中職《生理學(xué)》課件第四章-血液循環(huán)

1第四章血液循環(huán)1第四章血液循環(huán)學(xué)習(xí)目標1.掌握：心率、心動周期的概念；心臟泵血的過程與機制；心排出量的概念及影響因素；心肌的生理特性；動脈血壓的概念、正常值、影響因素；組織血液的生成機制；頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射的過程及其生理意義；腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的調(diào)節(jié)。2.熟悉：射血分數(shù)、心指數(shù)及心力儲備的概念及意義；兩類心肌細胞跨膜電位的特點及形成機制；興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)途徑和特點；影響靜脈回流的因素；微循環(huán)。3.了解：第一心音和第二心音產(chǎn)生的機制、特點和意義；心肌興奮性的周期性變化；心電圖各波的意義；動脈脈搏、外周靜脈壓；心血管中樞的部位及作用；期前收縮和代償間歇的產(chǎn)生機制；冠脈循環(huán)的血流特點及調(diào)節(jié)。2學(xué)習(xí)目標1.掌握：心率、心動周期的概念；心臟泵血的過程與機制血液循環(huán)：血液在心血管系統(tǒng)中按照一定的方向循環(huán)流動，周而復(fù)始。主要功能為物質(zhì)運輸。3血液循環(huán)：血液在心血管系統(tǒng)中按照一定的方向循環(huán)流動，周而復(fù)始血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)41628年英國生理學(xué)家威廉﹒哈維出版了《心與血的運動》一書，首次提出了血液循環(huán)的概念。血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)41628年英國生理學(xué)家威廉﹒哈維出版了《心與第一節(jié)心臟生理5第一節(jié)心臟生理5

心臟是一個四腔系統(tǒng)，由中間的房間隔和室間隔分為左右兩部分，每側(cè)又有房室瓣分隔為上方的心房和下方的心室。

體循環(huán)：左心室將血液注入主動脈，流至全身，最后經(jīng)上、下腔靜脈回流至右心房。

肺循環(huán)：右心室的血液則注入肺動脈，在肺部進行氣體交換后經(jīng)肺靜脈回流至左心房。6一、心臟的泵血功能心臟是一個四腔系統(tǒng)，由中間的房間隔和室間隔分為左右兩7右心：泵血入肺循環(huán)左心：泵血入體循環(huán)7右心：泵血入肺循環(huán)左心：889910（一）心率和心動周期

心率：指每分鐘心臟搏動的次數(shù)。心動周期：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動的周期。與心率有關(guān)，如心率為75次/分，則周期為0.8秒。10（一）心率和心動周期11心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系11心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心動周期特點1.心房、心室有一共同的舒張期。2.無論心房/心室：其舒張時間大于收縮時間。3.心室收縮時間長于心房收縮時間。12心動周期特點1.心房、心室有一共同的舒張期。1213

（二）心臟的泵血過程

動力：壓力梯度(高→低)

血流單方向:心肌的舒縮→室內(nèi)壓變化→瓣膜開閉→血流方向

13（二）心臟的泵血過程

動力：壓力梯度(高→低)

血流14心室收縮期心室舒張期等容收縮期射血期快速射血期減慢射血期等容舒張期心室充盈期快速充盈期減慢充盈期心房收縮充盈期14等容收縮期射血期快速射血期減慢射血期等容舒張期心室充151.心室收縮期

(1)等容收縮期：從房室瓣關(guān)閉至主動脈瓣開啟的時間。

心室肌收縮→室內(nèi)壓>房內(nèi)壓→房室

瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第一心音),但室內(nèi)壓仍然<動脈壓→動脈瓣沒開→心肌等長收縮,心室

容積不變。151.心室收縮期

(1)等容收縮期：從房室瓣關(guān)閉至主動脈瓣16(2)射血期

快速射血期:心室肌繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓上升>動脈壓→動脈瓣開放→血由心室射入動脈。

減慢射血期:

室內(nèi)壓由峰值逐漸下降→射血速度↓，靠慣性射血。

a.房室瓣關(guān)，半月瓣開（慣性）；

b.血流：由心室→主動脈（30%）.a.房室瓣關(guān)，半月瓣開;

b.血流由心室→主動脈，占總射血量70％

。16(2)射血期

快速射血期:心室肌繼續(xù)收縮172.心室舒張期

(1)等容舒張期

心室肌舒張→室內(nèi)壓<動脈壓→

動脈瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第二心音)→室內(nèi)壓

仍然>房內(nèi)壓→房室瓣沒開→心室容

積不變。

a.瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān);

b.血流：血液不進不出，容積不變

172.心室舒張期

(1)等容舒張期

心室肌舒張→室內(nèi)18(2)充盈期

快速充盈期：心室舒張→室內(nèi)壓<房內(nèi)壓→房室瓣開放→血液快速入室,容積迅速增大。

a.瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān);b.血流：血液由心房→心室（70%）.

減慢充盈期：房-室壓力梯度減小→少量血液慢速入室。

a.瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān)

b.血流：血液由心房→心室（緩慢，30%）

18(2)充盈期

快速充盈期：心室舒張→室內(nèi)壓19心房收縮充盈期：心室舒張期的最后0.1s，心房開始下一個心動周期的收縮，壓力升高，使心室繼續(xù)充盈10%~30%。a.瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān);b.血流：由心房→心室

19心房收縮充盈期：心室舒張期的最后0.1s，心房開始下一個202021(三)心音心音：在每一個心動周期中，心臟的收縮和舒張、瓣膜的開放和關(guān)閉、血流的加速和減速及其對心血管壁的沖擊等均可以引起振動，傳導(dǎo)到胸壁后可以用聽診器在胸壁的某些特定部位聽到。

21(三)心音22第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高22第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）音調(diào)高23主A瓣聽診區(qū) 肺A瓣聽診區(qū)（胸骨右旁第二肋間）

（胸骨左旁第二肋間）

三尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)（胸骨右旁第四肋間） （鎖骨中線第五肋間隙）心音聽診區(qū)23主A瓣聽診區(qū)

小結(jié)：心室肌的收縮和舒張，是心房和心室之間，心室和主動脈間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是推動血液在腔室之間流動的動力；單方向流動是在瓣膜的配合下實現(xiàn)的；心室縮舒→室內(nèi)壓變化→導(dǎo)致房、室、主動脈產(chǎn)生壓力梯度→推動血液→在瓣膜配合下單方向流動。24小結(jié)：24（四）心排出量每搏輸出量：一側(cè)心室一次心搏所射出的血量，簡稱搏出量。心排出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。25心排出量＝每搏輸出量×心率（四）心排出量每搏輸出量：一側(cè)心室一次心搏所射出的血量，簡稱心排出量不與體重成正比，而是與體表面積成正比。以單位體表面積（m2）計算的心輸出量稱為心指數(shù)。單位：L/(min﹒m2)靜息心指數(shù)：機體在安靜和空腹狀態(tài)下的心指數(shù)。26心排出量不與體重成正比，而是與體表面積成正比。以單位體表面積射血分數(shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。反映心室收縮泵血的能力健康成年人約為55%～65%。27射血分數(shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。27影響心排出量的因素28搏出量心率1.前負荷(異長調(diào)節(jié))2.后負荷3.心肌收縮能力(等長調(diào)節(jié))心排出量＝搏出量×心率影響心排出量的因素28搏出量心率1.前負荷(異長調(diào)節(jié))2.29（1）前負荷：心室舒張末期的充盈量，即心室肌收縮前的初長度。一定范圍內(nèi)，靜脈回流量↑→心臟容積↑→心肌初長度↑→心肌收縮力↑→心輸出量↑。正常心室的最適前負約為12～15mmHg，在此壓力范圍，心室收縮力量最大，搏出量較高。生理意義：精細調(diào)節(jié)每搏輸出量，維持心室射血與靜脈回流量平衡。29（1）前負荷：心室舒張末期的充盈量，即心室肌收縮前的初長（2）后負荷指心肌收縮時遇到的負荷（大動脈血壓）當心肌初長度和心肌收縮能力不變時：動脈血壓↑→等容收縮期延長→射血期縮短心室肌縮短距離和程度減小→射血速度↓→搏出量暫時↓心室內(nèi)剩余血量心室舒張末期充盈量（前負荷）通過異長調(diào)節(jié)使下一次搏出量有所恢復(fù)。心室充盈量=靜脈回心血量+心室射血后剩余血量30（2）后負荷30（3）心肌收縮能力

心肌收縮能力：心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學(xué)活動的一種肌細胞的內(nèi)在特性。等長調(diào)節(jié)：通過改變心肌收縮能力，影響心肌的收縮力量，進而改變搏出量的調(diào)節(jié)方式。影響因素：胞質(zhì)中的Ca2+濃度；被活化的橫橋數(shù)目；肌凝蛋白/肌動蛋白ATP酶活性；兒茶酚胺→心肌收縮能力↑31（3）心肌收縮能力31（4）心率的影響

40~180次/分，心率心輸出量。心率>180次/分心室充盈時間

充盈量↓搏出量

心輸出量↓心率<40次/分心室充盈過長/已近最大限度不能隨舒張期延長而無限增加充盈量和搏出量心輸出量↓總結(jié)：在一定范圍內(nèi)，HR↑心輸出量↑，HR最適宜時，心輸出量最大。32（4）心率的影響40~180次/分，心率心輸出量3333心力儲備心力儲備：機體在不同生理狀態(tài)下代謝的強度不同，心輸出量隨著機體代謝的需要而增加的能力。

搏出量儲備心率儲備34舒張期儲備15ml(不能無限擴張)收縮期儲備55～60ml(射血分數(shù)↑)心力儲備心力儲備：機體在不同生理狀態(tài)下代謝的強度不同，心輸出二、

心肌細胞的生物電活動心肌細胞的分類：

非自律細胞（心房肌、心室肌細胞)：直接參與泵血過程

自律細胞（竇房結(jié)細胞、浦肯耶細胞）：產(chǎn)生及傳導(dǎo)興奮35二、心肌細胞的生物電活動心肌細胞的分類：35（一）心室肌細胞的生物電現(xiàn)象1.心室肌細胞的靜息電位36（一）心室肌細胞的生物電現(xiàn)象3637

2.心室肌細胞的動作電位0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1~２ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動畫2372.心室肌細胞的動作電位0期：快Na+通道：-70mV1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）Ito通道：70年代認為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動畫21期：Ito通道：70年代認為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在2期：O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫22期：慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動畫2○泵3期3期：4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜41（二）竇房結(jié)細胞和普肯耶細胞的生物電現(xiàn)象特點：在4期復(fù)極化到最大復(fù)極電位后，自發(fā)開始緩慢去極化至閾電位41（二）竇房結(jié)細胞和普肯耶細胞的生物電現(xiàn)象竇房結(jié)自律細胞0期：自動去極化達到閾電位，L型鈣通道開放，Ca2+內(nèi)流，引起0期去極化。1期和2期：無。3期：慢鈣通道失活，K+順濃度梯度外流，引起膜復(fù)極化，直到-70mV左右。4期：復(fù)極化K+外流的進行性衰減，If開放介導(dǎo)的Na+內(nèi)流，自動去極化晚期快鈣通道T型鈣通道開放引起的Ca2+少量內(nèi)流。42竇房結(jié)自律細胞4243竇房結(jié)P細胞的跨膜電位及形成機制43竇房結(jié)P細胞的跨膜電位及形成機制浦肯耶細胞1.形成機制：

0、1、2、3期：心室肌細胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。2.特點：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動去極化速度比竇房結(jié)細胞的慢，故自律性低。浦肯耶細胞1.形成機制：2.特點：45浦肯耶細胞的跨膜電位45浦肯耶細胞的跨膜電位46三、心肌的生理特性心肌細胞的四大生理特性：自律性（autorhythmicity）傳導(dǎo)性（conductivity）興奮性（excitability）收縮性（contractility）電生理特性機械特性46三、心肌的生理特性心肌細胞的四大生理特性：自律性（a（一）自動節(jié)律性自律性：組織或細胞在沒有外來刺激的作用下能夠自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力或特性。

心臟各部分自律細胞的自律性存在差異：竇房結(jié)>房室結(jié)>末梢浦肯耶纖維

100次/分50次/分25次/分因此，興奮經(jīng)竇房結(jié)依次激動心房肌房室結(jié)房室束心室內(nèi)傳導(dǎo)組織心室肌引起整個心臟興奮和收縮。47（一）自動節(jié)律性自律性：組織或細胞在沒有外來刺激的作用下能夠正常起搏點：竇房結(jié)主導(dǎo)心臟興奮的部位，竇性心律潛在起搏點：竇房結(jié)以外的自律組織，不表現(xiàn)自律性異位起搏點：當竇房結(jié)的興奮發(fā)生產(chǎn)生或下傳障礙時，潛在起搏點可以表現(xiàn)其自律性，控制一部分心臟的興奮和跳動，異位節(jié)律48正常起搏點：竇房結(jié)主導(dǎo)心臟興奮的部位，竇性心律48影響心肌自律性的因素49影響心肌自律性的因素49(二)傳導(dǎo)性50傳導(dǎo)性：心肌細胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播速度來表示。傳導(dǎo)興奮的結(jié)構(gòu)：閏盤(二)傳導(dǎo)性50傳導(dǎo)性：心肌細胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。傳導(dǎo)性511m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s0.4m/s0.05m/s房-室延擱0.1s耗時0.06s耗時0.06s１.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點1.0～1.2m/s房室延擱意義：利于心室充盈和射血511m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s52傳導(dǎo)過程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯耶纖維↓心室肌52傳導(dǎo)過程

（三）興奮性

興奮性：可興奮細胞接受剌激后產(chǎn)生動作電位的能力和特性。

評價興奮性高低的指標是閾值。閾值越高，興奮性越低53（三）興奮性531.興奮性的周期性變化①有效不應(yīng)期：0期至-60mV，不能產(chǎn)生動作電位。②相對不應(yīng)期：-60mV至-80mV，閾上刺激可產(chǎn)生AP，隨膜電位增大，興奮性回升。③超常期:-80mV至-90mV,閾下刺激即可引起興奮,興奮性超過正常。541.興奮性的周期性變化①有效不應(yīng)期：0期至-60mV，不能產(chǎn)5555562.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系（1）不發(fā)生完全強直收縮心肌有效不應(yīng)期特別長（0期復(fù)極達－60mV），相當于整個收縮期和舒張早期。（2）期前收縮與代償性間歇

如果在心室肌的有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前產(chǎn)生一次興奮（期前興奮）和收縮（期前收縮），其后常伴有一次較長的心室舒張期（代償間歇）。562.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系（1）不發(fā)生完全強直收縮（四）收縮性（1）不發(fā)生完全強直收縮（2）“全或無”收縮（3）對細胞外液Ca2+

的依賴性

57（四）收縮性（1）不發(fā)生完全強直收縮57四、體表心電圖心電圖：將引導(dǎo)電極放置在機體內(nèi)、外的某些特定部位，可以記錄到心電變化的波形。最常用的是體表心電圖58四、體表心電圖心電圖：將引導(dǎo)電極放置在機體內(nèi)、外的某些特定部595960

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房去極化

QRS波群0.06～0.110.5～2.0兩心室去極化

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時間60名稱時間（S）幅度（mV)意第二節(jié)血管生理

血管是一個輻射到全身的相對密閉的軟質(zhì)管道系統(tǒng)，通過它將心臟泵出的血液輸送到全身的各種組織器官，完成物質(zhì)交換，隨后將血液收集起來逐步輸送回心房，實現(xiàn)血液的循環(huán)和更新。61第二節(jié)血管生理血管是一個輻射到全身的相對密一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量

血流量：單位時間內(nèi)通過血管某一截面的血液的量，單位為ml/min或L/min。在血流量相同的情況下，血流速度與血管橫截面積成反比。62一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量62（二）血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。來源于血液流動時血液內(nèi)部各種成分之間的相互摩擦力和血液與血管壁之間的摩擦力。小動脈和微動脈是形成血流阻力的主要部位。63（二）血流阻力63（三）血壓血壓：是指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，也即壓強。64（三）血壓64二、動脈血壓和脈搏動脈血壓：是動脈內(nèi)血液產(chǎn)生的側(cè)壓強，一般是指主動脈血壓。產(chǎn)生條件：

1.血液充盈

2.心臟射血（勢能）

3.外周阻力4.大動脈的彈性貯器作用

65二、動脈血壓和脈搏動脈血壓：是動脈內(nèi)血液產(chǎn)生的側(cè)壓強，一般是動脈血壓的正常值我國健康成年人在安靜狀態(tài)下收縮壓100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒張壓60～80mmHg(8.0～10.6Kpa)脈壓30～40mmHg（4.0～5.3kPa）平均動脈壓100mmHg，反映循環(huán)系統(tǒng)對機體各個器官進行灌注的力量的大小。66動脈血壓的正常值我國健康成年人在安靜狀態(tài)下661.搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

2.心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

影響動脈血壓的因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓1.搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑影響動脈血壓的3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）4.大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

5，循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明顯）動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量心率外周阻力有效血量大（二）動脈脈搏動脈脈搏：在每個心動周期中，動脈血壓的周期性波動引起動脈血管壁周期性的擴張和回縮。用脈搏描記儀記錄到的淺表動脈脈搏波形的圖稱為脈搏圖。心血管系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致動脈脈搏波形的異常。70（二）動脈脈搏動脈脈搏：在每個心動周期中，動脈血壓的周期性波三、靜脈血壓和靜脈血流靜脈血管的作用：

血液輸送回心的管道

血液的儲存庫

通過收縮和舒張調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量71三、靜脈血壓和靜脈血流靜脈血管的作用：71（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值為4～12cmH2O。⑶意義：①反映心臟射血能力與靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。②控制補液速和量的指標

（如低，常提示輸液的量不足）72（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正2.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。732.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能降低，1.心肌收縮力↑→射血分數(shù)↑→舒張期室內(nèi)壓↓(二)影晌靜脈回心血量的因素靜脈回流量↑←抽吸↑肝大、下肢腫←靜脈回流量↓←中心靜脈壓↑心室收縮力↓→射血分數(shù)↓→舒張期室內(nèi)壓↑（心衰）(二)影晌靜脈回心血量的因素靜脈回流量↑←抽吸↑肝大、下肢腫

2.重力和體位：

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→受重力影響小直立→下肢靜脈回心量↓(約多容納500ml)2.重力和體位：（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→76重力對血壓的影響76重力對血壓的影響3.骨骼肌的擠壓：

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

3.骨骼肌的擠壓：

4.呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓↑↓吸氣4.呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓影響靜脈回心血量的因素影響因素靜脈回流量心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）影響靜脈回心血量的因素影響因素靜脈回流四、微循環(huán)微循環(huán)：是指微動和微靜脈之間的血液循環(huán)，是物質(zhì)交換的場所。組成：微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動－靜脈吻合支、微靜脈80四、微循環(huán)微循環(huán)：是指微動和微靜脈之間的血液循環(huán)，是物質(zhì)交換8181微循環(huán)的血流通路82名稱血流通路血流特作用迂回通路微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換直捷通路微動脈→后微動脈→通血毛細血管血流速較快利血回流A-V短路微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫微循環(huán)的血流通路82名稱血流通路血流特作用迂回通路微動脈五、組織液的生成組織液的生成：血漿透過毛細血管壁進入組織間，即成為組織液。組織液的回流：組織液通過毛細血管壁重新回到血管內(nèi)變?yōu)檠獫{。決定組織液濾過和回流的因素：毛細血管血壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓83濾過力：組織液生成重吸收力：組織液回流五、組織液的生成組織液的生成：血漿透過毛細血管壁進入組織間，有效濾過壓=濾過力－重吸收力=（毛細血管血壓＋組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓）84有效濾過壓=濾過力－重吸收力84影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量臨床毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功

不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓燙傷、細菌感染通透性↑所致的局部水腫影響組織液生成與回流的因素第三節(jié)

心血管活動的調(diào)節(jié)

在不同的生理情況下，機體活動的強度不同，不同組織器官對血液的需求也在很大的范圍內(nèi)發(fā)生變化，但是機體的血液總量是有限的，這些都要求循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管的活動，可以根據(jù)機體的狀況發(fā)生適當?shù)母淖儯侠淼卣{(diào)節(jié)心輸出量和血液的分配。86第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)在不同的生理情況下，一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

心臟和血管接受自主神經(jīng)包括交感和副交感神經(jīng)的支配。神經(jīng)系統(tǒng)對心血管活動的調(diào)節(jié)，是通過各種心血管反射實現(xiàn)的。87一、神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟和血管接受自主神經(jīng)包括交感和副交（一）心臟的神經(jīng)支配交感神經(jīng)迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5側(cè)角神經(jīng)元延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁左：房室交界、束支、房室肌后壁右：竇房結(jié)左：房室交界、房室肌少量遞質(zhì)去甲腎上腺素乙酰膽堿受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品作用加強心臟的泵血功能心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、心房肌收縮力減弱（一）心臟的神經(jīng)支配交感神經(jīng)迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5（二）血管的神經(jīng)支配1.縮血管神經(jīng)（交感縮血管神經(jīng)）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：去甲腎上腺素

受體：α（主）、β

作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒張

特點：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動

（二）血管的神經(jīng)支配2.舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管N副交感舒血管N中樞皮質(zhì)運動區(qū)腦干副交感核分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺外生殖器血管遞質(zhì)AChAch受體ＭＭ作用血管舒血管舒特點①不參與血壓調(diào)節(jié)②平時無作用③與情緒、運動有關(guān)①不參與血壓調(diào)節(jié)②參與調(diào)節(jié)局部血流2.舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管N副交感舒血管N中樞皮質(zhì)運(三)心血管中樞部位功能延髓縮血管區(qū)（延髓頭端腹外側(cè)部）調(diào)節(jié)心交感和交感縮血管神經(jīng)纖維的活動心抑制區(qū)（迷走神經(jīng)背核和疑核）調(diào)節(jié)心迷走神經(jīng)活動舒血管區(qū)（延髓尾端腹外側(cè)部）血管舒張傳入神經(jīng)接替站（延髓孤束核）接收傳入信號延髓以上延髓以上的腦干部分及大腦和小腦完成心血管系統(tǒng)活動與機體其他功能之間的整合(三)心血管中樞部位功能延髓縮血管區(qū)調(diào)節(jié)心交感和交感縮血管神

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三)心血管反射1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射(三)心血管反射心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束(4)反射特點:①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定,②感受器感受刺激的敏感性是:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。正常Bp在8～24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。(4)反射特點:③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血2.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓2.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑↓心肺感受器興奮3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑P4.其他心血管反射

：

按摩眼球可引起血壓下降

牽拉膽囊可引起膽心反射，造成心率減慢甚至心跳驟停

擴張胃、腸、膀胱等空腔器官，可引起血壓下降，心率減慢

腦缺血時可以引起心血管中樞的神經(jīng)元興奮，交感縮血管中樞的緊張性增強，外周血管強烈收縮，動脈血壓升高，以改善腦組織供血稱為腦缺血反應(yīng)。984.其他心血管反射：98二、體液調(diào)節(jié)血液化學(xué)物質(zhì)的調(diào)節(jié)：作用廣泛，屬于全身性體液調(diào)節(jié)。局部組織液化學(xué)物質(zhì)的調(diào)節(jié)：只對局部組織的血流有調(diào)節(jié)作用。99二、體液調(diào)節(jié)血液化學(xué)物質(zhì)的調(diào)節(jié)：作用廣泛，屬于全身性體液調(diào)節(jié)

（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維共性興奮、β受體，強心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個性強心劑

升壓劑心臟結(jié)合β1受體心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑基本同E，但心率↓（竇弓反射效應(yīng)所致）血管結(jié)合β2受體皮膚、內(nèi)臟血管收縮骨骼肌、心、肝血管舒張除冠脈外全身各器官血管收縮平滑肌胃腸道、支氣管血管舒比E弱代謝血糖↑、脂分解↑、耗氧↑、產(chǎn)熱↑比E弱（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（循環(huán)血量↓等適宜刺激（二）血管緊張素循環(huán)血量↓（二）血管緊張素血管緊張素Ⅱ的作用①使全身微動脈收縮，外周阻力增大，靜脈收縮，回心血量增加，引起動脈血壓升高。②作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使交感縮血管中樞緊張性增強，同時剌激機體產(chǎn)生渴覺并導(dǎo)致飲水。③促進交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放。④刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和釋放醛固酮，引起腎臟保鈉保水，血容量增多。血管緊張素Ⅱ的作用①使全身微動脈收縮，外周阻力增大，靜脈收縮

血管升壓素（VP）合成部位：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元受體：V1（血管平滑肌細胞膜）V2（腎臟遠曲小管和集合管的細胞膜）作用：

1.生理濃度下，提高腎遠曲小管和集合管對水的通透性，促進水的重吸收2.失血、脫水、大量出汗等情況下，血管升壓素濃度升高，引起血管廣泛收縮而發(fā)揮升壓效應(yīng)。血管升壓素（VP）合成部位：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元思考題1.影響心排出量的因素有哪些？2.第1心音和第2心音是怎樣產(chǎn)生的？各有何特點？3.影響動脈血壓的因素有哪些？4.從蹲位突然站立時可出現(xiàn)頭暈、視物模糊，但片刻即可恢復(fù)，為什么？104思考題104105第四章血液循環(huán)1第四章血液循環(huán)學(xué)習(xí)目標1.掌握：心率、心動周期的概念；心臟泵血的過程與機制；心排出量的概念及影響因素；心肌的生理特性；動脈血壓的概念、正常值、影響因素；組織血液的生成機制；頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射的過程及其生理意義；腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的調(diào)節(jié)。2.熟悉：射血分數(shù)、心指數(shù)及心力儲備的概念及意義；兩類心肌細胞跨膜電位的特點及形成機制；興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)途徑和特點；影響靜脈回流的因素；微循環(huán)。3.了解：第一心音和第二心音產(chǎn)生的機制、特點和意義；心肌興奮性的周期性變化；心電圖各波的意義；動脈脈搏、外周靜脈壓；心血管中樞的部位及作用；期前收縮和代償間歇的產(chǎn)生機制；冠脈循環(huán)的血流特點及調(diào)節(jié)。106學(xué)習(xí)目標1.掌握：心率、心動周期的概念；心臟泵血的過程與機制血液循環(huán)：血液在心血管系統(tǒng)中按照一定的方向循環(huán)流動，周而復(fù)始。主要功能為物質(zhì)運輸。107血液循環(huán)：血液在心血管系統(tǒng)中按照一定的方向循環(huán)流動，周而復(fù)始血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)1081628年英國生理學(xué)家威廉﹒哈維出版了《心與血的運動》一書，首次提出了血液循環(huán)的概念。血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)41628年英國生理學(xué)家威廉﹒哈維出版了《心與第一節(jié)心臟生理109第一節(jié)心臟生理5

心臟是一個四腔系統(tǒng)，由中間的房間隔和室間隔分為左右兩部分，每側(cè)又有房室瓣分隔為上方的心房和下方的心室。

體循環(huán)：左心室將血液注入主動脈，流至全身，最后經(jīng)上、下腔靜脈回流至右心房。

肺循環(huán)：右心室的血液則注入肺動脈，在肺部進行氣體交換后經(jīng)肺靜脈回流至左心房。110一、心臟的泵血功能心臟是一個四腔系統(tǒng)，由中間的房間隔和室間隔分為左右兩111右心：泵血入肺循環(huán)左心：泵血入體循環(huán)7右心：泵血入肺循環(huán)左心：11281139114（一）心率和心動周期

心率：指每分鐘心臟搏動的次數(shù)。心動周期：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動的周期。與心率有關(guān)，如心率為75次/分，則周期為0.8秒。10（一）心率和心動周期115心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系11心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心動周期特點1.心房、心室有一共同的舒張期。2.無論心房/心室：其舒張時間大于收縮時間。3.心室收縮時間長于心房收縮時間。116心動周期特點1.心房、心室有一共同的舒張期。12117

（二）心臟的泵血過程

動力：壓力梯度(高→低)

血流單方向:心肌的舒縮→室內(nèi)壓變化→瓣膜開閉→血流方向

13（二）心臟的泵血過程

動力：壓力梯度(高→低)

血流118心室收縮期心室舒張期等容收縮期射血期快速射血期減慢射血期等容舒張期心室充盈期快速充盈期減慢充盈期心房收縮充盈期14等容收縮期射血期快速射血期減慢射血期等容舒張期心室充1191.心室收縮期

(1)等容收縮期：從房室瓣關(guān)閉至主動脈瓣開啟的時間。

心室肌收縮→室內(nèi)壓>房內(nèi)壓→房室

瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第一心音),但室內(nèi)壓仍然<動脈壓→動脈瓣沒開→心肌等長收縮,心室

容積不變。151.心室收縮期

(1)等容收縮期：從房室瓣關(guān)閉至主動脈瓣120(2)射血期

快速射血期:心室肌繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓上升>動脈壓→動脈瓣開放→血由心室射入動脈。

減慢射血期:

室內(nèi)壓由峰值逐漸下降→射血速度↓，靠慣性射血。

a.房室瓣關(guān)，半月瓣開（慣性）；

b.血流：由心室→主動脈（30%）.a.房室瓣關(guān)，半月瓣開;

b.血流由心室→主動脈，占總射血量70％

。16(2)射血期

快速射血期:心室肌繼續(xù)收縮1212.心室舒張期

(1)等容舒張期

心室肌舒張→室內(nèi)壓<動脈壓→

動脈瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第二心音)→室內(nèi)壓

仍然>房內(nèi)壓→房室瓣沒開→心室容

積不變。

a.瓣膜：房室瓣關(guān)，半月瓣關(guān);

b.血流：血液不進不出，容積不變

172.心室舒張期

(1)等容舒張期

心室肌舒張→室內(nèi)122(2)充盈期

快速充盈期：心室舒張→室內(nèi)壓<房內(nèi)壓→房室瓣開放→血液快速入室,容積迅速增大。

a.瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān);b.血流：血液由心房→心室（70%）.

減慢充盈期：房-室壓力梯度減小→少量血液慢速入室。

a.瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān)

b.血流：血液由心房→心室（緩慢，30%）

18(2)充盈期

快速充盈期：心室舒張→室內(nèi)壓123心房收縮充盈期：心室舒張期的最后0.1s，心房開始下一個心動周期的收縮，壓力升高，使心室繼續(xù)充盈10%~30%。a.瓣膜：房室瓣開，半月瓣關(guān);b.血流：由心房→心室

19心房收縮充盈期：心室舒張期的最后0.1s，心房開始下一個12420125(三)心音心音：在每一個心動周期中，心臟的收縮和舒張、瓣膜的開放和關(guān)閉、血流的加速和減速及其對心血管壁的沖擊等均可以引起振動，傳導(dǎo)到胸壁后可以用聽診器在胸壁的某些特定部位聽到。

21(三)心音126第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高22第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）音調(diào)高127主A瓣聽診區(qū) 肺A瓣聽診區(qū)（胸骨右旁第二肋間）

（胸骨左旁第二肋間）

三尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)（胸骨右旁第四肋間） （鎖骨中線第五肋間隙）心音聽診區(qū)23主A瓣聽診區(qū)

小結(jié)：心室肌的收縮和舒張，是心房和心室之間，心室和主動脈間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是推動血液在腔室之間流動的動力；單方向流動是在瓣膜的配合下實現(xiàn)的；心室縮舒→室內(nèi)壓變化→導(dǎo)致房、室、主動脈產(chǎn)生壓力梯度→推動血液→在瓣膜配合下單方向流動。128小結(jié)：24（四）心排出量每搏輸出量：一側(cè)心室一次心搏所射出的血量，簡稱搏出量。心排出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。129心排出量＝每搏輸出量×心率（四）心排出量每搏輸出量：一側(cè)心室一次心搏所射出的血量，簡稱心排出量不與體重成正比，而是與體表面積成正比。以單位體表面積（m2）計算的心輸出量稱為心指數(shù)。單位：L/(min﹒m2)靜息心指數(shù)：機體在安靜和空腹狀態(tài)下的心指數(shù)。130心排出量不與體重成正比，而是與體表面積成正比。以單位體表面積射血分數(shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。反映心室收縮泵血的能力健康成年人約為55%～65%。131射血分數(shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。27影響心排出量的因素132搏出量心率1.前負荷(異長調(diào)節(jié))2.后負荷3.心肌收縮能力(等長調(diào)節(jié))心排出量＝搏出量×心率影響心排出量的因素28搏出量心率1.前負荷(異長調(diào)節(jié))2.133（1）前負荷：心室舒張末期的充盈量，即心室肌收縮前的初長度。一定范圍內(nèi)，靜脈回流量↑→心臟容積↑→心肌初長度↑→心肌收縮力↑→心輸出量↑。正常心室的最適前負約為12～15mmHg，在此壓力范圍，心室收縮力量最大，搏出量較高。生理意義：精細調(diào)節(jié)每搏輸出量，維持心室射血與靜脈回流量平衡。29（1）前負荷：心室舒張末期的充盈量，即心室肌收縮前的初長（2）后負荷指心肌收縮時遇到的負荷（大動脈血壓）當心肌初長度和心肌收縮能力不變時：動脈血壓↑→等容收縮期延長→射血期縮短心室肌縮短距離和程度減小→射血速度↓→搏出量暫時↓心室內(nèi)剩余血量心室舒張末期充盈量（前負荷）通過異長調(diào)節(jié)使下一次搏出量有所恢復(fù)。心室充盈量=靜脈回心血量+心室射血后剩余血量134（2）后負荷30（3）心肌收縮能力

心肌收縮能力：心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學(xué)活動的一種肌細胞的內(nèi)在特性。等長調(diào)節(jié)：通過改變心肌收縮能力，影響心肌的收縮力量，進而改變搏出量的調(diào)節(jié)方式。影響因素：胞質(zhì)中的Ca2+濃度；被活化的橫橋數(shù)目；肌凝蛋白/肌動蛋白ATP酶活性；兒茶酚胺→心肌收縮能力↑135（3）心肌收縮能力31（4）心率的影響

40~180次/分，心率心輸出量。心率>180次/分心室充盈時間

充盈量↓搏出量

心輸出量↓心率<40次/分心室充盈過長/已近最大限度不能隨舒張期延長而無限增加充盈量和搏出量心輸出量↓總結(jié)：在一定范圍內(nèi)，HR↑心輸出量↑，HR最適宜時，心輸出量最大。136（4）心率的影響40~180次/分，心率心輸出量13733心力儲備心力儲備：機體在不同生理狀態(tài)下代謝的強度不同，心輸出量隨著機體代謝的需要而增加的能力。

搏出量儲備心率儲備138舒張期儲備15ml(不能無限擴張)收縮期儲備55～60ml(射血分數(shù)↑)心力儲備心力儲備：機體在不同生理狀態(tài)下代謝的強度不同，心輸出二、

心肌細胞的生物電活動心肌細胞的分類：

非自律細胞（心房肌、心室肌細胞)：直接參與泵血過程

自律細胞（竇房結(jié)細胞、浦肯耶細胞）：產(chǎn)生及傳導(dǎo)興奮139二、心肌細胞的生物電活動心肌細胞的分類：35（一）心室肌細胞的生物電現(xiàn)象1.心室肌細胞的靜息電位140（一）心室肌細胞的生物電現(xiàn)象36141

2.心室肌細胞的動作電位0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1~２ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動畫2372.心室肌細胞的動作電位0期：快Na+通道：-70mV1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）Ito通道：70年代認為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動畫21期：Ito通道：70年代認為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在2期：O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫22期：慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動畫2○泵3期3期：4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜145（二）竇房結(jié)細胞和普肯耶細胞的生物電現(xiàn)象特點：在4期復(fù)極化到最大復(fù)極電位后，自發(fā)開始緩慢去極化至閾電位41（二）竇房結(jié)細胞和普肯耶細胞的生物電現(xiàn)象竇房結(jié)自律細胞0期：自動去極化達到閾電位，L型鈣通道開放，Ca2+內(nèi)流，引起0期去極化。1期和2期：無。3期：慢鈣通道失活，K+順濃度梯度外流，引起膜復(fù)極化，直到-70mV左右。4期：復(fù)極化K+外流的進行性衰減，If開放介導(dǎo)的Na+內(nèi)流，自動去極化晚期快鈣通道T型鈣通道開放引起的Ca2+少量內(nèi)流。146竇房結(jié)自律細胞42147竇房結(jié)P細胞的跨膜電位及形成機制43竇房結(jié)P細胞的跨膜電位及形成機制浦肯耶細胞1.形成機制：

0、1、2、3期：心室肌細胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。2.特點：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動去極化速度比竇房結(jié)細胞的慢，故自律性低。浦肯耶細胞1.形成機制：2.特點：149浦肯耶細胞的跨膜電位45浦肯耶細胞的跨膜電位150三、心肌的生理特性心肌細胞的四大生理特性：自律性（autorhythmicity）傳導(dǎo)性（conductivity）興奮性（excitability）收縮性（contractility）電生理特性機械特性46三、心肌的生理特性心肌細胞的四大生理特性：自律性（a（一）自動節(jié)律性自律性：組織或細胞在沒有外來刺激的作用下能夠自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力或特性。

心臟各部分自律細胞的自律性存在差異：竇房結(jié)>房室結(jié)>末梢浦肯耶纖維

100次/分50次/分25次/分因此，興奮經(jīng)竇房結(jié)依次激動心房肌房室結(jié)房室束心室內(nèi)傳導(dǎo)組織心室肌引起整個心臟興奮和收縮。151（一）自動節(jié)律性自律性：組織或細胞在沒有外來刺激的作用下能夠正常起搏點：竇房結(jié)主導(dǎo)心臟興奮的部位，竇性心律潛在起搏點：竇房結(jié)以外的自律組織，不表現(xiàn)自律性異位起搏點：當竇房結(jié)的興奮發(fā)生產(chǎn)生或下傳障礙時，潛在起搏點可以表現(xiàn)其自律性，控制一部分心臟的興奮和跳動，異位節(jié)律152正常起搏點：竇房結(jié)主導(dǎo)心臟興奮的部位，竇性心律48影響心肌自律性的因素153影響心肌自律性的因素49(二)傳導(dǎo)性154傳導(dǎo)性：心肌細胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播速度來表示。傳導(dǎo)興奮的結(jié)構(gòu)：閏盤(二)傳導(dǎo)性50傳導(dǎo)性：心肌細胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。傳導(dǎo)性1551m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s0.4m/s0.05m/s房-室延擱0.1s耗時0.06s耗時0.06s１.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點1.0～1.2m/s房室延擱意義：利于心室充盈和射血511m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s156傳導(dǎo)過程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯耶纖維↓心室肌52傳導(dǎo)過程

（三）興奮性

興奮性：可興奮細胞接受剌激后產(chǎn)生動作電位的能力和特性。

評價興奮性高低的指標是閾值。閾值越高，興奮性越低157（三）興奮性531.興奮性的周期性變化①有效不應(yīng)期：0期至-60mV，不能產(chǎn)生動作電位。②相對不應(yīng)期：-60mV至-80mV，閾上刺激可產(chǎn)生AP，隨膜電位增大，興奮性回升。③超常期:-80mV至-90mV,閾下刺激即可引起興奮,興奮性超過正常。1581.興奮性的周期性變化①有效不應(yīng)期：0期至-60mV，不能產(chǎn)159551602.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系（1）不發(fā)生完全強直收縮心肌有效不應(yīng)期特別長（0期復(fù)極達－60mV），相當于整個收縮期和舒張早期。（2）期前收縮與代償性間歇

如果在心室肌的有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前產(chǎn)生一次興奮（期前興奮）和收縮（期前收縮），其后常伴有一次較長的心室舒張期（代償間歇）。562.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系（1）不發(fā)生完全強直收縮（四）收縮性（1）不發(fā)生完全強直收縮（2）“全或無”收縮（3）對細胞外液Ca2+

的依賴性

161（四）收縮性（1）不發(fā)生完全強直收縮57四、體表心電圖心電圖：將引導(dǎo)電極放置在機體內(nèi)、外的某些特定部位，可以記錄到心電變化的波形。最常用的是體表心電圖162四、體表心電圖心電圖：將引導(dǎo)電極放置在機體內(nèi)、外的某些特定部16359164

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房去極化

QRS波群0.06～0.110.5～2.0兩心室去極化

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時間60名稱時間（S）幅度（mV)意第二節(jié)血管生理

血管是一個輻射到全身的相對密閉的軟質(zhì)管道系統(tǒng)，通過它將心臟泵出的血液輸送到全身的各種組織器官，完成物質(zhì)交換，隨后將血液收集起來逐步輸送回心房，實現(xiàn)血液的循環(huán)和更新。165第二節(jié)血管生理血管是一個輻射到全身的相對密一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量

血流量：單位時間內(nèi)通過血管某一截面的血液的量，單位為ml/min或L/min。在血流量相同的情況下，血流速度與血管橫截面積成反比。166一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量62（二）血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。來源于血液流動時血液內(nèi)部各種成分之間的相互摩擦力和血液與血管壁之間的摩擦力。小動脈和微動脈是形成血流阻力的主要部位。167（二）血流阻力63（三）血壓血壓：是指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，也即壓強。168（三）血壓64二、動脈血壓和脈搏動脈血壓：是動脈內(nèi)血液產(chǎn)生的側(cè)壓強，一般是指主動脈血壓。產(chǎn)生條件：

1.血液充盈

2.心臟射血（勢能）

3.外周阻力4.大動脈的彈性貯器作用

169二、動脈血壓和脈搏動脈血壓：是動脈內(nèi)血液產(chǎn)生的側(cè)壓強，一般是動脈血壓的正常值我國健康成年人在安靜狀態(tài)下收縮壓100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒張壓60～80mmHg(8.0～10.6Kpa)脈壓30～40mmHg（4.0～5.3kPa）平均動脈壓100mmHg，反映循環(huán)系統(tǒng)對機體各個器官進行灌注的力量的大小。170動脈血壓的正常值我國健康成年人在安靜狀態(tài)下661.搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

2.心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

影響動脈血壓的因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓1.搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑影響動脈血壓的3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）4.大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

5，循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明顯）動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量心率外周阻力有效血量大（二）動脈脈搏動脈脈搏：在每個心動周期中，動脈血壓的周期性波動引起動脈血管壁周期性的擴張和回縮。用脈搏描記儀記錄到的淺表動脈脈搏波形的圖稱為脈搏圖。心血管系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致動脈脈搏波形的異常。174（二）動脈脈搏動脈脈搏：在每個心動周期中，動脈血壓的周期性波三、靜脈血壓和靜脈血流靜脈血管的作用：

血液輸送回心的管道

血液的儲存庫

通過收縮和舒張調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量175三、靜脈血壓和靜脈血流靜脈血管的作用：71（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值為4～12cmH2O。⑶意義：①反映心臟射血能力與靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。②控制補液速和量的指標

（如低，常提示輸液的量不足）176（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正2.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。1772.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能降低，1.心肌收縮力↑→射血分數(shù)↑→舒張期室內(nèi)壓↓(二)影晌靜脈回心血量的因素靜脈回流量↑←抽吸↑肝大、下肢腫←靜脈回流量↓←中心靜脈壓↑心室收縮力↓→射血分數(shù)↓→舒張期室內(nèi)壓↑（心衰）(二)影晌靜脈回心血量的因素靜脈回流量↑←抽吸↑肝大、下肢腫

2.重力和體位：

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→受重力影響小直立→下肢靜脈回心量↓(約多容納500ml)2.重力和體位：（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→180重力對血壓的影響76重力對血壓的影響3.骨骼肌的擠壓：

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

3.骨骼肌的擠壓：

4.呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓↑↓吸氣4.呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓影響靜脈回心血量的因素影響因素靜脈回流量心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）影響靜脈回心血量的因素影響因素靜脈回流四、微循環(huán)微循環(huán)：是指微動和微靜脈之間的血液循環(huán)，是物質(zhì)交換的場所。組成：微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動－靜脈吻合支、微靜脈184四、微循環(huán)微循環(huán)：是指微動和微靜脈之間的血液循環(huán)，是物質(zhì)交換18581微循環(huán)的血流通路186名稱血流通路血流特作用迂回通路微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換直捷通路微動脈→后微動脈→通血毛細血管血流速較快利血回流A-V短路微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫微循環(huán)的血流通路82名稱血流通路血流特作用迂回通路微動脈五、組織液的生成組織液的生成