試述妊娠期用藥原則課件整理

試述妊娠期用藥原則11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。妊娠期用藥原則內(nèi)容妊娠期母體與胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物對(duì)胎兒毒性的判斷妊娠期用藥原則妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)常見(jiàn)妊娠疾病用藥分析試述妊娠期用藥原則11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是1試述妊娠期用藥原則課件整理2試述妊娠期用藥原則課件整理3試述妊娠期用藥原則課件整理4試述妊娠期用藥原則課件整理5

母體胎兒吸收經(jīng)口給藥的吸收

吸入給藥的吸收

胎盤(pán)血管合體膜(VSM)的厚度與面積；胎盤(pán)通透性；藥物的脂溶性；藥物的分子量；藥物的解離程度；與蛋白的結(jié)合能力；胎盤(pán)血流量

分布1血容量2藥物與血漿蛋白的結(jié)合3脂肪肝內(nèi)藥物分布多。血腦脊液屏障發(fā)育不全，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

血漿蛋白含量較母體低，游離濃度高代謝肝血流量增加，孕激素濃度增高，可引起肝藥酶活性增高，使某些藥物代謝加快。胎兒肝臟的酶功能僅為成人的30％-60％。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性?xún)H為成人的1%。消除主要方式：經(jīng)胎盤(pán)返運(yùn)回母體母體消除。藥物經(jīng)代謝脂溶性降低，返回母體血中的速度降低，藥物容易在胎兒體內(nèi)蓄積。排泄心輸出量和腎血流量增加，清除率增加；膽汁郁積、妊娠晚期，仰臥位時(shí)間增多，腎血流量減少，藥物排出緩慢。胎兒腎小球?yàn)V過(guò)率甚低，腎臟排泄藥物能力差母體胎兒吸收經(jīng)口給藥的吸收

吸入給藥的吸收

67藥物對(duì)妊娠的影響2022/12/17“全”或“無(wú)”的影響，即自然流產(chǎn)或無(wú)影響。是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會(huì)造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表現(xiàn)為功能異常或出生后生存適應(yīng)不良。藥物7藥物對(duì)妊娠的影響2022/12/14“全”或“無(wú)”的影響，7胎兒對(duì)致畸物的反應(yīng)“全”或“無(wú)”（死亡或正常）456789345678

12

胎兒期（月）

胚胎期（周）

卵裂期（周）中樞神經(jīng)系統(tǒng)下肢下肢

心臟上肢眼耳唇面部上顎牙外生殖器高敏感區(qū)主要結(jié)構(gòu)異常較低敏感期功能或/和較小的結(jié)構(gòu)異常藥物對(duì)胎兒毒性的判斷胎兒對(duì)致畸物的反應(yīng)4568藥物對(duì)胎兒毒性的判斷1、藥物經(jīng)胎盤(pán)至胚胎或胎兒的量2、藥物暴露于胎兒的確切時(shí)間及長(zhǎng)度3、受藥物暴露的時(shí)間4、親、胎兒、胎盤(pán)的生理狀態(tài)5、藥物的親和性6、同時(shí)受其它化學(xué)藥物、輻射等的影響藥物對(duì)胎兒毒性的判斷1、藥物經(jīng)胎盤(pán)至胚胎或胎兒的量9藥名給藥孕期不良影響沙立度胺早期四肢長(zhǎng)骨多處缺損、指趾畸形、短肢或無(wú)肢“海豹肢體畸形”，心臟、眼、耳、腎、聽(tīng)覺(jué)缺損及鎖肛。氨甲蝶呤早期無(wú)腦兒、腦積水、腭裂、流產(chǎn)環(huán)磷酰胺早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺損苯丁酸氮芥早期腎、輸尿管缺損、腭裂己烯雌酚妊娠期女胎青春期患陰道腺病，男胎女性化、睪丸發(fā)育不良雄激素早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨遲緩、智力低下、甲狀腺腫甲巰嘧啶早期長(zhǎng)期應(yīng)用甲狀腺機(jī)能低下腎上腺皮質(zhì)激素早期手指畸形、先天性白內(nèi)障、長(zhǎng)骨發(fā)育不全早期腭裂、無(wú)腦兒、并指畸形、死胎、成骨遲緩藥名給藥孕期不良影響沙立度胺早期四肢長(zhǎng)骨多處缺損、指趾畸形、10藥名給藥孕期不良影響苯妥英鈉妊娠期腭裂、唇裂、心臟、骨骼發(fā)育不全苯巴比妥妊娠期四肢畸形、肝、腦缺損氯丙嗪妊娠期腦發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變氯氮草早期唇裂、腭裂甲丙氨酯早期先天性心臟病水楊酸類(lèi)妊娠期腎畸形、中樞神經(jīng)損害、發(fā)育障礙、新生兒紫癜、死胎非那西丁妊娠期腎、骨骼畸形美可洛嗪早期唇裂、腭裂、小肢癥、腦脊髓功能障礙苯海拉明妊娠期唇裂雙香豆素妊娠期軟骨發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、死胎華法林早期小頭畸形、大腦發(fā)育不良、先天性失明鏈霉素妊娠期耳聾藥名給藥孕期不良影響苯妥英鈉妊娠期腭裂、唇裂、心臟、骨骼發(fā)育11妊娠期婦女用藥原則1、醫(yī)生問(wèn)病史時(shí)勿忘問(wèn)末次月經(jīng)，以免忽略用藥，并加強(qiáng)宣教。2、如有急慢性疾病，應(yīng)注意在孕前進(jìn)行治療；如有可能，早孕期最好避免使用所有藥物3、已用了某種可能致畸的藥物，應(yīng)根據(jù)用藥量，用藥時(shí)妊娠月份綜合考慮；早孕期間用過(guò)明顯致畸的藥物應(yīng)考慮終止妊娠妊娠期婦女用藥原則1、醫(yī)生問(wèn)病史時(shí)勿忘問(wèn)末次月經(jīng)，以免忽略用124、必須用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕婦病情需要選擇有效且對(duì)胎兒比較安全的藥物：（1）能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥（2）用結(jié)論比較肯定的藥物（3）藥物應(yīng)選擇最小有效劑量，最短使用時(shí)間（4）盡量選用已經(jīng)在妊娠期廣泛應(yīng)用，并且具有良好安全記錄的藥，而不是選用具有理論優(yōu)勢(shì)而未被證實(shí)的新藥試述妊娠期用藥原則課件整理13妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)

美國(guó)FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸的情況，將藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別：妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)美國(guó)FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致14A類(lèi)：在人類(lèi)有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無(wú)危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎仔無(wú)危害，但尚無(wú)在人類(lèi)的研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良作用，但在人類(lèi)有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。

C類(lèi)：尚無(wú)很好的動(dòng)物試驗(yàn)或人類(lèi)的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良作用，但在人類(lèi)尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類(lèi)。D類(lèi)：已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可使用。X類(lèi)：已證明對(duì)胎兒的危險(xiǎn)明顯大于任何益處。本類(lèi)藥物禁用于妊娠或即將妊娠的患者。A類(lèi)：在人類(lèi)有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無(wú)危害。包括多種維生15抗感染藥物安全使用

青霉素（B）：過(guò)敏時(shí)可權(quán)衡利弊選用阿奇霉素（B）頭孢菌素類(lèi)（B）：可通過(guò)胎盤(pán)，由于孕期清除率比較高，較安全。紅霉素（B）：(較難通過(guò)胎盤(pán))；螺旋霉素（C）：治療弓形蟲(chóng)感染

慎用甲硝唑、奧硝唑（孕早期禁用）、氯喹；利福平（C）、異煙肼、乙胺丁醇；克林霉素（B）

紅霉素酯化物該類(lèi)抗生素可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實(shí)質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達(dá)40％，這可能與酯化物的高敏反應(yīng)有關(guān)，該類(lèi)藥物妊娠全過(guò)程避免應(yīng)用。如依托紅霉素（無(wú)味紅霉素）、琥乙紅霉素等。抗菌中草藥大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導(dǎo)致早產(chǎn)，孕婦應(yīng)慎用；板藍(lán)根和大青葉屬同類(lèi)植物，也應(yīng)慎用妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)抗感染藥物妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)16禁用

氨基糖苷類(lèi)（耳毒性，前庭損害）、四環(huán)素（牙齒和骨骼異常）、氟喹諾酮類(lèi)（動(dòng)物研究：不可逆的關(guān)節(jié)病，胎兒軟骨發(fā)育）、磺胺（高膽紅素血癥，核黃疸）及甲氧芐啶、呋喃妥英（新生兒溶血）、氯霉素（骨髓抑制，灰嬰綜合癥）抗菌中（成）藥穿心蓮可對(duì)抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞生成，可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用

禁用17抗病毒藥：病毒唑（X）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類(lèi)的受試動(dòng)物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。本品在體內(nèi)消除很慢，停藥4周尚不能自體內(nèi)完全清除。阿昔洛韋（B）：本品可抑制DNA的合成，用于皰疹病毒感染。有報(bào)道：581例孕期使用此藥者，畸形發(fā)生率未增加。更昔洛韋（C）干擾素：孕期最好不用拉米夫定、齊多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治療?？拐婢帲涸衅谏饔弥泼咕?、克霉唑（B）：兩性霉素B（B）：確有指針時(shí)候才可用，孕婦無(wú)良好對(duì)照研究咪康唑、氟康唑?yàn)椋–）依曲康唑(C)：缺乏在人類(lèi)早期妊娠的研究,孕期慎用。大劑量氟康唑可致動(dòng)物胎兒畸形，但無(wú)人類(lèi)孕期致畸的報(bào)道?？共《舅帲?819滴蟲(chóng)性陰道炎應(yīng)用替硝唑、甲硝唑有爭(zhēng)議。甲硝唑在動(dòng)物有致畸作用，但臨床未得到證實(shí)，孕早期不用為宜，孕中、晚期可選用。抗瘧原蟲(chóng)的奎寧致畸作用較肯定應(yīng)禁用；氯喹的安全性相對(duì)較大，在瘧疾高發(fā)區(qū)使用，利大于弊。抗寄生蟲(chóng)病藥2022/12/1719滴蟲(chóng)性陰道炎應(yīng)用替硝唑、甲硝唑有爭(zhēng)議。甲硝唑在動(dòng)物有致畸1920強(qiáng)心和抗心律失常藥大多數(shù)對(duì)胎兒是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，尚未見(jiàn)有對(duì)胎兒不良影響的報(bào)道。近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，并取得療效。2022/12/1720強(qiáng)心和抗心律失常藥大多數(shù)對(duì)胎兒是安全的，常用的洋地黃制2021平喘藥氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時(shí)間，屬C類(lèi)藥；近年應(yīng)用β擬交感藥如特布他林，療效較滿意，對(duì)胎兒相對(duì)安全，屬B類(lèi)藥。當(dāng)急性發(fā)作哮喘時(shí)，可皮下注射腎上腺素，但要及時(shí)停藥，不可長(zhǎng)期應(yīng)用。2022/12/1721平喘藥氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時(shí)間2122止吐藥早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療；偶爾短期應(yīng)用危害不大，但要選擇用藥；D類(lèi)藥禁用，C類(lèi)藥應(yīng)慎用，可選用B類(lèi)藥美克洛嗪和塞克利嗪。2022/12/1722止吐藥早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療；2022/12/122解痙止抽藥物

吲哚美辛(B/D)

：硫酸鎂治療失敗的早產(chǎn)，但可引起新生兒壞死性小腸結(jié)炎，腎衰、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉等、母體產(chǎn)后出血。禁用于羊水過(guò)少、可疑胎兒腎臟或心臟異常。（國(guó)內(nèi)資料禁用）

倍他米松/地塞米松：美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的國(guó)立衛(wèi)生組織委員會(huì)（NIH）推薦符合使用倍他米松/地塞米松的婦女為24-34周進(jìn)行解痙治療的所以早產(chǎn)婦女。首選倍他米松，因其肌注次數(shù)少，是唯一能降低新生兒死亡率的藥物，解痙止抽藥物2324抗驚厥藥常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用；適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥；臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時(shí)要權(quán)衡利弊：一方面實(shí)驗(yàn)室及臨床資料均證明，長(zhǎng)期用藥可致畸，分娩過(guò)程應(yīng)用對(duì)新生兒有不同程度的抑制作用；另一方面應(yīng)用此藥抗驚厥可獲得顯著療效。2022/12/1724抗驚厥藥常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用；2022/1224硫酸鎂使用注意事項(xiàng)孕婦連續(xù)使用超過(guò)5-7天可能導(dǎo)致胎兒低鈣、骨骼問(wèn)題致畸類(lèi)別由B類(lèi)改為D類(lèi)孕婦禁用其導(dǎo)瀉。適應(yīng)癥為先兆子癇、子癇不推薦預(yù)防早產(chǎn)使用前應(yīng)告知孕婦可能的風(fēng)險(xiǎn)硫酸鎂使用注意事項(xiàng)孕婦連續(xù)使用超過(guò)5-7天可能導(dǎo)致胎兒低鈣、25抗高血壓藥

中樞性降壓藥(B)：肼屈嗪（口服，無(wú)致畸）,甲基多巴（可用于孕婦）

、β受體阻斷藥(C)：拉貝洛爾（口服安全）

受體阻斷藥(C)：酚妥拉明（孕婦可用，尤適用于重度先兆子癇合并心力衰竭，曾有孕婦做嗜鉻細(xì)胞瘤降壓試驗(yàn)時(shí)致死的個(gè)案報(bào)道，應(yīng)慎用；注意藥物相互作用）

血管擴(kuò)張藥(C)：硝普鈉（僅用于重度先兆子癇，可通過(guò)胎盤(pán)，用量過(guò)大可引起胎兒氫化物中毒及顱內(nèi)壓增高，還可影響胎盤(pán)血流量而危及胎兒）

抗高血壓藥26鈣拮抗劑(C)：

硝苯地平（本品不降低子宮胎盤(pán)的血流灌注。但舌下含化可引起母親嚴(yán)重低血壓和胎兒抑制，嚙齒類(lèi)動(dòng)物試驗(yàn)有致畸胎作用，妊娠期禁用）；

尼莫地平（僅用于妊高癥并發(fā)腦病時(shí)）利血平：可通過(guò)胎盤(pán)，晚期應(yīng)用可致新生兒鼻塞，肌張力下降，禁用

ACEI(C)：新生兒期長(zhǎng)期腎衰，頭骨骨化，腎小管不發(fā)育，新生兒無(wú)尿。禁用

β受體阻斷劑(C)

：生長(zhǎng)發(fā)育受限，新生兒心動(dòng)過(guò)緩，低血糖。禁用利尿藥：呋塞米（C）（可影響胎盤(pán)灌注）；氫氯噻嗪（B/D）（無(wú)致畸報(bào)道，可使胎兒及新生兒產(chǎn)生黃疸、血小板減少；長(zhǎng)期應(yīng)用可致電解質(zhì)紊亂）鈣拮抗劑(C)：27鎮(zhèn)靜劑地西泮(D)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用；人類(lèi)有個(gè)例報(bào)道致腭裂及肢體畸形，但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)其致畸率增加。孕早期、分娩前和分娩時(shí)禁用。巴比妥類(lèi)(D)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明有致畸性；孕婦長(zhǎng)期大量應(yīng)用可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒藥物撤退綜合征，孕期慎用。鋰鹽：過(guò)去認(rèn)為是致畸藥物，可引起嚴(yán)重心臟畸形及開(kāi)放性神經(jīng)管畸形。1992年一項(xiàng)包括148例患者的研究表明，新生兒心臟畸形發(fā)生率為2.8%?，F(xiàn)FDA將其分為D級(jí)。氯丙嗪(C)：并不增加先天畸形的發(fā)生率，但分娩過(guò)程中應(yīng)用，應(yīng)注意對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，及對(duì)新生兒肌張力的影響。鎮(zhèn)靜劑28

解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（C\D）：大樣本研究證明早孕期應(yīng)用不增高致畸率。但孕晚期應(yīng)用，影響孕婦血凝并可致羊水過(guò)少、胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉等。有研究認(rèn)為孕期小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用是安全的。

對(duì)乙酰氨基酚(B)：妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。吲哚美辛、布洛芬（B\D）：用藥時(shí)間長(zhǎng)、用藥量大可導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉過(guò)早，充血性心力衰竭、水腫等，應(yīng)避免使用。降糖藥胰島素(B)、磺酰脲類(lèi)、甲苯磺丁脲（動(dòng)物致畸）

29抗癲癇藥物

癲癇本身可增加畸形率抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸

苯妥英苯比妥常伴有葉酸缺乏撲癇酮（Donaldson,1989）卡馬西平丙戊酸英國(guó)亦有補(bǔ)充葉酸4mg/日，可降低畸形率的報(bào)告。葉酸：孕婦每日服用0.4mg，葉酸屬A級(jí)藥物，對(duì)孕婦是安全的，但如每日劑量超過(guò)0.8mg就成為C級(jí)藥物?？拱d癇藥物

癲癇本身可增加畸形率30激素類(lèi)藥物B類(lèi)：降鈣素、潑尼松。C類(lèi)：倍他米松、地塞米松（容易通過(guò)胎盤(pán)，促胎肺成熟）。D類(lèi)：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。X類(lèi)：己烯雌酚抗癲癇藥卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酮(D)均有致畸報(bào)道苯二氮卓類(lèi)(神經(jīng)發(fā)育)激素類(lèi)藥物31抗凝藥肝素為（C）：分子量大，不易通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒幾乎無(wú)影響，孕期可用。但是產(chǎn)后可能增加母體出血危險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)。先兆流產(chǎn)者禁用。香豆素類(lèi)（X）：禁用子宮收縮抑制藥利托君（B）：20周后的研究表明，不增加畸形危險(xiǎn)，可通過(guò)胎盤(pán)屏障，使胎兒或新生兒的心率改變，低血糖。沙丁胺醇（C）：延緩早產(chǎn)。不良反應(yīng)：心臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用(心臟病、糖尿病、甲亢禁用)硝酸甘油：用于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后子宮舒張抗凝藥32胃病用藥抗酸藥（B）：鋁碳酸鎂（無(wú)便秘腹瀉）、水和氫氧化鋁（便秘）慎用質(zhì)子泵抑制藥（B）：長(zhǎng)期使用易致骨折、低鎂血癥

埃索美拉唑、蘭索拉唑：慎用

奧美拉唑（有嬰兒先天性異常報(bào)道）、雷貝拉唑（動(dòng)物致畸）：禁用（易通過(guò)胎盤(pán)）

泮托拉唑：孕早期禁用H2受體阻斷劑（B）：可通過(guò)胎盤(pán)，禁用胃粘膜保護(hù)藥（C）：膠體果膠鉍、復(fù)方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、胃三聯(lián)、米索前列醇（子宮收縮）禁用，硫糖鋁（孕早期慎用）

胃病用藥33肝病輔助用藥谷胱甘肽、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、肌苷、齊墩果酸、核糖核酸、多烯磷脂酰膽堿、葡醛內(nèi)酯：尚不明確，慎用腺苷蛋氨酸：安全熊去氧膽酸(B)

：尚不明確，國(guó)內(nèi)資料禁用（孕早期禁用）聯(lián)苯雙酯、甘草酸二胺、硫普羅寧：禁用乳果糖(B)：慎用抗腫瘤藥

大多數(shù)抗腫瘤藥有毒性，胚胎細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物比成熟分化的細(xì)胞敏感，因此，這類(lèi)藥物大多在較低劑量時(shí)就對(duì)胚胎產(chǎn)生較大的損害?？咕仡?lèi)如鏈霉素、卡那霉素以及大部分抗結(jié)核藥，激素類(lèi)和活疫苗等在孕早期即致畸敏感期使用均有致畸危險(xiǎn)。禁用肝病輔助用藥34維生素維生素A

維生素A5,000IU/日無(wú)害，量過(guò)多可以致畸。Rothman等（1995）報(bào)告，在20,000孕婦中，》10,000IU先天性畸形率將為1/57。美國(guó)大學(xué)婦產(chǎn)科科學(xué)會(huì)（1995）意見(jiàn)，致畸劑量在25,000－50,000IU/日維甲異酸

可在早孕階段致畸，腭裂，眼距過(guò)遠(yuǎn)，心臟、大血管畸形，小耳或無(wú)耳。

57例早孕時(shí)用，16%流產(chǎn)，19%有大畸形。（Lammer等，1987）維生素D：過(guò)量可致胎仔畸形。維生素K3:臨產(chǎn)前不宜使用，大劑量時(shí)可導(dǎo)致新生兒（特別是早產(chǎn)兒）高膽紅素血癥、溶血性貧血、黃疸。維生素3536性激素類(lèi)藥妊娠期雄性激素和女性激素均應(yīng)不用，因可引起女?huà)肽行曰?、男嬰女性化。孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌、透明?xì)胞癌的發(fā)生。習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮不足引起者，應(yīng)用天然的孕激素黃體酮。不宜大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用。2022/12/1736性激素類(lèi)藥妊娠期雄性激素和女性激素均應(yīng)不用，因可引起女?huà)?6娛樂(lè)性藥物酒精：胎兒酒精綜合癥（出生之前和之后受限，特征性面容）有報(bào)道子代白血病發(fā)病率增加、無(wú)有效治療措施、目前尚不了解酒精的安全劑量可卡因：生長(zhǎng)延遲，胎盤(pán)早剝，子宮破裂，禁用煙草：已證明孕期吸煙對(duì)胎兒影響有量效關(guān)系（Stillman等，1986）吸煙量增加，流產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、胎盤(pán)早期剝離發(fā)生率增加。但對(duì)煙草的研究中并未顯示胎兒大畸形率增加。娛樂(lè)性藥物37中藥

香港地區(qū)曾有報(bào)道：人參的主要活性成分人參皂甙對(duì)大鼠胚胎有致畸作用，建議婦女在妊娠前3個(gè)月內(nèi)慎用人參。國(guó)外報(bào)道：甘草能刺激孕婦體內(nèi)制造前列腺素，可使孕婦早產(chǎn)，孕早期慎用。禁用：螈青(青娘蟲(chóng))、斑蝥、天雄、烏頭、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒、附子、生半夏、生南星、皂莢、廑蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉甲、麝香慎用：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蟬蛻、麻黃、桂枝、白芷、細(xì)辛、柴胡、梔子、黃連、龍膽草、苦參、大青葉、板藍(lán)根、山豆根、馬齒莧、生地黃、玄參、紫草、路路通、厚樸、砂仁、白豆蔻、吳茱萸、太子參、甘草、蜂蜜、海龍、海馬、當(dāng)歸、白芍、丹參、澤蘭、血竭中藥38中成藥（慎用或禁用）1、清熱解毒類(lèi)：如六神丸，在懷孕早期服用可能引發(fā)眙兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低。而含有牛黃等成分的中成藥，因其攻瀉下之力較強(qiáng)，易致孕婦流產(chǎn)。2、活血化瘀類(lèi)：此類(lèi)祛瘀活血力強(qiáng)，可刺激子宮、反射性引起子宮收縮、導(dǎo)致胎兒官內(nèi)缺血缺氧，使眙兒發(fā)育不良產(chǎn)生畸形，甚至引起流產(chǎn)或死胎。如七厘散、小金丹、云南白藥3、消食導(dǎo)滯類(lèi)：如檳榔四消丸、清胃和中丸、九制大黃丸、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸等，都具有活血行氣效，故易致流產(chǎn)。4、祛風(fēng)濕類(lèi)：大活絡(luò)丸、天麻丸、華佗再造丸、傷濕祛痛膏等。5、理氣類(lèi)：具有疏暢氣機(jī)，降氣行之功效的中成藥，如術(shù)香順氣丸、十香止痛丸、氣滯胃痛沖劑。6、瀉下類(lèi)：有通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯或攻逐水飲、潤(rùn)腸通便的中成藥，如十棗丸、舟車(chē)丸、麻丸、潤(rùn)腸丸等，因攻下力甚強(qiáng)，有損胎氣。7、利濕類(lèi)：如利膽排石片、膽石通等，皆具何化濕利水、通淋瀉濁之功效，故孕婦不宜服用。中成藥（慎用或禁用）39黃芪注射液國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局新對(duì)黃芪注射液使用說(shuō)明書(shū)修訂明確說(shuō)明：孕婦及嬰兒禁用可發(fā)生過(guò)敏性休克黃芪注射液國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局新對(duì)黃芪注射液使用說(shuō)明書(shū)修訂40致過(guò)敏反應(yīng)的中藥 1、引發(fā)皮膚癥狀的各型藥物：常見(jiàn)的如天麻、五味子、蒲公英魚(yú)腥草、穿心蓮、金錢(qián)草、天花粉、瓜蔞殼、桑葉、青蒿、板藍(lán)根、麻黃、柴胡、當(dāng)歸、川芎、續(xù)斷、地黃、半夏、砂仁、黃芩、黃連、黃柏、大黃、牛黃解毒丸、六神丸、復(fù)方丹參片等。2、引發(fā)支氣管哮喘的藥物有：板藍(lán)根、枇杷葉、黃連、茵梔黃、冰片等；3、引發(fā)藥熱的有：穿心蓮、丹參、何首鳥(niǎo)、延胡索等。4、引發(fā)過(guò)敏性休克的藥物：如板藍(lán)根、魚(yú)腥草、大青葉千里光、天花粉、地龍，烏賊骨致過(guò)敏反應(yīng)的中藥 4142

抗感染藥細(xì)菌感染——PG真菌感染——克霉唑、制霉菌素寄生蟲(chóng)感染——甲硝唑(?)、氯喹強(qiáng)心、抗心律失常、抗高血壓藥大多安全妊娠期常用藥物（小結(jié)）2022/12/1742

抗感染藥妊娠期常用藥物（小結(jié)）2022/14243

抗驚厥藥——MgSO4 平喘藥——?2受體激動(dòng)藥、氨茶堿 降血糖藥——胰島素 腎上腺皮質(zhì)激素——潑尼松 性激素類(lèi)藥——保胎用黃體酮（少量、短時(shí)）2022/12/1743

抗驚厥藥——MgSO42022/12/144344鎮(zhèn)痛藥哌替啶

麻醉藥采用局麻或硬膜外麻引產(chǎn)和促分娩藥縮宮素（生理鹽水）治療早產(chǎn)藥直接抑制子宮收縮MgSO4、沙丁胺醇PG合成酶抑制劑地諾前列酮分娩期臨床用藥2022/12/1744鎮(zhèn)痛藥哌替啶分娩期臨床用藥2022/12/144445嗎啡可造成新生兒呼吸抑制，不宜應(yīng)用。哌替啶對(duì)呼吸中樞的抑制作用相對(duì)較輕，如計(jì)算好產(chǎn)程，使胎兒娩出母體時(shí)新生兒體內(nèi)的藥物濃度處于較低水平，能使藥物對(duì)呼吸中樞的抑制作用降至最低程度。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用2022/12/1745嗎啡可造成新生兒呼吸抑制，不宜應(yīng)用。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用20224546全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用，剖腹產(chǎn)時(shí)應(yīng)使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。麻醉藥的應(yīng)用2022/12/1746全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用，剖腹產(chǎn)時(shí)應(yīng)使用局部麻4647麥角生物堿制劑因能使子宮強(qiáng)直性收縮，而對(duì)宮體和宮頸無(wú)選擇性作用，故不適于催產(chǎn)和引產(chǎn)，僅用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原。縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí)，也應(yīng)調(diào)整好劑量，防止子宮發(fā)生強(qiáng)直性收縮。硫酸鎂、鈣通道阻滯藥硝苯地平、選擇性β-受體激動(dòng)藥沙丁胺醇等可抑制宮縮而治療早產(chǎn)。子宮收縮藥和抑制藥的應(yīng)用2022/12/1747麥角生物堿制劑因能使子宮強(qiáng)直性收縮，而對(duì)宮體和宮頸無(wú)選擇47羥乙基淀粉使用問(wèn)題FDA提出黑框警告不建議成人危重患者使用，包括敗血癥及ICU患者腎功能不全患者避免使用凝血功能障礙立即停用不建議用于液體復(fù)蘇羥乙基淀粉使用問(wèn)題FDA提出黑框警告4849哺乳期臨床合理用藥2022/12/17必須重視哺乳期用藥49哺乳期臨床合理用藥2022/12/14必須重視4950與藥物從母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量有關(guān)的因素2022/12/1750與藥物從母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量有關(guān)的因素2022/125051藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質(zhì)，例如分子量大小、解離度，脂溶性等。乳汁為弱酸性，弱堿性藥物在乳汁中解離度高、脂溶性低，故在乳汁中含量高。2022/12/1751藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質(zhì)，例如分子量大小、5152甲硝唑、異煙肼、紅霉素和磺胺類(lèi)藥物在乳汁中的濃度可達(dá)乳母血藥濃度的50%。由于新生兒肝臟的代謝能力和腎臟的排泄能力都較差，由哺乳所攝入的藥物，可因蓄積而造成中毒。2022/12/1752甲硝唑、異煙肼、紅霉素和磺胺類(lèi)藥物在乳汁中的濃度可達(dá)乳母522022/12/1753哺乳期禁用與慎用藥物2022/12/1453哺乳期禁用與慎用藥物53常見(jiàn)妊娠疾病用藥分析妊娠期高血壓

病理改變：全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少血容量：妊娠晚期較正常孕婦低，血液濃縮，腎臟血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，肌酐升高，清除能力下降胎盤(pán)血流灌注減少，胎盤(pán)功能下降鎮(zhèn)靜：地西泮2.5-5mg，tid，po，地西泮脂溶性高，蛋白結(jié)合率99%，半衰期20-70h，妊高癥婦女若存在腎功能不全時(shí)，應(yīng)減量。常見(jiàn)妊娠疾病用藥分析妊娠期高血壓54降壓:酚妥拉明,用于血管痙攣性疾?。?-10mg，20-30min后可按需重復(fù)給藥。酚妥拉明靜脈注射后2min達(dá)血藥濃度峰值，血漿蛋白結(jié)合率54%，半衰期19min，主要由肝代謝，13%的藥物以原型從尿中排出。妊高癥者，給予高劑量時(shí)應(yīng)考慮其腎臟功能，以免出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、低血壓的不良反應(yīng)。硝苯地平：控釋片30mg，qd；緩釋片10-20mg，bid，緩釋膠囊20mg，Q12h?？梢种谱訉m平滑肌作用，與硫酸鎂合用時(shí)有協(xié)同作用。降壓:酚妥拉明,用于血管痙攣性疾?。?-10mg，20-3055妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）ICP者，VitK吸收減少，凝血異常，多數(shù)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等。腺苷蛋氨酸：安全，靜滴0.5-1g，qd，2w，改口服1-2g，qd。在肝臟代謝，慢性肝病患者半衰期延長(zhǎng)，口服生物利用度極低，首過(guò)代謝效應(yīng)顯著。熊去氧膽酸：15mg/（kg·d），分三次口服，20d，間隔2周，再用20d。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）56地塞米松：12mg，7d。誘導(dǎo)酶活性，能通過(guò)胎盤(pán)減少腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積。還可促進(jìn)胎肺成熟。其血漿蛋白結(jié)合率77%，內(nèi)源性物質(zhì)與血漿白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合后導(dǎo)致其血漿游離度增加，血藥濃度增加。存在低血鉀、高血糖、高血壓等不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期使用。地塞米松：12mg，7d。57產(chǎn)科通報(bào)處方問(wèn)題

產(chǎn)科通報(bào)處方問(wèn)題

58門(mén)診處方問(wèn)題診斷不規(guī)范，如妊娠狀態(tài)、與妊娠有關(guān)情況藥品用法用量不當(dāng)藥品超出7日用量門(mén)診處方問(wèn)題診斷不規(guī)范，如妊娠狀態(tài)、與妊娠有關(guān)情況59病房處方問(wèn)題藥品用法用量不當(dāng)，主要指術(shù)中斷臍后用抗生素違反抗生素應(yīng)用原則，無(wú)指征應(yīng)用抗生素?zé)o指征兩聯(lián)使用抗生素應(yīng)用甲硝唑時(shí)不停母乳病房處方問(wèn)題藥品用法用量不當(dāng)，主要指術(shù)中斷臍后用抗生素6041、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國(guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜61試述妊娠期用藥原則11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。試述妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹(shù)，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛(ài)自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。妊娠期用藥原則內(nèi)容妊娠期母體與胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物對(duì)胎兒毒性的判斷妊娠期用藥原則妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)常見(jiàn)妊娠疾病用藥分析試述妊娠期用藥原則11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是62試述妊娠期用藥原則課件整理63試述妊娠期用藥原則課件整理64試述妊娠期用藥原則課件整理65試述妊娠期用藥原則課件整理66

母體胎兒吸收經(jīng)口給藥的吸收

吸入給藥的吸收

胎盤(pán)血管合體膜(VSM)的厚度與面積；胎盤(pán)通透性；藥物的脂溶性；藥物的分子量；藥物的解離程度；與蛋白的結(jié)合能力；胎盤(pán)血流量

分布1血容量2藥物與血漿蛋白的結(jié)合3脂肪肝內(nèi)藥物分布多。血腦脊液屏障發(fā)育不全，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

血漿蛋白含量較母體低，游離濃度高代謝肝血流量增加，孕激素濃度增高，可引起肝藥酶活性增高，使某些藥物代謝加快。胎兒肝臟的酶功能僅為成人的30％-60％。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性?xún)H為成人的1%。消除主要方式：經(jīng)胎盤(pán)返運(yùn)回母體母體消除。藥物經(jīng)代謝脂溶性降低，返回母體血中的速度降低，藥物容易在胎兒體內(nèi)蓄積。排泄心輸出量和腎血流量增加，清除率增加；膽汁郁積、妊娠晚期，仰臥位時(shí)間增多，腎血流量減少，藥物排出緩慢。胎兒腎小球?yàn)V過(guò)率甚低，腎臟排泄藥物能力差母體胎兒吸收經(jīng)口給藥的吸收

吸入給藥的吸收

6768藥物對(duì)妊娠的影響2022/12/17“全”或“無(wú)”的影響，即自然流產(chǎn)或無(wú)影響。是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會(huì)造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。藥物7藥物對(duì)妊娠的影響2022/12/14“全”或“無(wú)”的影響，68胎兒對(duì)致畸物的反應(yīng)“全”或“無(wú)”（死亡或正常）456789345678

12

胎兒期（月）

胚胎期（周）

卵裂期（周）中樞神經(jīng)系統(tǒng)下肢下肢

心臟上肢眼耳唇面部上顎牙外生殖器高敏感區(qū)主要結(jié)構(gòu)異常較低敏感期功能或/和較小的結(jié)構(gòu)異常藥物對(duì)胎兒毒性的判斷胎兒對(duì)致畸物的反應(yīng)45669藥物對(duì)胎兒毒性的判斷1、藥物經(jīng)胎盤(pán)至胚胎或胎兒的量2、藥物暴露于胎兒的確切時(shí)間及長(zhǎng)度3、受藥物暴露的時(shí)間4、親、胎兒、胎盤(pán)的生理狀態(tài)5、藥物的親和性6、同時(shí)受其它化學(xué)藥物、輻射等的影響藥物對(duì)胎兒毒性的判斷1、藥物經(jīng)胎盤(pán)至胚胎或胎兒的量70藥名給藥孕期不良影響沙立度胺早期四肢長(zhǎng)骨多處缺損、指趾畸形、短肢或無(wú)肢“海豹肢體畸形”，心臟、眼、耳、腎、聽(tīng)覺(jué)缺損及鎖肛。氨甲蝶呤早期無(wú)腦兒、腦積水、腭裂、流產(chǎn)環(huán)磷酰胺早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺損苯丁酸氮芥早期腎、輸尿管缺損、腭裂己烯雌酚妊娠期女胎青春期患陰道腺病，男胎女性化、睪丸發(fā)育不良雄激素早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨遲緩、智力低下、甲狀腺腫甲巰嘧啶早期長(zhǎng)期應(yīng)用甲狀腺機(jī)能低下腎上腺皮質(zhì)激素早期手指畸形、先天性白內(nèi)障、長(zhǎng)骨發(fā)育不全早期腭裂、無(wú)腦兒、并指畸形、死胎、成骨遲緩藥名給藥孕期不良影響沙立度胺早期四肢長(zhǎng)骨多處缺損、指趾畸形、71藥名給藥孕期不良影響苯妥英鈉妊娠期腭裂、唇裂、心臟、骨骼發(fā)育不全苯巴比妥妊娠期四肢畸形、肝、腦缺損氯丙嗪妊娠期腦發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變氯氮草早期唇裂、腭裂甲丙氨酯早期先天性心臟病水楊酸類(lèi)妊娠期腎畸形、中樞神經(jīng)損害、發(fā)育障礙、新生兒紫癜、死胎非那西丁妊娠期腎、骨骼畸形美可洛嗪早期唇裂、腭裂、小肢癥、腦脊髓功能障礙苯海拉明妊娠期唇裂雙香豆素妊娠期軟骨發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、死胎華法林早期小頭畸形、大腦發(fā)育不良、先天性失明鏈霉素妊娠期耳聾藥名給藥孕期不良影響苯妥英鈉妊娠期腭裂、唇裂、心臟、骨骼發(fā)育72妊娠期婦女用藥原則1、醫(yī)生問(wèn)病史時(shí)勿忘問(wèn)末次月經(jīng)，以免忽略用藥，并加強(qiáng)宣教。2、如有急慢性疾病，應(yīng)注意在孕前進(jìn)行治療；如有可能，早孕期最好避免使用所有藥物3、已用了某種可能致畸的藥物，應(yīng)根據(jù)用藥量，用藥時(shí)妊娠月份綜合考慮；早孕期間用過(guò)明顯致畸的藥物應(yīng)考慮終止妊娠妊娠期婦女用藥原則1、醫(yī)生問(wèn)病史時(shí)勿忘問(wèn)末次月經(jīng)，以免忽略用734、必須用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕婦病情需要選擇有效且對(duì)胎兒比較安全的藥物：（1）能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥（2）用結(jié)論比較肯定的藥物（3）藥物應(yīng)選擇最小有效劑量，最短使用時(shí)間（4）盡量選用已經(jīng)在妊娠期廣泛應(yīng)用，并且具有良好安全記錄的藥，而不是選用具有理論優(yōu)勢(shì)而未被證實(shí)的新藥試述妊娠期用藥原則課件整理74妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)

美國(guó)FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸的情況，將藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別：妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)美國(guó)FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致75A類(lèi)：在人類(lèi)有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無(wú)危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎仔無(wú)危害，但尚無(wú)在人類(lèi)的研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良作用，但在人類(lèi)有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。

C類(lèi)：尚無(wú)很好的動(dòng)物試驗(yàn)或人類(lèi)的研究，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良作用，但在人類(lèi)尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類(lèi)。D類(lèi)：已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可使用。X類(lèi)：已證明對(duì)胎兒的危險(xiǎn)明顯大于任何益處。本類(lèi)藥物禁用于妊娠或即將妊娠的患者。A類(lèi)：在人類(lèi)有對(duì)照組的研究中，證明對(duì)胎兒無(wú)危害。包括多種維生76抗感染藥物安全使用

青霉素（B）：過(guò)敏時(shí)可權(quán)衡利弊選用阿奇霉素（B）頭孢菌素類(lèi)（B）：可通過(guò)胎盤(pán)，由于孕期清除率比較高，較安全。紅霉素（B）：(較難通過(guò)胎盤(pán))；螺旋霉素（C）：治療弓形蟲(chóng)感染

慎用甲硝唑、奧硝唑（孕早期禁用）、氯喹；利福平（C）、異煙肼、乙胺丁醇；克林霉素（B）

紅霉素酯化物該類(lèi)抗生素可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實(shí)質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達(dá)40％，這可能與酯化物的高敏反應(yīng)有關(guān)，該類(lèi)藥物妊娠全過(guò)程避免應(yīng)用。如依托紅霉素（無(wú)味紅霉素）、琥乙紅霉素等。抗菌中草藥大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導(dǎo)致早產(chǎn)，孕婦應(yīng)慎用；板藍(lán)根和大青葉屬同類(lèi)植物，也應(yīng)慎用妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)抗感染藥物妊娠期常用藥物及注意事項(xiàng)77禁用

氨基糖苷類(lèi)（耳毒性，前庭損害）、四環(huán)素（牙齒和骨骼異常）、氟喹諾酮類(lèi)（動(dòng)物研究：不可逆的關(guān)節(jié)病，胎兒軟骨發(fā)育）、磺胺（高膽紅素血癥，核黃疸）及甲氧芐啶、呋喃妥英（新生兒溶血）、氯霉素（骨髓抑制，灰嬰綜合癥）抗菌中（成）藥穿心蓮可對(duì)抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞生成，可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用

禁用78抗病毒藥：病毒唑（X）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類(lèi)的受試動(dòng)物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。本品在體內(nèi)消除很慢，停藥4周尚不能自體內(nèi)完全清除。阿昔洛韋（B）：本品可抑制DNA的合成，用于皰疹病毒感染。有報(bào)道：581例孕期使用此藥者，畸形發(fā)生率未增加。更昔洛韋（C）干擾素：孕期最好不用拉米夫定、齊多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治療?？拐婢帲涸衅谏饔弥泼咕亍⒖嗣惯颍˙）：兩性霉素B（B）：確有指針時(shí)候才可用，孕婦無(wú)良好對(duì)照研究咪康唑、氟康唑?yàn)椋–）依曲康唑(C)：缺乏在人類(lèi)早期妊娠的研究,孕期慎用。大劑量氟康唑可致動(dòng)物胎兒畸形，但無(wú)人類(lèi)孕期致畸的報(bào)道?？共《舅帲?980滴蟲(chóng)性陰道炎應(yīng)用替硝唑、甲硝唑有爭(zhēng)議。甲硝唑在動(dòng)物有致畸作用，但臨床未得到證實(shí)，孕早期不用為宜，孕中、晚期可選用?？汞懺x(chóng)的奎寧致畸作用較肯定應(yīng)禁用；氯喹的安全性相對(duì)較大，在瘧疾高發(fā)區(qū)使用，利大于弊。抗寄生蟲(chóng)病藥2022/12/1719滴蟲(chóng)性陰道炎應(yīng)用替硝唑、甲硝唑有爭(zhēng)議。甲硝唑在動(dòng)物有致畸8081強(qiáng)心和抗心律失常藥大多數(shù)對(duì)胎兒是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，尚未見(jiàn)有對(duì)胎兒不良影響的報(bào)道。近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，并取得療效。2022/12/1720強(qiáng)心和抗心律失常藥大多數(shù)對(duì)胎兒是安全的，常用的洋地黃制8182平喘藥氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時(shí)間，屬C類(lèi)藥；近年應(yīng)用β擬交感藥如特布他林，療效較滿意，對(duì)胎兒相對(duì)安全，屬B類(lèi)藥。當(dāng)急性發(fā)作哮喘時(shí)，可皮下注射腎上腺素，但要及時(shí)停藥，不可長(zhǎng)期應(yīng)用。2022/12/1721平喘藥氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應(yīng)注意劑量和用藥時(shí)間8283止吐藥早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療；偶爾短期應(yīng)用危害不大，但要選擇用藥；D類(lèi)藥禁用，C類(lèi)藥應(yīng)慎用，可選用B類(lèi)藥美克洛嗪和塞克利嗪。2022/12/1722止吐藥早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療；2022/12/183解痙止抽藥物

吲哚美辛(B/D)

：硫酸鎂治療失敗的早產(chǎn)，但可引起新生兒壞死性小腸結(jié)炎，腎衰、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉等、母體產(chǎn)后出血。禁用于羊水過(guò)少、可疑胎兒腎臟或心臟異常。（國(guó)內(nèi)資料禁用）

倍他米松/地塞米松：美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的國(guó)立衛(wèi)生組織委員會(huì)（NIH）推薦符合使用倍他米松/地塞米松的婦女為24-34周進(jìn)行解痙治療的所以早產(chǎn)婦女。首選倍他米松，因其肌注次數(shù)少，是唯一能降低新生兒死亡率的藥物，解痙止抽藥物8485抗驚厥藥常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用；適量應(yīng)用硫酸鎂治療妊高癥；臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時(shí)要權(quán)衡利弊：一方面實(shí)驗(yàn)室及臨床資料均證明，長(zhǎng)期用藥可致畸，分娩過(guò)程應(yīng)用對(duì)新生兒有不同程度的抑制作用；另一方面應(yīng)用此藥抗驚厥可獲得顯著療效。2022/12/1724抗驚厥藥常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用；2022/1285硫酸鎂使用注意事項(xiàng)孕婦連續(xù)使用超過(guò)5-7天可能導(dǎo)致胎兒低鈣、骨骼問(wèn)題致畸類(lèi)別由B類(lèi)改為D類(lèi)孕婦禁用其導(dǎo)瀉。適應(yīng)癥為先兆子癇、子癇不推薦預(yù)防早產(chǎn)使用前應(yīng)告知孕婦可能的風(fēng)險(xiǎn)硫酸鎂使用注意事項(xiàng)孕婦連續(xù)使用超過(guò)5-7天可能導(dǎo)致胎兒低鈣、86抗高血壓藥

中樞性降壓藥(B)：肼屈嗪（口服，無(wú)致畸）,甲基多巴（可用于孕婦）

、β受體阻斷藥(C)：拉貝洛爾（口服安全）

受體阻斷藥(C)：酚妥拉明（孕婦可用，尤適用于重度先兆子癇合并心力衰竭，曾有孕婦做嗜鉻細(xì)胞瘤降壓試驗(yàn)時(shí)致死的個(gè)案報(bào)道，應(yīng)慎用；注意藥物相互作用）

血管擴(kuò)張藥(C)：硝普鈉（僅用于重度先兆子癇，可通過(guò)胎盤(pán)，用量過(guò)大可引起胎兒氫化物中毒及顱內(nèi)壓增高，還可影響胎盤(pán)血流量而危及胎兒）

抗高血壓藥87鈣拮抗劑(C)：

硝苯地平（本品不降低子宮胎盤(pán)的血流灌注。但舌下含化可引起母親嚴(yán)重低血壓和胎兒抑制，嚙齒類(lèi)動(dòng)物試驗(yàn)有致畸胎作用，妊娠期禁用）；

尼莫地平（僅用于妊高癥并發(fā)腦病時(shí)）利血平：可通過(guò)胎盤(pán)，晚期應(yīng)用可致新生兒鼻塞，肌張力下降，禁用

ACEI(C)：新生兒期長(zhǎng)期腎衰，頭骨骨化，腎小管不發(fā)育，新生兒無(wú)尿。禁用

β受體阻斷劑(C)

：生長(zhǎng)發(fā)育受限，新生兒心動(dòng)過(guò)緩，低血糖。禁用利尿藥：呋塞米（C）（可影響胎盤(pán)灌注）；氫氯噻嗪（B/D）（無(wú)致畸報(bào)道，可使胎兒及新生兒產(chǎn)生黃疸、血小板減少；長(zhǎng)期應(yīng)用可致電解質(zhì)紊亂）鈣拮抗劑(C)：88鎮(zhèn)靜劑地西泮(D)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用；人類(lèi)有個(gè)例報(bào)道致腭裂及肢體畸形，但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)其致畸率增加。孕早期、分娩前和分娩時(shí)禁用。巴比妥類(lèi)(D)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明有致畸性；孕婦長(zhǎng)期大量應(yīng)用可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒藥物撤退綜合征，孕期慎用。鋰鹽：過(guò)去認(rèn)為是致畸藥物，可引起嚴(yán)重心臟畸形及開(kāi)放性神經(jīng)管畸形。1992年一項(xiàng)包括148例患者的研究表明，新生兒心臟畸形發(fā)生率為2.8%?，F(xiàn)FDA將其分為D級(jí)。氯丙嗪(C)：并不增加先天畸形的發(fā)生率，但分娩過(guò)程中應(yīng)用，應(yīng)注意對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用，及對(duì)新生兒肌張力的影響。鎮(zhèn)靜劑89

解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（C\D）：大樣本研究證明早孕期應(yīng)用不增高致畸率。但孕晚期應(yīng)用，影響孕婦血凝并可致羊水過(guò)少、胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉等。有研究認(rèn)為孕期小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用是安全的。

對(duì)乙酰氨基酚(B)：妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。吲哚美辛、布洛芬（B\D）：用藥時(shí)間長(zhǎng)、用藥量大可導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉過(guò)早，充血性心力衰竭、水腫等，應(yīng)避免使用。降糖藥胰島素(B)、磺酰脲類(lèi)、甲苯磺丁脲（動(dòng)物致畸）

90抗癲癇藥物

癲癇本身可增加畸形率抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸

苯妥英苯比妥常伴有葉酸缺乏撲癇酮（Donaldson,1989）卡馬西平丙戊酸英國(guó)亦有補(bǔ)充葉酸4mg/日，可降低畸形率的報(bào)告。葉酸：孕婦每日服用0.4mg，葉酸屬A級(jí)藥物，對(duì)孕婦是安全的，但如每日劑量超過(guò)0.8mg就成為C級(jí)藥物?？拱d癇藥物

癲癇本身可增加畸形率91激素類(lèi)藥物B類(lèi)：降鈣素、潑尼松。C類(lèi)：倍他米松、地塞米松（容易通過(guò)胎盤(pán)，促胎肺成熟）。D類(lèi)：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。X類(lèi)：己烯雌酚抗癲癇藥卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酮(D)均有致畸報(bào)道苯二氮卓類(lèi)(神經(jīng)發(fā)育)激素類(lèi)藥物92抗凝藥肝素為（C）：分子量大，不易通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒幾乎無(wú)影響，孕期可用。但是產(chǎn)后可能增加母體出血危險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)。先兆流產(chǎn)者禁用。香豆素類(lèi)（X）：禁用子宮收縮抑制藥利托君（B）：20周后的研究表明，不增加畸形危險(xiǎn)，可通過(guò)胎盤(pán)屏障，使胎兒或新生兒的心率改變，低血糖。沙丁胺醇（C）：延緩早產(chǎn)。不良反應(yīng)：心臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用(心臟病、糖尿病、甲亢禁用)硝酸甘油：用于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后子宮舒張抗凝藥93胃病用藥抗酸藥（B）：鋁碳酸鎂（無(wú)便秘腹瀉）、水和氫氧化鋁（便秘）慎用質(zhì)子泵抑制藥（B）：長(zhǎng)期使用易致骨折、低鎂血癥

埃索美拉唑、蘭索拉唑：慎用

奧美拉唑（有嬰兒先天性異常報(bào)道）、雷貝拉唑（動(dòng)物致畸）：禁用（易通過(guò)胎盤(pán)）

泮托拉唑：孕早期禁用H2受體阻斷劑（B）：可通過(guò)胎盤(pán)，禁用胃粘膜保護(hù)藥（C）：膠體果膠鉍、復(fù)方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、胃三聯(lián)、米索前列醇（子宮收縮）禁用，硫糖鋁（孕早期慎用）

胃病用藥94肝病輔助用藥谷胱甘肽、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、肌苷、齊墩果酸、核糖核酸、多烯磷脂酰膽堿、葡醛內(nèi)酯：尚不明確，慎用腺苷蛋氨酸：安全熊去氧膽酸(B)

：尚不明確，國(guó)內(nèi)資料禁用（孕早期禁用）聯(lián)苯雙酯、甘草酸二胺、硫普羅寧：禁用乳果糖(B)：慎用抗腫瘤藥

大多數(shù)抗腫瘤藥有毒性，胚胎細(xì)胞對(duì)抗腫瘤藥物比成熟分化的細(xì)胞敏感，因此，這類(lèi)藥物大多在較低劑量時(shí)就對(duì)胚胎產(chǎn)生較大的損害。抗菌素類(lèi)如鏈霉素、卡那霉素以及大部分抗結(jié)核藥，激素類(lèi)和活疫苗等在孕早期即致畸敏感期使用均有致畸危險(xiǎn)。禁用肝病輔助用藥95維生素維生素A

維生素A5,000IU/日無(wú)害，量過(guò)多可以致畸。Rothman等（1995）報(bào)告，在20,000孕婦中，》10,000IU先天性畸形率將為1/57。美國(guó)大學(xué)婦產(chǎn)科科學(xué)會(huì)（1995）意見(jiàn)，致畸劑量在25,000－50,000IU/日維甲異酸

可在早孕階段致畸，腭裂，眼距過(guò)遠(yuǎn)，心臟、大血管畸形，小耳或無(wú)耳。

57例早孕時(shí)用，16%流產(chǎn)，19%有大畸形。（Lammer等，1987）維生素D：過(guò)量可致胎仔畸形。維生素K3:臨產(chǎn)前不宜使用，大劑量時(shí)可導(dǎo)致新生兒（特別是早產(chǎn)兒）高膽紅素血癥、溶血性貧血、黃疸。維生素9697性激素類(lèi)藥妊娠期雄性激素和女性激素均應(yīng)不用，因可引起女?huà)肽行曰?、男嬰女性化。孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌、透明?xì)胞癌的發(fā)生。習(xí)慣性流產(chǎn)確定是孕酮不足引起者，應(yīng)用天然的孕激素黃體酮。不宜大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用。2022/12/1736性激素類(lèi)藥妊娠期雄性激素和女性激素均應(yīng)不用，因可引起女?huà)?7娛樂(lè)性藥物酒精：胎兒酒精綜合癥（出生之前和之后受限，特征性面容）有報(bào)道子代白血病發(fā)病率增加、無(wú)有效治療措施、目前尚不了解酒精的安全劑量可卡因：生長(zhǎng)延遲，胎盤(pán)早剝，子宮破裂，禁用煙草：已證明孕期吸煙對(duì)胎兒影響有量效關(guān)系（Stillman等，1986）吸煙量增加，流產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、胎盤(pán)早期剝離發(fā)生率增加。但對(duì)煙草的研究中并未顯示胎兒大畸形率增加。娛樂(lè)性藥物98中藥

香港地區(qū)曾有報(bào)道：人參的主要活性成分人參皂甙對(duì)大鼠胚胎有致畸作用，建議婦女在妊娠前3個(gè)月內(nèi)慎用人參。國(guó)外報(bào)道：甘草能刺激孕婦體內(nèi)制造前列腺素，可使孕婦早產(chǎn)，孕早期慎用。禁用：螈青(青娘蟲(chóng))、斑蝥、天雄、烏頭、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒、附子、生半夏、生南星、皂莢、廑蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉甲、麝香慎用：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蟬蛻、麻黃、桂枝、白芷、細(xì)辛、柴胡、梔子、黃連、龍膽草、苦參、大青葉、板藍(lán)根、山豆根、馬齒莧、生地黃、玄參、紫草、路路通、厚樸、砂仁、白豆蔻、吳茱萸、太子參、甘草、蜂蜜、海龍、海馬、當(dāng)歸、白芍、丹參、澤蘭、血竭中藥99中成藥（慎用或禁用）1、清熱解毒類(lèi)：如六神丸，在懷孕早期服用可能引發(fā)眙兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低。而含有牛黃等成分的中成藥，因其攻瀉下之力較強(qiáng)，易致孕婦流產(chǎn)。2、活血化瘀類(lèi)：此類(lèi)祛瘀活血力強(qiáng)，可刺激子宮、反射性引起子宮收縮、導(dǎo)致胎兒官內(nèi)缺血缺氧，使眙兒發(fā)育不良產(chǎn)生畸形，甚至引起流產(chǎn)或死胎。如七厘散、小金丹、云南白藥3、消食導(dǎo)滯類(lèi)：如檳榔四消丸、清胃和中丸、九制大黃丸、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸等，都具有活血行氣效，故易致流產(chǎn)。4、祛風(fēng)濕類(lèi)：大活絡(luò)丸、天麻丸、華佗再造丸、傷濕祛痛膏等。5、理氣類(lèi)：具有疏暢氣機(jī)，降氣行之功效的中成藥，如術(shù)香順氣丸、十香止痛丸、氣滯胃痛沖劑。6、瀉下類(lèi)：有通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯或攻逐水飲、潤(rùn)腸通便的中成藥，如十棗丸、舟車(chē)丸、麻丸、潤(rùn)腸丸等，因攻下力甚強(qiáng)，有損胎氣。7、利濕類(lèi)：如利膽排石片、膽石通等，皆具何化濕利水、通淋瀉濁之功效，故孕婦不宜服用。中成藥（慎用或禁用）100黃芪注射液國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局新對(duì)黃芪注射液使用說(shuō)明書(shū)修訂明確說(shuō)明：孕婦及嬰兒禁用可發(fā)生過(guò)敏性休克黃芪注射液國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局新對(duì)黃芪注射液使用說(shuō)明書(shū)修訂101致過(guò)敏反應(yīng)的中藥 1、引發(fā)皮膚癥狀的各型藥物：常見(jiàn)的如天麻、五味子、蒲公英魚(yú)腥草、穿心蓮、金錢(qián)草、天花粉、瓜蔞殼、桑葉、青蒿、板藍(lán)根、麻黃、柴胡、當(dāng)歸、川芎、續(xù)斷、地黃、半夏、砂仁、黃芩、黃連、黃柏、大黃、牛黃解毒丸、六神丸、復(fù)方丹參片等。2、引發(fā)支氣管哮喘的藥物有：板藍(lán)根、枇杷葉、黃連、茵梔黃、冰片等；3、引發(fā)藥熱的有：穿心蓮、丹參、何首鳥(niǎo)、延胡索等。4、引發(fā)過(guò)敏性休克的藥物：如板藍(lán)根、魚(yú)腥草、大青葉千里光、天花粉、地龍，烏賊骨致過(guò)敏反應(yīng)的中藥 102103

抗感染藥細(xì)菌感染——PG真菌感染——克霉唑、制霉菌素寄生蟲(chóng)感染——甲硝唑(?)、氯喹強(qiáng)心、抗心律失常、抗高血壓藥大多安全妊娠期常用藥物（小結(jié)）2022/12/1742

抗感染藥妊娠期常用藥物（小結(jié)）2022/1103104

抗驚厥藥——MgSO4 平喘藥——?2受體激動(dòng)藥、氨茶堿 降血糖藥——胰島素 腎上腺皮質(zhì)激素——潑尼松 性激素類(lèi)藥——保胎用黃體酮（少量、短時(shí)）2022/12/1743

抗驚厥藥——MgSO42022/12/14104105鎮(zhèn)痛藥哌替啶

麻醉藥采用局麻或硬膜外麻引產(chǎn)和促分娩藥