麻風周圍神經(jīng)損害的防治等課件

麻風周圍神經(jīng)損害的防治等麻風周圍神經(jīng)損害的防治等12（一）神經(jīng)損害的因素1．ML及抗原－－低溫部位2．創(chuàng)傷3．神經(jīng)內(nèi)壓力增加4．血管的改變5．超敏肉芽腫的破壞一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位2（一）神經(jīng)損害的因素一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位23（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位1．面神經(jīng)－－顴弓及面N出頸乳孔2．橈神經(jīng)－－肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)3．正中神經(jīng)－－上臂和腕管4．尺神經(jīng)－－肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突5．腓總神經(jīng)－－腓骨小頭后上方6．脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方3（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位34神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠端，顴枝跨越顴弓部）正中N（腕管部）尺N（肘關(guān)節(jié)上段，尺N腕管近側(cè)）腓總N（腓骨小頭后上方）脛N（內(nèi)踝近端）踝管橈N（肱骨橈N溝）4神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠端，正中N尺N（肘關(guān)節(jié)45二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期炎癥表現(xiàn)－－腫大、痛、觸痛、無功能喪失（二）損害期除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運動功能障礙）－－可逆性（三）破壞期功能障礙－－不可逆5二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期56三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙（二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂（三）肌肉癱瘓－－畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)腫大6三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙67四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類

1．急性神經(jīng)炎48％

2．無痛性神經(jīng)炎52％（二）診斷

1．急性神經(jīng)炎腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。

2．無痛性神經(jīng)炎無自覺癥狀，臨床上可檢查出感覺和運動功能的障礙。7四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類72．無痛性神經(jīng)炎一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇職業(yè)訓(xùn)練，提供就業(yè)機會1．糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋監(jiān)測病人確保患者實施和正確地實施記錄危險狀況識別需要處理的病人S－－正常3．對手術(shù)理解程度2．患者合作性好教育病人提高病人認識提高“法律人”的地位（人權(quán)）－－發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎制動（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）或骨間隙止于伸趾肌腱處理問題防止惡化支持病人幫助病人過正常生活3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）或骨間隙止于骨3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）8（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)

1．神經(jīng)功能評價表的推廣使用

1）目的－－發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎－－對已有損害的神經(jīng)監(jiān)測、評價療效－－作為評價防治規(guī)劃的基礎(chǔ)

2）對象－－新、復(fù)發(fā)患者1次／月－－現(xiàn)癥（治療期）患者1次／1－3月－－治療后（監(jiān)測期）患者1次／3－6月2．無痛性神經(jīng)炎8（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)892．檢測方法2.1角膜感覺測定2.2手掌、足底保護性感覺測定2.3運動功能檢查（肌力測定）判定標準S－－正常R－－抗阻力↓M－－運動范圍不完全P－－癱瘓92．檢測方法910－－面神經(jīng)運動功能檢查眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）10－－面神經(jīng)運動功能檢查1011－－尺N小指內(nèi)收－－正中N拇指對掌－－橈N腕背屈－－腓總N足背屈－－脛N足趾內(nèi)收、外展3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）11－－脛N足趾內(nèi)收、外展1112121213131314141415151516161617五、神經(jīng)炎的治療1．糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療一月40mg二月30mg三月20mg四月15mg五月10mg六月5mg2．理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動3．其他輔助療法維生素B族的使用17五、神經(jīng)炎的治療1．糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療1718麻風病早期診斷MDT治療評價神經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)適當治療麻風反應(yīng)神經(jīng)炎自我護理保護眼手足社會因素經(jīng)濟因素心理因素家庭學(xué)校工作日常活動畸殘預(yù)防健康教育健康教育健康教育健康教育18麻風病神經(jīng)自我護理社會因素畸殘預(yù)防健康教育健康教育健康教18矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀培訓(xùn)病人確?；颊哒莆諝埣差A(yù)防方法－－脛N足趾內(nèi)收、外展眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）－細菌密度指數(shù)＜1.穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→感染擴散→化膿性破壞→（三）肌肉癱瘓－－畸形－規(guī)則抗麻治療6個月五月10mg六月5mg第三部分外科康復(fù)行走壓力（2－3公斤／cm2)實施眼的自我保護和護理支持病人幫助病人過正常生活矯正畸殘，增加接觸物體的面積四、神經(jīng)炎的分類及診斷每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常3．其他輔助療法維生素B族的使用記錄殘疾狀況為比較提供臨床依據(jù)1．ML及抗原－－低溫部位19第二部分

麻風殘疾的預(yù)防和處理一、概論（一）殘疾預(yù)防的目標防止任何殘疾或畸形的發(fā)生防止已有畸殘的惡化矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀重返社會矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀19第二部分

麻風殘疾的預(yù)防和處理一1920麻木手的保護麻木足的保護防止眼損害和視力保護神經(jīng)功能的保護20麻木手的保護2021（三）衛(wèi)生工作者采取的行動評估、記錄每個患者的危險狀況檢查、記錄殘疾狀況治療可治的畸殘殘疾預(yù)防和自我護理的培訓(xùn)監(jiān)測和支持病人轉(zhuǎn)診21（三）衛(wèi)生工作者采取的行動評估、記錄每個患者的危險狀況2122（四）病人采取的行動識別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適當行動實施手的自我保護和護理實施足的自我保護和護理實施眼的自我保護和護理22（四）病人采取的行動識別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適當行2223小結(jié)

活動目的評估病人確定殘疾危險狀況記錄危險狀況識別需要處理的病人記錄殘疾狀況為比較提供臨床依據(jù)處理問題防止惡化教育病人提高病人認識培訓(xùn)病人確?；颊哒莆諝埣差A(yù)防方法監(jiān)測病人確?；颊邔嵤┖驼_地實施支持病人幫助病人過正常生活23小結(jié)活動2324二、組織損害的病理機制高壓力或高熱量持續(xù)性壓力－－缺血性壞死重復(fù)性的中等壓力感染組織上的機械壓力24二、組織損害的病理機制高壓力或高熱量2425（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：始終穿鞋，不赤腳穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體制鞋或修鞋不使用釘子麻木足避開火燃和開水25（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量2526手部的高壓力或高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：工具柄加墊手套避開火燃、開水（炊具隔熱）26手部的高壓力或高熱量2627（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：鞋緊足部創(chuàng)口包扎后膠布、繃帶及石膏使用不當預(yù)防：穿新鞋，每2－3小時更換鞋幫用軟材料創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋正確使用膠布、繃帶、石膏27（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：2728手：戒指膠布使用不當石膏管型預(yù)防：避免戴小戒指或不戴手指勿用膠布纏繞手指管型石膏不要過緊28手：28膠布、繃帶及石膏使用不當2．理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動殘疾預(yù)防和自我護理的培訓(xùn)－規(guī)則抗麻治療6個月麻風周圍神經(jīng)損害的防治等（三）肌肉癱瘓－－畸形腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。四、神經(jīng)炎的分類及診斷評估病人確定殘疾危險狀況6．脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方持續(xù)性壓力－－缺血性壞死除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運動功能障礙）－－可逆性監(jiān)測病人確?；颊邔嵤┖驼_地實施（二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)M－－運動范圍不完全每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常（三）肌肉癱瘓－－畸形穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體行走壓力（2－3公斤／cm2)R－－抗阻力↓記錄危險狀況識別需要處理的病人－細菌密度指數(shù)＜1.－過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)3．其他輔助療法維生素B族的使用四、神經(jīng)炎的分類及診斷評估病人確定殘疾危險狀況－－發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎－規(guī)則抗麻治療6個月2手掌、足底保護性感覺測定－－作為評價防治規(guī)劃的基礎(chǔ)監(jiān)測病人確?；颊邔嵤┖驼_地實施穿新鞋，每2－3小時更換（五）感染組織上的機械壓力（三）肌肉癱瘓－－畸形膠布、繃帶及石膏使用不當29（三）重復(fù)性中等壓力足：行走壓力（2－3公斤／cm2)壓力大小與損傷成正比重復(fù)次數(shù)與損傷成正比剪力預(yù)防少足路、走短路邁小步穿防護鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）每天檢查患足膠布、繃帶及石膏使用不當R－－抗阻力↓29（三）重復(fù)性中等壓2930（四）重復(fù)性中等壓力手：整天做同樣的活殘疾手、特定部位承受過高壓力預(yù)防：常變換工作，更換工具矯正畸殘，增加接觸物體的面積30（四）重復(fù)性中等壓力手：3031（五）感染組織上的機械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→感染擴散→化膿性破壞→深部組織壞死、骨髓炎→骨缺失31（五）感染組織上的機械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→3132三、手足創(chuàng)口感染的處理休息制動（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）潰瘍愈合鞋創(chuàng)口清潔、抗菌素使用32三、手足創(chuàng)口感染的處理休息3233四、殘疾手的自我護理每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被動運動鍛煉避免外傷、燙傷和灼傷33四、殘疾手的自我護理每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異3334五、麻木足的自我護理防護鞋每天檢查鞋及足底用水泡足、修老繭、涂油運動鍛煉（主動、被動、輔助）創(chuàng)口及時處理和休息34五、麻木足的自我護理防護鞋3435六、眼的自我護理要點每日檢查眼（紅、視力↓、異物）養(yǎng)成自發(fā)性眨眼習慣戴防護眼鏡，晚上用眼罩遮蓋眼人工淚液或清水沖洗眼發(fā)現(xiàn)問題找醫(yī)生35六、眼的自我護理要點每日檢查眼（紅、視力↓、異物）3536第三部分外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇1．一般情況－細菌密度指數(shù)＜1.0

－規(guī)則抗麻治療6個月－過去6個月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng)－過去一年內(nèi)神經(jīng)功能無變化－手術(shù)野無開放性創(chuàng)口，全身無感染－過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素36第三部分外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選3637

2．患者合作性好

3．對手術(shù)理解程度

4．能住院接受治療

5．年齡不超過60歲372．患者合作性好3738二、爪形指的矯正屈指淺肌移位術(shù)掌長肌多尾移植術(shù)伸肌多尾移植術(shù)關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)38二、爪形指的矯正屈指淺肌移位術(shù)3839三、拇指對掌功能重建術(shù)

（猿掌畸形矯正）環(huán)指屈指淺肌移位固有伸示指肌移位外展拇長肌改道掌長肌移位39三、拇指對掌功能重建術(shù)

（猿掌畸形矯正）環(huán)指屈指淺肌移位3940四、垂腕垂指的矯治旋前圓肌移位→垂腕橈側(cè)屈腕肌移位→垂指40四、垂腕垂指的矯治旋前圓肌移位→垂腕4041五、垂足的矯治脛后肌移位經(jīng)皮下隧道或骨間隙止于骨經(jīng)皮下隧道或骨間隙止于伸趾肌腱41五、垂足的矯治脛后肌移位4142六、爪形趾的矯正屈伸肌移植趾關(guān)節(jié)固定跖骨頭切除42六、爪形趾的矯正屈伸肌移植4243七、兔眼的矯治顳肌移位＋筋膜條延長懸吊單純筋膜條懸吊尼龍絲懸吊瞼縫合＋皮瓣懸吊43七、兔眼的矯治顳肌移位＋筋膜條延長懸吊432手掌、足底保護性感覺測定持續(xù)性壓力－－缺血性壞死－－脛N足趾內(nèi)收、外展穿新鞋，每2－3小時更換（三）肌肉癱瘓－－畸形手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→－－腓總N足背屈腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。（五）感染組織上的機械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→6．脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方提高“法律人”的地位（人權(quán)）－－治療后（監(jiān)測期）患者1次／3－6月每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常記錄危險狀況識別需要處理的病人－－作為評價防治規(guī)劃的基礎(chǔ)四、神經(jīng)炎的分類及診斷第三部分外科康復(fù)提高“法律人”的地位（人權(quán)）1．ML及抗原－－低溫部位－細菌密度指數(shù)＜1.膠布、繃帶及石膏使用不當44八、脫眉的矯治游離頭皮移植點狀植眉島狀帶蒂皮瓣移植2手掌、足底保護性感覺測定44八、脫眉的矯治游離頭皮移植4445九、其他手術(shù)鞍鼻矯正輕度，鼻背植入移植物重度，嵌入植皮、假體充填面部皺紋整復(fù)面部皮膚舒平激光除皺45九、其他手術(shù)鞍鼻矯正45手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→－細菌密度指數(shù)＜1.（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體麻風周圍神經(jīng)損害的防治等四、神經(jīng)炎的分類及診斷膠布、繃帶及石膏使用不當評估病人確定殘疾危險狀況膠布、繃帶及石膏使用不當處理問題防止惡化一月40mg二月30mg手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)制動（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）－－正中N拇指對掌眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→1．急性神經(jīng)炎評估病人確定殘疾危險狀況除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運動功能障礙）－－可逆性穿新鞋，每2－3小時更換46十、麻風患者的康復(fù)建立無障礙環(huán)境改善殘疾者的經(jīng)濟狀況職業(yè)訓(xùn)練，提供就業(yè)機會改善患者法律環(huán)境提高“法律人”的地位（人權(quán)）健康教育、消除偏見，使社會、家庭接納患者手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→46十、麻風患者的康復(fù)建立無障46麻風周圍神經(jīng)損害的防治等麻風周圍神經(jīng)損害的防治等4748（一）神經(jīng)損害的因素1．ML及抗原－－低溫部位2．創(chuàng)傷3．神經(jīng)內(nèi)壓力增加4．血管的改變5．超敏肉芽腫的破壞一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位2（一）神經(jīng)損害的因素一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位4849（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位1．面神經(jīng)－－顴弓及面N出頸乳孔2．橈神經(jīng)－－肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)3．正中神經(jīng)－－上臂和腕管4．尺神經(jīng)－－肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突5．腓總神經(jīng)－－腓骨小頭后上方6．脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方3（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位4950神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠端，顴枝跨越顴弓部）正中N（腕管部）尺N（肘關(guān)節(jié)上段，尺N腕管近側(cè)）腓總N（腓骨小頭后上方）脛N（內(nèi)踝近端）踝管橈N（肱骨橈N溝）4神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠端，正中N尺N（肘關(guān)節(jié)5051二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期炎癥表現(xiàn)－－腫大、痛、觸痛、無功能喪失（二）損害期除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運動功能障礙）－－可逆性（三）破壞期功能障礙－－不可逆5二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期5152三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙（二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂（三）肌肉癱瘓－－畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)腫大6三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙5253四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類

1．急性神經(jīng)炎48％

2．無痛性神經(jīng)炎52％（二）診斷

1．急性神經(jīng)炎腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。

2．無痛性神經(jīng)炎無自覺癥狀，臨床上可檢查出感覺和運動功能的障礙。7四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類532．無痛性神經(jīng)炎一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇職業(yè)訓(xùn)練，提供就業(yè)機會1．糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋監(jiān)測病人確?；颊邔嵤┖驼_地實施記錄危險狀況識別需要處理的病人S－－正常3．對手術(shù)理解程度2．患者合作性好教育病人提高病人認識提高“法律人”的地位（人權(quán)）－－發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎制動（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）或骨間隙止于伸趾肌腱處理問題防止惡化支持病人幫助病人過正常生活3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）或骨間隙止于骨3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）54（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)

1．神經(jīng)功能評價表的推廣使用

1）目的－－發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎－－對已有損害的神經(jīng)監(jiān)測、評價療效－－作為評價防治規(guī)劃的基礎(chǔ)

2）對象－－新、復(fù)發(fā)患者1次／月－－現(xiàn)癥（治療期）患者1次／1－3月－－治療后（監(jiān)測期）患者1次／3－6月2．無痛性神經(jīng)炎8（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)54552．檢測方法2.1角膜感覺測定2.2手掌、足底保護性感覺測定2.3運動功能檢查（肌力測定）判定標準S－－正常R－－抗阻力↓M－－運動范圍不完全P－－癱瘓92．檢測方法5556－－面神經(jīng)運動功能檢查眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）10－－面神經(jīng)運動功能檢查5657－－尺N小指內(nèi)收－－正中N拇指對掌－－橈N腕背屈－－腓總N足背屈－－脛N足趾內(nèi)收、外展3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）11－－脛N足趾內(nèi)收、外展5758125859135960146061156162166263五、神經(jīng)炎的治療1．糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療一月40mg二月30mg三月20mg四月15mg五月10mg六月5mg2．理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動3．其他輔助療法維生素B族的使用17五、神經(jīng)炎的治療1．糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療6364麻風病早期診斷MDT治療評價神經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)適當治療麻風反應(yīng)神經(jīng)炎自我護理保護眼手足社會因素經(jīng)濟因素心理因素家庭學(xué)校工作日?；顒踊麣堫A(yù)防健康教育健康教育健康教育健康教育18麻風病神經(jīng)自我護理社會因素畸殘預(yù)防健康教育健康教育健康教64矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀培訓(xùn)病人確?；颊哒莆諝埣差A(yù)防方法－－脛N足趾內(nèi)收、外展眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）－細菌密度指數(shù)＜1.穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→感染擴散→化膿性破壞→（三）肌肉癱瘓－－畸形－規(guī)則抗麻治療6個月五月10mg六月5mg第三部分外科康復(fù)行走壓力（2－3公斤／cm2)實施眼的自我保護和護理支持病人幫助病人過正常生活矯正畸殘，增加接觸物體的面積四、神經(jīng)炎的分類及診斷每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常3．其他輔助療法維生素B族的使用記錄殘疾狀況為比較提供臨床依據(jù)1．ML及抗原－－低溫部位65第二部分

麻風殘疾的預(yù)防和處理一、概論（一）殘疾預(yù)防的目標防止任何殘疾或畸形的發(fā)生防止已有畸殘的惡化矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀重返社會矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀19第二部分

麻風殘疾的預(yù)防和處理一6566麻木手的保護麻木足的保護防止眼損害和視力保護神經(jīng)功能的保護20麻木手的保護6667（三）衛(wèi)生工作者采取的行動評估、記錄每個患者的危險狀況檢查、記錄殘疾狀況治療可治的畸殘殘疾預(yù)防和自我護理的培訓(xùn)監(jiān)測和支持病人轉(zhuǎn)診21（三）衛(wèi)生工作者采取的行動評估、記錄每個患者的危險狀況6768（四）病人采取的行動識別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適當行動實施手的自我保護和護理實施足的自我保護和護理實施眼的自我保護和護理22（四）病人采取的行動識別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適當行6869小結(jié)

活動目的評估病人確定殘疾危險狀況記錄危險狀況識別需要處理的病人記錄殘疾狀況為比較提供臨床依據(jù)處理問題防止惡化教育病人提高病人認識培訓(xùn)病人確保患者掌握殘疾預(yù)防方法監(jiān)測病人確?；颊邔嵤┖驼_地實施支持病人幫助病人過正常生活23小結(jié)活動6970二、組織損害的病理機制高壓力或高熱量持續(xù)性壓力－－缺血性壞死重復(fù)性的中等壓力感染組織上的機械壓力24二、組織損害的病理機制高壓力或高熱量7071（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：始終穿鞋，不赤腳穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體制鞋或修鞋不使用釘子麻木足避開火燃和開水25（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量7172手部的高壓力或高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：工具柄加墊手套避開火燃、開水（炊具隔熱）26手部的高壓力或高熱量7273（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：鞋緊足部創(chuàng)口包扎后膠布、繃帶及石膏使用不當預(yù)防：穿新鞋，每2－3小時更換鞋幫用軟材料創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋正確使用膠布、繃帶、石膏27（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：7374手：戒指膠布使用不當石膏管型預(yù)防：避免戴小戒指或不戴手指勿用膠布纏繞手指管型石膏不要過緊28手：74膠布、繃帶及石膏使用不當2．理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動殘疾預(yù)防和自我護理的培訓(xùn)－規(guī)則抗麻治療6個月麻風周圍神經(jīng)損害的防治等（三）肌肉癱瘓－－畸形腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。四、神經(jīng)炎的分類及診斷評估病人確定殘疾危險狀況6．脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方持續(xù)性壓力－－缺血性壞死除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運動功能障礙）－－可逆性監(jiān)測病人確保患者實施和正確地實施（二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)M－－運動范圍不完全每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常（三）肌肉癱瘓－－畸形穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體行走壓力（2－3公斤／cm2)R－－抗阻力↓記錄危險狀況識別需要處理的病人－細菌密度指數(shù)＜1.－過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)3．其他輔助療法維生素B族的使用四、神經(jīng)炎的分類及診斷評估病人確定殘疾危險狀況－－發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎－規(guī)則抗麻治療6個月2手掌、足底保護性感覺測定－－作為評價防治規(guī)劃的基礎(chǔ)監(jiān)測病人確?；颊邔嵤┖驼_地實施穿新鞋，每2－3小時更換（五）感染組織上的機械壓力（三）肌肉癱瘓－－畸形膠布、繃帶及石膏使用不當75（三）重復(fù)性中等壓力足：行走壓力（2－3公斤／cm2)壓力大小與損傷成正比重復(fù)次數(shù)與損傷成正比剪力預(yù)防少足路、走短路邁小步穿防護鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）每天檢查患足膠布、繃帶及石膏使用不當R－－抗阻力↓29（三）重復(fù)性中等壓7576（四）重復(fù)性中等壓力手：整天做同樣的活殘疾手、特定部位承受過高壓力預(yù)防：常變換工作，更換工具矯正畸殘，增加接觸物體的面積30（四）重復(fù)性中等壓力手：7677（五）感染組織上的機械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→感染擴散→化膿性破壞→深部組織壞死、骨髓炎→骨缺失31（五）感染組織上的機械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→7778三、手足創(chuàng)口感染的處理休息制動（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）潰瘍愈合鞋創(chuàng)口清潔、抗菌素使用32三、手足創(chuàng)口感染的處理休息7879四、殘疾手的自我護理每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被動運動鍛煉避免外傷、燙傷和灼傷33四、殘疾手的自我護理每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異7980五、麻木足的自我護理防護鞋每天檢查鞋及足底用水泡足、修老繭、涂油運動鍛煉（主動、被動、輔助）創(chuàng)口及時處理和休息34五、麻木足的自我護理防護鞋8081六、眼的自我護理要點每日檢查眼（紅、視力↓、異物）養(yǎng)成自發(fā)性眨眼習慣戴防護眼鏡，晚上用眼罩遮蓋眼人工淚液或清水沖洗眼發(fā)現(xiàn)問題找醫(yī)生35六、眼的自我護理要點每日檢查眼（紅、視力↓、異物）8182第三部分外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇1．一般情況－細菌密度指數(shù)＜1.0

－規(guī)則抗麻治療6個月－過去6個月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng)－過去一年內(nèi)神經(jīng)功能無變化－手術(shù)野無開放性創(chuàng)口，全身無感染－過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素36第三部分外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選8283

2．患者合作性好

3．對手術(shù)理解程度

4．能住院接受治療

5．年齡不超過60歲372．患者合作性好8384二、爪形指的矯正屈指淺肌移位術(shù)掌長肌多尾移植術(shù)伸肌多尾移植術(shù)關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)38二、爪形指的矯正屈指淺肌移位