酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件

酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)1酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件2酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件3酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件4病情進(jìn)展入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。發(fā)病第4天早上查房：左肩背部疼痛進(jìn)行加重，右側(cè)上下肢活動(dòng)障礙，以右上肢肌力零級(jí)，右下肢肌力3級(jí)?？紤]病變定位在高位頸髓，即刻行頸髓MRI:頸3-4水平椎管內(nèi)髓外占位性病變，同水平脊髓受壓，考慮血腫？復(fù)查外周血象及凝血功能仍在正常范圍之內(nèi)。治療上加用脫水減壓、止血藥物并輸注血漿冷沉淀同時(shí)停用活血化瘀藥物等綜合處理。發(fā)病第10天逐漸出現(xiàn)大面積皮下出血瘀斑進(jìn)行加重形成局限性皮下血腫。

病情進(jìn)展5酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件6酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件7競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。以“頭暈、腹痛、惡心、嘔吐1天”為主要癥狀，當(dāng)?shù)仡^顱CT（發(fā)病不足24小時(shí)）未見異常，我院的腹部CT：部分小腸壁增厚。發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。3）優(yōu)先考慮病情變化快，以致驟然死亡的疾病入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。發(fā)病第10天逐漸出現(xiàn)大面積皮下出血瘀斑進(jìn)行加重形成局限性皮下血腫。一棵樹枝上站著三只小鳥，極可能是麻雀而不是金絲鳥。競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。入院初步診斷小腦梗死？椎基底動(dòng)脈供血不足？處理給予活血化瘀、抗凝等綜合治療。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；以“呼吸困難原因”待查收住院。入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血膽堿酯酶活力明顯地下，考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。兒童亦可由于在噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田地附近玩耍引起吸入中毒。病例1.

競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子8

診斷？出血性疾病診斷明確出血原因自發(fā)性？繼發(fā)性？酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件9追問病史，病人的兒子是賣老鼠藥，目前市場上允許賣的也是最為常見的滅鼠劑：抗凝血作用滅鼠劑。老太太平時(shí)生活習(xí)慣。追問病史，病人的兒子是賣老鼠藥，目前市場上允許賣的10單純靠體征能確立診斷的以不過30%。適口性好，靶譜廣，使用安全、效果好。單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。功能性癥狀表現(xiàn)常突出，從而成為誤診的高發(fā)區(qū)。病史詢問的重要性值得深思和加強(qiáng)。詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；2.男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。追問病史，病人的兒子是賣老鼠藥，目前市場上允許賣的也是最為常見的滅鼠劑：抗凝血作用滅鼠劑。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。一般的肺炎是治療效果最好的，而老年人肺炎和糖尿病病人肺炎，則應(yīng)按重病對(duì)待?？鼓饔脺缡髣┦褂米顬閺V泛

分為

1.茚滿二酮類：敵鼠、溴敵隆、氯鼠酮、殺鼠酮等。2.羥基香豆素類：殺鼠靈、克滅鼠等。優(yōu)點(diǎn)1.適口性好，靶譜廣，使用安全、效果好。2.作用慢，鼠類不易驚厥，不拒食。3.人畜誤食中毒搶救較為容易。作用機(jī)制競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。

單純靠體征能確立診斷的以不過30%。抗凝血作用滅鼠劑使用最為11

抗凝血類殺鼠藥，最為常見，導(dǎo)致慢性中毒。出血是最大特征，但在此癥狀出現(xiàn)前常有2～5天潛伏期，主要表現(xiàn)為精神沉郁，食欲減退，之后出現(xiàn)內(nèi)外出血，外出血表現(xiàn)為鼻出血，嘔血，血尿，血便或黑糞。內(nèi)出血發(fā)生在因胸腹腔時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難；發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死?？鼓悮⑹笏帲顬槌Ｒ?，導(dǎo)致慢性中毒。出血是12病例2.孫XX，男，54歲，農(nóng)民，于2014.1.7.17:44急診入院。發(fā)病的臨床特點(diǎn)：1.老年男性，急性起病，急性過程。2.以“頭暈、腹痛、惡心、嘔吐1天”為主要癥狀，當(dāng)?shù)仡^顱CT（發(fā)病不足24小時(shí)）未見異常，我院的腹部CT：部分小腸壁增厚。3.主要陽性體征：中腹部壓痛存在無反跳痛，神經(jīng)系統(tǒng)指鼻試驗(yàn)和閉目難立征陽性。4.既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。入院初步診斷小腦梗死？椎基底動(dòng)脈供血不足？處理給予活血化瘀、抗凝等綜合治療。病例2.孫XX，男，54歲，農(nóng)民，于2014.1.13

病情進(jìn)展：入院第2天，病人癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)流涎、意識(shí)模糊、呼吸困難，聽診兩肺底可聞及細(xì)濕羅音，監(jiān)護(hù)顯示SPO270%,立即氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，急查血膽堿酯酶活力0.06KU/L,給予阿托品、氯解磷定等綜合處理后，病人逐漸出現(xiàn)阿托品化臨床征象，流涎等中毒癥狀消失，缺氧癥狀改善。住院治療23天痊愈出院。病情進(jìn)展：入院第2天，病人癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)流涎、14酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件15酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件16追問病史：病人否認(rèn)口服農(nóng)藥病史，但是病人近一段時(shí)間為羊圈里噴灑敵敵畏農(nóng)藥，存在長期慢性接觸農(nóng)藥史。追問病史：病人否認(rèn)口服農(nóng)藥病史，但是病人近一段時(shí)間為羊圈里噴17病例3徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。臨床特點(diǎn)：1.中年男性，既往有皮膚病病史5年，曾就診多家醫(yī)院效果欠佳，近1年應(yīng)用開封某家皮膚病醫(yī)院自制的藥物外用。2.以“間斷納差、惡心、腹痛、乏力10天，胸悶2天加重伴意識(shí)模糊3小時(shí)”急診，在搶救室給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后病人神志轉(zhuǎn)清晰并入住急診科。3.查體除皮膚病皮膚改變外無陽性體征。4.否認(rèn)毒物接觸史。以“呼吸困難原因”待查收住院。病例3徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。臨18入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血膽堿酯酶活力明顯地下，考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。病人否認(rèn)農(nóng)藥接觸史，但是近1年應(yīng)用開封某家皮膚病醫(yī)院自制的皮膚病藥物外用，最后通電話聯(lián)系開封那家皮膚病醫(yī)院核實(shí)治皮膚病的藥物中含有機(jī)磷成分。入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血19酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件20有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）；誤用沾染農(nóng)藥的玩具或農(nóng)藥容器；兒童亦可由于在噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田地附近玩耍引起吸入中毒。母親在使用農(nóng)藥后未認(rèn)真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳；不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。小21既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。診斷？有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。發(fā)病第10天逐漸出現(xiàn)大面積皮下出血瘀斑進(jìn)行加重形成局限性皮下血腫。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）；男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。以“呼吸困難原因”待查收住院。住院治療23天痊愈出院。不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。適口性好，靶譜廣，使用安全、效果好。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。發(fā)病第10天逐漸出現(xiàn)大面積皮下出血瘀斑進(jìn)行加重形成局限性皮下血腫。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能

慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，血膽堿酯酶活力明顯低下，急性煙堿樣癥狀不明顯，毒蕈堿樣癥狀較輕，肌肉無力的表現(xiàn)相對(duì)突出，但是往往被意想不到。既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。22由于隱瞞口服百草枯病史，口腔潰瘍就診于口腔科由于隱瞞口服23男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。由于隱瞞口服百草枯病史，曾就診與安陽市結(jié)核病防治所后轉(zhuǎn)到我院結(jié)核科，最后又轉(zhuǎn)到我們急診科。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺24診治感悟1病史詢問詳實(shí)？內(nèi)科急癥體格檢查細(xì)致？診治感悟1病史詢問詳實(shí)？內(nèi)科急癥體格檢查細(xì)致？25詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同26診治感悟1

著名的醫(yī)學(xué)大家張孝騫曾經(jīng)說過：50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。單純靠體征能確立診斷的以不過30%。單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。病史詢問的重要性值得深思和加強(qiáng)。診治感悟1著名的醫(yī)學(xué)大家張孝騫曾經(jīng)說過：27診治感悟2基礎(chǔ)學(xué)習(xí)是關(guān)鍵內(nèi)科急癥臨床思維的培養(yǎng)很重要診治感悟2基礎(chǔ)學(xué)習(xí)是關(guān)鍵內(nèi)科急癥臨床思維的培養(yǎng)很重要28急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。

急診醫(yī)生的臨床醫(yī)療是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高度復(fù)雜、高度緊張的腦力勞動(dòng)，這個(gè)過程就是急診醫(yī)師的臨床思維。急診醫(yī)師臨床技能水平高低取決于其急診臨床思維水平。

急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜29急診臨床工作中的三條界限

即死與非即死致命與非致命器質(zhì)性與功能性

急診臨床工作中的三條界限

即死與非即死301）“一元化疾病論”盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，這樣做犯錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)就比較少，因?yàn)榕R床實(shí)際中，同時(shí)存在多種關(guān)聯(lián)性不大的疾病的機(jī)率是很小的。先用一個(gè)疾病解釋，后用并發(fā)癥解釋，第三再考慮一個(gè)以上的疾病。在診斷思維中，要堅(jiān)持且不能使自己的判斷小于臨床資料，用一個(gè)病不能合理解釋各種臨床表現(xiàn)時(shí)，必須采取客觀現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，否則就會(huì)忽視繼發(fā)的并發(fā)癥其所具有的典型臨床表現(xiàn)。

1）“一元化疾病論”盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，這樣312）

用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)選診斷的原則：在從多種可能診斷中，判定那一種是正確診斷時(shí)，還必須考慮概率這一因素，概率總是傾向于那些最常見、多發(fā)的疾病，當(dāng)病員的臨床表現(xiàn)符合一種常見病時(shí)，切勿診斷為一種罕見病，概率論有一條小概率事件實(shí)際不可能性原理，即所謂“蹄聲不是斑馬”這一古老的診斷原則（常見的是馬）；一棵樹枝上站著三只小鳥，極可能是麻雀而不是金絲鳥。2）

用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)選診斷的原則：在從多種可能診斷中323）優(yōu)先考慮病情變化快，以致驟然死亡的疾病足趾部的過敏性腫疼，要警提可能出現(xiàn)危及生命的喉頭水腫；食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；一般的肺炎是治療效果最好的，而老年人肺炎和糖尿病病人肺炎，則應(yīng)按重病對(duì)待。

3）優(yōu)先考慮病情變化快，以致驟然死亡的疾病33入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。3）優(yōu)先考慮病情變化快，以致驟然死亡的疾病單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死。詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血膽堿酯酶活力明顯地下，考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；以“呼吸困難原因”待查收住院。食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。器質(zhì)性與功能性懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況住院治療23天痊愈出院。對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。4)器質(zhì)病與神經(jīng)官能癥，首先考慮器質(zhì)疾病。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。功能性癥狀表現(xiàn)常突出，從而成為誤診的高發(fā)區(qū)。但是診斷器質(zhì)疾病的也要有充份依據(jù)。

入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入34以“間斷納差、惡心、腹痛、乏力10天，胸悶2天加重伴意識(shí)模糊3小時(shí)”急診，在搶救室給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后病人神志轉(zhuǎn)清晰并入住急診科。追問病史，病人的兒子是賣老鼠藥，目前市場上允許賣的也是最為常見的滅鼠劑：抗凝血作用滅鼠劑。既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。單純靠體征能確立診斷的以不過30%。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死。住院治療23天痊愈出院。一般的肺炎是治療效果最好的，而老年人肺炎和糖尿病病人肺炎，則應(yīng)按重病對(duì)待。食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況發(fā)病第4天早上查房：左肩背部疼痛進(jìn)行加重，右側(cè)上下肢活動(dòng)障礙，以右上肢肌力零級(jí)，右下肢肌力3級(jí)。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能器質(zhì)性與功能性先用一個(gè)疾病解釋，后用并發(fā)癥解釋，第三再考慮一個(gè)以上的疾病。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。住院治療23天痊愈出院。徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。一棵樹枝上站著三只小鳥，極可能是麻雀而不是金絲鳥。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。誤用沾染農(nóng)藥的玩具或農(nóng)藥容器；小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）；孫XX，男，54歲，農(nóng)民，于2014.以“間斷納差、惡心、腹痛、乏力10天，胸悶2天加重伴意識(shí)模糊3小時(shí)”急診，在搶救室給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后病人神志轉(zhuǎn)清晰并入住急診科。50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。病史詢問的重要性值得深思和加強(qiáng)。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。老年男性，急性起病，急性過程。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。母親在使用農(nóng)藥后未認(rèn)真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳；入院初步診斷小腦梗死？椎基底動(dòng)脈供血不足？處理給予活血化瘀、抗凝等綜合治療。以“呼吸困難原因”待查收住院。競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；由于隱瞞口服百草枯病史，曾就診與安陽市結(jié)核病防治所后轉(zhuǎn)到我院結(jié)核科，最后又轉(zhuǎn)到我們急診科。適口性好，靶譜廣，使用安全、效果好。詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等以“間斷納差、惡心、腹痛、乏力10天，胸悶2天加重伴意識(shí)模糊3小時(shí)”急診，在搶救室給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后病人神志轉(zhuǎn)清晰并入住急診科。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等急診臨床工作中的三條界限發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶?？鼓悮⑹笏帲顬槌Ｒ?，導(dǎo)致慢性中毒。小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）；病情進(jìn)展：入院第2天，病人癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)流涎、意識(shí)模糊、呼吸困難，聽診兩肺底可聞及細(xì)濕羅音，監(jiān)護(hù)顯示SPO270%,立即氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，急查血膽堿酯酶活力0.單純靠體征能確立診斷的以不過30%。詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。治療上加用脫水減壓、止血藥物并輸注血漿冷沉淀同時(shí)停用活血化瘀藥物等綜合處理。著名的醫(yī)學(xué)大家張孝騫曾經(jīng)說過：器質(zhì)性與功能性既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血膽堿酯酶活力明顯地下，考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。以“頭暈、腹痛、惡心、嘔吐1天”為主要癥狀，當(dāng)?shù)仡^顱CT（發(fā)病不足24小時(shí)）未見異常，我院的腹部CT：部分小腸壁增厚。以“呼吸困難原因”待查收住院。急診臨床工作中的三條界限4)器質(zhì)病與神經(jīng)官能癥，首先考慮器質(zhì)疾病。一般的肺炎是治療效果最好的，而老年人肺炎和糖尿病病人肺炎，則應(yīng)按重病對(duì)待。小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）；懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能內(nèi)出血發(fā)生在因胸腹腔時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難；以“呼吸困難原因”待查收住院。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。一棵樹枝上站著三只小鳥，極可能是麻雀而不是金絲鳥。誤用沾染農(nóng)藥的玩具或農(nóng)藥容器；功能性癥狀表現(xiàn)常突出，從而成為誤診的高發(fā)區(qū)。功能性癥狀表現(xiàn)常突出，從而成為誤診的高發(fā)區(qū)。住院治療23天痊愈出院。診斷？詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等病史詢問的重要性值得深思和加強(qiáng)。不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；住院治療23天痊愈出院。器質(zhì)性與功能性發(fā)病第4天早上查房：左肩背部疼痛進(jìn)行加重，右側(cè)上下肢活動(dòng)障礙，以右上肢肌力零級(jí)，右下肢肌力3級(jí)。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。一棵樹枝上站著三只小鳥，極可能是麻雀而不是金絲鳥。06KU/L,給予阿托品、氯解磷定等綜合處理后，病人逐漸出現(xiàn)阿托品化臨床征象，流涎等中毒癥狀消失，缺氧癥狀改善。入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血膽堿酯酶活力明顯地下，考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。中年男性，既往有皮膚病病史5年，曾就診多家醫(yī)院效果欠佳，近1年應(yīng)用開封某家皮膚病醫(yī)院自制的藥物外用。功能性癥狀表現(xiàn)常突出，從而成為誤診的高發(fā)區(qū)。住院治療23天痊愈出院。詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等病史詢問的重要性值得深思和加強(qiáng)。先用一個(gè)疾病解釋，后用并發(fā)癥解釋，第三再考慮一個(gè)以上的疾病。孫XX，男，54歲，農(nóng)民，于2014.詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；3）優(yōu)先考慮病情變化快，以致驟然死亡的疾病適口性好，靶譜廣，使用安全、效果好。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。由于隱瞞口服百草枯病史，曾就診與安陽市結(jié)核病防治所后轉(zhuǎn)到我院結(jié)核科，最后又轉(zhuǎn)到我們急診科。謝謝觀看！以“間斷納差、惡心、腹痛、乏力10天，胸悶2天加重伴意識(shí)模糊35酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)36酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件37酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件38酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件39病情進(jìn)展入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。發(fā)病第4天早上查房：左肩背部疼痛進(jìn)行加重，右側(cè)上下肢活動(dòng)障礙，以右上肢肌力零級(jí)，右下肢肌力3級(jí)?？紤]病變定位在高位頸髓，即刻行頸髓MRI:頸3-4水平椎管內(nèi)髓外占位性病變，同水平脊髓受壓，考慮血腫？復(fù)查外周血象及凝血功能仍在正常范圍之內(nèi)。治療上加用脫水減壓、止血藥物并輸注血漿冷沉淀同時(shí)停用活血化瘀藥物等綜合處理。發(fā)病第10天逐漸出現(xiàn)大面積皮下出血瘀斑進(jìn)行加重形成局限性皮下血腫。

病情進(jìn)展40酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件41酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件42競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。以“頭暈、腹痛、惡心、嘔吐1天”為主要癥狀，當(dāng)?shù)仡^顱CT（發(fā)病不足24小時(shí)）未見異常，我院的腹部CT：部分小腸壁增厚。發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。3）優(yōu)先考慮病情變化快，以致驟然死亡的疾病入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。發(fā)病第10天逐漸出現(xiàn)大面積皮下出血瘀斑進(jìn)行加重形成局限性皮下血腫。一棵樹枝上站著三只小鳥，極可能是麻雀而不是金絲鳥。競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。入院初步診斷小腦梗死？椎基底動(dòng)脈供血不足？處理給予活血化瘀、抗凝等綜合治療。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；以“呼吸困難原因”待查收住院。入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血膽堿酯酶活力明顯地下，考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。兒童亦可由于在噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田地附近玩耍引起吸入中毒。病例1.

競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子43

診斷？出血性疾病診斷明確出血原因自發(fā)性？繼發(fā)性？酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件44追問病史，病人的兒子是賣老鼠藥，目前市場上允許賣的也是最為常見的滅鼠劑：抗凝血作用滅鼠劑。老太太平時(shí)生活習(xí)慣。追問病史，病人的兒子是賣老鼠藥，目前市場上允許賣的45單純靠體征能確立診斷的以不過30%。適口性好，靶譜廣，使用安全、效果好。單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。功能性癥狀表現(xiàn)常突出，從而成為誤診的高發(fā)區(qū)。病史詢問的重要性值得深思和加強(qiáng)。詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；2.男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。追問病史，病人的兒子是賣老鼠藥，目前市場上允許賣的也是最為常見的滅鼠劑：抗凝血作用滅鼠劑。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。一般的肺炎是治療效果最好的，而老年人肺炎和糖尿病病人肺炎，則應(yīng)按重病對(duì)待?？鼓饔脺缡髣┦褂米顬閺V泛

分為

1.茚滿二酮類：敵鼠、溴敵隆、氯鼠酮、殺鼠酮等。2.羥基香豆素類：殺鼠靈、克滅鼠等。優(yōu)點(diǎn)1.適口性好，靶譜廣，使用安全、效果好。2.作用慢，鼠類不易驚厥，不拒食。3.人畜誤食中毒搶救較為容易。作用機(jī)制競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。

單純靠體征能確立診斷的以不過30%。抗凝血作用滅鼠劑使用最為46

抗凝血類殺鼠藥，最為常見，導(dǎo)致慢性中毒。出血是最大特征，但在此癥狀出現(xiàn)前常有2～5天潛伏期，主要表現(xiàn)為精神沉郁，食欲減退，之后出現(xiàn)內(nèi)外出血，外出血表現(xiàn)為鼻出血，嘔血，血尿，血便或黑糞。內(nèi)出血發(fā)生在因胸腹腔時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難；發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死?？鼓悮⑹笏?，最為常見，導(dǎo)致慢性中毒。出血是47病例2.孫XX，男，54歲，農(nóng)民，于2014.1.7.17:44急診入院。發(fā)病的臨床特點(diǎn)：1.老年男性，急性起病，急性過程。2.以“頭暈、腹痛、惡心、嘔吐1天”為主要癥狀，當(dāng)?shù)仡^顱CT（發(fā)病不足24小時(shí)）未見異常，我院的腹部CT：部分小腸壁增厚。3.主要陽性體征：中腹部壓痛存在無反跳痛，神經(jīng)系統(tǒng)指鼻試驗(yàn)和閉目難立征陽性。4.既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。入院初步診斷小腦梗死？椎基底動(dòng)脈供血不足？處理給予活血化瘀、抗凝等綜合治療。病例2.孫XX，男，54歲，農(nóng)民，于2014.1.48

病情進(jìn)展：入院第2天，病人癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)流涎、意識(shí)模糊、呼吸困難，聽診兩肺底可聞及細(xì)濕羅音，監(jiān)護(hù)顯示SPO270%,立即氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，急查血膽堿酯酶活力0.06KU/L,給予阿托品、氯解磷定等綜合處理后，病人逐漸出現(xiàn)阿托品化臨床征象，流涎等中毒癥狀消失，缺氧癥狀改善。住院治療23天痊愈出院。病情進(jìn)展：入院第2天，病人癥狀未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)流涎、49酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件50酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件51追問病史：病人否認(rèn)口服農(nóng)藥病史，但是病人近一段時(shí)間為羊圈里噴灑敵敵畏農(nóng)藥，存在長期慢性接觸農(nóng)藥史。追問病史：病人否認(rèn)口服農(nóng)藥病史，但是病人近一段時(shí)間為羊圈里噴52病例3徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。臨床特點(diǎn)：1.中年男性，既往有皮膚病病史5年，曾就診多家醫(yī)院效果欠佳，近1年應(yīng)用開封某家皮膚病醫(yī)院自制的藥物外用。2.以“間斷納差、惡心、腹痛、乏力10天，胸悶2天加重伴意識(shí)模糊3小時(shí)”急診，在搶救室給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后病人神志轉(zhuǎn)清晰并入住急診科。3.查體除皮膚病皮膚改變外無陽性體征。4.否認(rèn)毒物接觸史。以“呼吸困難原因”待查收住院。病例3徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。臨53入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血膽堿酯酶活力明顯地下，考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。病人否認(rèn)農(nóng)藥接觸史，但是近1年應(yīng)用開封某家皮膚病醫(yī)院自制的皮膚病藥物外用，最后通電話聯(lián)系開封那家皮膚病醫(yī)院核實(shí)治皮膚病的藥物中含有機(jī)磷成分。入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血54酷似內(nèi)科急癥的急性中毒延遲診斷臨床體會(huì)課件55有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）；誤用沾染農(nóng)藥的玩具或農(nóng)藥容器；兒童亦可由于在噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田地附近玩耍引起吸入中毒。母親在使用農(nóng)藥后未認(rèn)真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳；不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。小56既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。診斷？有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。發(fā)病第10天逐漸出現(xiàn)大面積皮下出血瘀斑進(jìn)行加重形成局限性皮下血腫。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）；男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。以“呼吸困難原因”待查收住院。住院治療23天痊愈出院。不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。適口性好，靶譜廣，使用安全、效果好。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。發(fā)病第10天逐漸出現(xiàn)大面積皮下出血瘀斑進(jìn)行加重形成局限性皮下血腫。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能

慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，血膽堿酯酶活力明顯低下，急性煙堿樣癥狀不明顯，毒蕈堿樣癥狀較輕，肌肉無力的表現(xiàn)相對(duì)突出，但是往往被意想不到。既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。57由于隱瞞口服百草枯病史，口腔潰瘍就診于口腔科由于隱瞞口服58男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。由于隱瞞口服百草枯病史，曾就診與安陽市結(jié)核病防治所后轉(zhuǎn)到我院結(jié)核科，最后又轉(zhuǎn)到我們急診科。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺59診治感悟1病史詢問詳實(shí)？內(nèi)科急癥體格檢查細(xì)致？診治感悟1病史詢問詳實(shí)？內(nèi)科急癥體格檢查細(xì)致？60詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同61診治感悟1

著名的醫(yī)學(xué)大家張孝騫曾經(jīng)說過：50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。單純靠體征能確立診斷的以不過30%。單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。病史詢問的重要性值得深思和加強(qiáng)。診治感悟1著名的醫(yī)學(xué)大家張孝騫曾經(jīng)說過：62診治感悟2基礎(chǔ)學(xué)習(xí)是關(guān)鍵內(nèi)科急癥臨床思維的培養(yǎng)很重要診治感悟2基礎(chǔ)學(xué)習(xí)是關(guān)鍵內(nèi)科急癥臨床思維的培養(yǎng)很重要63急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。

急診醫(yī)生的臨床醫(yī)療是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高度復(fù)雜、高度緊張的腦力勞動(dòng)，這個(gè)過程就是急診醫(yī)師的臨床思維。急診醫(yī)師臨床技能水平高低取決于其急診臨床思維水平。

急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜64急診臨床工作中的三條界限

即死與非即死致命與非致命器質(zhì)性與功能性

急診臨床工作中的三條界限

即死與非即死651）“一元化疾病論”盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，這樣做犯錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)就比較少，因?yàn)榕R床實(shí)際中，同時(shí)存在多種關(guān)聯(lián)性不大的疾病的機(jī)率是很小的。先用一個(gè)疾病解釋，后用并發(fā)癥解釋，第三再考慮一個(gè)以上的疾病。在診斷思維中，要堅(jiān)持且不能使自己的判斷小于臨床資料，用一個(gè)病不能合理解釋各種臨床表現(xiàn)時(shí)，必須采取客觀現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，否則就會(huì)忽視繼發(fā)的并發(fā)癥其所具有的典型臨床表現(xiàn)。

1）“一元化疾病論”盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，這樣662）

用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)選診斷的原則：在從多種可能診斷中，判定那一種是正確診斷時(shí)，還必須考慮概率這一因素，概率總是傾向于那些最常見、多發(fā)的疾病，當(dāng)病員的臨床表現(xiàn)符合一種常見病時(shí)，切勿診斷為一種罕見病，概率論有一條小概率事件實(shí)際不可能性原理，即所謂“蹄聲不是斑馬”這一古老的診斷原則（常見的是馬）；一棵樹枝上站著三只小鳥，極可能是麻雀而不是金絲鳥。2）

用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)選診斷的原則：在從多種可能診斷中673）優(yōu)先考慮病情變化快，以致驟然死亡的疾病足趾部的過敏性腫疼，要警提可能出現(xiàn)危及生命的喉頭水腫；食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；一般的肺炎是治療效果最好的，而老年人肺炎和糖尿病病人肺炎，則應(yīng)按重病對(duì)待。

3）優(yōu)先考慮病情變化快，以致驟然死亡的疾病68入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。3）優(yōu)先考慮病情變化快，以致驟然死亡的疾病單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死。詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。入院第2天，呼吸機(jī)輔助呼吸，精神較前好轉(zhuǎn)，檢查血膽堿酯酶活力明顯地下，考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；以“呼吸困難原因”待查收住院。食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。器質(zhì)性與功能性懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況住院治療23天痊愈出院。對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能發(fā)生在大腦、脊椎時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。4)器質(zhì)病與神經(jīng)官能癥，首先考慮器質(zhì)疾病。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。功能性癥狀表現(xiàn)常突出，從而成為誤診的高發(fā)區(qū)。但是診斷器質(zhì)疾病的也要有充份依據(jù)。

入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入69以“間斷納差、惡心、腹痛、乏力10天，胸悶2天加重伴意識(shí)模糊3小時(shí)”急診，在搶救室給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后病人神志轉(zhuǎn)清晰并入住急診科。追問病史，病人的兒子是賣老鼠藥，目前市場上允許賣的也是最為常見的滅鼠劑：抗凝血作用滅鼠劑。既往有消化性潰瘍病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。單純靠體征能確立診斷的以不過30%。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死。住院治療23天痊愈出院。一般的肺炎是治療效果最好的，而老年人肺炎和糖尿病病人肺炎，則應(yīng)按重病對(duì)待。食欲旺盛的糖尿病人出現(xiàn)食欲差、嘔吐，警提酮癥酸中毒出現(xiàn)的可能；單純靠檢查包括一些完備的檢查能確立診斷的以不過20%。詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況發(fā)病第4天早上查房：左肩背部疼痛進(jìn)行加重，右側(cè)上下肢活動(dòng)障礙，以右上肢肌力零級(jí)，右下肢肌力3級(jí)。不宜輕易作出神經(jīng)官能癥的診斷，根本的原因是延誤了功能性疾病的診斷不致造成重大危害，而延誤了器質(zhì)性疾病的結(jié)果，往往是很嚴(yán)重的。對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難、出血等，都應(yīng)想到中毒的可能器質(zhì)性與功能性先用一個(gè)疾病解釋，后用并發(fā)癥解釋，第三再考慮一個(gè)以上的疾病。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。住院治療23天痊愈出院。徐XX，男，40歲，農(nóng)民，于2012年6月8日入院。男性，27歲，自服百草枯原液20ML第21天胸部CT顯示雙肺彌漫性纖維化。一棵樹枝上站著三只小鳥，極可能是麻雀而不是金絲鳥。有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。誤用沾染農(nóng)藥的玩具或農(nóng)藥容器；小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）；孫XX，男，54歲，農(nóng)民，于2014.以“間斷納差、惡心、腹痛、乏力10天，胸悶2天加重伴意識(shí)模糊3小時(shí)”急診，在搶救室給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后病人神志轉(zhuǎn)清晰并入住急診科。50%病例能從病史詢問中得出初步診斷或診斷線索。病史詢問的重要性值得深思和加強(qiáng)。急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間緊迫、高度風(fēng)險(xiǎn)、情況復(fù)雜、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)以及急診病人的特殊性，因此要求急診醫(yī)師的思維過程要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。老年男性，急性起病，急性過程。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。母親在使用農(nóng)藥后未認(rèn)真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳；入院初步診斷小腦梗死？椎基底動(dòng)脈供血不足？處理給予活血化瘀、抗凝等綜合治療。以“呼吸困難原因”待查收住院。競爭性擬制維生素K1，降低血液凝固力，阻止凝血酶原和凝血因子的合成，損害微血管，使血管壁滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大出血死亡。不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；由于隱瞞口服百草枯病史，曾就診與安陽市結(jié)核病防治所后轉(zhuǎn)到我院結(jié)核科，最后又轉(zhuǎn)到我們急診科。適口性好，靶譜廣，使用安全、效果好。詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等以“間斷納差、惡心、腹痛、乏力10天，胸悶2天加重伴意識(shí)模糊3小時(shí)”急診，在搶救室給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后病人神志轉(zhuǎn)清晰并入住急診科。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急診入院頭顱CT無變化，隨行頭顱MRI檢查：腦干亦未見明顯梗死病灶。懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等急診臨床工作中的三條界限發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)跛行，還可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、皮下及黏膜下出血，皮下出血可引起皮炎和皮膚壞死。入院后左肢體功能障礙進(jìn)行加重，發(fā)病48小時(shí)后的頭顱CT急