兒童、青少年糖尿病

兒童、青少年糖尿病內容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現治療兒童、青少年糖尿病分類及特點ADMatypicaldiabetesmellitus非典型糖尿病MODYmaturity-OnsetDiabetesoftheYoung青少年發(fā)病的成人型糖尿病ARLANL，etal.DiabetesCare22:345–354,1999董凌燕，中國糖尿病雜志2002年第10卷第5期:298-299中國也有報道MODY分型包美珍，國外醫(yī)學內分泌學分冊2001年11月第21卷第6期:281-283內容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現治療1型糖尿病流行病學2型糖尿病流行病學

0-14歲1型糖尿病發(fā)病率DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526中國兒童1型糖尿病發(fā)病率調查年齡在0~14歲，1990/1991~1994年調查城市年發(fā)病率/10萬男/女高發(fā)年齡（歲）武漢4.6 1.410-14四川2.30.710-14大連1.20.910-14桂林0.80.610-14北京0.90.610-14上海0.71.010-14長春0.80.510-14南京0.80.510-14濟南0.41.010-14沈陽0.50.810-14蘭州0.41.710-14哈爾濱0.31.010-14南寧0.50.45-9長沙0.31.510-14鄭州0.60.210-14海南0.20.510-14遵義0.11.010-14烏魯木齊0.81.110-14香港1.30.310-14DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526四城市的流行病學資料城市調查時間總發(fā)病率（人/10萬/年）男性發(fā)病率女性發(fā)病率高發(fā)年齡沈陽11985-20000.90.830.98＊10-14歲北京21988-19960.970.761.24＊10-14歲廣州31990-19990.550.430.69＊10-14歲自貢41989-20000.540.490.6010-14歲1中國衛(wèi)生統計2006年10月第23卷第5期:442-443，2中國慢性病預防與控制2000年第8卷第5期:219-2213中國糖尿病雜志2002年第10卷第3期:181-182

，4預防醫(yī)學情報雜志2004年第20卷第3期:235-238＊女性相比于男性P＜0.05總結中國屬于1型糖尿病低發(fā)病區(qū)；1型糖尿病中，10~14歲是高發(fā)病期；女性比男性發(fā)病率高。1型糖尿病流行病學2型糖尿病流行病學全球兒童、青少年2型糖尿病流行病學ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700全球兒童、青少年2型糖尿病的發(fā)病率ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700國外兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調查Pima印地安人：50.9/千人；所有美國印地安人：4.5/千人；加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人；西澳大利亞發(fā)病率為1.27/10萬；青少年T2DM患病率是北美＞澳大利亞和新西蘭的土著人群日本初中生2型糖尿病發(fā)病率也逐年增高。女性發(fā)病率比男性高；大多數2型糖尿病的青少年與兒童伴有肥胖。Fagot-CampagnaAetal,JPediatr.2000May;136(5):664-72SarahKMcMahonetal.MJA2004;180(9):459-461，韓婷等，國際內科學雜志2007年3月第34卷第3期:125-126國內兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調查臺灣：男性：9.0/10萬,女性：15.3/10萬,總體患病率是同年齡T1DM患病率的4倍。上海市盧灣區(qū)：47.9/10萬；

男性：56.4/10萬；

女性：39.0/10萬；

11～14歲：44.1/10萬；15～19歲：50.8/10萬。北京市：T2DM：214/10萬IGR：428/10萬韓婷等，國際內科學雜志2007年3月第34卷第3期:125-126張昕等，中國循證兒科雜志2006年9月第1卷第3期驗純，中國糖尿病雜志2007年第15卷第5期:266-268世界兒童和青少年血糖控制情況Joslin糖尿病學,第14版:741總結兒童、青少年2型糖尿病越來越常見，需引起關注和重視；大多數兒童、青少年2型糖尿病患者伴有肥胖；世界兒童、青少年糖尿病血糖控制情況不理想。內容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現治療兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機制遺傳易感性免疫因素環(huán)境因素致病基因；易感基因；1型糖尿病是多基因、多因素的共同作用的結果。G.P.Dongetal.Ltd,InternationalJournalofImmunogenetics2007，34,75–79HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100Joslin糖尿病學，第14版:736兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機制

——遺傳因素病毒 細胞毒性物質 其他腮腺炎病毒 苯異噻二嗪牛奶蛋白風疹病毒 噻唑利尿酮精神應激柯薩奇病毒B4和B5 四氧嘧啶 不良生活方式巨細胞病毒 鏈脲霉素母乳喂養(yǎng)的時間腦心肌炎病毒 戊雙咪含氮化合物

Vacor(CN-3吡啶甲基維生素C、D、E

N-P-硝基苯尿素)HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100ZVILARON*，AmericanJournalofMedicalGenetics(Semin.Med.Genet.)115:4–7(2002)SuviMVirtanenandMikaelKnip，AmJClinNutr2003;78:1053–67.兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機制

——環(huán)境因素胰島出現炎性浸潤（胰島炎）出現胰島細胞自身抗原的抗體兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機制

——免疫因素許曼音，糖尿病學:106﹙1﹚胰島炎（2）胰島細胞自身抗體胰島細胞抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD65抗體）胰島細胞表面抗體（ICSA）可能抗原為葡萄糖轉運蛋白2IA-2抗體特異性強目前認為聯合檢測IAA，IA-2，GAD抗體是預測1型糖尿病最可靠的免疫學指標。對胰島細胞有毒性作用，抑制胰島β細胞分泌功能為診斷1型糖尿病的重要標志許曼音，糖尿病學:106-107（3）細胞凋亡正常胰島有巨大的儲備功能,只有胰島細胞破壞耗竭90%以上時,臨床才出現糖尿病癥狀；細胞破壞主要是細胞免疫而非體液免疫的作用；1型糖尿病是一種由T淋巴細胞介導的，以免疫性胰島炎和選擇性b細胞損傷為特征的自身免疫性疾病。許曼音，糖尿病學:106細胞免疫導致細胞凋亡遺傳易感性啟動加速調節(jié)糖尿病前期糖尿病環(huán)境觸發(fā)因素體液免疫細胞免疫胰島素1相分泌缺失臨床發(fā)病細胞功能100%0%時間1型糖尿病的自然病程2型糖尿病的病因遺傳因素環(huán)境因素肥胖；長期缺乏體力活動或鍛煉；熱量攝入過多；吸煙；等等。Joslin糖尿病學，第14版:736-737李燕等，國外醫(yī)學兒科學分冊2003年3月第30卷第2期兒童、青少年2型糖尿病的危險因素肥胖基因易感性家族史青春期（發(fā)病的平均年齡為12~16歲）性別（女性更高）生活方式不良（久坐等）種族低體重或高體重新生兒胎兒、嬰兒期營養(yǎng)不良黑棘皮病ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388YoungTK,etal.J.ArchPediatrAdolescMed,2002,156(7):651-655SarahKMcMahon，etal.MJA2004；180：459-461青春期生長激素、性激素分泌增加肥胖內臟脂肪胰島素抵抗遺傳和基因作用遺傳和基因作用青少年2型糖尿病的發(fā)病機制ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388高血糖(葡萄糖毒性)蛋白質糖基化-細胞損害胰島素抵抗脂毒性胰島淀粉樣變MonevaMandDagogo-JackSCurrentDrugTargets.2002;3:203-221.青少年2型糖尿病的發(fā)病機制（2）脂解作用增加肌肉和脂肪組織的葡萄糖攝入降低以及肝臟葡萄糖輸出增加高血糖胰島素抵抗細胞分泌缺陷游離脂肪酸升高葡萄糖毒性脂毒性青少年2型糖尿病的發(fā)病機制（3）胰島素敏感性正常危險因素胰島素抵抗代償性高胰島素血癥B細胞功能失代償相對胰島素缺乏B細胞功能損害IGTIFGDM2型糖尿病發(fā)病的自然過程DavidSetal.JAMA2001，Sep26，vol286，No.12:1427-1430內容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現治療青少年糖尿病診斷標準同成人有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L）

或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小時血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對上述結果進行核實ADA糖尿病防治指南,2007診斷標準（同成人）中國2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）2011ADA糖尿病指南診斷時應注意：除非有高血糖危象，否則應在另1日重復試驗以確認符合診斷標準血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關系空腹指無能量攝入至少8小時隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標準應在非應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術等）下進行尿糖測定不能用于診斷中國糖尿病防治指南2004版兒童、青少年糖尿病分型診斷診斷糖尿病肥胖空腹C肽/胰島素是否高T2DM低自身抗體+--T1DM特發(fā)性T1DM或MODY自身抗體--+空腹C肽/胰島素低T1DMT2DM高ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389SilvaArslanian，HormRes2002;57(suppl1):19-28青少年2型糖尿病的篩查篩查人群：肥胖（BMI＞與年齡、性別相匹配的85th位百分位數，或體重＞理想體重的120%）加上以下三個危險因素中的任意兩個一級或二級親屬有2型糖尿病種族（印地安人、黑人、亞洲人、太平洋島上人、西班牙人）有胰島素抵抗可能的相關疾?。≒COS、高血壓、血脂紊亂、黑棘皮?。╅_始年齡：10歲或青春期開始頻率：每2年篩查一次指標：FBGADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34青少年2型糖尿病的篩查2011ADA糖尿病指南兒童、青少年1型糖尿病的臨床表現起病多數較急驟，幾日內突然表現明顯的“三多一少”（多飲、多食、多尿和體重減輕）癥狀；年幼者常以遺尿、消瘦引起家長的注意，并且常多次遺尿；相當多的患者常以急性酮癥酸中毒入院搶救，尤其多見于年幼者。許曼音，糖尿病學:576可以有多飲、多食、多尿，向心性肥胖，近期無體重下降趨勢，有或無急性酸中毒癥狀。一般認為T2DM不易發(fā)生酮癥，但美國非洲裔青少年T2DM患兒中42%有酮癥，28%發(fā)生酮癥酸中毒，這些患者大多有肥胖、黑棘皮病等長期胰島素抵抗的表現。少數T2DM亦可見于不胖或偏瘦者，在日本這類患兒多見于女性。兒童、青少年2型糖尿病的臨床表現趙薇等，臨床兒科雜志2005年第23卷第11期:831-832中國2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）內容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現治療治療原則維持糖尿病兒童、青少年正常的生長；改善糖尿病相關并發(fā)癥的危險因素；防治糖尿病并發(fā)癥。兒童、青少年糖尿病的治療飲食運動監(jiān)測藥物教育心理治療飲食治療兒童、青少年糖尿病患者營養(yǎng)目標：達到并維持最佳血糖水平；實現理想的血脂和脂蛋白水平；維持正常血壓；預防和（或）治療糖尿病并發(fā)癥；改善機體的健康狀態(tài)；維持正常的生長發(fā)育；Joslin糖尿病學，第14版:749飲食治療兒童與青少年攝入的營養(yǎng)需保證正常的身體發(fā)育，飲食應均衡。食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食飲食治療兒童、青少年每天所需熱量的通用指南年齡熱量需要0~12歲第一年1000千卡，1歲以后每年增加100千卡12~15歲女性2000~2500千卡，12歲以后每年增加200千卡男性29~33千卡/千克15~20歲女性29~33千卡/千克理想體重男性33~40千卡/千克理想體重理想體重（kg）=身高（cm）—105Joslin糖尿病學，第14版:749青少年患者熱量制定保證充足的能量攝入，按照1000+年齡×(70～100)千卡的公式，計算每日所需能量70～100是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80北京兒童醫(yī)院顏純1996飲食治療蛋白質攝入15%~20%；

嬰兒2.2g/kg/d，15~18歲青年男性0.9g/kg/d2歲以后脂肪量不超過總量的30%，飽和脂肪的比例低于10%，多不飽和脂肪低于10%，單不飽和脂肪占10%~15%，每日總膽固醇應在300mg以下；碳水化合物占55~60%；適當補充膳食纖維、維生素和礦物質。Joslin糖尿病學，第14版:749碳水化合物攝入量碳水化合物應該占總熱量的50-60%，如總熱量為1200千卡，那么碳水化合物熱量為600~720千卡，需要碳水化合物為600~720千卡/4千卡=150~180g。蛋白質攝入量蛋白質攝入要充足，通常青少年蛋白質至少應該占熱能的15-20%，如總熱量為1200千卡，那么蛋白質熱量為180~240千卡，需要蛋白質量為180~240千卡/4千卡=45~60g。

碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類、淀粉類菜如何吃水果水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數量血糖控制平穩(wěn)時，可以選用水果應將水果的熱量計入每日總熱能之內，選用時減去相應的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應適量

蛋白質的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過多攝入脂肪會產生過多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關使血糖升高占全日總熱量的25%～30%膽固醇控制在每日300毫克以下

脂肪的種類植物油動物油動物內臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁熱量千卡谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類12003兩1斤3兩0.5斤2湯勺14004兩1斤3兩0.5斤2湯勺16005兩1斤3兩0.5斤2湯勺18006兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺20007兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺22008兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺1兩=50克合理分配飲食

食品交換份四大類（八小類）內容和營養(yǎng)價值1份=90千卡等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值水果類交換表等值肉蛋類食品交換表

等值大豆食品交換表等值奶類食品交換表等值油脂類食品交換表運動運動治療：只要沒有禁忌，所有的兒童和青少年都需要進行體力活動，是達到最佳健康狀態(tài)所必需的運動治療1型糖尿病患兒，可以通過體育鍛煉與飲食和藥物治療相配合，達到血糖的最佳控制，鍛煉體魄。2型糖尿病患兒多伴有肥胖、血脂異常、高血壓等，運動治療可以：減輕體重；減輕胰島素抵抗，減少胰島素的用量；促進肌肉發(fā)育、改善骨骼肌生長和強度；改善血脂異常、高血壓；并且有利于患兒心理健康等等。Joslin糖尿病學，第14版:751運動類型---有氧運動概念：大肌肉群運動常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打球等運動的注意事項血糖控制穩(wěn)定時運動餐后1小時左右較好，不易低血糖隨身攜帶糖塊或飲料運動的注意事項血糖控制穩(wěn)定時運動運動增加低血糖風險，因此制定個體化的運動方案，必要時接受醫(yī)生咨詢，尤其是接受胰島素注射的患者鼓勵運動前，有時在運動中和運動后檢測血糖準備快速起效的碳水化合物準備稀釋的營養(yǎng)運動飲料（50%水/50%運動飲料）以補充運動中消耗的液體，電解質和葡萄糖餐后1小時左右較好，不易低血糖已發(fā)生酮癥或血糖＞16.9mmol/L不宜運動運動前血糖＜5.6mmol/L，應先進食碳水化合物為主的點心，避免低血糖運動治療注意事項運動的強度；運動的時機；運動時低血糖。監(jiān)測血糖、血脂、血壓的監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測監(jiān)測—血糖血糖監(jiān)測：HbA1c：診斷時測一次，以后每3個月測定一次；血糖自我監(jiān)測（SMBG）：在急性疾病期間，每天至少監(jiān)測4~6次血糖；血糖控制穩(wěn)定時，可每周檢測一次空腹和餐后血糖。胰島素強化治療時的監(jiān)測Joslin糖尿病學，第14版:753監(jiān)測—血脂（1）1型糖尿?。呵啻浩谇皟和喝缦虑闆r，在血糖控制良好后，＞2歲的兒童在糖尿病診斷時檢測血脂，有高膽固醇血癥家族史（總膽固醇＞240mg/dl）；家族內55歲前有心血管疾病的；家族史不清楚的。如果沒有上述的家族史，第一次篩查應該在青春期（＞12歲）；如果LDL＜100mg/dl(2.6mmol/L)，每5年檢查一次血脂。2007年ADA指南：381-389監(jiān)測——血脂（2）青春期兒童（大于12歲）：診斷糖尿病時（血糖控制良好），需檢測血脂；LDL＜100mg/dl（2.6mmol/L），每5年測一次血脂。血脂不正常的患者，無論年齡多大，應該每年監(jiān)測血脂。2型糖尿病：診斷時測血脂，以后每2年監(jiān)測一次。血脂控制的目標是：

LDL＜100mg/dl，TG＜150mg/dl，HDL＞35mg/dlDIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25DIABETESCARE,VOLUME26,NUMBER7,JULY2003:2194-2197監(jiān)測—血壓糖尿病患者在診斷時，須檢測血壓，若血壓＜與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個百分位數，為正常血壓；若血壓在與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個百分位數至第95個百分位數，為高血壓前期；若血壓＞與年齡、性別、身高匹配的血壓的第95個百分位數，可診斷為高血壓。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測并發(fā)癥—酮癥或DKA1型糖尿病患兒與部分2型糖尿病患兒易發(fā)生酮癥或DKA，因此必須定期監(jiān)測尿酮體，通常血糖較高時，須查尿酮體，若增高，要及時處理。監(jiān)測并發(fā)癥——糖尿病腎病年齡≥10歲，糖尿病病程≥5年，應檢測隨機微量白蛋白/肌酐比值；如果有微量白蛋白尿，應該監(jiān)測24h微量白蛋白尿，并開始應用ACEI類藥物；當血壓接近正常的高限值時，開始飲食和運動治療，如果3~6個月未達到目標血壓值，開始藥物治療；藥物首選ACEI類DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測——視網膜病變患者＞10歲，糖尿病病程為3~5年，需要做眼底鏡檢查；每年監(jiān)測一次。需向患者及家屬講明視網膜病變的危險性。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25監(jiān)測——自身免疫性疾病1型糖尿病患兒還需要檢測其他自身免疫性疾病，包括：甲狀腺功能、腎上腺功能和胃腸道疾?。晃改c道疾病是一種免疫介導的功能紊亂性疾病，1型糖尿病患者比正常人明顯增高；胃腸道疾病癥狀包括：腹瀉、腹痛、體重減輕、生長不良、慢性疲勞、營養(yǎng)不良等胃腸道癥狀；有癥狀的腸道疾病應該用tTG抗體或抗-EMA，檢測血清IgA水平。Joslin糖尿病學:753DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25

兒童和青少年糖尿病血糖控制目標評價血糖目標mg/dl進餐前睡前/夜間幼兒與學齡前兒童（0-6歲）HbA1c7%-9%全血90-180100-200血漿100-20110-220學齡兒童（6-12歲）≤8%全血70-18090-180血漿80-200100-200青少年（13-19歲）≤7%全血70-15080-160血漿80-17090-180原因易發(fā)生低血糖青春期前并發(fā)癥相對低而低血糖風險相對高1.有嚴重低血糖的風險。2.發(fā)育和心理問題。3.如能達到7%以下而避免低血糖更好。Joslin糖尿病學第14版:740DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25

DCCT研究患者基本信息平均年齡15歲女/男100/95白人94%平均病程無視網膜病變組37.5個月有視網膜病變組93個月DCCT，TheJournalofPediatricsAugust1994，Volume125Number2:177-188DCCT中兒童、青少年研究設計195例T1DM無視網膜病變組n=125有視網膜病變組n=70常規(guī)治療組n=70強化治療組n=55常規(guī)治療組n=33強化治療組n=37TheJournalofPediatricsAugust1994，Volume125Number2:177-188DCCT研究設計強化治療組(n=92):目的：無癥狀，餐前血糖3.9-6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，凌晨3點血糖>4.0mmol/l，HbA1c<6.5%每天注射3次，或胰島素泵每天血糖檢測4全面教育經常進行飲食指導每月隨訪1次 常規(guī)治療組(n=103):目的：避免出現高血糖和低血糖癥狀每天注射1~2次胰島素每天自我檢測血糖進行飲食、運動和教育每季度隨訪1次DCCT:NEnglJMed1993;329:977–86實驗結束時常規(guī)治療組9.114.4強化治療組7.39.8HbA1c平均血糖任何視網膜病變≥3級的視網膜病變微量白蛋白尿無視網膜病變組30%53%10%有視網膜病變組---70%55%總人數---61%35%TheJournalofPediatricsAugust1994，Volume125Number2:177-188糖尿病教育生活方式的改變個體化的心理治療藥物：二甲雙胍治療目標為：FBG＜7mmol/L或HbA1c＜7%達到目標繼續(xù)治療未達到目標治療3-6個月睡前加用基礎胰島素達到目標繼續(xù)治療未達到目標治療3-6個月胰島素強化治療IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34兒童、青少年2型糖尿病治療推薦表起始劑量為1000mg/天，晚餐頓服，治療1~2周后，如果能耐受副反應，可增加到1000mg/次，每天2次；DKA患者禁用。注：當FBG＞200mg/dl或HbA1c＞8.5%與（或）酮癥，立刻開始胰島素強化治療，迅速達標。藥物治療

——口服藥治療已經被批準用于兒童、青少年的口服降糖藥只有二甲雙胍。格華止（二甲雙胍）被FDA批準用于10歲以上的青少年。國際內科學雜志2007年3月第34卷第3期藥物治療

——胰島素治療除了蜜月期中，1型糖尿病患者必須使用胰島素治療；2型糖尿病兒童、青少年患者早期可以通過飲食、生活方式的干預，配合口服藥治療，當胰島功能逐漸減退時，仍然需要胰島素治療。有研究顯示，對于2型糖尿病的兒童、青少年，早期強化血糖控制，可以減少高糖對B細胞和周圍組織的毒性。SellersEA,et,al.JPediatrEndocrinolMetab2004;17:1561–1564目前可用于兒童、青少年的胰島素的特點胰島素類型起效時間最大作用時間持續(xù)時間適應人群諾和銳10~20min1~3h3~5h6歲以上優(yōu)泌樂＜15min30~90min2~4h12歲以上人胰島素R30~60min2~3h3~6h均可NPH2~4h4~10h10~16h均可30R30min2~12h14~24h均可50R30min2~3h10~24h均可Joslin糖尿病學，第14版：744兒童、青少年糖尿病通常皮下注射胰島素劑量類型無DKA表現有DKA表現1型糖尿病兒童、青春期前兒童0.25~0.5/kg/d0.5~0.75/kg/d青少年、青春期青少年