分水嶺腦梗死

關于分水嶺腦梗死第一頁，共十九頁，2022年，8月28日分水嶺腦梗死(cerebralwatershedinfarction)是指相鄰2條或3條腦動脈供血區(qū)或基底節(jié)區(qū)深穿動脈供血的邊緣帶局限性缺血造成的梗死，其發(fā)病率占缺血性腦血管病的10%。第二頁，共十九頁，2022年，8月28日第三頁，共十九頁，2022年，8月28日分水嶺腦梗死類型解剖示意圖圖A：1、大腦前動脈供血區(qū)；2、大腦中動脈供血區(qū)；3、大腦后動脈供血區(qū)。圖B：腦內(nèi)分水嶺（箭頭）。第四頁，共十九頁，2022年，8月28日分類皮質(zhì)型分水嶺梗死（CorticalWatershedInfarction，CWI）皮質(zhì)下型分水嶺梗死（InternalWatershedInfarction，IWI），混合型(mixedtype)同時有皮質(zhì)型和皮層下型分水嶺區(qū)梗死第五頁，共十九頁，2022年，8月28日皮質(zhì)型分水嶺腦梗死皮質(zhì)前型（AWI）：ACA和MCA之間的梗死皮質(zhì)后型（PWI）：MCA和PCA之間的梗死單存的皮質(zhì)前型分水嶺梗死少見，多與腦內(nèi)分水嶺梗死并存。第六頁，共十九頁，2022年，8月28日皮質(zhì)下型分水嶺梗死（IWI）為大腦動脈深部和淺部穿支動脈之間邊緣帶的梗死，可分為：

1.部分IWI（P-IWI，即半卵圓中心的單一或串珠狀梗死）

2.連續(xù)IWI（C-IWI，即側腦室旁的條帶狀梗死）。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日第八頁，共十九頁，2022年，8月28日小腦和腦干的分水嶺梗死小腦分水嶺梗死主要見于小腦上動脈和小腦前下動脈的交界區(qū)，皮質(zhì)梗死影響小腦半球，皮質(zhì)下梗死則累及小腦白質(zhì)。腦干分水嶺梗死可以位于基底動脈的旁正中穿支和小腦動脈供血區(qū)域之間，累及后內(nèi)側的腦橋區(qū)域。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日分水嶺腦梗死形態(tài)點狀條索狀第十頁，共十九頁，2022年，8月28日

楔形

串珠形

分水嶺腦梗死形態(tài)第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日機制血流動力學變化造成的低灌注和動脈內(nèi)小栓子脫落造成的微栓塞假說，均得到神經(jīng)病理及生理學研究的支持。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床特點與局灶性腦梗死相比,分水嶺腦梗死病人一般有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史，IWI有更高比例的大腦中動脈或頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞,更容易表現(xiàn)為玫瑰花形梗死，

相比而言CWI病人更容易伴發(fā)小皮質(zhì)梗死。第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)取決于梗死部位及程度：①皮質(zhì)前型臨床表現(xiàn)為以上肢為主的中樞性偏癱和偏身感覺障礙,可伴有額葉癥狀,優(yōu)勢半球受累表現(xiàn)為皮質(zhì)運動性失語。②皮質(zhì)后型以偏盲最常見,可有皮質(zhì)感覺障礙、輕偏癱等,優(yōu)勢半球受累有經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語,非優(yōu)勢半球受累有體像障礙。③皮質(zhì)下型可累及基底核、內(nèi)囊及側腦室體部等,主要為偏癱及偏身感覺障礙。④小腦型則多表現(xiàn)為輕度共濟失調(diào)和意識障礙第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日內(nèi)科治療1.與其他類型腦梗死的一般治療相似：靜脈溶栓、抗凝、降纖、抗血小板等治療。2.積極尋找引起大腦低灌注的原發(fā)病，如休克、嚴重脫水、低血壓等情況，并給予相應的治療，這對于腦分水嶺梗死患者尤為重要。3.有研究顯示，對于收縮壓在120～140mmHg的患者，將收縮壓升高20mmHg左右，連續(xù)維持3天，有助于改善預后。第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日外科治療頸動脈內(nèi)