《臨床心理學(xué)（第2版）》課件第十四章 心理治療療效評估

第十四章心理治療療效評估心理治療療效評估概述心理治療療效評估的方法心理治療療效評估第一節(jié)心理治療療效評估概述一、心理治療療效的客觀性社會性效果驗證方法

心理治療進展的三個相互關(guān)聯(lián)的連續(xù)階段：患者體驗到較多的幸福感；癥狀緩解；社會生活能力得以提高。

治療產(chǎn)生的益處和治療中的會談次數(shù)

主觀評價

客觀測量指標(biāo)

四維度模型

內(nèi)容

信息來源

數(shù)據(jù)收集的方法

時間第二節(jié)心理治療療效評估的方法一、單病歷組內(nèi)設(shè)計第二節(jié)心理治療療效評估的方法二、組間設(shè)計（一）非隨機對照研究存在問題：基線水平差異均值回歸（二）隨機臨床實驗

組間設(shè)計方式：非治療對照設(shè)計、等待治療對照設(shè)計、安慰劑對照設(shè)計

比較兩種或多種治療方法

比較不同的治療成分第二節(jié)心理治療療效評估的方法三、元分析（總分析）法只比較均值與對照組之間的差異，并不涉及具體的療效評估標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)每項研究中所測指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差來計算治療效應(yīng)值，根據(jù)各組獨立測量指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差得出的治療效應(yīng)，反映的是治療組與對照組均值之間的差異。若治療組的均值高出對照組１．５個標(biāo)準(zhǔn)差，那么治療效應(yīng)就是１．５。第三節(jié)心理治療療效評估一、心理治療的總體結(jié)果系列元分析的結(jié)果表明，心理治療有顯著的療效。

在青少年和兒童相關(guān)健康問題中，如攻擊行為、退縮行為、多動癥、沖動控制障礙和恐懼癥、焦慮障礙等，心理治療效果顯著。二、不同心理治療方法的療效比較

療效無顯著差異DeRubeis等對文獻回顧后發(fā)現(xiàn)；Birmater等關(guān)于患抑郁癥的青少年的研究；Barkham等研究發(fā)現(xiàn)動力人際關(guān)系治療和認(rèn)知行為治療對抑郁癥的治療效果相當(dāng)；……

療效有顯著差異

心理動力治療對焦慮障礙的療效好于認(rèn)知行為治療；

兒童青少年的特定焦慮障礙治療中，個別心理治療的療效優(yōu)于團體治療；……第三節(jié)心理治療療效評估三、不同治療方法對于不同心理障礙的相對有效性

研究發(fā)現(xiàn)貝克認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系治療在治療抑郁癥中療效相近。認(rèn)知行為治療在減輕抑郁癥狀中的效果明顯優(yōu)于心理動力人際關(guān)系治療。來訪者中心治療和過程-經(jīng)驗治療對抑郁障礙的治療效果無顯著差異，但過程-經(jīng)驗治療在人際問題和自尊方面比來訪者中心治療有更好的效果。

兒童青少年強迫癥的研究中，CBT、心理和藥物結(jié)合治療的效應(yīng)值明顯高于藥物治療；且CBT對強迫癥繼發(fā)癥狀（如焦慮、抑郁等）緩解的效應(yīng)值也是最大的。第三節(jié)心理治療療效評估四、心理治療成分分析

共同成分尊重

積極關(guān)注真誠共情

五、劑量效果問題根據(jù)跨會期的心理癥狀進展率，可將心理癥狀劃分為三個反應(yīng)類型：急性苦惱或悲痛型，其進展最快；性格型苦惱或悲痛的進展最慢；慢性苦惱或悲痛介于兩者之間，也稱中間型。對于大多數(shù)臨床癥狀，１６個會談期至少提供了５０％恢復(fù)常態(tài)機能的可能性，２６～２８個會談期提供了７５％的可能性。第三節(jié)心理治療療效評估六、心理治療的腦影像學(xué)改變心理治療對不同心理障礙患者的大腦功能都有潛在的影響。一方面，心理治療可能逆轉(zhuǎn)心理治療前與特定心理病理有關(guān)的腦功能的異常，即心理治療使腦功能正?；?；另一方面，心理治療可能促使治療前沒有發(fā)生改變的腦區(qū)發(fā)生補償性改變，或者兩者都存在。心理治療所引起的腦功能改變與藥物治療所引起的腦功能改變具有一定的可比性，但不是所有障礙都表現(xiàn)出這種現(xiàn)象。研究結(jié)果也提示心理治療與藥物治療的作用機制可能不同，心理治療對腦功能的影響可能涉