嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件

嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)付小兵全軍創(chuàng)傷修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)付小兵全軍創(chuàng)傷修復(fù)重點(diǎn)實(shí)1一、創(chuàng)傷的危害一、創(chuàng)傷的危害2嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件3二、對(duì)創(chuàng)面治療的需求二、對(duì)創(chuàng)面治療的需求4（一）清創(chuàng)術(shù)(Debridement)外科清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)濕到干紗布清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)高壓沖洗自體清創(chuàng)生物學(xué)清創(chuàng)二、創(chuàng)面治療技術(shù)（一）清創(chuàng)術(shù)(Debridement)外科清創(chuàng)二、創(chuàng)面治療技5酶學(xué)清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)6

生物清創(chuàng)

生物清創(chuàng)

7（二）基因工程產(chǎn)品促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)（二）基因工程產(chǎn)品促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)8生長(zhǎng)因子？自然界動(dòng)物人類(lèi)生長(zhǎng)因子？自然界動(dòng)物人類(lèi)9嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件10嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件11嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件12嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件13嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件14嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件15生長(zhǎng)因子加速急慢性創(chuàng)面愈合的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果GroupsII-II+GranulationwoundDonorsiteChronicwoundsTreatment10.0716.8522.3711.20healedControl12.2620.0027.3813.22unhealedDays2342Dr.XiaobingFu,etal.TheLancet2019;352(21):1661-1664Dr.XiaobingFu,etal.ChinMedJ2000;113(4):367-371Dr.XiaobingFu,etal.ChinMedJ2019;115(3):331-335生長(zhǎng)因子加速急慢性創(chuàng)面愈合GroupsI16（三）敷料與創(chuàng)面修復(fù)（三）敷料與創(chuàng)面修復(fù)17濕潤(rùn)性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)保持濕潤(rùn)，利于壞死組織和纖維蛋白溶解保持、促進(jìn)多種生物活性因子的釋放加速肉芽組織的形成不增加傷口感染的危險(xiǎn)減輕疼痛敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時(shí)的再次機(jī)械性損傷傳統(tǒng)的干性紗布的優(yōu)缺點(diǎn)濕潤(rùn)性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)保持濕潤(rùn)，利于壞死組織和纖維蛋白溶解傳統(tǒng)18能創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境的敷料水凝膠類(lèi)敷料水膠體類(lèi)敷料泡膜類(lèi)敷料藻酸鹽類(lèi)敷料能創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境的敷料水凝膠類(lèi)敷料水膠體類(lèi)敷料泡膜類(lèi)敷料藻19敷料的結(jié)構(gòu)敷料的結(jié)構(gòu)20傷口的接觸層PerforatedpolyurethanefilmPerforation傷口的接觸層Perforatedpolyurethane21吸收層Hydrocellularpolyurethane吸收層Hydrocellularpolyurethane22滲液吸收能力毛細(xì)吸收作用

+細(xì)胞內(nèi)吸收

=10x10cm

可吸收75g滲液滲液吸收能力毛細(xì)吸收作用23保持滲液能力保持滲液能力24適應(yīng)癥下肢靜脈潰瘍壓瘡供皮區(qū)適應(yīng)癥下肢靜脈潰瘍壓瘡供皮區(qū)25使用方法

繃帶固定網(wǎng)套固定貼膜固定固定敷料使用方法繃帶固定網(wǎng)套固定貼膜固定固定敷料26更換敷料圍繞傷口輪廓吸收滲液更換敷料圍繞傷口輪廓吸收滲液27（四）組織工程技術(shù)與再生（四）組織工程技術(shù)與再生28組織工程皮膚是發(fā)展最快的產(chǎn)品之一利用工程學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的原理和方法，在體外人工研制的皮膚代用品，用來(lái)修復(fù)、替代缺損的皮膚組織，在一定程度上改善了傳統(tǒng)治療措施的不足，顯示了良好的應(yīng)用前景?！叭嗽炱つw”組織工程皮膚是發(fā)展最快的產(chǎn)品之一利用工程學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的原理292019年3月，世界上第一個(gè)組織工程產(chǎn)品——“組織工程皮膚”由FDA批準(zhǔn)上市。2019年11月，我國(guó)第一個(gè)同類(lèi)組織工程皮膚產(chǎn)品獲得SDFA頒發(fā)的注冊(cè)證書(shū)，但在產(chǎn)品工藝、產(chǎn)業(yè)化和應(yīng)用上并未獲得突破。組織工程皮膚的發(fā)展歷史2019年3月，世界上第一個(gè)組織工程產(chǎn)品——“組織工程皮膚”30商品名臨床應(yīng)用表皮Epicel大面積燒傷創(chuàng)面EpiDex小面積潰瘍真皮Integra大面積燒傷創(chuàng)面Alloderm燒傷創(chuàng)面;軟組織傷TransCyte燒傷切痂創(chuàng)面Dermagraft慢性潰瘍復(fù)合皮Apligraf(Graftskin)慢性潰瘍OrCel燒傷創(chuàng)面FDA批準(zhǔn)上市的主要組織工程皮膚產(chǎn)品商品名臨床應(yīng)31DiabeticUlcerBurnScar組織工程皮膚的臨床應(yīng)用DiabeticUlcerBurnScar組織工程皮膚的32組織工程皮膚的發(fā)展現(xiàn)狀與正常人皮膚極為相似，但和正常皮膚仍有較大差距！有一定臨床療效，但并不能解決不能解決所有的臨床皮膚缺損問(wèn)題！組織工程皮膚的發(fā)展現(xiàn)狀與正常人皮膚極為相似，但和正常皮膚仍有33組織工程皮膚發(fā)展中存在的問(wèn)題組織工程皮膚目前所具有的外形、韌性和機(jī)械性能明顯低于天然正常皮膚，沒(méi)有毛囊、血管、汗腺以及黑色素細(xì)胞等成分；組織工程皮膚的屏障、免疫、物質(zhì)交換及能量交換等功能仍距正常皮膚有較大差距；組織工程皮膚在臨床應(yīng)用存在移植失敗等風(fēng)險(xiǎn)，目前還不能解決所有的臨床皮膚缺損問(wèn)題；tissue-engineeredskinnormalskin組織工程皮膚發(fā)展中存在的問(wèn)題組織工程皮膚目前所具有的外形、韌34組織工程皮膚無(wú)法適用于面部及外露皮膚創(chuàng)面救治，更不能滿(mǎn)足那些欲借此美容患者需求；由于組織工程產(chǎn)品含有活細(xì)胞，相關(guān)產(chǎn)品在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、使用等環(huán)節(jié)上還存在許多技術(shù)問(wèn)題沒(méi)有完全解決；生產(chǎn)和使用成本居高不下，使得組織工程皮膚的發(fā)展現(xiàn)狀并不樂(lè)觀(guān)。組織工程皮膚無(wú)法適用于面部及外露皮膚創(chuàng)面救治，更不能滿(mǎn)足那些35新一代組織工程皮膚的發(fā)展方向——功能化+仿生化+臨床化在解決種子細(xì)胞在體內(nèi)的增殖和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)理論問(wèn)題的基礎(chǔ)上，建立與正常人體皮膚結(jié)構(gòu)和功能相近的組織工程皮膚；臨床使用簡(jiǎn)便、安全、有效，能夠快速封閉皮膚創(chuàng)面缺損，加速創(chuàng)面愈合；新一代組織工程皮膚的發(fā)展方向在解決種子細(xì)胞在體內(nèi)的增殖和轉(zhuǎn)歸36具有正常皮膚的附屬器官，具有正常的色澤，能分泌汗液和生長(zhǎng)毛發(fā)；可以促進(jìn)皮膚移植后的快速血管化，提高移植成功率。具有正常皮膚的附屬器官，具有正常的色澤，能分泌汗液和生長(zhǎng)毛發(fā)37代表性論文AgeingResRev2009;8:244-249(IF6.4)

WoundRepReg2009;17:427-435(IF2.5)CellTissueRes2009;335:317-321(IF2.6)JSurgRes2019;136:204-208(IF1.8)老一代科學(xué)家的奮斗使中國(guó)嚴(yán)重?zé)齻木戎纬晒β蔬_(dá)到98%以上問(wèn)題：病人的皮膚不能出汗，還不是真正意義上的治愈，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響!!!（五）干細(xì)胞與汗腺再生代表性論文老一代科學(xué)家的奮斗使中國(guó)嚴(yán)重?zé)齻木戎纬晒β蔬_(dá)到938如何誘導(dǎo)汗腺再生？小面積淺度燒傷：自然修復(fù)大面積深度燒傷：難以修復(fù)組織工程人工皮：沒(méi)有汗腺干細(xì)胞移植技術(shù)：希望之一其它技術(shù)與方法：探索之中如何誘導(dǎo)汗腺再生？小面積淺度燒傷：自然修復(fù)大面積深度燒傷：難39汗液成分分析Nammol/LKmmol/LCLmmol/LiCAmmol/LOsmmOsm/kg正常皮膚88.94.5772.70.19183.9治療皮膚81.75.3267.00.32170.5在國(guó)際上首先實(shí)現(xiàn)人體再生汗腺獲得成功,通過(guò)發(fā)育、神經(jīng)、血管支配、汗液分析等指標(biāo)檢測(cè),證明再生汗腺具有正常的發(fā)汗功能神經(jīng)支配血液供應(yīng)代表性論文CellTissueRes2019;326:725-736(IF2.6)

WoundRepReg2009;17:427-435(IF2.5)WoundRepReg2009;17:A66

汗液成分分析NaKCLiCAOsm正常88.94.5772.40正常皮膚發(fā)汗陽(yáng)性對(duì)照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽(yáng)性術(shù)后3個(gè)月,MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)繼續(xù)陽(yáng)性，面積比2個(gè)月時(shí)有擴(kuò)大正常皮膚發(fā)汗陽(yáng)性對(duì)照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽(yáng)性41移植手術(shù)后2個(gè)月,MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，證明移植的MSCs不僅再生了汗腺，而且還有分泌汗液的功能正常皮膚發(fā)汗陽(yáng)性對(duì)照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽(yáng)性移植手術(shù)后2個(gè)月,MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，證明移植的42MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)繼續(xù)陽(yáng)性，發(fā)汗面積保持穩(wěn)定對(duì)照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽(yáng)性典型病例2年以上隨訪(fǎng)確證再生汗腺具有持續(xù)和穩(wěn)定的發(fā)汗功能對(duì)照創(chuàng)面1年對(duì)照創(chuàng)面2年治療后創(chuàng)面1年治療后創(chuàng)面2年MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)繼續(xù)陽(yáng)性，發(fā)汗面積保持穩(wěn)定對(duì)照側(cè)皮膚43利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接,間歇地或持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力,促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新穎的、日趨成熟的治療方法。（六）封閉負(fù)壓引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接,間歇地或持續(xù)地在44吸取創(chuàng)面的分泌物、消除組織水腫，真空負(fù)壓狀態(tài)能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有效控制感染。VSD作用原理吸取創(chuàng)面的分泌物、消除組織水腫，真空負(fù)壓狀態(tài)能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，45擴(kuò)張創(chuàng)面血管，快速增加血流量，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長(zhǎng)擴(kuò)張創(chuàng)面血管，快速增加血流量，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽46真空引流抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境。負(fù)壓引流降低組織間的張力，增加血流灌注。負(fù)壓的機(jī)械拉伸作用促使細(xì)胞增生真空引流抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境。負(fù)壓引流降低組織間的47VSD治療的作用？一定的負(fù)壓作用于傷口，能夠快速增加創(chuàng)面血管內(nèi)血流量，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長(zhǎng)。同時(shí)充分的引流可減輕水腫、控制感染，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，為手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造條件。急、慢性創(chuàng)面，復(fù)雜創(chuàng)面褥瘡糖尿病足慢性血管疾病潰瘍各種創(chuàng)傷后潰瘍以及放療、化療后潰瘍VSD治療適用范圍？VSD治療的作用？一定的負(fù)壓作用于傷口，能夠快速增加48hyperbaricoxygentherapy,HBOT（七）高壓氧治療技術(shù)一種特殊治療手段,可明顯改善創(chuàng)傷組織供血,增強(qiáng)微循環(huán)功能,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但成本較高、治療過(guò)程較復(fù)雜。與負(fù)壓治療有協(xié)同作用，可有效促進(jìn)創(chuàng)面組織血液循環(huán)。hyperbaricoxygentherapy,HBO49使受損皮膚組織血氧含量、血氧飽合度、血氧分壓、組織含氧量及彌散范圍和毛細(xì)血管的滲透壓得到改善，減少滲出，促進(jìn)上皮細(xì)胞的分裂和側(cè)支循環(huán)的形成，從而使創(chuàng)面修復(fù)加快。HBOT作用原理使受損皮膚組織血氧含量、血氧飽合度、血氧分壓、組織含50直流電有加快皮膚傷口愈合的作用，特別是對(duì)難治性的傷口或潰瘍有明確的療效。分為以下幾種類(lèi)型：高電壓剌激微直流電低壓電療（八）直流電治療技術(shù)(galvanicstimulation,GS)直流電有加快皮膚傷口愈合的作用，特別是對(duì)難治性的傷口51GS影響傷口愈合的機(jī)制一、刺激組織修復(fù)直流電刺激對(duì)ATP產(chǎn)生和氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)的影響最終導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成增加。表現(xiàn)為傷口處上皮增生加快,膠原合成增加,傷口愈合隨之加快。GS影響傷口愈合的機(jī)制一、刺激組織修復(fù)52二、殺菌作用直流電可能通過(guò)選擇性反應(yīng)直接殺菌。pH的改變和其他離子濃度的變化引起,導(dǎo)致主電極產(chǎn)生高活性。此外,電流加快中性粒細(xì)胞的游走,促進(jìn)吞噬作用。電流還可能引起傷口周?chē)M織的收縮,對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生擠壓。三、其他方面電流增加傷口處的血液循環(huán),提供營(yíng)養(yǎng),加速代謝產(chǎn)物排出,有利于傷口愈合。二、殺菌作用53（九）光子治療技術(shù)V08.1.1（九）光子治療技術(shù)V08.1.154能量高波長(zhǎng)長(zhǎng)短低380430470495530570770紫外紫藍(lán)青綠橙紅紅外黃610光是一種電磁波，具有波粒二象性特征不同波長(zhǎng)的光具有不同的臨床治療效果610nm~770nm的生物特效為通過(guò)生物化學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞快速生長(zhǎng)對(duì)于臨床創(chuàng)面損傷等治療，640+/-10nm為必選光的生物特性能量高波長(zhǎng)長(zhǎng)短低380430470495530570770紫55紫外光：光子能量大，用于殺菌光的臨床應(yīng)用藍(lán)光：治療新生兒黃疸，美容（治療痤瘡）黃光：美容（美白、減少黑色素）

紅光：穿透深度深，促進(jìn)傷口愈合、消炎、鎮(zhèn)痛紅外光：熱輻射效應(yīng)，用于熱療紫外光：光子能量大，用于殺菌光的臨床應(yīng)用藍(lán)光：治療新56血液循環(huán)改善SODCAT促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)消炎光化學(xué)效應(yīng)光電磁效應(yīng)光壓強(qiáng)效應(yīng)光刺激效應(yīng)細(xì)胞線(xiàn)粒體細(xì)胞糖元含量增加促進(jìn)DNA/RNA及蛋白質(zhì)合成細(xì)胞有氧呼吸功能增強(qiáng)促進(jìn)ATP分解促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂增加白細(xì)胞的吞噬作用降低5-HT的含量促進(jìn)創(chuàng)面愈合鎮(zhèn)痛酶促反應(yīng)光熱效應(yīng)細(xì)胞色素氧化酶血液SODCAT促進(jìn)肉芽消炎光化學(xué)效應(yīng)光電磁效應(yīng)光壓強(qiáng)效應(yīng)57衡量半導(dǎo)體光源的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)光輸出功率

光功率密度有效*治療面積有效治療深度*有效治療定義：臨床與試驗(yàn)表明光功率密度≥40mW/c㎡，照射治療具有實(shí)際意義40mW/C㎡230mW/C㎡衡量半導(dǎo)體光源的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)光輸出功率*有效治療定義：臨床582009.6.72009.6.82009.6.102009.6.13顯著的治療效果2009.6.72009.6.82009.6.102009.5908年10月鹽城治療情況08年12月常規(guī)治療時(shí)情況09年1月7日光子治療后09年1月14日光子治療后09年1月19日光子治療后09年2月20日康復(fù)08年10月鹽城治療情況08年12月常規(guī)治療時(shí)情況09年1月60（十）中醫(yī)治療技術(shù)早期：活血止痛、減少滲出、保護(hù)創(chuàng)面、調(diào)節(jié)傷區(qū)微循環(huán)、抑制瘀滯區(qū)組織的進(jìn)行性壞死；中期：清熱解毒、祛腐排膿、通暢引流；后期：祛腐生肌，促使創(chuàng)面組織修復(fù)、促進(jìn)愈合。（十）中醫(yī)治療技術(shù)早期：活血止痛、減少滲出、保護(hù)創(chuàng)面、調(diào)節(jié)傷61ThanksThanks62嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)付小兵全軍創(chuàng)傷修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)付小兵全軍創(chuàng)傷修復(fù)重點(diǎn)實(shí)63一、創(chuàng)傷的危害一、創(chuàng)傷的危害64嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件65二、對(duì)創(chuàng)面治療的需求二、對(duì)創(chuàng)面治療的需求66（一）清創(chuàng)術(shù)(Debridement)外科清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)濕到干紗布清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)高壓沖洗自體清創(chuàng)生物學(xué)清創(chuàng)二、創(chuàng)面治療技術(shù)（一）清創(chuàng)術(shù)(Debridement)外科清創(chuàng)二、創(chuàng)面治療技67酶學(xué)清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)68

生物清創(chuàng)

生物清創(chuàng)

69（二）基因工程產(chǎn)品促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)（二）基因工程產(chǎn)品促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)70生長(zhǎng)因子？自然界動(dòng)物人類(lèi)生長(zhǎng)因子？自然界動(dòng)物人類(lèi)71嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件72嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件73嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件74嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件75嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件76嚴(yán)重創(chuàng)傷和創(chuàng)面組織修復(fù)與再生新技術(shù)課件77生長(zhǎng)因子加速急慢性創(chuàng)面愈合的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果GroupsII-II+GranulationwoundDonorsiteChronicwoundsTreatment10.0716.8522.3711.20healedControl12.2620.0027.3813.22unhealedDays2342Dr.XiaobingFu,etal.TheLancet2019;352(21):1661-1664Dr.XiaobingFu,etal.ChinMedJ2000;113(4):367-371Dr.XiaobingFu,etal.ChinMedJ2019;115(3):331-335生長(zhǎng)因子加速急慢性創(chuàng)面愈合GroupsI78（三）敷料與創(chuàng)面修復(fù)（三）敷料與創(chuàng)面修復(fù)79濕潤(rùn)性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)保持濕潤(rùn)，利于壞死組織和纖維蛋白溶解保持、促進(jìn)多種生物活性因子的釋放加速肉芽組織的形成不增加傷口感染的危險(xiǎn)減輕疼痛敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時(shí)的再次機(jī)械性損傷傳統(tǒng)的干性紗布的優(yōu)缺點(diǎn)濕潤(rùn)性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)保持濕潤(rùn)，利于壞死組織和纖維蛋白溶解傳統(tǒng)80能創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境的敷料水凝膠類(lèi)敷料水膠體類(lèi)敷料泡膜類(lèi)敷料藻酸鹽類(lèi)敷料能創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境的敷料水凝膠類(lèi)敷料水膠體類(lèi)敷料泡膜類(lèi)敷料藻81敷料的結(jié)構(gòu)敷料的結(jié)構(gòu)82傷口的接觸層PerforatedpolyurethanefilmPerforation傷口的接觸層Perforatedpolyurethane83吸收層Hydrocellularpolyurethane吸收層Hydrocellularpolyurethane84滲液吸收能力毛細(xì)吸收作用

+細(xì)胞內(nèi)吸收

=10x10cm

可吸收75g滲液滲液吸收能力毛細(xì)吸收作用85保持滲液能力保持滲液能力86適應(yīng)癥下肢靜脈潰瘍壓瘡供皮區(qū)適應(yīng)癥下肢靜脈潰瘍壓瘡供皮區(qū)87使用方法

繃帶固定網(wǎng)套固定貼膜固定固定敷料使用方法繃帶固定網(wǎng)套固定貼膜固定固定敷料88更換敷料圍繞傷口輪廓吸收滲液更換敷料圍繞傷口輪廓吸收滲液89（四）組織工程技術(shù)與再生（四）組織工程技術(shù)與再生90組織工程皮膚是發(fā)展最快的產(chǎn)品之一利用工程學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的原理和方法，在體外人工研制的皮膚代用品，用來(lái)修復(fù)、替代缺損的皮膚組織，在一定程度上改善了傳統(tǒng)治療措施的不足，顯示了良好的應(yīng)用前景。“人造皮膚”組織工程皮膚是發(fā)展最快的產(chǎn)品之一利用工程學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的原理912019年3月，世界上第一個(gè)組織工程產(chǎn)品——“組織工程皮膚”由FDA批準(zhǔn)上市。2019年11月，我國(guó)第一個(gè)同類(lèi)組織工程皮膚產(chǎn)品獲得SDFA頒發(fā)的注冊(cè)證書(shū)，但在產(chǎn)品工藝、產(chǎn)業(yè)化和應(yīng)用上并未獲得突破。組織工程皮膚的發(fā)展歷史2019年3月，世界上第一個(gè)組織工程產(chǎn)品——“組織工程皮膚”92商品名臨床應(yīng)用表皮Epicel大面積燒傷創(chuàng)面EpiDex小面積潰瘍真皮Integra大面積燒傷創(chuàng)面Alloderm燒傷創(chuàng)面;軟組織傷TransCyte燒傷切痂創(chuàng)面Dermagraft慢性潰瘍復(fù)合皮Apligraf(Graftskin)慢性潰瘍OrCel燒傷創(chuàng)面FDA批準(zhǔn)上市的主要組織工程皮膚產(chǎn)品商品名臨床應(yīng)93DiabeticUlcerBurnScar組織工程皮膚的臨床應(yīng)用DiabeticUlcerBurnScar組織工程皮膚的94組織工程皮膚的發(fā)展現(xiàn)狀與正常人皮膚極為相似，但和正常皮膚仍有較大差距！有一定臨床療效，但并不能解決不能解決所有的臨床皮膚缺損問(wèn)題！組織工程皮膚的發(fā)展現(xiàn)狀與正常人皮膚極為相似，但和正常皮膚仍有95組織工程皮膚發(fā)展中存在的問(wèn)題組織工程皮膚目前所具有的外形、韌性和機(jī)械性能明顯低于天然正常皮膚，沒(méi)有毛囊、血管、汗腺以及黑色素細(xì)胞等成分；組織工程皮膚的屏障、免疫、物質(zhì)交換及能量交換等功能仍距正常皮膚有較大差距；組織工程皮膚在臨床應(yīng)用存在移植失敗等風(fēng)險(xiǎn)，目前還不能解決所有的臨床皮膚缺損問(wèn)題；tissue-engineeredskinnormalskin組織工程皮膚發(fā)展中存在的問(wèn)題組織工程皮膚目前所具有的外形、韌96組織工程皮膚無(wú)法適用于面部及外露皮膚創(chuàng)面救治，更不能滿(mǎn)足那些欲借此美容患者需求；由于組織工程產(chǎn)品含有活細(xì)胞，相關(guān)產(chǎn)品在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、使用等環(huán)節(jié)上還存在許多技術(shù)問(wèn)題沒(méi)有完全解決；生產(chǎn)和使用成本居高不下，使得組織工程皮膚的發(fā)展現(xiàn)狀并不樂(lè)觀(guān)。組織工程皮膚無(wú)法適用于面部及外露皮膚創(chuàng)面救治，更不能滿(mǎn)足那些97新一代組織工程皮膚的發(fā)展方向——功能化+仿生化+臨床化在解決種子細(xì)胞在體內(nèi)的增殖和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)理論問(wèn)題的基礎(chǔ)上，建立與正常人體皮膚結(jié)構(gòu)和功能相近的組織工程皮膚；臨床使用簡(jiǎn)便、安全、有效，能夠快速封閉皮膚創(chuàng)面缺損，加速創(chuàng)面愈合；新一代組織工程皮膚的發(fā)展方向在解決種子細(xì)胞在體內(nèi)的增殖和轉(zhuǎn)歸98具有正常皮膚的附屬器官，具有正常的色澤，能分泌汗液和生長(zhǎng)毛發(fā)；可以促進(jìn)皮膚移植后的快速血管化，提高移植成功率。具有正常皮膚的附屬器官，具有正常的色澤，能分泌汗液和生長(zhǎng)毛發(fā)99代表性論文AgeingResRev2009;8:244-249(IF6.4)

WoundRepReg2009;17:427-435(IF2.5)CellTissueRes2009;335:317-321(IF2.6)JSurgRes2019;136:204-208(IF1.8)老一代科學(xué)家的奮斗使中國(guó)嚴(yán)重?zé)齻木戎纬晒β蔬_(dá)到98%以上問(wèn)題：病人的皮膚不能出汗，還不是真正意義上的治愈，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響!!!（五）干細(xì)胞與汗腺再生代表性論文老一代科學(xué)家的奮斗使中國(guó)嚴(yán)重?zé)齻木戎纬晒β蔬_(dá)到9100如何誘導(dǎo)汗腺再生？小面積淺度燒傷：自然修復(fù)大面積深度燒傷：難以修復(fù)組織工程人工皮：沒(méi)有汗腺干細(xì)胞移植技術(shù)：希望之一其它技術(shù)與方法：探索之中如何誘導(dǎo)汗腺再生？小面積淺度燒傷：自然修復(fù)大面積深度燒傷：難101汗液成分分析Nammol/LKmmol/LCLmmol/LiCAmmol/LOsmmOsm/kg正常皮膚88.94.5772.70.19183.9治療皮膚81.75.3267.00.32170.5在國(guó)際上首先實(shí)現(xiàn)人體再生汗腺獲得成功,通過(guò)發(fā)育、神經(jīng)、血管支配、汗液分析等指標(biāo)檢測(cè),證明再生汗腺具有正常的發(fā)汗功能神經(jīng)支配血液供應(yīng)代表性論文CellTissueRes2019;326:725-736(IF2.6)

WoundRepReg2009;17:427-435(IF2.5)WoundRepReg2009;17:A66

汗液成分分析NaKCLiCAOsm正常88.94.5772.102正常皮膚發(fā)汗陽(yáng)性對(duì)照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽(yáng)性術(shù)后3個(gè)月,MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)繼續(xù)陽(yáng)性，面積比2個(gè)月時(shí)有擴(kuò)大正常皮膚發(fā)汗陽(yáng)性對(duì)照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽(yáng)性103移植手術(shù)后2個(gè)月,MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，證明移植的MSCs不僅再生了汗腺，而且還有分泌汗液的功能正常皮膚發(fā)汗陽(yáng)性對(duì)照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽(yáng)性移植手術(shù)后2個(gè)月,MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，證明移植的104MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)繼續(xù)陽(yáng)性，發(fā)汗面積保持穩(wěn)定對(duì)照側(cè)皮膚發(fā)汗陰性MSCs治療側(cè)皮膚發(fā)汗陽(yáng)性典型病例2年以上隨訪(fǎng)確證再生汗腺具有持續(xù)和穩(wěn)定的發(fā)汗功能對(duì)照創(chuàng)面1年對(duì)照創(chuàng)面2年治療后創(chuàng)面1年治療后創(chuàng)面2年MSCs移植側(cè)發(fā)汗實(shí)驗(yàn)繼續(xù)陽(yáng)性，發(fā)汗面積保持穩(wěn)定對(duì)照側(cè)皮膚105利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接,間歇地或持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力,促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新穎的、日趨成熟的治療方法。（六）封閉負(fù)壓引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接,間歇地或持續(xù)地在106吸取創(chuàng)面的分泌物、消除組織水腫，真空負(fù)壓狀態(tài)能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有效控制感染。VSD作用原理吸取創(chuàng)面的分泌物、消除組織水腫，真空負(fù)壓狀態(tài)能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，107擴(kuò)張創(chuàng)面血管，快速增加血流量，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長(zhǎng)擴(kuò)張創(chuàng)面血管，快速增加血流量，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽108真空引流抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境。負(fù)壓引流降低組織間的張力，增加血流灌注。負(fù)壓的機(jī)械拉伸作用促使細(xì)胞增生真空引流抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境。負(fù)壓引流降低組織間的109VSD治療的作用？一定的負(fù)壓作用于傷口，能夠快速增加創(chuàng)面血管內(nèi)血流量，促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長(zhǎng)。同時(shí)充分的引流可減輕水腫、控制感染，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，為手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造條件。急、慢性創(chuàng)面，復(fù)雜創(chuàng)面褥瘡糖尿病足慢性血管疾病潰瘍各種創(chuàng)傷后潰瘍以及放療、化療后潰瘍VSD治療適用范圍？VSD治療的作用？一定的負(fù)壓作用于傷口，能夠快速增加110hyperbaricoxygentherapy,HBOT（七）高壓氧治療技術(shù)一種特殊治療手段,可明顯改善創(chuàng)傷組織供血,增強(qiáng)微循環(huán)功能,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但成本較高、治療過(guò)程較復(fù)雜。與負(fù)壓治療有協(xié)同作用，可有效促進(jìn)創(chuàng)面組織血液循環(huán)。hyperbaricoxygentherapy,HBO111使受損皮膚組織血氧含量、血氧飽合度、血氧分壓、組織含氧量及彌散范圍和毛細(xì)血管的滲透壓得到改善，減少滲出，促進(jìn)上皮細(xì)胞的分裂和側(cè)支循環(huán)的形成，從而使創(chuàng)面修復(fù)加快。HBOT作用原理使受損皮膚組織血氧含量、血氧飽合度、血氧分壓、組織含112直流電有加快皮膚傷口愈合的作用，特別是對(duì)難治性的傷口或潰瘍有明確的療效。分為以下幾種類(lèi)型：高電壓剌激微直流電低壓電療（八）直流電治療技術(shù)(galvanicstimulation,GS)直流電有加快皮膚傷口愈合的作用，特別是對(duì)難治性的傷口113GS影響傷口愈合的機(jī)制一、刺激組織修復(fù)