最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件

甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的定義是甲狀腺最常見的疾病，是各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，可被影像檢查與周圍的甲狀腺組織區(qū)別開，可觸及或不可觸及。2甲狀腺結(jié)節(jié)的定義是甲狀腺最常見的疾病，是各種最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件甲狀腺的手術(shù)適應(yīng)證相對手術(shù)適應(yīng)證3】囊實(shí)性，實(shí)性部分不能確定的；囊內(nèi)有出血的；囊性結(jié)節(jié)反復(fù)穿刺抽液復(fù)發(fā)的。一般需手術(shù)治療。4】繼發(fā)甲亢：藥物控制不滿意或不能耐受藥物治療或停藥后復(fù)發(fā)的。也考慮手術(shù)5】影響美容（嚴(yán)重）6】思想顧慮過重，影響生活的。9甲狀腺的手術(shù)適應(yīng)證相對手術(shù)適應(yīng)證9手術(shù)方式的選擇和評價(jià)2000年才明確了各種甲狀腺手術(shù)名稱，及其相應(yīng)的甲狀腺切除范圍的分類和定義，目前已被多數(shù)學(xué)者接受并引用。有五種術(shù)式可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)的備選術(shù)式。它的切除范圍、適應(yīng)癥、評價(jià)具體如下：10手術(shù)方式的選擇和評價(jià)2000年才明確手術(shù)方式的選擇和評價(jià)1】甲狀腺部分切除術(shù)：切除范圍為結(jié)節(jié)及其周圍部分正常甲狀腺組織，包括不到一側(cè)全腺葉的廣泛局部切除。適應(yīng)證：主要適用于單個(gè)結(jié)節(jié)并確定性質(zhì)是良性的病人，且病人不希望手術(shù)影響到甲狀腺功能；也可作為活檢的手術(shù)方式。評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；操作簡單，損傷小，對側(cè)無干擾，對甲狀腺功能無影響或影響小，術(shù)11手術(shù)方式的選擇和評價(jià)1】甲狀腺部分切除手術(shù)方式的選擇和評價(jià)后不需要甲狀腺激素替代治療。缺點(diǎn)；是以后手術(shù)側(cè)復(fù)發(fā)再手術(shù)時(shí)難度加大，發(fā)生副損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大。2】甲狀腺大部切除術(shù)：切除范圍為雙側(cè)葉超過一半的體積加峽部。適應(yīng)證：主要適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)并確定性質(zhì)是良性的病人，且病人不希望甲狀腺完全缺失；或手術(shù)醫(yī)生施行雙側(cè)全切經(jīng)驗(yàn)少，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。12手術(shù)方式的選擇和評價(jià)后不需要甲狀腺激素替手術(shù)方式的選擇和評價(jià)評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對于雙側(cè)全切低一些，對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求較低。缺點(diǎn)；是這類病人手術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，再手術(shù)難度大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也高。（需要注意的是：甲狀腺部分切除和大部切除，不是近年來歐美主流指南推薦的術(shù)式。中國不同）

13手術(shù)方式的選擇和評價(jià)評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生手術(shù)方式的選擇和評價(jià)3】甲狀腺腺葉切除術(shù)：切除范圍為完整的一側(cè)腺葉及峽部。適應(yīng)證：主要適用于甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)或性質(zhì)不確定的單個(gè)結(jié)節(jié)，病人不愿意接受更大范圍的手術(shù)，也可用于微小甲狀腺乳頭狀癌（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移低危），且病人不愿接受雙側(cè)全切。評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；不會(huì)發(fā)生雙側(cè)手術(shù)并發(fā)癥，14手術(shù)方式的選擇和評價(jià)3】甲狀腺腺葉切手術(shù)方式的選擇和評價(jià)以后復(fù)發(fā)需要手術(shù)只需行對側(cè)手術(shù)，操作難度降低。缺點(diǎn)；有一定的復(fù)發(fā)和再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。4】甲狀腺近全切術(shù)：切除范圍為一側(cè)腺葉固有被膜外完整切除，以及峽部和對側(cè)腺葉絕大部切除，只保留對側(cè)葉背側(cè)不超過10%體積的甲狀腺組織。適應(yīng)證：主要適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，無論15手術(shù)方式的選擇和評價(jià)以后復(fù)發(fā)需要手術(shù)只手術(shù)方式的選擇和評價(jià)良惡性或性質(zhì)是否確定，或單個(gè)結(jié)節(jié)可疑惡性，且病人希望手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較小。評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；可以盡力可能避免發(fā)生雙側(cè)嚴(yán)重并發(fā)癥，對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求相對較低。缺點(diǎn)；手術(shù)后病理檢查如果為甲狀腺癌，為了便于隨訪，病人或可能需要碘-131清除殘留的少量正常甲狀腺組織。16手術(shù)方式的選擇和評價(jià)良惡性或性質(zhì)是否確手術(shù)方式的選擇和評價(jià)5】甲狀腺全切術(shù)：切除范圍為固有被膜外完整切除雙側(cè)葉及峽部，只保留有活力的甲狀旁腺（無活力的需要自體移植）。適應(yīng)證：主要適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，無論其良惡性或性質(zhì)是否確定，病人不愿意有復(fù)發(fā)和再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；或可疑為惡性的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，病人希望手術(shù)徹底。（為歐美主流推薦術(shù)式，適用面最高）17手術(shù)方式的選擇和評價(jià)5】甲狀腺全切術(shù)：手術(shù)方式的選擇和評價(jià)評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；是復(fù)發(fā)和再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極小，如果術(shù)中、術(shù)后結(jié)節(jié)確認(rèn)為甲狀腺癌，易于隨訪。缺點(diǎn)；是對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求高，經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的4倍或更高。18手術(shù)方式的選擇和評價(jià)評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；是復(fù)發(fā)和再手術(shù)請多指教

謝謝大家！19請多指教

結(jié)束語謝謝大家聆聽！??！20

結(jié)束語謝謝大家聆聽！?。?0甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的定義是甲狀腺最常見的疾病，是各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，可被影像檢查與周圍的甲狀腺組織區(qū)別開，可觸及或不可觸及。22甲狀腺結(jié)節(jié)的定義是甲狀腺最常見的疾病，是各種最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件最新甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)課件甲狀腺的手術(shù)適應(yīng)證相對手術(shù)適應(yīng)證3】囊實(shí)性，實(shí)性部分不能確定的；囊內(nèi)有出血的；囊性結(jié)節(jié)反復(fù)穿刺抽液復(fù)發(fā)的。一般需手術(shù)治療。4】繼發(fā)甲亢：藥物控制不滿意或不能耐受藥物治療或停藥后復(fù)發(fā)的。也考慮手術(shù)5】影響美容（嚴(yán)重）6】思想顧慮過重，影響生活的。29甲狀腺的手術(shù)適應(yīng)證相對手術(shù)適應(yīng)證9手術(shù)方式的選擇和評價(jià)2000年才明確了各種甲狀腺手術(shù)名稱，及其相應(yīng)的甲狀腺切除范圍的分類和定義，目前已被多數(shù)學(xué)者接受并引用。有五種術(shù)式可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)的備選術(shù)式。它的切除范圍、適應(yīng)癥、評價(jià)具體如下：30手術(shù)方式的選擇和評價(jià)2000年才明確手術(shù)方式的選擇和評價(jià)1】甲狀腺部分切除術(shù)：切除范圍為結(jié)節(jié)及其周圍部分正常甲狀腺組織，包括不到一側(cè)全腺葉的廣泛局部切除。適應(yīng)證：主要適用于單個(gè)結(jié)節(jié)并確定性質(zhì)是良性的病人，且病人不希望手術(shù)影響到甲狀腺功能；也可作為活檢的手術(shù)方式。評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；操作簡單，損傷小，對側(cè)無干擾，對甲狀腺功能無影響或影響小，術(shù)31手術(shù)方式的選擇和評價(jià)1】甲狀腺部分切除手術(shù)方式的選擇和評價(jià)后不需要甲狀腺激素替代治療。缺點(diǎn)；是以后手術(shù)側(cè)復(fù)發(fā)再手術(shù)時(shí)難度加大，發(fā)生副損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大。2】甲狀腺大部切除術(shù)：切除范圍為雙側(cè)葉超過一半的體積加峽部。適應(yīng)證：主要適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)并確定性質(zhì)是良性的病人，且病人不希望甲狀腺完全缺失；或手術(shù)醫(yī)生施行雙側(cè)全切經(jīng)驗(yàn)少，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。32手術(shù)方式的選擇和評價(jià)后不需要甲狀腺激素替手術(shù)方式的選擇和評價(jià)評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對于雙側(cè)全切低一些，對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求較低。缺點(diǎn)；是這類病人手術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，再手術(shù)難度大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也高。（需要注意的是：甲狀腺部分切除和大部切除，不是近年來歐美主流指南推薦的術(shù)式。中國不同）

33手術(shù)方式的選擇和評價(jià)評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生手術(shù)方式的選擇和評價(jià)3】甲狀腺腺葉切除術(shù)：切除范圍為完整的一側(cè)腺葉及峽部。適應(yīng)證：主要適用于甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)或性質(zhì)不確定的單個(gè)結(jié)節(jié)，病人不愿意接受更大范圍的手術(shù)，也可用于微小甲狀腺乳頭狀癌（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移低危），且病人不愿接受雙側(cè)全切。評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；不會(huì)發(fā)生雙側(cè)手術(shù)并發(fā)癥，34手術(shù)方式的選擇和評價(jià)3】甲狀腺腺葉切手術(shù)方式的選擇和評價(jià)以后復(fù)發(fā)需要手術(shù)只需行對側(cè)手術(shù)，操作難度降低。缺點(diǎn)；有一定的復(fù)發(fā)和再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。4】甲狀腺近全切術(shù)：切除范圍為一側(cè)腺葉固有被膜外完整切除，以及峽部和對側(cè)腺葉絕大部切除，只保留對側(cè)葉背側(cè)不超過10%體積的甲狀腺組織。適應(yīng)證：主要適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，無論35手術(shù)方式的選擇和評價(jià)以后復(fù)發(fā)需要手術(shù)只手術(shù)方式的選擇和評價(jià)良惡性或性質(zhì)是否確定，或單個(gè)結(jié)節(jié)可疑惡性，且病人希望手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較小。評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；可以盡力可能避免發(fā)生雙側(cè)嚴(yán)重并發(fā)癥，對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求相對較低。缺點(diǎn)；手術(shù)后病理檢查如果為甲狀腺癌，為了便于隨訪，病人或可能需要碘-131清除殘留的少量正常甲狀腺組織。36手術(shù)方式的選擇和評價(jià)良惡性或性質(zhì)是否確手術(shù)方式的選擇和評價(jià)5】甲狀腺全切術(shù)：切除范圍為固有被膜外完整切除雙側(cè)葉及峽部，只保留有活力的甲狀旁腺（無活力的需要自體移植）。適應(yīng)證：主要適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，無論其良惡性或性質(zhì)是否確定，病人不愿意有復(fù)發(fā)和再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；或可疑為惡性的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，病人希望手術(shù)徹底。（為歐美主流推薦術(shù)式，適用面最高）37手術(shù)方式的選擇和評價(jià)5】甲狀腺全切術(shù)：手術(shù)方式的選擇和評價(jià)評價(jià)：優(yōu)點(diǎn)；是復(fù)發(fā)和再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極小，如果術(shù)