血液透析消毒隔離與院感控制(北京)課件

血液透析

消毒隔離與院感控制李寧寧太和縣中醫(yī)院血液透析

消毒隔離與院感控制李寧寧太和縣中醫(yī)院1一、血透導(dǎo)致丙肝事件時(shí)有發(fā)生！安徽淮南市新華醫(yī)院血透丙肝感染事件2012年-2013年1月，74名血透患者中34名確認(rèn)在院期間感染丙肝。河南新安人民醫(yī)院血透丙肝感染事件

2011年8月15日，河南電視臺(tái)都市頻道報(bào)道新安縣人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝；經(jīng)調(diào)查屬于醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程造成的院內(nèi)交叉感染。責(zé)令縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)停職檢查，免去業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)職務(wù)，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)管部門及其他相關(guān)責(zé)任人的黨政紀(jì)處分，根據(jù)進(jìn)一步調(diào)查情況再做相應(yīng)處理。一、血透導(dǎo)致丙肝事件時(shí)有發(fā)生！安徽淮南市新華醫(yī)院血透丙肝感染2血透感染丙肝事件2009年以來(lái)媒體的新聞標(biāo)題衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬(wàn)血透感染丙肝事件2009年以來(lái)媒體的新聞標(biāo)題衛(wèi)生部通報(bào)3新聞通報(bào)新聞通報(bào)4血透導(dǎo)致丙肝感染是世界性問(wèn)題為什么血液透析容易造成丙肝感染暴發(fā)事件？意大利研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者丙肝感染率為25%～39.4%；后來(lái)對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。比利時(shí)對(duì)丙肝患者采取嚴(yán)格分管分機(jī)透析和消毒措施后，54個(gè)月使丙型肝炎的感染降低為0。沙特阿拉伯研究顯示，護(hù)理丙肝患者后護(hù)士的洗手液中丙肝病毒的檢出率為23.75%，如果護(hù)士不注意手衛(wèi)生，為其他患者進(jìn)行靜脈穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的傳播。消毒隔離措施不嚴(yán)是造成血透感染的根本原因！血透導(dǎo)致丙肝感染是世界性問(wèn)題為什么血液透析容易造成丙肝感染暴5我國(guó)血液透析消毒隔離現(xiàn)狀據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新接受血液透析的患者數(shù)量以超過(guò)11%的速度增長(zhǎng)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了醫(yī)護(hù)人員的配備增速，2010年依賴透析維持生命的患者將達(dá)到200萬(wàn)人。透析患者免疫力低下，血液暴露頻繁，透析涉及的原料、設(shè)備繁多，污染環(huán)節(jié)復(fù)雜，對(duì)分區(qū)布局、環(huán)境清潔、消毒和操作人員要求高，不施行有效的消毒隔離就極易發(fā)生病毒性肝炎和其他經(jīng)血傳播疾病的感染。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)省市血透室的專項(xiàng)檢查表明，目前血透室主要存在的消毒隔離問(wèn)題：①消毒方法錯(cuò)誤或消毒不到位；②違反無(wú)菌操作和手衛(wèi)生；③違規(guī)復(fù)用一次性透析器、傳染病人混用透析機(jī)；④環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。

我國(guó)血液透析消毒隔離現(xiàn)狀據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新接受6血透導(dǎo)致院感的原因和問(wèn)題2009年3月，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院因血液透析而使20名患者感染丙肝的事件，并指出醫(yī)院缺乏感染管理的相應(yīng)規(guī)章制度、規(guī)范，重復(fù)使用一次性血液透析器，透析器處理不規(guī)范，以及消毒方法不正確等是引發(fā)感染暴發(fā)的主要原因。吳國(guó)友等調(diào)查2000年1月~2006年10月某院210例血透患者，91例（43.3%）抗HCVIgM陽(yáng)性，87例（41.4%）抗HCVIgG陽(yáng)性，105例（50.0%）HCV-RNA陽(yáng)性，117例（55.7%）至少有一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。鄭斌等對(duì)某地部分醫(yī)院的血透室調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，66.7%醫(yī)院存在不同程度的透析用水和透析液微生物污染。血透導(dǎo)致院感的原因和問(wèn)題2009年3月，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太7透析液消毒殘留導(dǎo)致的不良事件2009年浙江某院血透室發(fā)現(xiàn)有10多例病人短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，經(jīng)相關(guān)檢查，確定為溶血性貧血。省血透質(zhì)控中心組織專項(xiàng)調(diào)查：有臨床癥狀15人，其中10人住院，3人病重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)B濃縮液中有過(guò)氧化物含量超標(biāo)。原因追蹤：

放置透析液的桶消毒液殘留！過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡0.5-40mg/L透析液消毒殘留導(dǎo)致的不良事件2009年浙江某院血透室8二、血液透析消毒隔離管理要求《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》；GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；YY0572《血液透析和相關(guān)治療用水》、YY0598《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》；《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》和《血液透析中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范》（草稿）。二、血液透析消毒隔離管理要求《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、91、建筑布局和設(shè)備設(shè)施

分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。各區(qū)域應(yīng)該合理布局，及其通道必須分開(kāi)。治療室和透析治療區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)備或配備空氣消毒器。治療室和透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。1、建筑布局和設(shè)備設(shè)施分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。10“建筑布局及環(huán)境要求”工作區(qū)域包括候診區(qū)、接診區(qū)、治療準(zhǔn)備區(qū)、透析治療區(qū)、污物處理區(qū)、水處理區(qū)、配液區(qū)、庫(kù)房；輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)設(shè)置復(fù)用處置間。有條件的可設(shè)置穿刺置管室。透析治療區(qū)應(yīng)包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)和急診透析治療區(qū)；應(yīng)光線充足、通風(fēng)良好；環(huán)境應(yīng)達(dá)到GB15982中III類環(huán)境的要求。每個(gè)透析單元面積宜不少于3.2M2，床(椅)間距宜不小于1M，并配置快速手消毒液。每4～6個(gè)透析單元應(yīng)配備一套手衛(wèi)生設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。治療準(zhǔn)備區(qū)環(huán)境應(yīng)達(dá)到GB15982中規(guī)定的III類環(huán)境要求。水處理區(qū)應(yīng)維持合適的室溫，室溫不應(yīng)低于4℃。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射?！敖ㄖ季旨碍h(huán)境要求”工作區(qū)域包括候診區(qū)、接診區(qū)、治療準(zhǔn)備區(qū)11設(shè)備設(shè)施和用品配置

每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，每個(gè)透析單元使用面積不小于3.2平方米，單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要，一般不小于0.8米。每個(gè)透析單元設(shè)手消毒劑。三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)。應(yīng)配置個(gè)人防護(hù)用品、洗手設(shè)施及手消毒劑。水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)，面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上。設(shè)備設(shè)施和用品配置每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透122、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行和保養(yǎng)水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。水處理設(shè)備應(yīng)有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)有效證件等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度等。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。透析水處理系統(tǒng)的消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量/小時(shí)等應(yīng)符合生產(chǎn)廠家要求。每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保透析供水安全。2、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行和保養(yǎng)水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)。每13水處理系統(tǒng)砂濾罐碳濾器軟水器反滲機(jī)透析機(jī)水處理系統(tǒng)砂濾罐碳濾軟水器反滲機(jī)透析機(jī)14水處理系統(tǒng)的配置和監(jiān)測(cè)指標(biāo)水處理流程：自來(lái)水→加壓泵→砂濾→炭濾→軟化→紗濾→反滲→儲(chǔ)水箱？

→輸送泵→紫外線殺菌裝置→血液透析機(jī)；血液透析患者每周使用300~450L的透析液，理想的透析用水必須符合國(guó)際AAMI標(biāo)準(zhǔn)。水質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：電導(dǎo)率、硬度、游離氯、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物。水處理系統(tǒng)的配置和監(jiān)測(cè)指標(biāo)水處理流程：自來(lái)水→加壓泵→15水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)指南4.1：水處理系統(tǒng)：透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純凈透析水。（證據(jù)水平：C級(jí)）指南4.2：水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)：水處理系統(tǒng)應(yīng)包括前級(jí)處理單元及反滲處理單元，水處理系統(tǒng)直接向透析機(jī)供水，避免使用儲(chǔ)水罐，供水管路材料及閥門設(shè)計(jì)上應(yīng)努力避免細(xì)菌污染并易于消毒。（證據(jù)水平：C級(jí)）歐洲最佳血液透析實(shí)踐指南（EBPG）水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)指南4.1：水處理系統(tǒng)：透析用16指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)維護(hù)透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測(cè)，包括化學(xué)和微生物測(cè)定并作記錄，若水質(zhì)下降超越安全范圍，必須采取相應(yīng)處理措施，包括必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉透析中心。（證據(jù)水平：C級(jí)）透析水的微生物學(xué)指標(biāo)，在確認(rèn)水質(zhì)期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，在水質(zhì)穩(wěn)定期應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。（證據(jù)水平：C級(jí)）定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護(hù)的重要環(huán)節(jié)。建議按制造廠商的推薦制定消毒時(shí)間間隔、消毒方式和更換水處理耗材，并根據(jù)微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。水處理系統(tǒng)應(yīng)至少每月全面消毒一次。（證據(jù)水平：B級(jí)）指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)維護(hù)透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測(cè)，包173、透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)

pH值應(yīng)維持在5～7。透析用水應(yīng)符合《血液透析和相關(guān)治療用水》的要求。細(xì)菌培養(yǎng)至少每月1次，細(xì)菌菌落數(shù)＜100cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素＜1EU/ml；采樣部位同上?；瘜W(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次。3、透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)pH值應(yīng)維持在5～7。184.4治療用水血液透析相關(guān)治療用水應(yīng)符合YY0572《血液透析和相關(guān)治療用水》要求；其他治療用水應(yīng)符合相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》4.4治療用水血液透析相關(guān)治療用水應(yīng)符合GB15982《醫(yī)19透析用水的衛(wèi)生要求

YY0572-2005《血液透析和相關(guān)治療用水》（ISO13959：2002）4.1微生物學(xué)要求4.1.1處理水所含細(xì)菌總數(shù),應(yīng)不得超過(guò)100cfu/mL。4.1.2在水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過(guò)1EU/mL；在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過(guò)5EU/mL。透析用水的衛(wèi)生要求YY0572-2005《血液透析和20透析用水化學(xué)污染物限值透析用水化學(xué)污染物限值21“透析水質(zhì)量和透析液”管理建議A.執(zhí)行現(xiàn)有AAMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行透析中心的質(zhì)量控制，包括對(duì)治療器械及用品，透析液的濃度和保存的管理。B.沒(méi)有提供對(duì)血液透析和血液濾過(guò)強(qiáng)制使用更嚴(yán)格質(zhì)量的水的建議。C.對(duì)透析機(jī)的水進(jìn)行微生物檢測(cè)1．每月至少1次或暴發(fā)期間應(yīng)用量化法對(duì)透析水及透析液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。IAIC類2.結(jié)合微生物檢測(cè)，對(duì)重復(fù)使用的透析器進(jìn)行內(nèi)毒素檢查。3.保證水的微生物和內(nèi)毒素限值不超過(guò)表18的規(guī)定。D．常規(guī)對(duì)透析機(jī)構(gòu)的水系統(tǒng)進(jìn)行消毒。推薦每月消毒1次。E.透析機(jī)構(gòu)的水系統(tǒng)在設(shè)計(jì)、工程控制時(shí)應(yīng)避免接口，一端是封閉的管道，不使用的分支和水龍頭。F.當(dāng)透析系統(tǒng)中有儲(chǔ)水槽時(shí)，應(yīng)保持后者干燥、應(yīng)常規(guī)用環(huán)境保護(hù)署批準(zhǔn)的產(chǎn)品引流消毒，安裝細(xì)菌過(guò)濾模。“透析水質(zhì)量和透析液”管理建議A.執(zhí)行現(xiàn)有AAMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行透224、血液透析液配制管理濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無(wú)污染原，保持環(huán)境清潔，每班消毒1次。濃縮液配制桶應(yīng)標(biāo)明容量刻度，保持配制桶和容器清潔，定期消毒。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。容器用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。配制人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。4、血液透析液配制管理濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)23透析液檢測(cè)要求透析液應(yīng)符合《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》要求。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml；透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素＜0.5EU/ml。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)1次。A液含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及葡萄糖等成分;B液主要是碳酸氫鈉;透析液：透析用水和透析液濃縮液按一定的比例混合。透析液檢測(cè)要求透析液應(yīng)符合《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》要求24透析液的衛(wèi)生要求

YY0598《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》(ISO13958：2002)5.7

微生物限度

血液透析用濃縮液（或干粉按使用比例配成濃縮液后）的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不大于100cfu/mL,真菌總數(shù)應(yīng)不大于10cfu/mL，大腸桿菌應(yīng)不得檢出。5.9無(wú)致熱原

濃縮物以細(xì)菌內(nèi)毒素檢查用水配成透析液后，透析液細(xì)菌內(nèi)毒素含量應(yīng)不大于0.5EU/mL。透析液的衛(wèi)生要求YY0598《血液透析及相關(guān)治療用濃25歐盟透析液管理要求指南4.5：透析濃縮液：濃縮液裝載容器開(kāi)啟后，應(yīng)避免碳酸氫鹽透析液細(xì)菌污染；不應(yīng)使用已開(kāi)啟容器裝載濃縮透析液。指南4.6：透析液質(zhì)量與生物相容性：長(zhǎng)期應(yīng)用UPD進(jìn)行血液透析治療有助于防止和/或延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。透析液質(zhì)量的保證依賴于嚴(yán)格的透析中心質(zhì)量管理流程，如良好訓(xùn)練的工作人員、嚴(yán)格的工作規(guī)條和及時(shí)處理異常監(jiān)測(cè)結(jié)果。歐盟透析液管理要求指南4.5：透析濃縮液：濃縮液裝載容器開(kāi)啟265、傳染病患者的隔離血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作治療車、手消毒劑。5、傳染病患者的隔離血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的27傳染病患者的隔離護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、透析機(jī)等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。建議HIV陽(yáng)性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。傳染病患者的隔離護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理286、血液析透機(jī)的消毒

每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面進(jìn)行擦拭消毒；對(duì)透析機(jī)水路進(jìn)行消毒。所用消毒劑應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件，其種類及濃度需按機(jī)器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行選擇。6、血液析透機(jī)的消毒每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)透析29關(guān)于透析機(jī)消毒的要求外部消毒：每次透析結(jié)束，應(yīng)對(duì)透析機(jī)表面擦拭消毒。遇有血液等污染，應(yīng)先清除污染并進(jìn)行消毒。內(nèi)部消毒：每次透析結(jié)束，應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路消毒。消毒方法應(yīng)遵循透析機(jī)使用說(shuō)明。每次消毒后應(yīng)測(cè)定消毒劑殘余濃度，消毒劑殘余量應(yīng)達(dá)到：甲醛<10mg/l；過(guò)氧乙酸<1ppm；游離氯<0.5mg/L。如發(fā)生透析器破膜、傳感器滲漏，應(yīng)及時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒，方可再次使用。關(guān)于透析機(jī)消毒的要求外部消毒：每次透析結(jié)束，應(yīng)對(duì)30血液透析結(jié)束后消毒程序?qū)⑼肝鲆旱墓艿澜宇^連接在透析機(jī)的短路接口上。透析機(jī)的沖洗和消毒：吸反滲水→吸入檸檬酸→反滲水→合適消毒劑→沖洗→關(guān)機(jī)。關(guān)機(jī)后，關(guān)電源，最后關(guān)水源。擦洗機(jī)器表面灰塵和污跡。作好血液透析室環(huán)境和空氣消毒，以及床單位、廢棄透析用品的處理及消毒。

血液透析結(jié)束后消毒程序?qū)⑼肝鲆旱墓艿澜宇^連接在31朗索血液透析機(jī)管路消毒液使用方法：用于有比例混合系統(tǒng)的血液透析機(jī)管路消毒，通過(guò)消毒液連接管吸入消毒液，1份消毒液加24份水，在80℃條件下作用15min。具體清洗消毒程序按照血透機(jī)廠家的使用說(shuō)明。產(chǎn)品特點(diǎn)脫鈣和消毒同時(shí)完成；省時(shí)方便；對(duì)不銹鋼無(wú)腐蝕，延長(zhǎng)血透機(jī)壽命；無(wú)刺激性氣味，減少呼吸道損傷。無(wú)色、無(wú)毒，廢液可直排。朗索血液透析機(jī)管路消毒液使用方法：用于有比例混合系統(tǒng)的血液透32注意消毒后殘留檢測(cè)！含氯消毒劑殘留檢測(cè)卡過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡過(guò)氧乙酸<1ppm；游離氯<0.5mg/L。注意消毒后殘留檢測(cè)！含氯消毒劑過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡過(guò)氧乙酸<133指南4.4：血液透析機(jī)為保證透析治療安全，透析機(jī)必須確保透析液各成分配比正確以及在透析治療開(kāi)始前透析機(jī)中消毒液被完全清除。為降低致熱原反應(yīng)及菌血癥危險(xiǎn)，透析液微生物學(xué)指標(biāo)必須符合歐洲藥典最低要求。（進(jìn)行聯(lián)機(jī)（on-line）血液濾過(guò)/透析濾過(guò)治療必須使用超純凈透析液（UPD）。為最低限度減少炎癥反應(yīng)，推薦透析中心采用UPD進(jìn)行常規(guī)血液透析治療。透析機(jī)須定期清潔消毒，防止透析機(jī)液體通路微生物定植并形成生物膜。每次透析治療結(jié)束后也須消毒，防止細(xì)菌污染和病毒傳播。指南4.4：血液透析機(jī)為保證透析治療安全，透析機(jī)必須確保透析347、血液透析室環(huán)境和物品消毒透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行空氣消毒；患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換；每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行消毒。7、血液透析室環(huán)境和物品消毒透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)35對(duì)血透環(huán)境消毒的要求血液透析中心（室）環(huán)境與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每次透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行消毒，遇明顯污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔與消毒。地面和物體表面消毒可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。物體表面消毒也可用1000mg/L復(fù)合季銨鹽類消毒液擦拭消毒。當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面受到大量液體污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔消毒。血液透析中心（室）空氣凈化方法應(yīng)遵循《醫(yī)院空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)》。每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被套及枕套。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)符合《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。對(duì)血透環(huán)境消毒的要求血液透析中心（室）環(huán)境與物體表面，應(yīng)保持365.6通風(fēng)換氣和空氣消毒5.6.1應(yīng)采用自然通風(fēng)和/或機(jī)械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)；采用機(jī)械通風(fēng)時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等重點(diǎn)場(chǎng)所宜采用“頂送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)”，建立合理的氣流組織。5.6.2呼吸道發(fā)熱門診和隔離留觀病室（區(qū)）、呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場(chǎng)所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。5.6.3空氣消毒方法應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。5.6通風(fēng)換氣和空氣消毒5.6.1應(yīng)采用自然通風(fēng)和/或機(jī)375.5

環(huán)境、物體表面消毒5.5.1環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。5.5.2對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量的濺污（＜10mL）

，可先清潔再消毒；對(duì)于大量血液或體液的濺污（＞10mL），應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染，然后再清潔和消毒。5.5.4人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。5.5環(huán)境、物體表面消毒5.5.1環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔38SurfaceDisinfection

IsSurfaceDisinfectionNecessary?因?yàn)樗鼈兘佑|完整的皮膚。使用低度危險(xiǎn)性物品或接觸低度危險(xiǎn)性表面只有很小的導(dǎo)致病人或員工感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，常規(guī)使用化學(xué)消毒劑對(duì)醫(yī)院地面和低度危險(xiǎn)性物品進(jìn)行消毒是有爭(zhēng)議的。

醫(yī)療器械表面（如血壓計(jì)袖帶，聽(tīng)診器，血液透析設(shè)備和X線設(shè)備）能被傳染性病原體污染，從而導(dǎo)致醫(yī)療相關(guān)感染的傳播。因?yàn)檫@個(gè)原因，低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械表面應(yīng)該用EPA注冊(cè)的低水平或中水平消毒劑進(jìn)行消毒。環(huán)境表面（如床頭柜）也會(huì)通過(guò)醫(yī)務(wù)人員污染的手導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑ィ@些污染是醫(yī)務(wù)人員用手接觸被污染的物表，醫(yī)療設(shè)備，或病人而產(chǎn)生。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》SurfaceDisinfection

IsSurfa39有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！

對(duì)低度危險(xiǎn)性表面使用消毒劑的7個(gè)原因中，有5個(gè)是特別值得注意的，并且支持使用消毒劑。首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會(huì)被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。第二，清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細(xì)菌。第三，CDC隔離指南建議低度危險(xiǎn)性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對(duì)某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護(hù)欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。第四，OSHA要求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個(gè)機(jī)構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡(jiǎn)化培訓(xùn)又能簡(jiǎn)化操作。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！對(duì)低度危險(xiǎn)性表面使40醫(yī)院環(huán)境物表清潔消毒行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)北京市已制定《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范》，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境與物體表面清潔的基本要求、清潔方法、清潔的強(qiáng)度與頻次、清潔質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和管理等內(nèi)容。新概念的實(shí)施：清潔單元、高頻接觸表面、污點(diǎn)清潔/消毒、清潔-消毒一步法、重復(fù)浸泡等衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)委會(huì)也啟動(dòng)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定。醫(yī)院環(huán)境物表清潔消毒行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)北京市已制定《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)41環(huán)境物體表面清潔與消毒要求1、根據(jù)環(huán)境感染危險(xiǎn)度分類選擇清潔消毒方法；2、實(shí)行濕式清潔方法；遵循先清潔后消毒原則；推薦使用清潔消毒一步完成產(chǎn)品。3、遵循清潔單元的原則實(shí)施清潔與消毒。4、嚴(yán)禁將使用過(guò)的抹布、地巾（拖把）二次浸泡至清潔/消毒溶液中。5、發(fā)生大量體液污染時(shí)應(yīng)先采用吸濕材料清除污染物后再實(shí)施清潔和消毒措施。6、不推薦采用高水平消毒劑對(duì)環(huán)境物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒；不推薦常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對(duì)環(huán)境噴灑消毒。環(huán)境物體表面清潔與消毒要求1、根據(jù)環(huán)境感染危險(xiǎn)度分類選擇清潔4213.地面和物體表面的清潔與消毒13.1.1地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》13.地面和物體表面的清潔與消毒13.1.1地面的清潔與消毒4313.1.3感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。13.2注意事項(xiàng)地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》13.1.3感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒4414.清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動(dòng)清洗與消毒

使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》14.清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒W(wǎng)S/T367《45拖把、抹布已成為重要傳播源頭拖把、抹布已成為重要傳播源頭4610.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔。10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和/或消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》10.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單47床單元的清潔和消毒要求床上用品：一人一換，污染更換；床頭柜：表面擦拭消毒；病床：擦拭床護(hù)欄；機(jī)械清洗消毒；床墊：發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)清潔消毒。床單位消毒器：高濃度臭氧消毒；臭氧發(fā)生器壽命1000h左右；很少有人關(guān)注發(fā)生器的更換。床單元的清潔和消毒要求床上用品：一人一換，污染更換；48國(guó)外病床清洗消毒系統(tǒng)清洗、消毒、干燥。處理物品包括：運(yùn)輸車輛病床手術(shù)床動(dòng)物房器具國(guó)外病床清洗消毒系統(tǒng)清洗、消毒、干燥。49床上用品蒸汽消毒器105℃5分鐘，干燥10分鐘；日處理100張。床上用品蒸汽消毒器105℃5分鐘，干燥10分鐘；508、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭、清潔劑、干手物品或設(shè)施。工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求：1在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手；2在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。3在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。4在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人防護(hù)用品后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。8、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括51血液透析消毒隔離與院感控制(北京)課件52醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤1539、預(yù)防永久性血管通路感染應(yīng)由受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的透析室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行?；颊邞?yīng)在穿刺前徹底清洗穿刺部位。應(yīng)在皮膚消毒前確定穿刺位置。醫(yī)務(wù)人員在穿刺前應(yīng)戴上清潔手套，不應(yīng)隨意觸碰其它物品，如被污染，應(yīng)立即更換。應(yīng)使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的皮膚消毒液（75﹪酒精或1﹪碘酊）環(huán)狀向外擦拭穿刺處皮膚。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)草稿9、預(yù)防永久性血管通路感染應(yīng)由受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的透析室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)54預(yù)防感染與血管通路歐洲最佳血液透析實(shí)踐指南（EBPG）為預(yù)防感染，應(yīng)盡可能使用自體血管內(nèi)瘺。（B級(jí)）對(duì)于已建立永久動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或移植物內(nèi)瘺患者，預(yù)防感染的措施應(yīng)包括：培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。（B級(jí)）穿刺內(nèi)瘺前皮膚的清潔。（C級(jí)）穿刺內(nèi)瘺前皮膚的消毒。（C級(jí)）提高內(nèi)瘺穿刺技術(shù)。（C級(jí)）中心靜脈置管術(shù)應(yīng)在專門清潔環(huán)境下，由專業(yè)醫(yī)師在無(wú)菌條件下進(jìn)行。（證據(jù)水平：C級(jí)）對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行的所有醫(yī)療操作，應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。（證據(jù)水平：B級(jí)）對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行的所有醫(yī)療操作，應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，患者應(yīng)穿戴無(wú)菌口包。（證據(jù)水平：C級(jí)）導(dǎo)管僅供透析治療及相關(guān)操作使用。（證據(jù)水平：C級(jí)）預(yù)防感染與血管通路歐洲最佳血液透析實(shí)踐指南（EBPG）為預(yù)防55

指南推薦首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

56自身動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺自身動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺5711、消毒隔離管理制度血液透析室應(yīng)建立和落實(shí)：醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度；透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度；設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度；患者登記制度；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度等。11、消毒隔離管理制度血液透析室應(yīng)建立和落實(shí)：58行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)草稿關(guān)于院感控制基本規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313的要求。經(jīng)血傳播疾?。ㄒ腋?、丙肝、梅毒及艾滋?。┗颊撸瑧?yīng)使用一次性透析器，并在隔離透析區(qū)進(jìn)行透析；乙肝患者應(yīng)專機(jī)透析，并加強(qiáng)透析機(jī)表面及內(nèi)置管路的終末消毒?；加泻粑栏腥竞?或發(fā)熱患者，透析時(shí)應(yīng)戴外科口罩；其他感染患者按WS/T311的要求進(jìn)行透析，達(dá)不到相關(guān)條件的，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)草稿關(guān)于院感控制基本規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)遵循標(biāo)59行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)草稿關(guān)于院感控制基本規(guī)范隔離透析治療區(qū)的透析機(jī)不能用于非隔離透析治療區(qū)患者的透析。隔離透析治療區(qū)患者使用的設(shè)備和物品如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、透析機(jī)等應(yīng)專區(qū)使用并有標(biāo)識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)感染患者應(yīng)作明確標(biāo)識(shí)。隔離透析治療區(qū)護(hù)理人員宜相對(duì)固定，隔離透析治療區(qū)患者的護(hù)理人員不宜同時(shí)護(hù)理非隔離透析區(qū)的患者。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)草稿關(guān)于院感控制基本規(guī)范隔離透析治療區(qū)的透析機(jī)不能用6012、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問(wèn)委員會(huì)（HICPAC）對(duì)隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有在醫(yī)院中治療的病人，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)。12、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)61什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

（1）隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。

（2）防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。

（3）隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立

接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？（1）隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、62接觸隔離接觸傳播指通過(guò)接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見(jiàn)的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。1、病人的隔離(1)病人安置在單人隔離房間，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活動(dòng)范圍。(3)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污染。接觸隔離接觸傳播指通過(guò)接觸而傳播的疾病，接觸傳63接觸隔離2、防護(hù)隔離(1)進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。(2)離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。(3)進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。(4)隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。接觸隔離2、防護(hù)隔離64標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

1.手衛(wèi)生；2.戴手套；3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理：6.急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法7.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。8.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1.手衛(wèi)生；65醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品，包括手套、口罩、隔離服、防水圍裙、面罩、護(hù)目鏡及洗眼裝置等。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HBV和HCV標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)。HBV血清標(biāo)志物陰性的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種，具體接種方法參見(jiàn)衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品，包66血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)醫(yī)院室內(nèi)空氣采樣方法

?1采樣時(shí)間?

在室內(nèi)空氣消毒處理后、醫(yī)療操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘再進(jìn)行采樣。?2采樣方法?a布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1米處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1米處。?b采樣高度：與地面垂直高度80～150cm。?c采樣方法：

使用方便，首先把無(wú)菌培養(yǎng)基條插入空氣微生物（浮游菌）采樣器頭部的渦殼內(nèi)，啟動(dòng)采樣，自動(dòng)定時(shí)(采樣時(shí)間短,最短半分鐘)采樣完畢后將培養(yǎng)基條放入恒溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)，然后計(jì)數(shù)，最后根據(jù)公式計(jì)算血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)醫(yī)院67血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)二二物體表面采樣及檢查方法1采樣時(shí)間

選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。

2采樣面積

被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。

3采樣方法

用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉簽1支，被檢物體表面，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。?采樣結(jié)果計(jì)算方法：

平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)?

細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)＝

───────────────

采樣面積(cm2)??

??血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)二68血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)三醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法?1采樣時(shí)間?在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。?2采樣面積及方法?被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米（cm2）計(jì)算血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)69血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)二四血液和腹膜透析所用的水及透析液的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)（1）標(biāo)本采集：透析液的采集應(yīng)采進(jìn)入透析器的透析液和離開(kāi)

透析器的透析液

(2)監(jiān)測(cè)時(shí)間：每月對(duì)出入透析器的透析液送檢。疑有透析液污染或發(fā)生嚴(yán)重感染病時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口，反滲水出口，儲(chǔ)水罐出口，透析液配比機(jī)，濃縮透析液等。

注意：懷疑或確定病人在透析中熱源反應(yīng)和菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。（3）細(xì)菌菌落總數(shù)檢查：取透析用水或透析液1ml放入滅菌試管內(nèi)，用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，放37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24~48h計(jì)數(shù)菌落。

細(xì)菌菌落數(shù)（cfu/ml）=平板上菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)×所取液體的容積（ml）?

??血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)二70血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)

五、紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)我們醫(yī)院是用紫外線強(qiáng)度指示卡（紫外線測(cè)試卡是通過(guò)卡的顏色的深淺來(lái)檢測(cè)紫外線的強(qiáng)與弱。）檢測(cè)，每季度一次1、檢測(cè)方法:開(kāi)啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。2、結(jié)果判定:普通30w直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。3、注意事項(xiàng)：

1）因指示卡光敏色塊會(huì)隨時(shí)間發(fā)生變化，放置時(shí)間過(guò)久，指示卡會(huì)變淡，應(yīng)及時(shí)記錄判斷結(jié)果。

2）指示卡應(yīng)用黑色紙包裝，置4℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，以免光敏色塊遇日光照射不穩(wěn)定變色，而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

3）指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。

4）紫外線的直接照射會(huì)對(duì)皮膚灼傷，常時(shí)間照射會(huì)產(chǎn)生皮膚黑斑，繼而引發(fā)皮膚癌的發(fā)生。進(jìn)行紫外線消毒的時(shí)候應(yīng)該是下班沒(méi)人的時(shí)候進(jìn)行的??血凈中心采樣方法和監(jiān)測(cè)五71血液透析

消毒隔離與院感控制李寧寧太和縣中醫(yī)院血液透析

消毒隔離與院感控制李寧寧太和縣中醫(yī)院72一、血透導(dǎo)致丙肝事件時(shí)有發(fā)生！安徽淮南市新華醫(yī)院血透丙肝感染事件2012年-2013年1月，74名血透患者中34名確認(rèn)在院期間感染丙肝。河南新安人民醫(yī)院血透丙肝感染事件

2011年8月15日，河南電視臺(tái)都市頻道報(bào)道新安縣人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝；經(jīng)調(diào)查屬于醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程造成的院內(nèi)交叉感染。責(zé)令縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)停職檢查，免去業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)職務(wù)，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)管部門及其他相關(guān)責(zé)任人的黨政紀(jì)處分，根據(jù)進(jìn)一步調(diào)查情況再做相應(yīng)處理。一、血透導(dǎo)致丙肝事件時(shí)有發(fā)生！安徽淮南市新華醫(yī)院血透丙肝感染73血透感染丙肝事件2009年以來(lái)媒體的新聞標(biāo)題衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬(wàn)血透感染丙肝事件2009年以來(lái)媒體的新聞標(biāo)題衛(wèi)生部通報(bào)74新聞通報(bào)新聞通報(bào)75血透導(dǎo)致丙肝感染是世界性問(wèn)題為什么血液透析容易造成丙肝感染暴發(fā)事件？意大利研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者丙肝感染率為25%～39.4%；后來(lái)對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。比利時(shí)對(duì)丙肝患者采取嚴(yán)格分管分機(jī)透析和消毒措施后，54個(gè)月使丙型肝炎的感染降低為0。沙特阿拉伯研究顯示，護(hù)理丙肝患者后護(hù)士的洗手液中丙肝病毒的檢出率為23.75%，如果護(hù)士不注意手衛(wèi)生，為其他患者進(jìn)行靜脈穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的傳播。消毒隔離措施不嚴(yán)是造成血透感染的根本原因！血透導(dǎo)致丙肝感染是世界性問(wèn)題為什么血液透析容易造成丙肝感染暴76我國(guó)血液透析消毒隔離現(xiàn)狀據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新接受血液透析的患者數(shù)量以超過(guò)11%的速度增長(zhǎng)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了醫(yī)護(hù)人員的配備增速，2010年依賴透析維持生命的患者將達(dá)到200萬(wàn)人。透析患者免疫力低下，血液暴露頻繁，透析涉及的原料、設(shè)備繁多，污染環(huán)節(jié)復(fù)雜，對(duì)分區(qū)布局、環(huán)境清潔、消毒和操作人員要求高，不施行有效的消毒隔離就極易發(fā)生病毒性肝炎和其他經(jīng)血傳播疾病的感染。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)省市血透室的專項(xiàng)檢查表明，目前血透室主要存在的消毒隔離問(wèn)題：①消毒方法錯(cuò)誤或消毒不到位；②違反無(wú)菌操作和手衛(wèi)生；③違規(guī)復(fù)用一次性透析器、傳染病人混用透析機(jī)；④環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。

我國(guó)血液透析消毒隔離現(xiàn)狀據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新接受77血透導(dǎo)致院感的原因和問(wèn)題2009年3月，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院因血液透析而使20名患者感染丙肝的事件，并指出醫(yī)院缺乏感染管理的相應(yīng)規(guī)章制度、規(guī)范，重復(fù)使用一次性血液透析器，透析器處理不規(guī)范，以及消毒方法不正確等是引發(fā)感染暴發(fā)的主要原因。吳國(guó)友等調(diào)查2000年1月~2006年10月某院210例血透患者，91例（43.3%）抗HCVIgM陽(yáng)性，87例（41.4%）抗HCVIgG陽(yáng)性，105例（50.0%）HCV-RNA陽(yáng)性，117例（55.7%）至少有一項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。鄭斌等對(duì)某地部分醫(yī)院的血透室調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，66.7%醫(yī)院存在不同程度的透析用水和透析液微生物污染。血透導(dǎo)致院感的原因和問(wèn)題2009年3月，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太78透析液消毒殘留導(dǎo)致的不良事件2009年浙江某院血透室發(fā)現(xiàn)有10多例病人短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，經(jīng)相關(guān)檢查，確定為溶血性貧血。省血透質(zhì)控中心組織專項(xiàng)調(diào)查：有臨床癥狀15人，其中10人住院，3人病重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)B濃縮液中有過(guò)氧化物含量超標(biāo)。原因追蹤：

放置透析液的桶消毒液殘留！過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡0.5-40mg/L透析液消毒殘留導(dǎo)致的不良事件2009年浙江某院血透室79二、血液透析消毒隔離管理要求《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》；GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、WS/T311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；YY0572《血液透析和相關(guān)治療用水》、YY0598《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》；《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》和《血液透析中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范》（草稿）。二、血液透析消毒隔離管理要求《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、801、建筑布局和設(shè)備設(shè)施

分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。各區(qū)域應(yīng)該合理布局，及其通道必須分開(kāi)。治療室和透析治療區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)備或配備空氣消毒器。治療室和透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。1、建筑布局和設(shè)備設(shè)施分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。81“建筑布局及環(huán)境要求”工作區(qū)域包括候診區(qū)、接診區(qū)、治療準(zhǔn)備區(qū)、透析治療區(qū)、污物處理區(qū)、水處理區(qū)、配液區(qū)、庫(kù)房；輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)設(shè)置復(fù)用處置間。有條件的可設(shè)置穿刺置管室。透析治療區(qū)應(yīng)包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)和急診透析治療區(qū)；應(yīng)光線充足、通風(fēng)良好；環(huán)境應(yīng)達(dá)到GB15982中III類環(huán)境的要求。每個(gè)透析單元面積宜不少于3.2M2，床(椅)間距宜不小于1M，并配置快速手消毒液。每4～6個(gè)透析單元應(yīng)配備一套手衛(wèi)生設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。治療準(zhǔn)備區(qū)環(huán)境應(yīng)達(dá)到GB15982中規(guī)定的III類環(huán)境要求。水處理區(qū)應(yīng)維持合適的室溫，室溫不應(yīng)低于4℃。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射?！敖ㄖ季旨碍h(huán)境要求”工作區(qū)域包括候診區(qū)、接診區(qū)、治療準(zhǔn)備區(qū)82設(shè)備設(shè)施和用品配置

每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，每個(gè)透析單元使用面積不小于3.2平方米，單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要，一般不小于0.8米。每個(gè)透析單元設(shè)手消毒劑。三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)。應(yīng)配置個(gè)人防護(hù)用品、洗手設(shè)施及手消毒劑。水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)，面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上。設(shè)備設(shè)施和用品配置每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透832、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行和保養(yǎng)水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。水處理設(shè)備應(yīng)有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)有效證件等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度等。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。透析水處理系統(tǒng)的消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量/小時(shí)等應(yīng)符合生產(chǎn)廠家要求。每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保透析供水安全。2、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行和保養(yǎng)水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)。每84水處理系統(tǒng)砂濾罐碳濾器軟水器反滲機(jī)透析機(jī)水處理系統(tǒng)砂濾罐碳濾軟水器反滲機(jī)透析機(jī)85水處理系統(tǒng)的配置和監(jiān)測(cè)指標(biāo)水處理流程：自來(lái)水→加壓泵→砂濾→炭濾→軟化→紗濾→反滲→儲(chǔ)水箱？

→輸送泵→紫外線殺菌裝置→血液透析機(jī)；血液透析患者每周使用300~450L的透析液，理想的透析用水必須符合國(guó)際AAMI標(biāo)準(zhǔn)。水質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：電導(dǎo)率、硬度、游離氯、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物。水處理系統(tǒng)的配置和監(jiān)測(cè)指標(biāo)水處理流程：自來(lái)水→加壓泵→86水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)指南4.1：水處理系統(tǒng)：透析用水應(yīng)符合歐洲藥典的最低標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純凈透析水。（證據(jù)水平：C級(jí)）指南4.2：水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)：水處理系統(tǒng)應(yīng)包括前級(jí)處理單元及反滲處理單元，水處理系統(tǒng)直接向透析機(jī)供水，避免使用儲(chǔ)水罐，供水管路材料及閥門設(shè)計(jì)上應(yīng)努力避免細(xì)菌污染并易于消毒。（證據(jù)水平：C級(jí)）歐洲最佳血液透析實(shí)踐指南（EBPG）水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)指南4.1：水處理系統(tǒng)：透析用87指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)維護(hù)透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測(cè)，包括化學(xué)和微生物測(cè)定并作記錄，若水質(zhì)下降超越安全范圍，必須采取相應(yīng)處理措施，包括必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉透析中心。（證據(jù)水平：C級(jí)）透析水的微生物學(xué)指標(biāo)，在確認(rèn)水質(zhì)期間應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，在水質(zhì)穩(wěn)定期應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。（證據(jù)水平：C級(jí)）定期而有效的消毒措施是保證供水質(zhì)量和水處理系統(tǒng)維護(hù)的重要環(huán)節(jié)。建議按制造廠商的推薦制定消毒時(shí)間間隔、消毒方式和更換水處理耗材，并根據(jù)微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。水處理系統(tǒng)應(yīng)至少每月全面消毒一次。（證據(jù)水平：B級(jí)）指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)維護(hù)透析水質(zhì)量必須常規(guī)定期監(jiān)測(cè)，包883、透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)

pH值應(yīng)維持在5～7。透析用水應(yīng)符合《血液透析和相關(guān)治療用水》的要求。細(xì)菌培養(yǎng)至少每月1次，細(xì)菌菌落數(shù)＜100cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素＜1EU/ml；采樣部位同上?；瘜W(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次。3、透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)pH值應(yīng)維持在5～7。894.4治療用水血液透析相關(guān)治療用水應(yīng)符合YY0572《血液透析和相關(guān)治療用水》要求；其他治療用水應(yīng)符合相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》4.4治療用水血液透析相關(guān)治療用水應(yīng)符合GB15982《醫(yī)90透析用水的衛(wèi)生要求

YY0572-2005《血液透析和相關(guān)治療用水》（ISO13959：2002）4.1微生物學(xué)要求4.1.1處理水所含細(xì)菌總數(shù),應(yīng)不得超過(guò)100cfu/mL。4.1.2在水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過(guò)1EU/mL；在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過(guò)5EU/mL。透析用水的衛(wèi)生要求YY0572-2005《血液透析和91透析用水化學(xué)污染物限值透析用水化學(xué)污染物限值92“透析水質(zhì)量和透析液”管理建議A.執(zhí)行現(xiàn)有AAMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行透析中心的質(zhì)量控制，包括對(duì)治療器械及用品，透析液的濃度和保存的管理。B.沒(méi)有提供對(duì)血液透析和血液濾過(guò)強(qiáng)制使用更嚴(yán)格質(zhì)量的水的建議。C.對(duì)透析機(jī)的水進(jìn)行微生物檢測(cè)1．每月至少1次或暴發(fā)期間應(yīng)用量化法對(duì)透析水及透析液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。IAIC類2.結(jié)合微生物檢測(cè)，對(duì)重復(fù)使用的透析器進(jìn)行內(nèi)毒素檢查。3.保證水的微生物和內(nèi)毒素限值不超過(guò)表18的規(guī)定。D．常規(guī)對(duì)透析機(jī)構(gòu)的水系統(tǒng)進(jìn)行消毒。推薦每月消毒1次。E.透析機(jī)構(gòu)的水系統(tǒng)在設(shè)計(jì)、工程控制時(shí)應(yīng)避免接口，一端是封閉的管道，不使用的分支和水龍頭。F.當(dāng)透析系統(tǒng)中有儲(chǔ)水槽時(shí)，應(yīng)保持后者干燥、應(yīng)常規(guī)用環(huán)境保護(hù)署批準(zhǔn)的產(chǎn)品引流消毒，安裝細(xì)菌過(guò)濾模。“透析水質(zhì)量和透析液”管理建議A.執(zhí)行現(xiàn)有AAMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行透934、血液透析液配制管理濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無(wú)污染原，保持環(huán)境清潔，每班消毒1次。濃縮液配制桶應(yīng)標(biāo)明容量刻度，保持配制桶和容器清潔，定期消毒。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑消毒1次，并用測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。容器用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。配制人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血透室護(hù)士或技術(shù)員，應(yīng)做好配制記錄，并有專人核查登記。4、血液透析液配制管理濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)94透析液檢測(cè)要求透析液應(yīng)符合《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》要求。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml；透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素＜0.5EU/ml。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)1次。A液含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及葡萄糖等成分;B液主要是碳酸氫鈉;透析液：透析用水和透析液濃縮液按一定的比例混合。透析液檢測(cè)要求透析液應(yīng)符合《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》要求95透析液的衛(wèi)生要求

YY0598《血液透析及相關(guān)治療用濃縮物》(ISO13958：2002)5.7

微生物限度

血液透析用濃縮液（或干粉按使用比例配成濃縮液后）的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不大于100cfu/mL,真菌總數(shù)應(yīng)不大于10cfu/mL，大腸桿菌應(yīng)不得檢出。5.9無(wú)致熱原

濃縮物以細(xì)菌內(nèi)毒素檢查用水配成透析液后，透析液細(xì)菌內(nèi)毒素含量應(yīng)不大于0.5EU/mL。透析液的衛(wèi)生要求YY0598《血液透析及相關(guān)治療用濃96歐盟透析液管理要求指南4.5：透析濃縮液：濃縮液裝載容器開(kāi)啟后，應(yīng)避免碳酸氫鹽透析液細(xì)菌污染；不應(yīng)使用已開(kāi)啟容器裝載濃縮透析液。指南4.6：透析液質(zhì)量與生物相容性：長(zhǎng)期應(yīng)用UPD進(jìn)行血液透析治療有助于防止和/或延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。透析液質(zhì)量的保證依賴于嚴(yán)格的透析中心質(zhì)量管理流程，如良好訓(xùn)練的工作人員、嚴(yán)格的工作規(guī)條和及時(shí)處理異常監(jiān)測(cè)結(jié)果。歐盟透析液管理要求指南4.5：透析濃縮液：濃縮液裝載容器開(kāi)啟975、傳染病患者的隔離血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用。感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作治療車、手消毒劑。5、傳染病患者的隔離血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的98傳染病患者的隔離護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、透析機(jī)等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。建議HIV陽(yáng)性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。傳染病患者的隔離護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理996、血液析透機(jī)的消毒

每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面進(jìn)行擦拭消毒；對(duì)透析機(jī)水路進(jìn)行消毒。所用消毒劑應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件，其種類及濃度需按機(jī)器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行選擇。6、血液析透機(jī)的消毒每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)透析100關(guān)于透析機(jī)消毒的要求外部消毒：每次透析結(jié)束，應(yīng)對(duì)透析機(jī)表面擦拭消毒。遇有血液等污染，應(yīng)先清除污染并進(jìn)行消毒。內(nèi)部消毒：每次透析結(jié)束，應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路消毒。消毒方法應(yīng)遵循透析機(jī)使用說(shuō)明。每次消毒后應(yīng)測(cè)定消毒劑殘余濃度，消毒劑殘余量應(yīng)達(dá)到：甲醛<10mg/l；過(guò)氧乙酸<1ppm；游離氯<0.5mg/L。如發(fā)生透析器破膜、傳感器滲漏，應(yīng)及時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒，方可再次使用。關(guān)于透析機(jī)消毒的要求外部消毒：每次透析結(jié)束，應(yīng)對(duì)101血液透析結(jié)束后消毒程序?qū)⑼肝鲆旱墓艿澜宇^連接在透析機(jī)的短路接口上。透析機(jī)的沖洗和消毒：吸反滲水→吸入檸檬酸→反滲水→合適消毒劑→沖洗→關(guān)機(jī)。關(guān)機(jī)后，關(guān)電源，最后關(guān)水源。擦洗機(jī)器表面灰塵和污跡。作好血液透析室環(huán)境和空氣消毒，以及床單位、廢棄透析用品的處理及消毒。

血液透析結(jié)束后消毒程序?qū)⑼肝鲆旱墓艿澜宇^連接在102朗索血液透析機(jī)管路消毒液使用方法：用于有比例混合系統(tǒng)的血液透析機(jī)管路消毒，通過(guò)消毒液連接管吸入消毒液，1份消毒液加24份水，在80℃條件下作用15min。具體清洗消毒程序按照血透機(jī)廠家的使用說(shuō)明。產(chǎn)品特點(diǎn)脫鈣和消毒同時(shí)完成；省時(shí)方便；對(duì)不銹鋼無(wú)腐蝕，延長(zhǎng)血透機(jī)壽命；無(wú)刺激性氣味，減少呼吸道損傷。無(wú)色、無(wú)毒，廢液可直排。朗索血液透析機(jī)管路消毒液使用方法：用于有比例混合系統(tǒng)的血液透103注意消毒后殘留檢測(cè)！含氯消毒劑殘留檢測(cè)卡過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡過(guò)氧乙酸<1ppm；游離氯<0.5mg/L。注意消毒后殘留檢測(cè)！含氯消毒劑過(guò)氧乙酸殘留檢測(cè)卡過(guò)氧乙酸<1104指南4.4：血液透析機(jī)為保證透析治療安全，透析機(jī)必須確保透析液各成分配比正確以及在透析治療開(kāi)始前透析機(jī)中消毒液被完全清除。為降低致熱原反應(yīng)及菌血癥危險(xiǎn)，透析液微生物學(xué)指標(biāo)必須符合歐洲藥典最低要求。（進(jìn)行聯(lián)機(jī)（on-line）血液濾過(guò)/透析濾過(guò)治療必須使用超純凈透析液（UPD）。為最低限度減少炎癥反應(yīng)，推薦透析中心采用UPD進(jìn)行常規(guī)血液透析治療。透析機(jī)須定期清潔消毒，防止透析機(jī)液體通路微生物定植并形成生物膜。每次透析治療結(jié)束后也須消毒，防止細(xì)菌污染和病毒傳播。指南4.4：血液透析機(jī)為保證透析治療安全，透析機(jī)必須確保透析1057、血液透析室環(huán)境和物品消毒透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行空氣消毒；患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換；每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行消毒。7、血液透析室環(huán)境和物品消毒透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)106對(duì)血透環(huán)境消毒的要求血液透析中心（室）環(huán)境與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每次透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行消毒，遇明顯污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔與消毒。地面和物體表面消毒可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。物體表面消毒也可用1000mg/L復(fù)合季銨鹽類消毒液擦拭消毒。當(dāng)?shù)孛婧臀矬w表面受到大量液體污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔消毒。血液透析中心（室）空氣凈化方法應(yīng)遵循《醫(yī)院空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)》。每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被套及枕套。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)符合《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。對(duì)血透環(huán)境消毒的要求血液透析中心（室）環(huán)境與物體表面，應(yīng)保持1075.6通風(fēng)換氣和空氣消毒5.6.1應(yīng)采用自然通風(fēng)和/或機(jī)械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)；采用機(jī)械通風(fēng)時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等重點(diǎn)場(chǎng)所宜采用“頂送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)”，建立合理的氣流組織。5.6.2呼吸道發(fā)熱門診和隔離留觀病室（區(qū)）、呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場(chǎng)所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。5.6.3空氣消毒方法應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。5.6通風(fēng)換氣和空氣消毒5.6.1應(yīng)采用自然通風(fēng)和/或機(jī)1085.5

環(huán)境、物體表面消毒5.5.1環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。5.5.2對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量的濺污（＜10mL）

，可先清潔再消毒；對(duì)于大量血液或體液的濺污（＞10mL），應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染，然后再清潔和消毒。5.5.4人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。5.5環(huán)境、物體表面消毒5.5.1環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔109SurfaceDisinfection

IsSurfaceDisinfectionNecessary?因?yàn)樗鼈兘佑|完整的皮膚。使用低度危險(xiǎn)性物品或接觸低度危險(xiǎn)性表面只有很小的導(dǎo)致病人或員工感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，常規(guī)使用化學(xué)消毒劑對(duì)醫(yī)院地面和低度危險(xiǎn)性物品進(jìn)行消毒是有爭(zhēng)議的。

醫(yī)療器械表面（如血壓計(jì)袖帶，聽(tīng)診器，血液透析設(shè)備和X線設(shè)備）能被傳染性病原體污染，從而導(dǎo)致醫(yī)療相關(guān)感染的傳播。因?yàn)檫@個(gè)原因，低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械表面應(yīng)該用EPA注冊(cè)的低水平或中水平消毒劑進(jìn)行消毒。環(huán)境表面（如床頭柜）也會(huì)通過(guò)醫(yī)務(wù)人員污染的手導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑?，這些污染是醫(yī)務(wù)人員用手接觸被污染的物表，醫(yī)療設(shè)備，或病人而產(chǎn)生。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》SurfaceDisinfection

IsSurfa110有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！

對(duì)低度危險(xiǎn)性表面使用消毒劑的7個(gè)原因中，有5個(gè)是特別值得注意的，并且支持使用消毒劑。首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會(huì)被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。第二，清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細(xì)菌。第三，CDC隔離指南建議低度危險(xiǎn)性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對(duì)某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護(hù)欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。第四，OSHA要求被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個(gè)機(jī)構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡(jiǎn)化培訓(xùn)又能簡(jiǎn)化操作。美國(guó)CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！對(duì)低度危險(xiǎn)性表面使111醫(yī)院環(huán)境物表清潔消毒行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)北京市已制定《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范》，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境與物體表面清潔的基本要求、清潔方法、清潔的強(qiáng)度與頻次、清潔質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和管理等內(nèi)容。新概念的實(shí)施：清潔單元、高頻接觸表面、污點(diǎn)清潔/消毒、清潔-消毒一步法、重復(fù)浸泡等衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)委會(huì)也啟動(dòng)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定。醫(yī)院環(huán)境物表清潔消毒行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)北京市已制定《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)112環(huán)境物體表面清潔與消毒要求1、根據(jù)環(huán)境感染危險(xiǎn)度分類選擇清潔消毒方法；2、實(shí)行濕式清潔方法；遵循先清潔后消毒原則；推薦使用清潔消毒一步完成產(chǎn)品。3、遵循清潔單元的原則實(shí)施清潔與消毒。4、嚴(yán)禁將使用過(guò)的抹布、地巾（拖把）二次浸泡至清潔/消毒溶液中。5、發(fā)生大量體液污染時(shí)應(yīng)先采用吸濕材料清除污染物后再實(shí)施清潔和消毒措施。6、不推薦采用高水平消毒劑對(duì)環(huán)境物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒；不推薦常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對(duì)環(huán)境噴灑消毒。環(huán)境物體表面清潔與消毒要求1、根據(jù)環(huán)境感染危險(xiǎn)度分類選擇清潔11313