生麥芽、青蒿、甘草）7.氣虛血瘀證常見癥狀施護（一）意識障礙

1?密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。2?保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。

4?定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏;遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。常見癥狀施護（一）意識障礙6.遵醫(yī)囑鼻飼流質飲食，如腸內營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7?遵醫(yī)囑留置導尿，做好尿管護埋。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風池、風府、啞門、大椎等。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質飲食，如腸內營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等(二)半身不遂I?觀察患側肢體的感覺、肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。2?加強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1一2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán)預防壓瘡發(fā)生等。3?協(xié)助康復醫(yī)師進行良肢位擺放，經(jīng)帶觀察并及時予以糾正，指導并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，注意患肢保暖防寒腦出血中風急性期護理(同名914)課件

4?遵醫(yī)囑穴位按摩，患側上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側下肢取穴:委中、陽陵泉、足三里等5?遵醫(yī)囑艾條灸，患側上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等;患側下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗:在辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。4?遵醫(yī)囑穴位按摩，患側上肢取穴:極泉、尺澤、肩髃、合谷等

(三)眩暈1?觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。邀醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。2?向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導患者避免誘因的萬法，如自我調適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，防止摔倒。3?眩暈發(fā)作時應臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側臥位，做好口腔護理。保持室內安靜，空氣流通，光線調暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。(三)眩暈4?遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風痰阻絡，陰虛風動引起的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風池、內關、曲池等，每日4~5次，每次30分鐘。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆):取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每門按壓3一5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6?遵醫(yī)囑穴位貼敷:取穴雙足涌泉穴，每日1次。4?遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于風痰阻絡，陰虛風動引起的眩暈頭痛。

(四)痰多息促1?密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。2?保持室內空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風寒。3?保恃呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次;痰液黏稠肘多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化收入，促進痰液排出;神昏或痰多無力咳出者行機械吸痰。4.循經(jīng)拍背法:排痰前，沿脊柱兩側膀胱經(jīng)，由下往上輕叩，每日2一3次，每次20分腫，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。(四)痰多息促

(五)高熱1.遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路⒈蝗斓?，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2?遵醫(yī)囑、頭部冷敷等物理降溫方法，3.遵醫(yī)囑穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。4?指導多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應遵醫(yī)囑。5.進食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動火之品。(五)高熱

(六)二便失禁1．觀察排便次數(shù)、量、質及有無里急后重感;

尿液的色、質、最，有無尿頻、尿急、尿痛感。2.保恃會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用使器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干，如留置導尿，做好留置導尿護理。3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進行腸內營養(yǎng)補充。4.遵醫(yī)囑艾條灸:適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神闕、氣海、關元、百會、三陰交、足三里等。5.遵醫(yī)囑穴位按摩:適用于氣虛及元氣衰敗所致的:二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。(六)二便失禁

(七)便秘1?觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2?指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬莢、瓜果等;多飲水，戒煙酒，禁食產氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁;氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。(七)便秘

4?穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內關、足三里，中脘、關元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法，5?腹部按摩:取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內有熱感為宜，每次20一30周。每日2一~3次。6?遵醫(yī)囑艾灸:取神闕、天樞、氣海、關元等穴。4?穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴:胃俞、脾俞、內關、足三里，中脘

(八)言語蹇澀1.觀察患者語言功能情況，建立護患交流板，與患者達到良好溝通，對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。2.鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾證，更不應責難，以增強患者的信心。對遺忘性患者應有意識地反復進行，以強化記憶。3.配合康復治療師進行語言康復訓練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓練、呼吸訓練、發(fā)音訓練及語言嬌治等，初期可用手勢或書面筆談，加強溝通，進而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀節(jié)看報，適當聽收音機。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿;、大椎等穴。(八)言語蹇澀

(九)吞咽困難1.協(xié)助醫(yī)師進行吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。2.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護埋。3.對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進行訓練，少量多次，逐步過渡到普通食物。4?對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主，主要包恬:增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動;咽部冷刺激;空吞咽訓練:呼吸功能訓練等5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進餐時分散注意力的干擾因素，如關閉電視、收音機等，指導患者進餐時不要講話，防止誤吸。(九)吞咽困難

四、健康指導（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。2.指導患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。（二）飲食指導中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。四、健康指導（一）生活起居（三）情志調理1.關心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。2.解除患者因突然得病而產生的恐懼、焦慮、悲觀情緒；可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認知，增強治療信心。（三）情志調理謝謝！謝謝！

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！腦出血中風急性期護理(同名914)課件腦出血中風急性期護理(同名914)課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。112FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡113HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通117責任護士與小組包干相結合模式：50做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理