腎上腺素受體阻斷藥課件

腎上腺素受體阻斷藥

(adrenoceptorblockingdrugs)

又稱為抗腎上腺素藥(antiadrenergicdrugs)腎上腺素受體拮抗藥(adrenoceptorantagonists)

腎上腺素受體阻斷藥

(adrenoceptorbloc1腎上腺素受體阻斷藥a受體阻斷藥β受體阻斷藥非選擇性a受體阻斷藥a

1受體阻斷藥a

2受體阻斷藥非選擇性β受體阻斷藥β1受體阻斷藥aβ受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥a受體阻斷藥β受體阻斷藥非選擇性a受體阻斷2腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)α受體阻斷藥可阻斷與縮血管有關(guān)的α受體,而對與擴血管有關(guān)的β受體無影響,因而使AD的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用第一節(jié)α腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)α受體阻斷藥可阻斷與縮血管有關(guān)的α受體,第3這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)〞(adrenalinereversal)。這類藥物引起的血壓下降不能用AD治療,只能用NA治療。這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)〞(adrenaliner4腎上腺素受體阻斷藥課件51.非選擇性a受體阻斷劑:酚妥拉明,酚芐明等1受體阻斷劑:哌唑嗪等2受體阻斷劑:育亨賓等α受體阻斷劑分類1.非選擇性a受體阻斷劑:α受體阻斷劑分類6酚妥拉明和妥拉唑啉

藥理作用與受體結(jié)合較松散,易于解離,為競爭性非選擇性a受體阻斷藥一、非選擇性a受體阻斷劑酚妥拉明和妥拉唑啉藥理作用一7

短效類:阻斷α1＝α2血管:擴血管,降血壓:原因:阻斷α1＋直接舒張血管2.心臟:興奮;(心率↑收縮力↑)短效類:阻斷α1＝α28其原因是:(1)血管擴張,血壓下降反射性興奮心臟。(2)阻斷突觸前膜2受體,促進前膜釋放NA,沖動心臟1受體。其原因是:(1)血管擴張,血壓下降反射性興奮心臟。93.其他:擬膽堿及組胺樣作用,胃腸興奮,胃酸分泌增多,皮膚潮紅等3.其他:擬膽堿及組胺樣作用,胃腸興奮,胃酸分泌增多,皮10臨床應(yīng)用1.外周血管痙攣性疾病2.處理NE外漏3.嗜鉻細胞瘤的診斷臨床應(yīng)用1.外周血管痙攣性疾病114.抗休克,心源性為佳5.難治性心衰及急性心肌堵塞6.其他:新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(妥拉唑啉)和男性性功能障礙(酚妥拉明)4.抗休克,心源性為佳12不良反響低血壓,胃腸興奮,誘發(fā)潰瘍,心律失常,心絞痛

不良反響低血壓,胃腸興奮,13禁忌癥

冠心病胃炎潰瘍病禁忌癥

冠心病14

長效類

酚芐明(phenoxybenzamine)酚芐明為人工合成品,口服吸收差,只有20~30%吸收;因剌激性強,不作皮下和肌肉注射,常采用緩慢靜脈注射給藥。長效類15靜脈注射后1h達頂峰。本藥脂溶性高,主要分布于脂肪組織中,緩慢釋放。故作用持久靜脈注射后1h達頂峰。本藥脂溶性高,主要分布于脂肪組織中,緩16[藥理作用]酚芐明與受體結(jié)合比較牢固,持久,為非競爭性受體阻斷藥[藥理作用]171.一次用藥可維持3~4天。具有顯著的降壓作用。降壓強度與交感張力強弱相關(guān)2.心率加快:血管擴張反射;阻斷突觸前2受體。3.有較弱的抗組胺,抗5-HT作用1.一次用藥可維持3~4天。具有顯著的降壓作用。降壓強度與交18臨床應(yīng)用1.外周血管痙攣性疾病2.抗休克,感染性為主3.嗜鉻細胞瘤4.排尿困難:良性前列腺增生所致臨床應(yīng)用1.外周血管痙攣性疾病19不良反響體位性低血壓,反射性心動過速,心律失常,鼻塞;口服致惡心、嘔吐、思睡、疲乏等不良反響體位性低血壓,反射性心動過速,心律失常,鼻塞;20藥理作用

a1受體阻斷:血管舒張、外周阻力↓血壓↓無明顯興奮心臟作用a1受體阻斷藥—哌唑嗪對a2無阻斷作用藥理作用a1受體阻斷:血管舒張、a1受體阻斷藥—哌唑嗪21藥理作用選擇性a2受體阻斷

a2受體阻斷藥—育亨賓阻斷a2作用應(yīng)用----工具藥藥理作用選擇性a2受體阻斷a2受體阻斷藥—育亨賓阻斷a222β受體阻斷藥共同特點β受體阻斷作用內(nèi)在擬交感活性膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)其他β受體阻斷藥共同特點23β受體阻斷作用1.心血管系統(tǒng):去甲腎上腺素能神經(jīng)張力+對β受體選擇性正常休息心臟作用較弱交感神經(jīng)張力增高時心臟抑制明顯β受體阻斷作用1.心血管系統(tǒng):24阻斷β1:抑制心臟,心肌耗氧量↓,BP↓,延緩心房,房室結(jié)的傳導(dǎo),延長P-R阻斷β2:冠狀血管血流量降低阻斷β1:抑制心臟,心肌耗氧量↓,BP↓,延緩心房,房室結(jié)的252.支氣管平滑肌:收縮正常人影響較少阻斷支氣管β2(哮喘、慢阻肺)2.支氣管平滑肌:263.代謝:抑制脂肪、糖元分解;延緩胰島素后血糖恢復(fù);甲亢時對抗兒茶酚胺的敏感性增高和抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門34.腎素:抑制釋放3.代謝:抑制脂肪、糖元分解;延緩胰島素后血糖恢復(fù);甲亢時對27

內(nèi)在擬交感活性某些藥物為β受體的局部沖動劑,作用較弱,副作用也較輕內(nèi)在擬交感活性某些藥物為β受體的局部沖動28膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)需極大劑量才產(chǎn)生,與治療作用關(guān)系不大其他抗血小板作用(普萘洛爾)和降低眼壓作用(減少房水生成)膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)29臨床應(yīng)用心律失常心絞痛和心肌梗死高血壓充血性心衰其他:甲亢等臨床應(yīng)用心律失常30不良反響心血管反響誘發(fā)或加重支氣管哮喘反跳現(xiàn)象其他:偶見眼-皮膚粘膜綜合征,幻覺、失眠和抑郁等;少數(shù)人出現(xiàn)低血糖及加強降糖藥的作用不良反響心血管反響31禁忌癥

嚴重左心功能不全,竇緩,AVB和支氣管哮喘;心梗病人、肝功不良者慎用禁忌癥嚴重左心功能不全,竇緩,AVB和支氣管哮喘;心梗病32普萘洛爾(心得安)

[作用特點]β1＝β2,無內(nèi)在活性,首過效應(yīng)個體差異大普萘洛爾(心得安)[作用特點]33[臨床應(yīng)用]

1.心律失常,心絞痛,高血壓2.甲亢[臨床應(yīng)用]

1.心律失常,心絞痛,34

納多洛爾(nadolol)1.對12受體的阻斷作用比普萘洛爾強6倍。2.可增加腎血流量,為腎功能不全者的首選藥物。納多洛爾(nadolol)353.無膜穩(wěn)定作用及內(nèi)在擬交感活性。4.納多洛爾在體內(nèi)代不完全,主要以原型從腎臟排泄,作用持久,t?10~12h,每天給藥一次。3.無膜穩(wěn)定作用及內(nèi)在擬交感活性。36

1.最強的受體的阻斷劑。2.無膜穩(wěn)定作用及內(nèi)在擬交感活性。3.噻嗎洛爾減少房水的生成,降低眼內(nèi)壓,常用于治療青光眼。噻嗎洛爾(timolol,噻嗎心安)1.最強的受體的阻斷劑。噻嗎洛爾(timolol371.受體阻斷作用比普萘洛爾強6~15倍。2.有較強的內(nèi)在擬交感活性,主要沖動骨骼肌的2受體,血管舒張,有利于高血壓病的治療。吲哚洛爾(pindolol,心得靜)1.受體阻斷作用比普萘洛爾強6~15倍。吲哚洛爾(38阿替洛爾(atenolol,氨酰心安)美托洛爾(metoprolol,美多心安)1.為選擇性1受體阻斷藥,對2受體阻斷作用較弱。2.降壓效果比較好,維持時間比較長,每天給藥一次。3.無內(nèi)在擬交感活性。阿替洛爾(atenolol,氨酰心安)39拉貝洛爾(labetalol)

1.對1受體和受體均有競爭性阻斷作用,受體阻斷作用比1受體強5~10倍。2.可減慢心率,減少心排出量。3.適應(yīng)于各型高血壓病的治療。拉貝洛爾(labetalol)40掌握酚妥拉明、普萘洛爾等代表藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反響和禁忌癥了解酚芐明的作用特點、臨床應(yīng)用及不良反響掌握酚妥拉明、普萘洛爾等代表藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反41腎上腺素受體阻斷藥課件42ThankYou！ThankYou！43現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)〞，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔即通常說的西醫(yī)學(xué)〕和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)〔包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等〕多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認為很興旺。研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護病學(xué),新中心法那么。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)心學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導(dǎo)引術(shù)〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反常現(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進程中，“祝由〞術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三〞科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器〞衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運用于醫(yī)學(xué)之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。〞亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進程；④軸心時代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個時期?！⑶沂仟毩⒌匕l(fā)生在中國、印度和西方〞。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化開展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對中華文化的開展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。?內(nèi)經(jīng)?的問世，標志著中醫(yī)學(xué)已從簡單的臨床經(jīng)驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于?希波克拉底全集?，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術(shù)上具有先進性的最珍貴的代表文獻。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學(xué)推理的根底上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的珍貴材料，……他確實解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端。〞比較?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實踐。其中?黃帝內(nèi)經(jīng)?強調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；?希波克拉底全集?雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等根底知識，但卻強調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開展起來的44

腎上腺素受體阻斷藥

(adrenoceptorblockingdrugs)

又稱為抗腎上腺素藥(antiadrenergicdrugs)腎上腺素受體拮抗藥(adrenoceptorantagonists)

腎上腺素受體阻斷藥

(adrenoceptorbloc45腎上腺素受體阻斷藥a受體阻斷藥β受體阻斷藥非選擇性a受體阻斷藥a

1受體阻斷藥a

2受體阻斷藥非選擇性β受體阻斷藥β1受體阻斷藥aβ受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥a受體阻斷藥β受體阻斷藥非選擇性a受體阻斷46腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)α受體阻斷藥可阻斷與縮血管有關(guān)的α受體,而對與擴血管有關(guān)的β受體無影響,因而使AD的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用第一節(jié)α腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)α受體阻斷藥可阻斷與縮血管有關(guān)的α受體,第47這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)〞(adrenalinereversal)。這類藥物引起的血壓下降不能用AD治療,只能用NA治療。這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)〞(adrenaliner48腎上腺素受體阻斷藥課件491.非選擇性a受體阻斷劑:酚妥拉明,酚芐明等1受體阻斷劑:哌唑嗪等2受體阻斷劑:育亨賓等α受體阻斷劑分類1.非選擇性a受體阻斷劑:α受體阻斷劑分類50酚妥拉明和妥拉唑啉

藥理作用與受體結(jié)合較松散,易于解離,為競爭性非選擇性a受體阻斷藥一、非選擇性a受體阻斷劑酚妥拉明和妥拉唑啉藥理作用一51

短效類:阻斷α1＝α2血管:擴血管,降血壓:原因:阻斷α1＋直接舒張血管2.心臟:興奮;(心率↑收縮力↑)短效類:阻斷α1＝α252其原因是:(1)血管擴張,血壓下降反射性興奮心臟。(2)阻斷突觸前膜2受體,促進前膜釋放NA,沖動心臟1受體。其原因是:(1)血管擴張,血壓下降反射性興奮心臟。533.其他:擬膽堿及組胺樣作用,胃腸興奮,胃酸分泌增多,皮膚潮紅等3.其他:擬膽堿及組胺樣作用,胃腸興奮,胃酸分泌增多,皮54臨床應(yīng)用1.外周血管痙攣性疾病2.處理NE外漏3.嗜鉻細胞瘤的診斷臨床應(yīng)用1.外周血管痙攣性疾病554.抗休克,心源性為佳5.難治性心衰及急性心肌堵塞6.其他:新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(妥拉唑啉)和男性性功能障礙(酚妥拉明)4.抗休克,心源性為佳56不良反響低血壓,胃腸興奮,誘發(fā)潰瘍,心律失常,心絞痛

不良反響低血壓,胃腸興奮,57禁忌癥

冠心病胃炎潰瘍病禁忌癥

冠心病58

長效類

酚芐明(phenoxybenzamine)酚芐明為人工合成品,口服吸收差,只有20~30%吸收;因剌激性強,不作皮下和肌肉注射,常采用緩慢靜脈注射給藥。長效類59靜脈注射后1h達頂峰。本藥脂溶性高,主要分布于脂肪組織中,緩慢釋放。故作用持久靜脈注射后1h達頂峰。本藥脂溶性高,主要分布于脂肪組織中,緩60[藥理作用]酚芐明與受體結(jié)合比較牢固,持久,為非競爭性受體阻斷藥[藥理作用]611.一次用藥可維持3~4天。具有顯著的降壓作用。降壓強度與交感張力強弱相關(guān)2.心率加快:血管擴張反射;阻斷突觸前2受體。3.有較弱的抗組胺,抗5-HT作用1.一次用藥可維持3~4天。具有顯著的降壓作用。降壓強度與交62臨床應(yīng)用1.外周血管痙攣性疾病2.抗休克,感染性為主3.嗜鉻細胞瘤4.排尿困難:良性前列腺增生所致臨床應(yīng)用1.外周血管痙攣性疾病63不良反響體位性低血壓,反射性心動過速,心律失常,鼻塞;口服致惡心、嘔吐、思睡、疲乏等不良反響體位性低血壓,反射性心動過速,心律失常,鼻塞;64藥理作用

a1受體阻斷:血管舒張、外周阻力↓血壓↓無明顯興奮心臟作用a1受體阻斷藥—哌唑嗪對a2無阻斷作用藥理作用a1受體阻斷:血管舒張、a1受體阻斷藥—哌唑嗪65藥理作用選擇性a2受體阻斷

a2受體阻斷藥—育亨賓阻斷a2作用應(yīng)用----工具藥藥理作用選擇性a2受體阻斷a2受體阻斷藥—育亨賓阻斷a266β受體阻斷藥共同特點β受體阻斷作用內(nèi)在擬交感活性膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)其他β受體阻斷藥共同特點67β受體阻斷作用1.心血管系統(tǒng):去甲腎上腺素能神經(jīng)張力+對β受體選擇性正常休息心臟作用較弱交感神經(jīng)張力增高時心臟抑制明顯β受體阻斷作用1.心血管系統(tǒng):68阻斷β1:抑制心臟,心肌耗氧量↓,BP↓,延緩心房,房室結(jié)的傳導(dǎo),延長P-R阻斷β2:冠狀血管血流量降低阻斷β1:抑制心臟,心肌耗氧量↓,BP↓,延緩心房,房室結(jié)的692.支氣管平滑肌:收縮正常人影響較少阻斷支氣管β2(哮喘、慢阻肺)2.支氣管平滑肌:703.代謝:抑制脂肪、糖元分解;延緩胰島素后血糖恢復(fù);甲亢時對抗兒茶酚胺的敏感性增高和抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門34.腎素:抑制釋放3.代謝:抑制脂肪、糖元分解;延緩胰島素后血糖恢復(fù);甲亢時對71

內(nèi)在擬交感活性某些藥物為β受體的局部沖動劑,作用較弱,副作用也較輕內(nèi)在擬交感活性某些藥物為β受體的局部沖動72膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)需極大劑量才產(chǎn)生,與治療作用關(guān)系不大其他抗血小板作用(普萘洛爾)和降低眼壓作用(減少房水生成)膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)73臨床應(yīng)用心律失常心絞痛和心肌梗死高血壓充血性心衰其他:甲亢等臨床應(yīng)用心律失常74不良反響心血管反響誘發(fā)或加重支氣管哮喘反跳現(xiàn)象其他:偶見眼-皮膚粘膜綜合征,幻覺、失眠和抑郁等;少數(shù)人出現(xiàn)低血糖及加強降糖藥的作用不良反響心血管反響75禁忌癥

嚴重左心功能不全,竇緩,AVB和支氣管哮喘;心梗病人、肝功不良者慎用禁忌癥嚴重左心功能不全,竇緩,AVB和支氣管哮喘;心梗病76普萘洛爾(心得安)

[作用特點]β1＝β2,無內(nèi)在活性,首過效應(yīng)個體差異大普萘洛爾(心得安)[作用特點]77[臨床應(yīng)用]

1.心律失常,心絞痛,高血壓2.甲亢[臨床應(yīng)用]

1.心律失常,心絞痛,78

納多洛爾(nadolol)1.對12受體的阻斷作用比普萘洛爾強6倍。2.可增加腎血流量,為腎功能不全者的首選藥物。納多洛爾(nadolol)793.無膜穩(wěn)定作用及內(nèi)在擬交感活性。4.納多洛爾在體內(nèi)代不完全,主要以原型從腎臟排泄,作用持久,t?10~12h,每天給藥一次。3.無膜穩(wěn)定作用及內(nèi)在擬交感活性。80

1.最強的受體的阻斷劑。2.無膜穩(wěn)定作用及內(nèi)在擬交感活性。3.噻嗎洛爾減少房水的生成,降低眼內(nèi)壓,常用于治療青光眼。噻嗎洛爾(timolol,噻嗎心安)1.最強的受體的阻斷劑。噻嗎洛爾(timolol811.受體阻斷作用比普萘洛爾強6~15倍。2.有較強的內(nèi)在擬交感活性,主要沖動骨骼肌的2受體,血管舒張,有利于高血壓病的治療。吲哚洛爾(pindolol,心得靜)1.受體阻斷作用比普萘洛爾強6~15倍。吲哚洛爾(82阿替洛爾(atenolol,氨酰心安)美托洛爾(metoprolol,美多心安)1.為選擇性1受體阻斷藥,對2受體阻斷作用較弱。2.降壓效果比較好,維持時間比較長,每天給藥一次。3.無內(nèi)在擬交感活性。阿替洛爾(atenolol,氨酰心安)83拉貝洛爾(labetalol)

1.對1受體和受體均有競爭性阻斷作用,受體阻斷作用比1受體強5~10倍。2.可減慢心率,減少心排出量。3.適應(yīng)于各型高血壓病的治療。拉貝洛爾(labetalol)84掌握酚妥拉明、普萘洛爾等代表藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反響和禁忌癥了解酚芐明的作用特點、臨床應(yīng)用及不良反響掌握酚妥拉明、普萘洛爾等代表藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反85腎上腺素受體阻斷藥課件86ThankYou！ThankYou！87現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)〞，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔即通常說的西醫(yī)學(xué)〕和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)〔包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等〕多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認為很興旺。研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護病學(xué),新中心法那么。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)心學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)