皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療課件

概述皰疹性咽峽炎多由柯薩基A組病毒（1～6，8，10，22）感染引起，其特點(diǎn)為咽峽部及其周圍皰疹性、潰瘍性粘膜損害。起病急驟，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。一般病程5-6日，重者可至2周。概述皰疹性咽峽炎多由柯薩基A組病毒（1～6，8，11皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療概述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療概述2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。年長(zhǎng)患兒常訴咽痛，吞咽時(shí)尤甚，還有時(shí)訴頭痛、腹痛或肌痛；多數(shù)患兒沒有咳嗽、流鼻涕等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，在扁桃體前部、咽腭弓、軟腭、懸壅垂等處可見數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)2—4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1—2天后，皰疹破潰形成小潰瘍。部分患兒可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大或壓痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、3皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療課件4臨床表現(xiàn)

可并發(fā)中耳炎，肺炎，心肌炎等，大齡兒還可并發(fā)急性腎炎，風(fēng)濕熱等。臨床表現(xiàn)可并發(fā)中耳炎，肺炎，心肌炎等，大5皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型并發(fā)癥皰疹性咽峽炎治療總結(jié)皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述6診斷可根據(jù)癥狀和特征性口腔損害作出臨床診斷。可行血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，進(jìn)一步了解感染情況。疑有并發(fā)癥時(shí)可行相應(yīng)檢查。病毒檢測(cè):可從口腔病損處分離到病毒或通過特征性抗體滴度升高加以證實(shí),但這些檢查并不推薦常規(guī)采用。診斷可根據(jù)癥狀和特征性口腔損害作出臨床診斷。7鑒別診斷皰疹性口腔炎復(fù)發(fā)性口瘡Bednar口瘡手足口病鑒別診斷皰疹性口腔炎8鑒別診斷1皰疹性口腔炎：HSV引起。3歲至6歲兒童多見。常有皰疹患者接觸史，潛伏期約1周。任何季節(jié)均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)為突起的口痛、流涎、口臭、拒食，并有發(fā)熱，早期出現(xiàn)齒齦炎，繼而在口腔粘膜出現(xiàn)水皰，為大小不一（2~10毫米）、覆以黃灰色偽膜病變，膜脫落后，遺有潰瘍。病變常見于口腔舌與頰粘膜上、齒齦等處，叢集成簇，較皰疹性咽峽炎潰瘍持續(xù)更久。常伴有頦下淋巴結(jié)炎，唇、口角、鼻頦等區(qū)域皮膚出現(xiàn)成簇小水皰，干燥后結(jié)痂。全病程約7~14天，在潰瘍愈合前疼痛就可消失。鑒別診斷1皰疹性口腔炎：HSV引起。3歲至6歲兒童多見。常有9鑒別診斷2復(fù)發(fā)性口瘡：又稱阿弗他口炎。中青年多見。病因復(fù)雜，可能為多因素所致。與免疫、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、精神因素、鐵鋅葉酸及維生素B12等物質(zhì)缺乏、消化系統(tǒng)疾病、鏈球菌感染、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為口腔粘膜上反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或孵圓形的淺在潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，伴劇痛，見于口腔粘膜任何部位，以唇、頰、舌部多見。一般10天左右可愈?；颊哒Z言、進(jìn)食均感困難，潰瘍面多為黃白色，底淺，邊緣整齊，周圍有紅暈及水腫。此類口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者常此起彼伏，但潰瘍有自限性，間歇期長(zhǎng)短不等。一般無發(fā)明顯發(fā)熱。鑒別診斷2復(fù)發(fā)性口瘡：又稱阿弗他口炎。中青年多見。病因復(fù)雜，10鑒別診斷3Bednar口瘡：是一種嬰幼兒上腭粘膜創(chuàng)傷性潰瘍。見于以下三種情況：1，一般嬰兒吮吸拇指及異物（如玩具等），2，奶瓶喂養(yǎng)者，其橡皮奶頭過大過硬，喂養(yǎng)時(shí)伸到口腔內(nèi)過深，而嬰兒上腭粘膜較薄，局部防御能力較差，如此反復(fù)多次刺激之后，容易在嬰兒上腭形成的圓形或橢圓形潰瘍，這種潰瘍一般較為表淺。3，可見于護(hù)理嬰兒口腔時(shí)使用紗布擦洗不當(dāng)，造成的上腭粘膜損傷。這種潰瘍很少發(fā)生于咽部，一般無全身癥狀。明確病因后，去除刺激因素，局部涂用消炎防腐類藥物如1%龍膽紫或美藍(lán)，可促使損害較快愈合。鑒別診斷3Bednar口瘡：是一種嬰幼兒上腭粘膜創(chuàng)傷性潰瘍。11內(nèi)服藥方均采用專家共識(shí)所建議藥方還有實(shí)驗(yàn)表明：該方有較強(qiáng)的抗組胺作用，能增強(qiáng)炎癥病灶巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，并能延緩病毒所致細(xì)胞的病變,可抗炎癥的滲出和增生，這顯然有利于感染性局部炎癥的治療?？尚醒Ｒ?guī)及超敏C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，進(jìn)一步了解感染情況。此方瀉火通便，清上泄下。硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。本組所選病例，屬外感風(fēng)熱在表或脾胃積熱，為實(shí)火證。觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日3—4次。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。起病急驟，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,死亡達(dá)22例。在全國(guó)各大報(bào)刊雜志發(fā)表十?dāng)?shù)篇專業(yè)論文，并編撰成書《云夢(mèng)中醫(yī)院中醫(yī)疳病診斷治療常規(guī)》，指導(dǎo)著科內(nèi)疳病的診療。皆為清熱解毒，瀉火涼血及鎮(zhèn)心安神之藥。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈。手足口病重病病例：（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，在扁桃體前部、咽腭弓、軟腭、懸壅垂等處可見數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)2—4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1—2天后，皰疹破潰形成小潰瘍。起病急驟，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。以清熱藥為主，另配伍解表透邪、清熱利水、清熱瀉下、補(bǔ)益藥，即予“清、透、下、補(bǔ)”的配伍方法。手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。鑒別診斷4手足口?。毫餍休^廣，涉及全球，影響廣泛。因近年來，頻繁出現(xiàn)重癥死亡病例，手足口病遂受到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委高度重視。2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,死亡達(dá)22例。于

2008年5月2日手足口病就被納入國(guó)家丙類傳染病管理。內(nèi)服藥方均采用專家共識(shí)所建議藥方鑒別診斷4手足口?。毫餍休^廣12鑒別診斷4手足口病病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等病毒，以及腸道病毒71型（EV71）.?？刹《镜取Ｗ畛Ｒ姙镃oxA16及EV71型，近年來手足口病重癥均與EV71有密切關(guān)系。鑒別診斷4手足口病病原學(xué)13鑒別診斷4手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。而且臨床上有不痛,不癢,不結(jié)痂,不留疤的四不特征）口腔粘膜可出現(xiàn)散在的皰疹，潰瘍后會(huì)有明顯疼痛。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。鑒別診斷4手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑14診斷及鑒別診斷手足口病重病病例：（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。診斷及鑒別診斷手足口病重病病例：（多見于3歲以下、病程5天以15皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療課件16鑒別診斷名稱病因年齡皰疹潰瘍發(fā)熱重癥皰疹性咽峽炎柯A1—7歲有，局限于軟腭咽部有，局限于軟腭咽部有，突起高熱一般無皰疹性口腔炎HSV3—6歲有，口腔內(nèi)及口周有，口腔內(nèi)及口周有，突起高熱一般無手足口病柯A、B、EV715歲以下手足口部及臀膝等口腔粘膜任何部位有，輕癥可無可有，與病原有關(guān)復(fù)發(fā)性口瘡復(fù)雜多為中青年無有，口腔粘膜。形態(tài)（卵）圓形一般無無貝氏口瘡損傷嬰幼兒無有，僅位于上腭，淺。一般無無鑒別診斷名稱病因年齡皰疹潰瘍發(fā)熱重癥皰疹性咽峽炎柯A1—7歲17中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型皰疹性咽峽炎在中醫(yī)來講，屬口瘡范疇，依臨床特點(diǎn)，中醫(yī)辨證分為4型，分別為風(fēng)熱乘脾、脾胃積熱、

心火上炎、虛火上浮。中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型18中醫(yī)辨證分型風(fēng)熱乘脾：其證候表現(xiàn)為口瘡初起，見皰疹、潰瘍、流涎、伴有發(fā)熱、惡寒、咽紅，舌尖紅，苔薄白或薄黃，指紋浮紫，脈浮數(shù)。起病急驟，全身及局部病變均顯示風(fēng)熱束表之象?？诏徏t腫未甚，潰瘍散在，全身熱毒不盛，與脾胃積熱證可以辯別。中醫(yī)辨證分型風(fēng)熱乘脾：其證候表現(xiàn)為口瘡初起，見皰疹、潰瘍、流19中醫(yī)辨證分型脾胃積熱：其證候表現(xiàn)為口腔潰瘍較多，周圍紅赤，疼痛拒食，煩躁易哭鬧，涎多，小便黃，大便干結(jié)，或發(fā)熱面赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。起病前多有過食厚味，貪食過量史，潰瘍較多，周圍粘膜鮮紅，大便干結(jié)為本證特征。臨床上最常見證型即為風(fēng)熱乘脾及脾胃積熱這兩種證型。另外兩種：心火上炎及虛火上浮在皰疹性咽峽炎極為少見，在此我們不做詳細(xì)闡述。中醫(yī)辨證分型脾胃積熱：其證候表現(xiàn)為口腔潰瘍較多，周圍紅赤，疼20中醫(yī)辨證分型心火上炎：其證候表現(xiàn)為潰瘍處色紅疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短赤，舌尖紅赤，苔薄弱黃，指紋紫滯，脈細(xì)數(shù)。舌上潰瘍，舌尖紅，小便短赤，心煩不安為本證特征。該證型在皰疹性咽峽炎可能性不大。因?yàn)?，皰疹性咽性口瘡，潰瘍范圍較局限，位于腭弓緣附近，一般不會(huì)波及舌部。中醫(yī)辨證分型心火上炎：其證候表現(xiàn)為潰瘍處色紅疼痛，飲食困難，21中醫(yī)辨證分型虛火上?。浩渥C候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡紅，苔少，指紋淡紫，脈細(xì)數(shù)。病程較長(zhǎng)，口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，伴有陰虛內(nèi)熱，虛火上炎之征象，為本證特征。中醫(yī)辨證分型虛火上?。浩渥C候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡22我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。起病急驟，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,死亡達(dá)22例。對(duì)照組：顯效27例，有效6例，無效：17例。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)流感病毒，金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用及解熱作用。此類口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者常此起彼伏，但潰瘍有自限性，間歇期長(zhǎng)短不等。瘡面外敷：用方有周煒“三白散”、張啟平“珍珠八寶散”、李湘奇“口瘡散”、侯妍“口瘡靈”、黃金麗“枯礬散”、馬金瑩“化腐生肌散”、金峰“細(xì)連散”等創(chuàng)面外敷。首先，我們講講國(guó)內(nèi)目前常用內(nèi)治方藥，外治療法后面再向大家介紹。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療與免疫、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、精神因素、鐵鋅葉酸及維生素B12等物質(zhì)缺乏、消化系統(tǒng)疾病、鏈球菌感染、環(huán)境等因素有關(guān)。脾胃積熱：其證候表現(xiàn)為口腔潰瘍較多，周圍紅赤，疼痛拒食，煩躁易哭鬧，涎多，小便黃，大便干結(jié)，或發(fā)熱面赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。蜂蜜、甘草清熱潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥，既能緩和硝、芒峻瀉之功，又能助硝、黃以推導(dǎo)之力。觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日3—4次。疑有并發(fā)癥時(shí)可行相應(yīng)檢查。于2008年5月2日手足口病就被納入國(guó)家丙類傳染病管理。以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈。心火上炎者：瀉心導(dǎo)赤散、五倍子瀉心湯、導(dǎo)赤散、五苓散等。硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述23皰疹性咽峽炎治療西醫(yī)治療無特效療法。通常以抗病毒、補(bǔ)液、對(duì)癥治療為主。合并細(xì)菌感染者加用抗生素。皰疹性咽峽炎治療西醫(yī)治療無特效療法。通常以抗病毒、補(bǔ)液、對(duì)癥24皰疹性咽峽炎治療中醫(yī)治療目前，全國(guó)各地各醫(yī)家治療方法不一，總的來說，就是兩種：即內(nèi)治、外治法。內(nèi)治法方藥甚多，外治法更是多種多樣。首先，我們講講國(guó)內(nèi)目前常用內(nèi)治方藥，外治療法后面再向大家介紹。皰疹性咽峽炎治療中醫(yī)治療25皰疹性咽峽炎治療中醫(yī)內(nèi)治：國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《小兒口瘡中醫(yī)診療指南》第一輪專家共識(shí)指出風(fēng)熱乘脾者：多用銀翹散，也有用銀藍(lán)湯、牛蒡湯、竹葉石膏湯等。脾胃積熱者：多用涼膈散，也有用清熱瀉脾散、導(dǎo)赤丹、調(diào)胃承氣湯、清胃散、瀉黃散等。

心火上炎者：瀉心導(dǎo)赤散、五倍子瀉心湯、導(dǎo)赤散、五苓散等。虛火上浮者：六味地黃丸、知柏地黃丸、七味白術(shù)散、沙參麥冬湯等。皰疹性咽峽炎治療中醫(yī)內(nèi)治：國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《小兒口26皰疹性咽峽炎治療其中風(fēng)熱乘脾證的選方中，銀翹散為小兒口瘡的主要方劑；脾胃積熱證中，涼膈散、清熱瀉脾散為主要方劑。皰疹性咽峽炎治療其中風(fēng)熱乘脾證的選方中，銀翹散為小兒口瘡的主27皰疹性咽峽炎治療外治法：

近20余年來，國(guó)內(nèi)口瘡中醫(yī)外治方法有以下6個(gè)方面：

1.瘡面外敷：用方有周煒“三白散”、張啟平“珍珠八寶散”、李湘奇“口瘡散”、侯妍“口瘡靈”、黃金麗“枯礬散”、馬金瑩“化腐生肌散”、金峰“細(xì)連散”等創(chuàng)面外敷。2.口腔含漱：用方有宋長(zhǎng)清5%硼砂液、黃紹寬五倍子煎液宋淑卿明礬、李月英以虎杖大蒜細(xì)辛冰片制劑、張鵬軍用川烏草烏細(xì)辛高良姜肉桂蓽茇及甘草煎水取汁、朱賢杰用金銀花蒲黃細(xì)辛薄荷甘草研末浸泡取液含漱。皰疹性咽峽炎治療外治法：28皰疹性咽峽炎治療3.涌泉穴外敷：李守煜用吳茱萸生附子醋調(diào)、金經(jīng)國(guó)用吳茱萸清半夏研末雞蛋清調(diào)糊、周愛生用大黃吳茱萸胡黃連天南星研末醋調(diào)、王忠智用吳茱萸膽南星大黃研末醋調(diào)、劉智敏用山茱萸研末醋調(diào)敷于涌泉穴。4.針刺療法：韓朝霞、董自安、王環(huán)仁、孫春英、王順、何天有等，取不同穴位進(jìn)行針刺治療。皰疹性咽峽炎治療3.涌泉穴外敷：李守煜用吳茱萸生附子醋調(diào)、金29皰疹性咽峽炎治療5.穴位注射：蔣運(yùn)祥、孫立、盧愛文等各取不同穴位不同藥物進(jìn)行穴位注射治療。6.推拿治療：江蘇陳秀珍、遼寧馬麗、弘醫(yī)堂專家組等取不同穴位進(jìn)行推拿治療。以上各種外治方法不一，療效各有不同。皰疹性咽峽炎治療5.穴位注射：蔣運(yùn)祥、孫立、盧愛文等各取不同30我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎，（方法附后）明顯縮短發(fā)熱與住院時(shí)間，緩解了患兒痛苦，從而減輕了家長(zhǎng)的焦慮，節(jié)約了治療經(jīng)費(fèi)，取得良好社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，下面就舉例向大家說明。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療31我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療根據(jù)皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們選取2011年7月至2012年6月收治并確診皰疹性咽峽炎患兒共102例，其中男49例，女53例；年齡：6個(gè)月—4歲。入選患兒均有高熱、咽峽部皰疹，伴或不伴潰瘍，體溫39—40攝氏度左右，多以發(fā)熱，流涎，拒食等就診。血常規(guī)白細(xì)胞增高者（中性粒細(xì)胞增高為主）30例，占30%；CRP增高者36例，占35%。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療32我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療

將102例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52例，對(duì)照組50例，兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)上均無明顯差異。

對(duì)照組給予病毒唑，維生素及部分病例給予抗生素，對(duì)癥退熱（合理降溫，適當(dāng)補(bǔ)液等）等常規(guī)治療，局部口腔護(hù)理（2%雙氧水及生理鹽水），一日兩次。

觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日3—4次。吹敷上藥后半小時(shí)內(nèi)禁食禁飲。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療33我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療據(jù)參考相關(guān)文獻(xiàn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：用藥24—48小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。有效：用藥48—96小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。無效：用藥96小時(shí)后體溫度不穩(wěn)定，癥狀改善不明顯，皰疹不愈。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療據(jù)參考相關(guān)文獻(xiàn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)34我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)果觀察組：顯效35例，有效9例，無效8例，總有效率84.6%；對(duì)照組：顯效27例，有效6例，無效：17例。總有效率66.0%。兩組有顯著差異。療效良好。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)果35我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療本組觀察中，“無效”患兒均為治療配合欠佳，上外治藥及內(nèi)服中藥依從性差，甚至因?yàn)槲狗兴幒蟪霈F(xiàn)嘔吐而停止服藥及拒絕口咽部吹敷口疳散治療，從而導(dǎo)致中醫(yī)治療失敗。這些患兒退熱時(shí)間在治療4天左右，最終于1周左右治愈出院。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療本組觀察中，“無效”患兒均36虛火上浮：其證候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡紅，苔少，指紋淡紫，脈細(xì)數(shù)。硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。一般病程5-6日，重者可至2周?，F(xiàn)代藥理研究表明，連翹、薄荷、山豆根有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抑制作用。病變常見于口腔舌與頰粘膜上、齒齦等處，叢集成簇，較皰疹性咽峽炎潰瘍持續(xù)更久。部分患兒可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大或壓痛。皰疹性口腔炎：HSV引起。甚則清熱瀉火，后以調(diào)理補(bǔ)養(yǎng)?？尚醒Ｒ?guī)及超敏C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，進(jìn)一步了解感染情況。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。無力或急性弛緩性麻痹；觀察組：顯效35例，有效9例，無效8例，總有效率84.以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈?？诏彶∫虺Ｓ型飧小⑹硞?、正虛這3類因素引起，病理因素為火熱，口瘡的發(fā)生與火熱上炎有關(guān)。硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。以下，我們對(duì)皰疹性咽峽炎診治簡(jiǎn)單做一下總結(jié)。觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日3—4次。手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,死亡達(dá)22例。診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)虛火上?。浩渥C候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，不甚疼痛，37總結(jié)以下，我們對(duì)皰疹性咽峽炎診治簡(jiǎn)單做一下總結(jié)。在日常生活中，兒童對(duì)柯薩基病毒普遍易感，但一般為隱性感染。在感染后能產(chǎn)生持久的免疫,但A組其他型別病毒或其他腸道病毒感染也可能引起再次發(fā)病。近年來，夏秋季節(jié)皰疹性咽峽炎發(fā)病率逐年增高。皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，診斷不難。臨床給予一般治療一周左右可愈?？偨Y(jié)以下，我們對(duì)皰疹性咽峽炎診治簡(jiǎn)單做一下總結(jié)。38總結(jié)西醫(yī)方面沒有特效的抗病毒藥物，沒有什么特殊治療。部分嬰幼兒常因持續(xù)發(fā)熱、哭鬧、拒食而引起家長(zhǎng)焦慮。而且咽峽部皰疹破裂形成潰瘍，易合并感染。本組病例中，有30例化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，有36例CRP增高，可見給予抗生素治療也是有必要的?？偨Y(jié)西醫(yī)方面沒有特效的抗病毒藥物，沒有什么特殊治療。部分嬰幼39總結(jié)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)，皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹潰瘍屬“口瘡”范疇?？诏彶∫虺Ｓ型飧?、食傷、正虛這3類因素引起，病理因素為火熱，口瘡的發(fā)生與火熱上炎有關(guān)。外感六淫之邪均可郁久化熱；內(nèi)傷乳食蘊(yùn)熱化火；正虛陰虧液耗，水不制火，虛火上炎，均致口瘡發(fā)生。總結(jié)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)，皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹潰瘍屬“口瘡40總結(jié)皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹、潰瘍，病因多為此類患兒脾胃素有積熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，邪入口鼻，引動(dòng)脾胃內(nèi)火，脈絡(luò)受損，上熏口舌粘膜發(fā)為口瘡。小兒口瘡亦有實(shí)火證及虛火證，另有虛實(shí)兼夾證，還有陰虛日久，由陰及氣，轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，遷延不愈者。本組所選病例，屬外感風(fēng)熱在表或脾胃積熱，為實(shí)火證。治法以疏風(fēng)清熱、清熱瀉火為基本法則，內(nèi)治外治相結(jié)合。內(nèi)治是治本而撤其源，外治是祛腐生肌，直接作用于潰瘍病灶。甚則清熱瀉火，后以調(diào)理補(bǔ)養(yǎng)。總結(jié)皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹、潰瘍，病因多為此類患兒41總結(jié)我科治療用方1

內(nèi)服藥方均采用專家共識(shí)所建議藥方1：銀翹散加減主要用藥：銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、蘆根等。此方疏風(fēng)清熱。其中君藥為銀花，連翹，辛涼透邪、清熱解毒；荊芥、牛蒡子及淡豆豉為臣藥，薄荷及牛蒡子疏風(fēng)清熱、利咽，荊芥、淡豆豉辛溫之性，可助君藥開皮毛而逐邪，芳香辟穢。佐藥：竹葉清上焦熱，蘆根清熱生津，桔梗宣肺止咳；甘草則調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，并合桔梗清利咽喉?？偨Y(jié)我科治療用方142總結(jié)我科治療用方2現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)流感病毒，金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用及解熱作用。銀翹散的解熱抗炎作用是臨床療效的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。還有實(shí)驗(yàn)表明：該方有較強(qiáng)的抗組胺作用，能增強(qiáng)炎癥病灶巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，并能延緩病毒所致細(xì)胞的病變,可抗炎癥的滲出和增生，這顯然有利于感染性局部炎癥的治療?？偨Y(jié)我科治療用方243總結(jié)我科治療用方3內(nèi)服藥方2：涼膈散加減主要用藥：大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、連翹、竹葉、蜂蜜此方瀉火通便，清上泄下。以清熱藥為主，另配伍解表透邪、清熱利水、清熱瀉下、補(bǔ)益藥，即予“清、透、下、補(bǔ)”的配伍方法。方中重用連翹清熱解毒，配黃芩清心胸郁熱；梔子通瀉下焦之火，引火下行；薄荷、竹葉外疏內(nèi)清，清心利尿，導(dǎo)熱外出；用芒硝、大黃蕩滌胸膈邪熱，瀉火通便，引邪熱下行；蜂蜜、甘草清熱潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥，既能緩和硝、芒峻瀉之功，又能助硝、黃以推導(dǎo)之力。

總結(jié)我科治療用方344總結(jié)我科治療用方4現(xiàn)代藥理研究表明，連翹、薄荷、山豆根有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抑制作用。梔子對(duì)溶血性鏈球菌、皮膚真菌有抑制作用。

總結(jié)我科治療用方445總結(jié)我科治療用方5外治藥口疳散主要成份：硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。皆為清熱解毒，瀉火涼血及鎮(zhèn)心安神之藥。隨病情不同，辨證的不同而藥量配方有所變化，靈活使用?？偨Y(jié)我科治療用方546現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)流感病毒，金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用及解熱作用?？陴嵘娙鲆鶆颍顾幬锱c潰瘍面充分接觸。引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等病毒，以及腸道病毒71型（EV71）.皰疹性口腔炎：HSV引起。內(nèi)治是治本而撤其源，外治是祛腐生肌，直接作用于潰瘍病灶。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。噴撒后盡量使患兒閉口10min，使藥物在局部保留時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)揮最佳療效。在全國(guó)各大報(bào)刊雜志發(fā)表十?dāng)?shù)篇專業(yè)論文，并編撰成書《云夢(mèng)中醫(yī)院中醫(yī)疳病診斷治療常規(guī)》，指導(dǎo)著科內(nèi)疳病的診療。本組所選病例，屬外感風(fēng)熱在表或脾胃積熱，為實(shí)火證。薄荷、竹葉外疏內(nèi)清，清心利尿，導(dǎo)熱外出；有效：用藥48—96小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。還有實(shí)驗(yàn)表明：該方有較強(qiáng)的抗組胺作用，能增強(qiáng)炎癥病灶巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，并能延緩病毒所致細(xì)胞的病變,可抗炎癥的滲出和增生，這顯然有利于感染性局部炎癥的治療。臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。荊芥、牛蒡子及淡豆豉為臣藥，薄荷及牛蒡子疏風(fēng)清熱、利咽，荊芥、淡豆豉辛溫之性，可助君藥開皮毛而逐邪，芳香辟穢。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療有效：用藥48—96小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療甚則清熱瀉火，后以調(diào)理補(bǔ)養(yǎng)。小兒口瘡亦有實(shí)火證及虛火證，另有虛實(shí)兼夾證，還有陰虛日久，由陰及氣，轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，遷延不愈者。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；總結(jié)我科治療用方6以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈。患病期間飲食注意：保持清淡，要多喝溫開水，多給孩子吃一些富含維生素的青菜、水果等，盡可能少吃煎、炸的油膩食品，尤其要注意不吃過熱過硬的食品。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)47總結(jié)治療中注意事項(xiàng)在治療中，還要做好患兒及家屬的思想工作，消除其緊張心理，以配合治療。大部分患兒口腔黏膜均有不同程度的充血、水腫或潰瘍，口護(hù)操作時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷口腔黏膜。噴藥前取干棉球輕輕擦一下口腔潰瘍處，以免潰瘍分泌物把口疳散流散，影響藥效?？陴嵘娙鲆鶆颍顾幬锱c潰瘍面充分接觸。噴撒后盡量使患兒閉口10min，使藥物在局部保留時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)揮最佳療效?？偨Y(jié)治療中注意事項(xiàng)48總結(jié)目前，西藥治療皰疹性咽峽炎主要針對(duì)病因選用病毒唑作為常規(guī)用藥，療效有限，而我科依患兒病情，對(duì)皰疹性咽峽炎患兒以自擬方銀翹散或涼膈散加減內(nèi)服，加用口疳散外治，獲得良好療效。中醫(yī)藥的使用，明顯縮短了病程，減輕了患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣。總結(jié)目前，西藥治療皰疹性咽峽炎主要針對(duì)病因選用病毒唑作49總結(jié)這里特別要提出的是其中外治藥口疳散，由我疳科門診根據(jù)患兒證型辨證用方，新鮮配制而成。對(duì)于各種口瘡療效甚好，影響較廣泛。我疳科門診于1979年由云夢(mèng)名老中醫(yī)朱朝楨開科首創(chuàng)，由其助手王家定、鄧和平醫(yī)生繼承發(fā)揚(yáng)，于2000年通過湖北省評(píng)審驗(yàn)收，被授牌為湖北省疳病中心。鄧主任本人從醫(yī)30余年，不斷學(xué)習(xí)前人著作文獻(xiàn)，繼承前人傳統(tǒng)，并在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)積累，獲得更新，形成自己對(duì)疳病的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。在全國(guó)各大報(bào)刊雜志發(fā)表十?dāng)?shù)篇專業(yè)論文，并編撰成書《云夢(mèng)中醫(yī)院中醫(yī)疳病診斷治療常規(guī)》，指導(dǎo)著科內(nèi)疳病的診療?？偨Y(jié)這里特別要提出的是其中外治藥口疳散，由我疳科門診根50謝謝！謝謝！51皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療概述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療概述52鑒別診斷2復(fù)發(fā)性口瘡：又稱阿弗他口炎。中青年多見。病因復(fù)雜，可能為多因素所致。與免疫、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、精神因素、鐵鋅葉酸及維生素B12等物質(zhì)缺乏、消化系統(tǒng)疾病、鏈球菌感染、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為口腔粘膜上反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或孵圓形的淺在潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，伴劇痛，見于口腔粘膜任何部位，以唇、頰、舌部多見。一般10天左右可愈?；颊哒Z言、進(jìn)食均感困難，潰瘍面多為黃白色，底淺，邊緣整齊，周圍有紅暈及水腫。此類口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者常此起彼伏，但潰瘍有自限性，間歇期長(zhǎng)短不等。一般無發(fā)明顯發(fā)熱。鑒別診斷2復(fù)發(fā)性口瘡：又稱阿弗他口炎。中青年多見。病因復(fù)雜，53鑒別診斷4手足口?。毫餍休^廣，涉及全球，影響廣泛。因近年來，頻繁出現(xiàn)重癥死亡病例，手足口病遂受到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委高度重視。2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,死亡達(dá)22例。于

2008年5月2日手足口病就被納入國(guó)家丙類傳染病管理。鑒別診斷4手足口?。毫餍休^廣，涉及全球，影響廣泛。因近年來，54鑒別診斷4手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。而且臨床上有不痛,不癢,不結(jié)痂,不留疤的四不特征）口腔粘膜可出現(xiàn)散在的皰疹，潰瘍后會(huì)有明顯疼痛。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。鑒別診斷4手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑55皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述56現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)流感病毒，金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用及解熱作用。患病期間飲食注意：保持清淡，要多喝溫開水，多給孩子吃一些富含維生素的青菜、水果等，盡可能少吃煎、炸的油膩食品，尤其要注意不吃過熱過硬的食品。皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，診斷不難。皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹、潰瘍，病因多為此類患兒脾胃素有積熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，邪入口鼻，引動(dòng)脾胃內(nèi)火，脈絡(luò)受損，上熏口舌粘膜發(fā)為口瘡。病毒檢測(cè):可從口腔病損處分離到病毒或通過特征性抗體滴度升高加以證實(shí),但這些檢查并不推薦常規(guī)采用。手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。近20余年來，國(guó)內(nèi)口瘡中醫(yī)外治方法有以下6個(gè)方面：在全國(guó)各大報(bào)刊雜志發(fā)表十?dāng)?shù)篇專業(yè)論文，并編撰成書《云夢(mèng)中醫(yī)院中醫(yī)疳病診斷治療常規(guī)》，指導(dǎo)著科內(nèi)疳病的診療。西醫(yī)方面沒有特效的抗病毒藥物，沒有什么特殊治療。脾胃積熱：其證候表現(xiàn)為口腔潰瘍較多，周圍紅赤，疼痛拒食，煩躁易哭鬧，涎多，小便黃，大便干結(jié)，或發(fā)熱面赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。瘡面外敷：用方有周煒“三白散”、張啟平“珍珠八寶散”、李湘奇“口瘡散”、侯妍“口瘡靈”、黃金麗“枯礬散”、馬金瑩“化腐生肌散”、金峰“細(xì)連散”等創(chuàng)面外敷。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療觀察組：顯效35例，有效9例，無效8例，總有效率84.有效：用藥48—96小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。本組所選病例，屬外感風(fēng)熱在表或脾胃積熱，為實(shí)火證。常伴有頦下淋巴結(jié)炎，唇、口角、鼻頦等區(qū)域皮膚出現(xiàn)成簇小水皰，干燥后結(jié)痂。根據(jù)皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們選取2011年7月至2012年6月收治并確診皰疹性咽峽炎患兒共102例，其中男49例，女53例；本組觀察中，“無效”患兒均為治療配合欠佳，上外治藥及內(nèi)服中藥依從性差，甚至因?yàn)槲狗兴幒蟪霈F(xiàn)嘔吐而停止服藥及拒絕口咽部吹敷口疳散治療，從而導(dǎo)致中醫(yī)治療失敗。噴撒后盡量使患兒閉口10min，使藥物在局部保留時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)揮最佳療效。中醫(yī)藥的使用，明顯縮短了病程，減輕了患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣。觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日3—4次。我疳科門診于1979年由云夢(mèng)名老中醫(yī)朱朝楨開科首創(chuàng)，由其助手王家定、鄧和平醫(yī)生繼承發(fā)揚(yáng)，于2000年通過湖北省評(píng)審驗(yàn)收，被授牌為湖北省疳病中心。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎，（方法附后）明顯縮短發(fā)熱與住院時(shí)間，緩解了患兒痛苦，從而減輕了家長(zhǎng)的焦慮，節(jié)約了治療經(jīng)費(fèi)，取得良好社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，下面就舉例向大家說明。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)57總結(jié)西醫(yī)方面沒有特效的抗病毒藥物，沒有什么特殊治療。部分嬰幼兒常因持續(xù)發(fā)熱、哭鬧、拒食而引起家長(zhǎng)焦慮。而且咽峽部皰疹破裂形成潰瘍，易合并感染。本組病例中，有30例化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，有36例CRP增高，可見給予抗生素治療也是有必要的?？偨Y(jié)西醫(yī)方面沒有特效的抗病毒藥物，沒有什么特殊治療。部分嬰幼58脾胃積熱證中，涼膈散、清熱瀉脾散為主要方劑。皰疹性口腔炎：HSV引起。于2008年5月2日手足口病就被納入國(guó)家丙類傳染病管理。起病前多有過食厚味，貪食過量史，潰瘍較多，周圍粘膜鮮紅，大便干結(jié)為本證特征。合并細(xì)菌感染者加用抗生素。我疳科門診于1979年由云夢(mèng)名老中醫(yī)朱朝楨開科首創(chuàng)，由其助手王家定、鄧和平醫(yī)生繼承發(fā)揚(yáng)，于2000年通過湖北省評(píng)審驗(yàn)收，被授牌為湖北省疳病中心。這種潰瘍很少發(fā)生于咽部，一般無全身癥狀。起病急驟，全身及局部病變均顯示風(fēng)熱束表之象。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)流感病毒，金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用及解熱作用。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎，（方法附后）明顯縮短發(fā)熱與住院時(shí)間，緩解了患兒痛苦，從而減輕了家長(zhǎng)的焦慮，節(jié)約了治療經(jīng)費(fèi)，取得良好社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，下面就舉例向大家說明。而且臨床上有不痛,不癢,不結(jié)痂,不留疤的四不特征）口腔粘膜可出現(xiàn)散在的皰疹，潰瘍后會(huì)有明顯疼痛。年長(zhǎng)患兒常訴咽痛，吞咽時(shí)尤甚，還有時(shí)訴頭痛、腹痛或肌痛；主要用藥：大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、連翹、竹葉、蜂蜜臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。以清熱藥為主，另配伍解表透邪、清熱利水、清熱瀉下、補(bǔ)益藥，即予“清、透、下、補(bǔ)”的配伍方法。可根據(jù)癥狀和特征性口腔損害作出臨床診斷。臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。主要用藥：大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、連翹、竹葉、蜂蜜其中風(fēng)熱乘脾證的選方中，銀翹散為小兒口瘡的主要方劑；合并細(xì)菌感染者加用抗生素。起病急驟，全身及局部病變均顯示風(fēng)熱束表之象。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎，（方法附后）明顯縮短發(fā)熱與住院時(shí)間，緩解了患兒痛苦，從而減輕了家長(zhǎng)的焦慮，節(jié)約了治療經(jīng)費(fèi)，取得良好社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，下面就舉例向大家說明。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚最常見為CoxA16及EV71型，近年來手足口病重癥均與EV71有密切關(guān)系。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。口瘡紅腫未甚，潰瘍散在，全身熱毒不盛，與脾胃積熱證可以辯別。主要用藥：銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、蘆根等。臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。這里特別要提出的是其中外治藥口疳散，由我疳科門診根據(jù)患兒證型辨證用方，新鮮配制而成。皰疹性咽峽炎多由柯薩基A組病毒（1～6，8，10，22）感染引起，其特點(diǎn)為咽峽部及其周圍皰疹性、潰瘍性粘膜損害。3，可見于護(hù)理嬰兒口腔時(shí)使用紗布擦洗不當(dāng)，造成的上腭粘膜損傷。還有實(shí)驗(yàn)表明：該方有較強(qiáng)的抗組胺作用，能增強(qiáng)炎癥病灶巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，并能延緩病毒所致細(xì)胞的病變,可抗炎癥的滲出和增生，這顯然有利于感染性局部炎癥的治療。外治藥口疳散主要成份：于2008年5月2日手足口病就被納入國(guó)家丙類傳染病管理。因?yàn)?，皰疹性咽性口瘡，潰瘍范圍較局限，位于腭弓緣附近，一般不會(huì)波及舌部。噴藥前取干棉球輕輕擦一下口腔潰瘍處，以免潰瘍分泌物把口疳散流散，影響藥效。虛火上?。浩渥C候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡紅，苔少，指紋淡紫，脈細(xì)數(shù)。而且臨床上有不痛,不癢,不結(jié)痂,不留疤的四不特征）口腔粘膜可出現(xiàn)散在的皰疹，潰瘍后會(huì)有明顯疼痛?？偨Y(jié)皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹、潰瘍，病因多為此類患兒脾胃素有積熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，邪入口鼻，引動(dòng)脾胃內(nèi)火，脈絡(luò)受損，上熏口舌粘膜發(fā)為口瘡。小兒口瘡亦有實(shí)火證及虛火證，另有虛實(shí)兼夾證，還有陰虛日久，由陰及氣，轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，遷延不愈者。本組所選病例，屬外感風(fēng)熱在表或脾胃積熱，為實(shí)火證。治法以疏風(fēng)清熱、清熱瀉火為基本法則，內(nèi)治外治相結(jié)合。內(nèi)治是治本而撤其源，外治是祛腐生肌，直接作用于潰瘍病灶。甚則清熱瀉火，后以調(diào)理補(bǔ)養(yǎng)。脾胃積熱證中，涼膈散、清熱瀉脾散為主要方劑。合并細(xì)菌感染者加59概述皰疹性咽峽炎多由柯薩基A組病毒（1～6，8，10，22）感染引起，其特點(diǎn)為咽峽部及其周圍皰疹性、潰瘍性粘膜損害。起病急驟，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。一般病程5-6日，重者可至2周。概述皰疹性咽峽炎多由柯薩基A組病毒（1～6，8，160皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療概述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療概述61臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。年長(zhǎng)患兒常訴咽痛，吞咽時(shí)尤甚，還有時(shí)訴頭痛、腹痛或肌痛；多數(shù)患兒沒有咳嗽、流鼻涕等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，在扁桃體前部、咽腭弓、軟腭、懸壅垂等處可見數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)2—4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1—2天后，皰疹破潰形成小潰瘍。部分患兒可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大或壓痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、62皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療課件63臨床表現(xiàn)

可并發(fā)中耳炎，肺炎，心肌炎等，大齡兒還可并發(fā)急性腎炎，風(fēng)濕熱等。臨床表現(xiàn)可并發(fā)中耳炎，肺炎，心肌炎等，大64皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型并發(fā)癥皰疹性咽峽炎治療總結(jié)皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述65診斷可根據(jù)癥狀和特征性口腔損害作出臨床診斷。可行血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，進(jìn)一步了解感染情況。疑有并發(fā)癥時(shí)可行相應(yīng)檢查。病毒檢測(cè):可從口腔病損處分離到病毒或通過特征性抗體滴度升高加以證實(shí),但這些檢查并不推薦常規(guī)采用。診斷可根據(jù)癥狀和特征性口腔損害作出臨床診斷。66鑒別診斷皰疹性口腔炎復(fù)發(fā)性口瘡Bednar口瘡手足口病鑒別診斷皰疹性口腔炎67鑒別診斷1皰疹性口腔炎：HSV引起。3歲至6歲兒童多見。常有皰疹患者接觸史，潛伏期約1周。任何季節(jié)均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)為突起的口痛、流涎、口臭、拒食，并有發(fā)熱，早期出現(xiàn)齒齦炎，繼而在口腔粘膜出現(xiàn)水皰，為大小不一（2~10毫米）、覆以黃灰色偽膜病變，膜脫落后，遺有潰瘍。病變常見于口腔舌與頰粘膜上、齒齦等處，叢集成簇，較皰疹性咽峽炎潰瘍持續(xù)更久。常伴有頦下淋巴結(jié)炎，唇、口角、鼻頦等區(qū)域皮膚出現(xiàn)成簇小水皰，干燥后結(jié)痂。全病程約7~14天，在潰瘍愈合前疼痛就可消失。鑒別診斷1皰疹性口腔炎：HSV引起。3歲至6歲兒童多見。常有68鑒別診斷2復(fù)發(fā)性口瘡：又稱阿弗他口炎。中青年多見。病因復(fù)雜，可能為多因素所致。與免疫、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、精神因素、鐵鋅葉酸及維生素B12等物質(zhì)缺乏、消化系統(tǒng)疾病、鏈球菌感染、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為口腔粘膜上反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或孵圓形的淺在潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，伴劇痛，見于口腔粘膜任何部位，以唇、頰、舌部多見。一般10天左右可愈?；颊哒Z言、進(jìn)食均感困難，潰瘍面多為黃白色，底淺，邊緣整齊，周圍有紅暈及水腫。此類口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者常此起彼伏，但潰瘍有自限性，間歇期長(zhǎng)短不等。一般無發(fā)明顯發(fā)熱。鑒別診斷2復(fù)發(fā)性口瘡：又稱阿弗他口炎。中青年多見。病因復(fù)雜，69鑒別診斷3Bednar口瘡：是一種嬰幼兒上腭粘膜創(chuàng)傷性潰瘍。見于以下三種情況：1，一般嬰兒吮吸拇指及異物（如玩具等），2，奶瓶喂養(yǎng)者，其橡皮奶頭過大過硬，喂養(yǎng)時(shí)伸到口腔內(nèi)過深，而嬰兒上腭粘膜較薄，局部防御能力較差，如此反復(fù)多次刺激之后，容易在嬰兒上腭形成的圓形或橢圓形潰瘍，這種潰瘍一般較為表淺。3，可見于護(hù)理嬰兒口腔時(shí)使用紗布擦洗不當(dāng)，造成的上腭粘膜損傷。這種潰瘍很少發(fā)生于咽部，一般無全身癥狀。明確病因后，去除刺激因素，局部涂用消炎防腐類藥物如1%龍膽紫或美藍(lán)，可促使損害較快愈合。鑒別診斷3Bednar口瘡：是一種嬰幼兒上腭粘膜創(chuàng)傷性潰瘍。70內(nèi)服藥方均采用專家共識(shí)所建議藥方還有實(shí)驗(yàn)表明：該方有較強(qiáng)的抗組胺作用，能增強(qiáng)炎癥病灶巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，并能延緩病毒所致細(xì)胞的病變,可抗炎癥的滲出和增生，這顯然有利于感染性局部炎癥的治療。可行血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，進(jìn)一步了解感染情況。此方瀉火通便，清上泄下。硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。本組所選病例，屬外感風(fēng)熱在表或脾胃積熱，為實(shí)火證。觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日3—4次。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。起病急驟，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,死亡達(dá)22例。在全國(guó)各大報(bào)刊雜志發(fā)表十?dāng)?shù)篇專業(yè)論文，并編撰成書《云夢(mèng)中醫(yī)院中醫(yī)疳病診斷治療常規(guī)》，指導(dǎo)著科內(nèi)疳病的診療。皆為清熱解毒，瀉火涼血及鎮(zhèn)心安神之藥。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈。手足口病重病病例：（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血，在扁桃體前部、咽腭弓、軟腭、懸壅垂等處可見數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)2—4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1—2天后，皰疹破潰形成小潰瘍。起病急驟，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。以清熱藥為主，另配伍解表透邪、清熱利水、清熱瀉下、補(bǔ)益藥，即予“清、透、下、補(bǔ)”的配伍方法。手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。鑒別診斷4手足口?。毫餍休^廣，涉及全球，影響廣泛。因近年來，頻繁出現(xiàn)重癥死亡病例，手足口病遂受到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委高度重視。2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,死亡達(dá)22例。于

2008年5月2日手足口病就被納入國(guó)家丙類傳染病管理。內(nèi)服藥方均采用專家共識(shí)所建議藥方鑒別診斷4手足口?。毫餍休^廣71鑒別診斷4手足口病病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等病毒，以及腸道病毒71型（EV71）.?？刹《镜?。最常見為CoxA16及EV71型，近年來手足口病重癥均與EV71有密切關(guān)系。鑒別診斷4手足口病病原學(xué)72鑒別診斷4手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。而且臨床上有不痛,不癢,不結(jié)痂,不留疤的四不特征）口腔粘膜可出現(xiàn)散在的皰疹，潰瘍后會(huì)有明顯疼痛。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。鑒別診斷4手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑73診斷及鑒別診斷手足口病重病病例：（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。診斷及鑒別診斷手足口病重病病例：（多見于3歲以下、病程5天以74皰疹性質(zhì)咽峽炎中西醫(yī)院結(jié)合診療課件75鑒別診斷名稱病因年齡皰疹潰瘍發(fā)熱重癥皰疹性咽峽炎柯A1—7歲有，局限于軟腭咽部有，局限于軟腭咽部有，突起高熱一般無皰疹性口腔炎HSV3—6歲有，口腔內(nèi)及口周有，口腔內(nèi)及口周有，突起高熱一般無手足口病柯A、B、EV715歲以下手足口部及臀膝等口腔粘膜任何部位有，輕癥可無可有，與病原有關(guān)復(fù)發(fā)性口瘡復(fù)雜多為中青年無有，口腔粘膜。形態(tài)（卵）圓形一般無無貝氏口瘡損傷嬰幼兒無有，僅位于上腭，淺。一般無無鑒別診斷名稱病因年齡皰疹潰瘍發(fā)熱重癥皰疹性咽峽炎柯A1—7歲76中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型皰疹性咽峽炎在中醫(yī)來講，屬口瘡范疇，依臨床特點(diǎn)，中醫(yī)辨證分為4型，分別為風(fēng)熱乘脾、脾胃積熱、

心火上炎、虛火上浮。中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型77中醫(yī)辨證分型風(fēng)熱乘脾：其證候表現(xiàn)為口瘡初起，見皰疹、潰瘍、流涎、伴有發(fā)熱、惡寒、咽紅，舌尖紅，苔薄白或薄黃，指紋浮紫，脈浮數(shù)。起病急驟，全身及局部病變均顯示風(fēng)熱束表之象?？诏徏t腫未甚，潰瘍散在，全身熱毒不盛，與脾胃積熱證可以辯別。中醫(yī)辨證分型風(fēng)熱乘脾：其證候表現(xiàn)為口瘡初起，見皰疹、潰瘍、流78中醫(yī)辨證分型脾胃積熱：其證候表現(xiàn)為口腔潰瘍較多，周圍紅赤，疼痛拒食，煩躁易哭鬧，涎多，小便黃，大便干結(jié)，或發(fā)熱面赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。起病前多有過食厚味，貪食過量史，潰瘍較多，周圍粘膜鮮紅，大便干結(jié)為本證特征。臨床上最常見證型即為風(fēng)熱乘脾及脾胃積熱這兩種證型。另外兩種：心火上炎及虛火上浮在皰疹性咽峽炎極為少見，在此我們不做詳細(xì)闡述。中醫(yī)辨證分型脾胃積熱：其證候表現(xiàn)為口腔潰瘍較多，周圍紅赤，疼79中醫(yī)辨證分型心火上炎：其證候表現(xiàn)為潰瘍處色紅疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短赤，舌尖紅赤，苔薄弱黃，指紋紫滯，脈細(xì)數(shù)。舌上潰瘍，舌尖紅，小便短赤，心煩不安為本證特征。該證型在皰疹性咽峽炎可能性不大。因?yàn)?，皰疹性咽性口瘡，潰瘍范圍較局限，位于腭弓緣附近，一般不會(huì)波及舌部。中醫(yī)辨證分型心火上炎：其證候表現(xiàn)為潰瘍處色紅疼痛，飲食困難，80中醫(yī)辨證分型虛火上浮：其證候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡紅，苔少，指紋淡紫，脈細(xì)數(shù)。病程較長(zhǎng)，口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，伴有陰虛內(nèi)熱，虛火上炎之征象，為本證特征。中醫(yī)辨證分型虛火上?。浩渥C候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡81我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。起病急驟，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,死亡達(dá)22例。對(duì)照組：顯效27例，有效6例，無效：17例。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)流感病毒，金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用及解熱作用。此類口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者常此起彼伏，但潰瘍有自限性，間歇期長(zhǎng)短不等。瘡面外敷：用方有周煒“三白散”、張啟平“珍珠八寶散”、李湘奇“口瘡散”、侯妍“口瘡靈”、黃金麗“枯礬散”、馬金瑩“化腐生肌散”、金峰“細(xì)連散”等創(chuàng)面外敷。首先，我們講講國(guó)內(nèi)目前常用內(nèi)治方藥，外治療法后面再向大家介紹。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療與免疫、遺傳、內(nèi)分泌紊亂、精神因素、鐵鋅葉酸及維生素B12等物質(zhì)缺乏、消化系統(tǒng)疾病、鏈球菌感染、環(huán)境等因素有關(guān)。脾胃積熱：其證候表現(xiàn)為口腔潰瘍較多，周圍紅赤，疼痛拒食，煩躁易哭鬧，涎多，小便黃，大便干結(jié)，或發(fā)熱面赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。蜂蜜、甘草清熱潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥，既能緩和硝、芒峻瀉之功，又能助硝、黃以推導(dǎo)之力。觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日3—4次。疑有并發(fā)癥時(shí)可行相應(yīng)檢查。于2008年5月2日手足口病就被納入國(guó)家丙類傳染病管理。以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈。心火上炎者：瀉心導(dǎo)赤散、五倍子瀉心湯、導(dǎo)赤散、五苓散等。硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述82皰疹性咽峽炎治療西醫(yī)治療無特效療法。通常以抗病毒、補(bǔ)液、對(duì)癥治療為主。合并細(xì)菌感染者加用抗生素。皰疹性咽峽炎治療西醫(yī)治療無特效療法。通常以抗病毒、補(bǔ)液、對(duì)癥83皰疹性咽峽炎治療中醫(yī)治療目前，全國(guó)各地各醫(yī)家治療方法不一，總的來說，就是兩種：即內(nèi)治、外治法。內(nèi)治法方藥甚多，外治法更是多種多樣。首先，我們講講國(guó)內(nèi)目前常用內(nèi)治方藥，外治療法后面再向大家介紹。皰疹性咽峽炎治療中醫(yī)治療84皰疹性咽峽炎治療中醫(yī)內(nèi)治：國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《小兒口瘡中醫(yī)診療指南》第一輪專家共識(shí)指出風(fēng)熱乘脾者：多用銀翹散，也有用銀藍(lán)湯、牛蒡湯、竹葉石膏湯等。脾胃積熱者：多用涼膈散，也有用清熱瀉脾散、導(dǎo)赤丹、調(diào)胃承氣湯、清胃散、瀉黃散等。

心火上炎者：瀉心導(dǎo)赤散、五倍子瀉心湯、導(dǎo)赤散、五苓散等。虛火上浮者：六味地黃丸、知柏地黃丸、七味白術(shù)散、沙參麥冬湯等。皰疹性咽峽炎治療中醫(yī)內(nèi)治：國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《小兒口85皰疹性咽峽炎治療其中風(fēng)熱乘脾證的選方中，銀翹散為小兒口瘡的主要方劑；脾胃積熱證中，涼膈散、清熱瀉脾散為主要方劑。皰疹性咽峽炎治療其中風(fēng)熱乘脾證的選方中，銀翹散為小兒口瘡的主86皰疹性咽峽炎治療外治法：

近20余年來，國(guó)內(nèi)口瘡中醫(yī)外治方法有以下6個(gè)方面：

1.瘡面外敷：用方有周煒“三白散”、張啟平“珍珠八寶散”、李湘奇“口瘡散”、侯妍“口瘡靈”、黃金麗“枯礬散”、馬金瑩“化腐生肌散”、金峰“細(xì)連散”等創(chuàng)面外敷。2.口腔含漱：用方有宋長(zhǎng)清5%硼砂液、黃紹寬五倍子煎液宋淑卿明礬、李月英以虎杖大蒜細(xì)辛冰片制劑、張鵬軍用川烏草烏細(xì)辛高良姜肉桂蓽茇及甘草煎水取汁、朱賢杰用金銀花蒲黃細(xì)辛薄荷甘草研末浸泡取液含漱。皰疹性咽峽炎治療外治法：87皰疹性咽峽炎治療3.涌泉穴外敷：李守煜用吳茱萸生附子醋調(diào)、金經(jīng)國(guó)用吳茱萸清半夏研末雞蛋清調(diào)糊、周愛生用大黃吳茱萸胡黃連天南星研末醋調(diào)、王忠智用吳茱萸膽南星大黃研末醋調(diào)、劉智敏用山茱萸研末醋調(diào)敷于涌泉穴。4.針刺療法：韓朝霞、董自安、王環(huán)仁、孫春英、王順、何天有等，取不同穴位進(jìn)行針刺治療。皰疹性咽峽炎治療3.涌泉穴外敷：李守煜用吳茱萸生附子醋調(diào)、金88皰疹性咽峽炎治療5.穴位注射：蔣運(yùn)祥、孫立、盧愛文等各取不同穴位不同藥物進(jìn)行穴位注射治療。6.推拿治療：江蘇陳秀珍、遼寧馬麗、弘醫(yī)堂專家組等取不同穴位進(jìn)行推拿治療。以上各種外治方法不一，療效各有不同。皰疹性咽峽炎治療5.穴位注射：蔣運(yùn)祥、孫立、盧愛文等各取不同89我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性咽峽炎，（方法附后）明顯縮短發(fā)熱與住院時(shí)間，緩解了患兒痛苦，從而減輕了家長(zhǎng)的焦慮，節(jié)約了治療經(jīng)費(fèi)，取得良好社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，下面就舉例向大家說明。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療90我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療根據(jù)皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們選取2011年7月至2012年6月收治并確診皰疹性咽峽炎患兒共102例，其中男49例，女53例；年齡：6個(gè)月—4歲。入選患兒均有高熱、咽峽部皰疹，伴或不伴潰瘍，體溫39—40攝氏度左右，多以發(fā)熱，流涎，拒食等就診。血常規(guī)白細(xì)胞增高者（中性粒細(xì)胞增高為主）30例，占30%；CRP增高者36例，占35%。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療91我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療

將102例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52例，對(duì)照組50例，兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)上均無明顯差異。

對(duì)照組給予病毒唑，維生素及部分病例給予抗生素，對(duì)癥退熱（合理降溫，適當(dāng)補(bǔ)液等）等常規(guī)治療，局部口腔護(hù)理（2%雙氧水及生理鹽水），一日兩次。

觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日3—4次。吹敷上藥后半小時(shí)內(nèi)禁食禁飲。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療92我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療據(jù)參考相關(guān)文獻(xiàn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：用藥24—48小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。有效：用藥48—96小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。無效：用藥96小時(shí)后體溫度不穩(wěn)定，癥狀改善不明顯，皰疹不愈。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療據(jù)參考相關(guān)文獻(xiàn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)93我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)果觀察組：顯效35例，有效9例，無效8例，總有效率84.6%；對(duì)照組：顯效27例，有效6例，無效：17例?？傆行?6.0%。兩組有顯著差異。療效良好。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)果94我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療本組觀察中，“無效”患兒均為治療配合欠佳，上外治藥及內(nèi)服中藥依從性差，甚至因?yàn)槲狗兴幒蟪霈F(xiàn)嘔吐而停止服藥及拒絕口咽部吹敷口疳散治療，從而導(dǎo)致中醫(yī)治療失敗。這些患兒退熱時(shí)間在治療4天左右，最終于1周左右治愈出院。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療本組觀察中，“無效”患兒均95虛火上?。浩渥C候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴，盜汗，手足心熱，舌質(zhì)淡紅，苔少，指紋淡紫，脈細(xì)數(shù)。硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。一般病程5-6日，重者可至2周?，F(xiàn)代藥理研究表明，連翹、薄荷、山豆根有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抑制作用。病變常見于口腔舌與頰粘膜上、齒齦等處，叢集成簇，較皰疹性咽峽炎潰瘍持續(xù)更久。部分患兒可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大或壓痛。皰疹性口腔炎：HSV引起。甚則清熱瀉火，后以調(diào)理補(bǔ)養(yǎng)?？尚醒Ｒ?guī)及超敏C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，進(jìn)一步了解感染情況。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。無力或急性弛緩性麻痹；觀察組：顯效35例，有效9例，無效8例，總有效率84.以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈。口瘡病因常有外感、食傷、正虛這3類因素引起，病理因素為火熱，口瘡的發(fā)生與火熱上炎有關(guān)。硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。以下，我們對(duì)皰疹性咽峽炎診治簡(jiǎn)單做一下總結(jié)。觀察組在此基礎(chǔ)上辯證給予加用中藥銀翹散或涼膈散加減口服，另用我院口疳散于咽及口腔潰瘍處吹敷治療，吹敷用藥3小時(shí)一次，白天及睡前使用，每日3—4次。手足口病一般為急性起病，有發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,死亡達(dá)22例。診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療概述臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及中醫(yī)分型皰疹性咽峽炎治療總結(jié)虛火上浮：其證候表現(xiàn)為口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，稀疏色淡，不甚疼痛，96總結(jié)以下，我們對(duì)皰疹性咽峽炎診治簡(jiǎn)單做一下總結(jié)。在日常生活中，兒童對(duì)柯薩基病毒普遍易感，但一般為隱性感染。在感染后能產(chǎn)生持久的免疫,但A組其他型別病毒或其他腸道病毒感染也可能引起再次發(fā)病。近年來，夏秋季節(jié)皰疹性咽峽炎發(fā)病率逐年增高。皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，診斷不難。臨床給予一般治療一周左右可愈?？偨Y(jié)以下，我們對(duì)皰疹性咽峽炎診治簡(jiǎn)單做一下總結(jié)。97總結(jié)西醫(yī)方面沒有特效的抗病毒藥物，沒有什么特殊治療。部分嬰幼兒常因持續(xù)發(fā)熱、哭鬧、拒食而引起家長(zhǎng)焦慮。而且咽峽部皰疹破裂形成潰瘍，易合并感染。本組病例中，有30例化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，有36例CRP增高，可見給予抗生素治療也是有必要的?？偨Y(jié)西醫(yī)方面沒有特效的抗病毒藥物，沒有什么特殊治療。部分嬰幼98總結(jié)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)，皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹潰瘍屬“口瘡”范疇?？诏彶∫虺Ｓ型飧?、食傷、正虛這3類因素引起，病理因素為火熱，口瘡的發(fā)生與火熱上炎有關(guān)。外感六淫之邪均可郁久化熱；內(nèi)傷乳食蘊(yùn)熱化火；正虛陰虧液耗，水不制火，虛火上炎，均致口瘡發(fā)生?？偨Y(jié)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)，皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹潰瘍屬“口瘡99總結(jié)皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹、潰瘍，病因多為此類患兒脾胃素有積熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，邪入口鼻，引動(dòng)脾胃內(nèi)火，脈絡(luò)受損，上熏口舌粘膜發(fā)為口瘡。小兒口瘡亦有實(shí)火證及虛火證，另有虛實(shí)兼夾證，還有陰虛日久，由陰及氣，轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，遷延不愈者。本組所選病例，屬外感風(fēng)熱在表或脾胃積熱，為實(shí)火證。治法以疏風(fēng)清熱、清熱瀉火為基本法則，內(nèi)治外治相結(jié)合。內(nèi)治是治本而撤其源，外治是祛腐生肌，直接作用于潰瘍病灶。甚則清熱瀉火，后以調(diào)理補(bǔ)養(yǎng)?？偨Y(jié)皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔的皰疹、潰瘍，病因多為此類患兒100總結(jié)我科治療用方1

內(nèi)服藥方均采用專家共識(shí)所建議藥方1：銀翹散加減主要用藥：銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、蘆根等。此方疏風(fēng)清熱。其中君藥為銀花，連翹，辛涼透邪、清熱解毒；荊芥、牛蒡子及淡豆豉為臣藥，薄荷及牛蒡子疏風(fēng)清熱、利咽，荊芥、淡豆豉辛溫之性，可助君藥開皮毛而逐邪，芳香辟穢。佐藥：竹葉清上焦熱，蘆根清熱生津，桔梗宣肺止咳；甘草則調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，并合桔梗清利咽喉?？偨Y(jié)我科治療用方1101總結(jié)我科治療用方2現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)流感病毒，金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用及解熱作用。銀翹散的解熱抗炎作用是臨床療效的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。還有實(shí)驗(yàn)表明：該方有較強(qiáng)的抗組胺作用，能增強(qiáng)炎癥病灶巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，并能延緩病毒所致細(xì)胞的病變,可抗炎癥的滲出和增生，這顯然有利于感染性局部炎癥的治療?？偨Y(jié)我科治療用方2102總結(jié)我科治療用方3內(nèi)服藥方2：涼膈散加減主要用藥：大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、連翹、竹葉、蜂蜜此方瀉火通便，清上泄下。以清熱藥為主，另配伍解表透邪、清熱利水、清熱瀉下、補(bǔ)益藥，即予“清、透、下、補(bǔ)”的配伍方法。方中重用連翹清熱解毒，配黃芩清心胸郁熱；梔子通瀉下焦之火，引火下行；薄荷、竹葉外疏內(nèi)清，清心利尿，導(dǎo)熱外出；用芒硝、大黃蕩滌胸膈邪熱，瀉火通便，引邪熱下行；蜂蜜、甘草清熱潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥，既能緩和硝、芒峻瀉之功，又能助硝、黃以推導(dǎo)之力。

總結(jié)我科治療用方3103總結(jié)我科治療用方4現(xiàn)代藥理研究表明，連翹、薄荷、山豆根有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抑制作用。梔子對(duì)溶血性鏈球菌、皮膚真菌有抑制作用。

總結(jié)我科治療用方4104總結(jié)我科治療用方5外治藥口疳散主要成份：硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。皆為清熱解毒，瀉火涼血及鎮(zhèn)心安神之藥。隨病情不同，辨證的不同而藥量配方有所變化，靈活使用?？偨Y(jié)我科治療用方5105現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)流感病毒，金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用及解熱作用。口疳散噴撒要均勻，使藥物與潰瘍面充分接觸。引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等病毒，以及腸道病毒71型（EV71）.皰疹性口腔炎：HSV引起。內(nèi)治是治本而撤其源，外治是祛腐生肌，直接作用于潰瘍病灶。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療硼砂、朱砂、海螵、青黛、冰片、薄荷腦、石膏、枯礬等。噴撒后盡量使患兒閉口10min，使藥物在局部保留時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)揮最佳療效。在全國(guó)各大報(bào)刊雜志發(fā)表十?dāng)?shù)篇專業(yè)論文，并編撰成書《云夢(mèng)中醫(yī)院中醫(yī)疳病診斷治療常規(guī)》，指導(dǎo)著科內(nèi)疳病的診療。本組所選病例，屬外感風(fēng)熱在表或脾胃積熱，為實(shí)火證。薄荷、竹葉外疏內(nèi)清，清心利尿，導(dǎo)熱外出；有效：用藥48—96小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。還有實(shí)驗(yàn)表明：該方有較強(qiáng)的抗組胺作用，能增強(qiáng)炎癥病灶巨噬細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，并能延緩病毒所致細(xì)胞的病變,可抗炎癥的滲出和增生，這顯然有利于感染性局部炎癥的治療。臨床表現(xiàn)為突起高熱，嬰幼兒可有煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以有些人又稱它為四不像。荊芥、牛蒡子及淡豆豉為臣藥，薄荷及牛蒡子疏風(fēng)清熱、利咽，荊芥、淡豆豉辛溫之性，可助君藥開皮毛而逐邪，芳香辟穢。皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合診療有效：用藥48—96小時(shí)體溫正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好轉(zhuǎn)。我科皰疹性咽峽炎中西醫(yī)結(jié)合治療甚則清熱瀉火，后以調(diào)理補(bǔ)養(yǎng)。小兒口瘡亦有實(shí)火證及虛火證，另有虛實(shí)兼夾證，還有陰虛日久，由陰及氣，轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，遷延不愈者。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；總結(jié)我科治療用方6以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱并行,使皰疹性咽炎患兒在短期內(nèi)癥狀消失痊愈?；疾∑陂g飲食注意：保持清淡，要多喝溫開水，多給孩子吃一些富含維生素的青菜、水果等，盡可能少吃煎、炸的油膩食品，尤其要注意不吃過熱過硬的食品。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本方具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗過敏作用，對(duì)106總結(jié)治療中注意事項(xiàng)在治療中，還要做好患兒及家屬的思想工作，消除其緊張心理，以配合治療。大部分患兒口腔黏膜均有不同程度的充血、水腫或潰瘍，口護(hù)操作時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷口腔黏膜。噴藥前取干棉球輕輕擦一下口腔潰瘍處，以免潰瘍分泌物把口疳散流散，影響藥效?？陴嵘娙鲆鶆?，使藥物與潰瘍面充分接觸。噴撒后盡量使患兒閉口10min，使藥物在局部保留時(shí)間