心肺功能評定詳解課件

衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材供康復治療專業(yè)用康復功能評定學主編王玉龍人民衛(wèi)生電子音像出版社衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材1第四章心肺功能的評定第四章心肺功能的評定2第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度分級)、超聲心動圖、心臟負荷試驗(如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗6分鐘步行試驗)等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定3一、心功能分級心臟功能分級及治療分級(美國心臟學會)臨床情況最大代謝當量(METs思有心臟疾怖力活動不受限制。一般體力活動不引起40~66.5有心臟疾病,其體力活動稍受限制,休息時感到舒適。一般力活動時,引起痘勞、心悸、呼吸困難有心臟疾病,其體力活動大受限制,休息時感到舒2.0-3.0忠有心臟疾病,不能從事任何體在休時也有心功能l~2.0A法有心臟疾病,其體力活動不應受任何限制B忠有心臟疾病,其一股體力活動不應受限,但應避免重度或競賽性用力忠有心臟疾病,其一般體力話動應中度受限,較為費力的活動應予中止級D惠有心臟疾病,其一般體力活動應產格受到限制忠有心臟疾病,必須完全體息,限于臥床或坐子一、心功能分級4心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內發(fā)生氧化反應所產生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下,因有氧代謝產生的能量已不能滿足運動的能量需求,此時主要靠無氧代謝(糖酵解)來提供,其代謝所產生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除心電運動試驗5心電運動試驗有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取,通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡(通二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換(換氣),彌散入血液的氧與血紅蛋白結合成氧化血紅蛋白;靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位;最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見,有氧運動涉及肺的通氣功心臟儲備態(tài)力心肌耗氫;血液攜氧能力(血紅蛋白含量)及肌組織的有氧代謝能力等。心電運動試驗6心電運動試驗心電運動試驗(ECGexercisetesting)通過觀察受試者運動時的各種反應(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗7(一)心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據:通過了解受試者可耐受的運動負荷,可判斷其心功能,指導日常生活活動和工作強度,并制定運動處方,以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩浴?.冠心病的早期診斷:以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。(一)心電運動試驗的目的8(一)心電運動試驗的目的3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后:運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴重程度就越重,預后也越差。4.發(fā)現潛在的心律失常和鑒別良性及器質性心律失常:如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質性心臟病,應該避免運動或調整運動量:如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常,日常生活活動和運動不必限制。(一)心電運動試驗的目的9(一)心電運動試驗的目的5.確定患者進行運動的危險性:低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進行運動的危險性大。6.評定運動鍛煉和康復治療的效果:重復進行運動試驗,可根據其對運動耐受程度的變化,評定運動鍛煉和康復治療的效果。7.其它:根據運動試驗的反應,選擇手術適應癥,判斷竇房結功能等。(一)心電運動試驗的目的10心肺功能評定詳解課件11心肺功能評定詳解課件12心肺功能評定詳解課件13心肺功能評定詳解課件14心肺功能評定詳解課件15心肺功能評定詳解課件16心肺功能評定詳解課件17心肺功能評定詳解課件18心肺功能評定詳解課件19心肺功能評定詳解課件20心肺功能評定詳解課件21心肺功能評定詳解課件22心肺功能評定詳解課件23心肺功能評定詳解課件24心肺功能評定詳解課件25心肺功能評定詳解課件26心肺功能評定詳解課件27心肺功能評定詳解課件28心肺功能評定詳解課件29心肺功能評定詳解課件30心肺功能評定詳解課件31心肺功能評定詳解課件32心肺功能評定詳解課件33心肺功能評定詳解課件34心肺功能評定詳解課件35心肺功能評定詳解課件36心肺功能評定詳解課件37心肺功能評定詳解課件38心肺功能評定詳解課件39心肺功能評定詳解課件40心肺功能評定詳解課件41心肺功能評定詳解課件42心肺功能評定詳解課件43心肺功能評定詳解課件44心肺功能評定詳解課件45心肺功能評定詳解課件46心肺功能評定詳解課件47心肺功能評定詳解課件48心肺功能評定詳解課件49心肺功能評定詳解課件50心肺功能評定詳解課件51心肺功能評定詳解課件52心肺功能評定詳解課件53心肺功能評定詳解課件54心肺功能評定詳解課件55心肺功能評定詳解課件56心肺功能評定詳解課件57心肺功能評定詳解課件58心肺功能評定詳解課件59心肺功能評定詳解課件60心肺功能評定詳解課件61心肺功能評定詳解課件62心肺功能評定詳解課件63心肺功能評定詳解課件64心肺功能評定詳解課件65心肺功能評定詳解課件66心肺功能評定詳解課件67心肺功能評定詳解課件68心肺功能評定詳解課件69心肺功能評定詳解課件70衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材供康復治療專業(yè)用康復功能評定學主編王玉龍人民衛(wèi)生電子音像出版社衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材71第四章心肺功能的評定第四章心肺功能的評定72第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度分級)、超聲心動圖、心臟負荷試驗(如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗6分鐘步行試驗)等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。第一節(jié)心功能評定73一、心功能分級心臟功能分級及治療分級(美國心臟學會)臨床情況最大代謝當量(METs思有心臟疾怖力活動不受限制。一般體力活動不引起40~66.5有心臟疾病,其體力活動稍受限制,休息時感到舒適。一般力活動時,引起痘勞、心悸、呼吸困難有心臟疾病,其體力活動大受限制,休息時感到舒2.0-3.0忠有心臟疾病,不能從事任何體在休時也有心功能l~2.0A法有心臟疾病,其體力活動不應受任何限制B忠有心臟疾病,其一股體力活動不應受限,但應避免重度或競賽性用力忠有心臟疾病,其一般體力話動應中度受限,較為費力的活動應予中止級D惠有心臟疾病,其一般體力活動應產格受到限制忠有心臟疾病,必須完全體息,限于臥床或坐子一、心功能分級74心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內發(fā)生氧化反應所產生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下,因有氧代謝產生的能量已不能滿足運動的能量需求,此時主要靠無氧代謝(糖酵解)來提供,其代謝所產生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除心電運動試驗75心電運動試驗有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取,通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡(通二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換(換氣),彌散入血液的氧與血紅蛋白結合成氧化血紅蛋白;靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位;最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見,有氧運動涉及肺的通氣功心臟儲備態(tài)力心肌耗氫;血液攜氧能力(血紅蛋白含量)及肌組織的有氧代謝能力等。心電運動試驗76心電運動試驗心電運動試驗(ECGexercisetesting)通過觀察受試者運動時的各種反應(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的實際耐受能力。心電運動試驗77(一)心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據:通過了解受試者可耐受的運動負荷,可判斷其心功能,指導日常生活活動和工作強度,并制定運動處方,以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩浴?.冠心病的早期診斷:以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。(一)心電運動試驗的目的78(一)心電運動試驗的目的3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后:運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴重程度就越重,預后也越差。4.發(fā)現潛在的心律失常和鑒別良性及器質性心律失常:如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質性心臟病,應該避免運動或調整運動量:如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常,日常生活活動和運動不必限制。(一)心電運動試驗的目的79(一)心電運動試驗的目的5.確定患者進行運動的危險性:低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進行運動的危險性大。6.評定運動鍛煉和康復治療的效果:重復進行運動試驗,可根據其對運動耐受程度的變化,評定運動鍛煉和康復治療的效果。7.其它:根據運動試驗的反應,選擇手術適應癥,判斷竇房結功能等。(一)心電運動試驗的目的80心肺功能評定詳解課件81心肺功能評定詳解課件82心肺功能評定詳解課件83心肺功能評定詳解課件84心肺功能評定詳解課件85心肺功能評定詳解課件86心肺功能評定詳解課件87心肺功能評定詳解課件88心肺功能評定詳解課件89心肺功能評定詳解課件90心肺功能評定詳解課件91心肺功能評定詳解課件92心肺功能評定詳解課件93心肺功能評定詳解課件94心肺功能評定詳解課件95心肺功能評定詳解課件96心肺功能評定詳解課件97心肺功能評定詳解課件98心肺功能評定詳解課件99心肺功能評定詳解課件100心肺功能評定詳解課件101心肺功能評定詳解課件102心肺功能評定詳解課件103心肺功能評定詳解課件104心肺功能評定詳解課件105心肺功能評定詳解課件106心肺功能評定詳解課件107心肺功能評定詳解課件108心肺功能評定詳解課件109心肺功能評定詳解課件110心肺功能評定詳解課件111心肺功能評定詳解課件112心肺功能評定詳解課件113心肺功能評定詳解課件114心肺功能評定詳解課件115心肺功能評定詳解課件116心肺功能評定詳解課件117心肺功能評定詳解課件118心肺功能評定詳解課件119心肺功能評定詳解課件120心肺功能評定詳解課件121心肺功能評定詳解課件122心肺功能評定詳解課件123心肺功能評定