靜脈留置針臨床操作規(guī)范培訓(xùn)課件

局部紅腫遮蔽穿刺點(diǎn)局部紅腫遮蔽1導(dǎo)管回血壓迫血管走行上方導(dǎo)管壓迫2未及時(shí)更換敷料固定不美觀未及時(shí)固定3下肢穿刺無(wú)置管時(shí)間簽名下肢無(wú)置管時(shí)間簽名4未及時(shí)更換敷料不固定頭皮針未及時(shí)不固定5怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？6主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)2、靜脈留置針使用及禁用范圍3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)7留置針發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管開(kāi)放式整體的導(dǎo)管密閉、防針刺傷整體的導(dǎo)管密閉式從傳統(tǒng)型到整體型從開(kāi)放式到密閉式從病人安全到醫(yī)務(wù)人員安全留置針發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管整體的導(dǎo)管整體的導(dǎo)管從傳統(tǒng)型到整體型8靜脈留置針的廣泛應(yīng)用歐美亞洲發(fā)展國(guó)家和地區(qū)中國(guó)三十幾年前近幾年十幾年前靜脈留置針的廣泛應(yīng)用歐美亞洲發(fā)展國(guó)家和地區(qū)中國(guó)三十幾年前近幾9靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)操作方便簡(jiǎn)單、培訓(xùn)后易掌握套管柔軟、隨血管彎曲對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時(shí)間提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)操作方便簡(jiǎn)單、培訓(xùn)后易掌握10靜脈留置針使用范圍一天以上輸液，Bid/Tid用藥老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血制品的患者建立搶救通道、手術(shù)患者靜脈留置針使用范圍一天以上輸液，Bid/Tid用藥11扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘有完整、有彈性的皮膚支持見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.以15-30度角，直刺靜脈軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。離開(kāi)病房，垃圾分類處置消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)床邊再次核對(duì)患者、快速洗手物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。穿刺部位皮膚、血管情況：以15-30度角，直刺靜脈提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)有完整、有彈性的皮膚支持短期靜脈留置針的缺點(diǎn)留置時(shí)間短導(dǎo)管堵塞率、脫出率高藥物可能過(guò)份刺激外周血管病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘短期靜脈留置針的缺點(diǎn)留置時(shí)間短12使留置針有局限性的

影響因素藥物PH值藥物滲透壓藥物稀釋程度靜脈內(nèi)血流量使留置針有局限性的

影響因素藥物PH值13靜脈留置針禁用范圍持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液PH值＜5或＞9的補(bǔ)液滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體靜脈留置針禁用范圍持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療14靜脈留置針臨床操作流程一、查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度查對(duì)：醫(yī)囑、病人、用藥有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通靜脈留置針臨床操作流程一、查對(duì)15二、解釋及評(píng)估（病人、藥物）解釋病人的認(rèn)知與合作、疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動(dòng)狀況皮膚、血管狀況藥物的性質(zhì)及量用藥史、過(guò)敏史按需大小便二、解釋及評(píng)估（病人、藥物）解釋16操作前解釋目的：提高患者的依從性要點(diǎn)：血管保護(hù)重要性

留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍操作前解釋目的：提高患者的依從性17血管的選擇根據(jù)治療方案選擇避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣柔軟、粗直、富有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘

血管的選擇根據(jù)治療方案選擇18穿刺部位的選擇原則由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為穿刺部位用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈穿刺部位的選擇原則由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不19穿刺部位的選擇原則評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇應(yīng)位穿刺部位的選擇原則20不宜選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)部位彈性差的靜脈靜脈曲張的靜脈反復(fù)穿刺的部位接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位不宜選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)部位21選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)22環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.穿刺部位皮膚、血管情況：評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡2、靜脈留置針使用及禁用范圍用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈2、靜脈留置針使用及禁用范圍扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡19-25ml/min敷料膠布上寫(xiě)好時(shí)間，穿刺者簽名保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)謝謝！病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇應(yīng)位左手固定針座，右手撤出針芯選擇留置針型號(hào)國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)

顏色

流速

應(yīng)用24G5.5#19-25ml/min小兒/脆小血管

22G7#33-36ml/min輸液

20G9#55-65ml/min輸血/輸液

18G12#76-105ml/min手術(shù)室/急診環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求選擇留置針型號(hào)國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)顏23三、回治療室后的準(zhǔn)備操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。三、回治療室后的準(zhǔn)備操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查24床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管45768床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢25松開(kāi)止血帶、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套敷料膠布上寫(xiě)好時(shí)間，穿刺者簽名撕開(kāi)留置針外包裝，準(zhǔn)備好膠布再次扎止血帶，再次消毒穿刺部位910121113松開(kāi)止血帶、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套敷料膠布上寫(xiě)好時(shí)間，26松開(kāi)并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察片刻固定1415171618松開(kāi)并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針27脫手套，快速洗手留置針后段加強(qiáng)固定撤止血帶，治療巾再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡置管后的知識(shí)宣教1920222123脫手套，快速洗手留置針后段加強(qiáng)固定撤止血帶，治療巾再次快速洗28快速洗手離開(kāi)病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察24252726快速洗手離開(kāi)病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄密切觀察229范圍：不小于8×8cm/大于透明敷貼面積（小孩）穿刺部位消毒消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒穿刺：消毒液待干后穿刺范圍：穿刺部位消毒消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷30松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無(wú)粘連即可，并使針尖斜面向上松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無(wú)粘連即31穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。

軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端32靜脈穿刺針尖鞋面朝上以15-30度角，直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷⒁庥^察回血靜脈穿刺針尖鞋面朝上33穿刺失敗原因角度過(guò)大：刺破靜脈后壁、觀察回血困難角度過(guò)小：易刺傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損，進(jìn)針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。穿刺失敗原因角度過(guò)大：角度過(guò)?。?4進(jìn)針角度和方法進(jìn)針角度和方法35送管見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。后撤針芯0.2-0.3mm持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管送管見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2mm，確保36Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）刺破靜脈后壁、觀察回血困難靜脈留置針臨床操作流程使留置針有局限性的

影響因素保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者穿刺部位皮膚、血管情況：扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘左手固定針座，右手撤出針芯易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針以15-30度角，直刺靜脈19-25ml/min不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者目的：提高患者的依從性軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。撤出針芯松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)速器撤出針芯Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者撤出針芯松開(kāi)止血帶37撤出針芯時(shí)注意左手固定針座，右手撤出針芯不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入撤出針芯時(shí)注意左手固定針座，右手撤出針芯38固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定39固定六部曲固定六部曲40置管后教育穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽置管后教育穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)41觀察、記錄穿刺部位皮膚、血管情況：（穿刺部位及時(shí)紅、腫、熱痛應(yīng)拔除）正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞時(shí)。應(yīng)拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)有異常情況做好記錄觀察、記錄穿刺部位皮膚、血管情況：42留置針的留置時(shí)間穿通常會(huì)在72-96小時(shí)更換，以減少感染的發(fā)生率和病人因靜脈炎而引起的不適美國(guó)CDC《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南》-----導(dǎo)管的更換留置針的留置時(shí)間穿通常會(huì)在72-96小時(shí)更換，以減少感染的發(fā)43

謝謝！

44怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？45主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)2、靜脈留置針使用及禁用范圍3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)46美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷以15-30度角，直刺靜脈操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘離開(kāi)病房，垃圾分類處置以15-30度角，直刺靜脈評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管穿刺部位皮膚、血管情況：用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。刺破靜脈后壁、觀察回血困難怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲血管的選擇根據(jù)治療方案選擇避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣柔軟、粗直、富有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘

美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》血管的選擇根據(jù)治療方案選擇47選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)48床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管45768床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢49松開(kāi)并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察片刻固定1415171618松開(kāi)并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針50快速洗手離開(kāi)病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察24252726快速洗手離開(kāi)病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄密切觀察251已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘以15-30度角，直刺靜脈在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈穿刺部位皮膚、血管情況：（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.床邊再次核對(duì)患者、快速洗手有完整、有彈性的皮膚支持已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.穿刺部位皮膚、血管情況：靜脈留置針臨床操作流程已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入床邊再次核對(duì)患者、快速洗手左手固定針座，右手撤出針芯刺破靜脈后壁、觀察回血困難離開(kāi)病房，垃圾分類處置穿刺部位皮膚、血管情況：將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈以15-30度角，直刺靜脈穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)19-25ml/min插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡靜脈留置針臨床操作流程保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）應(yīng)拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療美國(guó)CDC《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南》不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體19-25ml/min穿通常會(huì)在72-96小時(shí)更換，以減少感染的發(fā)生率和病人因靜脈炎而引起的不適穿刺部位皮膚、血管情況：美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)床邊再次核對(duì)患者、快速洗手延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲有完整、有彈性的皮膚支持操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時(shí)間3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）刺破靜脈后壁、觀察回血困難靜脈留置針臨床操作流程置管后教育穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，52局部紅腫遮蔽穿刺點(diǎn)局部紅腫遮蔽53導(dǎo)管回血壓迫血管走行上方導(dǎo)管壓迫54未及時(shí)更換敷料固定不美觀未及時(shí)固定55下肢穿刺無(wú)置管時(shí)間簽名下肢無(wú)置管時(shí)間簽名56未及時(shí)更換敷料不固定頭皮針未及時(shí)不固定57怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？58主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)2、靜脈留置針使用及禁用范圍3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)59留置針發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管開(kāi)放式整體的導(dǎo)管密閉、防針刺傷整體的導(dǎo)管密閉式從傳統(tǒng)型到整體型從開(kāi)放式到密閉式從病人安全到醫(yī)務(wù)人員安全留置針發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管整體的導(dǎo)管整體的導(dǎo)管從傳統(tǒng)型到整體型60靜脈留置針的廣泛應(yīng)用歐美亞洲發(fā)展國(guó)家和地區(qū)中國(guó)三十幾年前近幾年十幾年前靜脈留置針的廣泛應(yīng)用歐美亞洲發(fā)展國(guó)家和地區(qū)中國(guó)三十幾年前近幾61靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)操作方便簡(jiǎn)單、培訓(xùn)后易掌握套管柔軟、隨血管彎曲對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時(shí)間提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)操作方便簡(jiǎn)單、培訓(xùn)后易掌握62靜脈留置針使用范圍一天以上輸液，Bid/Tid用藥老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血制品的患者建立搶救通道、手術(shù)患者靜脈留置針使用范圍一天以上輸液，Bid/Tid用藥63扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘有完整、有彈性的皮膚支持見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.以15-30度角，直刺靜脈軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。離開(kāi)病房，垃圾分類處置消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)床邊再次核對(duì)患者、快速洗手物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。穿刺部位皮膚、血管情況：以15-30度角，直刺靜脈提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)有完整、有彈性的皮膚支持短期靜脈留置針的缺點(diǎn)留置時(shí)間短導(dǎo)管堵塞率、脫出率高藥物可能過(guò)份刺激外周血管病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘短期靜脈留置針的缺點(diǎn)留置時(shí)間短64使留置針有局限性的

影響因素藥物PH值藥物滲透壓藥物稀釋程度靜脈內(nèi)血流量使留置針有局限性的

影響因素藥物PH值65靜脈留置針禁用范圍持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液PH值＜5或＞9的補(bǔ)液滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體靜脈留置針禁用范圍持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療66靜脈留置針臨床操作流程一、查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度查對(duì)：醫(yī)囑、病人、用藥有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通靜脈留置針臨床操作流程一、查對(duì)67二、解釋及評(píng)估（病人、藥物）解釋病人的認(rèn)知與合作、疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動(dòng)狀況皮膚、血管狀況藥物的性質(zhì)及量用藥史、過(guò)敏史按需大小便二、解釋及評(píng)估（病人、藥物）解釋68操作前解釋目的：提高患者的依從性要點(diǎn)：血管保護(hù)重要性

留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍操作前解釋目的：提高患者的依從性69血管的選擇根據(jù)治療方案選擇避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣柔軟、粗直、富有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘

血管的選擇根據(jù)治療方案選擇70穿刺部位的選擇原則由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為穿刺部位用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈穿刺部位的選擇原則由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不71穿刺部位的選擇原則評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇應(yīng)位穿刺部位的選擇原則72不宜選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)部位彈性差的靜脈靜脈曲張的靜脈反復(fù)穿刺的部位接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位不宜選擇的穿刺部位關(guān)節(jié)部位73選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)74環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.穿刺部位皮膚、血管情況：評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡2、靜脈留置針使用及禁用范圍用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈2、靜脈留置針使用及禁用范圍扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡19-25ml/min敷料膠布上寫(xiě)好時(shí)間，穿刺者簽名保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)謝謝！病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇應(yīng)位左手固定針座，右手撤出針芯選擇留置針型號(hào)國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)

顏色

流速

應(yīng)用24G5.5#19-25ml/min小兒/脆小血管

22G7#33-36ml/min輸液

20G9#55-65ml/min輸血/輸液

18G12#76-105ml/min手術(shù)室/急診環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求選擇留置針型號(hào)國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)顏75三、回治療室后的準(zhǔn)備操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。三、回治療室后的準(zhǔn)備操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查76床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管45768床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢77松開(kāi)止血帶、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套敷料膠布上寫(xiě)好時(shí)間，穿刺者簽名撕開(kāi)留置針外包裝，準(zhǔn)備好膠布再次扎止血帶，再次消毒穿刺部位910121113松開(kāi)止血帶、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套敷料膠布上寫(xiě)好時(shí)間，78松開(kāi)并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察片刻固定1415171618松開(kāi)并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針79脫手套，快速洗手留置針后段加強(qiáng)固定撤止血帶，治療巾再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡置管后的知識(shí)宣教1920222123脫手套，快速洗手留置針后段加強(qiáng)固定撤止血帶，治療巾再次快速洗80快速洗手離開(kāi)病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察24252726快速洗手離開(kāi)病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄密切觀察281范圍：不小于8×8cm/大于透明敷貼面積（小孩）穿刺部位消毒消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒穿刺：消毒液待干后穿刺范圍：穿刺部位消毒消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷82松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無(wú)粘連即可，并使針尖斜面向上松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無(wú)粘連即83穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。

軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端84靜脈穿刺針尖鞋面朝上以15-30度角，直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷⒁庥^察回血靜脈穿刺針尖鞋面朝上85穿刺失敗原因角度過(guò)大：刺破靜脈后壁、觀察回血困難角度過(guò)?。阂状虃芡饽?、導(dǎo)管皺縮受損，進(jìn)針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。穿刺失敗原因角度過(guò)大：角度過(guò)小：86進(jìn)針角度和方法進(jìn)針角度和方法87送管見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。后撤針芯0.2-0.3mm持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管送管見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2mm，確保88Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）刺破靜脈后壁、觀察回血困難靜脈留置針臨床操作流程使留置針有局限性的

影響因素保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者穿刺部位皮膚、血管情況：扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘左手固定針座，右手撤出針芯易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針以15-30度角，直刺靜脈19-25ml/min不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者目的：提高患者的依從性軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。撤出針芯松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)速器撤出針芯Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者撤出針芯松開(kāi)止血帶89撤出針芯時(shí)注意左手固定針座，右手撤出針芯不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入撤出針芯時(shí)注意左手固定針座，右手撤出針芯90固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定91固定六部曲固定六部曲92置管后教育穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽置管后教育穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)93觀察、記錄穿刺部位皮膚、血管情況：（穿刺部位及時(shí)紅、腫、熱痛應(yīng)拔除）正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞時(shí)。應(yīng)拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)有異常情況做好記錄觀察、記錄穿刺部位皮膚、血管情況：94留置針的留置時(shí)間穿通常會(huì)在72-96小時(shí)更換，以減少感染的發(fā)生率和病人因靜脈炎而引起的不適美國(guó)CDC《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南》-----導(dǎo)管的更換留置針的留置時(shí)間穿通常會(huì)在72-96小時(shí)更換，以減少感染的發(fā)95

謝謝！

96怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？97主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)2、靜脈留置針使用及禁用范圍3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)98美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷以15-30度角，直刺靜脈操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘離開(kāi)病房，垃圾分類處置以15-30度角，直刺靜脈評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管穿刺部位皮膚、血管情況：用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。刺破靜脈后壁、觀察回血困難怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題呢？？評(píng)估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲血管的選擇根據(jù)治療方案選擇避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣柔軟、粗直、富有彈性有完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)扎止血帶時(shí)間不超過(guò)分鐘

美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》血管的選擇根據(jù)治療方案選擇99選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)100床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管45768床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物插輸