護(hù)理查房急性髓系白血病課件

護(hù)理查房----急性髓細(xì)胞白血病護(hù)理查房----急性1病史回顧相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施

健康教育

4123病史回顧相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施健康教育4122病史回顧

患者女俞靜靜24歲住院號(hào)781328.現(xiàn)病史：患者1月余無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身麻木，雙下肢乏力癥狀，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未明確病因，未經(jīng)治療后癥狀自行緩解。今年9月起，患者再次感覺(jué)全身麻木，偶有頭暈，惡心感，遂于上海第六人民醫(yī)院就診，完善血常規(guī)、骨髓象等檢查，考慮為“急性髓細(xì)胞白血?。ˋML-M2)”，后至我科就診，期間給予兩次化療，化療過(guò)程中繼續(xù)給予護(hù)胃、護(hù)肝、堿化、抗感染（抗生素+抗真菌藥物）等對(duì)癥處理，因經(jīng)濟(jì)原因要求出院?，F(xiàn)患者仍有發(fā)熱，為進(jìn)一步治療入院。病史回顧患者女俞靜靜24歲住院號(hào)7813283病史回顧既往史：患者平素身體素質(zhì)一般，否認(rèn)高血壓、糖尿病，否認(rèn)冠心病，否認(rèn)肝炎、血吸蟲(chóng)、肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物過(guò)敏史，既往有紅霉素、頭孢類藥物、青霉素類抗生素過(guò)敏史。病史回顧既往史：患者平素身體素質(zhì)一般，否認(rèn)高血壓、糖尿病，否4病史回顧入院體征：T：36.6℃P：98次/分

R:24次/分BP：120/76mmHg相關(guān)檢查：1、骨髓象檢查:原始細(xì)胞比例較高，占有核細(xì)胞的17%，提示急性非淋巴細(xì)胞白血病骨髓象。

2、AML預(yù)后相關(guān)基因突變：FLT/ITD基因突變、C-KITD816V點(diǎn)突變、NPM1突變、CEBPA突變均為陰性。

3、白血病融合基因篩查：檢測(cè)出相關(guān)融合基因，染色體未見(jiàn)明顯異常。

病史回顧入院體征：T：36.6℃P：98次/分5病史回顧

病程記錄12月29日擇期復(fù)查骨髓象評(píng)估化療效果，予抗感染、輸注血制品等支持治療。12月30日患者自訴左側(cè)視野有新月?tīng)钊笔?，視物模糊，有咽痛、咳嗽癥狀。查體:舌尖、舌面部位有陳舊性出血點(diǎn)，右側(cè)第一磨牙牙齦處可見(jiàn)2個(gè)血泡，已破潰。醫(yī)生查房后，需密切監(jiān)測(cè)患者體溫及腎功能，目前患者有咽部感染癥狀，需進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。病史回顧病程記錄6病史回顧

12月31日血常規(guī)示：紅細(xì)胞，1.34*10^12/L，血紅蛋白，45g/L，血小板，15*10^9/L；為糾正貧血，予12月31日晩18點(diǎn)30給予輸注B+機(jī)采紅細(xì)胞2u，輸注前給予非那根12.5mg，至21：20輸注結(jié)束，整個(gè)輸注過(guò)程順利，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適，予以記錄。01月01日患者主訴夜間發(fā)熱，咳嗽咳痰，呼吸喘息，左眼視物模糊。醫(yī)生指出：患者發(fā)熱、呼吸喘息和輕度水腫，給予抗感染、緩解呼吸困難和補(bǔ)鉀、利尿等對(duì)癥治療，繼觀。病史回顧12月31日血常規(guī)示：紅細(xì)胞，1.34*10^7病史回顧01月01日12月31日血常規(guī)提示：患者血小板計(jì)數(shù)較低，為預(yù)防重要臟器出血，于01月01日20:56給予輸注B+輻照血小板10u輸注前給予非那根12.5mg，至01月01日21:55輸注結(jié)束，整個(gè)輸注過(guò)程順利，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適，予以記錄。01月02日患者主訴咳嗽、喘息，咽喉部有痰，難咳。醫(yī)生指出：現(xiàn)患者呼吸困難，給予緩解呼吸道癥狀和祛痰治療，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)，繼觀。病史回顧01月01日12月31日血常規(guī)提示：患者血小板計(jì)8病史回顧01月04日血常規(guī)示:紅細(xì)胞1.61*10^12/L，血紅蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白細(xì)胞，0.6*10^9/L；現(xiàn)患者重度貧血，且患者體溫36.9，為改善貧血，予01月04日15點(diǎn)30給予輸注B+輻照紅細(xì)胞2u，輸注前給予非那根12.5mg，至18：06輸注結(jié)束，整個(gè)輸注過(guò)程順利，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適，予以記錄。01月06日患者主訴咳嗽，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱。醫(yī)生指出：患者咽喉紅腫，請(qǐng)五官科會(huì)診，現(xiàn)給予抗感染治療。病史回顧01月04日血常規(guī)示:紅細(xì)胞1.61*10^129相關(guān)知識(shí)定義分類病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查常用藥物治療相關(guān)知識(shí)定義10相關(guān)知識(shí)——定義

急性髓細(xì)胞白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)或急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴細(xì)胞來(lái)源的急性白血病。它是多能干細(xì)胞或已輕度分化的前體細(xì)胞核型發(fā)生突變所形成的一類疾病是造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病。

相關(guān)知識(shí)——定義急性髓細(xì)胞白血病(acutemyeloc11相關(guān)知識(shí)——分類

急性髓細(xì)胞白血病微分化型(M0)

急性粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)急性粒-單核細(xì)胞白血病(M4)急性單核細(xì)胞白血病(M5)急性紅白血病(M6)急性巨核細(xì)胞白血病(M7)相關(guān)知識(shí)——分類急性髓細(xì)胞白血病微分化型(M0)12相關(guān)知識(shí)——病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動(dòng)物患白血病的病因。放射電離輻射化學(xué)因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑及細(xì)胞毒藥物遺傳因素相關(guān)知識(shí)——病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動(dòng)物患白血病13相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)

一、發(fā)熱發(fā)熱為半數(shù)患者早期常見(jiàn)癥狀，可高熱，也可低熱，較高發(fā)熱常說(shuō)明有繼發(fā)感染。二、出血常見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、口腔出血、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血。三、貧血隨病情發(fā)展進(jìn)行性加重。四、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)器官和組織的表現(xiàn)

1、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛

2、肝、脾及淋巴結(jié)腫大

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

4、其他部位

相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱發(fā)熱為半數(shù)患者早期常見(jiàn)癥14相關(guān)知識(shí)——實(shí)驗(yàn)室檢查

血象：多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白細(xì)胞數(shù)正常或減少。骨髓象：骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，多數(shù)骨髓增生明顯活躍或極度活躍，主要是白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，正常粒系、紅系細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)均顯著減少。其他：免疫學(xué)檢查、尿酸濃度相關(guān)知識(shí)——實(shí)驗(yàn)室檢查血象：多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，甚至可15相關(guān)知識(shí)——治療藥物藥物主要副作用長(zhǎng)春新堿（VCR）末梢神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)潑尼松（P）庫(kù)欣綜合征、易感染、高血壓MTX口腔、胃腸道粘膜潰瘍Ara-C惡心、骨髓抑制、口腔潰瘍?nèi)峒t霉素骨髓抑制、心臟毒性，消化道反應(yīng)阿霉素（ADM)同上高三尖杉酯堿同上CTX出血性膀胱炎、骨髓抑制等相關(guān)知識(shí)——治療藥物藥物主要副作用長(zhǎng)春新堿（VCR）末梢神經(jīng)16護(hù)理診斷P1:潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)P2:有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少有關(guān)P3:電解質(zhì)紊亂：低鉀與化療藥物使用，長(zhǎng)期嘔吐進(jìn)食少有關(guān)P4：特殊藥物的使用：斯沃、兩性霉素B、化療藥等藥物的使用P5：疼痛：與泵鉀、長(zhǎng)期打針有關(guān)護(hù)理診斷P1:潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)17護(hù)理診斷P6：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝增加、高熱、化療及消化道反應(yīng)有關(guān)P8：焦慮：與病情嚴(yán)重難以治愈有關(guān)P9：活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床，血紅蛋白減少有關(guān)P10:知識(shí)缺乏：缺乏白血病治療及預(yù)防感染出血等方面的知識(shí)P11：潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理診斷P6：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)18護(hù)理措施2012年12月31日11:20P1:潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)I1：絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)密觀察病情變化I2：避免情緒激，劇烈咳嗽I3：保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑I4：監(jiān)測(cè)血壓，防治內(nèi)出血，遵醫(yī)囑輸注血小板和紅細(xì)胞懸液O：2013年01月08日患者未出現(xiàn)顱內(nèi)出血護(hù)理措施2012年12月31日11:20P1:潛在并發(fā)癥19護(hù)理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少有關(guān)I1:病情觀察，密切觀測(cè)患者體溫。I2:預(yù)防感染：a、保持空氣清新，注意保暖勿受涼，感冒者勿探視病人。

b、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作。c、予口腔護(hù)理bid,預(yù)防感染

d、保持皮膚清潔干燥，勤擦浴，及時(shí)更換床單，勤剪指甲，肌肉注射時(shí)局部嚴(yán)格消毒。

e、囑患者多飲水，有助于體內(nèi)毒素的排出。

f、正確使用抗生素、化療藥物。2012年12月31日9:00O：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危險(xiǎn)20護(hù)理措施2012年12月31日P3:電解質(zhì)紊亂：低鉀與化療藥物使用，長(zhǎng)期嘔吐進(jìn)食少有關(guān)I1：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。I2：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀。I3：靜脈補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，記錄24小時(shí)出入量。I4：囑患者多食含鉀高的食物。2012年1月8日血鉀：3.1mmo/L護(hù)理措施2012年12月31日P3:電解質(zhì)紊亂：低鉀與化21護(hù)理措施2012年12月31日P4：特殊藥物的使用：斯沃、兩性霉素B、化療藥等藥物的使用I1：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意用藥劑量I2：遵醫(yī)囑靜正確給藥，注意滴速，必要時(shí)使用輸液泵。I3：觀察患者用藥后效果。2012年1月8日O：遵醫(yī)囑正確使用各種藥物，未發(fā)生不良反應(yīng)護(hù)理措施2012年12月31日P4：特殊藥物的使用：斯沃22護(hù)理措施2013年1月1日10點(diǎn)P5：疼痛：與泵鉀、長(zhǎng)期打針有關(guān)I1：給予心理護(hù)理，教會(huì)各種轉(zhuǎn)移注意力的方法。I2：提高穿刺技術(shù)，盡量一次性成功。I3：教會(huì)患者保護(hù)靜脈的方法。I4：將含鉀的水的滴速調(diào)慢。2013年1月1日11點(diǎn)O：患者疼痛有所緩解護(hù)理措施2013年1月1日10點(diǎn)P5：疼痛：與泵鉀、長(zhǎng)期打23護(hù)理措施2013年1月1日8:00P6：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)I1：給予物理降溫，溫水擦浴，使用冰力降溫貼。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。I2:監(jiān)測(cè)生命體征，q4h測(cè)體溫,溫水擦浴半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫并記錄I3：做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)擦干汗液以防受涼保持床單位清潔、干燥I4：口腔護(hù)理Bid，口唇干燥時(shí)可用護(hù)唇膏I5：多休息，必要時(shí)可吸氧，病房及時(shí)通風(fēng)換氣，囑其注意保暖勿受涼

I6：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，給予清談易消化飲食2013年1月1日16:00O：患者復(fù)測(cè)體溫正常護(hù)理措施2013年1月1日8:00P6：體溫過(guò)高：與感24護(hù)理措施2013年12月31日P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝增加、高熱、化療及消化道反應(yīng)有關(guān)I1：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物I2：定期評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重，氮平衡，血漿蛋白，血糖，血電解質(zhì)等I3：靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡2013年1月8日O：患者營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善護(hù)理措施2013年12月31日P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要25護(hù)理措施2012年12月31日P8：焦慮：與病情嚴(yán)重難以治愈有關(guān)I1：評(píng)估和記錄患者焦慮癥狀，識(shí)別問(wèn)題來(lái)源。I2：為病人提供安靜舒適的環(huán)境I3:與病人溝通，耐心細(xì)致的做好思想工作I4：加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教2012年1月1日O:病人對(duì)疾病有所了解，積極配合治療護(hù)理措施2012年12月31日P8：焦慮：與病情嚴(yán)重難以治26護(hù)理措施2013年1月1日P9：活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床，血紅蛋白減少有關(guān)I1：指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，血小板和血紅蛋白過(guò)低時(shí)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。I2：床邊備氧氣。I3：給予患者心理護(hù)理。I4：指導(dǎo)患者補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)食物。2013年1月8日O：患者可進(jìn)行適度活動(dòng)護(hù)理措施2013年1月1日P9：活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床，血27護(hù)理措施2012年12月31日P10:知識(shí)缺乏：缺乏白血病治療及預(yù)防感染出血等方面的知識(shí)I1：向病人介紹其疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防出血感染相關(guān)知識(shí)I2：給予病人心理護(hù)理，向患者介紹目前治療護(hù)理關(guān)鍵，便于其配合我們治療，增強(qiáng)患者信心I3：給予患者飲食指導(dǎo)2013年1月1日O：患者了解其疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施2012年12月31日P10:知識(shí)缺乏：缺乏白血病28護(hù)理措施2012年12月31日P11：潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)I1：輸注化療藥物前后沖管。I2：定期檢查血象，了解化療效果和骨髓抑制程度。出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)需要加強(qiáng)貧血、感染、出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥。I3：觀察病人的消化道反應(yīng)，提供安靜的進(jìn)餐環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)食物，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，必要時(shí)使用止吐藥物。

2013年1月1日O：患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，食欲尚可護(hù)理措施2012年12月31日P11：潛在并發(fā)癥：化療藥29健康教育

預(yù)防宣教：長(zhǎng)期接觸放射核素或苯類等化學(xué)物質(zhì)的工作者，必須嚴(yán)格遵守勞動(dòng)保護(hù)制度。堅(jiān)持緩解后治療：病人獲得完全緩解后，堅(jiān)持每1—2月維持治療是爭(zhēng)取長(zhǎng)期緩解或治愈的重要手段。建立適宜養(yǎng)病的生活方式：保證休息和營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方，保持樂(lè)觀情緒。定期復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨骼疼痛要及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。急性白血病未經(jīng)治療者平均生存期僅3個(gè)月左右，近些年白血病治療進(jìn)展快，使療效明顯提高，病人生存期大大延長(zhǎng)。健康教育預(yù)防宣教：長(zhǎng)期接觸放射核素或苯類等化學(xué)物質(zhì)的工作者30謝謝謝謝31

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)32上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理查房急性髓系白血病課件33護(hù)理查房急性髓系白血病課件34護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意35優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)36“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款371、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)38什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？39優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科40優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵41FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。42FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院42HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡43HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組43如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？442、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理453、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：46責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通47責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：4747做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從48實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式49優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制50優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?1優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：52優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)53優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：54優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

55一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)56優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：57優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值58存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：59在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：60愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境61優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向62在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的63ThankYou!ThankYou!64護(hù)理查房----急性髓細(xì)胞白血病護(hù)理查房----急性65病史回顧相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施

健康教育

4123病史回顧相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施健康教育41266病史回顧

患者女俞靜靜24歲住院號(hào)781328.現(xiàn)病史：患者1月余無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身麻木，雙下肢乏力癥狀，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未明確病因，未經(jīng)治療后癥狀自行緩解。今年9月起，患者再次感覺(jué)全身麻木，偶有頭暈，惡心感，遂于上海第六人民醫(yī)院就診，完善血常規(guī)、骨髓象等檢查，考慮為“急性髓細(xì)胞白血病（AML-M2)”，后至我科就診，期間給予兩次化療，化療過(guò)程中繼續(xù)給予護(hù)胃、護(hù)肝、堿化、抗感染（抗生素+抗真菌藥物）等對(duì)癥處理，因經(jīng)濟(jì)原因要求出院。現(xiàn)患者仍有發(fā)熱，為進(jìn)一步治療入院。病史回顧患者女俞靜靜24歲住院號(hào)78132867病史回顧既往史：患者平素身體素質(zhì)一般，否認(rèn)高血壓、糖尿病，否認(rèn)冠心病，否認(rèn)肝炎、血吸蟲(chóng)、肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物過(guò)敏史，既往有紅霉素、頭孢類藥物、青霉素類抗生素過(guò)敏史。病史回顧既往史：患者平素身體素質(zhì)一般，否認(rèn)高血壓、糖尿病，否68病史回顧入院體征：T：36.6℃P：98次/分

R:24次/分BP：120/76mmHg相關(guān)檢查：1、骨髓象檢查:原始細(xì)胞比例較高，占有核細(xì)胞的17%，提示急性非淋巴細(xì)胞白血病骨髓象。

2、AML預(yù)后相關(guān)基因突變：FLT/ITD基因突變、C-KITD816V點(diǎn)突變、NPM1突變、CEBPA突變均為陰性。

3、白血病融合基因篩查：檢測(cè)出相關(guān)融合基因，染色體未見(jiàn)明顯異常。

病史回顧入院體征：T：36.6℃P：98次/分69病史回顧

病程記錄12月29日擇期復(fù)查骨髓象評(píng)估化療效果，予抗感染、輸注血制品等支持治療。12月30日患者自訴左側(cè)視野有新月?tīng)钊笔?，視物模糊，有咽痛、咳嗽癥狀。查體:舌尖、舌面部位有陳舊性出血點(diǎn)，右側(cè)第一磨牙牙齦處可見(jiàn)2個(gè)血泡，已破潰。醫(yī)生查房后，需密切監(jiān)測(cè)患者體溫及腎功能，目前患者有咽部感染癥狀，需進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。病史回顧病程記錄70病史回顧

12月31日血常規(guī)示：紅細(xì)胞，1.34*10^12/L，血紅蛋白，45g/L，血小板，15*10^9/L；為糾正貧血，予12月31日晩18點(diǎn)30給予輸注B+機(jī)采紅細(xì)胞2u，輸注前給予非那根12.5mg，至21：20輸注結(jié)束，整個(gè)輸注過(guò)程順利，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適，予以記錄。01月01日患者主訴夜間發(fā)熱，咳嗽咳痰，呼吸喘息，左眼視物模糊。醫(yī)生指出：患者發(fā)熱、呼吸喘息和輕度水腫，給予抗感染、緩解呼吸困難和補(bǔ)鉀、利尿等對(duì)癥治療，繼觀。病史回顧12月31日血常規(guī)示：紅細(xì)胞，1.34*10^71病史回顧01月01日12月31日血常規(guī)提示：患者血小板計(jì)數(shù)較低，為預(yù)防重要臟器出血，于01月01日20:56給予輸注B+輻照血小板10u輸注前給予非那根12.5mg，至01月01日21:55輸注結(jié)束，整個(gè)輸注過(guò)程順利，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適，予以記錄。01月02日患者主訴咳嗽、喘息，咽喉部有痰，難咳。醫(yī)生指出：現(xiàn)患者呼吸困難，給予緩解呼吸道癥狀和祛痰治療，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)，繼觀。病史回顧01月01日12月31日血常規(guī)提示：患者血小板計(jì)72病史回顧01月04日血常規(guī)示:紅細(xì)胞1.61*10^12/L，血紅蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白細(xì)胞，0.6*10^9/L；現(xiàn)患者重度貧血，且患者體溫36.9，為改善貧血，予01月04日15點(diǎn)30給予輸注B+輻照紅細(xì)胞2u，輸注前給予非那根12.5mg，至18：06輸注結(jié)束，整個(gè)輸注過(guò)程順利，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適，予以記錄。01月06日患者主訴咳嗽，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱。醫(yī)生指出：患者咽喉紅腫，請(qǐng)五官科會(huì)診，現(xiàn)給予抗感染治療。病史回顧01月04日血常規(guī)示:紅細(xì)胞1.61*10^1273相關(guān)知識(shí)定義分類病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查常用藥物治療相關(guān)知識(shí)定義74相關(guān)知識(shí)——定義

急性髓細(xì)胞白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)或急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴細(xì)胞來(lái)源的急性白血病。它是多能干細(xì)胞或已輕度分化的前體細(xì)胞核型發(fā)生突變所形成的一類疾病是造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病。

相關(guān)知識(shí)——定義急性髓細(xì)胞白血病(acutemyeloc75相關(guān)知識(shí)——分類

急性髓細(xì)胞白血病微分化型(M0)

急性粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)急性粒-單核細(xì)胞白血病(M4)急性單核細(xì)胞白血病(M5)急性紅白血病(M6)急性巨核細(xì)胞白血病(M7)相關(guān)知識(shí)——分類急性髓細(xì)胞白血病微分化型(M0)76相關(guān)知識(shí)——病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動(dòng)物患白血病的病因。放射電離輻射化學(xué)因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑及細(xì)胞毒藥物遺傳因素相關(guān)知識(shí)——病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動(dòng)物患白血病77相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)

一、發(fā)熱發(fā)熱為半數(shù)患者早期常見(jiàn)癥狀，可高熱，也可低熱，較高發(fā)熱常說(shuō)明有繼發(fā)感染。二、出血常見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、口腔出血、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血。三、貧血隨病情發(fā)展進(jìn)行性加重。四、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)器官和組織的表現(xiàn)

1、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛

2、肝、脾及淋巴結(jié)腫大

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

4、其他部位

相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱發(fā)熱為半數(shù)患者早期常見(jiàn)癥78相關(guān)知識(shí)——實(shí)驗(yàn)室檢查

血象：多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白細(xì)胞數(shù)正常或減少。骨髓象：骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，多數(shù)骨髓增生明顯活躍或極度活躍，主要是白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，正常粒系、紅系細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)均顯著減少。其他：免疫學(xué)檢查、尿酸濃度相關(guān)知識(shí)——實(shí)驗(yàn)室檢查血象：多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，甚至可79相關(guān)知識(shí)——治療藥物藥物主要副作用長(zhǎng)春新堿（VCR）末梢神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)潑尼松（P）庫(kù)欣綜合征、易感染、高血壓MTX口腔、胃腸道粘膜潰瘍Ara-C惡心、骨髓抑制、口腔潰瘍?nèi)峒t霉素骨髓抑制、心臟毒性，消化道反應(yīng)阿霉素（ADM)同上高三尖杉酯堿同上CTX出血性膀胱炎、骨髓抑制等相關(guān)知識(shí)——治療藥物藥物主要副作用長(zhǎng)春新堿（VCR）末梢神經(jīng)80護(hù)理診斷P1:潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)P2:有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少有關(guān)P3:電解質(zhì)紊亂：低鉀與化療藥物使用，長(zhǎng)期嘔吐進(jìn)食少有關(guān)P4：特殊藥物的使用：斯沃、兩性霉素B、化療藥等藥物的使用P5：疼痛：與泵鉀、長(zhǎng)期打針有關(guān)護(hù)理診斷P1:潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)81護(hù)理診斷P6：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝增加、高熱、化療及消化道反應(yīng)有關(guān)P8：焦慮：與病情嚴(yán)重難以治愈有關(guān)P9：活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床，血紅蛋白減少有關(guān)P10:知識(shí)缺乏：缺乏白血病治療及預(yù)防感染出血等方面的知識(shí)P11：潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理診斷P6：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)82護(hù)理措施2012年12月31日11:20P1:潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)I1：絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)密觀察病情變化I2：避免情緒激，劇烈咳嗽I3：保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑I4：監(jiān)測(cè)血壓，防治內(nèi)出血，遵醫(yī)囑輸注血小板和紅細(xì)胞懸液O：2013年01月08日患者未出現(xiàn)顱內(nèi)出血護(hù)理措施2012年12月31日11:20P1:潛在并發(fā)癥83護(hù)理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少有關(guān)I1:病情觀察，密切觀測(cè)患者體溫。I2:預(yù)防感染：a、保持空氣清新，注意保暖勿受涼，感冒者勿探視病人。

b、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作。c、予口腔護(hù)理bid,預(yù)防感染

d、保持皮膚清潔干燥，勤擦浴，及時(shí)更換床單，勤剪指甲，肌肉注射時(shí)局部嚴(yán)格消毒。

e、囑患者多飲水，有助于體內(nèi)毒素的排出。

f、正確使用抗生素、化療藥物。2012年12月31日9:00O：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危險(xiǎn)84護(hù)理措施2012年12月31日P3:電解質(zhì)紊亂：低鉀與化療藥物使用，長(zhǎng)期嘔吐進(jìn)食少有關(guān)I1：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。I2：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀。I3：靜脈補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，記錄24小時(shí)出入量。I4：囑患者多食含鉀高的食物。2012年1月8日血鉀：3.1mmo/L護(hù)理措施2012年12月31日P3:電解質(zhì)紊亂：低鉀與化85護(hù)理措施2012年12月31日P4：特殊藥物的使用：斯沃、兩性霉素B、化療藥等藥物的使用I1：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意用藥劑量I2：遵醫(yī)囑靜正確給藥，注意滴速，必要時(shí)使用輸液泵。I3：觀察患者用藥后效果。2012年1月8日O：遵醫(yī)囑正確使用各種藥物，未發(fā)生不良反應(yīng)護(hù)理措施2012年12月31日P4：特殊藥物的使用：斯沃86護(hù)理措施2013年1月1日10點(diǎn)P5：疼痛：與泵鉀、長(zhǎng)期打針有關(guān)I1：給予心理護(hù)理，教會(huì)各種轉(zhuǎn)移注意力的方法。I2：提高穿刺技術(shù)，盡量一次性成功。I3：教會(huì)患者保護(hù)靜脈的方法。I4：將含鉀的水的滴速調(diào)慢。2013年1月1日11點(diǎn)O：患者疼痛有所緩解護(hù)理措施2013年1月1日10點(diǎn)P5：疼痛：與泵鉀、長(zhǎng)期打87護(hù)理措施2013年1月1日8:00P6：體溫過(guò)高：與感染有關(guān)I1：給予物理降溫，溫水擦浴，使用冰力降溫貼。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。I2:監(jiān)測(cè)生命體征，q4h測(cè)體溫,溫水擦浴半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫并記錄I3：做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)擦干汗液以防受涼保持床單位清潔、干燥I4：口腔護(hù)理Bid，口唇干燥時(shí)可用護(hù)唇膏I5：多休息，必要時(shí)可吸氧，病房及時(shí)通風(fēng)換氣，囑其注意保暖勿受涼

I6：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，給予清談易消化飲食2013年1月1日16:00O：患者復(fù)測(cè)體溫正常護(hù)理措施2013年1月1日8:00P6：體溫過(guò)高：與感88護(hù)理措施2013年12月31日P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝增加、高熱、化療及消化道反應(yīng)有關(guān)I1：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物I2：定期評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重，氮平衡，血漿蛋白，血糖，血電解質(zhì)等I3：靜脈補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡2013年1月8日O：患者營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善護(hù)理措施2013年12月31日P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要89護(hù)理措施2012年12月31日P8：焦慮：與病情嚴(yán)重難以治愈有關(guān)I1：評(píng)估和記錄患者焦慮癥狀，識(shí)別問(wèn)題來(lái)源。I2：為病人提供安靜舒適的環(huán)境I3:與病人溝通，耐心細(xì)致的做好思想工作I4：加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教2012年1月1日O:病人對(duì)疾病有所了解，積極配合治療護(hù)理措施2012年12月31日P8：焦慮：與病情嚴(yán)重難以治90護(hù)理措施2013年1月1日P9：活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床，血紅蛋白減少有關(guān)I1：指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，血小板和血紅蛋白過(guò)低時(shí)絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。I2：床邊備氧氣。I3：給予患者心理護(hù)理。I4：指導(dǎo)患者補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)食物。2013年1月8日O：患者可進(jìn)行適度活動(dòng)護(hù)理措施2013年1月1日P9：活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床，血91護(hù)理措施2012年12月31日P10:知識(shí)缺乏：缺乏白血病治療及預(yù)防感染出血等方面的知識(shí)I1：向病人介紹其疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防出血感染相關(guān)知識(shí)I2：給予病人心理護(hù)理，向患者介紹目前治療護(hù)理關(guān)鍵，便于其配合我們治療，增強(qiáng)患者信心I3：給予患者飲食指導(dǎo)2013年1月1日O：患者了解其疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施2012年12月31日P10:知識(shí)缺乏：缺乏白血病92護(hù)理措施2012年12月31日P11：潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)I1：輸注化療藥物前后沖管。I2：定期檢查血象，了解化療效果和骨髓抑制程度。出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)需要加強(qiáng)貧血、感染、出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥。I3：觀察病人的消化道反應(yīng)，提供安靜的進(jìn)餐環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)食物，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，必要時(shí)使用止吐藥物。

2013年1月1日O：患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，食欲尚可護(hù)理措施2012年12月31日P11：潛在并發(fā)癥：化療藥93健康教育

預(yù)防宣教：長(zhǎng)期接觸放射核素或苯類等化學(xué)物質(zhì)的工作者，必須嚴(yán)格遵守勞動(dòng)保護(hù)制度。堅(jiān)持緩解后治療：病人獲得完全緩解后，堅(jiān)持每1—2月維持治療是爭(zhēng)取長(zhǎng)期緩解或治愈的重要手段。建立適宜養(yǎng)病的生活方式：保證休息和營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方，保持樂(lè)觀情緒。定期復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨骼疼痛要及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。急性白血病未經(jīng)治療者平均生存期僅3個(gè)月左右，近些年白血病治療進(jìn)展快，使療效明顯提高，病人生存期大大延長(zhǎng)。健康教育預(yù)防宣教：長(zhǎng)期接觸放射核素或苯類等化學(xué)物質(zhì)的工作者94謝謝謝謝95

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)96上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理查房急性髓系白血病課件97護(hù)理查房急性髓系白血病課件98護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意99優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)100“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1011、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)102什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？103優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科104優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵105FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。106FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院106HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡107HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組107如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1082、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1093、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：110責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通111責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：47111做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從112實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式113優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制114優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.