椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件

椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈的解剖Basilar.SubclavianaFirstrib課堂教學(xué)是由教師的教和學(xué)生的學(xué)所組成的教育活動，而數(shù)學(xué)高度的抽象性、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?，需要?shù)學(xué)教學(xué)緊密聯(lián)系學(xué)生的實(shí)際生活，在其生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識上創(chuàng)設(shè)一種美的科學(xué)研究的情境。情境教學(xué)就是指在應(yīng)用知識的具體情境中進(jìn)行知識教學(xué)的一種教學(xué)策略。教學(xué)環(huán)境是與現(xiàn)實(shí)相似的問題情境，通過情境讓學(xué)生自己分析、處理信息，親身感受和體驗(yàn)知識產(chǎn)生的過程，激發(fā)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣，從而達(dá)到最終教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)以現(xiàn)行教材為例，談?wù)勅绾蝿?chuàng)設(shè)新穎情境，提高教學(xué)效率。一、創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)性情境衡量一個情境是否有效，很大程度上取決于問題情境和現(xiàn)實(shí)性。教學(xué)現(xiàn)實(shí)性是指教學(xué)活動安排在合乎實(shí)際的教學(xué)情境中，可以使學(xué)生積極投入到問題情境中去自覺參與數(shù)學(xué)實(shí)踐活動，從學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)和興趣出發(fā)，設(shè)計富有情趣的情境，引導(dǎo)學(xué)生在具體的情境中輕輕松松地學(xué)數(shù)學(xué)。從而使學(xué)生從內(nèi)心情境上接受數(shù)學(xué)課，喜歡數(shù)學(xué)課，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生用數(shù)學(xué)的眼光審視世界，用數(shù)學(xué)的方法解決現(xiàn)實(shí)問題的習(xí)慣。二、構(gòu)設(shè)探索性情境探索性學(xué)習(xí)是新課程改革的一個亮點(diǎn)，它是通過創(chuàng)設(shè)一種類似科學(xué)的情境和途徑，促使學(xué)生自己分析、處理信息，親身感受知識的產(chǎn)生過程和情境。1．創(chuàng)設(shè)問題情境。創(chuàng)設(shè)問題情境就是使學(xué)生面臨著一個迫切需要解決的問題。創(chuàng)設(shè)情境時應(yīng)注意，問題必須與學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識相聯(lián)系，給學(xué)生提供充分開展探索的時間和空間來激發(fā)學(xué)生探索新問題的積極性。2．創(chuàng)設(shè)喻意情境。喻意情境就是把數(shù)學(xué)中一些比較抽象、枯燥、易混淆、難理解的數(shù)學(xué)概念，形象直觀地比喻為學(xué)生易見易想的客觀現(xiàn)象，這樣可以激發(fā)學(xué)生情趣，活躍課堂氣氛，把那些機(jī)械的深奧的數(shù)學(xué)道理變得通俗易懂、直觀有趣。3．提供新異情境。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容較少為學(xué)生的主動探索提供服務(wù)，這樣不利于培養(yǎng)學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新的才能。這就要求教師要提供新異的情境，奇異的東西能給人以美感，能于想象中引起一種樂趣，引起學(xué)生觀察思考的動力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，喚起學(xué)生的求知欲望，形成一個生動活潑、樂趣樂學(xué)的教學(xué)局面?！景咐繄A的周長，教師用課件在屏幕上演示：直徑為1分米的圓板在米尺上滾動一周。師：從剛才的演示過程中你們發(fā)現(xiàn)了什么？生1：圓板在米尺上滾動了3分米多一些。生2：圓的周長是直徑的3倍多一些。師：你們觀察得真仔細(xì)，再來看看直徑為2分米的圓板在米尺上滾動一周，你會發(fā)現(xiàn)什么？（課件演示）師：誰能根據(jù)剛才的演示，說說圓的周長與直徑有什么樣的關(guān)系？學(xué)生歸結(jié)：圓周長是直徑的3倍多一些。這種用課件演示的方法給學(xué)生們一種新鮮感，能讓每一個學(xué)生在探索、交流的過程中，經(jīng)歷一個豐富生動的思維過程，經(jīng)歷一個實(shí)踐和創(chuàng)新的過程，從中體驗(yàn)到探索數(shù)學(xué)知識的樂趣。三、注重開放性情境數(shù)學(xué)教學(xué)是教學(xué)活動的教學(xué)，也是思維活動的教學(xué)，數(shù)學(xué)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?、抽象性、統(tǒng)一性、多重性，所以需要發(fā)散思維?！景咐吭趲缀握n中的“長方體和正方體容積”練習(xí)課時，設(shè)計了這樣一道實(shí)踐題：用一張長40厘米，寬20厘米的長方形硬紙板，做一只深5厘米的長方體無蓋紙盒，這個長方體的容積，最大可能是多少？學(xué)生分小組討論，動手實(shí)踐，老師適時點(diǎn)撥，最終得出最佳答案，這樣學(xué)生不但學(xué)習(xí)了知識，而且培養(yǎng)了動手操作能力。也只有這樣大膽地讓學(xué)生嘗試實(shí)踐，學(xué)生的主動性才能夠充分調(diào)動起來，聰明才智才能得以充分發(fā)揮，從而在學(xué)習(xí)過程中嘗到成功的喜悅。四、創(chuàng)設(shè)符合學(xué)生的認(rèn)知水平的情境“數(shù)學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活環(huán)境，從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和已有知識出發(fā)，找準(zhǔn)新舊知識的連接點(diǎn)以及數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作交流的情境?！币陨蠟椤稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》在課程實(shí)施建議中提出的重要理念。因此，精心設(shè)置問題，我能夠活躍學(xué)生的思維，誘發(fā)學(xué)生的問題意識，讓學(xué)生真正成為主體，擁有學(xué)習(xí)主動權(quán)。例如：在教學(xué)《分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)》時，我是這樣設(shè)計的，在原有分?jǐn)?shù)知識的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生用陰影部分表示出一個圓片、一張長方形紙的1/2、2/4、4/8，然后請同學(xué)們邊操作邊思考：“你們在表示陰影部分時發(fā)現(xiàn)了什么？有什么問題嗎？”學(xué)生很快就提出了三個分?jǐn)?shù)各不相同，但所表示的大小為什么一樣呢？還有與它們相等的分?jǐn)?shù)嗎？哪些分?jǐn)?shù)一樣大？怎樣才能使分?jǐn)?shù)的大小相等？這些問題就是本節(jié)課的重點(diǎn)，學(xué)生在自己所設(shè)情境的驅(qū)動下，都會主動參與到數(shù)學(xué)活動中去，積極思考，大膽探索，當(dāng)然，課堂教學(xué)就會收到事半功倍的效果?？傊?，傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容較少為學(xué)生的主動探索提供服務(wù)，這樣不利于培養(yǎng)學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新的才能。而素質(zhì)教育要求培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力。所以教師要不斷創(chuàng)設(shè)新穎的情境來激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)教界。因?yàn)楹玫慕虒W(xué)情境，能迅速吸引學(xué)生的注意，激活學(xué)生的思維狀態(tài)，因此，在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)努力擺脫傳統(tǒng)的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境，讓學(xué)生在情境的發(fā)生、發(fā)展過程中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、發(fā)展數(shù)學(xué)，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的價值。差異化教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方法，需要教師具備正確的觀察力和判斷力，能夠從整體上把握學(xué)生的狀況，進(jìn)而提高課堂教學(xué)的質(zhì)量。一、差異化教學(xué)的基本原則（1）主體性。新形勢下，隨著教育體制改革的不斷深入，課堂教學(xué)的形式和目的有了明顯的改觀。差異化教學(xué)的應(yīng)用，充分尊重學(xué)生的個性化發(fā)展，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題，在進(jìn)行課堂教學(xué)的過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是課堂的中心。教師應(yīng)了解每個學(xué)生的個體差異特點(diǎn)，從而制訂有針對性的教學(xué)方案，這對學(xué)生未來發(fā)展是有很大幫助的。在英語教學(xué)中，教師可以采用分組式的模式，根據(jù)學(xué)生對學(xué)習(xí)知識的接受能力進(jìn)行差異合理的分組，然后分組商討每一章節(jié)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，進(jìn)而發(fā)揮學(xué)生的課堂主體作用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）系統(tǒng)化。初中英語教學(xué)是一個系統(tǒng)的綜合化過程，這種系統(tǒng)性貫穿于整個教學(xué)過程中。初中階段的學(xué)生在學(xué)習(xí)的差異上還沒有較大的差距，如果要嚴(yán)格按照因材施教的方針開展教學(xué)的話，不僅需要教師有更多精力的投入，而且教學(xué)環(huán)節(jié)也相當(dāng)復(fù)雜。因此，教師要從整體上對學(xué)生的差異進(jìn)行把握，在了解個體差異后更要看到學(xué)生的共同點(diǎn)，整個教學(xué)過程是一個系統(tǒng)的過程，需要在教學(xué)的整體基礎(chǔ)上進(jìn)行差異化教學(xué)。（3）目的性。差異化教學(xué)的目的性就是在把握學(xué)生差異的基礎(chǔ)上，提高教學(xué)的針對性。教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、能力、方式等方面的差異特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而采取相適應(yīng)的教學(xué)方法，可以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，可以使學(xué)生進(jìn)一步明確英語學(xué)習(xí)的目標(biāo)。這樣學(xué)生就可以把握英語每一章節(jié)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，從而體現(xiàn)出差異化教學(xué)的目的性原則。二、初中英語教學(xué)中差異化教學(xué)的應(yīng)用措施（1）注重英語課堂的提問式教學(xué)。初中英語教材的內(nèi)容設(shè)置基本上是與學(xué)生的實(shí)際相符合的，教師在進(jìn)行教學(xué)的過程中，可以按照學(xué)生的差異進(jìn)行有梯度性的提問，對不同層次學(xué)生的提問要有針對性，要考慮到學(xué)生的適應(yīng)性。一般來說，學(xué)生的差異性主要表現(xiàn)在三個方面，也就是常說的知識、風(fēng)格以及性格方面。這樣教師在講解到不同的要點(diǎn)時，向能力水平與之相對應(yīng)的學(xué)生提問。這種提問式的教學(xué)可以兼顧到不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，進(jìn)而使其學(xué)習(xí)成果得到有效的鞏固，充分發(fā)揮不同層次學(xué)生的優(yōu)勢。（2）尊重學(xué)生的個性差異特點(diǎn)。在差異化教學(xué)的應(yīng)用過程中，教師要站在學(xué)生的基礎(chǔ)差異上，對所學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行客觀的分析，在此基礎(chǔ)上科學(xué)地設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，保證教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際狀況是相接近的，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（3）多樣化的教學(xué)活動。初中英語教師在應(yīng)用差異化教學(xué)方法時，要在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣上合理設(shè)置教學(xué)活動，保證每一個學(xué)生都可以明確個人的學(xué)習(xí)目標(biāo)。由于英語教學(xué)的特殊性，教師在設(shè)置教學(xué)活動時，就要以學(xué)生英語的應(yīng)用能力提高為目標(biāo)，使學(xué)生在英語的讀、寫、說上有明顯的進(jìn)步，不能只是簡單、固定的以教學(xué)內(nèi)容為主。此外，教師還要提高教學(xué)活動的多樣性和豐富性，以多種形式調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（4）教學(xué)內(nèi)容的綜合整理。初中英語教材的內(nèi)容設(shè)置基本上是按照固定模式進(jìn)行的，每一章節(jié)的知識點(diǎn)設(shè)置和安排都有合理的銜接，英語的聽、說、讀、寫、用等訓(xùn)練有科學(xué)的設(shè)計，這樣的設(shè)計也是考慮到了學(xué)生這一階段的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。教師在課堂講解時，如果條件允許的話，就要根據(jù)差異化教學(xué)的原則，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，靈活處理。總之，對英語教師來說，就要根據(jù)學(xué)生實(shí)際狀況，把握不同層次的學(xué)生特點(diǎn)，尊重學(xué)生的個性差異，采取具有針對性的策略，提高差異化教學(xué)水平和效果。椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起1椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療2椎動脈的解剖Basilar.SubclavianaFirstrib椎動脈的解剖3椎動脈起始部狹笮的概述NewEnglandMedicalCenterPosteriorCirculationregistryLouisRCaplan,MD,RobertJ.Wityle,MD,ThomasAGlass,PhD,JorgeTapia,MD,LadislavPazdera,MDKostasVemmos,MD,PierreAmarenco,MD,BarbaraTerrenborn,MD,MeganLeary,MD,ConradEstol,MDDanaDewitt,MD,andMichaelS.Pessin,MD后循環(huán)缺血性卒中占卒中的25%~40%70%的后循環(huán)缺血MedicalCenterposteriorcirculate性卒中是動脈-動脈栓塞所致。椎動脈起ftenincludedthedist始部(vertebralandmiddleponsethanonelargearteryin1體1u)由于血流動力學(xué)素亂arteryorigin,VAO)0patients,12bilateral),basilarartery(46patients).Tntpatients,15bil/等原因是最容易形成lismwastheoninPatientswithvertebralarteryocclusivedisease.Thirty-daymortalitywas3.4動脈粥樣硬化的部位Embolicmechanism,distalterritorylocation,andiseasecarriedthepoorestprognosis.The因而成為了后循環(huán)缺outcomewasinpatientswhohadmultiplearterialocclusivesites;theyhadposition-sensitiveTIAsduringmonths血發(fā)生重要的原因之AnnNeurol2004;56:389-398椎動脈起始部狹笮的概述4椎動脈起始部狹窄的發(fā)生率JointStudyofExtracranialArterialOcclusionI.Arteriography,Techniques,Sites,andComplications3788例腦血管造影患者的觀察發(fā)現(xiàn),VA0S是僅次于頸動脈分叉部狹窄的腦血管狹窄好發(fā)部位5.日出軸h比NtM.AA1068u311'r961-96Bddntoo/.an14mocs3UT1項(xiàng)基于935例使康及卒alvertebralarterystenosisusinghIgh-resolutioncontrast-enhanced中患者的增強(qiáng)MRA檢查研g(shù)raphy究發(fā)現(xiàn),VA0S的發(fā)生率為KmSH,Las12.9%aAutherinformationDepartmentofRadknlxySanfNafbrelUIniveIslyColleyeJINJournalofvascularandInterventionalNeurologydocclusionin項(xiàng)基于門診無癥狀人群的超聲研究0JBustillo,BerthaCampo,NellyCampo,MD,lszetCam提示,VA0S及閉塞的發(fā)生率為15.4%tillo.MD.MerksvandJoseGRomane椎動脈起始部狹窄的發(fā)生率5椎動脈起始部狹窄的自然史MatthewC.Thompson,Es,MohammadA.Issa,MD,MarcALazzaro,MDandOsamaO.Zaida,MD,MSbralarteryonginstenosis(VAOS)asiang-tenculatedthattherelativeriskohavingngastrokeordying.Subsquentprospective,multicenterstudiesresults.Keywords:CerebrovascuLardisease-computeduralhistorystudy--vertcbralarteryoriginstenosis.2014byNationalStrokeAssociation椎動脈起始部狹窄的自然史6椎動脈起始部狹笮的診斷與檢查◆頸動脈彩超◆TCCD◆CTA/MRA◆DSA(GoldenStandardCTA注:TCCD診斷特異性(93%98%),感性較低(70%)CTA/MRA敏感性95%,特異性分別為100%/94%KhanS,cloudC,KerryS,ofvertebralurnalofNeurologyNeurosurgeryPsychiatry,2007,78(11):1218椎動脈起始部狹笮的診斷與檢查7椎動脈顱外段狹窄程度計算目前多參照NASCET法(圖17-2)狹窄率=(1-a/b)×100%式中:a為最狹窄處血管直徑;b為病灶遠(yuǎn)端正常血管直徑(顱外段頸內(nèi)動脈頸外動脈E常血管直徑0662cm獲處血直徑0145m圖172椎動脈顱外段血管狹窄的NESCET測量方法示意圖椎動脈顱外段狹窄程度計算目前多參照NASCET法(圖17-8椎動脈起始部狹窄的治療藥物治療癥狀性動脈粥樣斑塊硬化性VAOS藥物治療推薦意見:1.藥物治療仍是vAOS的基礎(chǔ)治療,包括危險因素的控制、抗血小板聚集及他汀類藥物,改變不良生活方式2.不推薦癥狀性VAOS采用抗凝治療康寧,“癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共椎動脈起始部狹窄的治療9椎動脈起始部狹窄的治療外科治療VA05外科治療主要姍究及相關(guān)并發(fā)癥平均研者手術(shù)技術(shù)發(fā)生率(%55VCT,VST,VAE,VABG,MI567.3無天無無無23VAE.VAHG,MIS注:vsT:動脈鎖骨下動脈轉(zhuǎn)植,WCT;椎動V-頸動脈轉(zhuǎn)植,VAE:性動內(nèi)棋高;VADC:推動脈搭橋;Ms1多種技術(shù);短暫Home征:vAOs:椎功起始部狹窄推薦意見:目前不推薦各種開放手術(shù)方法治療癥狀性動脈粥樣硬化性A0s康寧,“癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共椎動脈起始部狹窄的治療10椎動脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療ASystematicReviewofStentingandAngioplastyofSymptomaticExtracranialVertebralArteryStenosisAaronNStayman,MD:RaulG.Nogueira,MD:RishiGupta,MDamongpatientspracice.wesoughttodeemingtherikofendovaseular血管內(nèi)治療系統(tǒng)回顧uusinythelerms"stenting,""vertebral,""asium.""origin,and"extractin顯示,27個研究中心throughMedline.Allarticleswerereviewedalongwiththeirreferencestodeterminetheriskanddurabilityof980例患者接受了VA0S的支架置入治療,成功率為99.3%,支架置入30d內(nèi)卒中TIA的發(fā)生率為1.9%。beashighassuspected.GIventhefrequencyofECvAsasanctologynscaringforthesepatients康寧,“癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共椎動脈起始部狹窄的治療11椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件12椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件13椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件14椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件15椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件16椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件17椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件18椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件19椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件20椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件21椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件22椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件23椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件24椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件25椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件26椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件27椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件28椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件29椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件30椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件31椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件32椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件33椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件34椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件35椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件36椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件37椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件38椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件39椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件40椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件41椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件42椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件43謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷44椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈的解剖Basilar.SubclavianaFirstrib課堂教學(xué)是由教師的教和學(xué)生的學(xué)所組成的教育活動，而數(shù)學(xué)高度的抽象性、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?，需要?shù)學(xué)教學(xué)緊密聯(lián)系學(xué)生的實(shí)際生活，在其生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識上創(chuàng)設(shè)一種美的科學(xué)研究的情境。情境教學(xué)就是指在應(yīng)用知識的具體情境中進(jìn)行知識教學(xué)的一種教學(xué)策略。教學(xué)環(huán)境是與現(xiàn)實(shí)相似的問題情境，通過情境讓學(xué)生自己分析、處理信息，親身感受和體驗(yàn)知識產(chǎn)生的過程，激發(fā)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣，從而達(dá)到最終教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)以現(xiàn)行教材為例，談?wù)勅绾蝿?chuàng)設(shè)新穎情境，提高教學(xué)效率。一、創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)性情境衡量一個情境是否有效，很大程度上取決于問題情境和現(xiàn)實(shí)性。教學(xué)現(xiàn)實(shí)性是指教學(xué)活動安排在合乎實(shí)際的教學(xué)情境中，可以使學(xué)生積極投入到問題情境中去自覺參與數(shù)學(xué)實(shí)踐活動，從學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)和興趣出發(fā)，設(shè)計富有情趣的情境，引導(dǎo)學(xué)生在具體的情境中輕輕松松地學(xué)數(shù)學(xué)。從而使學(xué)生從內(nèi)心情境上接受數(shù)學(xué)課，喜歡數(shù)學(xué)課，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生用數(shù)學(xué)的眼光審視世界，用數(shù)學(xué)的方法解決現(xiàn)實(shí)問題的習(xí)慣。二、構(gòu)設(shè)探索性情境探索性學(xué)習(xí)是新課程改革的一個亮點(diǎn)，它是通過創(chuàng)設(shè)一種類似科學(xué)的情境和途徑，促使學(xué)生自己分析、處理信息，親身感受知識的產(chǎn)生過程和情境。1．創(chuàng)設(shè)問題情境。創(chuàng)設(shè)問題情境就是使學(xué)生面臨著一個迫切需要解決的問題。創(chuàng)設(shè)情境時應(yīng)注意，問題必須與學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識相聯(lián)系，給學(xué)生提供充分開展探索的時間和空間來激發(fā)學(xué)生探索新問題的積極性。2．創(chuàng)設(shè)喻意情境。喻意情境就是把數(shù)學(xué)中一些比較抽象、枯燥、易混淆、難理解的數(shù)學(xué)概念，形象直觀地比喻為學(xué)生易見易想的客觀現(xiàn)象，這樣可以激發(fā)學(xué)生情趣，活躍課堂氣氛，把那些機(jī)械的深奧的數(shù)學(xué)道理變得通俗易懂、直觀有趣。3．提供新異情境。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容較少為學(xué)生的主動探索提供服務(wù)，這樣不利于培養(yǎng)學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新的才能。這就要求教師要提供新異的情境，奇異的東西能給人以美感，能于想象中引起一種樂趣，引起學(xué)生觀察思考的動力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，喚起學(xué)生的求知欲望，形成一個生動活潑、樂趣樂學(xué)的教學(xué)局面?！景咐繄A的周長，教師用課件在屏幕上演示：直徑為1分米的圓板在米尺上滾動一周。師：從剛才的演示過程中你們發(fā)現(xiàn)了什么？生1：圓板在米尺上滾動了3分米多一些。生2：圓的周長是直徑的3倍多一些。師：你們觀察得真仔細(xì)，再來看看直徑為2分米的圓板在米尺上滾動一周，你會發(fā)現(xiàn)什么？（課件演示）師：誰能根據(jù)剛才的演示，說說圓的周長與直徑有什么樣的關(guān)系？學(xué)生歸結(jié)：圓周長是直徑的3倍多一些。這種用課件演示的方法給學(xué)生們一種新鮮感，能讓每一個學(xué)生在探索、交流的過程中，經(jīng)歷一個豐富生動的思維過程，經(jīng)歷一個實(shí)踐和創(chuàng)新的過程，從中體驗(yàn)到探索數(shù)學(xué)知識的樂趣。三、注重開放性情境數(shù)學(xué)教學(xué)是教學(xué)活動的教學(xué)，也是思維活動的教學(xué)，數(shù)學(xué)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓浴⒊橄笮?、統(tǒng)一性、多重性，所以需要發(fā)散思維?！景咐吭趲缀握n中的“長方體和正方體容積”練習(xí)課時，設(shè)計了這樣一道實(shí)踐題：用一張長40厘米，寬20厘米的長方形硬紙板，做一只深5厘米的長方體無蓋紙盒，這個長方體的容積，最大可能是多少？學(xué)生分小組討論，動手實(shí)踐，老師適時點(diǎn)撥，最終得出最佳答案，這樣學(xué)生不但學(xué)習(xí)了知識，而且培養(yǎng)了動手操作能力。也只有這樣大膽地讓學(xué)生嘗試實(shí)踐，學(xué)生的主動性才能夠充分調(diào)動起來，聰明才智才能得以充分發(fā)揮，從而在學(xué)習(xí)過程中嘗到成功的喜悅。四、創(chuàng)設(shè)符合學(xué)生的認(rèn)知水平的情境“數(shù)學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活環(huán)境，從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和已有知識出發(fā)，找準(zhǔn)新舊知識的連接點(diǎn)以及數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作交流的情境?！币陨蠟椤稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》在課程實(shí)施建議中提出的重要理念。因此，精心設(shè)置問題，我能夠活躍學(xué)生的思維，誘發(fā)學(xué)生的問題意識，讓學(xué)生真正成為主體，擁有學(xué)習(xí)主動權(quán)。例如：在教學(xué)《分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)》時，我是這樣設(shè)計的，在原有分?jǐn)?shù)知識的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生用陰影部分表示出一個圓片、一張長方形紙的1/2、2/4、4/8，然后請同學(xué)們邊操作邊思考：“你們在表示陰影部分時發(fā)現(xiàn)了什么？有什么問題嗎？”學(xué)生很快就提出了三個分?jǐn)?shù)各不相同，但所表示的大小為什么一樣呢？還有與它們相等的分?jǐn)?shù)嗎？哪些分?jǐn)?shù)一樣大？怎樣才能使分?jǐn)?shù)的大小相等？這些問題就是本節(jié)課的重點(diǎn)，學(xué)生在自己所設(shè)情境的驅(qū)動下，都會主動參與到數(shù)學(xué)活動中去，積極思考，大膽探索，當(dāng)然，課堂教學(xué)就會收到事半功倍的效果?？傊瑐鹘y(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容較少為學(xué)生的主動探索提供服務(wù)，這樣不利于培養(yǎng)學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新的才能。而素質(zhì)教育要求培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力。所以教師要不斷創(chuàng)設(shè)新穎的情境來激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)教界。因?yàn)楹玫慕虒W(xué)情境，能迅速吸引學(xué)生的注意，激活學(xué)生的思維狀態(tài)，因此，在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)努力擺脫傳統(tǒng)的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境，讓學(xué)生在情境的發(fā)生、發(fā)展過程中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、發(fā)展數(shù)學(xué)，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的價值。差異化教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方法，需要教師具備正確的觀察力和判斷力，能夠從整體上把握學(xué)生的狀況，進(jìn)而提高課堂教學(xué)的質(zhì)量。一、差異化教學(xué)的基本原則（1）主體性。新形勢下，隨著教育體制改革的不斷深入，課堂教學(xué)的形式和目的有了明顯的改觀。差異化教學(xué)的應(yīng)用，充分尊重學(xué)生的個性化發(fā)展，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題，在進(jìn)行課堂教學(xué)的過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是課堂的中心。教師應(yīng)了解每個學(xué)生的個體差異特點(diǎn)，從而制訂有針對性的教學(xué)方案，這對學(xué)生未來發(fā)展是有很大幫助的。在英語教學(xué)中，教師可以采用分組式的模式，根據(jù)學(xué)生對學(xué)習(xí)知識的接受能力進(jìn)行差異合理的分組，然后分組商討每一章節(jié)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，進(jìn)而發(fā)揮學(xué)生的課堂主體作用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）系統(tǒng)化。初中英語教學(xué)是一個系統(tǒng)的綜合化過程，這種系統(tǒng)性貫穿于整個教學(xué)過程中。初中階段的學(xué)生在學(xué)習(xí)的差異上還沒有較大的差距，如果要嚴(yán)格按照因材施教的方針開展教學(xué)的話，不僅需要教師有更多精力的投入，而且教學(xué)環(huán)節(jié)也相當(dāng)復(fù)雜。因此，教師要從整體上對學(xué)生的差異進(jìn)行把握，在了解個體差異后更要看到學(xué)生的共同點(diǎn)，整個教學(xué)過程是一個系統(tǒng)的過程，需要在教學(xué)的整體基礎(chǔ)上進(jìn)行差異化教學(xué)。（3）目的性。差異化教學(xué)的目的性就是在把握學(xué)生差異的基礎(chǔ)上，提高教學(xué)的針對性。教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、能力、方式等方面的差異特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而采取相適應(yīng)的教學(xué)方法，可以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，可以使學(xué)生進(jìn)一步明確英語學(xué)習(xí)的目標(biāo)。這樣學(xué)生就可以把握英語每一章節(jié)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，從而體現(xiàn)出差異化教學(xué)的目的性原則。二、初中英語教學(xué)中差異化教學(xué)的應(yīng)用措施（1）注重英語課堂的提問式教學(xué)。初中英語教材的內(nèi)容設(shè)置基本上是與學(xué)生的實(shí)際相符合的，教師在進(jìn)行教學(xué)的過程中，可以按照學(xué)生的差異進(jìn)行有梯度性的提問，對不同層次學(xué)生的提問要有針對性，要考慮到學(xué)生的適應(yīng)性。一般來說，學(xué)生的差異性主要表現(xiàn)在三個方面，也就是常說的知識、風(fēng)格以及性格方面。這樣教師在講解到不同的要點(diǎn)時，向能力水平與之相對應(yīng)的學(xué)生提問。這種提問式的教學(xué)可以兼顧到不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，進(jìn)而使其學(xué)習(xí)成果得到有效的鞏固，充分發(fā)揮不同層次學(xué)生的優(yōu)勢。（2）尊重學(xué)生的個性差異特點(diǎn)。在差異化教學(xué)的應(yīng)用過程中，教師要站在學(xué)生的基礎(chǔ)差異上，對所學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行客觀的分析，在此基礎(chǔ)上科學(xué)地設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，保證教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際狀況是相接近的，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（3）多樣化的教學(xué)活動。初中英語教師在應(yīng)用差異化教學(xué)方法時，要在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣上合理設(shè)置教學(xué)活動，保證每一個學(xué)生都可以明確個人的學(xué)習(xí)目標(biāo)。由于英語教學(xué)的特殊性，教師在設(shè)置教學(xué)活動時，就要以學(xué)生英語的應(yīng)用能力提高為目標(biāo)，使學(xué)生在英語的讀、寫、說上有明顯的進(jìn)步，不能只是簡單、固定的以教學(xué)內(nèi)容為主。此外，教師還要提高教學(xué)活動的多樣性和豐富性，以多種形式調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（4）教學(xué)內(nèi)容的綜合整理。初中英語教材的內(nèi)容設(shè)置基本上是按照固定模式進(jìn)行的，每一章節(jié)的知識點(diǎn)設(shè)置和安排都有合理的銜接，英語的聽、說、讀、寫、用等訓(xùn)練有科學(xué)的設(shè)計，這樣的設(shè)計也是考慮到了學(xué)生這一階段的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。教師在課堂講解時，如果條件允許的話，就要根據(jù)差異化教學(xué)的原則，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，靈活處理?？傊瑢τ⒄Z教師來說，就要根據(jù)學(xué)生實(shí)際狀況，把握不同層次的學(xué)生特點(diǎn)，尊重學(xué)生的個性差異，采取具有針對性的策略，提高差異化教學(xué)水平和效果。椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起45椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療46椎動脈的解剖Basilar.SubclavianaFirstrib椎動脈的解剖47椎動脈起始部狹笮的概述NewEnglandMedicalCenterPosteriorCirculationregistryLouisRCaplan,MD,RobertJ.Wityle,MD,ThomasAGlass,PhD,JorgeTapia,MD,LadislavPazdera,MDKostasVemmos,MD,PierreAmarenco,MD,BarbaraTerrenborn,MD,MeganLeary,MD,ConradEstol,MDDanaDewitt,MD,andMichaelS.Pessin,MD后循環(huán)缺血性卒中占卒中的25%~40%70%的后循環(huán)缺血MedicalCenterposteriorcirculate性卒中是動脈-動脈栓塞所致。椎動脈起ftenincludedthedist始部(vertebralandmiddleponsethanonelargearteryin1體1u)由于血流動力學(xué)素亂arteryorigin,VAO)0patients,12bilateral),basilarartery(46patients).Tntpatients,15bil/等原因是最容易形成lismwastheoninPatientswithvertebralarteryocclusivedisease.Thirty-daymortalitywas3.4動脈粥樣硬化的部位Embolicmechanism,distalterritorylocation,andiseasecarriedthepoorestprognosis.The因而成為了后循環(huán)缺outcomewasinpatientswhohadmultiplearterialocclusivesites;theyhadposition-sensitiveTIAsduringmonths血發(fā)生重要的原因之AnnNeurol2004;56:389-398椎動脈起始部狹笮的概述48椎動脈起始部狹窄的發(fā)生率JointStudyofExtracranialArterialOcclusionI.Arteriography,Techniques,Sites,andComplications3788例腦血管造影患者的觀察發(fā)現(xiàn),VA0S是僅次于頸動脈分叉部狹窄的腦血管狹窄好發(fā)部位5.日出軸h比NtM.AA1068u311'r961-96Bddntoo/.an14mocs3UT1項(xiàng)基于935例使康及卒alvertebralarterystenosisusinghIgh-resolutioncontrast-enhanced中患者的增強(qiáng)MRA檢查研g(shù)raphy究發(fā)現(xiàn),VA0S的發(fā)生率為KmSH,Las12.9%aAutherinformationDepartmentofRadknlxySanfNafbrelUIniveIslyColleyeJINJournalofvascularandInterventionalNeurologydocclusionin項(xiàng)基于門診無癥狀人群的超聲研究0JBustillo,BerthaCampo,NellyCampo,MD,lszetCam提示,VA0S及閉塞的發(fā)生率為15.4%tillo.MD.MerksvandJoseGRomane椎動脈起始部狹窄的發(fā)生率49椎動脈起始部狹窄的自然史MatthewC.Thompson,Es,MohammadA.Issa,MD,MarcALazzaro,MDandOsamaO.Zaida,MD,MSbralarteryonginstenosis(VAOS)asiang-tenculatedthattherelativeriskohavingngastrokeordying.Subsquentprospective,multicenterstudiesresults.Keywords:CerebrovascuLardisease-computeduralhistorystudy--vertcbralarteryoriginstenosis.2014byNationalStrokeAssociation椎動脈起始部狹窄的自然史50椎動脈起始部狹笮的診斷與檢查◆頸動脈彩超◆TCCD◆CTA/MRA◆DSA(GoldenStandardCTA注:TCCD診斷特異性(93%98%),感性較低(70%)CTA/MRA敏感性95%,特異性分別為100%/94%KhanS,cloudC,KerryS,ofvertebralurnalofNeurologyNeurosurgeryPsychiatry,2007,78(11):1218椎動脈起始部狹笮的診斷與檢查51椎動脈顱外段狹窄程度計算目前多參照NASCET法(圖17-2)狹窄率=(1-a/b)×100%式中:a為最狹窄處血管直徑;b為病灶遠(yuǎn)端正常血管直徑(顱外段頸內(nèi)動脈頸外動脈E常血管直徑0662cm獲處血直徑0145m圖172椎動脈顱外段血管狹窄的NESCET測量方法示意圖椎動脈顱外段狹窄程度計算目前多參照NASCET法(圖17-52椎動脈起始部狹窄的治療藥物治療癥狀性動脈粥樣斑塊硬化性VAOS藥物治療推薦意見:1.藥物治療仍是vAOS的基礎(chǔ)治療,包括危險因素的控制、抗血小板聚集及他汀類藥物,改變不良生活方式2.不推薦癥狀性VAOS采用抗凝治療康寧,“癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共椎動脈起始部狹窄的治療53椎動脈起始部狹窄的治療外科治療VA05外科治療主要姍究及相關(guān)并發(fā)癥平均研者手術(shù)技術(shù)發(fā)生率(%55VCT,VST,VAE,VABG,MI567.3無天無無無23VAE.VAHG,MIS注:vsT:動脈鎖骨下動脈轉(zhuǎn)植,WCT;椎動V-頸動脈轉(zhuǎn)植,VAE:性動內(nèi)棋高;VADC:推動脈搭橋;Ms1多種技術(shù);短暫Home征:vAOs:椎功起始