腎囊腫去頂術(shù)護理-課件

腎囊腫去頂術(shù)護理教學(xué)查房1腎囊腫去頂術(shù)護理教學(xué)查房1

教學(xué)來源

外科護理學(xué)（第五版）第三十五章：泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病護理第四節(jié)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理2教學(xué)來源2

教學(xué)目標(biāo)

掌握腎囊腫術(shù)后的護理要點熟悉腎周引流管的護理了解腎囊腫臨床表現(xiàn)、診斷方法一二三3教學(xué)目標(biāo)一二三3

查房內(nèi)容查房內(nèi)容

病例匯報體格檢查現(xiàn)場討論疾病相關(guān)知識講解4查房內(nèi)容病例匯報體格檢查現(xiàn)場討論疾病相

病例匯報5病例匯報5

病例匯報

3-14床史自英男性58歲住院號356114患者于2017-1-3日來我院門診行腹部B超示:雙腎囊腫（左側(cè)6.7×5.8cm;2.8×2.2cm無回聲，右側(cè)可探及數(shù)個中等回聲），患者及家屬要求住院手術(shù)治療、門診以“雙腎囊腫”收住?，F(xiàn)病史：患者自發(fā)病以來無盜汗，乏力、無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、無腰部脹痛、無尿頻、尿急、尿痛、無肉眼血尿。神清、精神可，食欲及睡眠佳、近期無明顯消瘦。既往史：5年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”行手術(shù)治療。高血壓病史3年（口服鹽酸貝那普利10mg/bid）否認肝炎，結(jié)核病史、否認糖尿病病史、否認外傷史、否認輸血史。否認藥物、食物過敏史。

6病例匯報6

病例匯報-入院后查體生命體征T:36℃P:73次/分R：17次/分Bp:145/90mmHgSPO2：94%專科情況

雙側(cè)腎區(qū)無飽滿，無隆起、雙側(cè)腎區(qū)無皮下淤血、青紫、無腎區(qū)皮膚損傷。雙側(cè)腎臟未觸及腫大，雙側(cè)肋脊點、肋腰點觸痛(-)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛、雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛、腸鳴音正常、4次/分、未聞及血管雜音。輔助檢查腹部B超：.雙腎囊腫雙腎增強。CT檢查示：雙腎皮質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)囊性低密度影，密度均勻、最大直徑約8cm、增強掃描未見強化、腎盂、腎盞未見擴張。

診斷：1.雙腎囊腫

2.高血壓病

神志清晰意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約2.5mm、對光反應(yīng)靈敏。7病例匯報-入院后查體生命體征T:36℃

病程介紹2017年1月3日入科后遵醫(yī)囑給予外科一級護理，普食。檢查血常規(guī)、血生化、尿液常規(guī)、心電圖。2017年1月4日完善檢查：泌尿系平片，雙腎CT。2017年1月5日遵醫(yī)囑給予術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、禁食水、心理支持。2017年1月6日在全麻下行“腹腔鏡經(jīng)后腹膜左腎囊腫去頂術(shù)”術(shù)后生命體征平穩(wěn)。2017年1月7日患者術(shù)后第一日，鼓勵患者早期下床活動、利于腸蠕動恢復(fù)。2017年1月8日遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管，2小時后患者自行排尿200ml。2017年1月9日復(fù)查雙腎CT：左腎囊腫術(shù)后改變。2017年1月10日遵醫(yī)囑拔出腎周引流管，患者無腹痛、腹脹癥狀。2017年1月11日術(shù)后第五日，患者無疼痛癥狀、排尿正常。2017年1月12日患者恢復(fù)良好，順利出院。8病程介紹2017年1月3日入科后遵醫(yī)囑

手術(shù)匯報

患者于2017-1-6日08:00在全麻下行“腹腔鏡經(jīng)后腹膜左腎囊腫去頂術(shù)”。術(shù)畢于12：00分返回病房，患者神志清、精神差。測體溫:36.1℃、脈搏:68次/分、呼吸:18次/分、血壓:117/90mmHg、血氧飽和度：98%。術(shù)中留置雙腔導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液約150ml。術(shù)中放置腎周引流管，引出淡紅色血性液約10ml。術(shù)后遵醫(yī)囑給予外科一級護理、禁食水。遵醫(yī)囑給予補液、抗感染、抑酸、等對癥支持治療。給予心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分。嚴密觀察患者生命體征的變化，1小時記錄1次、協(xié)助患者翻身、雙下肢按摩。注意切口及腎周引流管、尿管引流情況?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。9手術(shù)匯報患者于2017-1-

體格檢查1010

腹腔鏡經(jīng)后腹膜腎囊腫去頂術(shù)術(shù)后護理

疾病相關(guān)知識講解：白景艷11

腹腔鏡經(jīng)后腹膜腎囊腫去

腎囊腫

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。12腎囊腫腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不

腎囊腫

病因臨床表現(xiàn)1、單純性癥狀不明顯

2、腰腹部脹痛不適偶見血尿

3、腹痛腹部包塊4、高血壓蛋白尿5、腎功能減退

1、先天發(fā)育不良2、基因突變3、飲食

4、毒素5、各種感染

檢查1、B超檢查2、CT檢查

3、X線造影

斷診主要依靠B超或CT檢查

13腎囊腫病因臨床表現(xiàn)1

腎囊腫手術(shù)方式開放性去頂術(shù)經(jīng)皮穿刺硬化治療腹腔鏡經(jīng)后腹膜腎囊腫去頂術(shù)14腎囊腫手術(shù)方式14

腎囊腫術(shù)前護理措施護理措施一般護理術(shù)前準(zhǔn)備心理護理15腎囊腫術(shù)前護理措施護理措施一般護理術(shù)前準(zhǔn)

腎囊腫術(shù)后護理措施護理措施生命體征的監(jiān)測引流管的護理飲食與活動16腎囊腫術(shù)后護理措施護理措施生命體征引流管

并發(fā)癥的觀察與護理

感染、尿漏出血高碳酸血癥并發(fā)癥17并發(fā)癥的觀察與護理感染、尿漏出

健康教育一飲食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多食高蛋白、高維生素、粗纖維、蔬菜、水果，保持大便通暢。多飲水，每日飲水量2000-3000ml、保持尿量每日2000ml左右、防止感染發(fā)生。二活動：術(shù)后24小時后可早期下床活動，活動易循序漸進。避免劇烈運動，注意勞逸結(jié)合。三定期復(fù)查：尿常規(guī)，腹部B超。18健康教育一飲食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多

護理診斷-術(shù)前

一知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)二焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)19護理診斷-術(shù)前19日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-3知識缺乏-與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)患者了解并掌握疾病相關(guān)知識1、主動與患者及家屬溝通介紹疾病知識了解患者心理狀態(tài)。2、詳細、通俗地講解手術(shù)方法、用藥目的、堅持口服降壓藥控制血壓、進行檢查前后、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)等。3、耐心解答病人提出的疑問認真分析解答，解除患者思想顧慮。4、認真評估病人心理狀態(tài)，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)。2017-1-5患者了解疾病相關(guān)知識2017-1-6患者掌握疾病相關(guān)知識20日期護理診斷護理護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-4焦慮-與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)患者焦慮減輕愿意配合治療1、加強病情觀察，積極主動與患者溝通。了解患者的心理狀態(tài)給予安慰與支持。2、保持病室環(huán)境安靜，減少不必要的噪音、限制家屬探視人員數(shù)量、利于患者安靜休息。3、向患者及家屬講解手術(shù)的方式及必要性，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作、配合手術(shù)。2017-1-5患者焦慮減輕，積極配合治療2017-1-6患者焦慮感減輕21日期護理診斷護理護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日

護理診斷-術(shù)后

一疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)二舒適度的改變：與術(shù)后留置引流管、尿管有關(guān)22護理診斷-術(shù)后22日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-6疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者疼痛逐漸緩解1、評估疼痛的部位，性質(zhì)、程度、指導(dǎo)患者采用放松療法如：看電視、聽音樂等分散患者注意力、緩解疼痛。2、提供舒適整潔的休息環(huán)境，限制探視、護士做到四輕。3、患者疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予止痛藥物肌肉注射，并告知患者藥物的作用及副作用。2017-1-7患者疼痛較前緩解2017-1-8患者疼痛癥狀減輕23日期護理診斷護理護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-6舒適度的改變-與留置引流管、尿管有關(guān)患者留置引流管、尿管期間無感染發(fā)生1、妥善固定腎周引流管、導(dǎo)尿管與床旁，保持有效引流、并注意臥床、下床活動時引流袋的固定與注意事項。2、每日兩次碘伏尿道口消毒，腎周引流管引流袋每日更換1次、尿袋每周更換一次，防止感染發(fā)生。3、囑患者每日清洗會陰部皮膚，保持清潔。4、囑患者每日多飲水，飲水量達2500-3000ml以起到內(nèi)沖洗的作用。5、觀察引流液，尿液的性質(zhì)和量、準(zhǔn)確記錄引流液、尿量。2017-1-8患者尿常規(guī)檢查正常2017-1-10患者拔出引流管、尿管后能自行排尿，無感染發(fā)生24日期護理診斷護理護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日

出院指導(dǎo)

一患者出院1周內(nèi)注意休息，適當(dāng)加強鍛煉、勞逸結(jié)合、注意保持心情愉快、情緒穩(wěn)定。二飲食以高熱量，高蛋白、高維生素、易消化飲食為主。禁煙酒、多飲水、多吃蔬菜及水果。三3個月后門診復(fù)查B超，定期復(fù)查，如有疼痛、血尿、不適癥狀隨診。25出院指導(dǎo)一患者出院1周內(nèi)注意休息，適當(dāng)

補充26補充26

補充一軀體活動受限---與留置引流管有關(guān)二皮膚完整性受損---有術(shù)后臥床有關(guān)三活動無耐力---與術(shù)后臥床及留置引流管有關(guān)27補充一軀體活動受限---與留置引流管有關(guān)2

課后小結(jié)腎囊腫概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療方法、手術(shù)方式護理措施健康教育28課后小結(jié)腎囊腫概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷治

思考題一術(shù)后留置腎周引流管的目的？留置時間？二患者術(shù)后可以拍背嗎？目的：引出血性液。留置時間：3-5天可以拍背，以健側(cè)為主29思考題一術(shù)后留置腎周引流管的目的？留置時間

新進展小切口腎囊腫去頂術(shù)經(jīng)皮腎鏡下腎囊腫去頂術(shù)30新進展30

參考文獻

李樂之路潛主編《外科護理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社，第五版31參考文獻31請各位老師補充指正！3232腎囊腫去頂術(shù)護理教學(xué)查房33腎囊腫去頂術(shù)護理教學(xué)查房1

教學(xué)來源

外科護理學(xué)（第五版）第三十五章：泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病護理第四節(jié)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理34教學(xué)來源2

教學(xué)目標(biāo)

掌握腎囊腫術(shù)后的護理要點熟悉腎周引流管的護理了解腎囊腫臨床表現(xiàn)、診斷方法一二三35教學(xué)目標(biāo)一二三3

查房內(nèi)容查房內(nèi)容

病例匯報體格檢查現(xiàn)場討論疾病相關(guān)知識講解36查房內(nèi)容病例匯報體格檢查現(xiàn)場討論疾病相

病例匯報37病例匯報5

病例匯報

3-14床史自英男性58歲住院號356114患者于2017-1-3日來我院門診行腹部B超示:雙腎囊腫（左側(cè)6.7×5.8cm;2.8×2.2cm無回聲，右側(cè)可探及數(shù)個中等回聲），患者及家屬要求住院手術(shù)治療、門診以“雙腎囊腫”收住?，F(xiàn)病史：患者自發(fā)病以來無盜汗，乏力、無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、無腰部脹痛、無尿頻、尿急、尿痛、無肉眼血尿。神清、精神可，食欲及睡眠佳、近期無明顯消瘦。既往史：5年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”行手術(shù)治療。高血壓病史3年（口服鹽酸貝那普利10mg/bid）否認肝炎，結(jié)核病史、否認糖尿病病史、否認外傷史、否認輸血史。否認藥物、食物過敏史。

38病例匯報6

病例匯報-入院后查體生命體征T:36℃P:73次/分R：17次/分Bp:145/90mmHgSPO2：94%?？魄闆r

雙側(cè)腎區(qū)無飽滿，無隆起、雙側(cè)腎區(qū)無皮下淤血、青紫、無腎區(qū)皮膚損傷。雙側(cè)腎臟未觸及腫大，雙側(cè)肋脊點、肋腰點觸痛(-)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛、雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛、腸鳴音正常、4次/分、未聞及血管雜音。輔助檢查腹部B超：.雙腎囊腫雙腎增強。CT檢查示：雙腎皮質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)囊性低密度影，密度均勻、最大直徑約8cm、增強掃描未見強化、腎盂、腎盞未見擴張。

診斷：1.雙腎囊腫

2.高血壓病

神志清晰意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約2.5mm、對光反應(yīng)靈敏。39病例匯報-入院后查體生命體征T:36℃

病程介紹2017年1月3日入科后遵醫(yī)囑給予外科一級護理，普食。檢查血常規(guī)、血生化、尿液常規(guī)、心電圖。2017年1月4日完善檢查：泌尿系平片，雙腎CT。2017年1月5日遵醫(yī)囑給予術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、禁食水、心理支持。2017年1月6日在全麻下行“腹腔鏡經(jīng)后腹膜左腎囊腫去頂術(shù)”術(shù)后生命體征平穩(wěn)。2017年1月7日患者術(shù)后第一日，鼓勵患者早期下床活動、利于腸蠕動恢復(fù)。2017年1月8日遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管，2小時后患者自行排尿200ml。2017年1月9日復(fù)查雙腎CT：左腎囊腫術(shù)后改變。2017年1月10日遵醫(yī)囑拔出腎周引流管，患者無腹痛、腹脹癥狀。2017年1月11日術(shù)后第五日，患者無疼痛癥狀、排尿正常。2017年1月12日患者恢復(fù)良好，順利出院。40病程介紹2017年1月3日入科后遵醫(yī)囑

手術(shù)匯報

患者于2017-1-6日08:00在全麻下行“腹腔鏡經(jīng)后腹膜左腎囊腫去頂術(shù)”。術(shù)畢于12：00分返回病房，患者神志清、精神差。測體溫:36.1℃、脈搏:68次/分、呼吸:18次/分、血壓:117/90mmHg、血氧飽和度：98%。術(shù)中留置雙腔導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液約150ml。術(shù)中放置腎周引流管，引出淡紅色血性液約10ml。術(shù)后遵醫(yī)囑給予外科一級護理、禁食水。遵醫(yī)囑給予補液、抗感染、抑酸、等對癥支持治療。給予心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分。嚴密觀察患者生命體征的變化，1小時記錄1次、協(xié)助患者翻身、雙下肢按摩。注意切口及腎周引流管、尿管引流情況?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。41手術(shù)匯報患者于2017-1-

體格檢查4210

腹腔鏡經(jīng)后腹膜腎囊腫去頂術(shù)術(shù)后護理

疾病相關(guān)知識講解：白景艷43

腹腔鏡經(jīng)后腹膜腎囊腫去

腎囊腫

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。44腎囊腫腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不

腎囊腫

病因臨床表現(xiàn)1、單純性癥狀不明顯

2、腰腹部脹痛不適偶見血尿

3、腹痛腹部包塊4、高血壓蛋白尿5、腎功能減退

1、先天發(fā)育不良2、基因突變3、飲食

4、毒素5、各種感染

檢查1、B超檢查2、CT檢查

3、X線造影

斷診主要依靠B超或CT檢查

45腎囊腫病因臨床表現(xiàn)1

腎囊腫手術(shù)方式開放性去頂術(shù)經(jīng)皮穿刺硬化治療腹腔鏡經(jīng)后腹膜腎囊腫去頂術(shù)46腎囊腫手術(shù)方式14

腎囊腫術(shù)前護理措施護理措施一般護理術(shù)前準(zhǔn)備心理護理47腎囊腫術(shù)前護理措施護理措施一般護理術(shù)前準(zhǔn)

腎囊腫術(shù)后護理措施護理措施生命體征的監(jiān)測引流管的護理飲食與活動48腎囊腫術(shù)后護理措施護理措施生命體征引流管

并發(fā)癥的觀察與護理

感染、尿漏出血高碳酸血癥并發(fā)癥49并發(fā)癥的觀察與護理感染、尿漏出

健康教育一飲食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多食高蛋白、高維生素、粗纖維、蔬菜、水果，保持大便通暢。多飲水，每日飲水量2000-3000ml、保持尿量每日2000ml左右、防止感染發(fā)生。二活動：術(shù)后24小時后可早期下床活動，活動易循序漸進。避免劇烈運動，注意勞逸結(jié)合。三定期復(fù)查：尿常規(guī)，腹部B超。50健康教育一飲食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多

護理診斷-術(shù)前

一知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)二焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)51護理診斷-術(shù)前19日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-3知識缺乏-與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)患者了解并掌握疾病相關(guān)知識1、主動與患者及家屬溝通介紹疾病知識了解患者心理狀態(tài)。2、詳細、通俗地講解手術(shù)方法、用藥目的、堅持口服降壓藥控制血壓、進行檢查前后、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)等。3、耐心解答病人提出的疑問認真分析解答，解除患者思想顧慮。4、認真評估病人心理狀態(tài)，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)。2017-1-5患者了解疾病相關(guān)知識2017-1-6患者掌握疾病相關(guān)知識52日期護理診斷護理護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-4焦慮-與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)患者焦慮減輕愿意配合治療1、加強病情觀察，積極主動與患者溝通。了解患者的心理狀態(tài)給予安慰與支持。2、保持病室環(huán)境安靜，減少不必要的噪音、限制家屬探視人員數(shù)量、利于患者安靜休息。3、向患者及家屬講解手術(shù)的方式及必要性，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作、配合手術(shù)。2017-1-5患者焦慮減輕，積極配合治療2017-1-6患者焦慮感減輕53日期護理診斷護理護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日

護理診斷-術(shù)后

一疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)二舒適度的改變：與術(shù)后留置引流管、尿管有關(guān)54護理診斷-術(shù)后22日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-6疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者疼痛逐漸緩解1、評估疼痛的部位，性質(zhì)、程度、指導(dǎo)患者采用放松療法如：看電視、聽音樂等分散患者注意力、緩解疼痛。2、提供舒適整潔的休息環(huán)境，限制探視、護士做到四輕。3、患者疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予止痛藥物肌肉注射，并告知患者藥物的作用及副作用。2017-1-7患者疼痛較前緩解2017-1-8患者疼痛癥狀減輕55日期護理診斷護理護理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施