經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)課件

主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡(jiǎn)介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)配合要點(diǎn)4主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡(jiǎn)介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)1簡(jiǎn)介直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見(jiàn)部分（占６5％左右）男女比例約2-3:1

直腸癌是一種生活方式病

到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過(guò)多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)1234簡(jiǎn)介直腸癌（rectalcancer）是胃腸道2解剖解剖3齒狀線齒狀線4經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)課件5淋巴淋巴6定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的7直腸癌是一種生活方式?。?）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端1908年提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用經(jīng)腹、會(huì)陰直腸根治術(shù)。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。1939年提出骶前吻合保肛手術(shù),主要依據(jù)：(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門(mén)括約肌(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門(mén)括約肌術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次縫荷包：荷包鉗、荷包線，與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙縫合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。高位--距肛門(mén)10cm以上手術(shù)方式

低位--距肛門(mén)5cm以內(nèi)

中位--距肛門(mén)5cm~10cm高位--距肛門(mén)10cm以上直腸癌直腸癌是一種生活方式病手術(shù)方式低位--距肛門(mén)5cm以內(nèi)中8術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann)（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile9手術(shù)方式和指征

1.經(jīng)腹、會(huì)陰直腸根治術(shù)。1908年提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)（2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門(mén)2.經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)。

1939年提出骶前吻合保肛手術(shù),主要依據(jù)：

(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域

(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門(mén)括約肌手術(shù)方式和指征

1.經(jīng)腹、會(huì)陰直腸根治術(shù)。10Dixon與MilesDixon與Miles111.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物12物品準(zhǔn)備剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、大膽囊包、三葉拉鉤、電刀、荷包鉗、荷包線、無(wú)菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、無(wú)菌生理鹽水、碘伏、物品準(zhǔn)備剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、大膽囊包、13手術(shù)體位膀胱截石位手術(shù)體位膀胱截石位14麻醉方式靜脈全身麻醉麻醉方式15手術(shù)步驟消毒鋪巾導(dǎo)尿切口：左下腹經(jīng)腹直肌或旁正中切口進(jìn)入腹腔探查腹腔手術(shù)步驟消毒16經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)課件17分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管18大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量男女比例約2-3:1嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）封閉手術(shù)（Hartmann)（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域安置合適體位，避免引起并發(fā)癥（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。游離直腸后壁前壁切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間1908年提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用縫荷包：荷包鉗、荷包線，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品直腸癌是一種生活方式病保證皮膚及床單干燥平整.分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及19游離直腸后壁前壁游離直腸后壁前壁20切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶21切斷乙狀結(jié)腸

切斷乙狀結(jié)腸22切斷乙狀結(jié)腸（直可可鉗、荷包鉗）遠(yuǎn)端的處理切斷乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的處理23縫荷包：荷包鉗、荷包線，縫荷包：荷包鉗、荷包線，24×左下腹造人工肛門(mén)：遞滅菌水由腹腔向盆腔注沖洗，遞小圓針4號(hào)絲線連續(xù)縫合盆底腹膜，遞10號(hào)刀切開(kāi)腹壁，取出乙狀結(jié)腸近端小圓針1號(hào)絲線固定于腹膜，用小圓針1號(hào)絲線將斷端邊緣全層與周圍皮膚邊緣縫合一圈?？p合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物?！磷笙赂乖烊斯じ亻T(mén)：遞滅菌水由腹腔向盆腔注沖洗，遞小圓針4號(hào)25會(huì)陰手術(shù)步驟1.切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。2.切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。3.游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。4.會(huì)陰部創(chuàng)口處理：用組織剪剪除創(chuàng)面的脂肪組織，用碘伏沖洗切口，可與腹腔同時(shí)清洗。清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。5.縫合傷口，包扎。會(huì)陰手術(shù)步驟26護(hù)理問(wèn)題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。2.向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立信心3.鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖護(hù)理問(wèn)題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)27

（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手28術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端1908年提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、大膽囊包、三葉拉鉤、電刀、荷包鉗、荷包線、無(wú)菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、無(wú)菌生理鹽水、碘伏、游離直腸后壁前壁（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）于腫瘤下緣距肛緣<6cm者中位--距肛門(mén)5cm~10cm保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。保證皮膚及床單干燥平整.分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管縫合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。高位--距肛門(mén)10cm以上切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。直腸癌是一種生活方式病（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。安置合適體位，避免引起并發(fā)癥嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)安置合適體位，避免引起并發(fā)癥術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢Dixon與Miles術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明Dixon與Miles（三）有效血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險(xiǎn)、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水未及時(shí)給予支持療法等有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量3.進(jìn)行特殊操作時(shí)，如使用骨水泥等，應(yīng)密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時(shí)處理術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次分離乙狀結(jié)腸及其系膜，29（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)局部受壓過(guò)久、電外科設(shè)備使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發(fā)癥3.術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷5.與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)局30謝謝大家！謝謝大家！31主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡(jiǎn)介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)配合要點(diǎn)4主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡(jiǎn)介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)32淋巴淋巴33Dixon與MilesDixon與Miles34切斷乙狀結(jié)腸

切斷乙狀結(jié)腸35會(huì)陰手術(shù)步驟1.切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。2.切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。3.游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。4.會(huì)陰部創(chuàng)口處理：用組織剪剪除創(chuàng)面的脂肪組織，用碘伏沖洗切口，可與腹腔同時(shí)清洗。清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。5.縫合傷口，包扎。會(huì)陰手術(shù)步驟36切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、大膽囊包、三葉拉鉤、電刀、荷包鉗、荷包線、無(wú)菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、無(wú)菌生理鹽水、碘伏、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒縫合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域低位--距肛門(mén)5cm以內(nèi)切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。縫合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、大膽囊包、三葉拉鉤、電刀、荷包鉗、荷包線、無(wú)菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、無(wú)菌生理鹽水、碘伏、中位--距肛門(mén)5cm~10cm縫合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）（2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門(mén)縫荷包：荷包鉗、荷包線，保證皮膚及床單干燥平整.縫荷包：荷包鉗、荷包線，（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端高位--距肛門(mén)10cm以上于腫瘤下緣距肛緣<6cm者術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助?？p合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明（2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門(mén)大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)?？p荷包：荷包鉗、荷包線，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖

（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。保證皮膚及床單干37主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡(jiǎn)介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)配合要點(diǎn)4主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡(jiǎn)介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)38簡(jiǎn)介直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見(jiàn)部分（占６5％左右）男女比例約2-3:1

直腸癌是一種生活方式病

到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過(guò)多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)1234簡(jiǎn)介直腸癌（rectalcancer）是胃腸道39解剖解剖40齒狀線齒狀線41經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)課件42淋巴淋巴43定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的44直腸癌是一種生活方式?。?）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端1908年提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用經(jīng)腹、會(huì)陰直腸根治術(shù)。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。1939年提出骶前吻合保肛手術(shù),主要依據(jù)：(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門(mén)括約肌(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門(mén)括約肌術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次縫荷包：荷包鉗、荷包線，與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙縫合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。高位--距肛門(mén)10cm以上手術(shù)方式

低位--距肛門(mén)5cm以內(nèi)

中位--距肛門(mén)5cm~10cm高位--距肛門(mén)10cm以上直腸癌直腸癌是一種生活方式病手術(shù)方式低位--距肛門(mén)5cm以內(nèi)中45術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann)（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）術(shù)式選擇（1）局部切除（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile46手術(shù)方式和指征

1.經(jīng)腹、會(huì)陰直腸根治術(shù)。1908年提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)（2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門(mén)2.經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)。

1939年提出骶前吻合保肛手術(shù),主要依據(jù)：

(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域

(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門(mén)括約肌手術(shù)方式和指征

1.經(jīng)腹、會(huì)陰直腸根治術(shù)。47Dixon與MilesDixon與Miles481.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物49物品準(zhǔn)備剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、大膽囊包、三葉拉鉤、電刀、荷包鉗、荷包線、無(wú)菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、無(wú)菌生理鹽水、碘伏、物品準(zhǔn)備剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、大膽囊包、50手術(shù)體位膀胱截石位手術(shù)體位膀胱截石位51麻醉方式靜脈全身麻醉麻醉方式52手術(shù)步驟消毒鋪巾導(dǎo)尿切口：左下腹經(jīng)腹直肌或旁正中切口進(jìn)入腹腔探查腹腔手術(shù)步驟消毒53經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)課件54分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管55大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量男女比例約2-3:1嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）封閉手術(shù)（Hartmann)（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域安置合適體位，避免引起并發(fā)癥（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。游離直腸后壁前壁切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間1908年提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用縫荷包：荷包鉗、荷包線，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品直腸癌是一種生活方式病保證皮膚及床單干燥平整.分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及56游離直腸后壁前壁游離直腸后壁前壁57切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶58切斷乙狀結(jié)腸

切斷乙狀結(jié)腸59切斷乙狀結(jié)腸（直可可鉗、荷包鉗）遠(yuǎn)端的處理切斷乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的處理60縫荷包：荷包鉗、荷包線，縫荷包：荷包鉗、荷包線，61×左下腹造人工肛門(mén)：遞滅菌水由腹腔向盆腔注沖洗，遞小圓針4號(hào)絲線連續(xù)縫合盆底腹膜，遞10號(hào)刀切開(kāi)腹壁，取出乙狀結(jié)腸近端小圓針1號(hào)絲線固定于腹膜，用小圓針1號(hào)絲線將斷端邊緣全層與周圍皮膚邊緣縫合一圈?？p合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。×左下腹造人工肛門(mén)：遞滅菌水由腹腔向盆腔注沖洗，遞小圓針4號(hào)62會(huì)陰手術(shù)步驟1.切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。2.切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。3.游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。4.會(huì)陰部創(chuàng)口處理：用組織剪剪除創(chuàng)面的脂肪組織，用碘伏沖洗切口，可與腹腔同時(shí)清洗。清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。5.縫合傷口，包扎。會(huì)陰手術(shù)步驟63護(hù)理問(wèn)題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。2.向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立信心3.鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖護(hù)理問(wèn)題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)64

（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手65術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒切斷肛提肌：遞中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端1908年提出經(jīng)腹—會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌,多用嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管剖腹探查包、小面盆、手術(shù)衣、布類、大腹單、大膽囊包、三葉拉鉤、電刀、荷包鉗、荷包線、無(wú)菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、無(wú)菌生理鹽水、碘伏、游離直腸后壁前壁（備好4#7#線結(jié)扎或6X141#線縫扎）于腫瘤下緣距肛緣<6cm者中位--距肛門(mén)5cm~10cm保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。保證皮膚及床單干燥平整.分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管分離乙狀結(jié)腸及其系膜，顯露雙側(cè)輸尿管縫合切口：生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)用物。高位--距肛門(mén)10cm以上切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。直腸癌是一種生活方式病（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。安置合適體位，避免引起并發(fā)癥嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒切斷肛提?。哼f中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)安置合適體位，避免引起并發(fā)癥術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢Dixon與Miles術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明Dixon與Miles（三）有效血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險(xiǎn)、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水未及時(shí)給予支持療法等有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量3.進(jìn)行特殊操作時(shí)，如使用骨水泥等，應(yīng)密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時(shí)處理術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次分離乙狀結(jié)腸及其系膜，66（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)局部受壓過(guò)久、電外科設(shè)備使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發(fā)癥3.術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷5.與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)局67謝謝大家！謝謝大家！68主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡(jiǎn)介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)配合要點(diǎn)4主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡(jiǎn)介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)69淋巴淋巴70Dixon與MilesDixon與Miles71切斷乙狀結(jié)腸

切斷乙狀結(jié)腸72會(huì)陰手術(shù)步驟1.切口以肛門(mén)為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。2.切斷肛提肌：遞中彎血管鉗、組織剪前除肛門(mén)周圍脂肪組織，彎血管鉗夾住肛肌，于尾骨尖分離肛尾韌帶，組織剪剪斷，鉗帶4#線結(jié)扎，取出乙狀結(jié)腸和直腸。3.游離直腸前壁：遞中彎血管鉗分離直腸前壁。4.會(huì)陰部創(chuàng)口處理：用組織剪剪除創(chuàng)面的脂肪組織，用碘伏沖洗切口，可與腹腔同時(shí)清洗。清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。5.縫合傷口，包扎