顱腦損傷的手術(shù)治療課件

顱腦損傷的手術(shù)治療省人民醫(yī)院王堅(jiān)顱腦損傷的手術(shù)治療1頭皮撕脫傷1.利用撕脫皮植皮2.供皮區(qū)皮植皮3.顱骨鉆孔長(zhǎng)肉芽后植皮頭皮撕脫傷2二.閉合性凹陷性骨折(一)手術(shù)指征1.有顱內(nèi)壓增高或/和神經(jīng)系統(tǒng)定位征者2.深度與部位3.年齡4.有游離骨片嵌入腦組織二.閉合性凹陷性骨折3(二)手術(shù)方法1.復(fù)位(1)撬起復(fù)位(2)鋸下整復(fù)后復(fù)位(3)鋸下翻轉(zhuǎn)復(fù)位2.咬除用代用品修補(bǔ)(二)手術(shù)方法4顱內(nèi)血腫幕上血腫量>30m1(顳葉血腫量20m1),血腫厚度>10m,中線移位>5mm.基底池受壓有明顯顱內(nèi)壓增高幕下血腫量>10m1,應(yīng)急診手術(shù)。血腫發(fā)展快的,手術(shù)應(yīng)分秒必爭(zhēng),應(yīng)在腦疝發(fā)生前或腦疝早期清除血腫。通過C檢查可鑒別腦腫脹、腦水腫還是血腫引起顱內(nèi)壓增高。對(duì)于多發(fā)傷需手術(shù)的應(yīng)以輕重緩急處理。顱內(nèi)血腫5(一)硬膜外血腫:手術(shù)步驟(1)肌骨皮瓣要有足夠血供,便于暴露棘孔(2)清除血腫和徹底止血(3)骨邊緣懸吊(4)常規(guī)關(guān)顱,看情況是否去骨瓣(一)硬膜外血腫:62.術(shù)中注意點(diǎn)(1)巨大血腫、中線偏位多者,開顱要快,清除血腫不能太怏(2)與腦膜緊粘的薄層血腫,不勉強(qiáng)剝離。(3)血腫清除后腦壓仍高,應(yīng)排除遠(yuǎn)隔部位是否有血胂。(4)如腦不回復(fù),可腰穿注氣、輕拾顳葉生理鹽水沖洗或切開小腦幕游離緣。2.術(shù)中注意點(diǎn)7(二)急性硬膜下血腫:多為腦挫傷并發(fā)1.手術(shù)步驟:少數(shù)鉆孔引流,多數(shù)開顱(1)肌骨皮瓣(2)清除血腫及無生機(jī)腦組織(3)看情況行顳肌下減壓或內(nèi)外減壓,如伴有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、蘭斑血管運(yùn)動(dòng)中樞及下丘腦植物性神經(jīng)中樞損傷引起急性腦腫脹。除內(nèi)外減壓外可試行靜脈竇放血,(4)常規(guī)關(guān)顱(二)急性硬膜下血腫:多為腦挫傷并發(fā)8術(shù)中注意點(diǎn)(1)做好袋狀減張縫合準(zhǔn)備(2)避免腦組織從切口膨出嵌頓(3)袋狀縫合要迅速嚴(yán)密術(shù)中注意點(diǎn)9(三)慢性硬膜下血腫機(jī)理系包膜外層內(nèi)微血管不斷破裂和過度纖維蛩白溶解促進(jìn)出血。所以需生理鹽水反復(fù)沖洗除掉纖溶物質(zhì)和纖維蛩白降解產(chǎn)物(三)慢性硬膜下血腫10顱腦損傷的手術(shù)治療課件11顱腦損傷的手術(shù)治療課件12顱腦損傷的手術(shù)治療課件13顱腦損傷的手術(shù)治療課件14顱腦損傷的手術(shù)治療課件15顱腦損傷的手術(shù)治療課件16顱腦損傷的手術(shù)治療課件17顱腦損傷的手術(shù)治療課件18顱腦損傷的手術(shù)治療課件19顱腦損傷的手術(shù)治療課件20顱腦損傷的手術(shù)治療課件21顱腦損傷的手術(shù)治療課件22顱腦損傷的手術(shù)治療課件23顱腦損傷的手術(shù)治療省人民醫(yī)院王堅(jiān)顱腦損傷的手術(shù)治療24頭皮撕脫傷1.利用撕脫皮植皮2.供皮區(qū)皮植皮3.顱骨鉆孔長(zhǎng)肉芽后植皮頭皮撕脫傷25二.閉合性凹陷性骨折(一)手術(shù)指征1.有顱內(nèi)壓增高或/和神經(jīng)系統(tǒng)定位征者2.深度與部位3.年齡4.有游離骨片嵌入腦組織二.閉合性凹陷性骨折26(二)手術(shù)方法1.復(fù)位(1)撬起復(fù)位(2)鋸下整復(fù)后復(fù)位(3)鋸下翻轉(zhuǎn)復(fù)位2.咬除用代用品修補(bǔ)(二)手術(shù)方法27顱內(nèi)血腫幕上血腫量>30m1(顳葉血腫量20m1),血腫厚度>10m,中線移位>5mm.基底池受壓有明顯顱內(nèi)壓增高幕下血腫量>10m1,應(yīng)急診手術(shù)。血腫發(fā)展快的,手術(shù)應(yīng)分秒必爭(zhēng),應(yīng)在腦疝發(fā)生前或腦疝早期清除血腫。通過C檢查可鑒別腦腫脹、腦水腫還是血腫引起顱內(nèi)壓增高。對(duì)于多發(fā)傷需手術(shù)的應(yīng)以輕重緩急處理。顱內(nèi)血腫28(一)硬膜外血腫:手術(shù)步驟(1)肌骨皮瓣要有足夠血供,便于暴露棘孔(2)清除血腫和徹底止血(3)骨邊緣懸吊(4)常規(guī)關(guān)顱,看情況是否去骨瓣(一)硬膜外血腫:292.術(shù)中注意點(diǎn)(1)巨大血腫、中線偏位多者,開顱要快,清除血腫不能太怏(2)與腦膜緊粘的薄層血腫,不勉強(qiáng)剝離。(3)血腫清除后腦壓仍高,應(yīng)排除遠(yuǎn)隔部位是否有血胂。(4)如腦不回復(fù),可腰穿注氣、輕拾顳葉生理鹽水沖洗或切開小腦幕游離緣。2.術(shù)中注意點(diǎn)30(二)急性硬膜下血腫:多為腦挫傷并發(fā)1.手術(shù)步驟:少數(shù)鉆孔引流,多數(shù)開顱(1)肌骨皮瓣(2)清除血腫及無生機(jī)腦組織(3)看情況行顳肌下減壓或內(nèi)外減壓,如伴有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、蘭斑血管運(yùn)動(dòng)中樞及下丘腦植物性神經(jīng)中樞損傷引起急性腦腫脹。除內(nèi)外減壓外可試行靜脈竇放血,(4)常規(guī)關(guān)顱(二)急性硬膜下血腫:多為腦挫傷并發(fā)31術(shù)中注意點(diǎn)(1)做好袋狀減張縫合準(zhǔn)備(2)避免腦組織從切口膨出嵌頓(3)袋狀縫合要迅速嚴(yán)密術(shù)中注意點(diǎn)32(三)慢性硬膜下血腫機(jī)理系包膜外層內(nèi)微血管不斷破裂和過度纖維蛩白溶解促進(jìn)出血。所以需生理鹽水反復(fù)沖洗除掉纖溶物質(zhì)和纖維蛩白降解產(chǎn)物(三)慢性硬膜下血腫33顱腦損傷的手術(shù)治療課件34顱腦損傷的手術(shù)治療課件35顱腦損傷的手術(shù)治療課件36顱腦損傷的手術(shù)治療課件37顱腦損傷的手術(shù)治療課件38顱腦損傷的手術(shù)治療