超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件

6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟超聲導引下PICC置管流程Site-Rite5十二樓病區(qū)：朱春燕

2019年2月改良型塞丁格技術6、紀律是自由的第一條件?！诟駹柍晫б氯「翊┐倘?超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件Site-Rite5超聲導引下PICC置管流程Site-Rite5超聲導引下PICC置管流程步驟：具體標準參照考核流程患者準備：置管前患者知情宣教血管評估：用物準備：消毒物品、PICC導管、超聲附件-導引器操作者準備X光定位步驟：具體標準參照考核流程患者準備：置管前患者知情宣教置管前患者知情宣教導針器套件物品準備導針器套件物品準備物品準備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要）PICC穿刺包（無菌治療巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）三向瓣膜式PICC導管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）SR5超聲及附件物品準備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水

微插管鞘配置（產品包裝內）

a、導絲

b、微插管鞘套件c、21G鋼針

d、20G套管針

e、解剖刀物品準備abcde微插管鞘配置物品準備abcde扎止血帶超聲下選擇血管 -選擇上臂血管 貴要靜脈/頭靜脈松開止血帶靜脈選擇靜脈選擇測量病人體位/導管長度手臂外展90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致測量病人體位/導管長度第三肋間示意圖第三肋間示意圖穿刺部位消毒皮膚消毒消毒范圍：以穿刺點為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時針和逆時針方向交替進行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無菌治療巾穿刺部位消毒皮膚消毒建立無菌區(qū)

更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉鋪墊無菌治療巾,擴大無菌區(qū)將導管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水建立無菌區(qū)預沖導管沖洗導管、連接器、輸液接頭邊沖洗導管邊輕輕揉搓導管開口處導管浸泡于生理鹽水中預沖導管沖洗導管、連接器、輸液接頭無菌探頭罩無菌探頭罩無菌探頭罩無菌探頭罩

無菌探頭罩無菌探頭罩導針器根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺寸選擇合適的導針器。確定靜脈深度導針器根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺寸選擇合適的導針器。超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件再次超聲定位，準備穿刺再次超聲定位，準備穿刺應用改良的塞丁格技術穿刺局麻扎止血帶使靜脈充盈探頭與皮膚垂直握住探頭并固定操作者監(jiān)測超聲屏幕并實施穿刺應用改良的塞丁格技術穿刺局麻從穿刺針上移去探頭觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功從穿刺針上移去探頭觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功送入導絲導絲在體外保留至少10-15cm看到導絲送入導絲導絲在體外保留至少10-15cm看到導絲遞送導絲注意:緩慢遞送導絲遇到阻力需回撤時將導絲、穿刺針同時撤出，防止鋼針切割導絲遞送導絲注意:擴皮前酌情給予利多卡因擴皮前酌情給予利多卡因擴大穿刺點解剖刀刀背沿導絲前行擴皮擴大穿刺點使微插管鞘更容易進入血管擴大穿刺點解剖刀刀背沿導絲前行擴皮沿導絲送入微插管鞘

沿導絲送入微插管鞘微插管鞘微插管鞘微插管鞘沿導絲送入靜脈微插管鞘沿導絲送入靜脈撤出導絲及擴張器撤出導絲及擴張器按壓、止血按壓、止血通過可撕裂鞘送入導管通過可撕裂鞘送入導管撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口遠離穿刺點撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口遠離穿刺點在超聲下觀察頸內靜脈在超聲下觀察頸內靜脈撤出支撐導絲撤出支撐導絲清潔導管上血漬保留體外導管5cm與導管保持垂直，剪斷導管檢視切面，確認無斜面、無毛碴修剪導管長度修剪導管長度將減壓套筒安裝到導管上將導管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進到底,導管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分安裝連接器將減壓套筒安裝到導管上安裝連接器注意：如果導管置入的長度超過54cm時，導管的最后1cm一定要剪掉，否則導管與連接器固定不牢安裝連接器注意：如果導管置入的長度超過54cm時，導管的最后1cm一定抽回血、確定導管位置抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔導管則每個腔都要抽回血）20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_導管、正壓封管（多腔導管則每個腔都要沖封管）安裝輸液接頭抽回血、確定導管位置抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔StatLock導管固定撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的血漬固定導管，標明置管日期StatLock導管固定撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的準備捏碎安息香酊塑料管內的玻璃安瓿,用安息香酊脫脂徹底待干

思樂扣?的安裝準備思樂扣?的安裝準備2.用洗必泰或按醫(yī)院的規(guī)范要求消毒穿刺及固定部位 徹底待干

思樂扣?的安裝準備思樂扣?的安裝準備3.用皮膚保護劑單層平拭固定部位徹底待干（10-15秒）

思樂扣?的安裝準備思樂扣?的安裝貼敷4.按箭頭指示方向，放置Statlock固定裝置5.將導管固定翼放置在Statlock的鎖扣內

思樂扣?的安裝貼敷思樂扣?的安裝

思樂扣?的安裝貼敷6.托住Statlock固定裝置和導管，鎖緊固定翼鎖扣思樂扣?的安裝貼敷固定7.依次撕下Statlock固定裝置背面的襯紙，并將固定裝置貼放在皮膚上

思樂扣?的安裝固定思樂扣?的安裝固定8.遵照相關指南或醫(yī)院規(guī)范要求,貼上無菌透明敷貼9.用固定帶分別交叉固定各延長管10.填寫好維護信息的標簽，貼在貼膜上

思樂扣?的安裝固定思樂扣?的安裝導管以U型擺放、固定翼固定于StatLock上最后可將外露延長管形成U型，以固定帶分別交叉固定于貼膜之上

思樂扣?的安裝導管以U型擺放、固定翼固定于StatLock上思樂扣?的安整理用物拍片確定導管尖端定位給予患者教育定位、拍片整理用物定位、拍片謝謝謝謝51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、546、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟超聲導引下PICC置管流程Site-Rite5十二樓病區(qū)：朱春燕

2019年2月改良型塞丁格技術6、紀律是自由的第一條件?！诟駹柍晫б氯「翊┐倘?5超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件Site-Rite5超聲導引下PICC置管流程Site-Rite5超聲導引下PICC置管流程步驟：具體標準參照考核流程患者準備：置管前患者知情宣教血管評估：用物準備：消毒物品、PICC導管、超聲附件-導引器操作者準備X光定位步驟：具體標準參照考核流程患者準備：置管前患者知情宣教置管前患者知情宣教導針器套件物品準備導針器套件物品準備物品準備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要）PICC穿刺包（無菌治療巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）三向瓣膜式PICC導管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）SR5超聲及附件物品準備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水

微插管鞘配置（產品包裝內）

a、導絲

b、微插管鞘套件c、21G鋼針

d、20G套管針

e、解剖刀物品準備abcde微插管鞘配置物品準備abcde扎止血帶超聲下選擇血管 -選擇上臂血管 貴要靜脈/頭靜脈松開止血帶靜脈選擇靜脈選擇測量病人體位/導管長度手臂外展90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致測量病人體位/導管長度第三肋間示意圖第三肋間示意圖穿刺部位消毒皮膚消毒消毒范圍：以穿刺點為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時針和逆時針方向交替進行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無菌治療巾穿刺部位消毒皮膚消毒建立無菌區(qū)

更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉鋪墊無菌治療巾,擴大無菌區(qū)將導管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水建立無菌區(qū)預沖導管沖洗導管、連接器、輸液接頭邊沖洗導管邊輕輕揉搓導管開口處導管浸泡于生理鹽水中預沖導管沖洗導管、連接器、輸液接頭無菌探頭罩無菌探頭罩無菌探頭罩無菌探頭罩

無菌探頭罩無菌探頭罩導針器根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺寸選擇合適的導針器。確定靜脈深度導針器根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺寸選擇合適的導針器。超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步驟課件再次超聲定位，準備穿刺再次超聲定位，準備穿刺應用改良的塞丁格技術穿刺局麻扎止血帶使靜脈充盈探頭與皮膚垂直握住探頭并固定操作者監(jiān)測超聲屏幕并實施穿刺應用改良的塞丁格技術穿刺局麻從穿刺針上移去探頭觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功從穿刺針上移去探頭觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功送入導絲導絲在體外保留至少10-15cm看到導絲送入導絲導絲在體外保留至少10-15cm看到導絲遞送導絲注意:緩慢遞送導絲遇到阻力需回撤時將導絲、穿刺針同時撤出，防止鋼針切割導絲遞送導絲注意:擴皮前酌情給予利多卡因擴皮前酌情給予利多卡因擴大穿刺點解剖刀刀背沿導絲前行擴皮擴大穿刺點使微插管鞘更容易進入血管擴大穿刺點解剖刀刀背沿導絲前行擴皮沿導絲送入微插管鞘

沿導絲送入微插管鞘微插管鞘微插管鞘微插管鞘沿導絲送入靜脈微插管鞘沿導絲送入靜脈撤出導絲及擴張器撤出導絲及擴張器按壓、止血按壓、止血通過可撕裂鞘送入導管通過可撕裂鞘送入導管撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口遠離穿刺點撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口遠離穿刺點在超聲下觀察頸內靜脈在超聲下觀察頸內靜脈撤出支撐導絲撤出支撐導絲清潔導管上血漬保留體外導管5cm與導管保持垂直，剪斷導管檢視切面，確認無斜面、無毛碴修剪導管長度修剪導管長度將減壓套筒安裝到導管上將導管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進到底,導管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分安裝連接器將減壓套筒安裝到導管上安裝連接器注意：如果導管置入的長度超過54cm時，導管的最后1cm一定要剪掉，否則導管與連接器固定不牢安裝連接器注意：如果導管置入的長度超過54cm時，導管的最后1cm一定抽回血、確定導管位置抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔導管則每個腔都要抽回血）20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_導管、正壓封管（多腔導管則每個腔都要沖封管）安裝輸液接頭抽回血、確定導管位置抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔StatLock導管固定撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的血漬固定導管，標明置管日期StatLock導管固定撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的準備捏碎安息香酊塑料管內的玻璃安瓿,用安息香酊脫脂徹底待干

思樂扣?的安裝準備思樂扣?的安裝準備2.用洗必泰或按醫(yī)院的規(guī)范要求消毒穿刺及固定部位 徹底待干

思樂扣?的安裝準備思樂扣?的安裝準備3.用皮膚保護