CVP的測量與意義課件

實習護生：危娟

CVP的測量定義:中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指腔靜脈與右房交界處的壓力,正常值為5～10cmH2O可反映體內血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化,對指導補血和補液的量及速度、防止心臟過度負荷及指導應用利尿藥等。目的：

中心靜脈壓

是測量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對處理休克有重要指導意義,適用于嚴重休克,原因判斷困難;尿少或無尿,原因不明;嚴重水電解質紊亂,難以保持平衡時;大量補液,輸血時,即可作為有效的進液途徑,又可監(jiān)護進液量及速度。

適應癥與禁忌癥適應癥：1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷超重的危險。3、擬行大手術的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術。4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）禁忌癥

一、穿刺或切開處局部有感染。二、凝血機制障礙。

CVP的測壓簡易中心靜脈測壓。心電監(jiān)護儀測壓

簡易CVP的測量：

1、評估：病人年齡、病情、臨床表現(xiàn)、治療等情況有無影響CVP測量的因素病人的心理狀態(tài)、合作程度2、準備：環(huán)境準備：整潔、安靜、光線充足物品準備：CVP測量尺、測壓管、治療巾、5％的GS100ml、三通管自身準備：著裝整潔、洗手

6、在扭動三通開關使測壓管與靜脈導管相通后，測壓內液體迅速下降，當液體降至一定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測壓時，扭動三通開關使輸液瓶與靜脈導管相通，以補液并保持靜脈導管的通暢。中心靜脈壓正常值為(5-10cmH20)7、整理好用物和床單位、恢復病人原來體位8、記錄cvp值注意事項

1、測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應重新調整兩者關系。2、導管應保持通暢，否則會影響測壓結果。兩種測量方法經潘愛紅、艾皖平、高瑛、陶園等的研究表明：2種方法測量CVP數(shù)據(jù)經配對t檢驗,t=2.0,P>0.05,2種測量方法無顯著性差異。傳統(tǒng)標尺法測量復雜,準備用物多,不能連續(xù)性觀察CVP變化,而且耗時費力,干擾因數(shù)多;而儀器法測量準確,操作簡單,可連續(xù)性觀察CVP變化,但價格比標尺法稍貴雖然傳統(tǒng)法測量價廉,但應考慮測量結果仍受許多人為因素的干擾,因此,準確、科學、規(guī)范的測量方法對于所獲取數(shù)據(jù)的可靠性非常重要臨床意義1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cmH20)提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cmH20).2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cmH20)應考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴格控制入量。3.中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。4、低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。臨床意義血壓CVP意義處理原則高低提示有效血容量不足充分補液正常低心收縮力良好、血容量不足適當補液、注意改善心功能低高提示心功能不全或血容量相對較多強心劑、糾酸、擴血管正常高容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增加擴血管低正常新功能不全或容量不足補液實驗

補液實驗：5－10min內快速輸液100～200ml。適用于CVP正常、血壓偏低的情況。如果補液后CVP不升。BP上升則可判斷為血容量不足；CVP立即上升，則提示為心功能不全。決于具體的通氣模式,不同的通氣模式對CVP值的影響程度不同。PEEP及PEEP+PSV對CVP值的影響最大,CV、A-CV對CVP值