功能性食管胃疾病診斷課件

羅馬III

功能性食管胃疾病上海瑞金醫(yī)院消化科袁耀宗羅馬III

功能性食管胃疾病上海瑞金醫(yī)院消化科袁耀宗11.FGIDs時(shí)間限定的變化診斷前，癥狀必需出現(xiàn)超過(guò)6個(gè)月，且近期3個(gè)月處于活動(dòng)階段(癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn))。時(shí)間限定不似羅馬II標(biāo)準(zhǔn)那么嚴(yán)格，更易于理解和應(yīng)用。2.分類的變化已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其從羅馬II標(biāo)準(zhǔn)中的功能性食管疾病(A)移至功能性胃-十二指腸疾病(B)。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化1.FGIDs時(shí)間限定的變化羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化2

3.功能性腹痛綜合征(FAPS)獨(dú)立分為一類

這一修訂是基于很多研究表明，F(xiàn)APS更可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)放大了內(nèi)臟正常調(diào)節(jié)信號(hào)所引起，而非胃腸道功能異常。4.建立2個(gè)兒科FGIDs類別RomeIII標(biāo)準(zhǔn)將兒科FGIDs分為了兩個(gè)類別:嬰幼兒功能性疾病(G)和兒童及青少年功能性疾病(H)。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化3.功能性腹痛綜合征(FAPS)獨(dú)立分為一類35.診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變由于癥狀的復(fù)雜性,消化不良(B1)不再被作為一種疾病過(guò)分強(qiáng)調(diào)，委員會(huì)建議將其分為餐后不適綜合癥(B1a)和上腹疼痛綜合征(B1b)。餐后不適綜合癥和上腹疼痛綜合征分別與羅馬II體系中的運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良和潰瘍樣消化不良相似。如今，功能性消化不良是用一系列具有生理學(xué)依據(jù)的癥狀來(lái)明確診斷的疾病，而不是像以前那樣，只需要符合上腹部不適的癥狀就可以了。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化5.診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化46.功能性膽囊和Oddie括約肌疾病標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格

基于癥狀診斷,羅馬III體系的定義更加嚴(yán)密，加入更多定義性的特征，同時(shí)也需要排除更多疾病。這么可以減少進(jìn)行有創(chuàng)性檢查(如ERCP和測(cè)壓)來(lái)確診和治療的患者的數(shù)量。7.對(duì)IBS亞型的修訂必需基于對(duì)糞便粘稠度的分類做出IBS腹瀉\便秘\混合型亞型的分型。但在羅馬II標(biāo)準(zhǔn)中使用的分型方法仍然適用。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化6.功能性膽囊和Oddie括約肌疾病標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格5功能性食管疾病功能性食管疾病6分類（羅馬III）A1.功能性燒心A2.食管源性功能性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥

羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同分類（羅馬II）

A1.癔球癥A2.反嚼綜合征A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性功能性食管紊亂分類（羅馬III）羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同分類（羅馬II7診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除與癥狀相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織生化方面的異常相關(guān)癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，且至少有3個(gè)月完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)排除GERD的可能排除其他所知的組織病理學(xué)的動(dòng)力異常疾病羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同診斷標(biāo)準(zhǔn)：羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同8

概述功能性食管疾病表現(xiàn)為典型的食管癥狀（如燒心，胸痛，吞咽困難，癔球癥），而不能用結(jié)構(gòu)障礙、病理組織學(xué)異常、動(dòng)力紊亂或胃食管反流性疾病來(lái)解釋如有食管異常酸暴露、相關(guān)癥狀與胃酸反流關(guān)系密切或抗酸治療有效時(shí)，胃食管反流性病宜作為首選診斷概述功能性食管疾病表現(xiàn)為典型的食管癥狀（如燒心，胸痛，吞咽9

概述目前沒(méi)有一個(gè)明確的發(fā)病機(jī)制可以解釋所有癥狀。感覺(jué)和動(dòng)力異常包括中樞和周圍神經(jīng)功能障礙可解釋其中部分癥狀。概述目前沒(méi)有一個(gè)明確的發(fā)病機(jī)制可以解釋所有癥狀。10概述內(nèi)鏡下無(wú)食管炎表現(xiàn)的燒心無(wú)食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時(shí)間異常食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時(shí)間正常ENRD相關(guān)燒心PPI治療有效PPI治療無(wú)效功能性食管疾病概述內(nèi)鏡下無(wú)食管炎表現(xiàn)的燒心無(wú)食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時(shí)間異11

功能性燒心

--定義表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，但又缺乏GERD證據(jù)，同時(shí)符合其它功能性燒心的診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性燒心

--定義表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，但12

功能性燒心

--流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西方人群中有燒心癥狀的高達(dá)20－40％。在用內(nèi)鏡和動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)確診GERD患者研究中發(fā)現(xiàn)功能性燒心占該研究對(duì)象<10%.MartinezSD,MalagonIB,GarewalHS,CuiH,FassR.Non-erosiverefluxdisease(NERD)—acidrefluxandsymptompatterns.AlimentPharmacolTher2003;17:537–545.

功能性燒心

--流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西13

功能性燒心

--診斷標(biāo)準(zhǔn)胸骨后不適或疼痛缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)的證據(jù)☆相關(guān)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，且同時(shí)滿足以上條件3個(gè)月功能性燒心14

功能性燒心

--臨床評(píng)估明確癥狀的性質(zhì)排除GERD的可能：

內(nèi)鏡食管pH監(jiān)測(cè)PPI診斷性治療功能性燒心15

功能性燒心

--生理學(xué)特征FassR,TougasG.Functionalheartburn:thestimulus,thepain,andthebrain.Gut2002;51:885–892.

目前認(rèn)為內(nèi)臟感覺(jué)異常在功能性燒心中起到重要作用，但尚未證實(shí)

功能性燒心

--生理學(xué)特征FassR16

功能性燒心

--治療小劑量的抗抑郁藥物應(yīng)用巴氯芬治療外科抗反流手術(shù)功能性燒心

--治療小劑量的抗抑郁藥物17

食管源性功能性胸痛

--定義疼痛往往局限于胸骨中線，具有內(nèi)臟痛性質(zhì)為特征，多來(lái)源于食管，而不能用其它原因解釋。食管源性功能性胸痛

--定義疼18

食管源性功能性胸痛

--流行病學(xué)因胸痛行冠脈造影的患者中15-30%顯示正常.不明原因的胸痛45歲以上組的發(fā)病率是15-34歲組的2倍男女發(fā)病率無(wú)明顯差異.食管源性功能性胸痛

--流行病學(xué)因胸痛行冠脈造影19食管源性功能性胸痛

--診斷標(biāo)準(zhǔn)胸部中線處不適或疼痛，而非灼燒感缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)的證據(jù)☆相關(guān)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，且同時(shí)滿足以上條件3個(gè)月食管源性功能性胸痛

20食管源性功能性胸痛

--臨床評(píng)估首先排除心臟疾病排除GERD的可能

☆內(nèi)鏡

☆食管動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)

☆食管測(cè)壓法

☆PPI藥物治療食管源性功能性胸痛21食管源性功能性胸痛

--生理學(xué)特征感覺(jué)異常中樞傳導(dǎo)異常食管動(dòng)力異常食管源性功能性胸痛22食管源性功能性胸痛

--治療

心理行為治療（抗抑郁藥物）平滑肌松弛治療（肉毒素）食管源性功能性胸痛

--治療23功能性吞咽困難

--定義以食物通過(guò)食管的異常感覺(jué)為特征排除食管結(jié)構(gòu)損害、GERD和食管動(dòng)力疾病的組織病理學(xué)異常功能性吞咽困難

24功能性吞咽困難

--診斷標(biāo)準(zhǔn)固體或液體食物通過(guò)食道時(shí)感覺(jué)粘滯，欠頓或吞咽異常感缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病的組織病理學(xué)證據(jù)

☆相關(guān)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)功能性吞咽困難25功能性吞咽困難

--臨床評(píng)估內(nèi)鏡食道吞鋇食道測(cè)壓法食道動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)功能性吞咽困難26

功能性吞咽困難

--生理學(xué)特征發(fā)病機(jī)制尚不明確食管蠕動(dòng)異常管腔內(nèi)酸性物質(zhì)食管感覺(jué)異常功能性吞咽困難27

功能性吞咽困難

--治療抗抑郁藥物治療心理治療功能性吞咽困難

-28癔球癥

--定義在咽部團(tuán)塊樣，食物粘滯感或緊縮感，而非疼痛感發(fā)生頻率與進(jìn)食有關(guān)，通常為間斷性發(fā)作與吞咽困難和吞咽痛無(wú)關(guān)癔球癥29癔球癥

--流行病學(xué)曾有報(bào)道，人群中發(fā)病率可高達(dá)46%中年高發(fā)，20歲以下發(fā)病率較低男女間發(fā)病率相似癔球癥

30癔球癥

--診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性或間斷性喉部有異物或團(tuán)塊堵塞感，而非疼痛性感覺(jué)。兩餐之間發(fā)作缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)證據(jù)

☆相關(guān)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)癔球癥31癔球癥

--臨床評(píng)估常規(guī)咽喉鏡檢查，排除其他咽喉部疾病如伴有吞咽困難、吞咽痛、疼痛、體重減輕、聲嘶或其它癥狀需進(jìn)一步評(píng)估如伴隨有典型的食管反流癥狀，可使用PPI治療試驗(yàn)癔球癥32癔球癥

--生理學(xué)特征食道氣囊擴(kuò)張?jiān)谳^低閾值時(shí)即能引發(fā)癔球感，提示食道高敏感性胃食管反流和遠(yuǎn)端食管動(dòng)力障礙在癔球癥的發(fā)病中起一定作用癔球癥33

癔球癥

--治療向患者說(shuō)明病情缺乏有效藥物治療癔球癥34

功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病35功能性胃十二指腸疾病（羅馬Ⅲ）B1.功能性消化不良B1a.餐后不適綜合征B1b.上腹部疼痛綜合征B2.噯氣病B2a.吞氣癥B2b.非特異性過(guò)度噯氣B3.惡心和嘔吐病B3a.慢性特發(fā)性惡心B3b.功能性嘔吐B3c.周期性嘔吐綜合征B4.成人反芻綜合征功能性胃十二指腸疾?。_馬Ⅲ）B1.功能性消化不良36B1.功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括1.下列一項(xiàng)或多項(xiàng)a.餐后脹滿b.早飽c.上腹部疼痛d.上腹部燒灼感以及除外可用以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性病變的證據(jù)（包括在上消化道內(nèi)鏡時(shí)所見(jiàn)）*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

B1.功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括37流行病學(xué)每年報(bào)告，人群中約20％-30％有長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)生的消化不良癥狀每年首次發(fā)生消化不良癥狀者約為1％人群中約二分之一在其生命的某一時(shí)間因消化不良癥狀而去醫(yī)療機(jī)構(gòu)作檢查流行病學(xué)每年報(bào)告，人群中約20％-30％有長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)生的消38FD癥狀的多相性：亞組根據(jù)癥狀群進(jìn)行亞組分類。不過(guò)，在臨床實(shí)踐中，這種分類法顯示各亞組間有較多重疊，限制其價(jià)值羅馬Ⅱ提出按照“突出癥狀”進(jìn)一步分組，是疼痛或不適，但已受到質(zhì)疑，因?yàn)殡y以區(qū)別疼痛和不適，缺乏可接受的“突出的”這一術(shù)語(yǔ)的定義，許多患者不能被歸為亞組之一，尤其是缺乏穩(wěn)定性，甚至是短時(shí)間FD癥狀的多相性：亞組根據(jù)癥狀群進(jìn)行亞組分類。不過(guò)，在臨床實(shí)39B1a.餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列1項(xiàng)或2項(xiàng)：1.平常量的用膳后發(fā)生脹滿，每周至少數(shù)次2.早飽使不能完成定時(shí)用膳，每周至少數(shù)次*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

支持標(biāo)準(zhǔn):1.可能上腹部脹氣或餐后惡心，或過(guò)度噯氣2.可能同時(shí)存在EPSB1a.餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列1項(xiàng)或240B1b.上腹疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列所有各項(xiàng)：1.每周發(fā)生≥1次中度或中度以上的上腹部疼痛或燒灼感2.疼痛為間歇性3.無(wú)全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛

4.排便和矢氣并不緩解癥狀5.不符合膽囊和Oddi括約肌病變的標(biāo)準(zhǔn)*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

支持標(biāo)準(zhǔn)：1.疼痛可以是燒灼性質(zhì)，但無(wú)胸骨后疼痛2.疼痛常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但可發(fā)生在禁食期間3.可能同時(shí)發(fā)生餐后不適綜合征B1b.上腹疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列所有各項(xiàng)：41與GERD和IBS重疊

GERD與PDS或EPS的重疊可能較常見(jiàn)建議：存在經(jīng)常而典型的反流癥狀者應(yīng)暫時(shí)診斷為GERD消化不良癥狀與IBS間有重疊，而IBS與PDS或EPS的重疊時(shí)有發(fā)生。IBS的存在并不排除功能性胃十二指腸疾病的診斷與GERD和IBS重疊GERD與PDS或EPS的重疊可能較42改變標(biāo)準(zhǔn)的理由

先前方法欠恰當(dāng)，如“突出癥狀”近來(lái)幾項(xiàng)大宗研究包括了燒心，甚至酸返流作為“消化不良的典型癥狀”所有FD患者中存在的癥狀不會(huì)是單一的，而在患者間癥狀模式有相當(dāng)?shù)牟煌蛩胤治鲅芯恐赋觯合涣及Y狀包含3或4個(gè)不同的癥狀組改變標(biāo)準(zhǔn)的理由先前方法欠恰當(dāng)，如“突出癥狀”43功能性消化不良的患者有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內(nèi)鏡檢查是必要的，可以通過(guò)排除其他重要的結(jié)構(gòu)性疾病而恰如其分地檢出FD。建議將鏡檢時(shí)活檢作為常規(guī)，以檢出Hp感染。建議對(duì)所有陽(yáng)性病例予以根除不推薦將鋇餐檢查、超聲檢查、小腸鋇劑檢查、胃排空檢查和胃電圖作為常規(guī)檢查功能性消化不良的患者有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內(nèi)鏡檢44FD的治療解釋并使患者放心，這對(duì)許多患者而言已足夠戒煙，不喝咖啡、飲酒或服NSAID，但無(wú)可信的有效證據(jù)每日多次少量低脂飲食似乎合理對(duì)于無(wú)Hp感染者，制酸治療安全，且仍是首選治療根除Hp應(yīng)作為常規(guī)胃腸道動(dòng)力藥對(duì)FD的作用似乎比安慰劑好。有學(xué)者應(yīng)用抗抑郁藥、心理治療或催眠療法等

FD的治療解釋并使患者放心，這對(duì)許多患者而言已足夠45噯氣癥在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現(xiàn)象，在下食管括約肌短暫松弛期間排出只有當(dāng)噯氣不適時(shí)才考慮其為一種病癥委員會(huì)把吞氣癥和非特異性過(guò)度噯氣區(qū)分開(kāi)來(lái)噯氣癥在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現(xiàn)象，在下食管括約肌46B2a.吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng):

1.反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次 2.可以客觀地觀察到或測(cè)到氣體的吞咽*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

B2a.吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng):47B2b.非特異性過(guò)度噯氣診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng):1.反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次2.沒(méi)有證據(jù)表明過(guò)度吞咽氣體是癥狀的基礎(chǔ)*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

B2b.非特異性過(guò)度噯氣診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng):48標(biāo)準(zhǔn)改變的解釋過(guò)度噯氣是一種突出癥狀最近通過(guò)食管內(nèi)氣體轉(zhuǎn)運(yùn)的腔內(nèi)阻抗測(cè)定所得的證據(jù)，證實(shí)發(fā)生過(guò)度噯氣的機(jī)制不同，故委員會(huì)決定擴(kuò)展分類標(biāo)準(zhǔn)改變的解釋過(guò)度噯氣是一種突出癥狀49噯氣與吞氣癥噯氣通常是一種無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，其動(dòng)力學(xué)模式和胃食管反流者相似。吞氣癥的患者吞咽進(jìn)入食管的氣體非常迅速，而且?guī)缀趿⒓闯谇环较蚺懦鲞@種“胃前噯氣”現(xiàn)象只見(jiàn)于吞氣癥，顯然有別于“胃噯氣”，它不伴有tLESR噯氣與吞氣癥噯氣通常是一種無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，其動(dòng)力學(xué)模式和胃食管50臨床評(píng)估仔細(xì)詢問(wèn)病史和觀察到氣體吞入可得出吞氣癥診斷。在典型病例，無(wú)需檢查過(guò)度噯氣可能還伴GERD，在診斷困難的患者中，可考慮pH監(jiān)測(cè)或經(jīng)驗(yàn)性抑酸治療在FD中，噯氣與胃膨脹所產(chǎn)生的高敏感性相關(guān)臨床評(píng)估仔細(xì)詢問(wèn)病史和觀察到氣體吞入可得出吞氣癥診斷。在典型51治療解釋癥狀、使患者放心非常重要在患者噯氣時(shí)，擴(kuò)胸和攝入氣體有時(shí)可抑制這一習(xí)慣通常建議調(diào)整飲食（避免吸果汁或咀嚼，口香糖，細(xì)嚼慢咽，以及避免碳酸飲料）對(duì)某些患者行為治療似乎有效治療解釋癥狀、使患者放心非常重要52慢性特發(fā)性惡心羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為惡心是動(dòng)力障礙樣消化不良的一個(gè)癥狀委員會(huì)根據(jù)因素分析資料、臨床經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)惡心多為中樞性或心理性的，以及經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)這一癥狀無(wú)效而決定進(jìn)行修正，特列“慢性特發(fā)性惡心”

慢性特發(fā)性惡心羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為惡心是動(dòng)力障礙樣消化不良的一個(gè)癥53B3a.慢性特發(fā)性惡心診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng)：

1.惡心，每周至少發(fā)作數(shù)次2.通常不伴有嘔吐3.沒(méi)有可以解釋惡心的上消化道內(nèi)鏡異?；虼x性疾病*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

B3a.慢性特發(fā)性惡心診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng)：54功能性嘔吐羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能性嘔吐未作重大修改，主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，而無(wú)藥物或精神因素參與只是時(shí)限上與其他各標(biāo)準(zhǔn)一起進(jìn)行修改功能性嘔吐羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能性嘔吐未作重大修改，主要表現(xiàn)為反復(fù)55B3b.功能性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng)：

1.平均每周一次或多次嘔吐發(fā)作2.不符合進(jìn)食障礙性疾病、反芻，或依據(jù)DSM-IV的主要精神病的標(biāo)準(zhǔn)3.無(wú)自身誘發(fā)的嘔吐、長(zhǎng)期服用大麻素，且無(wú)可解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；虼x性疾病*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

B3b.功能性嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng)：56周期性嘔吐本病在成人比較少見(jiàn)，但也可發(fā)生，男女皆可發(fā)病4名成人患者中只有1例有偏頭痛病史成人患者平均每年有4個(gè)嘔吐周期，平均發(fā)作時(shí)限為6（1-12）天，無(wú)癥狀期平均為3（0.5-6）個(gè)月

周期性嘔吐本病在成人比較少見(jiàn)，但也可發(fā)生，男女皆可發(fā)病57B3c.周期性嘔吐綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng)：1.發(fā)作（急性）和持續(xù)時(shí)間（<1周）刻板的嘔吐2.在前一年中有3次或以上的不連續(xù)發(fā)作3.發(fā)作間期無(wú)惡心及嘔吐*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

支持標(biāo)準(zhǔn)：偏頭痛病史或家族史B3c.周期性嘔吐綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng)：58鑒別診斷通過(guò)仔細(xì)的臨床評(píng)估以排除反芻和進(jìn)食障礙疾病作上消化道內(nèi)鏡檢查和小腸X線或CT腸道成像檢查以排除胃十二指腸疾病和腸梗阻、胃輕癱、假性腸梗阻以及代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病生化檢查排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲減，以及Addison病等上述都正常者可考慮行胃排空檢查或胃腸壓力監(jiān)測(cè)鑒別診斷通過(guò)仔細(xì)的臨床評(píng)估以排除反芻和進(jìn)食障礙疾病59慢性特發(fā)性惡心的治療

抗惡心藥物療效有限。常用的藥物有氯吡嗪、二苯氫化物以及苯甲嗪異丙嗪等，但有很多不良反應(yīng)5-HT3受體拮抗劑奧坦西隆、阿洛司瓊對(duì)FD有輕度改善癥狀作用，但對(duì)惡心未研究過(guò)小劑量三環(huán)類抗抑郁藥物可能有助，但無(wú)對(duì)照慢性特發(fā)性惡心的治療抗惡心藥物療效有限。常用的藥物有氯吡嗪60功能性嘔吐的治療營(yíng)養(yǎng)狀況的處理和社會(huì)心理支持很重要。飲食治療作用不詳無(wú)證據(jù)表明有特別用藥三環(huán)類抗抑郁藥物可能有幫助也可試用止吐藥，但效果不佳有關(guān)行為或心理治療缺乏資料

功能性嘔吐的治療營(yíng)養(yǎng)狀況的處理和社會(huì)心理支持很重要。飲食治療61周期性嘔吐的治療嚴(yán)重發(fā)作期間需要住院，并予支持治療經(jīng)驗(yàn)性使用抗偏頭痛藥物有效，尤其是有偏頭痛家族史的患者使用β-阻斷劑、三環(huán)類抗抑郁藥、賽庚啶、痛力克及其他藥物，但無(wú)對(duì)照周期性嘔吐的治療嚴(yán)重發(fā)作期間需要住院，并予支持治療62B4.反芻綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列2項(xiàng)：1.剛才攝入的食物持續(xù)或反復(fù)的反流至口腔，隨之吐出或再咀嚼并咽下2.反流前無(wú)干嘔

*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

支持標(biāo)準(zhǔn)1.反流前通常無(wú)惡心2.當(dāng)反流物變?yōu)樗嵝詴r(shí)反芻過(guò)程停止3.反流物包含可辨認(rèn)的食物，且味道可口B4.反芻綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列2項(xiàng)：63反芻綜合征的治療對(duì)智力正常的青少年和成人予安慰、解釋和行為療法（膈肌呼吸技術(shù)逆轉(zhuǎn)其習(xí)慣）質(zhì)子泵抑制劑：常用于抑制燒心和保護(hù)食管黏膜反芻綜合征的治療對(duì)智力正常的青少年和成人予安慰、解釋和行為療64功能性疾病未來(lái)的研究方向診斷標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步研究證實(shí)，以癥狀為基礎(chǔ)的診斷準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高發(fā)病機(jī)制尚未明了，新技術(shù)（如多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)，高分辨率測(cè)壓技術(shù)）用于監(jiān)測(cè)反流、食管的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)及對(duì)中樞信號(hào)的調(diào)節(jié)等研究有助于闡明發(fā)病機(jī)制功能性疾病未來(lái)的研究方向診斷標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步研究證實(shí)，以癥狀為基65功能性疾病未來(lái)的研究方向目前仍以經(jīng)驗(yàn)性治療為主。需要設(shè)計(jì)良好的對(duì)照治療試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。治療試驗(yàn)必須評(píng)估對(duì)生活質(zhì)量及短期和長(zhǎng)期的療效。對(duì)功能性疾病治療后的影響、醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用和對(duì)功能性食管疾病發(fā)病的預(yù)測(cè)將成為評(píng)價(jià)其治療成功與否的重點(diǎn)。功能性疾病未來(lái)的研究方向目前仍以經(jīng)驗(yàn)性治療為主。需要設(shè)計(jì)良好66謝謝！謝謝！67羅馬III

功能性食管胃疾病上海瑞金醫(yī)院消化科袁耀宗羅馬III

功能性食管胃疾病上海瑞金醫(yī)院消化科袁耀宗681.FGIDs時(shí)間限定的變化診斷前，癥狀必需出現(xiàn)超過(guò)6個(gè)月，且近期3個(gè)月處于活動(dòng)階段(癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn))。時(shí)間限定不似羅馬II標(biāo)準(zhǔn)那么嚴(yán)格，更易于理解和應(yīng)用。2.分類的變化已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其從羅馬II標(biāo)準(zhǔn)中的功能性食管疾病(A)移至功能性胃-十二指腸疾病(B)。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化1.FGIDs時(shí)間限定的變化羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化69

3.功能性腹痛綜合征(FAPS)獨(dú)立分為一類

這一修訂是基于很多研究表明，F(xiàn)APS更可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)放大了內(nèi)臟正常調(diào)節(jié)信號(hào)所引起，而非胃腸道功能異常。4.建立2個(gè)兒科FGIDs類別RomeIII標(biāo)準(zhǔn)將兒科FGIDs分為了兩個(gè)類別:嬰幼兒功能性疾病(G)和兒童及青少年功能性疾病(H)。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化3.功能性腹痛綜合征(FAPS)獨(dú)立分為一類705.診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變由于癥狀的復(fù)雜性,消化不良(B1)不再被作為一種疾病過(guò)分強(qiáng)調(diào)，委員會(huì)建議將其分為餐后不適綜合癥(B1a)和上腹疼痛綜合征(B1b)。餐后不適綜合癥和上腹疼痛綜合征分別與羅馬II體系中的運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良和潰瘍樣消化不良相似。如今，功能性消化不良是用一系列具有生理學(xué)依據(jù)的癥狀來(lái)明確診斷的疾病，而不是像以前那樣，只需要符合上腹部不適的癥狀就可以了。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化5.診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化716.功能性膽囊和Oddie括約肌疾病標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格

基于癥狀診斷,羅馬III體系的定義更加嚴(yán)密，加入更多定義性的特征，同時(shí)也需要排除更多疾病。這么可以減少進(jìn)行有創(chuàng)性檢查(如ERCP和測(cè)壓)來(lái)確診和治療的患者的數(shù)量。7.對(duì)IBS亞型的修訂必需基于對(duì)糞便粘稠度的分類做出IBS腹瀉\便秘\混合型亞型的分型。但在羅馬II標(biāo)準(zhǔn)中使用的分型方法仍然適用。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化6.功能性膽囊和Oddie括約肌疾病標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格72功能性食管疾病功能性食管疾病73分類（羅馬III）A1.功能性燒心A2.食管源性功能性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥

羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同分類（羅馬II）

A1.癔球癥A2.反嚼綜合征A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性功能性食管紊亂分類（羅馬III）羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同分類（羅馬II74診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除與癥狀相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織生化方面的異常相關(guān)癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，且至少有3個(gè)月完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)排除GERD的可能排除其他所知的組織病理學(xué)的動(dòng)力異常疾病羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同診斷標(biāo)準(zhǔn)：羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同75

概述功能性食管疾病表現(xiàn)為典型的食管癥狀（如燒心，胸痛，吞咽困難，癔球癥），而不能用結(jié)構(gòu)障礙、病理組織學(xué)異常、動(dòng)力紊亂或胃食管反流性疾病來(lái)解釋如有食管異常酸暴露、相關(guān)癥狀與胃酸反流關(guān)系密切或抗酸治療有效時(shí)，胃食管反流性病宜作為首選診斷概述功能性食管疾病表現(xiàn)為典型的食管癥狀（如燒心，胸痛，吞咽76

概述目前沒(méi)有一個(gè)明確的發(fā)病機(jī)制可以解釋所有癥狀。感覺(jué)和動(dòng)力異常包括中樞和周圍神經(jīng)功能障礙可解釋其中部分癥狀。概述目前沒(méi)有一個(gè)明確的發(fā)病機(jī)制可以解釋所有癥狀。77概述內(nèi)鏡下無(wú)食管炎表現(xiàn)的燒心無(wú)食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時(shí)間異常食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時(shí)間正常ENRD相關(guān)燒心PPI治療有效PPI治療無(wú)效功能性食管疾病概述內(nèi)鏡下無(wú)食管炎表現(xiàn)的燒心無(wú)食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時(shí)間異78

功能性燒心

--定義表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，但又缺乏GERD證據(jù)，同時(shí)符合其它功能性燒心的診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性燒心

--定義表現(xiàn)為胸骨后灼燒感，但79

功能性燒心

--流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西方人群中有燒心癥狀的高達(dá)20－40％。在用內(nèi)鏡和動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)確診GERD患者研究中發(fā)現(xiàn)功能性燒心占該研究對(duì)象<10%.MartinezSD,MalagonIB,GarewalHS,CuiH,FassR.Non-erosiverefluxdisease(NERD)—acidrefluxandsymptompatterns.AlimentPharmacolTher2003;17:537–545.

功能性燒心

--流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西80

功能性燒心

--診斷標(biāo)準(zhǔn)胸骨后不適或疼痛缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)的證據(jù)☆相關(guān)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，且同時(shí)滿足以上條件3個(gè)月功能性燒心81

功能性燒心

--臨床評(píng)估明確癥狀的性質(zhì)排除GERD的可能：

內(nèi)鏡食管pH監(jiān)測(cè)PPI診斷性治療功能性燒心82

功能性燒心

--生理學(xué)特征FassR,TougasG.Functionalheartburn:thestimulus,thepain,andthebrain.Gut2002;51:885–892.

目前認(rèn)為內(nèi)臟感覺(jué)異常在功能性燒心中起到重要作用，但尚未證實(shí)

功能性燒心

--生理學(xué)特征FassR83

功能性燒心

--治療小劑量的抗抑郁藥物應(yīng)用巴氯芬治療外科抗反流手術(shù)功能性燒心

--治療小劑量的抗抑郁藥物84

食管源性功能性胸痛

--定義疼痛往往局限于胸骨中線，具有內(nèi)臟痛性質(zhì)為特征，多來(lái)源于食管，而不能用其它原因解釋。食管源性功能性胸痛

--定義疼85

食管源性功能性胸痛

--流行病學(xué)因胸痛行冠脈造影的患者中15-30%顯示正常.不明原因的胸痛45歲以上組的發(fā)病率是15-34歲組的2倍男女發(fā)病率無(wú)明顯差異.食管源性功能性胸痛

--流行病學(xué)因胸痛行冠脈造影86食管源性功能性胸痛

--診斷標(biāo)準(zhǔn)胸部中線處不適或疼痛，而非灼燒感缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)的證據(jù)☆相關(guān)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，且同時(shí)滿足以上條件3個(gè)月食管源性功能性胸痛

87食管源性功能性胸痛

--臨床評(píng)估首先排除心臟疾病排除GERD的可能

☆內(nèi)鏡

☆食管動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)

☆食管測(cè)壓法

☆PPI藥物治療食管源性功能性胸痛88食管源性功能性胸痛

--生理學(xué)特征感覺(jué)異常中樞傳導(dǎo)異常食管動(dòng)力異常食管源性功能性胸痛89食管源性功能性胸痛

--治療

心理行為治療（抗抑郁藥物）平滑肌松弛治療（肉毒素）食管源性功能性胸痛

--治療90功能性吞咽困難

--定義以食物通過(guò)食管的異常感覺(jué)為特征排除食管結(jié)構(gòu)損害、GERD和食管動(dòng)力疾病的組織病理學(xué)異常功能性吞咽困難

91功能性吞咽困難

--診斷標(biāo)準(zhǔn)固體或液體食物通過(guò)食道時(shí)感覺(jué)粘滯，欠頓或吞咽異常感缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病的組織病理學(xué)證據(jù)

☆相關(guān)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)功能性吞咽困難92功能性吞咽困難

--臨床評(píng)估內(nèi)鏡食道吞鋇食道測(cè)壓法食道動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)功能性吞咽困難93

功能性吞咽困難

--生理學(xué)特征發(fā)病機(jī)制尚不明確食管蠕動(dòng)異常管腔內(nèi)酸性物質(zhì)食管感覺(jué)異常功能性吞咽困難94

功能性吞咽困難

--治療抗抑郁藥物治療心理治療功能性吞咽困難

-95癔球癥

--定義在咽部團(tuán)塊樣，食物粘滯感或緊縮感，而非疼痛感發(fā)生頻率與進(jìn)食有關(guān)，通常為間斷性發(fā)作與吞咽困難和吞咽痛無(wú)關(guān)癔球癥96癔球癥

--流行病學(xué)曾有報(bào)道，人群中發(fā)病率可高達(dá)46%中年高發(fā)，20歲以下發(fā)病率較低男女間發(fā)病率相似癔球癥

97癔球癥

--診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性或間斷性喉部有異物或團(tuán)塊堵塞感，而非疼痛性感覺(jué)。兩餐之間發(fā)作缺乏胃食管反流引發(fā)該癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)力疾病組織病理學(xué)證據(jù)

☆相關(guān)癥狀持續(xù)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)癔球癥98癔球癥

--臨床評(píng)估常規(guī)咽喉鏡檢查，排除其他咽喉部疾病如伴有吞咽困難、吞咽痛、疼痛、體重減輕、聲嘶或其它癥狀需進(jìn)一步評(píng)估如伴隨有典型的食管反流癥狀，可使用PPI治療試驗(yàn)癔球癥99癔球癥

--生理學(xué)特征食道氣囊擴(kuò)張?jiān)谳^低閾值時(shí)即能引發(fā)癔球感，提示食道高敏感性胃食管反流和遠(yuǎn)端食管動(dòng)力障礙在癔球癥的發(fā)病中起一定作用癔球癥100

癔球癥

--治療向患者說(shuō)明病情缺乏有效藥物治療癔球癥101

功能性胃十二指腸疾病功能性胃十二指腸疾病102功能性胃十二指腸疾病（羅馬Ⅲ）B1.功能性消化不良B1a.餐后不適綜合征B1b.上腹部疼痛綜合征B2.噯氣病B2a.吞氣癥B2b.非特異性過(guò)度噯氣B3.惡心和嘔吐病B3a.慢性特發(fā)性惡心B3b.功能性嘔吐B3c.周期性嘔吐綜合征B4.成人反芻綜合征功能性胃十二指腸疾?。_馬Ⅲ）B1.功能性消化不良103B1.功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括1.下列一項(xiàng)或多項(xiàng)a.餐后脹滿b.早飽c.上腹部疼痛d.上腹部燒灼感以及除外可用以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性病變的證據(jù)（包括在上消化道內(nèi)鏡時(shí)所見(jiàn)）*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

B1.功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括104流行病學(xué)每年報(bào)告，人群中約20％-30％有長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)生的消化不良癥狀每年首次發(fā)生消化不良癥狀者約為1％人群中約二分之一在其生命的某一時(shí)間因消化不良癥狀而去醫(yī)療機(jī)構(gòu)作檢查流行病學(xué)每年報(bào)告，人群中約20％-30％有長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)生的消105FD癥狀的多相性：亞組根據(jù)癥狀群進(jìn)行亞組分類。不過(guò)，在臨床實(shí)踐中，這種分類法顯示各亞組間有較多重疊，限制其價(jià)值羅馬Ⅱ提出按照“突出癥狀”進(jìn)一步分組，是疼痛或不適，但已受到質(zhì)疑，因?yàn)殡y以區(qū)別疼痛和不適，缺乏可接受的“突出的”這一術(shù)語(yǔ)的定義，許多患者不能被歸為亞組之一，尤其是缺乏穩(wěn)定性，甚至是短時(shí)間FD癥狀的多相性：亞組根據(jù)癥狀群進(jìn)行亞組分類。不過(guò)，在臨床實(shí)106B1a.餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列1項(xiàng)或2項(xiàng)：1.平常量的用膳后發(fā)生脹滿，每周至少數(shù)次2.早飽使不能完成定時(shí)用膳，每周至少數(shù)次*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

支持標(biāo)準(zhǔn):1.可能上腹部脹氣或餐后惡心，或過(guò)度噯氣2.可能同時(shí)存在EPSB1a.餐后不適綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列1項(xiàng)或2107B1b.上腹疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列所有各項(xiàng)：1.每周發(fā)生≥1次中度或中度以上的上腹部疼痛或燒灼感2.疼痛為間歇性3.無(wú)全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛

4.排便和矢氣并不緩解癥狀5.不符合膽囊和Oddi括約肌病變的標(biāo)準(zhǔn)*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

支持標(biāo)準(zhǔn)：1.疼痛可以是燒灼性質(zhì)，但無(wú)胸骨后疼痛2.疼痛常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但可發(fā)生在禁食期間3.可能同時(shí)發(fā)生餐后不適綜合征B1b.上腹疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列所有各項(xiàng)：108與GERD和IBS重疊

GERD與PDS或EPS的重疊可能較常見(jiàn)建議：存在經(jīng)常而典型的反流癥狀者應(yīng)暫時(shí)診斷為GERD消化不良癥狀與IBS間有重疊，而IBS與PDS或EPS的重疊時(shí)有發(fā)生。IBS的存在并不排除功能性胃十二指腸疾病的診斷與GERD和IBS重疊GERD與PDS或EPS的重疊可能較109改變標(biāo)準(zhǔn)的理由

先前方法欠恰當(dāng)，如“突出癥狀”近來(lái)幾項(xiàng)大宗研究包括了燒心，甚至酸返流作為“消化不良的典型癥狀”所有FD患者中存在的癥狀不會(huì)是單一的，而在患者間癥狀模式有相當(dāng)?shù)牟煌蛩胤治鲅芯恐赋觯合涣及Y狀包含3或4個(gè)不同的癥狀組改變標(biāo)準(zhǔn)的理由先前方法欠恰當(dāng)，如“突出癥狀”110功能性消化不良的患者有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內(nèi)鏡檢查是必要的，可以通過(guò)排除其他重要的結(jié)構(gòu)性疾病而恰如其分地檢出FD。建議將鏡檢時(shí)活檢作為常規(guī)，以檢出Hp感染。建議對(duì)所有陽(yáng)性病例予以根除不推薦將鋇餐檢查、超聲檢查、小腸鋇劑檢查、胃排空檢查和胃電圖作為常規(guī)檢查功能性消化不良的患者有癥狀而非抑酸治療期間，作上消化道內(nèi)鏡檢111FD的治療解釋并使患者放心，這對(duì)許多患者而言已足夠戒煙，不喝咖啡、飲酒或服NSAID，但無(wú)可信的有效證據(jù)每日多次少量低脂飲食似乎合理對(duì)于無(wú)Hp感染者，制酸治療安全，且仍是首選治療根除Hp應(yīng)作為常規(guī)胃腸道動(dòng)力藥對(duì)FD的作用似乎比安慰劑好。有學(xué)者應(yīng)用抗抑郁藥、心理治療或催眠療法等

FD的治療解釋并使患者放心，這對(duì)許多患者而言已足夠112噯氣癥在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現(xiàn)象，在下食管括約肌短暫松弛期間排出只有當(dāng)噯氣不適時(shí)才考慮其為一種病癥委員會(huì)把吞氣癥和非特異性過(guò)度噯氣區(qū)分開(kāi)來(lái)噯氣癥在飲食期間吞入氣體是一種正常的生理現(xiàn)象，在下食管括約肌113B2a.吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng):

1.反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次 2.可以客觀地觀察到或測(cè)到氣體的吞咽*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

B2a.吞氣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng):114B2b.非特異性過(guò)度噯氣診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng):1.反復(fù)噯氣，每周至少數(shù)次2.沒(méi)有證據(jù)表明過(guò)度吞咽氣體是癥狀的基礎(chǔ)*在診斷前至少6個(gè)月有癥狀發(fā)作，近3個(gè)月來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)

B2b.非特異性過(guò)度噯氣診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng):115標(biāo)準(zhǔn)改變的解釋過(guò)度噯氣是一種突出癥狀最近通過(guò)食管內(nèi)氣體轉(zhuǎn)運(yùn)的腔內(nèi)阻抗測(cè)定所得的證據(jù)，證實(shí)發(fā)生過(guò)度噯氣的機(jī)制不同，故委員會(huì)決定擴(kuò)展分類標(biāo)準(zhǔn)改變的解釋過(guò)度噯氣是一種突出癥狀116噯氣與吞氣癥噯氣通常是一種無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，其動(dòng)力學(xué)模式和胃食管反流者相似。吞氣癥的患者吞咽進(jìn)入食管的氣體非常迅速，而且?guī)缀趿⒓闯谇环较蚺懦鲞@種“胃前噯氣”現(xiàn)象只見(jiàn)于吞氣癥，顯然有別于“胃噯氣”，它不伴有tLESR噯氣與吞氣癥噯氣通常是一種無(wú)意識(shí)的動(dòng)作，其動(dòng)力學(xué)模式和胃食管117臨床評(píng)估仔細(xì)詢問(wèn)病史和觀察到氣體吞入可得出吞氣癥診斷。在典型病例，無(wú)需檢查過(guò)度噯氣可能還伴GERD，在診斷困難的患者中，可考慮pH監(jiān)測(cè)或經(jīng)驗(yàn)性抑酸治療在FD中，噯氣與胃膨脹所產(chǎn)生的高敏感性相關(guān)臨床評(píng)估仔細(xì)詢問(wèn)病史和觀察到氣體吞入可得出吞氣癥診斷。在典型118治療解釋癥狀、使患者放心非常重要在患者噯氣時(shí)，擴(kuò)胸和攝入氣體有時(shí)可抑制這一習(xí)慣通常建議調(diào)整飲食（避免吸果汁或咀嚼，口香糖，細(xì)嚼慢咽，以及避免碳酸飲料）對(duì)某些患者行為治療似乎有效治療解釋癥狀、使患者放心非常重要119慢性特發(fā)性惡心羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為惡心是動(dòng)力障礙樣消化不良的一個(gè)癥狀委員會(huì)根據(jù)因素分析資料、臨床經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)惡心多為中樞性或心理性的，以及經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)這一癥狀無(wú)效而決定進(jìn)行修正，特列“慢性特發(fā)性惡心”

慢性特發(fā)性惡心羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為惡心是動(dòng)力障礙樣消化不良的一個(gè)癥120B3a.慢性特發(fā)性惡心診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有下列各項(xiàng)：