2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題767

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題單選題1、男，26歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年。查體：雙上肢血壓180/100mmH，g雙下肢血壓140/80mmHgBMI20,腰圍80cm正力體型。心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是A嗜鉻細(xì)胞瘤B皮質(zhì)醇增多癥C原發(fā)性醛固酮增多癥D主動(dòng)脈縮窄E腎動(dòng)脈狹窄單選題2、患者，女，60歲，因咳嗽，咳黃痰5天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。請(qǐng)問(wèn)對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)A高血壓病B主動(dòng)脈擴(kuò)張C主動(dòng)脈瓣狹窄D主動(dòng)脈粥樣硬化E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全單選題3、各類(lèi)型休克的根本變化是A代謝性酸中毒B脈搏快C尿量少D組織灌注不足E低血壓?jiǎn)芜x題4、男，43歲。右下肢疼痛，行走后加重3年，右小腿疼痛日益加重，時(shí)常出現(xiàn)沿表淺靜脈走行的局部壓痛，硬結(jié)，吸煙20余年。最有可能的診斷是A血栓性淺靜脈炎B深靜脈血栓形成C血栓閉塞性脈管炎（營(yíng)養(yǎng)障礙）D血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）E動(dòng)脈粥樣硬化癥單選題5、男孩，3歲，咳嗽，偶有低熱1個(gè)月，PPD試驗(yàn)2-3天后觀察皮膚紅腫硬結(jié)直徑20mm該結(jié)果屬于A陰性B陽(yáng)性C中度陽(yáng)性D強(qiáng)陽(yáng)性E極強(qiáng)陽(yáng)性單選題6、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B開(kāi)放性肝臟損傷C化膿性門(mén)靜脈炎D膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題7、應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)錯(cuò)誤的治療是A使用H2受體拮抗劑B使用胃粘膜保護(hù)劑C經(jīng)胃管灌注止血藥物D胃鏡下止血治療E行胃壁切開(kāi)電灼止血單選題8、男性，50歲。近一月來(lái)常有刺激性咳嗽，無(wú)發(fā)熱，應(yīng)用止咳劑及抗生素治療無(wú)效，X線攝片示：右肺下葉4cmK3.5cm塊狀影，應(yīng)考慮的疾病是A支氣管肺炎B肺結(jié)核C肺癌D肺膿腫E支氣管腺瘤單選題9、男，52歲。2年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)前出現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不緩解，急診平車(chē)入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，有吸煙史。查體：T36.2C,BP160/80mmHg急性病容，口唇無(wú)紫紺，雙肺呼吸音清，心率103次/分，律不齊，早搏15次/分，A2>P2腹軟，無(wú)壓痛，接診該患者需首先完善的檢查是A心力衰竭B腱索斷裂C乳頭肌功能不全D室間隔穿孔E大動(dòng)脈炎單選題10、小兒麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A急性肺炎B急性腦炎C急性肝炎D急性喉炎E急性腎炎單選題11、急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是A明顯的腹脹B腹部移動(dòng)性濁音C腸鳴音消失或減弱D劇烈的腹絞痛E腹膜刺激癥單選題12、患者，男，70歲。乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側(cè)腹部可觸及8cnt<5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷是A糾正營(yíng)養(yǎng)B.腸道準(zhǔn)備C心肺功能檢查D肝腎功能檢查E心理準(zhǔn)備單選題13、患兒4歲，近1月來(lái)發(fā)熱，面部蒼白，多汗，易疲倦，近幾日來(lái)四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，為確定是否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生做了一些檢查，下列哪項(xiàng)對(duì)風(fēng)濕性的可能有提示作用A敗血癥B病毒性心肌炎C風(fēng)濕性心臟炎D原發(fā)性肺結(jié)核E貧血性心臟病單選題14、一正常小兒身高85cm前囟門(mén)已閉，頭圍48cm乳牙20枚，血壓是86/55mmHg已會(huì)跳，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)需求。此小兒的年齡最大的可能是A6kgB9kgC12kgD14kgE11kg單選題15、以下情況最常于聽(tīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊的是A室性心動(dòng)過(guò)速B室上性心動(dòng)過(guò)速C室性期前收縮D三度房室傳導(dǎo)阻滯E竇性心動(dòng)過(guò)速單選題16、男，62歲。咳嗽、胸悶、氣促2周。高血壓病史10年。査體：BP150/90mmHg氣管左移，右胸叩診實(shí)音，右肺呼吸音消失。該患者最可能的診斷是A帶狀皰疹B食管炎C心絞痛D肋軟骨炎E胸膜炎單選題17、女，25歲，低熱，腹痛1個(gè)月，尿少，腹圍增加1周，查體腹部彌漫壓痛（+），揉面感，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是A血常規(guī)及血沉B腎功能C腹腔穿刺D尿常規(guī)E婦科盆腔檢查單選題18、男嬰，3天。黃疸速度加重2天，足月兒，母乳喂養(yǎng)。母親血型為0型、Rh陽(yáng)性，父親血型為AB型、Rh陽(yáng)性,實(shí)驗(yàn)室檢查：TBIL289卩mol/L。最可能的診斷是A新生兒敗血癥B新生兒肝炎綜合征C新生兒母乳性黃疸DRh血型不和溶血病EABC血型不和溶血病單選題19、—患兒，腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，以急腹癥入院，術(shù)中見(jiàn)腸套疊，腸管暗紅，表面無(wú)光澤，該處可見(jiàn)纖維素樣物附著，該腸管可能發(fā)生下列哪種病變A靜脈淤血B動(dòng)脈充血C腸管梗死D急性腸炎E腸腔化膿單選題20、不屬于急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)癥的是A血鈣升高B血清脂肪酶升高C血糖降低D血鉀升高E白細(xì)胞多數(shù)降低

1-答案：D★主動(dòng)脈夾層鑒別診斷：急起胸背部撕裂樣劇痛，兩上肢血壓和脈搏有明顯差異，伴有虛脫表現(xiàn)，血壓升高。主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓大于下肢血壓?！锬贻p患者，上下肢血壓不同，提示主動(dòng)脈狹窄。答案：C主動(dòng)脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征：呼吸困難、暈厥、心絞痛。主動(dòng)脈瓣狹窄典型雜音：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)。答案：D各類(lèi)型休克的根本變化都是組織灌注不足，同理，各類(lèi)型休克的緊急首要治療都是快速補(bǔ)充血容量。尿量少，脈搏快，低血壓的根本原因都是組織灌注不足，故選D項(xiàng)。答案：D血管閉塞性脈管炎是一種常見(jiàn)的周?chē)苈蚤]塞性炎癥病變。主要累及四肢的中、小動(dòng)脈與靜脈，但以下肢最為多見(jiàn)，血管閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎，是一種進(jìn)行緩慢的、主要累及四肢中小動(dòng)脈和靜脈的血管病變。病理變化為血管壁的階段性、非化膿性炎癥伴腔內(nèi)血栓形成，管腔阻塞，導(dǎo)致肢體缺血，引起疼痛和肢端壞疽。病程呈周期性發(fā)作，病變多在下肢。好發(fā)于20?40歲的男性。答案：D還有水腫，破潰，淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性硬結(jié)直徑不足5mm為陰性；≥5mm為陽(yáng)性；10-19mm為中度陽(yáng)性；≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性；局部除硬結(jié)外，還有水腫，破潰，淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。①膽道：膽道蛔蟲(chóng)癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。②肝動(dòng)脈：體內(nèi)任答案：E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上行，何部位的化膿性變，如化膿性骨髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈侵入肝。③門(mén)靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門(mén)靜脈入肝內(nèi)。肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。開(kāi)放性肝損傷時(shí)，則細(xì)菌可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。

①膽道：膽道蛔蟲(chóng)癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。②肝動(dòng)脈：體內(nèi)任答案：E應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)的治療包括：內(nèi)鏡下止血，經(jīng)胃管或選擇性腹腔動(dòng)脈插管注入垂體后葉素或血管收縮劑，生長(zhǎng)抑素，抑制胃酸分泌的藥物。若非手術(shù)治療無(wú)效，可以采用止血手術(shù)：縫合法止血、胃切除術(shù)，而不能行胃壁切開(kāi)，會(huì)加重出血。8-答案：C中老年男性患者，刺激性咳嗽，無(wú)發(fā)熱，應(yīng)用止咳劑及抗生素治療無(wú)效，提示可能為腫瘤，X線攝片示：右肺下葉4cm×3.5cm塊狀影，提示有占位，故首先應(yīng)考慮的疾病是肺癌。9-答案：C患者為急性心肌梗死后5天再發(fā)胸痛，持續(xù)50分鐘，并伴有心尖部收縮中晚期雜音。心力衰竭一般不出現(xiàn)一過(guò)性雜音；腱索斷裂導(dǎo)致嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，雜音特點(diǎn)為全收縮期；室間隔穿孔的雜音多在胸骨左緣4、5肋間，常伴有震顫。該患者最可能的病因?yàn)橐贿^(guò)性乳頭肌供血不足導(dǎo)致的功能不全。2.肺2-65.營(yíng)10-答案：A麻疹的并發(fā)癥1.喉、氣管、支氣管炎：麻疹病毒本身可引起呼吸道炎癥；炎：是小兒麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥；3.心肌炎；2.肺2-65.營(yíng)養(yǎng)障礙：多見(jiàn)于病程中持續(xù)高熱，胃腸道功能紊亂，以及護(hù)理不當(dāng)，供給各種營(yíng)養(yǎng)不足的患者。已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，維生素A缺乏引起干眼癥等；6.結(jié)核病惡化：麻疹是機(jī)體免疫機(jī)制暫時(shí)抑制，原有潛伏結(jié)核病灶?lèi)夯Ｉ贁?shù)猩紅熱患者病后1-5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。答案：E腹膜炎的標(biāo)志性體征是腹膜刺激征即壓痛、肌緊張和反跳痛。答案：B術(shù)前腸道準(zhǔn)備使結(jié)腸排空，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，對(duì)降低術(shù)后感染有一定作用。腸道的機(jī)械清洗比腸道的抗菌準(zhǔn)備更重要。答案：C抗鏈"0"陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，及心電圖顯示均提示為風(fēng)濕性心臟病。答案：C2歲時(shí)體重為出生時(shí)的4倍，約12kg。答案：C本題考查的是心律不齊。房性期前收縮因?yàn)樵谝驗(yàn)镻波提前發(fā)生，可于正常的心動(dòng)周期聽(tīng)到異常的聲音。16-答案：E患者右側(cè)持續(xù)性胸痛，咳嗽，呼吸時(shí)加重，有低熱，符合結(jié)核性胸膜炎的癥狀和體征。故患者胸痛最可能的原因是胸膜炎。17-答案：C青年女性患者，低熱、腹痛，腹部彌漫壓痛（+），揉面感為結(jié)核性腹膜炎的典型癥狀和體征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示有腹水形成，考慮診斷為結(jié)核性腹膜炎。腹腔穿刺可檢查腹水性質(zhì)、測(cè)定ADA對(duì)該患者診斷最有意義。18-答案：E本題考查的是新生兒溶血病。母親血型為0型、Rh陽(yáng)性，父親血