突發(fā)性耳聾醫(yī)學(xué)課件

突發(fā)性耳聾1突發(fā)性耳聾1目錄病史簡(jiǎn)介醫(yī)囑檢查結(jié)果相關(guān)知識(shí)介紹病因臨床表現(xiàn)檢查化驗(yàn)治療原則相關(guān)藥物護(hù)理知識(shí)2目錄病史簡(jiǎn)介2病史簡(jiǎn)介患者，田慧，女，24歲，因”左耳耳鳴伴聽(tīng)力下降七天余”入院。既往史：無(wú)特殊查體：T37℃P90次∕分Bp110∕70mmHg輔助檢查：1）電測(cè)聽(tīng)：聲導(dǎo)抗示雙耳A型曲線(xiàn)

2）純音聽(tīng)閾：LAC:35-20-05-10-10-05LBC:40-30-10-15-05-00RAC:10-10-05-05-05-00RBC:10-10-00-10-00-003病史簡(jiǎn)介患者，田慧，女，24歲，因”左耳耳鳴伴聽(tīng)力下降七天余電測(cè)聽(tīng)報(bào)告4電測(cè)聽(tīng)報(bào)告4聽(tīng)力圖解析①傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)曲線(xiàn)聽(tīng)力損失在30～60dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重。

②感音神經(jīng)性聾：聽(tīng)力曲線(xiàn)呈漸降型或陡降型，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導(dǎo)曲線(xiàn)與氣導(dǎo)曲線(xiàn)接近或互相吻合。

③混合性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)下降，氣導(dǎo)曲線(xiàn)又低于骨導(dǎo)曲線(xiàn)。正常值：＜25db為正常；25～40db為輕度耳聾（聽(tīng)微弱語(yǔ)音有困難）；40～55db為中度聾（聽(tīng)普通言語(yǔ)困難）55～70db為中重度聾（聽(tīng)較響語(yǔ)音困難）；70～90db為重度聾（只能聽(tīng)大聲喊叫）5聽(tīng)力圖解析①傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線(xiàn)聽(tīng)力醫(yī)囑6醫(yī)囑6突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，又稱(chēng)暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬(wàn)人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時(shí)發(fā)病，也有報(bào)告高達(dá)17%者。性別、左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。7突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突聾）病因

突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見(jiàn)的。據(jù)Mattox(1977年)的意見(jiàn)，本病的原因順序?yàn)椴《靖腥?、血管疾病、?nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。耳朵內(nèi)部構(gòu)造8病因 突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多病因——病毒感染病毒感染是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒感染循下述主要途徑。

1．血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。

2．經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3．經(jīng)圓窗途徑病毒引起的非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。9病因——病毒感染病毒感染是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒病因——血管病變

血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制中有重要意義。ilson指出由于部分或全部耳蝸血管堵塞引起的突聾的發(fā)病率還不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人認(rèn)為血管病變?cè)谕幻@致病原因中占3/4。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺(jué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后均差，常致永久性聾。血管病變10病因——血管病變 血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制病因——血管病變

耳蝸耐氧力很弱，缺氧60s后耳蝸微音電位和神經(jīng)動(dòng)作電位就消失，如血流被阻30min，雖血流恢復(fù)，但耳蝸電位卻不能恢復(fù)。大崎勝一郎借助放大55倍的皮膚粘膜顯微鏡觀察到突聾病例中存在血管內(nèi)“淤塞”現(xiàn)象，認(rèn)為這種現(xiàn)象可能造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙而導(dǎo)致突聾。其病理生理機(jī)制是病理性血管內(nèi)紅細(xì)胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。11病因——血管病變 耳蝸耐氧力很弱，缺氧6病因——迷路膜破裂

腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽(tīng)道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無(wú)阻。

耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過(guò)聽(tīng)骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致突聾。

1、外爆途徑2、內(nèi)爆途徑12病因——迷路膜破裂 1、外爆途病因——膜迷路積水

一些輕、中度突聾，不論有無(wú)眩暈，可能是梅尼埃病的不同類(lèi)型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀?；颊咧凶詈蟀l(fā)展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗(yàn)陽(yáng)性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應(yīng)用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水。13病因——膜迷路積水 一些輕、中度突聾，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2

耳鳴1

耳聾4耳堵塞3

眩暈5眼震14臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2耳鳴1耳聾4耳堵塞3臨床表現(xiàn)1、耳聾此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾。可為暫時(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。可為耳蝸聾，也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾15臨床表現(xiàn)1、耳聾突發(fā)性耳聾15臨床表現(xiàn) 2、耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失。

3、眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

16臨床表現(xiàn) 2、耳鳴16臨床表現(xiàn)4、耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。

5、眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。17臨床表現(xiàn)4、耳堵塞17診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽(tīng)力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。18診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史18診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽(tīng)力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。突發(fā)性耳聾19診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史突發(fā)性耳聾19診斷全身檢查 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如頭顱CT掃描檢查。20診斷全身檢查20診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測(cè)量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗(yàn)。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。突發(fā)性耳聾—診斷21診斷實(shí)驗(yàn)室檢查突發(fā)性耳聾—診斷21診斷聽(tīng)力檢查 純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)閾值上升，一般在50dB以上。聽(tīng)力曲線(xiàn)分型以平坦型為主，也有高頻漸降型、高頻陡降型或輕度低頻下降型。閾上測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、聲阻抗測(cè)聽(tīng)、耳蝸電圖檢查及聽(tīng)性腦干反應(yīng)用于鑒別耳蝸和蝸后損害、了解聽(tīng)力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。22診斷聽(tīng)力檢查22突發(fā)性耳聾的危害1、突發(fā)性耳聾可造成聽(tīng)力損失突發(fā)性耳聾此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間，幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生也有。晨起時(shí)突感耳聾慢者耳聾可逐漸加，重?cái)?shù)日后才停止。進(jìn)展其程度自輕度到全聾，可為暫時(shí)性也可為永久性多為單側(cè)偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾可造成聽(tīng)力損失23突發(fā)性耳聾的危害1、突發(fā)性耳聾可造成聽(tīng)力損失突發(fā)性耳聾可造突發(fā)性耳聾的危害2、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳鳴耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生約占70%一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)多為嗡嗡聲可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失。

3、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眩暈眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈。中約10%為重度耳聾惡心嘔吐，可持續(xù)4～7天。輕度暈感可存在6周以上，少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診易誤診為梅尼埃病，數(shù)日后緩解不反覆發(fā)作。24突發(fā)性耳聾的危害2、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳鳴24突發(fā)性耳聾的危害4、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳堵耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。

5、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眼震眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。25突發(fā)性耳聾的危害4、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳堵25治療

突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)。一般治療患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。26治療 突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營(yíng)相關(guān)藥物1.倍他司丁為組胺類(lèi)藥物，可改善毛細(xì)血管循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，特別是對(duì)內(nèi)耳的毛細(xì)血管錢(qián)括約肌作用，從而增加內(nèi)耳血流量，可調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，消除內(nèi)耳淋巴水腫。還可對(duì)抗兒茶酚胺的錯(cuò)血管的作用，抑制血漿凝固及誘導(dǎo)的血小板凝集，延長(zhǎng)體外血栓形成。禁忌：消化性潰瘍，支氣管哮喘者慎用2.凱時(shí)凱時(shí)的靶部位是病變炎癥的和痙攣的血管，故此前列地爾可以在病變處狙擊，緩慢地釋放藥物，從而可以維持24H發(fā)揮藥效。27相關(guān)藥物1.倍他司丁為組胺類(lèi)藥物，可改善毛細(xì)血管循環(huán)，相關(guān)藥物3.巴曲酶作用于血液的纖溶系統(tǒng)，可減少自由基的生成，降低全血粘滯度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，使耳蝸的微循環(huán)得以改善，內(nèi)耳細(xì)胞缺血缺氧得以緩解。注意：具有降低血纖維蛋白酶原作用，用藥后可能有出血或止血延緩現(xiàn)象，所以每次用藥前均需抽血檢查纖維蛋白原變化和肝腎功能。4.彌可保是存在與血液脊髓液中的輔酶B12，可通過(guò)甲基化反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸蛋白質(zhì)脂質(zhì)代謝，可直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，修復(fù)被損壞的神經(jīng)組織。

28相關(guān)藥物3.巴曲酶28相關(guān)藥物5.糖皮質(zhì)激素類(lèi)固醇可消除水腫，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少炎性滲出，接觸血管痙攣，改善微循環(huán)，從而使水腫的神經(jīng)組織恢復(fù)功能。強(qiáng)的松劑量小于30mg∕d,發(fā)病后早起應(yīng)用效果較好。具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性聾的重要治療。6.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類(lèi)等。ATP是一種輔酶，是機(jī)體能量的主要來(lái)源。因其具有改善機(jī)體代謝的作用，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一。29相關(guān)藥物5.糖皮質(zhì)激素29使用激素應(yīng)掌握以下原則1）患者無(wú)使用激素的禁忌證

2）全日劑量宜每日晨起頓服

3）劑量視患者的病情而定，逐漸減量至停藥

4）使用途徑為口服或者靜脈給藥，但對(duì)全身激素治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受全身激素療法的患者，鼓室內(nèi)應(yīng)用激素是較好的替代方法

5）用藥期間嚴(yán)密觀察其副作用30使用激素應(yīng)掌握以下原則1）患者無(wú)使用激素的禁忌證30高壓氧治療

由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳蝸缺氧，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時(shí)間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。經(jīng)過(guò)臨床觀察，高壓氧治療結(jié)合一定的心理護(hù)理措施效果更佳，對(duì)突發(fā)性聾患者采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進(jìn)行，獲得較好的臨床療效。31高壓氧治療由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳高壓氧療的注意事項(xiàng)1、高壓氧應(yīng)該盡快開(kāi)始，療程要充足，不能輕言放棄，治療后聽(tīng)力明顯恢復(fù)；2、高壓氧治療20次后休息幾天再進(jìn)行下一階段治療；3、高壓氧治療過(guò)程中聽(tīng)力有反復(fù)是正常現(xiàn)象，一般聽(tīng)力比耳鳴先恢復(fù)，所以往往出現(xiàn)耳鳴加重的可能；4、高壓氧同時(shí)配合輸注一些活血化瘀和改善微循環(huán)的藥物效果更佳；5、突聾治療過(guò)程中注意休息，預(yù)防感冒，勿過(guò)度勞累，保持身心愉快，保持均衡飲食和減少煙、酒、咖啡等的刺激；6、高壓氧治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)氣壓傷而造成耳部不適，一般經(jīng)過(guò)休息能夠完全恢復(fù)。32高壓氧療的注意事項(xiàng)1、高壓氧應(yīng)該盡快開(kāi)始，療程要充足，不能輕療效評(píng)估①痊愈0.25-4kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。②顯效上述頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上。③有效上述頻率平均聽(tīng)力提高15-30dB。④無(wú)效上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。33療效評(píng)估①痊愈0.25-4kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健預(yù)防由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無(wú)針對(duì)性的預(yù)防措施。作為一般性的預(yù)防，日常生活中可注意以下幾點(diǎn)：1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。2.勿過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，保持身心愉悅。3.保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來(lái)的刺激。4.控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。5.對(duì)于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實(shí)用聽(tīng)力水平的患者，除上述建議外，還建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染34預(yù)防由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無(wú)針對(duì)護(hù)理1.焦慮與聽(tīng)力突然下降無(wú)法適應(yīng)有關(guān)

措施：

1).新病人入院給予熱情接待，并詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境，減少對(duì)陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。

2).進(jìn)行每一項(xiàng)檢查或治療時(shí)，耐心做好相關(guān)的解釋工作，避免產(chǎn)生不必要的顧慮，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，及時(shí)消除患者的恐懼感。

3）常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧。35護(hù)理1.焦慮與聽(tīng)力突然下降無(wú)法適應(yīng)有護(hù)理4）.對(duì)患者深表理解和同情，以親切、誠(chéng)懇的態(tài)和語(yǔ)言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。

5）.鼓勵(lì)患者盡可能地通過(guò)各種方式傾訴自己的苦悶充分表達(dá)自己的情感，以減輕內(nèi)心的痛苦，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)。如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間的相互溝通與交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)聽(tīng)力變化的過(guò)分注意，從而減少患者因?yàn)槁?tīng)力變化引起的負(fù)面情緒。36護(hù)理4）.對(duì)患者深表理解和同情，護(hù)理2.溝通障礙，與聽(tīng)力下降有關(guān)措施：1）對(duì)于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽(tīng)力好的那側(cè)說(shuō)話(huà)。

2）對(duì)于雙側(cè)耳聾患者，需提高音量對(duì)話(huà)，但要注意言語(yǔ)及態(tài)度，避免因說(shuō)話(huà)音量過(guò)大而導(dǎo)致旁人對(duì)我們的服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生誤會(huì)。

3）可運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，如采用書(shū)寫(xiě)文字、繪畫(huà)圖形、簡(jiǎn)單手語(yǔ)、面部表情、姿態(tài)等傳達(dá)信息。37護(hù)理2.溝通障礙，與聽(tīng)力下降有關(guān)37護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，與缺乏相關(guān)知識(shí)相關(guān)清淡飲食至關(guān)重要耳朵保健與飲食的關(guān)系非常大。飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽(tīng)力的退化就可能得到延緩。

38護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，與缺乏相高壓氧治療方面的相關(guān)知識(shí)治療前

1）不可擦發(fā)油、定型液、化妝品、口紅、乳液、軟膏、古龍水、燙【染】發(fā)等等。

2）不可攜帶火柴、暖爐、香菸、打火機(jī)、助聽(tīng)器、珠寶、假牙、隱形眼鏡等物入艙，以免引起爆炸。因?yàn)殡[形眼鏡會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性的氣泡造成視力饃糊。

3）病人治療前一小時(shí)禁服碳酸飲料如汽水、啤酒、產(chǎn)氣食物等，避免因空氣膨脹會(huì)造成腸胃不適；前二小時(shí)禁煙，因?yàn)槌闊煏?huì)引起血管收縮，減低高壓氧治療效果，也可能造成抽筋之危險(xiǎn)。39高壓氧治療方面的相關(guān)知識(shí)治療前39高壓氧治療方面的相關(guān)知識(shí)治療后接受高壓氧治療后，極少數(shù)病患會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性視力減退，但一般在10~15天內(nèi)會(huì)恢復(fù)，也可能會(huì)有感覺(jué)異常或麻木癥狀發(fā)生，但在停止高壓氧治療后4~6周大都會(huì)恢復(fù)。40高壓氧治療方面的相關(guān)知識(shí)治療后40謝謝!41謝謝!41突發(fā)性耳聾42突發(fā)性耳聾1目錄病史簡(jiǎn)介醫(yī)囑檢查結(jié)果相關(guān)知識(shí)介紹病因臨床表現(xiàn)檢查化驗(yàn)治療原則相關(guān)藥物護(hù)理知識(shí)43目錄病史簡(jiǎn)介2病史簡(jiǎn)介患者，田慧，女，24歲，因”左耳耳鳴伴聽(tīng)力下降七天余”入院。既往史：無(wú)特殊查體：T37℃P90次∕分Bp110∕70mmHg輔助檢查：1）電測(cè)聽(tīng)：聲導(dǎo)抗示雙耳A型曲線(xiàn)

2）純音聽(tīng)閾：LAC:35-20-05-10-10-05LBC:40-30-10-15-05-00RAC:10-10-05-05-05-00RBC:10-10-00-10-00-0044病史簡(jiǎn)介患者，田慧，女，24歲，因”左耳耳鳴伴聽(tīng)力下降七天余電測(cè)聽(tīng)報(bào)告45電測(cè)聽(tīng)報(bào)告4聽(tīng)力圖解析①傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線(xiàn)聽(tīng)力損失在30～60dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重。

②感音神經(jīng)性聾：聽(tīng)力曲線(xiàn)呈漸降型或陡降型，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導(dǎo)曲線(xiàn)與氣導(dǎo)曲線(xiàn)接近或互相吻合。

③混合性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)下降，氣導(dǎo)曲線(xiàn)又低于骨導(dǎo)曲線(xiàn)。正常值：＜25db為正常；25～40db為輕度耳聾（聽(tīng)微弱語(yǔ)音有困難）；40～55db為中度聾（聽(tīng)普通言語(yǔ)困難）55～70db為中重度聾（聽(tīng)較響語(yǔ)音困難）；70～90db為重度聾（只能聽(tīng)大聲喊叫）46聽(tīng)力圖解析①傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線(xiàn)聽(tīng)力醫(yī)囑47醫(yī)囑6突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，又稱(chēng)暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬(wàn)人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時(shí)發(fā)病，也有報(bào)告高達(dá)17%者。性別、左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。48突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱(chēng)突聾）病因

突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見(jiàn)的。據(jù)Mattox(1977年)的意見(jiàn)，本病的原因順序?yàn)椴《靖腥尽⒀芗膊?、?nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。耳朵內(nèi)部構(gòu)造49病因 突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多病因——病毒感染病毒感染是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒感染循下述主要途徑。

1．血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。

2．經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3．經(jīng)圓窗途徑病毒引起的非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。50病因——病毒感染病毒感染是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒病因——血管病變

血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制中有重要意義。ilson指出由于部分或全部耳蝸血管堵塞引起的突聾的發(fā)病率還不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人認(rèn)為血管病變?cè)谕幻@致病原因中占3/4。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺(jué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后均差，常致永久性聾。血管病變51病因——血管病變 血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制病因——血管病變

耳蝸耐氧力很弱，缺氧60s后耳蝸微音電位和神經(jīng)動(dòng)作電位就消失，如血流被阻30min，雖血流恢復(fù)，但耳蝸電位卻不能恢復(fù)。大崎勝一郎借助放大55倍的皮膚粘膜顯微鏡觀察到突聾病例中存在血管內(nèi)“淤塞”現(xiàn)象，認(rèn)為這種現(xiàn)象可能造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙而導(dǎo)致突聾。其病理生理機(jī)制是病理性血管內(nèi)紅細(xì)胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。52病因——血管病變 耳蝸耐氧力很弱，缺氧6病因——迷路膜破裂

腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽(tīng)道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無(wú)阻。

耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過(guò)聽(tīng)骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致突聾。

1、外爆途徑2、內(nèi)爆途徑53病因——迷路膜破裂 1、外爆途病因——膜迷路積水

一些輕、中度突聾，不論有無(wú)眩暈，可能是梅尼埃病的不同類(lèi)型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。患者中最后發(fā)展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗(yàn)陽(yáng)性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應(yīng)用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水。54病因——膜迷路積水 一些輕、中度突聾，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2

耳鳴1

耳聾4耳堵塞3

眩暈5眼震55臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2耳鳴1耳聾4耳堵塞3臨床表現(xiàn)1、耳聾此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾。可為暫時(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾56臨床表現(xiàn)1、耳聾突發(fā)性耳聾15臨床表現(xiàn) 2、耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失。

3、眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

57臨床表現(xiàn) 2、耳鳴16臨床表現(xiàn)4、耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。

5、眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。58臨床表現(xiàn)4、耳堵塞17診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽(tīng)力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。59診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史18診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽(tīng)力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。突發(fā)性耳聾60診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史突發(fā)性耳聾19診斷全身檢查 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如頭顱CT掃描檢查。61診斷全身檢查20診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測(cè)量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗(yàn)。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。突發(fā)性耳聾—診斷62診斷實(shí)驗(yàn)室檢查突發(fā)性耳聾—診斷21診斷聽(tīng)力檢查 純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)閾值上升，一般在50dB以上。聽(tīng)力曲線(xiàn)分型以平坦型為主，也有高頻漸降型、高頻陡降型或輕度低頻下降型。閾上測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、聲阻抗測(cè)聽(tīng)、耳蝸電圖檢查及聽(tīng)性腦干反應(yīng)用于鑒別耳蝸和蝸后損害、了解聽(tīng)力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。63診斷聽(tīng)力檢查22突發(fā)性耳聾的危害1、突發(fā)性耳聾可造成聽(tīng)力損失突發(fā)性耳聾此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間，幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生也有。晨起時(shí)突感耳聾慢者耳聾可逐漸加，重?cái)?shù)日后才停止。進(jìn)展其程度自輕度到全聾，可為暫時(shí)性也可為永久性多為單側(cè)偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾可造成聽(tīng)力損失64突發(fā)性耳聾的危害1、突發(fā)性耳聾可造成聽(tīng)力損失突發(fā)性耳聾可造突發(fā)性耳聾的危害2、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳鳴耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生約占70%一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)多為嗡嗡聲可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失。

3、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眩暈眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈。中約10%為重度耳聾惡心嘔吐，可持續(xù)4～7天。輕度暈感可存在6周以上，少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診易誤診為梅尼埃病，數(shù)日后緩解不反覆發(fā)作。65突發(fā)性耳聾的危害2、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳鳴24突發(fā)性耳聾的危害4、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳堵耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。

5、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眼震眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。66突發(fā)性耳聾的危害4、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳堵25治療

突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)。一般治療患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。67治療 突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營(yíng)相關(guān)藥物1.倍他司丁為組胺類(lèi)藥物，可改善毛細(xì)血管循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，特別是對(duì)內(nèi)耳的毛細(xì)血管錢(qián)括約肌作用，從而增加內(nèi)耳血流量，可調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，消除內(nèi)耳淋巴水腫。還可對(duì)抗兒茶酚胺的錯(cuò)血管的作用，抑制血漿凝固及誘導(dǎo)的血小板凝集，延長(zhǎng)體外血栓形成。禁忌：消化性潰瘍，支氣管哮喘者慎用2.凱時(shí)凱時(shí)的靶部位是病變炎癥的和痙攣的血管，故此前列地爾可以在病變處狙擊，緩慢地釋放藥物，從而可以維持24H發(fā)揮藥效。68相關(guān)藥物1.倍他司丁為組胺類(lèi)藥物，可改善毛細(xì)血管循環(huán)，相關(guān)藥物3.巴曲酶作用于血液的纖溶系統(tǒng)，可減少自由基的生成，降低全血粘滯度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，使耳蝸的微循環(huán)得以改善，內(nèi)耳細(xì)胞缺血缺氧得以緩解。注意：具有降低血纖維蛋白酶原作用，用藥后可能有出血或止血延緩現(xiàn)象，所以每次用藥前均需抽血檢查纖維蛋白原變化和肝腎功能。4.彌可保是存在與血液脊髓液中的輔酶B12，可通過(guò)甲基化反應(yīng)促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸蛋白質(zhì)脂質(zhì)代謝，可直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，修復(fù)被損壞的神經(jīng)組織。

69相關(guān)藥物3.巴曲酶28相關(guān)藥物5.糖皮質(zhì)激素類(lèi)固醇可消除水腫，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少炎性滲出，接觸血管痙攣，改善微循環(huán)，從而使水腫的神經(jīng)組織恢復(fù)功能。強(qiáng)的松劑量小于30mg∕d,發(fā)病后早起應(yīng)用效果較好。具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性聾的重要治療。6.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類(lèi)等。ATP是一種輔酶，是機(jī)體能量的主要來(lái)源。因其具有改善機(jī)體代謝的作用，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一。70相關(guān)藥物5.糖皮質(zhì)激素29使用激素應(yīng)掌握以下原則1）患者無(wú)使用激素的禁忌證

2）全日劑量宜每日晨起頓服

3）劑量視患者的病情而定，逐漸減量至停藥

4）使用途徑為口服或者靜脈給藥，但對(duì)全身激素治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受全身激素療法的患者，鼓室內(nèi)應(yīng)用激素是較好的替代方法

5）用藥期間嚴(yán)密觀察其副作用71使用激素應(yīng)掌握以下原則1）患者無(wú)使用激素的禁忌證30高壓氧治療

由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳蝸缺氧，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時(shí)間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。經(jīng)過(guò)臨床觀察，高壓氧治療結(jié)合一定的心理護(hù)理措施效果更佳，對(duì)突發(fā)性聾患者采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進(jìn)行，獲得較好的臨床療效。72高壓氧治療由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳高壓氧療的注意事項(xiàng)1、高壓氧應(yīng)該盡快開(kāi)始，療程要充足，不能輕言放棄，治療后聽(tīng)力明顯恢復(fù)；2、高壓氧治療20次后休息幾天再進(jìn)行下一階段治療；3、高壓氧治療過(guò)程中聽(tīng)力有反復(fù)是正常現(xiàn)象，一般聽(tīng)力比耳鳴先恢復(fù)，所以往往出現(xiàn)耳鳴加重的可能；4、高壓氧同時(shí)配合輸注一些活血化瘀和改善微循環(huán)的藥物效果更佳；5、突聾治療過(guò)程中注意休息，預(yù)防感冒，勿過(guò)度勞累，保持身心愉快，保持均衡飲食和減少煙、酒、咖啡等的刺激；6、高壓氧治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)氣壓傷而造成耳部不適，一般經(jīng)過(guò)休息能夠完全恢復(fù)。73高壓氧療的注意事項(xiàng)1、高壓氧應(yīng)該盡快開(kāi)始，療程要充足，不能輕療效評(píng)估①痊愈0.25-4kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。②顯效上述頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上。③有效上述頻率平均聽(tīng)力提高15-30dB。④無(wú)效上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。74療效評(píng)估①痊愈0.25-4kHz各頻率