肝硬化腹水病人的護理課件

肝硬化腹水病人的護理肝硬化腹水病人的護理1（優(yōu)選）肝硬化腹水病人的護理（優(yōu)選）肝硬化腹水病人的護理2正常肝臟正常肝臟3肝硬化肝臟肝硬化肝臟4主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。5發(fā)病原因（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。發(fā)病原因（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。6發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3．6～81。發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國7臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦8臨床表現(xiàn)肝功失代償期1.全身癥狀和體征一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關。臨床表現(xiàn)肝功失代償期1.全身癥狀和體征一般狀況與營養(yǎng)狀況較9臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消化道癥狀

腹脹、腹瀉

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消瘦乏力肝病病容厭食黃疸10①門靜脈高壓＞300mmH2O5g，低鹽飲食不超過2g.③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關。營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進①門靜脈高壓＞300mmH2O貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進如為輕度腹水，可取平臥位，絕對臥床休息，減輕肝臟負擔，鼓勵病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對臀部等受壓部位，用棉墊托起；（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。5g，低鹽飲食不超過2g.臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。①門靜脈高壓＞300mmH2O臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血11臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血

凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血出血貧血胃腸道紫癜12臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮13臨床表現(xiàn)肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

臨床表現(xiàn)肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素14臨床表現(xiàn)肝功失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放臨床表現(xiàn)肝功失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放15

門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓。脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓16營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。③肝淋巴液生產(chǎn)過多（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。5g，低鹽飲食不超過2g.對大量腹水病人，應取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應限制或禁食蛋白質(zhì)、禁酒及避免進食粗糙、多刺、堅硬食物，以免損傷食道靜脈引起出血。出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。腹脹、腹瀉、上腹隱痛由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。①門靜脈高壓＞300mmH2O營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。腹脹、腹瀉、上腹隱痛低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。使白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血17側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)。重要側(cè)支循環(huán)有①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建18腹水是最突出的表現(xiàn)①門靜脈高壓＞300mmH2O②低蛋白血癥白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少腎小球濾過減少形成因素腹水腹水是最突出的表現(xiàn)形成因素腹水19

腹水門靜脈高壓腹水是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成腹水門靜脈高壓腹水、臍疝形成20腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的21腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自22腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過23臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍

臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表24肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂對大量腹水病人，應取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。5g，低鹽飲食不超過2g.肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。腹脹、腹瀉、上腹隱痛肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。此時應盡可能消除患者的消極情緒，主動與病人交談，向病人介紹其他腹水病人成功出院病例，以充滿愛心的話語安慰患者，耐心細致地向病人和家屬解釋各種疑問，分析病情，講解疾病的有關知識，樹立患者治病的信心，取得患者的密切配合。給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性、纖維素少的飲食，尤其要注意低鹽或無鹽飲食，嚴格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，無鹽飲食每日鈉的攝入不超過0.營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。（優(yōu)選）肝硬化腹水病人的護理門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)。病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。休克或誘發(fā)肝性腦病與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。利尿治療以每天體重減少不超過0.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染由于病人抵抗力下降，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。

表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。

原因肝硬化時單核細胞吞噬作用減弱，腸道內(nèi)細菌異常繁殖并由腸壁進入腹腔。

肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門25臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥⑷原發(fā)性肝癌⑸功能性腎衰竭⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥26

護理措施

（一）心理護理腹水形成已是肝硬化晚期表現(xiàn)，此類病人多因長期受疾病的折磨，思想負擔重。短期內(nèi)出現(xiàn)的浮腫、心慌、胸悶、腹部飽脹不適、行走困難等使病人產(chǎn)生憂郁、緊張、恐懼等情緒。此時應盡可能消除患者的消極情緒，主動與病人交談，向病人介紹其他腹水病人成功出院病例，以充滿愛心的話語安慰患者，耐心細致地向病人和家屬解釋各種疑問，分析病情，講解疾病的有關知識，樹立患者治病的信心，取得患者的密切配合。護理措施（一）心理護理27

護理措施

（二）飲食護理

給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性、纖維素少的飲食，尤其要注意低鹽或無鹽飲食，嚴格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，無鹽飲食每日鈉的攝入不超過0.5g，低鹽飲食不超過2g.肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應限制或禁食蛋白質(zhì)、禁酒及避免進食粗糙、多刺、堅硬食物，以免損傷食道靜脈引起出血。護理措施（二）飲食護理28護理措施

（三）一般護理對大量腹水病人，應取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對臥床休息，減輕肝臟負擔，鼓勵病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對臀部等受壓部位，用棉墊托起；對易出現(xiàn)褥瘡的部位進行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。護理措施29急性胃黏膜糜爛②低蛋白血癥白蛋白＜30g/L腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關①門靜脈高壓＞300mmH2O內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。①食管下段和胃底靜脈曲張（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。③肝淋巴液生產(chǎn)過多脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。對易出現(xiàn)褥瘡的部位進行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對臥床休息，減輕肝臟負擔，鼓勵病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對臀部等受壓部位，用棉墊托起；出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。③肝淋巴液生產(chǎn)過多③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成?；蛳詽儼l(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3．6～81。急性胃黏膜糜爛短期內(nèi)出現(xiàn)的浮腫、心慌、胸悶、腹部飽脹不適、行走困難等使病人產(chǎn)生憂郁、緊張、恐懼等情緒。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進對易出現(xiàn)褥瘡的部位進行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。對大量腹水病人，應取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。（四）利尿劑應用的護理凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對臥床休息，減輕肝臟負擔，鼓勵病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對臀部等受壓部位，用棉墊托起；脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對臥床休息，減輕肝臟負擔，鼓勵病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對臀部等受壓部位，用棉墊托起；營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關腹脹、腹瀉門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。對大量腹水病人，應取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。原因肝硬化時單核細胞吞噬作用減弱，腸道內(nèi)細菌異常繁殖并由腸壁進入腹腔。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對臥床休息，減輕肝臟負擔，鼓勵病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對臀部等受壓部位，用棉墊托起；內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。腹脹、腹瀉①門靜脈高壓＞300mmH2O

護理措施（四）利尿劑應用的護理肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。一般兩類藥物聯(lián)合運用，少數(shù)病人同時加用呋塞米肌注或靜注，頑固性腹水用多巴胺20～40mg，呋塞米40～120mg，腹腔內(nèi)注入，每2日一次。利尿治療以每天體重減少不超過0.5kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病。應用利尿劑應觀察病人有無意識改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時報告醫(yī)生，準確記錄24小時尿量，每2日測量腹圍一次，及時檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍凝血因子減少

脾功能亢進

30肝硬化腹水病人的護理肝硬化腹水病人的護理31（優(yōu)選）肝硬化腹水病人的護理（優(yōu)選）肝硬化腹水病人的護理32正常肝臟正常肝臟33肝硬化肝臟肝硬化肝臟34主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。35發(fā)病原因（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。發(fā)病原因（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。36發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3．6～81。發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國37臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦38臨床表現(xiàn)肝功失代償期1.全身癥狀和體征一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關。臨床表現(xiàn)肝功失代償期1.全身癥狀和體征一般狀況與營養(yǎng)狀況較39臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消化道癥狀

腹脹、腹瀉

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消瘦乏力肝病病容厭食黃疸40①門靜脈高壓＞300mmH2O5g，低鹽飲食不超過2g.③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關。營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進①門靜脈高壓＞300mmH2O貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進如為輕度腹水，可取平臥位，絕對臥床休息，減輕肝臟負擔，鼓勵病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對臀部等受壓部位，用棉墊托起；（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。5g，低鹽飲食不超過2g.臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。①門靜脈高壓＞300mmH2O臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血41臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血

凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血出血貧血胃腸道紫癜42臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮43臨床表現(xiàn)肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

臨床表現(xiàn)肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素44臨床表現(xiàn)肝功失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放臨床表現(xiàn)肝功失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放45

門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓。脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓46營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。③肝淋巴液生產(chǎn)過多（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。5g，低鹽飲食不超過2g.對大量腹水病人，應取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應限制或禁食蛋白質(zhì)、禁酒及避免進食粗糙、多刺、堅硬食物，以免損傷食道靜脈引起出血。出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。腹脹、腹瀉、上腹隱痛由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。①門靜脈高壓＞300mmH2O營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。腹脹、腹瀉、上腹隱痛低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。使白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血47側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)。重要側(cè)支循環(huán)有①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建48腹水是最突出的表現(xiàn)①門靜脈高壓＞300mmH2O②低蛋白血癥白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少腎小球濾過減少形成因素腹水腹水是最突出的表現(xiàn)形成因素腹水49

腹水門靜脈高壓腹水是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成腹水門靜脈高壓腹水、臍疝形成50腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的51腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自52腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過53臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍

臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表54肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂對大量腹水病人，應取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。5g，低鹽飲食不超過2g.肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。腹脹、腹瀉、上腹隱痛肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。此時應盡可能消除患者的消極情緒，主動與病人交談，向病人介紹其他腹水病人成功出院病例，以充滿愛心的話語安慰患者，耐心細致地向病人和家屬解釋各種疑問，分析病情，講解疾病的有關知識，樹立患者治病的信心，取得患者的密切配合。給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性、纖維素少的飲食，尤其要注意低鹽或無鹽飲食，嚴格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，無鹽飲食每日鈉的攝入不超過0.營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。（優(yōu)選）肝硬化腹水病人的護理門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)。病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。休克或誘發(fā)肝性腦病與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。利尿治療以每天體重減少不超過0.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染由于病人抵抗力下降，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。

表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。

原因肝硬化時單核細胞吞噬作用減弱，腸道內(nèi)細菌異常繁殖并由腸壁進入腹腔。

肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門55臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥⑷原發(fā)性肝癌⑸功能性腎衰竭⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥56

護理措施

（一）心理護理腹水形成已是肝硬化晚期表現(xiàn)，此類病人多因長期受疾病的折磨，思想負擔重。短期內(nèi)出現(xiàn)的浮腫、心慌、胸悶、腹部飽脹不適、行走困難等使病人產(chǎn)生憂郁、緊張、恐懼等情緒。此時應盡可能消除患者的消極情緒，主動與病人交談，向病人介紹其他腹水病人成功出院病例，以充滿愛心的話語安慰患者，耐心細致地向病人和家屬解釋各種疑問，分析病情，講解疾病的有關知識，樹立患者治病的信心，取得患者的密切配合。護理措施（一）心理護理57

護理措施

（二）飲食護理

給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性、纖維素少的飲食，尤其要注意低鹽或無鹽飲食，嚴格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，無鹽飲食每日鈉的攝入不超過0.5g，低鹽飲食不超過2g.肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應限制或禁食蛋白質(zhì)、禁酒及避免進食粗糙、多刺、堅硬食物，以免損傷食道靜脈引起出血。護理措施（二）飲食護理58護理措施

（三）一般護理對大量腹水病人，應取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對臥床休息，減輕肝臟負擔，鼓勵病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對臀部等受壓部位，用棉墊托起；對易出現(xiàn)褥瘡的部位進行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。護理措施59急性胃黏膜糜爛②低蛋白血癥白蛋白＜30g/L腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關①門靜脈高壓＞300mmH2O內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。①食管下段和胃底靜脈曲張（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。③肝淋巴液生產(chǎn)過多脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。對易出現(xiàn)褥瘡的部位進行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對臥床休息，減輕肝臟負擔，鼓勵病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對臀部等受壓部位，用棉墊托起；出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。③肝淋巴液生產(chǎn)過多③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成?；蛳詽儼l(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3．6～81。急性胃黏膜糜爛短期內(nèi)出現(xiàn)的浮腫、心慌、胸悶、腹部飽脹不適、行走困難等使病人產(chǎn)生憂郁、緊張、恐懼等情緒。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進對易出現(xiàn)褥瘡的部位進行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹