分水嶺腦梗死

關(guān)于分水嶺腦梗死第一頁，共十九頁，2022年，8月28日分水嶺腦梗死(cerebralwatershedinfarction)是指相鄰2條或3條腦動(dòng)脈供血區(qū)或基底節(jié)區(qū)深穿動(dòng)脈供血的邊緣帶局限性缺血造成的梗死，其發(fā)病率占缺血性腦血管病的10%。第二頁，共十九頁，2022年，8月28日第三頁，共十九頁，2022年，8月28日分水嶺腦梗死類型解剖示意圖圖A：1、大腦前動(dòng)脈供血區(qū)；2、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)；3、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)。圖B：腦內(nèi)分水嶺（箭頭）。第四頁，共十九頁，2022年，8月28日分類皮質(zhì)型分水嶺梗死（CorticalWatershedInfarction，CWI）皮質(zhì)下型分水嶺梗死（InternalWatershedInfarction，IWI），混合型(mixedtype)同時(shí)有皮質(zhì)型和皮層下型分水嶺區(qū)梗死第五頁，共十九頁，2022年，8月28日皮質(zhì)型分水嶺腦梗死皮質(zhì)前型（AWI）：ACA和MCA之間的梗死皮質(zhì)后型（PWI）：MCA和PCA之間的梗死單存的皮質(zhì)前型分水嶺梗死少見，多與腦內(nèi)分水嶺梗死并存。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日皮質(zhì)下型分水嶺梗死（IWI）為大腦動(dòng)脈深部和淺部穿支動(dòng)脈之間邊緣帶的梗死，可分為：

1.部分IWI（P-IWI，即半卵圓中心的單一或串珠狀梗死）

2.連續(xù)IWI（C-IWI，即側(cè)腦室旁的條帶狀梗死）。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日第八頁，共十九頁，2022年，8月28日小腦和腦干的分水嶺梗死小腦分水嶺梗死主要見于小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈的交界區(qū)，皮質(zhì)梗死影響小腦半球，皮質(zhì)下梗死則累及小腦白質(zhì)。腦干分水嶺梗死可以位于基底動(dòng)脈的旁正中穿支和小腦動(dòng)脈供血區(qū)域之間，累及后內(nèi)側(cè)的腦橋區(qū)域。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日分水嶺腦梗死形態(tài)點(diǎn)狀條索狀第十頁，共十九頁，2022年，8月28日

楔形

串珠形

分水嶺腦梗死形態(tài)第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)變化造成的低灌注和動(dòng)脈內(nèi)小栓子脫落造成的微栓塞假說，均得到神經(jīng)病理及生理學(xué)研究的支持。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)與局灶性腦梗死相比,分水嶺腦梗死病人一般有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史，IWI有更高比例的大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞,更容易表現(xiàn)為玫瑰花形梗死，

相比而言CWI病人更容易伴發(fā)小皮質(zhì)梗死。第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)取決于梗死部位及程度：①皮質(zhì)前型臨床表現(xiàn)為以上肢為主的中樞性偏癱和偏身感覺障礙,可伴有額葉癥狀,優(yōu)勢半球受累表現(xiàn)為皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語。②皮質(zhì)后型以偏盲最常見,可有皮質(zhì)感覺障礙、輕偏癱等,優(yōu)勢半球受累有經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語,非優(yōu)勢半球受累有體像障礙。③皮質(zhì)下型可累及基底核、內(nèi)囊及側(cè)腦室體部等,主要為偏癱及偏身感覺障礙。④小腦型則多表現(xiàn)為輕度共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)障礙第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日內(nèi)科治療1.與其他類型腦梗死的一般治療相似：靜脈溶栓、抗凝、降纖、抗血小板等治療。2.積極尋找引起大腦低灌注的原發(fā)病，如休克、嚴(yán)重脫水、低血壓等情況，并給予相應(yīng)的治療，這對于腦分水嶺梗死患者尤為重要。3.有研究顯示，對于收縮壓在120～140mmHg的患者，將收縮壓升高20mmHg左右，連續(xù)維持3天，有助于改善預(yù)后。第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日外科治療頸動(dòng)脈內(nèi)