冠心病合并心衰的護(hù)理查房課件

一例冠心病合并心衰

的護(hù)理查房一例冠心病合并心衰

的護(hù)理查房目錄病例介紹診療過(guò)程護(hù)理措施討論問(wèn)題目錄病例介紹診療過(guò)程護(hù)理措施討論問(wèn)題患者資料患者何XX男62歲已婚無(wú)工作因“反復(fù)胸痛、加重伴20余天”入院3年前休息狀態(tài)下出現(xiàn)心前區(qū)胸悶、胸痛，具體性質(zhì)不祥，伴頭暈，外院診斷：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狹窄70%,LCX90%,RCA100%全閉，予RCA*12年前無(wú)明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)約500-600米后即出現(xiàn)胸悶、氣促，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；20余天前患者覺(jué)行走約200米即出現(xiàn)胸悶、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，半雙下肢水腫，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不佳，至我院治療患者資料患者何XX男62歲病史資料外院心B左心增大,左室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低,二尖瓣中度返流;三尖瓣輕度返流,左室收縮功能減輕既往史糖尿病陳舊性心肌梗塞,PCI術(shù)后,慢性腎衰竭教育程度初中個(gè)人史無(wú)吸煙無(wú)喝酒病史資料外院心B左心增大,左室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低,二尖瓣中度返流入院體檢聽(tīng)診雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及中量濕性啰音,未聞及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齊,二尖瓣聽(tīng)診可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音皮膚雙下肢可見(jiàn)重度凹陷性水腫伴散在皮疹,骶尾部色素沉著,皮膚干燥伴散在抓痕.入院體征T:36.4℃，P:90次/分，R20次/分，BP:115/74mmHg入院體檢聽(tīng)診雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及中量濕性啰音,未聞及干住院過(guò)程3-1入院,予告病重,低流量吸氧,完善相關(guān)檢查。3-2異舒吉2ml/h泵入，嘔吐一次。3-6停異舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。3-7左踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作予安康信、扶他林改善疼痛。3-10停SNP。住院過(guò)程3-1入院,予告病重,低流量吸氧,完善相關(guān)檢B超檢查主動(dòng)脈25左房42右室常規(guī)24左室舒張末54左室收縮末47升主動(dòng)脈29右房55右室67主肺動(dòng)脈27室間隔7左室后壁6二尖瓣E1.44主動(dòng)脈瓣0.67肺動(dòng)脈瓣0.53三尖瓣0.43A0.57左室射血分?jǐn)?shù)LVEF：21%超聲提示：符合冠心病超聲改變左室收縮功能明顯減退中度二尖瓣返流輕度三尖瓣返流輕度肺高壓少量心包積液主動(dòng)脈25左房38右室常規(guī)24左室舒張末53左室收縮末45升主動(dòng)脈29右房55右室67主肺動(dòng)脈24室間隔8左室后壁8.6二尖瓣E1.1主動(dòng)脈瓣0.67肺動(dòng)脈瓣0.5三尖瓣0.45A0.33左室射血分?jǐn)?shù)LVEF：18%B超檢查主動(dòng)脈25左房42右室常規(guī)24左室舒張末54左室收縮護(hù)理難點(diǎn)1患者心功能很差，我們應(yīng)該做什么？護(hù)理難點(diǎn)1患者心功能很差，我們應(yīng)該做什么？護(hù)理措施1.臥床休息，適量床上活動(dòng)2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量，控制攝入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑3.予低流量雙鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BNP5.觀(guān)察血流動(dòng)力學(xué)6.觀(guān)察患者皮膚水腫情況7.遵醫(yī)囑使用多巴胺、硝普納等強(qiáng)心藥物護(hù)理措施實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-53-63-93-19正常值BNP3500125704350011666221782～4pg/ml3-253-283-31293291807116972實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-53-63-93-19正常值350012護(hù)理難點(diǎn)2患者痛風(fēng)，我們應(yīng)做什么指導(dǎo)？護(hù)理難點(diǎn)2患者痛風(fēng)，我們應(yīng)做什么指導(dǎo)？護(hù)理措施急性期發(fā)作，臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，疼痛緩解72H后方可開(kāi)始適當(dāng)輕微活動(dòng)，，穿鞋要合適急性發(fā)作時(shí)只能選擇嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯類(lèi)，蛋類(lèi)，乳類(lèi)，大部分蔬菜水果。在痛風(fēng)緩解期可適量選用嘌呤含量中等的食物，如肉類(lèi)，豆類(lèi)及其制品（除黃豆外），部分魚(yú)蝦類(lèi)，如草魚(yú)，鯉魚(yú)，龍蝦等。無(wú)論急性或緩解期都要避免的食物是動(dòng)物內(nèi)臟，老火靚湯，火鍋湯，沙丁魚(yú)，牡蠣，酵母粉等予扶他林外涂予扶他林、安康信口服不可熱敷，可選擇冷敷或硫酸鎂濕敷護(hù)理措施搶救記錄3-14行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:70-90,后降支：90%，LM+三支病變，LM、LAD各放一枚支架術(shù)中患者突然抽搐，呼之不應(yīng)，血壓低，心跳明顯減弱，考慮心臟驟停，予心外按壓，反復(fù)腎上腺素、碳酸氫鈉、阿拉明等藥物積極復(fù)蘇，予氣管插管接呼吸機(jī)，持續(xù)泵入多巴胺升壓，置入IABP鞘管，連接IABP,轉(zhuǎn)入CCU置入三腔中心筋脈導(dǎo)管，尿管，因嘔吐暗紅色液體植入尿管，引出血性胃液。予潘妥洛克iv搶救記錄3-14行CAG+PCI，LM:60%,LAD:住院過(guò)程3-15拔除氣管插管予高流量面罩吸氧，禁食3-20拔出IABP和三腔深靜脈置管，停禁食予白粥水3-22T：38.1℃予美林口服3-24腹瀉拒絕進(jìn)食，予O(RH)+紅細(xì)胞1.5u3-25惡心嘔吐予右股靜脈三腔中心靜脈導(dǎo)管，短暫室速2s靜脈補(bǔ)鉀住院過(guò)程3-15拔除氣管插管予高流量面罩吸氧，禁食住院過(guò)程3-28轉(zhuǎn)入我科帶入尿管，多巴胺4ml/h，右股靜脈三腔管3-30拔尿管，夜間自解小便時(shí)意識(shí)喪失，竇性心率，頸動(dòng)脈搏動(dòng)弱4-1干嘔、惡心，解棕紅色大便，予禁食停留胃管，胃腸減壓，鼻飼凝血酶干凍粉，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4-5停胃腸減壓住院過(guò)程3-28轉(zhuǎn)入我科帶入尿管，多巴胺4ml/h，B超檢查超聲描述臥位探查：左側(cè)胸腔腋后線(xiàn)第9—11肋間液性暗區(qū)9.1*4.8cm，內(nèi)見(jiàn)不張肺組織；右側(cè)胸腔腋后線(xiàn)第9—11肋間液性暗區(qū)9.1*7.1cm，內(nèi)見(jiàn)不張肺組織超聲提示雙側(cè)胸腔中量積液B超檢查超聲描述X光檢查3-23-143-153-163-173-193-203-213-243-27心影增大，主動(dòng)脈硬化，雙側(cè)中量胸腔積液。雙肺慢支炎肺氣腫改變心肺改變，考慮心衰、肺水腫；雙側(cè)胸腔積液。主動(dòng)脈硬化與3-14相比雙肺滲出增多與3-15相比雙肺滲出有所吸收與3-16相比雙肺滲出有所吸收與3-17相比雙肺滲出有所吸收與3-19相比雙肺滲出稍吸收與3-20相比雙肺滲出稍吸收與3-21相比右胸腔積液、上肺滲出，稍減少與3-24相比右胸腔積液、上肺滲出，稍減少X光檢查3-23-143-153-163-173-193-2心電圖檢查診斷提示：AF（2：1）ST-T改變左心室高電壓心電圖檢查診斷提示：AF（2：1）ST-T改變心電圖檢查診斷提示：竇性心律頻發(fā)室性早搏心電圖檢查診斷提示：竇性心律頻發(fā)室性早搏心電圖檢查診斷提示：頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律心電圖檢查診斷提示：頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律心電圖檢查診斷提示：竇性心率心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯ST-T改變心電圖檢查診斷提示：竇性心率心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯ST-T改感染指標(biāo)檢查3-143-183-203-233-273-31正常值PCT0.044.491.413.050.980.12＜0.5ug/L3-163-223-233-283-293-31正常值CRP192.678.3200.1133.187.146.9＜5mg/LWBC3-13-143-173-223-23正常值7.3814.9610.638.9623.233.5—9.5*10^9個(gè)/L3-243-264-14-316.069.718.3712.11感染指標(biāo)檢查3-143-183-203-233-273-31實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-73-83-143-153-16正常值K4.73.54.093.81/3.683.715.133.5-5.3mmol/L3-173-183-193-203-284-15.784.635.894.953.964.12CREA3-13-83-143-153-19男:54-106μmoI/L女:44-97μmoI/L211148.6182.1209166.43-213-243-283-314-3182251222.5292.4317.1實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-73-83-143-153-16正常值4護(hù)理難點(diǎn)3如何觀(guān)察患者胃出血？如何避免胃出血？

護(hù)理難點(diǎn)3如何觀(guān)察患者胃出血？如何避免胃出血？護(hù)理措施1.評(píng)估患者大便情況，顏色，性狀及量2.評(píng)估患者有無(wú)消化道的不適3.密切觀(guān)察血色素4.遵醫(yī)囑予置入胃管5.遵醫(yī)囑予胃腸減壓6.停阿司匹林等傷胃、抗凝藥物7.遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物、凝血酶干凍粉8.靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)9.必要時(shí)予輸血護(hù)理措施1.評(píng)估患者大便情況，顏色，性狀及量大便與胃液檢查大便

3-103-233-313-314-1正常值OB+++++_顏色棕黃色黃色褐色棕黃色棕色黃色性狀成形軟便成形軟便軟糊狀糊狀成形軟便胃液3-153-163-164-34-4正常值隱血實(shí)驗(yàn)++++——大便與胃液檢查大便3-103-233-313-314-1正實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-143-153-183-20正常值HGB103971069082男:120-160g/L女:110-150g/L3-213-243-284-14-48992947980實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-143-153-183-20正常值103皮膚護(hù)理骶尾部易壓紅予賽膚潤(rùn)外涂。右手背皮下6.5*5cm瘀斑，一塊2*2cm硬結(jié)，鹽水清洗后聚維酮碘軟膏外涂紗布外敷。雙下肢散在表皮破損，已結(jié)痂，保持干潔，勿抓撓。龜頭粘膜處大片糜爛半散在出血，予會(huì)陰抹洗，外涂百多邦。右腹股溝有一處1cm*2cm皮膚破損，已結(jié)痂，予安爾碘消毒后聚維酮碘軟膏外涂紗布外敷。皮膚護(hù)理骶尾部易壓紅予賽膚潤(rùn)外涂。討論問(wèn)題：

1.為什么患者解小便時(shí)會(huì)意識(shí)喪失?

2.患者病情一直反反復(fù)復(fù)，如何增強(qiáng)他的信心？

討論問(wèn)題：

1.為什么患者解小便時(shí)會(huì)意識(shí)喪失?

2.患者病小知識(shí)顏色疾病柏油樣便糊狀,有血腥味,烏黑,表面有油性光澤,像鋪馬路的瀝青上消化道(食管、胃、十二指腸)出血的表現(xiàn)胃和十二指腸潰瘍.胃癌.出血性胃炎.胃腸潰瘍出血和肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂暗紅色血便可以是暗紅色不成形的全血便,也可是糞便中混有血液下消化道出血(空腸、回腸和結(jié)腸)引起的小腸惡性腫瘤.結(jié)腸癌.結(jié)腸息肉.潰瘍等鮮血便新鮮血液附著在糞便的表面或便出的全是鮮血痔瘡.肛裂.痔核.梅克爾憩室潰瘍.直腸息肉.和直腸癌。即靠近直腸肛門(mén)部的疾病出血時(shí)的特點(diǎn)白陶土便灰白色或白色，較松軟，狀似制造白陶土器穴的白陶土泥膽道系統(tǒng)的內(nèi)腔受阻或外壁受壓，膽汁不能通過(guò)膽道系統(tǒng)進(jìn)入腸腔將糞便染黃所致膽管系統(tǒng)內(nèi)外腫瘤.胰腺癌.無(wú)黃疸肝炎.和膽管結(jié)石等小知識(shí)顏色疾病柏油樣便糊狀,有血腥味,烏黑,表面有油性光澤,

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！冠心病合并心衰的護(hù)理查房課件冠心病合并心衰的護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪(fǎng)談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪(fǎng)談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。1、訪(fǎng)談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀(guān)察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。41FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡42HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通46責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：46做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿(mǎn)床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱(chēng)呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專(zhuān)業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專(zhuān)業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿(mǎn)意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了。“只有滿(mǎn)意的護(hù)士才有滿(mǎn)意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿(mǎn)意度病人滿(mǎn)意度57護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿(mǎn)意度病人滿(mǎn)意度57護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專(zhuān)科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿(mǎn)意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿(mǎn)足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀(guān)平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿(mǎn)意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專(zhuān)業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!一例冠心病合并心衰

的護(hù)理查房一例冠心病合并心衰

的護(hù)理查房目錄病例介紹診療過(guò)程護(hù)理措施討論問(wèn)題目錄病例介紹診療過(guò)程護(hù)理措施討論問(wèn)題患者資料患者何XX男62歲已婚無(wú)工作因“反復(fù)胸痛、加重伴20余天”入院3年前休息狀態(tài)下出現(xiàn)心前區(qū)胸悶、胸痛，具體性質(zhì)不祥，伴頭暈，外院診斷：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狹窄70%,LCX90%,RCA100%全閉，予RCA*12年前無(wú)明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)約500-600米后即出現(xiàn)胸悶、氣促，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；20余天前患者覺(jué)行走約200米即出現(xiàn)胸悶、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，半雙下肢水腫，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不佳，至我院治療患者資料患者何XX男62歲病史資料外院心B左心增大,左室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低,二尖瓣中度返流;三尖瓣輕度返流,左室收縮功能減輕既往史糖尿病陳舊性心肌梗塞,PCI術(shù)后,慢性腎衰竭教育程度初中個(gè)人史無(wú)吸煙無(wú)喝酒病史資料外院心B左心增大,左室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低,二尖瓣中度返流入院體檢聽(tīng)診雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及中量濕性啰音,未聞及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齊,二尖瓣聽(tīng)診可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音皮膚雙下肢可見(jiàn)重度凹陷性水腫伴散在皮疹,骶尾部色素沉著,皮膚干燥伴散在抓痕.入院體征T:36.4℃，P:90次/分，R20次/分，BP:115/74mmHg入院體檢聽(tīng)診雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及中量濕性啰音,未聞及干住院過(guò)程3-1入院,予告病重,低流量吸氧,完善相關(guān)檢查。3-2異舒吉2ml/h泵入，嘔吐一次。3-6停異舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。3-7左踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作予安康信、扶他林改善疼痛。3-10停SNP。住院過(guò)程3-1入院,予告病重,低流量吸氧,完善相關(guān)檢B超檢查主動(dòng)脈25左房42右室常規(guī)24左室舒張末54左室收縮末47升主動(dòng)脈29右房55右室67主肺動(dòng)脈27室間隔7左室后壁6二尖瓣E1.44主動(dòng)脈瓣0.67肺動(dòng)脈瓣0.53三尖瓣0.43A0.57左室射血分?jǐn)?shù)LVEF：21%超聲提示：符合冠心病超聲改變左室收縮功能明顯減退中度二尖瓣返流輕度三尖瓣返流輕度肺高壓少量心包積液主動(dòng)脈25左房38右室常規(guī)24左室舒張末53左室收縮末45升主動(dòng)脈29右房55右室67主肺動(dòng)脈24室間隔8左室后壁8.6二尖瓣E1.1主動(dòng)脈瓣0.67肺動(dòng)脈瓣0.5三尖瓣0.45A0.33左室射血分?jǐn)?shù)LVEF：18%B超檢查主動(dòng)脈25左房42右室常規(guī)24左室舒張末54左室收縮護(hù)理難點(diǎn)1患者心功能很差，我們應(yīng)該做什么？護(hù)理難點(diǎn)1患者心功能很差，我們應(yīng)該做什么？護(hù)理措施1.臥床休息，適量床上活動(dòng)2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量，控制攝入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑3.予低流量雙鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BNP5.觀(guān)察血流動(dòng)力學(xué)6.觀(guān)察患者皮膚水腫情況7.遵醫(yī)囑使用多巴胺、硝普納等強(qiáng)心藥物護(hù)理措施實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-53-63-93-19正常值BNP3500125704350011666221782～4pg/ml3-253-283-31293291807116972實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-53-63-93-19正常值350012護(hù)理難點(diǎn)2患者痛風(fēng)，我們應(yīng)做什么指導(dǎo)？護(hù)理難點(diǎn)2患者痛風(fēng)，我們應(yīng)做什么指導(dǎo)？護(hù)理措施急性期發(fā)作，臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，疼痛緩解72H后方可開(kāi)始適當(dāng)輕微活動(dòng)，，穿鞋要合適急性發(fā)作時(shí)只能選擇嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯類(lèi)，蛋類(lèi)，乳類(lèi)，大部分蔬菜水果。在痛風(fēng)緩解期可適量選用嘌呤含量中等的食物，如肉類(lèi)，豆類(lèi)及其制品（除黃豆外），部分魚(yú)蝦類(lèi)，如草魚(yú)，鯉魚(yú)，龍蝦等。無(wú)論急性或緩解期都要避免的食物是動(dòng)物內(nèi)臟，老火靚湯，火鍋湯，沙丁魚(yú)，牡蠣，酵母粉等予扶他林外涂予扶他林、安康信口服不可熱敷，可選擇冷敷或硫酸鎂濕敷護(hù)理措施搶救記錄3-14行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:70-90,后降支：90%，LM+三支病變，LM、LAD各放一枚支架術(shù)中患者突然抽搐，呼之不應(yīng)，血壓低，心跳明顯減弱，考慮心臟驟停，予心外按壓，反復(fù)腎上腺素、碳酸氫鈉、阿拉明等藥物積極復(fù)蘇，予氣管插管接呼吸機(jī)，持續(xù)泵入多巴胺升壓，置入IABP鞘管，連接IABP,轉(zhuǎn)入CCU置入三腔中心筋脈導(dǎo)管，尿管，因嘔吐暗紅色液體植入尿管，引出血性胃液。予潘妥洛克iv搶救記錄3-14行CAG+PCI，LM:60%,LAD:住院過(guò)程3-15拔除氣管插管予高流量面罩吸氧，禁食3-20拔出IABP和三腔深靜脈置管，停禁食予白粥水3-22T：38.1℃予美林口服3-24腹瀉拒絕進(jìn)食，予O(RH)+紅細(xì)胞1.5u3-25惡心嘔吐予右股靜脈三腔中心靜脈導(dǎo)管，短暫室速2s靜脈補(bǔ)鉀住院過(guò)程3-15拔除氣管插管予高流量面罩吸氧，禁食住院過(guò)程3-28轉(zhuǎn)入我科帶入尿管，多巴胺4ml/h，右股靜脈三腔管3-30拔尿管，夜間自解小便時(shí)意識(shí)喪失，竇性心率，頸動(dòng)脈搏動(dòng)弱4-1干嘔、惡心，解棕紅色大便，予禁食停留胃管，胃腸減壓，鼻飼凝血酶干凍粉，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4-5停胃腸減壓住院過(guò)程3-28轉(zhuǎn)入我科帶入尿管，多巴胺4ml/h，B超檢查超聲描述臥位探查：左側(cè)胸腔腋后線(xiàn)第9—11肋間液性暗區(qū)9.1*4.8cm，內(nèi)見(jiàn)不張肺組織；右側(cè)胸腔腋后線(xiàn)第9—11肋間液性暗區(qū)9.1*7.1cm，內(nèi)見(jiàn)不張肺組織超聲提示雙側(cè)胸腔中量積液B超檢查超聲描述X光檢查3-23-143-153-163-173-193-203-213-243-27心影增大，主動(dòng)脈硬化，雙側(cè)中量胸腔積液。雙肺慢支炎肺氣腫改變心肺改變，考慮心衰、肺水腫；雙側(cè)胸腔積液。主動(dòng)脈硬化與3-14相比雙肺滲出增多與3-15相比雙肺滲出有所吸收與3-16相比雙肺滲出有所吸收與3-17相比雙肺滲出有所吸收與3-19相比雙肺滲出稍吸收與3-20相比雙肺滲出稍吸收與3-21相比右胸腔積液、上肺滲出，稍減少與3-24相比右胸腔積液、上肺滲出，稍減少X光檢查3-23-143-153-163-173-193-2心電圖檢查診斷提示：AF（2：1）ST-T改變左心室高電壓心電圖檢查診斷提示：AF（2：1）ST-T改變心電圖檢查診斷提示：竇性心律頻發(fā)室性早搏心電圖檢查診斷提示：竇性心律頻發(fā)室性早搏心電圖檢查診斷提示：頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律心電圖檢查診斷提示：頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律心電圖檢查診斷提示：竇性心率心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯ST-T改變心電圖檢查診斷提示：竇性心率心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯ST-T改感染指標(biāo)檢查3-143-183-203-233-273-31正常值PCT0.044.491.413.050.980.12＜0.5ug/L3-163-223-233-283-293-31正常值CRP192.678.3200.1133.187.146.9＜5mg/LWBC3-13-143-173-223-23正常值7.3814.9610.638.9623.233.5—9.5*10^9個(gè)/L3-243-264-14-316.069.718.3712.11感染指標(biāo)檢查3-143-183-203-233-273-31實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-73-83-143-153-16正常值K4.73.54.093.81/3.683.715.133.5-5.3mmol/L3-173-183-193-203-284-15.784.635.894.953.964.12CREA3-13-83-143-153-19男:54-106μmoI/L女:44-97μmoI/L211148.6182.1209166.43-213-243-283-314-3182251222.5292.4317.1實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-73-83-143-153-16正常值4護(hù)理難點(diǎn)3如何觀(guān)察患者胃出血？如何避免胃出血？

護(hù)理難點(diǎn)3如何觀(guān)察患者胃出血？如何避免胃出血？護(hù)理措施1.評(píng)估患者大便情況，顏色，性狀及量2.評(píng)估患者有無(wú)消化道的不適3.密切觀(guān)察血色素4.遵醫(yī)囑予置入胃管5.遵醫(yī)囑予胃腸減壓6.停阿司匹林等傷胃、抗凝藥物7.遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物、凝血酶干凍粉8.靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)9.必要時(shí)予輸血護(hù)理措施1.評(píng)估患者大便情況，顏色，性狀及量大便與胃液檢查大便

3-103-233-313-314-1正常值OB+++++_顏色棕黃色黃色褐色棕黃色棕色黃色性狀成形軟便成形軟便軟糊狀糊狀成形軟便胃液3-153-163-164-34-4正常值隱血實(shí)驗(yàn)++++——大便與胃液檢查大便3-103-233-313-314-1正實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-143-153-183-20正常值HGB103971069082男:120-160g/L女:110-150g/L3-213-243-284-14-48992947980實(shí)驗(yàn)室檢查3-13-143-153-183-20正常值103皮膚護(hù)理骶尾部易壓紅予賽膚潤(rùn)外涂。右手背皮下6.5*5cm瘀斑，一塊2*2cm硬結(jié)，鹽水清洗后聚維酮碘軟膏外涂紗布外敷。雙下肢散在表皮破損，已結(jié)痂，保持干潔，勿抓撓。龜頭粘膜處大片糜爛半散在出血，予會(huì)陰抹洗，外涂百多邦。右腹股溝有一處1cm*2cm皮膚破損，已結(jié)痂，予安爾碘消毒后聚維酮碘軟膏外涂紗布外敷。皮膚護(hù)理骶尾部易壓紅予賽膚潤(rùn)外涂。討論問(wèn)題：

1.為什么患者解小便時(shí)會(huì)意識(shí)喪失?

2.患者病情一直反反復(fù)復(fù)，如何增強(qiáng)他的信心？

討論問(wèn)題：

1.為什么患者解小便時(shí)會(huì)意識(shí)喪失?

2.患者病小知識(shí)顏色疾病柏油樣便糊狀,有血腥味,烏黑,表面有油性光澤,像鋪馬路的瀝青上消化道(食管、胃、十二指腸)出血的表現(xiàn)胃和十二指腸潰瘍.胃癌.出血性胃炎.胃腸潰瘍出血和肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂暗紅色血便可以是暗紅色不成形的全血便,也可是糞便中混有血液下消化道出血(空腸、回腸和結(jié)腸)引起的小腸惡性腫瘤.結(jié)腸癌.結(jié)腸息肉.潰瘍等鮮血便新鮮血液附著在糞便的表面或便出的全是鮮血痔瘡.肛裂.痔核.梅克爾憩室潰瘍.直腸息肉.和直腸癌。即靠近直腸肛門(mén)部的疾病出血時(shí)的特點(diǎn)白陶土便灰白色或白色，較松軟，狀似制造白陶土器穴的白陶土泥膽道系統(tǒng)的內(nèi)腔受阻或外壁受壓，膽汁不能通過(guò)膽道系統(tǒng)進(jìn)入腸腔將糞便染黃所致膽管系統(tǒng)內(nèi)外腫瘤.胰腺癌.無(wú)黃疸肝炎.和膽管結(jié)石等小知識(shí)顏色疾病柏油樣便糊狀,有血腥味,烏黑,表面有油性光澤,

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！冠心病合并心衰的護(hù)理查房課件冠心病合并心衰的護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪(fǎng)談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪(fǎng)談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。1、訪(fǎng)談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀(guān)察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。104FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡105HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通109責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：46做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿(mǎn)床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，