出入院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程培訓(xùn)

關(guān)于出入院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程培訓(xùn)第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日患者留觀服務(wù)流程

門(mén)急診病人留住觀察室相關(guān)科室無(wú)床相關(guān)科室無(wú)床醫(yī)生開(kāi)留觀通知按留觀住院收費(fèi)書(shū)寫(xiě)留觀病歷醫(yī)生開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑留觀結(jié)束入院相關(guān)科室結(jié)算后離院第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日急診留觀病人管理制度一、不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。二、急診值班醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情嚴(yán)密觀察、治療。凡收入觀察室的患者，必須開(kāi)好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，隨時(shí)記錄病情（包括檢驗(yàn)、影像），及時(shí)處理經(jīng)過(guò)，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診。三、首診醫(yī)師全面負(fù)責(zé)急診留觀病人的所有事宜，若病情有變化，應(yīng)隨叫隨到。對(duì)病人的病情診斷疑似診斷檢查注意事項(xiàng)等內(nèi)容，應(yīng)在下班時(shí)向接班急診醫(yī)師進(jìn)行床頭交接，且病歷書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日急診留觀病人管理制度四、急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持并負(fù)責(zé)，主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出工作重點(diǎn)。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重癥患者隨時(shí)查房。五、急診室值班護(hù)士隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。六、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察床患者，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書(shū)寫(xiě)記錄。七、嚴(yán)格執(zhí)行急診病歷記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，但因搶救危急患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日患者入院流程

患者辦理就診卡，門(mén)、急診醫(yī)師就診。（緊急情況應(yīng)邊急救邊辦卡）醫(yī)師就診后確認(rèn)入院，患者同意。（醫(yī)師開(kāi)出《入院通知書(shū)》）危、重患者住院（醫(yī)護(hù)人員護(hù)送）普通患者住院（醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)）家屬辦理住院手續(xù)時(shí)，患者可同步送病房，并通知病房做好急救準(zhǔn)備到住院處辦理手續(xù)（外科樓二層，內(nèi)科樓一樓，辦理住院手續(xù)）住院病房護(hù)士接診（登記、評(píng)估、通知值班醫(yī)師、安排床位等）醫(yī)師接診（查看、檢查、急救、開(kāi)出入院醫(yī)囑等處理）住院第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日入院制度一、各有關(guān)部門(mén)（醫(yī)教科、護(hù)理部、住院處、門(mén)診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠盡快入院治療。二、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點(diǎn)收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗(yàn)和影像學(xué)檢查。三、對(duì)符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能開(kāi)具住院證。入院證應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計(jì)劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日入院制度四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護(hù)理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式。五、對(duì)急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護(hù)理單元應(yīng)預(yù)留急診床位，若護(hù)理單元無(wú)床，由護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位（規(guī)定的節(jié)假日期間由醫(yī)院總值班統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位），優(yōu)先收治急診病人，任何醫(yī)師、病房、護(hù)理單元不得拒收此類病人。六、患者入院前需交納預(yù)交款，對(duì)病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進(jìn)行搶救，后補(bǔ)款。七、醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過(guò)程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語(yǔ)言交流障礙和聽(tīng)力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。八、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入??；如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任。辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)告知患者或其陪人，患者在辦理入院手續(xù)后既已正式住院，期間未經(jīng)醫(yī)院許可不得請(qǐng)假離院。（兒科等）第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日患者出院流程患者出院醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者提出（要求自動(dòng)出院）告知患者（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項(xiàng)、隨訪等）患者簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)（患者及家屬要簽署要求自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)）醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)證明（常規(guī)情況出院前一天完成）護(hù)士完成工作（通知患者出院、通知藥房備藥、取藥，出院健康宣教指導(dǎo)、通知病案室復(fù)印病歷資料）告知患者及其家屬（告知患者攜帶門(mén)診病歷、預(yù)付款收據(jù)、醫(yī)?？?、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費(fèi)處（辦理出院手續(xù)）出院第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日患者出院制度一、患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評(píng)估患者健康狀況、治療情況基礎(chǔ)上，按照本科的具體要求決定。主管醫(yī)師在評(píng)估病人需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的出院計(jì)劃，必要時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬一起參與。二、制定出院計(jì)劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時(shí)間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。

三、醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日患者出院制度四、醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應(yīng)開(kāi)具診斷證明等醫(yī)療文書(shū)。五、患者出院當(dāng)天，醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑，并與護(hù)士協(xié)調(diào)出院過(guò)程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明繼續(xù)治療的重要性及自動(dòng)出院可能造成的不良后果，如勸阻無(wú)效，應(yīng)報(bào)請(qǐng)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準(zhǔn)，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書(shū)后辦理出院手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫(xiě)明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方證人（如另外一名醫(yī)師或護(hù)士）簽名并留下聯(lián)系方式，書(shū)寫(xiě)者簽名。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日患者出院制度七、醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應(yīng)積極勸導(dǎo)并向患方發(fā)出《出院通知書(shū)》，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)教科、保衛(wèi)部和患者所在單位或有關(guān)部門(mén)，共同協(xié)助做好出院工作。八、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度

1、隨訪對(duì)象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。2、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門(mén)隨診、書(shū)信聯(lián)系等。3、隨訪時(shí)問(wèn)：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。4、隨訪內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)等。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日患者出院制度5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和患者住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。首次隨訪由副主任醫(yī)師以上人員進(jìn)行，其后由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫(xiě)在《出院病人隨訪登記本》上。6、出院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者出院時(shí)完成?；颊邚?fù)診時(shí)由門(mén)診醫(yī)師根據(jù)患者病情進(jìn)行下一次復(fù)診預(yù)約，保證治療的連續(xù)性。7、科主任應(yīng)對(duì)出院患者隨訪和復(fù)診預(yù)約情況至少每月檢查一次，對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。醫(yī)教科、護(hù)理部對(duì)各臨床科室的出院患者隨訪情況定期檢查督導(dǎo)，并將檢查情況及時(shí)反饋，促進(jìn)隨訪預(yù)約管理工作持續(xù)改進(jìn)。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作流程

疑難病例或科室不具備診治條件的病人?？茣?huì)診?？茣?huì)診同意轉(zhuǎn)科治療專科診治有困難主管醫(yī)師開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑醫(yī)師開(kāi)具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)理做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入科室接收病人，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接記錄，繼續(xù)治療告知病人或家屬病情及科室意見(jiàn)會(huì)診討論需轉(zhuǎn)院?？剖以敿?xì)記錄討論意見(jiàn)科室報(bào)告醫(yī)教科組織多學(xué)科會(huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診病人或家屬不同意轉(zhuǎn)院（簽字）病人或家屬同意轉(zhuǎn)院、是否需救救護(hù)車(chē)（簽字）病人或家屬要求在原科室治療（簽字）原科室繼續(xù)治療病人或家屬要求出院（簽字）書(shū)寫(xiě)病歷摘要科主任簽名出院轉(zhuǎn)院第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

一、符合下列條件之一者可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)1．本科治療不能滿足,需要到?？瓶剖疫M(jìn)行治療者。如糖尿病患者需做眼科手術(shù)，內(nèi)科患者需做骨科手術(shù)等。2．住院期間突發(fā)其他急性病癥，如骨科患者突發(fā)心肌梗死等。3．有特殊需求的患者，如享受醫(yī)療照顧的離退休老干部、廳局級(jí)干部等需要轉(zhuǎn)保健科。4．其他情況需轉(zhuǎn)科治療的患者。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

二、符合下列條件之一者可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)1．患有本院不能提供醫(yī)療條件的病種，如精神類疾病，某些特定傳染病等。2．急診入院的患者需轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療者。3．醫(yī)保規(guī)定的其它可轉(zhuǎn)院情況。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度三、轉(zhuǎn)科程序1．患者轉(zhuǎn)科前需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄，通知患者或家屬、護(hù)理、轉(zhuǎn)入科室等，按聯(lián)系確定的時(shí)間轉(zhuǎn)科。2．轉(zhuǎn)出科室須派人將患者護(hù)送到轉(zhuǎn)入科室，向經(jīng)治醫(yī)師交待有關(guān)情況。3．轉(zhuǎn)入科室及時(shí)對(duì)患者接診檢查，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄，確定轉(zhuǎn)入后診療計(jì)劃。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度四、轉(zhuǎn)院程序1．符合條件的轉(zhuǎn)院患者轉(zhuǎn)院前需經(jīng)所在科室科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批備案，并協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院事宜。2．特殊患者（包括門(mén)診患者）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員申請(qǐng)，填寫(xiě)轉(zhuǎn)院病歷，科主任同意簽字批準(zhǔn)，涉及醫(yī)保病人應(yīng)根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病，不得轉(zhuǎn)外省、市治療。3．不符合條件自行聯(lián)系要求轉(zhuǎn)院的患者，主管醫(yī)師查看病情認(rèn)為身體狀況可耐受，經(jīng)科主任同意后方可辦理出院手續(xù),自行轉(zhuǎn)院。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度四、轉(zhuǎn)院程序4．如認(rèn)為病情危重不適宜轉(zhuǎn)院而患者強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院并不聽(tīng)勸阻者，主管醫(yī)師報(bào)科主任同意后，與患方簽訂《自動(dòng)出院申請(qǐng)書(shū)》(納入病歷中)，告之其基本病情及可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況等，雙方簽字確認(rèn)，方可辦理各項(xiàng)轉(zhuǎn)院手續(xù)。如遇強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院并不配合簽署《自動(dòng)出院申請(qǐng)書(shū)》者，應(yīng)將具體情況記錄在病歷中并上報(bào)醫(yī)務(wù)科以確保最大程度的醫(yī)療安全。5．符合轉(zhuǎn)院條件的患者，應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系，在確保轉(zhuǎn)往醫(yī)院確有接收能力的前提下本院開(kāi)始進(jìn)行各項(xiàng)轉(zhuǎn)院事宜的安排。6．醫(yī)保病人轉(zhuǎn)院按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度五、轉(zhuǎn)院事宜的安排1．主管醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)患者病情摘要，并記錄在病歷中。2．確定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的基本措施：（1）危重病人生命體征的維持：需配備必要的醫(yī)療設(shè)備及搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、搶救箱等。（2）傳染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)：應(yīng)在醫(yī)務(wù)科、感染科指導(dǎo)下落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施。（3）交通轉(zhuǎn)運(yùn)工具的落實(shí)：患者必要的運(yùn)輸工具(救護(hù)車(chē))與120聯(lián)系落實(shí)，120須確保車(chē)輛運(yùn)行狀況良好及消毒衛(wèi)生情況的達(dá)標(biāo)。（4）根據(jù)病情確定一名(或數(shù)名)臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富、技術(shù)水平較高的醫(yī)師陪同，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得承擔(dān)此類任務(wù)。（5）應(yīng)確保與轉(zhuǎn)往醫(yī)院的交接程序：明確接診部門(mén)、人員、手續(xù)以避免由于程序不暢給患者帶來(lái)不安全因素。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度五、轉(zhuǎn)院事宜的安排3．危重病人轉(zhuǎn)院前由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者監(jiān)護(hù)人交待病情、途中可能遭遇的危險(xiǎn)及院方對(duì)病人實(shí)施的各項(xiàng)保護(hù)措施，交待內(nèi)容寫(xiě)入《知情同意書(shū)