兒科學(xué)-腹瀉病課件

第十一章第八節(jié)

腹瀉?。―iarrhea）

第十一章第八節(jié)

腹瀉?。―iarrhea）某年11月，1歲嬰兒，主述：腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿8小時(shí)查體：BP:80/50mmHg,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微紺，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹軟，腹脹，腸鳴音減弱。該患兒的診斷及診斷依據(jù)？應(yīng)如何處理？某年11月，1歲嬰兒，主述：腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿8小時(shí)目的要求Part1掌握小兒腹瀉的病理生理與臨床表現(xiàn)關(guān)系Part2掌握小兒腹瀉的診斷與治療Part3熟悉小兒腹瀉的病因Part4熟悉小兒腹瀉的鑒別診斷Part5了解小兒腹瀉的預(yù)防目的要求Part1掌握小兒腹瀉的病理生理與臨床表現(xiàn)關(guān)系Par總論分類(lèi)易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療總論2002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.2002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧一、

總論是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月~2歲＜1歲者約占50%。四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初，

細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。概念年齡季節(jié)一、

總論是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性0102按病程03按病情按病因非感染性感染性二、分類(lèi)：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等

飲食性、氣候性、其他因素。0102按病程03按病情按病因非感染性感染性二、分類(lèi)：病毒、二、分類(lèi)：0102按病因03按病情按病程急性：＜2周遷延性：2周至2個(gè)月慢性：＞2個(gè)月二、分類(lèi)：0102按病因03按病情按病程急性：＜2周遷延性：二、分類(lèi)：0102按病因03按病程按病情0102輕：僅有便次、大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。二、分類(lèi)：0102按病因03按病程按病情0102輕：僅有便次Part_1Part_2Part_3三、易感因素胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。

1、消化系統(tǒng)發(fā)育不健全嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。Part_1Part_2Part_3三、易感因素胃酸分泌低、兒科學(xué)——腹瀉病課件三、易感因素

2、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)消化道有三個(gè)防御系統(tǒng)三、易感因素2、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟腸道菌群腸道黏膜上皮腸道SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟腸道屏障不成熟腸道屏障SampsonH.A.JAllergyClinIm三、易感因素

3、正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。三、易感因素3、正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道三、易感因素

4.嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。

5.人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會(huì)高10倍

牛乳營(yíng)養(yǎng)成分的破壞。

乳具的消毒。三、易感因素4.嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳部分母乳配方奶p胃腸道母乳喂養(yǎng)Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類(lèi)桿菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易腸道菌群失調(diào)母乳喂養(yǎng)Days%oftotalfaecalmicr四、病因感染因素01非感染因素02病毒感染細(xì)菌感染飲食因素氣候因素真菌感染寄生蟲(chóng)感染腸道外感染使用抗生素引起的腹瀉四、病因感染因素01非感染因素02病毒感染細(xì)菌感染飲食因素氣FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發(fā)達(dá)國(guó)家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲(chóng)其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達(dá)國(guó)家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布FromKapikianAZ,ChanockRM.五、發(fā)病機(jī)制“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛浴备篂a：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多。“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出?！澳c道功能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。五、發(fā)病機(jī)制“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制

病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制黏膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少

葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸滲透壓增加水樣腹瀉

病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制黏膜受產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過(guò)菌毛上的粘附因子腸毒素不耐熱腸毒素Labiletoxin,LT耐熱腸毒素stabletoxin,ST腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例

產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過(guò)腸侵襲性細(xì)菌

在腸黏膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍）

水和電解質(zhì)不能完全吸收

腹瀉

便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀

侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制侵襲性細(xì)菌

在腸黏膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細(xì)菌上移并繁殖

內(nèi)源性感染

發(fā)酵、腐敗有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類(lèi)腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制

食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道六、臨床表現(xiàn)不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同臨床過(guò)程。臨床診斷中常包括病程、嚴(yán)重程度及可能的病原。六、臨床表現(xiàn)不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同臨床過(guò)程。1、急性腹瀉輕型：以胃腸道癥狀為主無(wú)脫水及全身中毒癥狀腹瀉的共同臨床表現(xiàn)0102重型：多由腸道內(nèi)感染引起。除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。（包括代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等）1、急性腹瀉輕型：以胃腸道癥狀為主腹瀉的共同臨床表現(xiàn)0102嬰幼兒脫水時(shí)的特征性癥狀、體征嬰幼兒脫水時(shí)的特征性癥狀、體征兒科學(xué)——腹瀉病課件腹瀉伴代酸的發(fā)生原因有:吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液；進(jìn)食少及腸吸收不良脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無(wú)氧酵解增多大量乳酸堆積；脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積。原因腹瀉伴代酸的發(fā)生原因有:吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液；原因

補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：低鉀血癥病原體：人類(lèi)輪狀病毒（HRV)

發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)。

發(fā)病年齡：多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲嬰幼

癥狀：起病急；

常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；

嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；

全身感染中毒癥狀較輕。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(1)、輪狀病毒腸炎病原體：人類(lèi)輪狀病毒（HRV)

發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測(cè)：感染后1~3天即有病毒從大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，可檢測(cè)出病毒抗原。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(1)、輪狀病毒腸炎大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。1、幾種常見(jiàn)1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(2)、諾如病毒腸炎全年散發(fā)，暴發(fā)高峰多見(jiàn)寒冷季節(jié)。該病毒是集體機(jī)構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎的首要致病原。潛伏期12-36小時(shí)，急性起病。癥狀消化道癥狀、全身癥狀，還可有呼吸道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查大便鏡檢及周?chē)鬅o(wú)特殊。本病為自限性疾病，癥狀持續(xù)12-72小時(shí)。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(2)、諾如病毒腸炎全年散發(fā)，1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(3)、產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血，鏡檢無(wú)白細(xì)胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程3~7天。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(3)、產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎可引起細(xì)菌性痢疾類(lèi)似的癥狀。通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎可1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎發(fā)病季節(jié)：全年發(fā)病，4～

9月發(fā)病率最高.發(fā)病年齡：多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房流行潛伏期：8～

24小時(shí)癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及“噴射”樣腹瀉，全身中毒癥狀。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎大便性狀：黃色或墨綠色稀便、水樣便、粘液便或膿血便，大便鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：嚴(yán)重可引起休克、敗血癥、腦脊髓膜炎。預(yù)后：一般病程2～4周。病原檢測(cè)：帶菌率高，部分病后排菌2個(gè)月以上。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(5)、出血性大腸埃希菌腸炎(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌性腸炎假膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(5)、出血性大腸埃希菌腸炎(1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎發(fā)?。汉苌僭l(fā)，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。癥狀：起病急

發(fā)熱、嘔吐及頻繁腹瀉。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎大便性狀：大便病初為黃綠色，3～4天后轉(zhuǎn)為腥臭，海水樣便，黏液多。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性菌脫水：不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：嚴(yán)重可引起休克。病原檢測(cè)：大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉白色念珠菌腸炎發(fā)病：多發(fā)生于體弱及營(yíng)養(yǎng)不良小兒，2歲以下多見(jiàn)，長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者。癥狀：大便次數(shù)增多，病程遷延，口腔內(nèi)常伴有鵝口瘡。大便性狀：黃色稀便或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子和菌絲。病原檢測(cè)：大便真菌培養(yǎng)有助于診斷。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)疾病名稱(chēng)發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾如病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5～8月多見(jiàn)不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂?？漳c彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）全年。夏季多見(jiàn)6月～2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門(mén)氏菌感染4～9月2歲以下大便次數(shù)可達(dá)30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)疾病名稱(chēng)發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒2、遷延性和慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染、食物過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒病死率高。營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉2、遷延性和慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染、食物過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺七、診斷和鑒別診斷可根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)和大便性狀作出臨床診斷。必須判定有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。七、診斷和鑒別診斷可根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)和大便性狀作出臨床七、診斷和鑒別診斷需與以下疾病相鑒別：1、生理性腹瀉2、急性壞死性小腸炎3、急性細(xì)菌性痢疾七、診斷和鑒別診斷需與以下疾病相鑒別：七、診斷和鑒別診斷臨床上可先根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為兩組：0102大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞：為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起的腹瀉。大便有較多的白細(xì)胞：常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，需與細(xì)菌性痢疾、壞死性腸炎等鑒別。七、診斷和鑒別診斷臨床上可先根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為八、治療1234原則調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥八、治療1234原則調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水急性腹瀉的治療(1)飲食療法繼續(xù)飲食，滿(mǎn)足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。急性腹瀉的治療(1)飲食療法繼續(xù)飲食，滿(mǎn)足生理需要，補(bǔ)充疾病急性腹瀉的治療(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡重度脫水時(shí)靜脈補(bǔ)液20ml/kg2:1等張含鈉液或生理鹽水情況改善等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水2/3張含鈉液1/2~2/3張含鈉液1/3張含鈉液補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量用1/3~1/2張含鈉液第一階段：改善循環(huán)（擴(kuò)容）

0.5~1小時(shí)第二階段：繼續(xù)糾正累計(jì)損失

8~12小時(shí)第三階段：繼續(xù)補(bǔ)液階段

12~16小時(shí)急性腹瀉的治療(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡重度脫水時(shí)靜急性腹瀉的治療(3)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂治療補(bǔ)液中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸鈣每次1-2ml/kg，最大≤10ml。補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂補(bǔ)鈣后手足搐搦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重要考慮補(bǔ)鎂，可測(cè)定血鎂濃度。同時(shí)用25%硫酸鎂，每次0.1-0.2ml/kg，深部肌內(nèi)注射，2-3次/日，癥狀消失后停用。急性腹瀉的治療(3)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂治療補(bǔ)液中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦急性腹瀉的治療(4)合理用藥抗生素治療：病毒性腸炎—不需抗生素治療細(xì)菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，磷霉素鈣、黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等微生態(tài)制劑—調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。急性腹瀉的治療(4)合理用藥抗生素治療：病毒性腸炎—不需抗生01遷延性腹瀉和慢性腹瀉的治療調(diào)整飲食020304050607雙糖不耐受患兒，治療中應(yīng)減少飲食中雙糖負(fù)荷過(guò)敏性腹瀉，應(yīng)避免過(guò)敏食物要素飲食：腸黏膜受損傷患兒最理想的食物靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物治療中醫(yī)辨證論治，可配合中藥、推拿、捏脊等01遷延性腹瀉和慢性腹瀉的治療調(diào)整飲食02030405060九、預(yù)防合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。對(duì)于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，或由于便次多而懷疑其消化功能，而不按時(shí)添加輔食。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。九、預(yù)防合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。對(duì)于生理性腹瀉九、預(yù)防氣候變化時(shí)，避免過(guò)熱或受涼，居室要通風(fēng)。感染性腹瀉患兒，應(yīng)積極治療患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。疫苗使用，如輪狀病毒疫苗口服。避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素。九、預(yù)防氣候變化時(shí)，避免過(guò)熱或受涼，居室要通風(fēng)。感染性腹瀉患十、小結(jié)腹瀉病的發(fā)病機(jī)理。腹瀉病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。十、小結(jié)腹瀉病的發(fā)病機(jī)理。思考題某年11月，1歲嬰兒，主述：腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿8小時(shí)查體：BP:80/50mmHg,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微紺，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹軟，腹脹，腸鳴音減弱。該患兒的診斷及診斷依據(jù)？應(yīng)如何處理？questions同學(xué)們，講課即將結(jié)束，對(duì)小兒腹瀉病你們有初步的了解了么？Letusdoalittletest,tounderstandhowmuchfordiarrheawehaveknown思考題某年11月，1歲嬰兒，主述：腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿THANKYOUTHANKYOU第十一章第八節(jié)

腹瀉病（Diarrhea）

第十一章第八節(jié)

腹瀉?。―iarrhea）某年11月，1歲嬰兒，主述：腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿8小時(shí)查體：BP:80/50mmHg,嗜睡，前囟凹陷，口唇干燥，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性差，四肢冰冷。面色青灰，口周微紺，呼吸深大，咽充血，心肺（－），腹軟，腹脹，腸鳴音減弱。該患兒的診斷及診斷依據(jù)？應(yīng)如何處理？某年11月，1歲嬰兒，主述：腹瀉，發(fā)熱2天，神萎、少尿8小時(shí)目的要求Part1掌握小兒腹瀉的病理生理與臨床表現(xiàn)關(guān)系Part2掌握小兒腹瀉的診斷與治療Part3熟悉小兒腹瀉的病因Part4熟悉小兒腹瀉的鑒別診斷Part5了解小兒腹瀉的預(yù)防目的要求Part1掌握小兒腹瀉的病理生理與臨床表現(xiàn)關(guān)系Par總論分類(lèi)易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療總論2002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.2002年發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧一、

總論是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月~2歲＜1歲者約占50%。四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初，

細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。概念年齡季節(jié)一、

總論是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性0102按病程03按病情按病因非感染性感染性二、分類(lèi)：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等

飲食性、氣候性、其他因素。0102按病程03按病情按病因非感染性感染性二、分類(lèi)：病毒、二、分類(lèi)：0102按病因03按病情按病程急性：＜2周遷延性：2周至2個(gè)月慢性：＞2個(gè)月二、分類(lèi)：0102按病因03按病情按病程急性：＜2周遷延性：二、分類(lèi)：0102按病因03按病程按病情0102輕：僅有便次、大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。二、分類(lèi)：0102按病因03按病程按病情0102輕：僅有便次Part_1Part_2Part_3三、易感因素胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。

1、消化系統(tǒng)發(fā)育不健全嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。Part_1Part_2Part_3三、易感因素胃酸分泌低、兒科學(xué)——腹瀉病課件三、易感因素

2、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)消化道有三個(gè)防御系統(tǒng)三、易感因素2、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟腸道菌群腸道黏膜上皮腸道SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟腸道屏障不成熟腸道屏障SampsonH.A.JAllergyClinIm三、易感因素

3、正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。三、易感因素3、正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道三、易感因素

4.嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。

5.人工喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會(huì)高10倍

牛乳營(yíng)養(yǎng)成分的破壞。

乳具的消毒。三、易感因素4.嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳部分母乳配方奶p胃腸道母乳喂養(yǎng)Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類(lèi)桿菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易腸道菌群失調(diào)母乳喂養(yǎng)Days%oftotalfaecalmicr四、病因感染因素01非感染因素02病毒感染細(xì)菌感染飲食因素氣候因素真菌感染寄生蟲(chóng)感染腸道外感染使用抗生素引起的腹瀉四、病因感染因素01非感染因素02病毒感染細(xì)菌感染飲食因素氣FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發(fā)達(dá)國(guó)家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲(chóng)其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達(dá)國(guó)家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布FromKapikianAZ,ChanockRM.五、發(fā)病機(jī)制“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛浴备篂a：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多?！皾B出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。“腸道功能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。五、發(fā)病機(jī)制“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制

病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制黏膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少

葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸滲透壓增加水樣腹瀉

病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制黏膜受產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過(guò)菌毛上的粘附因子腸毒素不耐熱腸毒素Labiletoxin,LT耐熱腸毒素stabletoxin,ST腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例

產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過(guò)腸侵襲性細(xì)菌

在腸黏膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍）

水和電解質(zhì)不能完全吸收

腹瀉

便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀

侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制侵襲性細(xì)菌

在腸黏膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細(xì)菌上移并繁殖

內(nèi)源性感染

發(fā)酵、腐敗有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類(lèi)腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制

食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道六、臨床表現(xiàn)不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同臨床過(guò)程。臨床診斷中常包括病程、嚴(yán)重程度及可能的病原。六、臨床表現(xiàn)不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同臨床過(guò)程。1、急性腹瀉輕型：以胃腸道癥狀為主無(wú)脫水及全身中毒癥狀腹瀉的共同臨床表現(xiàn)0102重型：多由腸道內(nèi)感染引起。除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。（包括代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等）1、急性腹瀉輕型：以胃腸道癥狀為主腹瀉的共同臨床表現(xiàn)0102嬰幼兒脫水時(shí)的特征性癥狀、體征嬰幼兒脫水時(shí)的特征性癥狀、體征兒科學(xué)——腹瀉病課件腹瀉伴代酸的發(fā)生原因有:吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液；進(jìn)食少及腸吸收不良脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無(wú)氧酵解增多大量乳酸堆積；脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積。原因腹瀉伴代酸的發(fā)生原因有:吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液；原因

補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：低鉀血癥病原體：人類(lèi)輪狀病毒（HRV)

發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)。

發(fā)病年齡：多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲嬰幼

癥狀：起病急；

常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；

嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；

全身感染中毒癥狀較輕。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(1)、輪狀病毒腸炎病原體：人類(lèi)輪狀病毒（HRV)

發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測(cè)：感染后1~3天即有病毒從大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，可檢測(cè)出病毒抗原。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(1)、輪狀病毒腸炎大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。1、幾種常見(jiàn)1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(2)、諾如病毒腸炎全年散發(fā)，暴發(fā)高峰多見(jiàn)寒冷季節(jié)。該病毒是集體機(jī)構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎的首要致病原。潛伏期12-36小時(shí)，急性起病。癥狀消化道癥狀、全身癥狀，還可有呼吸道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查大便鏡檢及周?chē)鬅o(wú)特殊。本病為自限性疾病，癥狀持續(xù)12-72小時(shí)。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(2)、諾如病毒腸炎全年散發(fā)，1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(3)、產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血，鏡檢無(wú)白細(xì)胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程3~7天。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(3)、產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎可引起細(xì)菌性痢疾類(lèi)似的癥狀。通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎可1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎發(fā)病季節(jié)：全年發(fā)病，4～

9月發(fā)病率最高.發(fā)病年齡：多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房流行潛伏期：8～

24小時(shí)癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及“噴射”樣腹瀉，全身中毒癥狀。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎大便性狀：黃色或墨綠色稀便、水樣便、粘液便或膿血便，大便鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：嚴(yán)重可引起休克、敗血癥、腦脊髓膜炎。預(yù)后：一般病程2～4周。病原檢測(cè)：帶菌率高，部分病后排菌2個(gè)月以上。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(4)、侵襲性細(xì)菌引起的腸炎1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(5)、出血性大腸埃希菌腸炎(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌性腸炎假膜性小腸結(jié)腸炎真菌性腸炎1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)(5)、出血性大腸埃希菌腸炎(1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎發(fā)?。汉苌僭l(fā)，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。癥狀：起病急

發(fā)熱、嘔吐及頻繁腹瀉。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉金黃色葡萄球菌腸炎大便性狀：大便病初為黃綠色，3～4天后轉(zhuǎn)為腥臭，海水樣便，黏液多。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性菌脫水：不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：嚴(yán)重可引起休克。病原檢測(cè)：大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉白色念珠菌腸炎發(fā)?。憾喟l(fā)生于體弱及營(yíng)養(yǎng)不良小兒，2歲以下多見(jiàn)，長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者。癥狀：大便次數(shù)增多，病程遷延，口腔內(nèi)常伴有鵝口瘡。大便性狀：黃色稀便或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子和菌絲。病原檢測(cè)：大便真菌培養(yǎng)有助于診斷。1、幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

(6)、抗生素相關(guān)性腹瀉不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)疾病名稱(chēng)發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾如病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5～8月多見(jiàn)不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂?？漳c彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）全年。夏季多見(jiàn)6月～2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門(mén)氏菌感染4～9月2歲以下大便次數(shù)可達(dá)30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)疾病名稱(chēng)發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒2、遷延性和慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染、食物過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒病死率高。營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉2、遷延性和慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染、食物過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺七、診斷和鑒別診斷可根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)和大便性狀作出臨床診斷。必須判定有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。七、診斷和鑒別診斷可根據(jù)發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)和大便性狀作出臨床七、診斷和鑒別診斷需與以下疾病相鑒別：1、生理性腹瀉2、急性壞死性小腸炎3、急性細(xì)菌性痢疾七、診斷和鑒別診斷需與