消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理-002

消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范鐘祥市人民醫(yī)院消化科消化性潰瘍病的定義與流行病學(xué)消化性潰瘍病是指在各種致病因子的作用下黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變,病變可深達(dá)黏膜肌層,其中以胃、十二指腸為最常見。近年來(lái)消化性潰瘍病發(fā)病率雖然有下降趨勢(shì),但目前仍然是常見的消化系疾病之一。本病在全世界均常般認(rèn)為人群中約有10%在其一生中患過(guò)消化性潰瘍病。但在不同國(guó)家、不同地區(qū),其發(fā)病率有較大差異在我國(guó)人群中的發(fā)病率尚無(wú)確切的病學(xué)調(diào)查資占國(guó)內(nèi)胃鏡檢查人群的103%~32.6%。其海地區(qū)胃鏡證實(shí)的消化性潰瘍占胃鏡檢查人群的17.2%。本病可王年何漬于煬,多兩暑用教學(xué)方法將教學(xué)效果達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，看似是一個(gè)既簡(jiǎn)單也容易解決的問(wèn)題，但實(shí)際上在教學(xué)的過(guò)程中，教學(xué)方法的改革并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。根據(jù)近幾十年來(lái)看，我國(guó)的大學(xué)教學(xué)方法改革雖然在持續(xù)不段的進(jìn)行改革，但是并沒有達(dá)到預(yù)期的效果，并沒有從整體方面來(lái)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“照本宣科式”的教學(xué)方法。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大學(xué)教學(xué)已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，影響教學(xué)方法的因素有很多，所以找準(zhǔn)改革的著力點(diǎn)很重要，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行系統(tǒng)性的改革具有重大意義。一、教學(xué)方法現(xiàn)狀分析國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與教育事業(yè)是相輔相成的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平制約著教育的內(nèi)容以及教學(xué)的方法。發(fā)達(dá)國(guó)家也曾經(jīng)歷過(guò)“灌輸式”的教學(xué)方法階段，但是發(fā)達(dá)國(guó)家在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的關(guān)鍵階段，抓住了改革教育的關(guān)鍵機(jī)遇，不僅改變了大學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，更是對(duì)大學(xué)教學(xué)的方法體系以及教學(xué)模式進(jìn)行了徹底的改變，改變了傳統(tǒng)教育模式中以教師、教材為中心，課堂講授課為主的教學(xué)方式，逐漸形成了以研究性教學(xué)為核心的大學(xué)教學(xué)方法體系，提高了大學(xué)教學(xué)的預(yù)期效果。根據(jù)我國(guó)目前的情況，目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于關(guān)鍵時(shí)期，在大學(xué)教學(xué)方法和教學(xué)模式改革方面，仍然滯后于教學(xué)內(nèi)容的改革，嚴(yán)重阻礙了大學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。目前大學(xué)教學(xué)主要運(yùn)用的教學(xué)方法有講授法、案例分析法以及討論法等，其中教師運(yùn)用最多也是最廣泛的就是講授法，甚至有的課程全部都用講授的形式授課。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，如果教師只是單一的對(duì)學(xué)生使用授講的形式，這不僅不能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣愛好，也不能培養(yǎng)學(xué)生的積極主動(dòng)性。教師自己的專業(yè)思維也受其限制，職業(yè)生涯比較單一固化。這與我們的人才培養(yǎng)目標(biāo)相背離。二、教學(xué)方法改革甚微的原因分析1.教師職業(yè)化過(guò)程的不足教師的職業(yè)能力是決定教學(xué)質(zhì)量最關(guān)鍵因素之一。與九年義務(wù)教育教師上崗前經(jīng)受過(guò)嚴(yán)格的教師職業(yè)能力訓(xùn)練不同，大學(xué)教師基本上沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)的教學(xué)理論以及學(xué)習(xí)理論，沒有接收過(guò)嚴(yán)格的教師職業(yè)能力訓(xùn)練，也沒有系統(tǒng)性的掌握各種教學(xué)方法。更多的是取得碩士或者博士學(xué)位之后，直接走上講臺(tái)。在教學(xué)過(guò)程中怎樣備課以及運(yùn)用什么樣的教學(xué)方法提高教學(xué)效率都是自己摸索，憑借自己探索以及不斷的積累經(jīng)驗(yàn)來(lái)教學(xué)。這樣就阻礙了自身教學(xué)職業(yè)化發(fā)展，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量的提高。2.現(xiàn)行教學(xué)管理制度不夠完善目前各個(gè)高校的教育制度主要偏向于管理教師的教學(xué)，而不是立足于促進(jìn)教師提高教學(xué)職業(yè)化的水平。究其根本就是管理者在理解課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念上有一定的偏差，教學(xué)評(píng)價(jià)更傾向與“教師的考核”，而不是注重“教學(xué)活動(dòng)”以及教師的職業(yè)發(fā)展。在這樣的管理理念指導(dǎo)下所制定的管理制度不能激勵(lì)教師發(fā)揮積極性，無(wú)法持續(xù)以及徹底的改革教學(xué)方法。教學(xué)評(píng)價(jià)注重的是條條框框，注重教學(xué)層次以及內(nèi)容等，很少注重教學(xué)課堂氛圍以及師生互動(dòng)等。教師也只能根據(jù)固有教材的知識(shí)框架授課，并沒有自己的創(chuàng)新，依然是“照本宣科式”的教學(xué)方法，嚴(yán)重制約了教學(xué)方法創(chuàng)新與改革。3.學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣由于現(xiàn)在的大學(xué)生從小就已經(jīng)習(xí)慣了“灌輸式”的教學(xué)方法，對(duì)于具有創(chuàng)新性的教學(xué)方法有一定的抵觸性。傳統(tǒng)的教學(xué)模式就是“老師講學(xué)生聽”，教學(xué)方法普遍被認(rèn)為單調(diào)、乏味、效果差，學(xué)生也是被動(dòng)吸收和被動(dòng)學(xué)習(xí)，這樣的學(xué)習(xí)效果極差。對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生來(lái)說(shuō)，積極參與創(chuàng)新教學(xué)、積極思考、完成一個(gè)研究性沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的課題是新的挑戰(zhàn)。要讓學(xué)生有效的參與討論以及研究中去，不僅需要教師的努力，還需要學(xué)生學(xué)習(xí)理念的轉(zhuǎn)變，從聽講轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣鲗W(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的過(guò)程是積極參與的過(guò)程也是創(chuàng)新知識(shí)的過(guò)程，并不是盲目的接受知識(shí)的過(guò)程。學(xué)生也就在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)創(chuàng)新思維以及獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。三、教學(xué)方法系統(tǒng)性的著力點(diǎn)1.提高教師教學(xué)職業(yè)化水平為了保障教師教學(xué)水平的提高，建立一個(gè)專業(yè)的教師檔案，記錄教師專業(yè)化的成長(zhǎng)歷程，而不只是單純的為了評(píng)級(jí)和獎(jiǎng)懲?？梢愿鶕?jù)問(wèn)卷調(diào)查等方式建立教師檔案，并突出教師的教學(xué)風(fēng)格以及優(yōu)勢(shì)。高校也可以通過(guò)全校教師整體的教學(xué)狀況進(jìn)行系統(tǒng)分析，從整體上把握學(xué)校的教學(xué)狀態(tài)并進(jìn)行教學(xué)方法改革。建立檔案也可以分步驟進(jìn)行，如可以為新入校的青年教師建立檔案，以三年作為一個(gè)期限，分批建立教師檔案，這可以幫助教師提高教學(xué)能力作為依據(jù)。2.教學(xué)管理制度的轉(zhuǎn)變教學(xué)管理制度的轉(zhuǎn)變就是將課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)從“管理教師”向“激勵(lì)教師職業(yè)發(fā)展”轉(zhuǎn)變。為了保障教學(xué)評(píng)價(jià)的有效性，必須重視教師的職業(yè)發(fā)展。課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的根本目的是通過(guò)課堂教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，按照客觀、公正的評(píng)價(jià)指標(biāo)，采取科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法對(duì)教師的課堂教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)課堂中出現(xiàn)的不足以及閃光點(diǎn)，根據(jù)不足之處加以改正，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的課堂活動(dòng)加以推廣，促進(jìn)課堂教學(xué)質(zhì)量提高。3.培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師主要是將書本上的知識(shí)原封不動(dòng)的講授給學(xué)生，學(xué)生并沒有一個(gè)獨(dú)立思考的過(guò)程，而只是一味的接受、牢記知識(shí)點(diǎn)就可以了。學(xué)生的教學(xué)作業(yè)也是比較封閉的，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，解題思路清晰明確，學(xué)生并沒有開拓自己的思維。在這個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在大學(xué)課堂中如果只是以“灌輸式”的教學(xué)方法教學(xué)，并不能發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新性以及發(fā)散思維。課堂教學(xué)不僅僅只是傳承知識(shí)的使命，也肩負(fù)著創(chuàng)新知識(shí)的使命，在傳授知識(shí)的同時(shí)也要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等。利用研究性的教學(xué)方法可以幫助學(xué)生逐漸改變長(zhǎng)期被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生積極的主動(dòng)學(xué)習(xí)以及獨(dú)立思考問(wèn)題的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力以及學(xué)生在未來(lái)的工作中所必需的能力。4.加強(qiáng)教學(xué)理論及應(yīng)用研究加強(qiáng)統(tǒng)籌教學(xué)理論和教學(xué)方法的研究工作，既關(guān)注以及開展理論的教學(xué)，并為教學(xué)方法改革提供理論基礎(chǔ)支持，又要分析研究和學(xué)習(xí)借鑒教學(xué)改革成功案例的新理論、新經(jīng)驗(yàn)等。在教學(xué)改革發(fā)展過(guò)程中不斷的發(fā)掘新問(wèn)題，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，選擇適合學(xué)科特色的教學(xué)模式和教學(xué)方法，并根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用到實(shí)際。綜上所述，大學(xué)教學(xué)方法需要從教學(xué)管理制度、教師教學(xué)方法以及學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變等幾個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)性的改革，只有這樣才能避免改革存在的弊端，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的教學(xué)方式向現(xiàn)代的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，為國(guó)家培養(yǎng)綜合性的復(fù)合型人才。農(nóng)村初中體育教學(xué)，由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制，經(jīng)費(fèi)投入少，體育設(shè)施、設(shè)備少而陳舊，學(xué)校體育課很難正常展開，學(xué)生很難接受正規(guī)的專業(yè)體育訓(xùn)練。我們應(yīng)該正視這個(gè)問(wèn)題，并要想方設(shè)法解決這個(gè)問(wèn)題。下面，本人結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，談?wù)剬?duì)農(nóng)村初中體育教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)。一、國(guó)家對(duì)體育工作的規(guī)定和農(nóng)村初中體育工作的現(xiàn)狀國(guó)務(wù)院在2009年頒布的《全民健身?xiàng)l例》里規(guī)定：“在義務(wù)教育階段中小學(xué)必須每周開足三節(jié)體育課，任何學(xué)校和個(gè)人不得不開、少開和隨意擠占。”國(guó)務(wù)院又在2011年頒布的《全民健身計(jì)劃》里規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)保證學(xué)生在校期間每天參加1小時(shí)的體育活動(dòng)。”2011年版的《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《新課標(biāo)》）指出：“體育與健康課程是一門以身體練習(xí)為主要手段、以增進(jìn)中小學(xué)生健康為主要目的的必修課程，是學(xué)校課程體系的重要組成部分，是實(shí)施素質(zhì)教育和培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展人才不可缺少的重要途徑。”由此可見，對(duì)義務(wù)教育階段的學(xué)生加強(qiáng)體育教學(xué)是國(guó)家政策的明確規(guī)定，中小學(xué)生在學(xué)校期間既要學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)知識(shí)，更要鍛煉身體，使他們能夠在德、智、體、美、勞各方面得到全面發(fā)展。但目前農(nóng)村初中體育教學(xué)的現(xiàn)狀是：很多學(xué)校對(duì)體育課根本不重視，認(rèn)為可有可無(wú)，每周很難開足三節(jié)體育課，更難保證在校期間每天鍛煉1個(gè)小時(shí)。有的學(xué)校為了追求升學(xué)率，到了初三年級(jí)干脆就取消了體育課；有的學(xué)校則是明修棧道、暗度陳倉(cāng)，將體育室外課改為室內(nèi)課，又將室內(nèi)課改為自習(xí)課，或干脆將體育課讓給數(shù)理化或者語(yǔ)外。現(xiàn)在學(xué)校開展的體育活動(dòng)也很少，每年至多開一次秋季田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)，而且競(jìng)賽項(xiàng)目少、內(nèi)容簡(jiǎn)單，并且還有越來(lái)越少、越來(lái)越簡(jiǎn)的傾向，難以達(dá)到國(guó)家對(duì)體育競(jìng)賽的要求，無(wú)法落實(shí)全民健身以及素質(zhì)教育等思想。二、提高工作責(zé)任心，樹立師表形象農(nóng)村初中學(xué)校教師缺乏，有很多學(xué)校根本沒有專業(yè)的體育教師；有的學(xué)校雖然有專業(yè)的體育教師，但由于受社會(huì)大環(huán)境的影響，工作責(zé)任心不強(qiáng)，上體育課具有很大的隨意性、盲目性，這不利于素質(zhì)教育的貫徹落實(shí)。體育教師應(yīng)樹立良好的師表形象。有人認(rèn)為體育教師都是五大三粗、頭腦簡(jiǎn)單的人，而且語(yǔ)言粗俗、行為不端，這種印象必須徹底改變。體育課主要在室外進(jìn)行，有些項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)劇烈。在教學(xué)中，體育教師要時(shí)刻注意自己的師表形象。體育教師的教學(xué)過(guò)程既是引導(dǎo)學(xué)生的過(guò)程，也是學(xué)生觀察、了解體育教師的過(guò)程，體育教師的言談舉止都會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象。所以，作為體育教師要對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響，就必須樹立良好的師表形象。教師應(yīng)明確學(xué)生是未來(lái)社會(huì)的建設(shè)者。要讓我們體育教師懂得少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能使他們?cè)鰪?qiáng)體質(zhì)，提高身體的抗病能力，促進(jìn)身體各器官的新陳代謝，提高健康水平；同時(shí)，又要使教師明確對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的身體姿式的教育是特別重要的，要從小培養(yǎng)學(xué)生的坐、立、行、走的正確姿態(tài)，因?yàn)樯倌陼r(shí)期的骨化尚未完成，而不良的姿式習(xí)慣易使其變形，造成如駝背、內(nèi)外“八字腳”等。所以，我們體育教師應(yīng)時(shí)刻注意培養(yǎng)學(xué)生正確的坐、立、行、走的姿式，使未來(lái)的建設(shè)者獲得一個(gè)健康與健美的體魄。三、加強(qiáng)課堂教學(xué)，保證教學(xué)質(zhì)量《新課標(biāo)》指出：“學(xué)校體育是終身體育的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)興趣和習(xí)慣是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身堅(jiān)持鍛煉的前提。無(wú)論是教學(xué)內(nèi)容的選擇還是教學(xué)方法的更新，都應(yīng)十分關(guān)注學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣。”要想提高體育課的教學(xué)質(zhì)量，首先要提高學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣。愛因斯坦說(shuō)：“興趣是最好的老師?！背踔袝r(shí)代的學(xué)生，正處于青春發(fā)育期，但每個(gè)人的發(fā)育狀況又各不相同，他們的心理狀況非常復(fù)雜。大多數(shù)男生喜歡運(yùn)動(dòng)，我們教師只要略加指導(dǎo)即可；但大多數(shù)女生又羞于運(yùn)動(dòng)，上體育課總是放不開，羞羞答答。我們體育教師對(duì)這些女生要加強(qiáng)引導(dǎo)，使她們認(rèn)識(shí)到體育課也是一門課，而且是一門非常重要的課，它對(duì)我們的終身發(fā)展有重要的作用。有些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如仰臥、俯臥運(yùn)動(dòng)，也可以分男女生進(jìn)行?？傊敕皆O(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生尤其是女生上體育課的興趣?！缎抡n標(biāo)》又指出：“在注意發(fā)揮教學(xué)活動(dòng)中教師主導(dǎo)作用的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的體現(xiàn)，以充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)潛能，提高學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力?！蔽覀兘處熞淖冞^(guò)去那種獨(dú)霸課堂的局面，要少講理論知識(shí)，多組織豐富多彩的活動(dòng)。在室外體育課上，要充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，讓他們積極、主動(dòng)地參與各種運(yùn)動(dòng)。體育課是一門運(yùn)動(dòng)課，沒有運(yùn)動(dòng)就不是真正的體育課?！缎抡n標(biāo)》還指出：“運(yùn)動(dòng)參與是學(xué)生發(fā)展體能、獲得運(yùn)動(dòng)技能、提高健康水平、形成樂觀開朗的生活態(tài)度的重要途徑。促使學(xué)生主動(dòng)參與體育活動(dòng)的關(guān)鍵是通過(guò)形式多樣的教學(xué)手段、豐富多彩的活動(dòng)內(nèi)容，培養(yǎng)他們參與體育活動(dòng)的興趣和愛好，形成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣和終身體育的意識(shí)?！笨傊?，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育課的興趣，提高學(xué)生對(duì)體育課各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的參與度，是提高體育課教學(xué)質(zhì)量的根本保證。總之，體育課是技術(shù)性、操作性極強(qiáng)的一門課。作為農(nóng)村初中體育教師，我們要為提高農(nóng)村孩子的體質(zhì)掌握良好的教學(xué)方法，努力上好每一節(jié)課，為孩子的終身發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。消化1消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范鐘祥市人民醫(yī)院消化科消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范2消化性潰瘍病的定義與流行病學(xué)消化性潰瘍病是指在各種致病因子的作用下黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變,病變可深達(dá)黏膜肌層,其中以胃、十二指腸為最常見。近年來(lái)消化性潰瘍病發(fā)病率雖然有下降趨勢(shì),但目前仍然是常見的消化系疾病之一。本病在全世界均常般認(rèn)為人群中約有10%在其一生中患過(guò)消化性潰瘍病。但在不同國(guó)家、不同地區(qū),其發(fā)病率有較大差異在我國(guó)人群中的發(fā)病率尚無(wú)確切的病學(xué)調(diào)查資占國(guó)內(nèi)胃鏡檢查人群的103%~32.6%。其海地區(qū)胃鏡證實(shí)的消化性潰瘍占胃鏡檢查人群的17.2%。本病可王年何漬于煬,多兩暑消化性潰瘍病的定義與流行病學(xué)3胃壁結(jié)構(gòu)胃壁具有四層結(jié)構(gòu):(1)粘膜它又可分為①上皮:為單層柱狀上皮,排列整齊,能分泌黏液覆蓋于胃黏膜的表面防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的損害。②固有層含賁門腺、幽門腺、胃底腺。胃底腺主要有主細(xì)胞,壁細(xì)胞主細(xì)胞-胃蛋白酶原壁細(xì)胞—鹽酸,分泌內(nèi)因子頸黏液細(xì)胞—分泌黏液內(nèi)分泌細(xì)胞和干細(xì)胞③粘膜肌層;為薄層平滑肌,排列成內(nèi)環(huán)外縱。(2)粘膜下層(3)肌層(內(nèi)斜中環(huán)外縱三層平滑肌構(gòu)成)(4)外膜為漿膜胃壁結(jié)構(gòu)4費(fèi)門縱層r-CerpusventriculiAntrumpyloricumStratumcirculare指胃的肌層和分部Themuscularcoatandthesubdivisionsofthestomach費(fèi)門5冒小區(qū)胃園上皮胃小回固層胃底象一得體粘裂肌膩=+3粘下層紫m停層如物圖明冒小區(qū)6消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制省烤澇毀父夫要平高有。陌授素和黏H.pyo感染、NSAD和阿司匹林廣泛應(yīng)用是引起消化性潰瘍病的最常見病因胃酸在消化性潰瘍病的發(fā)病中起重要作用■“無(wú)酸,無(wú)潰瘍"的觀點(diǎn)得到普遍公認(rèn)。胃酸對(duì)消化道黏膜的損害在正常黏膜防御和修復(fù)功能遭受破壞時(shí)才發(fā)多十二指腸潰瘍患者都存在基礎(chǔ)酸basalacidoutput,BAO夜間酸分泌、最大酸排量(maximalacidoutput,MAO酸負(fù)荷等增高的情況。胃潰瘍除幽門前區(qū)潰瘍者外胃酸分泌量大多正常甚至低神經(jīng)內(nèi)分泌腫胃泌素胃泌素,導(dǎo)致高胃酸分泌狀態(tài),過(guò)多的胃酸成為潰瘍形成的起始非Hpylori、非NSAID潰病與胃酸分泌的關(guān)系尚待更多研究進(jìn)行論證。消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制7消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制Hpylori為消化性潰瘍病痛重要發(fā)病原因和復(fù)發(fā)因素之大量臨床研究已證實(shí),消化性潰瘍病患者的H.pylori檢出率顯著高于普通除HPyo后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降,由此認(rèn)為H,pylori感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要病因之不同部位的Hpylori感染引起潰瘍的機(jī)制有所不同。胃竇部感染為主的患Hpylori通過(guò)抑制D細(xì)導(dǎo)致高胃泌素血癥,引起胃酸分泌增加。同時(shí)H-pylori也可直接作用于腸嗜鉻細(xì)胞(ECL細(xì)胞),后者釋放組織胺引起壁細(xì)胞泌酸增加。這種胃竇部的高酸分泌狀態(tài)易指腸潰瘥部感染為主的患中,H-pylori直接作用壁細(xì)胞,引起胃酸分泌減少,及胃黏膜防御能力下降而致潰瘍。H.pylori感染者中僅15%發(fā)生消化性潰瘍病,說(shuō)明除了細(xì)菌毒力傳易感性也發(fā)揮一定的研究發(fā)現(xiàn),一些細(xì)胞因遺傳多態(tài)性與H-pylori感染引發(fā)消化性潰瘍病密切相關(guān)。消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制8消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制NSAID和阿司匹林是消化性潰瘍病的主要病因之一,而且在上消化道出NSAID和阿司匹林等藥物應(yīng)用日趨廣泛,常用于抗炎鎮(zhèn)痛、風(fēng)濕性疾病、骨關(guān)節(jié)炎、心腦血管等疾病它具有多種不良反應(yīng)調(diào)查在服用NSAID和阿司匹林丁患30%可潰瘍出血中消化性潰瘍病及并NSAID和阿司匹林有關(guān)。有研究認(rèn)為服用NSAID和阿司匹林的患者中,H-pylori感染與十二指腸潰瘍的發(fā)生關(guān)系更為密切。NSAD和阿司匹林對(duì)胃腸道黏膜損害的機(jī)制包括局部和系統(tǒng)兩方面作用。局部作用為NSAID和阿司匹林透過(guò)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞膜進(jìn)入胞體,電離出大量H+,從而造成線粒體損害,對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生毒性,黏膜細(xì)胞間連接完整性破壞,上皮細(xì)胞膜通透性増加,激活中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎皮糜爛,潰瘍要是NSA|D利制環(huán)氧合酶(COX)-1,減少對(duì)胃素(PG)合成進(jìn)而引酤膜血管減少。上皮細(xì)胞屏障功能減弱,H+反向彌散增多進(jìn)一步損傷粘膜上皮,致糜爛、潰瘍形成。消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制9消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制其他藥物,如糖皮質(zhì)激素,抗腫瘤藥物和抗凝藥的廣泛使用也可誘發(fā)消化性潰瘍病,亦是上消化道出血不可忽視的原因之一。尤其應(yīng)重視目前已廣泛使用的抗血小板藥物能增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),如噻吩吡啶類藥物氯吡格雷等。吸煙、飲食因素、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激與心理因素等在消化性潰瘍病的發(fā)生中也起一定作用消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制10消化性潰瘍病的診斷中上腹痛、反酸是消化性潰瘍病的典型癥狀,腹痛發(fā)生與進(jìn)餐時(shí)胃潰瘍的腹痛多發(fā)生在餐后半小時(shí)左右,而指腸潰瘍則常發(fā)生在空腹時(shí)。近年來(lái)由于抗酸劑、抑酸劑等藥物,不典型的患者日益增用,臨床上NSAID-潰瘍以無(wú)癥狀者居多,部道出血為首發(fā)癥狀,或表現(xiàn)為惡心、厭食,納差、腹脹等消化道非特異性化性潰瘍病主要并發(fā)癥為上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌減少,此可能與臨床上根除F.Pyoi潰瘍惡變的觀點(diǎn)尚有爭(zhēng)議。指腸潰瘍發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)很小,而慢性胃消化性潰瘍病的診斷11消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00212消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00213消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00214消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00215消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00216消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00217消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00218消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00219消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00220消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00221消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00222消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00223消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00224消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00225消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00226消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00227消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理_00228謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕29消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范鐘祥市人民醫(yī)院消化科消化性潰瘍病的定義與流行病學(xué)消化性潰瘍病是指在各種致病因子的作用下黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變,病變可深達(dá)黏膜肌層,其中以胃、十二指腸為最常見。近年來(lái)消化性潰瘍病發(fā)病率雖然有下降趨勢(shì),但目前仍然是常見的消化系疾病之一。本病在全世界均常般認(rèn)為人群中約有10%在其一生中患過(guò)消化性潰瘍病。但在不同國(guó)家、不同地區(qū),其發(fā)病率有較大差異在我國(guó)人群中的發(fā)病率尚無(wú)確切的病學(xué)調(diào)查資占國(guó)內(nèi)胃鏡檢查人群的103%~32.6%。其海地區(qū)胃鏡證實(shí)的消化性潰瘍占胃鏡檢查人群的17.2%。本病可王年何漬于煬,多兩暑用教學(xué)方法將教學(xué)效果達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，看似是一個(gè)既簡(jiǎn)單也容易解決的問(wèn)題，但實(shí)際上在教學(xué)的過(guò)程中，教學(xué)方法的改革并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。根據(jù)近幾十年來(lái)看，我國(guó)的大學(xué)教學(xué)方法改革雖然在持續(xù)不段的進(jìn)行改革，但是并沒有達(dá)到預(yù)期的效果，并沒有從整體方面來(lái)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“照本宣科式”的教學(xué)方法。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大學(xué)教學(xué)已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，影響教學(xué)方法的因素有很多，所以找準(zhǔn)改革的著力點(diǎn)很重要，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行系統(tǒng)性的改革具有重大意義。一、教學(xué)方法現(xiàn)狀分析國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與教育事業(yè)是相輔相成的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平制約著教育的內(nèi)容以及教學(xué)的方法。發(fā)達(dá)國(guó)家也曾經(jīng)歷過(guò)“灌輸式”的教學(xué)方法階段，但是發(fā)達(dá)國(guó)家在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的關(guān)鍵階段，抓住了改革教育的關(guān)鍵機(jī)遇，不僅改變了大學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，更是對(duì)大學(xué)教學(xué)的方法體系以及教學(xué)模式進(jìn)行了徹底的改變，改變了傳統(tǒng)教育模式中以教師、教材為中心，課堂講授課為主的教學(xué)方式，逐漸形成了以研究性教學(xué)為核心的大學(xué)教學(xué)方法體系，提高了大學(xué)教學(xué)的預(yù)期效果。根據(jù)我國(guó)目前的情況，目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于關(guān)鍵時(shí)期，在大學(xué)教學(xué)方法和教學(xué)模式改革方面，仍然滯后于教學(xué)內(nèi)容的改革，嚴(yán)重阻礙了大學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。目前大學(xué)教學(xué)主要運(yùn)用的教學(xué)方法有講授法、案例分析法以及討論法等，其中教師運(yùn)用最多也是最廣泛的就是講授法，甚至有的課程全部都用講授的形式授課。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，如果教師只是單一的對(duì)學(xué)生使用授講的形式，這不僅不能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣愛好，也不能培養(yǎng)學(xué)生的積極主動(dòng)性。教師自己的專業(yè)思維也受其限制，職業(yè)生涯比較單一固化。這與我們的人才培養(yǎng)目標(biāo)相背離。二、教學(xué)方法改革甚微的原因分析1.教師職業(yè)化過(guò)程的不足教師的職業(yè)能力是決定教學(xué)質(zhì)量最關(guān)鍵因素之一。與九年義務(wù)教育教師上崗前經(jīng)受過(guò)嚴(yán)格的教師職業(yè)能力訓(xùn)練不同，大學(xué)教師基本上沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)的教學(xué)理論以及學(xué)習(xí)理論，沒有接收過(guò)嚴(yán)格的教師職業(yè)能力訓(xùn)練，也沒有系統(tǒng)性的掌握各種教學(xué)方法。更多的是取得碩士或者博士學(xué)位之后，直接走上講臺(tái)。在教學(xué)過(guò)程中怎樣備課以及運(yùn)用什么樣的教學(xué)方法提高教學(xué)效率都是自己摸索，憑借自己探索以及不斷的積累經(jīng)驗(yàn)來(lái)教學(xué)。這樣就阻礙了自身教學(xué)職業(yè)化發(fā)展，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量的提高。2.現(xiàn)行教學(xué)管理制度不夠完善目前各個(gè)高校的教育制度主要偏向于管理教師的教學(xué)，而不是立足于促進(jìn)教師提高教學(xué)職業(yè)化的水平。究其根本就是管理者在理解課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念上有一定的偏差，教學(xué)評(píng)價(jià)更傾向與“教師的考核”，而不是注重“教學(xué)活動(dòng)”以及教師的職業(yè)發(fā)展。在這樣的管理理念指導(dǎo)下所制定的管理制度不能激勵(lì)教師發(fā)揮積極性，無(wú)法持續(xù)以及徹底的改革教學(xué)方法。教學(xué)評(píng)價(jià)注重的是條條框框，注重教學(xué)層次以及內(nèi)容等，很少注重教學(xué)課堂氛圍以及師生互動(dòng)等。教師也只能根據(jù)固有教材的知識(shí)框架授課，并沒有自己的創(chuàng)新，依然是“照本宣科式”的教學(xué)方法，嚴(yán)重制約了教學(xué)方法創(chuàng)新與改革。3.學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣由于現(xiàn)在的大學(xué)生從小就已經(jīng)習(xí)慣了“灌輸式”的教學(xué)方法，對(duì)于具有創(chuàng)新性的教學(xué)方法有一定的抵觸性。傳統(tǒng)的教學(xué)模式就是“老師講學(xué)生聽”，教學(xué)方法普遍被認(rèn)為單調(diào)、乏味、效果差，學(xué)生也是被動(dòng)吸收和被動(dòng)學(xué)習(xí)，這樣的學(xué)習(xí)效果極差。對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生來(lái)說(shuō)，積極參與創(chuàng)新教學(xué)、積極思考、完成一個(gè)研究性沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的課題是新的挑戰(zhàn)。要讓學(xué)生有效的參與討論以及研究中去，不僅需要教師的努力，還需要學(xué)生學(xué)習(xí)理念的轉(zhuǎn)變，從聽講轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣鲗W(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的過(guò)程是積極參與的過(guò)程也是創(chuàng)新知識(shí)的過(guò)程，并不是盲目的接受知識(shí)的過(guò)程。學(xué)生也就在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)創(chuàng)新思維以及獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。三、教學(xué)方法系統(tǒng)性的著力點(diǎn)1.提高教師教學(xué)職業(yè)化水平為了保障教師教學(xué)水平的提高，建立一個(gè)專業(yè)的教師檔案，記錄教師專業(yè)化的成長(zhǎng)歷程，而不只是單純的為了評(píng)級(jí)和獎(jiǎng)懲。可以根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查等方式建立教師檔案，并突出教師的教學(xué)風(fēng)格以及優(yōu)勢(shì)。高校也可以通過(guò)全校教師整體的教學(xué)狀況進(jìn)行系統(tǒng)分析，從整體上把握學(xué)校的教學(xué)狀態(tài)并進(jìn)行教學(xué)方法改革。建立檔案也可以分步驟進(jìn)行，如可以為新入校的青年教師建立檔案，以三年作為一個(gè)期限，分批建立教師檔案，這可以幫助教師提高教學(xué)能力作為依據(jù)。2.教學(xué)管理制度的轉(zhuǎn)變教學(xué)管理制度的轉(zhuǎn)變就是將課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)從“管理教師”向“激勵(lì)教師職業(yè)發(fā)展”轉(zhuǎn)變。為了保障教學(xué)評(píng)價(jià)的有效性，必須重視教師的職業(yè)發(fā)展。課堂教學(xué)評(píng)價(jià)的根本目的是通過(guò)課堂教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，按照客觀、公正的評(píng)價(jià)指標(biāo)，采取科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法對(duì)教師的課堂教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)課堂中出現(xiàn)的不足以及閃光點(diǎn)，根據(jù)不足之處加以改正，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的課堂活動(dòng)加以推廣，促進(jìn)課堂教學(xué)質(zhì)量提高。3.培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師主要是將書本上的知識(shí)原封不動(dòng)的講授給學(xué)生，學(xué)生并沒有一個(gè)獨(dú)立思考的過(guò)程，而只是一味的接受、牢記知識(shí)點(diǎn)就可以了。學(xué)生的教學(xué)作業(yè)也是比較封閉的，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，解題思路清晰明確，學(xué)生并沒有開拓自己的思維。在這個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在大學(xué)課堂中如果只是以“灌輸式”的教學(xué)方法教學(xué)，并不能發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新性以及發(fā)散思維。課堂教學(xué)不僅僅只是傳承知識(shí)的使命，也肩負(fù)著創(chuàng)新知識(shí)的使命，在傳授知識(shí)的同時(shí)也要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等。利用研究性的教學(xué)方法可以幫助學(xué)生逐漸改變長(zhǎng)期被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生積極的主動(dòng)學(xué)習(xí)以及獨(dú)立思考問(wèn)題的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力以及學(xué)生在未來(lái)的工作中所必需的能力。4.加強(qiáng)教學(xué)理論及應(yīng)用研究加強(qiáng)統(tǒng)籌教學(xué)理論和教學(xué)方法的研究工作，既關(guān)注以及開展理論的教學(xué)，并為教學(xué)方法改革提供理論基礎(chǔ)支持，又要分析研究和學(xué)習(xí)借鑒教學(xué)改革成功案例的新理論、新經(jīng)驗(yàn)等。在教學(xué)改革發(fā)展過(guò)程中不斷的發(fā)掘新問(wèn)題，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，選擇適合學(xué)科特色的教學(xué)模式和教學(xué)方法，并根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用到實(shí)際。綜上所述，大學(xué)教學(xué)方法需要從教學(xué)管理制度、教師教學(xué)方法以及學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變等幾個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)性的改革，只有這樣才能避免改革存在的弊端，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的教學(xué)方式向現(xiàn)代的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，為國(guó)家培養(yǎng)綜合性的復(fù)合型人才。農(nóng)村初中體育教學(xué)，由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制，經(jīng)費(fèi)投入少，體育設(shè)施、設(shè)備少而陳舊，學(xué)校體育課很難正常展開，學(xué)生很難接受正規(guī)的專業(yè)體育訓(xùn)練。我們應(yīng)該正視這個(gè)問(wèn)題，并要想方設(shè)法解決這個(gè)問(wèn)題。下面，本人結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐，談?wù)剬?duì)農(nóng)村初中體育教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)。一、國(guó)家對(duì)體育工作的規(guī)定和農(nóng)村初中體育工作的現(xiàn)狀國(guó)務(wù)院在2009年頒布的《全民健身?xiàng)l例》里規(guī)定：“在義務(wù)教育階段中小學(xué)必須每周開足三節(jié)體育課，任何學(xué)校和個(gè)人不得不開、少開和隨意擠占。”國(guó)務(wù)院又在2011年頒布的《全民健身計(jì)劃》里規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)保證學(xué)生在校期間每天參加1小時(shí)的體育活動(dòng)?！?011年版的《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《新課標(biāo)》）指出：“體育與健康課程是一門以身體練習(xí)為主要手段、以增進(jìn)中小學(xué)生健康為主要目的的必修課程，是學(xué)校課程體系的重要組成部分，是實(shí)施素質(zhì)教育和培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展人才不可缺少的重要途徑?！庇纱丝梢?，對(duì)義務(wù)教育階段的學(xué)生加強(qiáng)體育教學(xué)是國(guó)家政策的明確規(guī)定，中小學(xué)生在學(xué)校期間既要學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)知識(shí)，更要鍛煉身體，使他們能夠在德、智、體、美、勞各方面得到全面發(fā)展。但目前農(nóng)村初中體育教學(xué)的現(xiàn)狀是：很多學(xué)校對(duì)體育課根本不重視，認(rèn)為可有可無(wú)，每周很難開足三節(jié)體育課，更難保證在校期間每天鍛煉1個(gè)小時(shí)。有的學(xué)校為了追求升學(xué)率，到了初三年級(jí)干脆就取消了體育課；有的學(xué)校則是明修棧道、暗度陳倉(cāng)，將體育室外課改為室內(nèi)課，又將室內(nèi)課改為自習(xí)課，或干脆將體育課讓給數(shù)理化或者語(yǔ)外?，F(xiàn)在學(xué)校開展的體育活動(dòng)也很少，每年至多開一次秋季田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)，而且競(jìng)賽項(xiàng)目少、內(nèi)容簡(jiǎn)單，并且還有越來(lái)越少、越來(lái)越簡(jiǎn)的傾向，難以達(dá)到國(guó)家對(duì)體育競(jìng)賽的要求，無(wú)法落實(shí)全民健身以及素質(zhì)教育等思想。二、提高工作責(zé)任心，樹立師表形象農(nóng)村初中學(xué)校教師缺乏，有很多學(xué)校根本沒有專業(yè)的體育教師；有的學(xué)校雖然有專業(yè)的體育教師，但由于受社會(huì)大環(huán)境的影響，工作責(zé)任心不強(qiáng)，上體育課具有很大的隨意性、盲目性，這不利于素質(zhì)教育的貫徹落實(shí)。體育教師應(yīng)樹立良好的師表形象。有人認(rèn)為體育教師都是五大三粗、頭腦簡(jiǎn)單的人，而且語(yǔ)言粗俗、行為不端，這種印象必須徹底改變。體育課主要在室外進(jìn)行，有些項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)劇烈。在教學(xué)中，體育教師要時(shí)刻注意自己的師表形象。體育教師的教學(xué)過(guò)程既是引導(dǎo)學(xué)生的過(guò)程，也是學(xué)生觀察、了解體育教師的過(guò)程，體育教師的言談舉止都會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象。所以，作為體育教師要對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響，就必須樹立良好的師表形象。教師應(yīng)明確學(xué)生是未來(lái)社會(huì)的建設(shè)者。要讓我們體育教師懂得少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能使他們?cè)鰪?qiáng)體質(zhì)，提高身體的抗病能力，促進(jìn)身體各器官的新陳代謝，提高健康水平；同時(shí)，又要使教師明確對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的身體姿式的教育是特別重要的，要從小培養(yǎng)學(xué)生的坐、立、行、走的正確姿態(tài)，因?yàn)樯倌陼r(shí)期的骨化尚未完成，而不良的姿式習(xí)慣易使其變形，造成如駝背、內(nèi)外“八字腳”等。所以，我們體育教師應(yīng)時(shí)刻注意培養(yǎng)學(xué)生正確的坐、立、行、走的姿式，使未來(lái)的建設(shè)者獲得一個(gè)健康與健美的體魄。三、加強(qiáng)課堂教學(xué)，保證教學(xué)質(zhì)量《新課標(biāo)》指出：“學(xué)校體育是終身體育的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)興趣和習(xí)慣是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身堅(jiān)持鍛煉的前提。無(wú)論是教學(xué)內(nèi)容的選擇還是教學(xué)方法的更新，都應(yīng)十分關(guān)注學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣?！币胩岣唧w育課的教學(xué)質(zhì)量，首先要提高學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣。愛因斯坦說(shuō)：“興趣是最好的老師?！背踔袝r(shí)代的學(xué)生，正處于青春發(fā)育期，但每個(gè)人的發(fā)育狀況又各不相同，他們的心理狀況非常復(fù)雜。大多數(shù)男生喜歡運(yùn)動(dòng)，我們教師只要略加指導(dǎo)即可；但大多數(shù)女生又羞于運(yùn)動(dòng)，上體育課總是放不開，羞羞答答。我們體育教師對(duì)這些女生要加強(qiáng)引導(dǎo)，使她們認(rèn)識(shí)到體育課也是一門課，而且是一門非常重要的課，它對(duì)我們的終身發(fā)展有重要的作用。有些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如仰臥、俯臥運(yùn)動(dòng)，也可以分男女生進(jìn)行?？傊?，要想方設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)生尤其是女生上體育課的興趣。《新課標(biāo)》又指出：“在注意發(fā)揮教學(xué)活動(dòng)中教師主導(dǎo)作用的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的體現(xiàn)，以充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)潛能，提高學(xué)生的體育學(xué)習(xí)能力?！蔽覀兘處熞淖冞^(guò)去那種獨(dú)霸課堂的局面，要少講理論知識(shí)，多組織豐富多彩的活動(dòng)。在室外體育課上，要充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，讓他們積極、主動(dòng)地參與各種運(yùn)動(dòng)。體育課是一門運(yùn)動(dòng)課，沒有運(yùn)動(dòng)就不是真正的體育課?！缎抡n標(biāo)》還指出：“運(yùn)動(dòng)參與是學(xué)生發(fā)展體能、獲得運(yùn)動(dòng)技能、提高健康水平、形成樂觀開朗的生活態(tài)度的重要途徑。促使學(xué)生主動(dòng)參與體育活動(dòng)的關(guān)鍵是通過(guò)形式多樣的教學(xué)手段、豐富多彩的活動(dòng)內(nèi)容，培養(yǎng)他們參與體育活動(dòng)的興趣和愛好，形成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣和終身體育的意識(shí)?！笨傊?，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育課的興趣，提高學(xué)生對(duì)體育課各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的參與度，是提高體育課教學(xué)質(zhì)量的根本保證。總之，體育課是技術(shù)性、操作性極強(qiáng)的一門課。作為農(nóng)村初中體育教師，我們要為提高農(nóng)村孩子的體質(zhì)掌握良好的教學(xué)方法，努力上好每一節(jié)課，為孩子的終身發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。消化30消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范鐘祥市人民醫(yī)院消化科消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范31消化性潰瘍病的定義與流行病學(xué)消化性潰瘍病是指在各種致病因子的作用下黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變,病變可深達(dá)黏膜肌層,其中以胃、十二指腸為最常見。近年來(lái)消化性潰瘍病發(fā)病率雖然有下降趨勢(shì),但目前仍然是常見的消化系疾病之一。本病在全世界均常般認(rèn)為人群中約有10%在其一生中患過(guò)消化性潰瘍病。但在不同國(guó)家、不同地區(qū),其發(fā)病率有較大差異在我國(guó)人群中的發(fā)病率尚無(wú)確切的病學(xué)調(diào)查資占國(guó)內(nèi)胃鏡檢查人群的103%~32.6%。其海地區(qū)胃鏡證實(shí)的消化性潰瘍占胃鏡檢查人群的17.2%。本病可王年何漬于煬,多兩暑消化性潰瘍病的定義與流行病學(xué)32胃壁結(jié)構(gòu)胃壁具有四層結(jié)構(gòu):(1)粘膜它又可分為①上皮:為單層柱狀上皮,排列整齊,能分泌黏液覆蓋于胃黏膜的表面防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的損害。②固有層含賁門腺、幽門腺、胃底腺。胃底腺主要有主細(xì)胞,壁細(xì)胞主細(xì)胞-胃蛋白酶原壁細(xì)胞—鹽酸,分泌內(nèi)因子頸黏液細(xì)胞—分泌黏液內(nèi)分泌細(xì)胞和干細(xì)胞③粘膜肌層;為薄層平滑肌,排列成內(nèi)環(huán)外縱。(2)粘膜下層(3)肌層(內(nèi)斜中環(huán)外縱三層平滑肌構(gòu)成)(4)外膜為漿膜胃壁結(jié)構(gòu)33費(fèi)門縱層r-CerpusventriculiAntrumpyloricumStratumcirculare指胃的肌層和分部Themuscularcoatandthesubdivisionsofthestomach費(fèi)門34冒小區(qū)胃園上皮胃小回固層胃底象一得體粘裂肌膩=+3粘下層紫m停層如物圖明冒小區(qū)35消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制省烤澇毀父夫要平高有。陌授素和黏H.pyo感染、NSAD和阿司匹林廣泛應(yīng)用是引起消化性潰瘍病的最常見病因胃酸在消化性潰瘍病的發(fā)病中起重要作用■“無(wú)酸,無(wú)潰瘍"的觀點(diǎn)得到普遍公認(rèn)。胃酸對(duì)消化道黏膜的損害在正常黏膜防御和修復(fù)功能遭受破壞時(shí)才發(fā)多十二指腸潰瘍患者都存在基礎(chǔ)酸basalacidoutput,BAO夜間酸分泌、最大酸排量(maximalacidoutput,MAO酸負(fù)荷等增高的情況。胃潰瘍除幽門前區(qū)潰瘍者外胃酸分泌量大多正常甚至低神經(jīng)內(nèi)分泌腫胃泌素胃泌素,導(dǎo)致高胃酸分泌狀態(tài),過(guò)多的胃酸成為潰瘍形成的起始非Hpylori、非NSAID潰病與胃酸分泌的關(guān)系尚待更多研究進(jìn)行論證。消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制36消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制Hpylori為消化性潰瘍病痛重要發(fā)病原因和復(fù)發(fā)因素之大量臨床研究已證實(shí),消化性潰瘍病患者的H.pylori檢出率顯著高于普通除HPyo后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降,由此認(rèn)為H,pylori感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要病因之不同部位的Hpylori感染引起潰瘍的機(jī)制有所不同。胃竇部感染為主的患Hpylori通過(guò)抑制D細(xì)導(dǎo)致高胃泌素血癥,引起胃酸分泌增加。同時(shí)H-pylori也可直接作用于腸嗜鉻細(xì)胞(ECL細(xì)胞),后者釋放組織胺引起壁細(xì)胞泌酸增加。這種胃竇部的高酸分泌狀態(tài)易指腸潰瘥部感染為主的患中,H-pylori直接作用壁細(xì)胞,引起胃酸分泌減少,及胃黏膜防御能力下降而致潰瘍。H.pylori感染者中僅15%發(fā)生消化性潰瘍病,說(shuō)明除了細(xì)菌毒力傳易感性也發(fā)揮一定的研究