腎上腺素受體阻斷藥課件

腎上腺素受體阻斷藥

(adrenoceptorblockingdrugs)

又稱為抗腎上腺素藥(antiadrenergicdrugs)腎上腺素受體拮抗藥(adrenoceptorantagonists)

腎上腺素受體阻斷藥

(adrenoceptorbloc1腎上腺素受體阻斷藥a受體阻斷藥β受體阻斷藥非選擇性a受體阻斷藥a

1受體阻斷藥a

2受體阻斷藥非選擇性β受體阻斷藥β1受體阻斷藥aβ受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥a受體阻斷藥β受體阻斷藥非選擇性a受體阻斷2腎上腺素作用的翻轉α受體阻斷藥可阻斷與縮血管有關的α受體,而對與擴血管有關的β受體無影響,因而使AD的升壓作用翻轉為降壓作用第一節(jié)α腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素作用的翻轉α受體阻斷藥可阻斷與縮血管有關的α受體,第3這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉〞(adrenalinereversal)。這類藥物引起的血壓下降不能用AD治療,只能用NA治療。這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉〞(adrenaliner4腎上腺素受體阻斷藥課件51.非選擇性a受體阻斷劑:酚妥拉明,酚芐明等1受體阻斷劑:哌唑嗪等2受體阻斷劑:育亨賓等α受體阻斷劑分類1.非選擇性a受體阻斷劑:α受體阻斷劑分類6酚妥拉明和妥拉唑啉

藥理作用與受體結合較松散,易于解離,為競爭性非選擇性a受體阻斷藥一、非選擇性a受體阻斷劑酚妥拉明和妥拉唑啉藥理作用一7

短效類:阻斷α1＝α2血管:擴血管,降血壓:原因:阻斷α1＋直接舒張血管2.心臟:興奮;(心率↑收縮力↑)短效類:阻斷α1＝α28其原因是:(1)血管擴張,血壓下降反射性興奮心臟。(2)阻斷突觸前膜2受體,促進前膜釋放NA,沖動心臟1受體。其原因是:(1)血管擴張,血壓下降反射性興奮心臟。93.其他:擬膽堿及組胺樣作用,胃腸興奮,胃酸分泌增多,皮膚潮紅等3.其他:擬膽堿及組胺樣作用,胃腸興奮,胃酸分泌增多,皮10臨床應用1.外周血管痙攣性疾病2.處理NE外漏3.嗜鉻細胞瘤的診斷臨床應用1.外周血管痙攣性疾病114.抗休克,心源性為佳5.難治性心衰及急性心肌堵塞6.其他:新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(妥拉唑啉)和男性性功能障礙(酚妥拉明)4.抗休克,心源性為佳12不良反響低血壓,胃腸興奮,誘發(fā)潰瘍,心律失常,心絞痛

不良反響低血壓,胃腸興奮,13禁忌癥

冠心病胃炎潰瘍病禁忌癥

冠心病14

長效類

酚芐明(phenoxybenzamine)酚芐明為人工合成品,口服吸收差,只有20~30%吸收;因剌激性強,不作皮下和肌肉注射,常采用緩慢靜脈注射給藥。長效類15靜脈注射后1h達頂峰。本藥脂溶性高,主要分布于脂肪組織中,緩慢釋放。故作用持久靜脈注射后1h達頂峰。本藥脂溶性高,主要分布于脂肪組織中,緩16[藥理作用]酚芐明與受體結合比較牢固,持久,為非競爭性受體阻斷藥[藥理作用]171.一次用藥可維持3~4天。具有顯著的降壓作用。降壓強度與交感張力強弱相關2.心率加快:血管擴張反射;阻斷突觸前2受體。3.有較弱的抗組胺,抗5-HT作用1.一次用藥可維持3~4天。具有顯著的降壓作用。降壓強度與交18臨床應用1.外周血管痙攣性疾病2.抗休克,感染性為主3.嗜鉻細胞瘤4.排尿困難:良性前列腺增生所致臨床應用1.外周血管痙攣性疾病19不良反響體位性低血壓,反射性心動過速,心律失常,鼻塞;口服致惡心、嘔吐、思睡、疲乏等不良反響體位性低血壓,反射性心動過速,心律失常,鼻塞;20藥理作用

a1受體阻斷:血管舒張、外周阻力↓血壓↓無明顯興奮心臟作用a1受體阻斷藥—哌唑嗪對a2無阻斷作用藥理作用a1受體阻斷:血管舒張、a1受體阻斷藥—哌唑嗪21藥理作用選擇性a2受體阻斷

a2受體阻斷藥—育亨賓阻斷a2作用應用----工具藥藥理作用選擇性a2受體阻斷a2受體阻斷藥—育亨賓阻斷a222β受體阻斷藥共同特點β受體阻斷作用內在擬交感活性膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)其他β受體阻斷藥共同特點23β受體阻斷作用1.心血管系統(tǒng):去甲腎上腺素能神經(jīng)張力+對β受體選擇性正常休息心臟作用較弱交感神經(jīng)張力增高時心臟抑制明顯β受體阻斷作用1.心血管系統(tǒng):24阻斷β1:抑制心臟,心肌耗氧量↓,BP↓,延緩心房,房室結的傳導,延長P-R阻斷β2:冠狀血管血流量降低阻斷β1:抑制心臟,心肌耗氧量↓,BP↓,延緩心房,房室結的252.支氣管平滑肌:收縮正常人影響較少阻斷支氣管β2(哮喘、慢阻肺)2.支氣管平滑肌:263.代謝:抑制脂肪、糖元分解;延緩胰島素后血糖恢復;甲亢時對抗兒茶酚胺的敏感性增高和抑制T4轉變?yōu)門34.腎素:抑制釋放3.代謝:抑制脂肪、糖元分解;延緩胰島素后血糖恢復;甲亢時對27

內在擬交感活性某些藥物為β受體的局部沖動劑,作用較弱,副作用也較輕內在擬交感活性某些藥物為β受體的局部沖動28膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)需極大劑量才產(chǎn)生,與治療作用關系不大其他抗血小板作用(普萘洛爾)和降低眼壓作用(減少房水生成)膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)29臨床應用心律失常心絞痛和心肌梗死高血壓充血性心衰其他:甲亢等臨床應用心律失常30不良反響心血管反響誘發(fā)或加重支氣管哮喘反跳現(xiàn)象其他:偶見眼-皮膚粘膜綜合征,幻覺、失眠和抑郁等;少數(shù)人出現(xiàn)低血糖及加強降糖藥的作用不良反響心血管反響31禁忌癥

嚴重左心功能不全,竇緩,AVB和支氣管哮喘;心梗病人、肝功不良者慎用禁忌癥嚴重左心功能不全,竇緩,AVB和支氣管哮喘;心梗病32普萘洛爾(心得安)

[作用特點]β1＝β2,無內在活性,首過效應個體差異大普萘洛爾(心得安)[作用特點]33[臨床應用]

1.心律失常,心絞痛,高血壓2.甲亢[臨床應用]

1.心律失常,心絞痛,34

納多洛爾(nadolol)1.對12受體的阻斷作用比普萘洛爾強6倍。2.可增加腎血流量,為腎功能不全者的首選藥物。納多洛爾(nadolol)353.無膜穩(wěn)定作用及內在擬交感活性。4.納多洛爾在體內代不完全,主要以原型從腎臟排泄,作用持久,t?10~12h,每天給藥一次。3.無膜穩(wěn)定作用及內在擬交感活性。36

1.最強的受體的阻斷劑。2.無膜穩(wěn)定作用及內在擬交感活性。3.噻嗎洛爾減少房水的生成,降低眼內壓,常用于治療青光眼。噻嗎洛爾(timolol,噻嗎心安)1.最強的受體的阻斷劑。噻嗎洛爾(timolol371.受體阻斷作用比普萘洛爾強6~15倍。2.有較強的內在擬交感活性,主要沖動骨骼肌的2受體,血管舒張,有利于高血壓病的治療。吲哚洛爾(pindolol,心得靜)1.受體阻斷作用比普萘洛爾強6~15倍。吲哚洛爾(38阿替洛爾(atenolol,氨酰心安)美托洛爾(metoprolol,美多心安)1.為選擇性1受體阻斷藥,對2受體阻斷作用較弱。2.降壓效果比較好,維持時間比較長,每天給藥一次。3.無內在擬交感活性。阿替洛爾(atenolol,氨酰心安)39拉貝洛爾(labetalol)

1.對1受體和受體均有競爭性阻斷作用,受體阻斷作用比1受體強5~10倍。2.可減慢心率,減少心排出量。3.適應于各型高血壓病的治療。拉貝洛爾(labetalol)40掌握酚妥拉明、普萘洛爾等代表藥物的藥理作用、臨床應用、不良反響和禁忌癥了解酚芐明的作用特點、臨床應用及不良反響掌握酚妥拉明、普萘洛爾等代表藥物的藥理作用、臨床應用、不良反41腎上腺素受體阻斷藥課件42ThankYou！ThankYou！43現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學〞或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學〞，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學。現(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用根底醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復方法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學〔即通常說的西醫(yī)學〕和傳統(tǒng)醫(yī)學〔包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等〕多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很興旺。研究領域大方向包括根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。根底醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法那么。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關心學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由〞術沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三〞科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器〞衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈。〞亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心?！欠驳氖录技邪l(fā)生在這個時期?！⑶沂仟毩⒌匕l(fā)生在中國、印度和西方〞。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化開展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學派林立，形成了空前絕后的學術繁榮局面，對中華文化的開展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，?黃帝內經(jīng)?和?希波克拉底全集?代表著中、西兩座醫(yī)學的峰巔之作便自然而然的誕生了。?內經(jīng)?的問世，標志著中醫(yī)學已從簡單的臨床經(jīng)驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結。關于?希波克拉底全集?，意大利著名醫(yī)史學家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術上具有先進性的最珍貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的根底上，終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的珍貴材料，……他確實解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端。〞比較?黃帝內經(jīng)?和?希波克拉底全集?，二者的理論建構有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調節(jié)平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中?黃帝內經(jīng)?強調以五臟為中心的整體觀，從外測內，可以不依賴解剖形態(tài)學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；?希波克拉底全集?雖然沒有系統(tǒng)的解剖學和生理學等根底知識，但卻強調具體的解剖結構，為醫(yī)學的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡送下載收藏?，F(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式〞近代開展起來的44

腎上腺素受體阻斷藥

(adrenoceptorblockingdrugs)

又稱為抗腎上腺素藥(antiadrenergicdrugs)腎上腺素受體拮抗藥(adrenoceptorantagonists)

腎上腺素受體阻斷藥

(adrenoceptorbloc45腎上腺素受體阻斷藥a受體阻斷藥β受體阻斷藥非選擇性a受體阻斷藥a

1受體阻斷藥a

2受體阻斷藥非選擇性β受體阻斷藥β1受體阻斷藥aβ受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥a受體阻斷藥β受體阻斷藥非選擇性a受體阻斷46腎上腺素作用的翻轉α受體阻斷藥可阻斷與縮血管有關的α受體,而對與擴血管有關的β受體無影響,因而使AD的升壓作用翻轉為降壓作用第一節(jié)α腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素作用的翻轉α受體阻斷藥可阻斷與縮血管有關的α受體,第47這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉〞(adrenalinereversal)。這類藥物引起的血壓下降不能用AD治療,只能用NA治療。這種現(xiàn)象稱為“腎上腺素作用的翻轉〞(adrenaliner48腎上腺素受體阻斷藥課件491.非選擇性a受體阻斷劑:酚妥拉明,酚芐明等1受體阻斷劑:哌唑嗪等2受體阻斷劑:育亨賓等α受體阻斷劑分類1.非選擇性a受體阻斷劑:α受體阻斷劑分類50酚妥拉明和妥拉唑啉

藥理作用與受體結合較松散,易于解離,為競爭性非選擇性a受體阻斷藥一、非選擇性a受體阻斷劑酚妥拉明和妥拉唑啉藥理作用一51

短效類:阻斷α1＝α2血管:擴血管,降血壓:原因:阻斷α1＋直接舒張血管2.心臟:興奮;(心率↑收縮力↑)短效類:阻斷α1＝α252其原因是:(1)血管擴張,血壓下降反射性興奮心臟。(2)阻斷突觸前膜2受體,促進前膜釋放NA,沖動心臟1受體。其原因是:(1)血管擴張,血壓下降反射性興奮心臟。533.其他:擬膽堿及組胺樣作用,胃腸興奮,胃酸分泌增多,皮膚潮紅等3.其他:擬膽堿及組胺樣作用,胃腸興奮,胃酸分泌增多,皮54臨床應用1.外周血管痙攣性疾病2.處理NE外漏3.嗜鉻細胞瘤的診斷臨床應用1.外周血管痙攣性疾病554.抗休克,心源性為佳5.難治性心衰及急性心肌堵塞6.其他:新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(妥拉唑啉)和男性性功能障礙(酚妥拉明)4.抗休克,心源性為佳56不良反響低血壓,胃腸興奮,誘發(fā)潰瘍,心律失常,心絞痛

不良反響低血壓,胃腸興奮,57禁忌癥

冠心病胃炎潰瘍病禁忌癥

冠心病58

長效類

酚芐明(phenoxybenzamine)酚芐明為人工合成品,口服吸收差,只有20~30%吸收;因剌激性強,不作皮下和肌肉注射,常采用緩慢靜脈注射給藥。長效類59靜脈注射后1h達頂峰。本藥脂溶性高,主要分布于脂肪組織中,緩慢釋放。故作用持久靜脈注射后1h達頂峰。本藥脂溶性高,主要分布于脂肪組織中,緩60[藥理作用]酚芐明與受體結合比較牢固,持久,為非競爭性受體阻斷藥[藥理作用]611.一次用藥可維持3~4天。具有顯著的降壓作用。降壓強度與交感張力強弱相關2.心率加快:血管擴張反射;阻斷突觸前2受體。3.有較弱的抗組胺,抗5-HT作用1.一次用藥可維持3~4天。具有顯著的降壓作用。降壓強度與交62臨床應用1.外周血管痙攣性疾病2.抗休克,感染性為主3.嗜鉻細胞瘤4.排尿困難:良性前列腺增生所致臨床應用1.外周血管痙攣性疾病63不良反響體位性低血壓,反射性心動過速,心律失常,鼻塞;口服致惡心、嘔吐、思睡、疲乏等不良反響體位性低血壓,反射性心動過速,心律失常,鼻塞;64藥理作用

a1受體阻斷:血管舒張、外周阻力↓血壓↓無明顯興奮心臟作用a1受體阻斷藥—哌唑嗪對a2無阻斷作用藥理作用a1受體阻斷:血管舒張、a1受體阻斷藥—哌唑嗪65藥理作用選擇性a2受體阻斷

a2受體阻斷藥—育亨賓阻斷a2作用應用----工具藥藥理作用選擇性a2受體阻斷a2受體阻斷藥—育亨賓阻斷a266β受體阻斷藥共同特點β受體阻斷作用內在擬交感活性膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)其他β受體阻斷藥共同特點67β受體阻斷作用1.心血管系統(tǒng):去甲腎上腺素能神經(jīng)張力+對β受體選擇性正常休息心臟作用較弱交感神經(jīng)張力增高時心臟抑制明顯β受體阻斷作用1.心血管系統(tǒng):68阻斷β1:抑制心臟,心肌耗氧量↓,BP↓,延緩心房,房室結的傳導,延長P-R阻斷β2:冠狀血管血流量降低阻斷β1:抑制心臟,心肌耗氧量↓,BP↓,延緩心房,房室結的692.支氣管平滑肌:收縮正常人影響較少阻斷支氣管β2(哮喘、慢阻肺)2.支氣管平滑肌:703.代謝:抑制脂肪、糖元分解;延緩胰島素后血糖恢復;甲亢時對抗兒茶酚胺的敏感性增高和抑制T4轉變?yōu)門34.腎素:抑制釋放3.代謝:抑制脂肪、糖元分解;延緩胰島素后血糖恢復;甲亢時對71

內在擬交感活性某些藥物為β受體的局部沖動劑,作用較弱,副作用也較輕內在擬交感活性某些藥物為β受體的局部沖動72膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)需極大劑量才產(chǎn)生,與治療作用關系不大其他抗血小板作用(普萘洛爾)和降低眼壓作用(減少房水生成)膜穩(wěn)定作用(局麻樣作用)73臨床應用心律失常心絞痛和心肌梗死高血壓充血性心衰其他:甲亢等臨床應用心律失常74不良反響心血管反響誘發(fā)或加重支氣管哮喘反跳現(xiàn)象其他:偶見眼-皮膚粘膜綜合征,幻覺、失眠和抑郁等;少數(shù)人出現(xiàn)低血糖及加強降糖藥的作用不良反響心血管反響75禁忌癥

嚴重左心功能不全,竇緩,AVB和支氣管哮喘;心梗病人、肝功不良者慎用禁忌癥嚴重左心功能不全,竇緩,AVB和支氣管哮喘;心梗病76普萘洛爾(心得安)

[作用特點]β1＝β2,無內在活性,首過效應個體差異大普萘洛爾(心得安)[作用特點]77[臨床應用]

1.心律失常,心絞痛,高血壓2.甲亢[臨床應用]

1.心律失常,心絞痛,78

納多洛爾(nadolol)1.對12受體的阻斷作用比普萘洛爾強6倍。2.可增加腎血流量,為腎功能不全者的首選藥物。納多洛爾(nadolol)793.無膜穩(wěn)定作用及內在擬交感活性。4.納多洛爾在體內代不完全,主要以原型從腎臟排泄,作用持久,t?10~12h,每天給藥一次。3.無膜穩(wěn)定作用及內在擬交感活性。80

1.最強的受體的阻斷劑。2.無膜穩(wěn)定作用及內在擬交感活性。3.噻嗎洛爾減少房水的生成,降低眼內壓,常用于治療青光眼。噻嗎洛爾(timolol,噻嗎心安)1.最強的受體的阻斷劑。噻嗎洛爾(timolol811.受體阻斷作用比普萘洛爾強6~15倍。2.有較強的內在擬交感活性,主要沖動骨骼肌的2受體,血管舒張,有利于高血壓病的治療。吲哚洛爾(pindolol,心得靜)1.受體阻斷作用比普萘洛爾強6~15倍。吲哚洛爾(82阿替洛爾(atenolol,氨酰心安)美托洛爾(metoprolol,美多心安)1.為選擇性1受體阻斷藥,對2受體阻斷作用較弱。2.降壓效果比較好,維持時間比較長,每天給藥一次。3.無內在擬交感活性。阿替洛爾(atenolol,氨酰心安)83拉貝洛爾(labetalol)

1.對1受體和受體均有競爭性阻斷作用,受體阻斷作用比1受體強5~10倍。2.可減慢心率,減少心排出量。3.適應于各型高血壓病的治療。拉貝洛爾(labetalol)84掌握酚妥拉明、普萘洛爾等代表藥物的藥理作用、臨床應用、不良反響和禁忌癥了解酚芐明的作用特點、臨床應用及不良反響掌握酚妥拉明、普萘洛爾等代表藥物的藥理作用、臨床應用、不良反85腎上腺素受體阻斷藥課件86ThankYou！ThankYou！87現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學〞或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學〞，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評?？傊?，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用根底醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復方法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學〔即通常說的西醫(yī)學〕和傳統(tǒng)醫(yī)學〔包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等〕多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很興旺。研究領域大方向包括根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。根底醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法那么。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關心學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術治療中、西醫(yī)