再生障礙性貧血病人的護理(同名230)課件

邱雪

再生障礙性貧血病人的護理邱雪

簡稱再障，是因多種原因使造血干細胞及造血微環(huán)境損傷，導致骨髓造血功能衰竭，臨床以進行性貧血、出血、感染及全血細胞減少為特征的一類貧血。概念再生障礙性貧血病人的護理簡稱再障，是因多種原因使造血干細胞及造血微繼發(fā)性再障的發(fā)生的相關因素12345

藥物因素化學因素物理因素病毒感染

其他因素

繼發(fā)性再障的發(fā)生的相關因素12345藥物因素化學因素

【護理評估】一、健康史詢問病人是否用過對骨髓有明顯抑制的藥物，詳細了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境，是否有苯、殺蟲劑或電離輻射接觸史,有無反復的病毒感染史?！咀o理評估】一、健康史

【護理評估】二、身體狀況

重型再障：起病急進展快，嚴重的皮膚黏膜出血，甚至顱內(nèi)出血；反復感染不易控制，高熱畏寒，重者敗血癥；貧血進行性加重。

非重型再障：起病慢進展緩，以進行性貧血為主，出血和感染較輕，【護理評估】二、身體狀況

【護理評估】三、心理-社會狀況

重型再障病人因病情重、療效差常有焦慮、恐懼、悲觀失望，因形體變化而自卑或煩惱，因治療經(jīng)費大而憂慮，對治療失去信心?！咀o理評估】三、心理-社會狀況

【護理評估】

四、輔助檢查血象-全血細胞減少，屬正細胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細胞絕對值低于正常。骨髓象-

重型骨髓增生低下，紅系粒系及巨核細胞顯著減少，淋巴細胞、漿細胞分類值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低?！咀o理評估】四、輔助檢查再生障礙性貧血病人的護理(同名230)課件

五.治療要點

重型再障目前治療方法有三種：①應用免疫抑制劑；②糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑合用；③造血干細胞移植。非重型再障首選雄激素，常用丙酸睪酮，肌內(nèi)注射，也可口服安雄、康力龍或達那唑。判斷療效指標：網(wǎng)織紅細胞或血紅蛋白升高五.治療要點重型再障目前治療方【護理診斷】

與血小板減少有關

組織完整性受損與粒細胞減少有關有感染的危險

與紅細胞減少致組織缺氧有關活動無耐力

與治療難度大、反復住院及經(jīng)濟負擔過重有關焦慮、恐懼【護理診斷】與血小板減少有關組織完整性受損與粒細胞

病人活動耐力增強，生活能夠自理；1感染的危險因素減少或去除，不發(fā)生嚴重感染；2

皮膚黏膜出血癥狀減輕，無嚴重的內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血；3

積極配合治療，情緒穩(wěn)定；能說出引起再障的致病因素及防治的有關知識4

【護理目標】病人活動耐力增強，生活能夠自理；1感染的危險因素減少或去除【護理措施

】

除按貧血、出血、感染一般護理外，還應注意：

（一）病情觀察

1.監(jiān)測體溫，發(fā)熱多提示有感染存在，應仔細尋找感染灶，并遵醫(yī)囑做好血、尿、便、痰等細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的標本采集。

2.觀察病人面色、呼吸、心率及心率變化，以判斷貧血的嚴重程度。

3.觀察皮膚黏膜有無新增出血點或內(nèi)臟出血傾向，特別要警惕顱內(nèi)出血征象，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生搶救。

【護理措施】【護理措施】

（二）用藥護理

1.遵醫(yī)囑應用雄激素①常見的不良反應有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說明治療目的及藥物的不良反應，以消除顧慮，取得病人的配合，同時囑病人用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，以防感染；長期應用可損害肝臟，用藥期間應定期檢查肝功能。②丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部常可形成硬塊，甚至發(fā)生無菌性壞死。故注射時必須嚴格進行皮膚消毒，取長針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染。

【護理措施】（二）用藥護理

【護理措施】2.遵醫(yī)囑應用免疫抑制劑

①抗胸腺細胞球蛋白和抗淋巴細胞球蛋白觀察病情及不良反應，做好保護性隔離，預防出血和感染。②用環(huán)孢素時應定期檢查肝、腎功能。③用環(huán)磷酰胺時應觀察病人有無血尿，指導病人多飲水，每日達3000ml以上，防止出血性膀胱炎。④應用糖皮質(zhì)激素時可有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進、機體抵抗力下降等，應密切觀察有無誘發(fā)或加重感染，有無血壓上升、腹痛及黑便等不良反應?！咀o理措施】2.遵醫(yī)囑應用免疫抑制劑3．觀察藥物療效，定期監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和血象，藥物治療有效者于40天左右網(wǎng)織紅細胞開始上升，而后血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細胞開始上升，繼而依次為白細胞和血小板上升，反之則無效。

4.長期應用廣譜抗生素易繼發(fā)二重感染或?qū)е履c道菌群失調(diào)，應加強預防根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗合理應用抗生素。【護理措施】3．觀察藥物療效，定期監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和血象，藥物治

觀察病人情緒反應及行為表現(xiàn)，鼓勵其表達內(nèi)心感受并給予有效的心理疏導。認真而坦誠的回答病人的詢問并介紹治療成功的病例。幫助病人認識到心境平和、精神樂觀，有助于病情的好轉(zhuǎn)。適當進行戶外活動增強適應外界的能力。建立融洽的護患關系，介紹社會對血液病人的關心和理解，爭取家庭、親友等社會支持系統(tǒng)的幫助，以減少孤獨感，增強康復的信心。

（三）心理護理

觀察病人情緒反應及行為表現(xiàn)，鼓勵其表達內(nèi)心(四)健康指導124

1．疾病知識指導介紹有關再障的病因表現(xiàn)及預防措施，提高防護意識。避免接觸有害物質(zhì)定期體檢，慎用對造血系統(tǒng)有損害的藥物；預防病毒感染。

2．生活指導向病人說明充分休息、睡眠以及合理膳食對疾病康復的重要意義，加強個人防護，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免感染和加重出血。

33．心理指導

通過交談、溝通使病人認識到：焦慮抑郁、等負性情緒可影響治療效果及預后。學會傾訴和自我調(diào)整，家屬要理解和支持病人，學會傾聽；必要時應請有關專業(yè)人士的幫助。4．用藥與隨訪指導囑病人在醫(yī)生指導下按時、按量、按療程用藥，不可自行更改或停止用藥。定期復查血象，以便了解病情變化及其療效。(四)健康指導1241．疾病知識指導2．生活指

【護理評價】病人活動耐力是否增強；感染的危險因素是否消除，有無發(fā)生嚴重感染。皮膚黏膜出血是否減少?？謶指杏袩o消除，情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療護理?！咀o理評價】病人活動耐力是否增強；感

邱雪

再生障礙性貧血病人的護理邱雪

簡稱再障，是因多種原因使造血干細胞及造血微環(huán)境損傷，導致骨髓造血功能衰竭，臨床以進行性貧血、出血、感染及全血細胞減少為特征的一類貧血。概念再生障礙性貧血病人的護理簡稱再障，是因多種原因使造血干細胞及造血微繼發(fā)性再障的發(fā)生的相關因素12345

藥物因素化學因素物理因素病毒感染

其他因素

繼發(fā)性再障的發(fā)生的相關因素12345藥物因素化學因素

【護理評估】一、健康史詢問病人是否用過對骨髓有明顯抑制的藥物，詳細了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境，是否有苯、殺蟲劑或電離輻射接觸史,有無反復的病毒感染史?！咀o理評估】一、健康史

【護理評估】二、身體狀況

重型再障：起病急進展快，嚴重的皮膚黏膜出血，甚至顱內(nèi)出血；反復感染不易控制，高熱畏寒，重者敗血癥；貧血進行性加重。

非重型再障：起病慢進展緩，以進行性貧血為主，出血和感染較輕，【護理評估】二、身體狀況

【護理評估】三、心理-社會狀況

重型再障病人因病情重、療效差常有焦慮、恐懼、悲觀失望，因形體變化而自卑或煩惱，因治療經(jīng)費大而憂慮，對治療失去信心?！咀o理評估】三、心理-社會狀況

【護理評估】

四、輔助檢查血象-全血細胞減少，屬正細胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細胞絕對值低于正常。骨髓象-

重型骨髓增生低下，紅系粒系及巨核細胞顯著減少，淋巴細胞、漿細胞分類值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低?！咀o理評估】四、輔助檢查再生障礙性貧血病人的護理(同名230)課件

五.治療要點

重型再障目前治療方法有三種：①應用免疫抑制劑；②糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑合用；③造血干細胞移植。非重型再障首選雄激素，常用丙酸睪酮，肌內(nèi)注射，也可口服安雄、康力龍或達那唑。判斷療效指標：網(wǎng)織紅細胞或血紅蛋白升高五.治療要點重型再障目前治療方【護理診斷】

與血小板減少有關

組織完整性受損與粒細胞減少有關有感染的危險

與紅細胞減少致組織缺氧有關活動無耐力

與治療難度大、反復住院及經(jīng)濟負擔過重有關焦慮、恐懼【護理診斷】與血小板減少有關組織完整性受損與粒細胞

病人活動耐力增強，生活能夠自理；1感染的危險因素減少或去除，不發(fā)生嚴重感染；2

皮膚黏膜出血癥狀減輕，無嚴重的內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血；3

積極配合治療，情緒穩(wěn)定；能說出引起再障的致病因素及防治的有關知識4

【護理目標】病人活動耐力增強，生活能夠自理；1感染的危險因素減少或去除【護理措施

】

除按貧血、出血、感染一般護理外，還應注意：

（一）病情觀察

1.監(jiān)測體溫，發(fā)熱多提示有感染存在，應仔細尋找感染灶，并遵醫(yī)囑做好血、尿、便、痰等細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的標本采集。

2.觀察病人面色、呼吸、心率及心率變化，以判斷貧血的嚴重程度。

3.觀察皮膚黏膜有無新增出血點或內(nèi)臟出血傾向，特別要警惕顱內(nèi)出血征象，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生搶救。

【護理措施】【護理措施】

（二）用藥護理

1.遵醫(yī)囑應用雄激素①常見的不良反應有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說明治療目的及藥物的不良反應，以消除顧慮，取得病人的配合，同時囑病人用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，以防感染；長期應用可損害肝臟，用藥期間應定期檢查肝功能。②丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無菌性壞死。故注射時必須嚴格進行皮膚消毒，取長針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染。

【護理措施】（二）用藥護理

【護理措施】2.遵醫(yī)囑應用免疫抑制劑

①抗胸腺細胞球蛋白和抗淋巴細胞球蛋白觀察病情及不良反應，做好保護性隔離，預防出血和感染。②用環(huán)孢素時應定期檢查肝、腎功能。③用環(huán)磷酰胺時應觀察病人有無血尿，指導病人多飲水，每日達3000ml以上，防止出血性膀胱炎。④應用糖皮質(zhì)激素時可有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進、機體抵抗力下降等，應密切觀察有無誘發(fā)或加重感染，有無血壓上升、腹痛及黑便等不良反應?！咀o理措施】2.遵醫(yī)囑應用免疫抑制劑3．觀察藥物療效，定期監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和血象，藥物治療有效者于40天左右網(wǎng)織紅細胞開始上升，而后血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細胞開始上升，繼而依次為白細胞和血小板上升，反之則無效。

4.長期應用廣譜抗生素易繼發(fā)二重感染或?qū)е履c道菌群失調(diào)，應加強預防根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗合理應用抗生素。【護理措施】3．觀察藥物療效，定期監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和血象，藥物治

觀察病人情緒反應及行為表現(xiàn)，鼓勵其表達內(nèi)心感受并給予有效的心理疏導。認真而坦誠的回答病人的詢問并介紹治療成功的病例。幫助病人認識到心境平和、精神樂觀，有助于病情的好轉(zhuǎn)。適當