腫瘤外科PDCA實踐案例課件

腫瘤外科PDCA實踐案例乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的原因2014年12月腫瘤外科PDCA實踐案例乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的原因

PDCA計劃（Plan）實施（Do）查核（Check）處置行動（Action）PDCA計劃（Plan）PLAN1、分析現(xiàn)狀，找出存在等問題

乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死及皮下積液是常見并發(fā)癥，嚴重影響病人的術(shù)后恢復(fù)過程。皮下積液使皮瓣漂浮，增加切口張力，減少皮瓣血運，影響切口愈合，并且易誘發(fā)感染，導(dǎo)致或加重皮瓣壞死，推遲了術(shù)后放療、化療等綜合治療措施的實施，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險。減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生是關(guān)系到提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合臨床資料探討皮瓣壞死及皮下積液形成的原因及防治措施。PLAN1、分析現(xiàn)狀，找出存在等問題12/17/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/14/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/17/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/14/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/17/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/14/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/17/2022病例均施行改良根治術(shù)，術(shù)后皮瓣壞死11例，其中皮瓣壞死面積較大的2例，剩余9例僅切口邊緣小部分壞死。PLAN12/14/2022病例均施行改良根治術(shù)，術(shù)后皮瓣壞死11例12/17/20222、分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素

術(shù)后皮瓣壞死原因1、手術(shù)操作導(dǎo)致皮瓣血運障礙。2、術(shù)后包扎、壓迫不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后皮瓣血運障礙。3、皮下積液。4、其他原因12/14/20222、分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素12/17/20223、制定措施，提出行動計劃1、如懷疑腫瘤為惡性腫瘤，在取病理活檢時均應(yīng)做平行于乳暈的弧形切口。2、術(shù)中結(jié)扎止血或電刀止血，不放過任何微小滲血。3、縫合皮膚時結(jié)扎線結(jié)不宜過緊，以皮緣對合為準。4、包扎前用吸引器抽吸引流管，將皮瓣與胸壁及腋窩貼緊后再包扎。5、術(shù)后每2小時擠壓引流管1次，保持引流管通暢并處于負壓狀態(tài)。6、術(shù)后換藥時患者取站立位或坐位。7、糾正患者營養(yǎng)狀況，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防局部及全身感染。12/14/20223、制定措施，提出行動計劃1、如懷疑腫瘤12/17/2022Do實施行動計劃12/14/2022Do實施行動計劃12/17/2022

按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例12/14/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共12/17/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例12/14/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月12/17/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例12/14/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月12/17/2022CHECK評估結(jié)果病例分布與4、5、6月無明顯差異，病例均施行改良根治術(shù),術(shù)后皮瓣壞死僅3例，其中無皮瓣壞死面積較大的，3例僅切口邊緣小部分皮瓣壞死。12/14/2022CHECK評估結(jié)果12/17/2022ACTION將有效的措施標準化并推廣實施12/14/2022ACTION將有效的措施標準化并推12/17/2022謝謝觀看12/14/2022謝謝觀看腫瘤外科PDCA實踐案例乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的原因2014年12月腫瘤外科PDCA實踐案例乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的原因

PDCA計劃（Plan）實施（Do）查核（Check）處置行動（Action）PDCA計劃（Plan）PLAN1、分析現(xiàn)狀，找出存在等問題

乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死及皮下積液是常見并發(fā)癥，嚴重影響病人的術(shù)后恢復(fù)過程。皮下積液使皮瓣漂浮，增加切口張力，減少皮瓣血運，影響切口愈合，并且易誘發(fā)感染，導(dǎo)致或加重皮瓣壞死，推遲了術(shù)后放療、化療等綜合治療措施的實施，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險。減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生是關(guān)系到提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合臨床資料探討皮瓣壞死及皮下積液形成的原因及防治措施。PLAN1、分析現(xiàn)狀，找出存在等問題12/17/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/14/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/17/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/14/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/17/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/14/20224、5、6三月乳腺癌病例共計32例12/17/2022病例均施行改良根治術(shù)，術(shù)后皮瓣壞死11例，其中皮瓣壞死面積較大的2例，剩余9例僅切口邊緣小部分壞死。PLAN12/14/2022病例均施行改良根治術(shù)，術(shù)后皮瓣壞死11例12/17/20222、分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素

術(shù)后皮瓣壞死原因1、手術(shù)操作導(dǎo)致皮瓣血運障礙。2、術(shù)后包扎、壓迫不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后皮瓣血運障礙。3、皮下積液。4、其他原因12/14/20222、分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素12/17/20223、制定措施，提出行動計劃1、如懷疑腫瘤為惡性腫瘤，在取病理活檢時均應(yīng)做平行于乳暈的弧形切口。2、術(shù)中結(jié)扎止血或電刀止血，不放過任何微小滲血。3、縫合皮膚時結(jié)扎線結(jié)不宜過緊，以皮緣對合為準。4、包扎前用吸引器抽吸引流管，將皮瓣與胸壁及腋窩貼緊后再包扎。5、術(shù)后每2小時擠壓引流管1次，保持引流管通暢并處于負壓狀態(tài)。6、術(shù)后換藥時患者取站立位或坐位。7、糾正患者營養(yǎng)狀況，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防局部及全身感染。12/14/20223、制定措施，提出行動計劃1、如懷疑腫瘤12/17/2022Do實施行動計劃12/14/2022Do實施行動計劃12/17/2022

按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例12/14/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共12/17/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例12/14/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月12/17/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月共收治乳腺癌37例12/14/2022按計劃中的預(yù)防措施，7、8、9月12/17/2022CHECK評估結(jié)果病例分布與4、5、6月無明顯差異，病例均施行改良根治術(shù),術(shù)后皮瓣壞死僅