2019年18項(xiàng)護(hù)理核心制度

目錄一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、查對(duì)制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會(huì)診制度十一、病房一般消毒隔離管理制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度十四、患者身份識(shí)別制度十五、輸血安全管理制度十六、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度十七、術(shù)前患者訪視制度十八、手術(shù)安全核查制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長（中心主任）、護(hù)理部主任（或總護(hù)士長）、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（I級(jí)）：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（R級(jí)）：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（田級(jí)）：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。二、病房管理制度（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)、科主任積極協(xié)助、全體醫(yī)護(hù)人員參與病房管理。（二）嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣傳和健康指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全指導(dǎo)，簽署住院患者告知書，請(qǐng)患者共同參與病房管理。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。（五）工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。上班時(shí)間不準(zhǔn)帶手機(jī)，工作時(shí)間不接私人電話。（六）患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。（七）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。（八）定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。（九）病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。（十）注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。三、搶救工作制度（一）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。（二）搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。（三）每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到賬物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。（四）參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。（五）嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確（六）嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安甑以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以說明。（七）搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。（八）認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及意識(shí)不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。分級(jí)方法：、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。、根據(jù)患者Barthcl指數(shù)總分；確定自理能力的等級(jí)（見表1）。、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理，確定患者護(hù)理分級(jí)。、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。特級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2、病情危重.隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期.且自理能力中度依賴的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者＜（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。表1自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分040全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41~60大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61~99少部分需他人照護(hù)一無需依賴總分100分無需他人照護(hù)Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050一2洗澡5r0一一3修飾50一一4穿衣1050一5控制大使1050一6控制小便1050一7如廁1050一8床椅轉(zhuǎn)移]151051019平地行走15105010上下樓梯1050一Berthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上畫五、護(hù)理交接班制度（一）病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，護(hù)理人員全面履行護(hù)士職責(zé)，認(rèn)真護(hù)理患者。（二）每天晨會(huì)+集體交接班，全體護(hù)理人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告新入院、危重、特殊情況患者的病情、診斷、治療及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。（三）交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。（四）對(duì)規(guī)定交接班的特殊管理藥品（如：毒、麻、精、放、醫(yī)療用易制毒化學(xué)品）、高危藥品（如：10%氯化鉀注射液、10%濃氯化鈉注射液等）、醫(yī)療器械、急救物品等當(dāng)面交接清楚并簽字。（五）除每天集體交接班外，各班及責(zé)任護(hù)士間也需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀護(hù)理事項(xiàng)和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者、特殊情況患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。（六）值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站、處置室清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。（七）交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。（八）交班方法.文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單及護(hù)理事項(xiàng)，進(jìn)行交班。.床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者、特殊心理狀況的患者、高風(fēng)險(xiǎn)患者等。.口頭交接：一般患者采取口頭交接。六、查對(duì)制度（一）處理醫(yī)囑、打印服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。（四）輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及血袋是否完好。八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12?24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。（五）使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。（六）抽取各種血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)一次只抽取一位患者的血標(biāo)本，在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。（七）手術(shù)查對(duì)制度.六查十二對(duì)六查：（1）到病房接患者時(shí)查；（2）患者入手術(shù)問時(shí)查；（3）麻醉前查；（4）消毒皮膚前查；（5）開刀時(shí)查；（6）關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)問號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。.手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。.手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。（八）消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度1,清洗消毒查對(duì)制度(1)上班時(shí)檢查純水水箱水位，水處理設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，設(shè)備電源開關(guān)、水壓、汽壓、壓縮空氣等參數(shù)符合工作要求，清洗消毒器內(nèi)清洗劑、潤滑劑量是否足夠。(2)回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、型號(hào)、器物完好程度，初步處理情況。(3)分類時(shí)：查對(duì)器械材質(zhì)、種類、精密程度、污染種類、污染程度等。(4)配置清潔劑及消毒劑時(shí)：查對(duì)清潔劑及消毒劑的名稱、劑量、有效日期、外觀質(zhì)量等，按照使用說明進(jìn)行配制，充分混勻后查對(duì)消毒劑的有效濃度、溫度。(5)清洗時(shí)：手工清洗時(shí)查對(duì)器械是否清洗干凈；超聲清洗時(shí)查對(duì)超聲頻率、時(shí)間、溫度；清洗消毒器清洗物品時(shí)，查對(duì)器械裝載質(zhì)量和程序選擇是否正確。(6)消毒時(shí)：濕熱消毒時(shí)查對(duì)消毒溫度與時(shí)間；化學(xué)消毒時(shí)，查對(duì)消毒劑的配制濃度、浸泡消毒時(shí)間。2.檢查包裝查對(duì)制度(1)包裝前：檢查裝配者查對(duì)器械、物品的清潔度、干燥度、完整性、功能狀態(tài)、名稱、數(shù)量、型號(hào)等，并對(duì)銳利及精密器械進(jìn)行保護(hù)、正確擺放器械物品及包內(nèi)化學(xué)指示物。(2)包裝時(shí)：包裝者再次復(fù)核包裝前查對(duì)內(nèi)容，查對(duì)包裝材料的質(zhì)量、種類、規(guī)格，包裝方法是否正確。(3)包裝后：查對(duì)包外標(biāo)簽信息是否齊全、正確、包裝閉合性是否完好。(4)密封式包裝：每天使用前對(duì)封口機(jī)進(jìn)行封口性能測(cè)試，雙人查對(duì)測(cè)試結(jié)果并記錄。密封前查對(duì)封口機(jī)溫度、封口性能測(cè)試結(jié)果、紙塑包裝袋的型號(hào)、長度；密封時(shí)查對(duì)紙塑包裝袋封口寬度、器械距封口處距離、包內(nèi)化學(xué)指示物放置位置；密封后查對(duì)封口處平整均勻，無氣泡、無皺褶、無裂縫，包外標(biāo)簽信息及打印滅菌日期、失效期清晰、齊全、正確。.滅菌查對(duì)制度(1)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日運(yùn)行前：查對(duì)滅菌器附件、蒸汽管道、水壓、汽壓、壓縮空氣等運(yùn)行條件及參數(shù)符合要求，安全檢查正常后滅菌器方可啟用。(2)B—D試驗(yàn)查對(duì)：滅菌員與質(zhì)檢員雙人查對(duì)B-D試驗(yàn)結(jié)果，合格后方可進(jìn)行滅萄。(3)裝載待滅菌物品時(shí)：再次查對(duì)待滅菌物品包的體積、重量、包裝方法及包裝完好性、包外標(biāo)簽信息；查對(duì)裝放方法是否正確，滅菌過程驗(yàn)證裝置(PCD)的名稱、有效期、放置位置是否正確，外來醫(yī)療器械及植入物是否每批次做生物學(xué)監(jiān)測(cè)。(4)每批次滅菌過程查對(duì)：每批次隨時(shí)查對(duì)滅菌器運(yùn)行狀況、滅菌關(guān)鍵參數(shù)，以及所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度、壓力值等，密切觀察并記錄。(5)每批次滅菌后查對(duì)：判斷物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可卸載。.無菌物品查對(duì)制度（1）卸載滅菌物品時(shí)：查對(duì)每包包外化學(xué)指示物變色合格，外包裝清潔、干燥、完整、松緊適宜，包外標(biāo)簽信息齊全、清楚、正確，方可進(jìn)行擺放。（2）發(fā)放無菌物品時(shí)：雙人查對(duì)無菌物品名稱、數(shù)量、包外化學(xué)指示物、包裝質(zhì)量及標(biāo)簽信息等符合要求后，方可發(fā)放。（3）隨時(shí)查備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（4）接收一次性使用無菌物品時(shí)：查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，外包裝質(zhì)量及外包裝箱上的滅菌化學(xué)指示物合格，名稱、數(shù)量、型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等，并抽樣檢查中包裝或小包裝質(zhì)量。（5）一次性無菌物品拆除外包裝進(jìn)入無菌物品存放區(qū)時(shí)：查對(duì)中包裝質(zhì)量、中包裝與外包裝的相關(guān)信息是否一致；抽查小包裝質(zhì)量（組裝是否符合要求、內(nèi)外包裝是否完整、有無漏氣等）、中包裝與小包裝的相關(guān)信息是否一致。七、給藥制度（一）護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)按照疑問醫(yī)囑的澄清流程，了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。（二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。（三）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。（四）做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和藥劑科，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記表。（六）用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口、瓶體有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物、瓶體的密封性是否完好等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。（八）治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作八、護(hù)理查房制度（一）護(hù)理部主任查房.護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律無菌技術(shù)操作、崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、病房管理等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。.每月進(jìn)行護(hù)理大查房一次。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，并詳細(xì)記錄結(jié)果。.每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）科護(hù)士長查房.每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。.每兩周進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。.定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。（三）護(hù)士長查房.護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。.每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。.組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知相關(guān)人員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。（四）參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。九、患者健康教育制度（一）護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。（二）健康教育方式.個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、患者心理狀態(tài)、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。.集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。.文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。.患者健康教育會(huì)：邀請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)等方面的專家，采用定期、定地點(diǎn)召開，提前進(jìn)行宣傳等方法，對(duì)患者集中授課、現(xiàn)場(chǎng)答疑。.護(hù)理平板電腦宣教：在病房患者床旁利用護(hù)理平板電腦上的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。（三）對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。.門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。.住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。責(zé)任護(hù)士要參照專業(yè)的健康指導(dǎo)對(duì)住院患者實(shí)施全方位的宣教，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。十、護(hù)理會(huì)診制度（一）凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理技術(shù)操作，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。（二）科間護(hù)理會(huì)診時(shí)，應(yīng)由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后應(yīng)在兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄。（三）科內(nèi)護(hù)理會(huì)診，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士提出，科護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。（四）參加護(hù)理會(huì)診人員原則上應(yīng)為主管護(hù)師及以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長指派?？谱o(hù)士承擔(dān)。（五）集體護(hù)理會(huì)診應(yīng)由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室組織有關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。十一、病房一般消毒隔離管理制度（一）病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單獨(dú)安置，感染性疾病的患者在一覽表與床頭卡上分別作標(biāo)記。（二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。（三）病房應(yīng)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)即刻消毒。（四）患者的衣服及床單元用品每周更換1?2次，如有污漬隨時(shí)更換，并要在規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行清點(diǎn)。（五）醫(yī)護(hù)人員在診治、護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。（六）醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開封閉裝運(yùn)，并按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。（七）嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，防止醫(yī)院交叉感染。（八）患者的餐具、便器應(yīng)專人專用。（九）各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝保持清潔，專人回收。（十）病房、治療室及衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置專用清潔用具，標(biāo)記明確，用后消毒液浸泡，懸掛晾干。（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，一桌一巾，每日1?2次。病床濕式清掃，一床一巾，每日2次?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元要進(jìn)行終末消毒處理。（十二）重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。（十三）特殊疾病的感染者應(yīng)采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。（十四）按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。十二、護(hù)理安全管理制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，制定切實(shí)可行的防范措施。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及分級(jí)護(hù)理制度，對(duì)于危重、昏迷、老年、兒童及有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，確保患者安全。（三）特殊管理藥品（如：毒、麻、精、放、醫(yī)療用易制毒化學(xué)品）應(yīng)做到專人管理，專柜保管并加鎖，做到賬物相符，每班交接并登記。（四）加強(qiáng)高危藥品（如：10%氯化鉀注射液、10%濃氯化鈉注射液等）的管理，實(shí)行先進(jìn)先出，專門藥柜放置，專人管理，不能拆零，警示標(biāo)識(shí)清晰。（五）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（六）各種搶救物品保持清潔、性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，確保在有效期內(nèi)。（七）對(duì)科室水、電加強(qiáng)管理，如有損壞及時(shí)維修。（八）對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。（九）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案，并定期組織檢查安全管理工作。十三、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度（一）護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度是護(hù)理人員根據(jù)規(guī)定的要求和途徑，上報(bào)已發(fā)生的護(hù)理安全（不良）事件。護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的建立是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，目的是通過護(hù)理安全（不良）事件的上報(bào)，收集分析護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生的原因，從而發(fā)現(xiàn)整個(gè)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)中存在的影響患者安全的因素，從系統(tǒng)入手，改進(jìn)相關(guān)流程，避免這些影響患者安全因素的出現(xiàn)，以防范護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生，保障患者安全，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二）護(hù)理安全（不良）事件處理原則倡導(dǎo)主動(dòng)性上報(bào)，處理中遵循非處罰性原則。（三）護(hù)理安全（不良）事件的定義與范圍.護(hù)理安全（不良）事件是指在常規(guī)治療護(hù)理中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或護(hù)理事故，以及影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和護(hù)理人員人身安全的因素和事件。.護(hù)理安全（不良）事件內(nèi)容涵蓋給藥錯(cuò)誤、識(shí)別患者錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、院內(nèi)壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、燙傷/燒傷、運(yùn)輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、咽入異物、意外傷害、咬破體溫計(jì)、約束傷害事件。（四）根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》，結(jié)合我院實(shí)際護(hù)理工作，將對(duì)患者造成影響的嚴(yán)重程度，分為七級(jí)。0級(jí)：接近失誤，即錯(cuò)誤雖發(fā)生了，但在到達(dá)患者之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正。1級(jí)：錯(cuò)誤已發(fā)生在患者身上，但未造成不良傷害。2級(jí)：給患者造成輕微痛苦，沒有延長治療時(shí)間和增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3級(jí)：給患者造成一定痛苦，延長了治療時(shí)間或（和）增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4級(jí)：給患者造成嚴(yán)重傷害，需要提升護(hù)理級(jí)別和采取緊急搶救措施。5級(jí)：給患者造成永久性傷害。6級(jí)：造成患者死亡。（五）上報(bào)和核對(duì)時(shí)限及程序0-1級(jí)護(hù)理安全（不良）事件：發(fā)現(xiàn)人須在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)病區(qū)護(hù)士長，病區(qū)護(hù)士長須在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》上報(bào)至科護(hù)士長，經(jīng)科護(hù)土長核實(shí)后，每月25日之前上報(bào)護(hù)理部。2-3級(jí)護(hù)理安全（不良）事件：發(fā)現(xiàn)人須立即上報(bào)病區(qū)護(hù)士長，病區(qū)護(hù)士長須在2小時(shí)內(nèi)口頭上報(bào)科護(hù)士長，在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》，科護(hù)士長在接到上報(bào)后24小時(shí)內(nèi)予以核實(shí)并協(xié)助調(diào)查處理，每月25日之前上報(bào)護(hù)理部。4-6級(jí)護(hù)理安全（不良）事件：發(fā)現(xiàn)人須立即上報(bào)病區(qū)護(hù)士長，病區(qū)護(hù)士長在

處理事件的同時(shí)立即逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部，在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告單》，護(hù)理部和科護(hù)士長于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查處理。根據(jù)事件處置和發(fā)展情況，及時(shí)補(bǔ)充、修正相關(guān)內(nèi)容。（六）報(bào)告程序和處理流程.當(dāng)發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后，由報(bào)告人或科室填寫《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，節(jié)假日由報(bào)告人首先上報(bào)至科室負(fù)責(zé)人，同時(shí)按照以上時(shí)間要求上報(bào)至護(hù)理總值班。.護(hù)理部接到報(bào)告后主動(dòng)與報(bào)告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時(shí)上報(bào)分管院長組織專家論證會(huì)，提出處理意見和改進(jìn)建議，然后反饋給報(bào)告人或科室。調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素并制定改進(jìn)措施。.由護(hù)理部統(tǒng)一收集、核查、分析護(hù)理安全（不良）事件，采取防范措施，每季度進(jìn)行安全信息分析。（七）激勵(lì)及獎(jiǎng)懲措施.獎(jiǎng)勵(lì)年度末，對(duì)全年所發(fā)生的護(hù)理安全（不良）事件進(jìn)行總結(jié)，對(duì)潛在護(hù)理安全（不良）事件發(fā)現(xiàn)及時(shí)、上報(bào)及時(shí)、事件處理及時(shí)，事件未造成不良后果且整改措施落實(shí)較好的科室（病區(qū)）進(jìn)行表彰。.處罰（1）對(duì)非責(zé)任性護(hù)理安全（不良）事件處理及時(shí)、上報(bào)及時(shí)的科室（病區(qū)）免于處罰。（2）對(duì)護(hù)理安全（不良）事件造成后果者，如按本制度規(guī)定執(zhí)行，處理及時(shí)、上報(bào)及時(shí)及整改措施落實(shí)較好的，對(duì)責(zé)任人、責(zé)任科室按照醫(yī)院規(guī)定減輕處罰，護(hù)士長（病區(qū)負(fù)責(zé)人）免于處罰。（3）對(duì)各級(jí)護(hù)理安全（不良）事件隱瞞不報(bào)、漏報(bào)者，未達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的年上報(bào)件數(shù)（醫(yī)療相關(guān)不良事件大于50%,對(duì)科室（病區(qū)）、責(zé)任人、護(hù)士長（病區(qū)負(fù)責(zé)人）按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。十四、患者身份識(shí)別制度（一）在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中,至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。（三）完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施，交接程序與記錄。（四）對(duì)昏迷、神志不清、輸血、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)制度。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。（五）填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。（六）腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。（七）患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。（八）加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄。十五、輸血安全管理制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（二）將臨床輸血護(hù)理管理納入全院護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理范疇，確實(shí)做好輸血安全管理的監(jiān)控工作。（三）采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血標(biāo)本，要求護(hù)士必須具備N1級(jí)及以上護(hù)士職稱，準(zhǔn)確掌握各種血液品種輸注要求。（四）受血者血樣的管理.護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用三種患者身份識(shí)別方法，如：姓名、腕帶、床號(hào)，確保受血患者身份無誤。.根據(jù)輸血醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單，需經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、急診/病室、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、血型（含Rh血型）、臨床診斷、經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)結(jié)果（急診輸血前先留檢測(cè)標(biāo)本），并與患者或家屬當(dāng)面核實(shí)。.護(hù)士需持輸血申請(qǐng)單和試管，按照靜脈采血操作規(guī)范采集血標(biāo)本，并做到每次為一位患者采集，禁止同時(shí)為兩位患者采集血標(biāo)本。.血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得有別的科室代為采集。.若患者第一次輸血，應(yīng)同時(shí)采取兩管血標(biāo)本，一管送檢驗(yàn)科用于輸血前傳染病檢驗(yàn)，另一管送輸血科做交叉配血。（五）血標(biāo)本送檢管理由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科，并與輸血科雙方進(jìn)行逐行核對(duì)。申請(qǐng)單與血標(biāo)本內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新采集血標(biāo)本。（六）領(lǐng)血管理.接到取血通知后，立即安排醫(yī)護(hù)人員攜帶專用取血箱取血。.取血人員與輸血科人員共同做好核對(duì)。核對(duì)血液的有效期、血液的質(zhì)量；患者的姓名、住院病床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液的種類、劑量，核對(duì)無誤后雙方簽字方可取回。（七）輸血管理.輸血應(yīng)在患者簽署《輸血同意書》及醫(yī)師下達(dá)輸血書面醫(yī)囑后方可執(zhí)行輸血。.輸血前，由兩名護(hù)士再次按照“三查八對(duì)”項(xiàng)目復(fù)查一遍，再次核對(duì)無誤后進(jìn)行輸血。，.對(duì)昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請(qǐng)單、床號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)。.取回的血液應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸上，不得放置過久和自行貯血。.輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如鈣劑、酸或堿性藥物、高滲或低滲性溶液，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。.輸血速度遵循先慢后快的原則，前15分鐘密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，確認(rèn)患者無發(fā)生輸血反應(yīng)或其他不適后，可根據(jù)病情和年齡適當(dāng)調(diào)整輸血速度。.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；連續(xù)進(jìn)行成分血輸注時(shí)，輸血器至少12小時(shí)需更換一次。.輸血完畢后應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，己備輸血不良反應(yīng)核查，24小時(shí)后按醫(yī)用廢物處理。輸血單應(yīng)該保留在病歷中。輸血后認(rèn)真記錄輸血情況，并進(jìn)行輸血效果評(píng)估。（八）輸血記錄輸血記錄包括輸血開始時(shí)間、輸注速度，體現(xiàn)先慢后快原則，輸注成分、血量、血型，巡視記錄、患者一般情況，輸血結(jié)束時(shí)間，兩袋血之間生理鹽水沖管等內(nèi)容。（九）輸血不良反應(yīng)觀察處理患者輸血時(shí)，責(zé)任護(hù)士要定時(shí)巡視、嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，保持靜脈通路，立即通知主管（值班）醫(yī)生，如需要復(fù)核血型，查找原因，要重新抽標(biāo)本，連同血袋送往輸血科進(jìn)一步檢查，并做好記錄。十六、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（一）護(hù)理人員客觀、科學(xué)的對(duì)危重患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并能夠依據(jù)評(píng)估結(jié)果做出及時(shí)科學(xué)全面的護(hù)理計(jì)劃，采取防范措施，避免或減少不良事件的發(fā)生。（二）評(píng)估的范圍.高齡患者：.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者；.精神異常的患者；.復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；.重癥心、腦血管疾病患者；（三）評(píng)估方法.通過詢問病史、全面體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技輔助檢查等途徑，對(duì)患者的全身狀況、疾病嚴(yán)重程度、心理、生理及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)支付能力等做出綜合評(píng)價(jià)，指導(dǎo)并制定患者的護(hù)理計(jì)劃。.對(duì)患者的評(píng)估應(yīng)該貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)過程中。通過評(píng)估，全面把握患者的基本現(xiàn)狀和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，為制定適宜于患者的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)和支持。.采取入院評(píng)估、定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估三種形式，便于及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，保證患者安全。.危重患者入院后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估；住院患者發(fā)生病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)完成評(píng)估。（四）評(píng)估的記錄.根據(jù)病情的危重程度確定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、調(diào)整護(hù)理措施、評(píng)價(jià)