甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(上)課件

2022/12/171甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism2022/12/141甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥Hyperthyroi2022/12/172定義由多種病因?qū)е录谞钕偌に?TH)分泌過多的臨床綜合癥2022/12/142定義由多種病因?qū)е录谞钕偌に?TH)分2022/12/173分類甲狀腺性甲亢垂體性甲亢伴腫瘤綜合癥和HCG相關(guān)性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時性甲亢2022/12/143分類甲狀腺性甲亢2022/12/174甲狀腺性甲亢Graves病多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫毒性腺瘤多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合癥伴甲亢甲狀腺癌新生兒甲亢碘甲亢TSH受體基因突變致甲亢2022/12/144甲狀腺性甲亢Graves病2022/12/175Graves病2022/12/145Graves病2022/12/176定義一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群，甲狀腺腫，突眼。

2022/12/146定義一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異2022/12/177病因在遺傳易感的基礎(chǔ)上，以感染，精神創(chuàng)傷為誘因，誘發(fā)免疫功能紊亂2022/12/147病因在遺傳易感的基礎(chǔ)上，以感染，精神創(chuàng)2022/12/178

遺傳因素免疫因素TSAb

體液免疫TRAbTBII

細(xì)胞免疫

誘因：應(yīng)激，感染，創(chuàng)傷等2022/12/1482022/12/179TSAb在Graves病中的致病意義1未治療的甲亢患者TSAb陽性率高達(dá)90%，并在緩解后降低或陰轉(zhuǎn)。2TSAb陽性的患者若停用抗甲狀腺藥復(fù)發(fā)率高。2022/12/149TSAb在Graves病中的致病意義12022/12/1710TSAb在Graves病中的致病意義3甲亢患者復(fù)發(fā)時TSAb活性再度升高。4TSAb陽性的甲亢孕婦分娩的新生兒可能發(fā)生甲亢。5親屬中發(fā)生甲亢時TSAb活性升高。2022/12/1410TSAb在Graves病中的致病意義2022/12/1711病理2022/12/1411病理2022/12/1712甲狀腺肉眼下：彌漫性，對稱性腫大光鏡下：腺泡細(xì)胞增生，肥大，血管增生，充血電鏡下：高爾基體肥大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好，線粒體多2022/12/1412甲狀腺肉眼下：彌漫性，對稱性腫大2022/12/1713眼突眼者球后組織脂肪浸潤，粘多糖透明質(zhì)酸增多，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。2022/12/1413眼突眼者球后組織脂肪浸潤，粘多糖透明2022/12/1714脛前粘液性水腫光鏡下可見粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積。2022/12/1414脛前粘液性水腫光鏡下可見粘蛋白樣透明2022/12/1715其它骨骼肌、心肌、肝臟2022/12/1415其它骨骼肌、心肌、肝臟2022/12/1716甲狀腺激素的生理功能生長發(fā)育能量代謝蛋白質(zhì)，脂肪及糖代謝心血管系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)2022/12/1416甲狀腺激素的生理功能生長發(fā)育2022/12/1717臨床表現(xiàn)女性多于男性20-40歲多發(fā)三大主征：甲狀腺激素分泌增多癥群甲狀腺腫眼征2022/12/1417臨床表現(xiàn)女性多于男性2022/12/1718T3，T4分泌增多癥群一高代謝癥群：新陳代謝:產(chǎn)熱散熱增加糖代謝:糖耐量異常脂肪代謝:脂肪分解增加蛋白質(zhì)代謝:負(fù)氮平衡2022/12/1418T3，T4分泌增多癥群一高代2022/12/1719二精神，神經(jīng)系統(tǒng)三心血管系統(tǒng)癥狀：心悸，氣短體征；1心動過速：靜息時可達(dá)90—120次/分

2第一心音亢進(jìn)

3心率失常

4心臟增大

5脈壓差增大為收縮壓升高，舒張壓下降的結(jié)果2022/12/1419二精神，神經(jīng)系統(tǒng)2022/12/1720四消化系統(tǒng):多食消瘦,便次增多五肌肉骨骼系統(tǒng):甲亢性肌病,周期性麻痹,重癥肌無力六生殖系統(tǒng)七內(nèi)分泌系統(tǒng)八造血系統(tǒng)2022/12/1420四消化系統(tǒng):多食消瘦,便次增多2022/12/1721甲狀腺腫彌漫性，對稱性腫大，隨吞咽移動，并可觸及震顫，聞及血管雜音2022/12/1421甲狀腺腫彌漫性，對稱性腫大，隨吞咽移2022/12/1722眼征突眼瞬目少上眼瞼退縮，眼瞼裂增寬雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下垂向上看時額紋不能皺起輻輳反射減弱2022/12/1422眼征突眼2022/12/1723浸潤性突眼與良性突眼的鑒別突出度，以19mm為界球后軟組織有無變化有無癥狀預(yù)后2022/12/1423浸潤性突眼與良性突眼的鑒別突出度，以2022/12/1724特殊臨床表現(xiàn)2022/12/1424特殊臨床表現(xiàn)2022/12/1725甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：高熱，心率快（120-240次/分），煩躁，腹瀉，惡心，嘔吐化驗(yàn)：T3，T4升高，中性粒細(xì)胞升高發(fā)病機(jī)制：交感神經(jīng)興奮，垂體—腎上腺軸反應(yīng)減弱2022/12/1425甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：高熱，心率快（12022/12/1726甲亢性心臟病表現(xiàn)為心臟增大，心率失常，心力衰竭，但隨著甲亢的控制可以恢復(fù)2022/12/1426甲亢性心臟病表現(xiàn)為心臟增大，心率失常2022/12/1727淡漠型甲亢多見于老年眼征甲狀腺腫高代謝征不明顯淡漠嗜睡消瘦心絞痛2022/12/1427淡漠型甲亢多見于老年2022/12/1728T3型甲亢見于早期,治療中或治療后復(fù)發(fā)TT3,FT3均增高,而TT4,FT4均低攝碘率正?；蚱?022/12/1428T3型甲亢見于早期,治療中或治療后復(fù)2022/12/1729脛前粘液性水腫屬于自身免疫性疾病有時不伴甲亢而單獨(dú)出現(xiàn)多見于脛骨前下三分之一部位，也可見足背，踝關(guān)節(jié)，肩部，手背或手術(shù)瘢痕，偶見面部。皮損大多為對稱性早期皮膚增厚變粗，后期皮膚增厚如桔皮或樹皮樣，類似象皮腿。2022/12/1429脛前粘液性水腫屬于自身免疫性疾病2022/12/1730妊娠期甲亢妊娠期特點(diǎn)：妊娠期可有高代謝癥群表現(xiàn)，如：心率大于１００次／分，食欲增加，怕熱，甲狀腺贈大，血液ＴＢＧ增加。妊娠期甲亢診斷：１體重不隨妊娠月份而相應(yīng)增加，消瘦．２休息時心率大于１００次／分．３眼征，甲狀腺腫，震顫，雜音．４FT３.FT４增加,TSH小于０.5mu/l，TRAb（＋）.

2022/12/1430妊娠期甲亢妊娠期特點(diǎn)：妊娠期可有高代2022/12/1731甲狀腺功能正常的Graves眼病2022/12/1431甲狀腺功能正常的Graves眼病2022/12/1732甲亢性周期性癱瘓多見于亞洲的成年男性甲亢癥狀輕重不一常以雙側(cè)對稱性肌無力起病，活動后加重，伴肌痛或肌僵硬感，雙下肢最易受累．發(fā)作時血鉀降低，尿鉀正常．甲亢控制后多明顯減輕，但亦可在控制甲亢后發(fā)病或病情加重，本病多呈自限性，2022/12/1432甲亢性周期性癱瘓多見于亞洲的成年男性2022/12/1733甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism2022/12/141甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥Hyperthyroi2022/12/1734定義由多種病因?qū)е录谞钕偌に?TH)分泌過多的臨床綜合癥2022/12/142定義由多種病因?qū)е录谞钕偌に?TH)分2022/12/1735分類甲狀腺性甲亢垂體性甲亢伴腫瘤綜合癥和HCG相關(guān)性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢醫(yī)源性甲亢暫時性甲亢2022/12/143分類甲狀腺性甲亢2022/12/1736甲狀腺性甲亢Graves病多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫毒性腺瘤多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合癥伴甲亢甲狀腺癌新生兒甲亢碘甲亢TSH受體基因突變致甲亢2022/12/144甲狀腺性甲亢Graves病2022/12/1737Graves病2022/12/145Graves病2022/12/1738定義一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群，甲狀腺腫，突眼。

2022/12/146定義一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異2022/12/1739病因在遺傳易感的基礎(chǔ)上，以感染，精神創(chuàng)傷為誘因，誘發(fā)免疫功能紊亂2022/12/147病因在遺傳易感的基礎(chǔ)上，以感染，精神創(chuàng)2022/12/1740

遺傳因素免疫因素TSAb

體液免疫TRAbTBII

細(xì)胞免疫

誘因：應(yīng)激，感染，創(chuàng)傷等2022/12/1482022/12/1741TSAb在Graves病中的致病意義1未治療的甲亢患者TSAb陽性率高達(dá)90%，并在緩解后降低或陰轉(zhuǎn)。2TSAb陽性的患者若停用抗甲狀腺藥復(fù)發(fā)率高。2022/12/149TSAb在Graves病中的致病意義12022/12/1742TSAb在Graves病中的致病意義3甲亢患者復(fù)發(fā)時TSAb活性再度升高。4TSAb陽性的甲亢孕婦分娩的新生兒可能發(fā)生甲亢。5親屬中發(fā)生甲亢時TSAb活性升高。2022/12/1410TSAb在Graves病中的致病意義2022/12/1743病理2022/12/1411病理2022/12/1744甲狀腺肉眼下：彌漫性，對稱性腫大光鏡下：腺泡細(xì)胞增生，肥大，血管增生，充血電鏡下：高爾基體肥大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好，線粒體多2022/12/1412甲狀腺肉眼下：彌漫性，對稱性腫大2022/12/1745眼突眼者球后組織脂肪浸潤，粘多糖透明質(zhì)酸增多，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。2022/12/1413眼突眼者球后組織脂肪浸潤，粘多糖透明2022/12/1746脛前粘液性水腫光鏡下可見粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積。2022/12/1414脛前粘液性水腫光鏡下可見粘蛋白樣透明2022/12/1747其它骨骼肌、心肌、肝臟2022/12/1415其它骨骼肌、心肌、肝臟2022/12/1748甲狀腺激素的生理功能生長發(fā)育能量代謝蛋白質(zhì)，脂肪及糖代謝心血管系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)2022/12/1416甲狀腺激素的生理功能生長發(fā)育2022/12/1749臨床表現(xiàn)女性多于男性20-40歲多發(fā)三大主征：甲狀腺激素分泌增多癥群甲狀腺腫眼征2022/12/1417臨床表現(xiàn)女性多于男性2022/12/1750T3，T4分泌增多癥群一高代謝癥群：新陳代謝:產(chǎn)熱散熱增加糖代謝:糖耐量異常脂肪代謝:脂肪分解增加蛋白質(zhì)代謝:負(fù)氮平衡2022/12/1418T3，T4分泌增多癥群一高代2022/12/1751二精神，神經(jīng)系統(tǒng)三心血管系統(tǒng)癥狀：心悸，氣短體征；1心動過速：靜息時可達(dá)90—120次/分

2第一心音亢進(jìn)

3心率失常

4心臟增大

5脈壓差增大為收縮壓升高，舒張壓下降的結(jié)果2022/12/1419二精神，神經(jīng)系統(tǒng)2022/12/1752四消化系統(tǒng):多食消瘦,便次增多五肌肉骨骼系統(tǒng):甲亢性肌病,周期性麻痹,重癥肌無力六生殖系統(tǒng)七內(nèi)分泌系統(tǒng)八造血系統(tǒng)2022/12/1420四消化系統(tǒng):多食消瘦,便次增多2022/12/1753甲狀腺腫彌漫性，對稱性腫大，隨吞咽移動，并可觸及震顫，聞及血管雜音2022/12/1421甲狀腺腫彌漫性，對稱性腫大，隨吞咽移2022/12/1754眼征突眼瞬目少上眼瞼退縮，眼瞼裂增寬雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下垂向上看時額紋不能皺起輻輳反射減弱2022/12/1422眼征突眼2022/12/1755浸潤性突眼與良性突眼的鑒別突出度，以19mm為界球后軟組織有無變化有無癥狀預(yù)后2022/12/1423浸潤性突眼與良性突眼的鑒別突出度，以2022/12/1756特殊臨床表現(xiàn)2022/12/1424特殊臨床表現(xiàn)2022/12/1757甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：高熱，心率快（120-240次/分），煩躁，腹瀉，惡心，嘔吐化驗(yàn)：T3，T4升高，中性粒細(xì)胞升高發(fā)病機(jī)制：交感神經(jīng)興奮，垂體—腎上腺軸反應(yīng)減弱2022/12/1425甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：高熱，心率快（12022/12/1758甲亢性心臟病表現(xiàn)為心臟增大，心率失常，心力衰竭，但隨著甲亢的控制可以恢復(fù)2022/12/1426甲亢性心臟病表現(xiàn)為心臟增大，心率失常2022/12/1759淡漠型甲亢多見于老年眼征甲狀腺腫高代謝征不明顯淡漠嗜睡消瘦心絞痛2022/12/1427淡漠型甲亢多見于老年202