脊髓型頸椎病的護理查房課件

頸椎病護理查房2013-07-23主講人：肖蕓頸椎病護理查房2013-07-23主講人：肖蕓基本資料17床，患者，男，58歲，因“頸痛伴左上肢麻痛10天”由門診擬“項痹病、頸椎病”收治入院，步入病房?？滔拢侯i項部酸痛，轉側不利，左上肢麻脹，后枕部麻脹，納尚可，夜寐欠安，小便調，大便日行一次，舌質暗，苔白膩，脈弦細，證屬寒勝痛痹。既往有“頸椎病”病史10年，牽引、推拿效果明顯。有“糖尿病”病史兩年，口服二甲雙胍緩釋片50mgqd，自述血糖控制尚可。基本資料17床，患者，男，58歲，因“頸痛伴左上肢麻痛10天病因本病主要由于中年以后，體質漸弱、正氣虛損，風寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經絡所致。病因本病主要由于中年以后，體質漸弱、正氣虛損，風寒濕邪治療原則

祛風散寒活血化瘀祛濕化痰滋補肝腎補益氣血治療原則

祛風散寒入院查體（?？企w檢）T:36.7℃P:70次/分R:18次/分BP:130/85mmHg患者神清，精神一般，痛苦面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病房，主動體位，查體合作。頸椎活動度：前屈10°、后伸0°、左側彎10°、右側彎10°。C＜SUB＞4＜/SUB＞﹣6左棘旁肌張力增高，壓痛、放射痛陽性，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓陽性，旋頸試驗弱陽性。雙上肢肌力、皮膚感覺無異常。入院查體（專科體檢）T:36.7℃P:70次/分R:輔助檢查MRI:

C3-7椎間盤突出伴椎管狹窄

頸椎退行性變輔助檢查MRI:實驗室檢查血沉：34mm/h(0~15)血糖：15.61mmol/L(3.9~6.1)果糖胺：3.3mmol/L(1.4~2.5)總膽固醇：7.76mmol/L(3.1~5.7)甘油三酯：1.81mmol/L(0.56~1.7)嗜堿性粒細胞百分比1.4%(0~1)實驗室檢查血沉：34mm/h(0~15)主要病情變化及治療06-10入院后，測患者末梢血糖為15.7mmol/L，醫(yī)生給予患者針灸科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低蛋白糖尿病飲食，予以針灸、牽引、推拿、針刺、火罐對癥治療，藥物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微循環(huán)。06-21測患者近兩日空腹及三餐后2小時血糖值均偏高，醫(yī)生給予患者請?zhí)悄虿】茣\，予以二甲雙胍緩釋片0.5gBid，亞莫利格列美脲片2mgBid口服。主要病情變化及治療06-10入院后，測患者末梢血糖為15.707-05測患者近幾日空腹血糖值均稍偏高，餐后兩小時血糖控制尚可，醫(yī)生予以患者諾和靈N10μ22:00皮下注射，怡開40μqd肌肉注射，木丹顆粒1袋Tid口服，注射用硫辛酸0.9g靜滴改善末梢循環(huán)，同時監(jiān)測02:00血糖。07-11患者突發(fā)左側腰痛，痛勢甚，醫(yī)生給予患者急查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管彩超檢查，07-05測患者近幾日空腹血糖值均稍偏高，餐后兩小時血糖控制檢查結果示：左腎結石，膽囊結石伴膽壁粗厚，尿糖5.6(1+)mmol/L，尿隱血＞=Ca200(3+)Cell/uL，尿白細胞Ca15(＋－)Cell/uL，紅細胞計數(shù)242.00/uL，粘液絲138.50/uL，尿鈣5.0mmol/L，嗜堿性粒細胞百分比↑。醫(yī)生予以患者請結石科會診，主要考慮是小結石排出所致，給予桔茴排石顆粒1袋Tid口服。檢查結果示：左腎結石，膽囊結石伴膽壁粗厚，尿糖5.6(1+)護理診斷及措施一、疼痛與筋脈受損、脈絡不通有關1、遵醫(yī)囑給予患者用藥。2、在疼痛的部位可給予熱療如：紅外線照射，或針刺止痛，以祛風散寒、除濕、舒經通絡。3、為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意頸肩部保暖，避風寒。4、指導患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長時間的低頭工作。5、可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導患者聽音樂、廣播等。護理診斷及措施一、疼痛與筋脈受損、脈絡不通有關二、自理能力缺陷與頸背肩臂疼痛、肌肉無力有關1、護理人員加強巡視病房，了解患者的需要，必要時協(xié)助患者活動，保證患者安全。2、指導患者盡量使用便于自理的用具。3、給患者創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。三、焦慮與病情反復，疾病痛苦以及擔憂預后有關1、加強心理護理，幫助患者了解疾病，認識疾病的性質，消除疑慮。二、自理能力缺陷與頸背肩臂疼痛、肌肉無力有關2、認真傾聽患者訴說，對患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。3、轉移患者注意力、排除雜念，指導患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進患者對治療護理的信賴。5、消除不良刺激，避免與其他有焦慮的患者或家屬接觸。四、有跌倒的危險與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無力有關2、認真傾聽患者訴說，對患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。1、護理人員及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。2、讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。3、病室的光線要充足，夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環(huán)境。4、交代家屬留陪人，做好安全陪護工作。五、低血糖與飲食控制不合理有關1、指導患者合理膳食，適量運動。2、介紹低血糖有關知識及處理方法，隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。3、及時監(jiān)測血糖。1、護理人員及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況護理評價患者訴頸項部酸痛不顯，雙上肢仍麻脹（可能與糖尿病引起的神經病變有關），活動漸利，夜寐安?；颊邔Ρ旧砑膊〉闹R有所了解，焦慮程度較前緩解，積極配合治療，繼續(xù)觀察患者的病情變化。護理評價患者訴頸項部酸痛不顯，雙上肢仍麻脹（可能與糖尿頸椎病健康教育1、預防各種誘因的發(fā)生，避免頸部勞累，不要長時間伏案工作，保持正確姿勢。2、增強體質，加強體育鍛煉，尤其要增加頸部肌肉鍛煉，注意頸部保暖。3、注意枕頭的高低及位置，平臥時枕頭不宜過高，側臥時枕頭可與肩同等高度。4、保持情緒樂觀，避免激動、憂慮、緊張，學會自我心理調節(jié)。5、飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，保持大便通暢，多食壯筋骨，滋補肝腎之物。頸椎病健康教育1、預防各種誘因的發(fā)生，避免頸部勞累，不要長時6、堅持頸部的功能鍛煉，并制定鍛煉計劃，注意掌握鍛煉的原則，不可使用蠻力或強行活動。6、堅持頸部的功能鍛煉，并制定鍛煉計劃，注意掌握鍛煉的原則，糖尿病健康教育1、告知疾病的有關知識及治療原則，了解飲食控制和按時用藥的重要性。2、保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遇事勿惱怒，避免情志刺激。3、指導掌握血糖、尿糖的自測方法和胰島素的注射方法，介紹低血糖有關知識及處理方法。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。4、加強飲食控制，定時定量，忌食糖類及含糖量高的食品、水果，多食蔬菜。糖尿病健康教育1、告知疾病的有關知識及治療原則，了解飲食控制5、慎起居，防風寒，注意保暖，預防外感，節(jié)制房事，注意保護目力。6、勞逸適度，適當鍛煉，在醫(yī)生指導下正確進行運動療法，避免勞累。7、保持皮膚、口腔的衛(wèi)生，及時治療疔瘡、癤腫、甲溝炎、腳癬等。5、慎起居，防風寒，注意保暖，預防外感，節(jié)制房事，注意保護目硫辛酸注射液適應癥·糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常。注意事項·本品可用于靜脈注射或肌內注射，靜脈注射應緩慢；如10~20ml本注射液加入100~250生理鹽水中，靜脈滴注時間約30分鐘，過快偶可出現(xiàn)頭脹和呼吸困難。·配好的輸液，應避光，6h內保持穩(wěn)定，本品不能與葡萄糖溶液、格林氏溶液配伍使用。硫辛酸注射液適應癥·本品可能加強胰島素和口服抗糖尿病藥物的降血糖效果。因此有必要嚴密監(jiān)測血糖水平，特別是在剛開始應用本品時。為避免低血糖，某些患者可能需要在醫(yī)生的指導下減少胰島素或口服降血糖藥的用量?！け酒房赡芗訌娨葝u素和口服抗糖尿病藥物的降血糖效果。因此補充趙秀雯：注射胰島素前要嚴格執(zhí)行查對制度并選擇合適的注射部位。楊芳：指導患者多飲水；補充纖維素，少吃富含維生素C類的食品；控制鈣的攝取量，應限制肉類食品，特別是動物內臟。卞彥：患者知識缺乏，應向其講解疾病的相關知識，做好健康指導。于玲玲：加強糖尿病健康宣教。洪從亞：應教會患者如何注射胰島素和監(jiān)測血糖，做好出院后指導。補充趙秀雯：注射胰島素前要嚴格執(zhí)行查對制度并選擇合適的注射部ThankYou!ThankYou!頸椎病護理查房2013-07-23主講人：肖蕓頸椎病護理查房2013-07-23主講人：肖蕓基本資料17床，患者，男，58歲，因“頸痛伴左上肢麻痛10天”由門診擬“項痹病、頸椎病”收治入院，步入病房?？滔拢侯i項部酸痛，轉側不利，左上肢麻脹，后枕部麻脹，納尚可，夜寐欠安，小便調，大便日行一次，舌質暗，苔白膩，脈弦細，證屬寒勝痛痹。既往有“頸椎病”病史10年，牽引、推拿效果明顯。有“糖尿病”病史兩年，口服二甲雙胍緩釋片50mgqd，自述血糖控制尚可?；举Y料17床，患者，男，58歲，因“頸痛伴左上肢麻痛10天病因本病主要由于中年以后，體質漸弱、正氣虛損，風寒濕邪乘虛而入，或跌仆閃挫及勞損等傷及筋骨、氣血經絡所致。病因本病主要由于中年以后，體質漸弱、正氣虛損，風寒濕邪治療原則

祛風散寒活血化瘀祛濕化痰滋補肝腎補益氣血治療原則

祛風散寒入院查體（?？企w檢）T:36.7℃P:70次/分R:18次/分BP:130/85mmHg患者神清，精神一般，痛苦面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病房，主動體位，查體合作。頸椎活動度：前屈10°、后伸0°、左側彎10°、右側彎10°。C＜SUB＞4＜/SUB＞﹣6左棘旁肌張力增高，壓痛、放射痛陽性，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓陽性，旋頸試驗弱陽性。雙上肢肌力、皮膚感覺無異常。入院查體（?？企w檢）T:36.7℃P:70次/分R:輔助檢查MRI:

C3-7椎間盤突出伴椎管狹窄

頸椎退行性變輔助檢查MRI:實驗室檢查血沉：34mm/h(0~15)血糖：15.61mmol/L(3.9~6.1)果糖胺：3.3mmol/L(1.4~2.5)總膽固醇：7.76mmol/L(3.1~5.7)甘油三酯：1.81mmol/L(0.56~1.7)嗜堿性粒細胞百分比1.4%(0~1)實驗室檢查血沉：34mm/h(0~15)主要病情變化及治療06-10入院后，測患者末梢血糖為15.7mmol/L，醫(yī)生給予患者針灸科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低蛋白糖尿病飲食，予以針灸、牽引、推拿、針刺、火罐對癥治療，藥物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微循環(huán)。06-21測患者近兩日空腹及三餐后2小時血糖值均偏高，醫(yī)生給予患者請?zhí)悄虿】茣\，予以二甲雙胍緩釋片0.5gBid，亞莫利格列美脲片2mgBid口服。主要病情變化及治療06-10入院后，測患者末梢血糖為15.707-05測患者近幾日空腹血糖值均稍偏高，餐后兩小時血糖控制尚可，醫(yī)生予以患者諾和靈N10μ22:00皮下注射，怡開40μqd肌肉注射，木丹顆粒1袋Tid口服，注射用硫辛酸0.9g靜滴改善末梢循環(huán)，同時監(jiān)測02:00血糖。07-11患者突發(fā)左側腰痛，痛勢甚，醫(yī)生給予患者急查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管彩超檢查，07-05測患者近幾日空腹血糖值均稍偏高，餐后兩小時血糖控制檢查結果示：左腎結石，膽囊結石伴膽壁粗厚，尿糖5.6(1+)mmol/L，尿隱血＞=Ca200(3+)Cell/uL，尿白細胞Ca15(＋－)Cell/uL，紅細胞計數(shù)242.00/uL，粘液絲138.50/uL，尿鈣5.0mmol/L，嗜堿性粒細胞百分比↑。醫(yī)生予以患者請結石科會診，主要考慮是小結石排出所致，給予桔茴排石顆粒1袋Tid口服。檢查結果示：左腎結石，膽囊結石伴膽壁粗厚，尿糖5.6(1+)護理診斷及措施一、疼痛與筋脈受損、脈絡不通有關1、遵醫(yī)囑給予患者用藥。2、在疼痛的部位可給予熱療如：紅外線照射，或針刺止痛，以祛風散寒、除濕、舒經通絡。3、為患者提供溫濕度適宜的環(huán)境，避免濕冷刺激，注意頸肩部保暖，避風寒。4、指導患者臥硬板床，合理用枕，保持頸部良好姿態(tài)，不做長時間的低頭工作。5、可采取與患者聊天，分散患者注意力，指導患者聽音樂、廣播等。護理診斷及措施一、疼痛與筋脈受損、脈絡不通有關二、自理能力缺陷與頸背肩臂疼痛、肌肉無力有關1、護理人員加強巡視病房，了解患者的需要，必要時協(xié)助患者活動，保證患者安全。2、指導患者盡量使用便于自理的用具。3、給患者創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。三、焦慮與病情反復，疾病痛苦以及擔憂預后有關1、加強心理護理，幫助患者了解疾病，認識疾病的性質，消除疑慮。二、自理能力缺陷與頸背肩臂疼痛、肌肉無力有關2、認真傾聽患者訴說，對患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。3、轉移患者注意力、排除雜念，指導患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持良好心境，促進患者對治療護理的信賴。5、消除不良刺激，避免與其他有焦慮的患者或家屬接觸。四、有跌倒的危險與頸椎病引起目眩暈、眼花、耳鳴、肢體無力有關2、認真傾聽患者訴說，對患者要有耐心，允許患者情緒的發(fā)泄。1、護理人員及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。2、讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。3、病室的光線要充足，夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環(huán)境。4、交代家屬留陪人，做好安全陪護工作。五、低血糖與飲食控制不合理有關1、指導患者合理膳食，適量運動。2、介紹低血糖有關知識及處理方法，隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生。3、及時監(jiān)測血糖。1、護理人員及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況護理評價患者訴頸項部酸痛不顯，雙上肢仍麻脹（可能與糖尿病引起的神經病變有關），活動漸利，夜寐安?；颊邔Ρ旧砑膊〉闹R有所了解，焦慮程度較前緩解，積極配合治療，繼續(xù)觀察患者的病情變化。護理評價患者訴頸項部酸痛不顯，雙上肢仍麻脹（可能與糖尿頸椎病健康教育1、預防各種誘因的發(fā)生，避免頸部勞累，不要長時間伏案工作，保持正確姿勢。2、增強體質，加強體育鍛煉，尤其要增加頸部肌肉鍛煉，注意頸部保暖。3、注意枕頭的高低及位置，平臥時枕頭不宜過高，側臥時枕頭可與肩同等高度。4、保持情緒樂觀，避免激動、憂慮、緊張，學會自我心理調節(jié)。5、飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，保持大便通暢，多食壯筋骨，滋補肝腎之物。頸椎病健康教育1、預防各種誘因的發(fā)生，避免頸部勞累，不要長時6、堅持頸部的功能鍛煉，并制定鍛煉計劃，注意掌握鍛煉的原則，不可使用蠻力或強行活動。6、堅持頸部的功能鍛煉，并制定鍛煉計劃，注意掌握鍛煉的原則，糖尿病健康教育1、告知疾病的有關知識及治療原則，了解飲食控制和按時用藥的重要性。2、保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遇事勿惱怒，避免情志刺激。3、指導掌握血糖、尿糖的自測方法和胰島素的注射方法，介紹低血糖有關知識及處理方法。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖的發(fā)生