卵巢腫瘤的危害和治療方法課件整理

卵巢腫瘤的危害和治療方法卵巢腫瘤的危害和治療方法1流行病學晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；早孕早育(<25歲)，妊娠期不排卵及長期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。和遺傳相關的卵巢癌約占5%，遺傳有關的基因（BRCA1和BRCA2），如直系親屬有卵巢癌和乳腺癌者，其發(fā)病率明顯升高。其他危險因素：環(huán)境、飲食、服用外源性非避孕性雌激素等。流行病學晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；早孕2高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）絕經(jīng)年齡>55歲高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者修女，獨身不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者累積排卵>40年者第一次妊娠>30歲者高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）3分類全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學特性不同，放、化療敏感性各異。常見四種病理類型上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。轉(zhuǎn)移性腫瘤分類全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學特性不同，4卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界惡性惡性卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤良性5生殖細胞腫瘤畸胎瘤成熟型、未成熟型、單胚性和高度特異性型無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌混合型生殖細胞腫瘤畸胎瘤6卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)兩性母細胞瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤7支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)關于冰凍病理診斷但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移但應排除肝癌、肝炎、妊娠等。（KrukenbergTumor)FIGOI期及其他期別術后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應嚴密隨訪；病理組織學pathohistology現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術體征physicalexamination必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；IIb:蔓延到其他盆腔組織必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移在用腹腔鏡手術分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺生殖器官胃腸道（KrukenbergTumor)雙側(cè)性多伴腹水可見印戎細胞支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺8瘤樣病變?nèi)焉稂S體瘤卵巢間質(zhì)增生卵巢重度水腫單發(fā)性濾泡囊腫黃體囊腫炎性病變子宮飽滿子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富包塊與子宮粘連瘤樣病變?nèi)焉稂S體瘤9組織學分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細胞分化程度

1級：高度分化

2級：中度分化

3級：低度分化組織學分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細胞分化程度10WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細胞分化程度臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）完成生育后視情況完成手術。轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。但一些學者認為術前可只給1—2個療程化療，以免副反應不得緩解，貽誤手術時機研究發(fā)現(xiàn)臨床I期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達24%。年齡45歲以上（50-60歲為高危組）必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，癥狀clinicalmanifestation惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別3級：低度分化腫瘤標志物tumormarker有人反對，認為術后易出現(xiàn)卵巢損傷、周圍粘連而導致不孕。對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，1級：高度分化無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細胞分化程度轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點11I期:腫瘤限于卵巢Ia:腫瘤限于一側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜

完整,無腹水

Ib:腫瘤限于雙側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜完整,無腹水Ic:Ia或Ib腫瘤,一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或腹水含惡性細胞;或腹腔沖洗液陽性I期:腫瘤限于卵巢Ia:腫瘤限于一側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜12II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管IIb:蔓延到其他盆腔組織IIc:IIa或IIb腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；或包膜破裂；或腹水含惡性細胞；或腹腔沖洗液陽性II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(13III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移IIIa:肉眼見腫瘤限于真骨盆淋巴結(jié)陰性，組織學證實腹膜表面有顯微鏡下種植IIIb:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,有組織學證實腹膜表面種植，其直徑<2cm，淋巴結(jié)陰性IIIc:腹腔表面種植直徑>2cm和(或)后腹膜，或腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)陽性III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹14IV期遠處轉(zhuǎn)移：胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移IV期15診斷癥狀clinicalmanifestation體征physicalexamination輔助檢查laboratoryevaluation

細胞學檢查cytologyB超B-modeultrasonography

放射學檢查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔鏡laparoscopy

腫瘤標志物tumormarker

病理組織學pathohistology診斷癥狀clinicalmanifestati16腫瘤標志物CA125：卵巢上皮性癌的標志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特異性分別為89.1%及94.4%其他惡性腫瘤也可升高月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高AFP：對內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，敏感性幾乎100%。但應排除肝癌、肝炎、妊娠等。HCG：絨癌和伴絨癌成分的生殖細胞腫瘤升高。性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤腫瘤標志物CA125：卵巢上皮性癌的標志物，80%以上的17卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)18卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別19治療原則良性腫瘤治療原則一經(jīng)確診，應手術治療手術方式應個體化疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤治療原則手術為主化療放療其他綜合治療治療原則良性腫瘤治療原則惡性腫瘤治療原則20手術治療分期手術腹水（沖洗液）細胞學徹底盆腹腔探查，決定腫瘤分期及手術范圍可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢全子宮和雙附件切除大網(wǎng)膜切除、闌尾切除盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術腫瘤細胞減滅術對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術手術治療分期手術腫瘤細胞減滅術21輔助檢查laboratoryevaluation在用腹腔鏡手術分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率中間性腫瘤細胞減滅術無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.Neijt、Wils、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。早孕早育(<25歲)，妊娠期不排卵及長期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。但應排除肝癌、肝炎、妊娠等。無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；卵巢腫瘤的危害和治療方法III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移不充分的分期可導致術后治療不當和預后不良有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。途徑：體外照射，腹腔內(nèi)放療化學治療常用化療方案

上皮性癌：TP,PC

生殖細胞腫瘤：VAC,BVP,BEP

性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細胞腫瘤用藥途徑

靜脈腹腔腹膜后輔助檢查laboratoryevaluation化學治療22腹腔化療較靜脈化療有下列優(yōu)勢局部藥物濃度高藥物在腹腔內(nèi)代謝緩慢全身毒副作用小適應癥用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）癌性腹水或腹腔沖洗液病檢陽性IV期姑息性切除術后沒有或只有非常有限的腹膜粘連腹腔化療較靜脈化療有下列優(yōu)勢適應癥23放療適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移無性細胞瘤對放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效途徑：體外照射，腹腔內(nèi)放療放療適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移24保留生育機能手術卵巢上皮性癌年輕，有生育要求Ia期細胞分化好，G1級對側(cè)卵巢楔切陰性隨訪條件I期交界性腫瘤Ia（I）期性索間質(zhì)腫瘤各期惡性生殖細胞腫瘤術式保留子宮和對側(cè)附件的分期手術完成生育后視情況完成手術。保留生育機能手術卵巢上皮性癌術式25

對側(cè)卵巢的楔形活檢漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；有人反對，認為術后易出現(xiàn)卵巢損傷、周圍粘連而導致不孕。有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。對側(cè)卵巢的楔形活檢漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。有26

交界性腫瘤適應癥患者年輕、渴望生育確定為I期術后有條件長期隨訪術式單側(cè)：一側(cè)附件切除雙側(cè)：腫瘤剝除不主張分期手術幾乎不要化療交界性腫瘤適應癥術式27交界性腫瘤術后輔助治療FIGOI期及其他期別術后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應嚴密隨訪；沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；腫瘤細胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%交界性腫瘤術后輔助治療FIGOI期及其他期別術后無腫瘤殘留28

關于冰凍病理診斷冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤一般認為鑒別良惡性較可靠，但鑒別交界性與惡性或交界性與良性則不是非常準確。Houck回顧分析了140例交界性腫瘤的病理，冰凍切片與石蠟切片的符合率為60%，冰凍病理將良性誤診為惡性者有10.7%，而將惡性誤診為良性者達29.3%。冰凍病理的陽性預測值為89.3%。Kayikcioglu分析了33例患者，冰凍切片與最終的符合率為72.7%，9%誤診者為漿液性，36.6%為粘液性。冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.95%和57.14%。關于冰凍病理診斷冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其29

全面的開腹分期手術部分醫(yī)生認為早期卵巢癌沒有必要一律行淋巴清掃術有人認為闌尾也是免疫器官，不應一律切除腹部切口太大，難以接受研究發(fā)現(xiàn)臨床I期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達24%。一項全美合作研究發(fā)現(xiàn)28%原來認為是臨床I期的病人經(jīng)徹底的分期手術后分期升高闌尾轉(zhuǎn)移率高達19.8%不充分的分期可導致術后治療不當和預后不良全面的開腹分期手術部分醫(yī)生認為早期卵巢癌沒有必要一律行30

腹腔鏡手術分期已證實對大體屬于早期的卵巢癌患者施行腹腔鏡手術分期是可行的但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術治療的卵巢癌患者；對其中14例術前推測為I期者進行手術分期。無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.6天。在用腹腔鏡手術分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）腹腔鏡手術分期已證實對大體屬于早期的卵巢癌患者施行腹腔31

中間性腫瘤細胞減滅術先給化療對手術操作的影響多數(shù)學者認為3個療程化療后可使腫瘤體積縮小，周圍粘連松解，有利于手術的操作，增加腫瘤細胞減滅術的手術成功率。但也有個別學者持相反看法，認為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應而使組織界限不清，操作更為困難。對治療效果的影響B(tài)urge等人認為中間性腫瘤細胞減滅術可以提高療效、改善預后。Neijt

、Wils

、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。中間性腫瘤細胞減滅術先給化療對手術操作的影響對治療效果的影32中間性腫瘤細胞減滅術術前化療再手術對術后化療的影響某些學者認為術前化療可增加發(fā)育腫瘤細胞的耐藥性。另一些學者則持反對意見。術前化療的療程對手術的影響某些學者認為術前化療3個療程較理想，因卵巢癌化療后出現(xiàn)臨床反應多開始于3個療程內(nèi)，其毒副作用也最小。但一些學者認為術前可只給1—2個療程化療，以免副反應不得緩解，貽誤手術時機中間性腫瘤細胞減滅術術前化療再手術對術后化療的影響術前33冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤輔助檢查laboratoryevaluation適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移放射學檢查X-ray,CT,MRI,PET術前化療再手術對術后化療的影響年齡45歲以上（50-60歲為高危組）腫瘤標志物tumormarker現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少AFP：對內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，敏感性幾乎100%。Burge等人認為中間性腫瘤細胞減滅術可以提高療效、改善預后。用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.生殖細胞腫瘤：VAC,BVP,BEP體征physicalexamination必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少保留生育機能手術高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；HCG：絨癌和伴絨癌成分的生殖細胞腫瘤升高。隨訪與監(jiān)測隨訪時間術后1年內(nèi)每月1次術后2年內(nèi)每3月1次術后3-5年視病情4-6月1次5年以后者每年1次監(jiān)測內(nèi)容臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查影像學檢查：B超，CT,MRI,PET腫瘤標志物測定冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤隨訪34IIIb:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,有組織學證實腹膜表面種植，其直徑<2cm，淋巴結(jié)陰性卵巢腫瘤的危害和治療方法不充分的分期可導致術后治療不當和預后不良上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；腫瘤標志物tumormarker但也有個別學者持相反看法，認為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應而使組織界限不清，操作更為困難。冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散乳腺子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富IIb:蔓延到其他盆腔組織有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；癥狀clinicalmanifestationIIIa:肉眼見腫瘤限于真骨盆淋巴結(jié)陰性，組織學證實腹膜表面有顯微鏡下種植月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少細胞學檢查cytology對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，生殖細胞腫瘤：VAC,BVP,BEP但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）（KrukenbergTumor)現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。先給化療對手術操作的影響腫瘤細胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%遠處轉(zhuǎn)移：胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術治療的卵巢癌患者；惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；無性細胞瘤對放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效體征physicalexamination卵巢腫瘤的危害和治療方法生殖細胞腫瘤：VAC,BVP,BEPII期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散腫瘤細胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%Burge等人認為中間性腫瘤細胞減滅術可以提高療效、改善預后。但也有個別學者持相反看法，認為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應而使組織界限不清，操作更為困難。月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤IIc:IIa或IIb腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；IIb:蔓延到其他盆腔組織WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細胞分化程度月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者關于冰凍病理診斷遠處轉(zhuǎn)移：胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移腫瘤標志物tumormarker已證實對大體屬于早期的卵巢癌患者施行腹腔鏡手術分期是可行的但也有個別學者持相反看法，認為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應而使組織界限不清，操作更為困難。一項全美合作研究發(fā)現(xiàn)28%原來認為是臨床I期的病人經(jīng)徹底的分期手術后分期升高現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術對側(cè)卵巢的楔形活檢卵巢腫瘤的危害和治療方法某些學者認為術前化療3個療程較理想，因卵巢癌化療后出現(xiàn)臨床反應多開始于3個療程內(nèi)，其毒副作用也最小。但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術治療的卵巢癌患者；性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細胞腫瘤完成生育后視情況完成手術。Burge等人認為中間性腫瘤細胞減滅術可以提高療效、改善預后。卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別中間性腫瘤細胞減滅術部分醫(yī)生認為早期卵巢癌沒有必要一律行淋巴清掃術轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管對側(cè)卵巢的楔形活檢生殖細胞腫瘤：VAC,BVP,BEP上皮性癌：TP,PC但也有個別學者持相反看法，認為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應而使組織界限不清，操作更為困難。Ic:Ia或Ib腫瘤,一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或腹水含惡性細胞;或腹腔沖洗液陽性2級：中度分化完成生育后視情況完成手術。沒有或只有非常有限的腹膜粘連沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率和遺傳相關的卵巢癌約占5%，遺傳有關的基因（BRCA1和BRCA2），如直系親屬有卵巢癌和乳腺癌者，其發(fā)病率明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)臨床I期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達24%。IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管卵巢腫瘤的危害和治療方法漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。不充分的分期可導致術后治療不當和預后不良IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術治療的卵巢癌患者；交界性腫瘤術后輔助治療Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術治療的卵巢癌患者；漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細胞腫瘤靜脈腹腔腹膜后III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，7%，9%誤診者為漿液性，36.保留生育機能手術腹腔鏡laparoscopy全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學特性不同，放、化療敏感性各異。IIb:蔓延到其他盆腔組織IIc:IIa或IIb腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管腫瘤標志物tumormarker性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術卵巢腫瘤的危害和治療方法IIIb:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,有組織學證實腹膜表面種植，其35卵巢腫瘤的危害和治療方法卵巢腫瘤的危害和治療方法36流行病學晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；早孕早育(<25歲)，妊娠期不排卵及長期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。和遺傳相關的卵巢癌約占5%，遺傳有關的基因（BRCA1和BRCA2），如直系親屬有卵巢癌和乳腺癌者，其發(fā)病率明顯升高。其他危險因素：環(huán)境、飲食、服用外源性非避孕性雌激素等。流行病學晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；早孕37高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）絕經(jīng)年齡>55歲高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者修女，獨身不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者累積排卵>40年者第一次妊娠>30歲者高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）38分類全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學特性不同，放、化療敏感性各異。常見四種病理類型上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。轉(zhuǎn)移性腫瘤分類全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學特性不同，39卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界惡性惡性卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤良性40生殖細胞腫瘤畸胎瘤成熟型、未成熟型、單胚性和高度特異性型無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌混合型生殖細胞腫瘤畸胎瘤41卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)兩性母細胞瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細胞-間質(zhì)細胞腫瘤42支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)關于冰凍病理診斷但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移但應排除肝癌、肝炎、妊娠等。（KrukenbergTumor)FIGOI期及其他期別術后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應嚴密隨訪；病理組織學pathohistology現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術體征physicalexamination必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；IIb:蔓延到其他盆腔組織必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移在用腹腔鏡手術分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺生殖器官胃腸道（KrukenbergTumor)雙側(cè)性多伴腹水可見印戎細胞支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺43瘤樣病變?nèi)焉稂S體瘤卵巢間質(zhì)增生卵巢重度水腫單發(fā)性濾泡囊腫黃體囊腫炎性病變子宮飽滿子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富包塊與子宮粘連瘤樣病變?nèi)焉稂S體瘤44組織學分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細胞分化程度

1級：高度分化

2級：中度分化

3級：低度分化組織學分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細胞分化程度45WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細胞分化程度臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）完成生育后視情況完成手術。轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。但一些學者認為術前可只給1—2個療程化療，以免副反應不得緩解，貽誤手術時機研究發(fā)現(xiàn)臨床I期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達24%。年齡45歲以上（50-60歲為高危組）必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，癥狀clinicalmanifestation惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別3級：低度分化腫瘤標志物tumormarker有人反對，認為術后易出現(xiàn)卵巢損傷、周圍粘連而導致不孕。對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，1級：高度分化無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移WHO分級標準主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細胞分化程度轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點46I期:腫瘤限于卵巢Ia:腫瘤限于一側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜

完整,無腹水

Ib:腫瘤限于雙側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜完整,無腹水Ic:Ia或Ib腫瘤,一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或腹水含惡性細胞;或腹腔沖洗液陽性I期:腫瘤限于卵巢Ia:腫瘤限于一側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜47II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管IIb:蔓延到其他盆腔組織IIc:IIa或IIb腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；或包膜破裂；或腹水含惡性細胞；或腹腔沖洗液陽性II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(48III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移IIIa:肉眼見腫瘤限于真骨盆淋巴結(jié)陰性，組織學證實腹膜表面有顯微鏡下種植IIIb:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,有組織學證實腹膜表面種植，其直徑<2cm，淋巴結(jié)陰性IIIc:腹腔表面種植直徑>2cm和(或)后腹膜，或腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)陽性III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹49IV期遠處轉(zhuǎn)移：胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移IV期50診斷癥狀clinicalmanifestation體征physicalexamination輔助檢查laboratoryevaluation

細胞學檢查cytologyB超B-modeultrasonography

放射學檢查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔鏡laparoscopy

腫瘤標志物tumormarker

病理組織學pathohistology診斷癥狀clinicalmanifestati51腫瘤標志物CA125：卵巢上皮性癌的標志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特異性分別為89.1%及94.4%其他惡性腫瘤也可升高月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高AFP：對內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，敏感性幾乎100%。但應排除肝癌、肝炎、妊娠等。HCG：絨癌和伴絨癌成分的生殖細胞腫瘤升高。性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤腫瘤標志物CA125：卵巢上皮性癌的標志物，80%以上的52卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)53卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別54治療原則良性腫瘤治療原則一經(jīng)確診，應手術治療手術方式應個體化疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤治療原則手術為主化療放療其他綜合治療治療原則良性腫瘤治療原則惡性腫瘤治療原則55手術治療分期手術腹水（沖洗液）細胞學徹底盆腹腔探查，決定腫瘤分期及手術范圍可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢全子宮和雙附件切除大網(wǎng)膜切除、闌尾切除盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術腫瘤細胞減滅術對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術手術治療分期手術腫瘤細胞減滅術56輔助檢查laboratoryevaluation在用腹腔鏡手術分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率中間性腫瘤細胞減滅術無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.Neijt、Wils、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。早孕早育(<25歲)，妊娠期不排卵及長期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。但應排除肝癌、肝炎、妊娠等。無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；卵巢腫瘤的危害和治療方法III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移不充分的分期可導致術后治療不當和預后不良有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。途徑：體外照射，腹腔內(nèi)放療化學治療常用化療方案

上皮性癌：TP,PC

生殖細胞腫瘤：VAC,BVP,BEP

性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細胞腫瘤用藥途徑

靜脈腹腔腹膜后輔助檢查laboratoryevaluation化學治療57腹腔化療較靜脈化療有下列優(yōu)勢局部藥物濃度高藥物在腹腔內(nèi)代謝緩慢全身毒副作用小適應癥用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）癌性腹水或腹腔沖洗液病檢陽性IV期姑息性切除術后沒有或只有非常有限的腹膜粘連腹腔化療較靜脈化療有下列優(yōu)勢適應癥58放療適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移無性細胞瘤對放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效途徑：體外照射，腹腔內(nèi)放療放療適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移59保留生育機能手術卵巢上皮性癌年輕，有生育要求Ia期細胞分化好，G1級對側(cè)卵巢楔切陰性隨訪條件I期交界性腫瘤Ia（I）期性索間質(zhì)腫瘤各期惡性生殖細胞腫瘤術式保留子宮和對側(cè)附件的分期手術完成生育后視情況完成手術。保留生育機能手術卵巢上皮性癌術式60

對側(cè)卵巢的楔形活檢漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；有人反對，認為術后易出現(xiàn)卵巢損傷、周圍粘連而導致不孕。有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。對側(cè)卵巢的楔形活檢漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。有61

交界性腫瘤適應癥患者年輕、渴望生育確定為I期術后有條件長期隨訪術式單側(cè)：一側(cè)附件切除雙側(cè)：腫瘤剝除不主張分期手術幾乎不要化療交界性腫瘤適應癥術式62交界性腫瘤術后輔助治療FIGOI期及其他期別術后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應嚴密隨訪；沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；腫瘤細胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%交界性腫瘤術后輔助治療FIGOI期及其他期別術后無腫瘤殘留63

關于冰凍病理診斷冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤一般認為鑒別良惡性較可靠，但鑒別交界性與惡性或交界性與良性則不是非常準確。Houck回顧分析了140例交界性腫瘤的病理，冰凍切片與石蠟切片的符合率為60%，冰凍病理將良性誤診為惡性者有10.7%，而將惡性誤診為良性者達29.3%。冰凍病理的陽性預測值為89.3%。Kayikcioglu分析了33例患者，冰凍切片與最終的符合率為72.7%，9%誤診者為漿液性，36.6%為粘液性。冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.95%和57.14%。關于冰凍病理診斷冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其64

全面的開腹分期手術部分醫(yī)生認為早期卵巢癌沒有必要一律行淋巴清掃術有人認為闌尾也是免疫器官，不應一律切除腹部切口太大，難以接受研究發(fā)現(xiàn)臨床I期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達24%。一項全美合作研究發(fā)現(xiàn)28%原來認為是臨床I期的病人經(jīng)徹底的分期手術后分期升高闌尾轉(zhuǎn)移率高達19.8%不充分的分期可導致術后治療不當和預后不良全面的開腹分期手術部分醫(yī)生認為早期卵巢癌沒有必要一律行65

腹腔鏡手術分期已證實對大體屬于早期的卵巢癌患者施行腹腔鏡手術分期是可行的但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術治療的卵巢癌患者；對其中14例術前推測為I期者進行手術分期。無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.6天。在用腹腔鏡手術分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）腹腔鏡手術分期已證實對大體屬于早期的卵巢癌患者施行腹腔66

中間性腫瘤細胞減滅術先給化療對手術操作的影響多數(shù)學者認為3個療程化療后可使腫瘤體積縮小，周圍粘連松解，有利于手術的操作，增加腫瘤細胞減滅術的手術成功率。但也有個別學者持相反看法，認為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應而使組織界限不清，操作更為困難。對治療效果的影響B(tài)urge等人認為中間性腫瘤細胞減滅術可以提高療效、改善預后。Neijt

、Wils

、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。中間性腫瘤細胞減滅術先給化療對手術操作的影響對治療效果的影67中間性腫瘤細胞減滅術術前化療再手術對術后化療的影響某些學者認為術前化療可增加發(fā)育腫瘤細胞的耐藥性。另一些學者則持反對意見。術前化療的療程對手術的影響某些學者認為術前化療3個療程較理想，因卵巢癌化療后出現(xiàn)臨床反應多開始于3個療程內(nèi)，其毒副作用也最小。但一些學者認為術前可只給1—2個療程化療，以免副反應不得緩解，貽誤手術時機中間性腫瘤細胞減滅術術前化療再手術對術后化療的影響術前68冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤輔助檢查laboratoryevaluation適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移放射學檢查X-ray,CT,MRI,PET術前化療再手術對術后化療的影響年齡45歲以上（50-60歲為高危組）腫瘤標志物tumormarker現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少AFP：對內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，敏感性幾乎100%。Burge等人認為中間性腫瘤細胞減滅術可以提高療效、改善預后。用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）無嚴重并發(fā)癥，平均住院1.生殖細胞腫瘤：VAC,BVP,BEP體征physicalexamination必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少保留生育機能手術高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；HCG：絨癌和伴絨癌成分的生殖細胞腫瘤升高。隨訪與監(jiān)測隨訪時間術后1年內(nèi)每月1次術后2年內(nèi)每3月1次術后3-5年視病情4-6月1次5年以后者每年1次監(jiān)測內(nèi)容臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查影像學檢查：B超，CT,MRI,PET腫瘤標志物測定冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤隨訪69IIIb:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,有組織學證實腹膜表面種植，其直徑<2cm，淋巴結(jié)陰性卵巢腫瘤的危害和治療方法不充分的分期可導致術后治療不當和預后不良上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；腫瘤標志物tumormarker但也有個別學者持相反看法，認為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應而使組織界限不清，操作更為困難。冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散乳腺子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富IIb:蔓延到其他盆腔組織有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；癥狀clinicalmanifestationIIIa:肉眼見腫瘤限于真骨盆淋巴結(jié)陰性，組織學證實腹膜表面有顯微鏡下種植月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少細胞學檢查cytology對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，生殖細胞腫瘤：VAC,BVP,BEP但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）（KrukenbergTumor)現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管但Redman、Jacob等人的報道則認為中間性腫瘤細胞減滅術雖然可提高腫瘤細胞減滅術的成功率，但患者的存活時間并未延長。先給化療對手術操作的影響腫瘤細胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%遠處轉(zhuǎn)移：胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術治療的卵巢癌患者；惡性生殖細胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；無性細胞瘤對放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效體征physicalexamination卵巢腫瘤