留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件

插胃管與胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后插胃管與胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管1適應(yīng)癥1

術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。適應(yīng)癥1

術(shù)前準(zhǔn)備2適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗3也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米(環(huán)狀軟骨水平處)⑵第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米；累及顱底的上頜骨骨折含不透X光的材料，透視下可見子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。喪失氣道自我保護(hù)能力的患者2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時(shí)，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；謝謝適應(yīng)癥3胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻4適應(yīng)癥4可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。適應(yīng)癥4可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹5適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過6適應(yīng)證(總結(jié))胃腸減壓（decompression）食道影像學(xué)檢查（radiologicalexamination）鼻飼（nasogastricgavage）洗胃（gastrolavage）胃液分析（gastricanalysis）腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證(總結(jié))胃腸減壓（decompression）7禁忌證

已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）累及顱底的上頜骨骨折嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張喪失氣道自我保護(hù)能力的患者嚴(yán)重心臟疾患未穩(wěn)定者禁忌證已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）8Little區(qū)應(yīng)用解剖鼻腔口咽食管Little區(qū)應(yīng)用解剖鼻腔9食管的三個(gè)狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米(環(huán)狀軟骨水平處)⑵第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米；⑶第三個(gè)狹窄在食管通過膈肌處，距中切牙約40厘米食管的三個(gè)狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘10步驟－－準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備步驟－－準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備11步驟－－準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備解釋操作步驟體位：坐位、斜坡臥位選擇插入鼻孔預(yù)計(jì)插入長度步驟－－準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備12步驟－－插管清理鼻腔潤滑胃管插入鼻腔插至口咽囑患下咽時(shí)，順勢插入胃管昏迷患者，頭向前傾插至預(yù)計(jì)深度步驟－－插管清理鼻腔13留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件14具體步驟操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢具體步驟15測量胃管插入長度成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。測量胃管插入長度16步驟－－確定位置確定胃管是否在胃內(nèi)，通常有三種方法：A.是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法；B.是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲；C.是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。

步驟－－確定位置確定胃管是否在胃內(nèi)，通常有三種方法：17步驟－－固定膠帶固定標(biāo)記深度步驟－－固定膠帶固定18胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。多腔鼻腸管食道影像學(xué)檢查（radiologicalexamination）是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲；是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）食道影像學(xué)檢查（radiologicalexamination）惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作APPLIX?-鼻胃腸管嚴(yán)重心臟疾患未穩(wěn)定者也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。喪失氣道自我保護(hù)能力的患者注意事項(xiàng)1、插胃管前應(yīng)先檢查鼻、口腔有無阻塞，有假牙者應(yīng)先取出2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時(shí)，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作插入不暢：檢查胃管是否盤纏在口中嗆咳、呼吸困難：誤入氣管，立即拔出胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入19注意事項(xiàng)：3.插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。4.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。

注意事項(xiàng)：3.插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄20并發(fā)癥

鼻或咽部的損傷/出血食管或胃損傷/穿孔嘔吐誤吸氣管痙攣血管迷走綜合征經(jīng)篩板入顱并發(fā)癥鼻或咽部的損傷/出血21腸內(nèi)營養(yǎng)食管手術(shù)鼻十二指腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)食管手術(shù)22臨床應(yīng)用胃切除

鼻十二指腸置管臨床應(yīng)用胃切除23臨床應(yīng)用燒傷、腦外傷鼻十二指腸置管臨床應(yīng)用燒傷、腦外傷24多腔鼻腸管多腔鼻腸管25

多腔鼻腸管胃減壓同時(shí)進(jìn)行空腸喂養(yǎng)減壓

喂養(yǎng)多腔鼻腸管胃減壓減壓26艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管

I.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管均采用聚氨酯材質(zhì)II.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管共分三個(gè)型號CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm)艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管

I.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管均采用聚氨酯材質(zhì)27嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時(shí)，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米(環(huán)狀軟骨水平處)⑵第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米；2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時(shí)，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；

I.內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)絲的柔韌性與彈性1.

使插管更加順暢2.降低插管過程中對呼吸的影響3.方便置管后導(dǎo)絲的拔出APPLIX?

-鼻胃腸管II.子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力用于短期胃內(nèi)或小腸內(nèi)管飼營養(yǎng)嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張I.內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)28留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件29留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件30艾譜力-經(jīng)鼻腔喂養(yǎng)管

聚氨酯材質(zhì)◆放置安全◆感覺舒適◆有效輸注，

含不透X光的材料，透視下可見清晰的刻度標(biāo)記，定位精確網(wǎng)狀膠帶降低與皮膚的張應(yīng)力，增加了透氣性艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管艾譜力-經(jīng)鼻腔喂養(yǎng)管聚氨酯材質(zhì)艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管31留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件32胃鏡胃鏡33留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件34

謝謝

35嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力1、插胃管前應(yīng)先檢查鼻、口腔有無阻塞，有假牙者應(yīng)先取出胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢食道影像學(xué)檢查（radiologicalexamination）第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米(環(huán)狀軟骨水平處)⑵第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米；成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。⑶第三個(gè)狹窄在食管通過膈肌處，距中切牙約40厘米CH12(120cm)；胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。多腔鼻腸管鼻飼（nasogastricgavage）給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；插胃管與胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙插胃管與胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用36適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗37禁忌證

已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）累及顱底的上頜骨骨折嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張喪失氣道自我保護(hù)能力的患者嚴(yán)重心臟疾患未穩(wěn)定者禁忌證已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）38食管的三個(gè)狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米(環(huán)狀軟骨水平處)⑵第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米；⑶第三個(gè)狹窄在食管通過膈肌處，距中切牙約40厘米食管的三個(gè)狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘39具體步驟操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢具體步驟40測量胃管插入長度成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。測量胃管插入長度41插胃管與胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后插胃管與胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管42適應(yīng)癥1

術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。適應(yīng)癥1

術(shù)前準(zhǔn)備43適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗44也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米(環(huán)狀軟骨水平處)⑵第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米；累及顱底的上頜骨骨折含不透X光的材料，透視下可見子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。喪失氣道自我保護(hù)能力的患者2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時(shí)，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；謝謝適應(yīng)癥3胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻45適應(yīng)癥4可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。適應(yīng)癥4可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹46適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過47適應(yīng)證(總結(jié))胃腸減壓（decompression）食道影像學(xué)檢查（radiologicalexamination）鼻飼（nasogastricgavage）洗胃（gastrolavage）胃液分析（gastricanalysis）腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證(總結(jié))胃腸減壓（decompression）48禁忌證

已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）累及顱底的上頜骨骨折嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張喪失氣道自我保護(hù)能力的患者嚴(yán)重心臟疾患未穩(wěn)定者禁忌證已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）49Little區(qū)應(yīng)用解剖鼻腔口咽食管Little區(qū)應(yīng)用解剖鼻腔50食管的三個(gè)狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米(環(huán)狀軟骨水平處)⑵第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米；⑶第三個(gè)狹窄在食管通過膈肌處，距中切牙約40厘米食管的三個(gè)狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘51步驟－－準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備步驟－－準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備52步驟－－準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備解釋操作步驟體位：坐位、斜坡臥位選擇插入鼻孔預(yù)計(jì)插入長度步驟－－準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備53步驟－－插管清理鼻腔潤滑胃管插入鼻腔插至口咽囑患下咽時(shí)，順勢插入胃管昏迷患者，頭向前傾插至預(yù)計(jì)深度步驟－－插管清理鼻腔54留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件55具體步驟操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢具體步驟56測量胃管插入長度成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。測量胃管插入長度57步驟－－確定位置確定胃管是否在胃內(nèi)，通常有三種方法：A.是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法；B.是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲；C.是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。

步驟－－確定位置確定胃管是否在胃內(nèi)，通常有三種方法：58步驟－－固定膠帶固定標(biāo)記深度步驟－－固定膠帶固定59胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。多腔鼻腸管食道影像學(xué)檢查（radiologicalexamination）是聽氣過水聲法，即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲；是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）食道影像學(xué)檢查（radiologicalexamination）惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作APPLIX?-鼻胃腸管嚴(yán)重心臟疾患未穩(wěn)定者也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。喪失氣道自我保護(hù)能力的患者注意事項(xiàng)1、插胃管前應(yīng)先檢查鼻、口腔有無阻塞，有假牙者應(yīng)先取出2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時(shí)，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作插入不暢：檢查胃管是否盤纏在口中嗆咳、呼吸困難：誤入氣管，立即拔出胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入60注意事項(xiàng)：3.插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。4.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。

注意事項(xiàng)：3.插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個(gè)狹窄61并發(fā)癥

鼻或咽部的損傷/出血食管或胃損傷/穿孔嘔吐誤吸氣管痙攣血管迷走綜合征經(jīng)篩板入顱并發(fā)癥鼻或咽部的損傷/出血62腸內(nèi)營養(yǎng)食管手術(shù)鼻十二指腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)食管手術(shù)63臨床應(yīng)用胃切除

鼻十二指腸置管臨床應(yīng)用胃切除64臨床應(yīng)用燒傷、腦外傷鼻十二指腸置管臨床應(yīng)用燒傷、腦外傷65多腔鼻腸管多腔鼻腸管66

多腔鼻腸管胃減壓同時(shí)進(jìn)行空腸喂養(yǎng)減壓

喂養(yǎng)多腔鼻腸管胃減壓減壓67艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管

I.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管均采用聚氨酯材質(zhì)II.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管共分三個(gè)型號CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm)艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管

I.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管均采用聚氨酯材質(zhì)68嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時(shí)，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米(環(huán)狀軟骨水平處)⑵第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米；2、插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時(shí)，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說明操作完畢已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；

I.內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)絲的柔韌性與彈性1.

使插管更加順暢2.降低插管過程中對呼吸的影響3.方便置管后導(dǎo)絲的拔出APPLIX?

-鼻胃腸管II.子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力用于短期胃內(nèi)或小腸內(nèi)管飼營養(yǎng)嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張I.內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)69留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件70留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件71艾譜力-經(jīng)鼻腔喂養(yǎng)管

聚氨酯材質(zhì)◆放置安全◆感覺舒適◆有效輸注，

含不透X光的材料，透視下可見清晰的刻度標(biāo)記，定位精確網(wǎng)狀膠帶降低與皮膚的張應(yīng)力，增加了透氣性艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管艾譜力-經(jīng)鼻腔喂養(yǎng)管聚氨酯材質(zhì)艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管72留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件73胃鏡胃鏡74留置胃管與胃腸減壓術(shù)課件75

謝謝

76嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力1、插胃管前應(yīng)先檢查鼻、口腔有無阻塞，有假牙者應(yīng)先取出胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。操作者洗手，備齊用物→核對病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測量胃管插入深度→潤滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤踞在口腔內(nèi)→檢查胃