腎血管性高血壓課件

腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腎血管性高血壓腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腎血管性高血壓概述定義：由腎動脈或其分支的一支或全部患有阻塞性疾病引起的高血壓?？砂l(fā)生于腎動脈主干或腎動脈遠端腎內(nèi)小分支。指因腎動脈或其分支的一支或全部患有阻塞性疾病而引起的高血壓。只有當(dāng)腎動脈阻塞治愈或改善而使血壓下降了，腎血管性高血壓的診斷才能成立。發(fā)病率：約占高血壓人口的5%。病理生理機制：RAS激活。隨著我國軍事實力的不斷強大，我國軍隊與國外的軍事交流日益增多。這一形勢對軍事院校大學(xué)生的口語交際能力提出了新的要求，大學(xué)英語口語教學(xué)受到了軍事教育專家甚至整個教育界的普遍關(guān)注。那么，如何提高軍校學(xué)生英語口語的整體素質(zhì)呢？首先，必須深刻理解大學(xué)英語口語教學(xué)的目的。一．大學(xué)英語口語教學(xué)的目的JeremyHarmer(1998)明確提出,口語教學(xué)活動旨在培養(yǎng)語言應(yīng)用能力,而不只是傳授語言的特定部分;并要求學(xué)生能隨機運用已掌握的語言來完成口語任務(wù)。他還強調(diào)，這是一種利用語言表達思想、進行口頭交際的能力。[1]當(dāng)前軍事院校英語口語教學(xué)中存在的具體問題，導(dǎo)致根本無法實現(xiàn)大學(xué)英語口語教學(xué)的真正目的。二．軍事院校英語口語教學(xué)中存在的問題（一）傳統(tǒng)應(yīng)試教育的錯誤導(dǎo)向傳統(tǒng)的考試?yán)^續(xù)發(fā)揮著它“指揮棒”的作用，導(dǎo)致當(dāng)前的大學(xué)英語教學(xué)仍然以講解詞匯、語法和培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力為主，嚴(yán)重脫離了新的課程要求。課堂上學(xué)生之間，學(xué)生與老師之間缺乏必要的口語練習(xí)。（二）課程設(shè)置不合理課程設(shè)置不合理主要體現(xiàn)在：當(dāng)前教育部對大學(xué)英語的課程設(shè)置沒有統(tǒng)一的規(guī)定。一般院校的大學(xué)英語基礎(chǔ)課程分為“大學(xué)英語精讀”和“大學(xué)英語聽力”兩類。精讀課占課程總學(xué)時的3/4,而所謂的聽力課或聽說課由于受師資、班級規(guī)模等因素制約,大都只是進行集中聽力訓(xùn)練。[2]（三）學(xué)員缺乏英語口語練習(xí)的意識母語環(huán)境之中，本身缺乏英語口語練習(xí)的環(huán)境。學(xué)員的英語口語練習(xí)意識尤為薄弱，除了在課堂上教員要求其英語交流外，課下根本沒有或者說很少用英語去交流，這使口語練習(xí)受到了很大的制約。同時學(xué)員亦尚未意識到英語語言輸入的重要性，沒有有意識的去熟讀或背誦一定的篇章，其語言輸出能力并未真正得到鍛煉。三．軍事院校英語口語教學(xué)模式的改革方向(一)．院校應(yīng)提高對大學(xué)英語口語教學(xué)的重視程度如前所述，從各院校大學(xué)英語課程的設(shè)置情況即可看出，目前我國高校對大學(xué)英語口語教學(xué)的重視程度是遠遠不夠的。因此，更新教育觀念,把握語言學(xué)習(xí)特點,建立口語獨立課型,創(chuàng)建新型口語教學(xué)模式勢在必行。[3]首先要設(shè)置獨立口語課程。對于英語口語課的課程地位，各院校應(yīng)給予一個全新的定位。改變過去那種從屬或可有可無的地位，將口語課程提升到和精讀課相并列的地位。即同大學(xué)英語精讀課程一樣，獨立設(shè)置“大學(xué)英語口語”課程，制定獨立的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、學(xué)時和學(xué)分、課程考核等教學(xué)管理要求和教學(xué)流程。(二)．根據(jù)ESP教學(xué)需要，進行相應(yīng)模擬口語訓(xùn)練ESP(EnglishforSpecificPurposes)，即專門用途英語,是指與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語,如法律英語、軍事英語等,其目的就是培養(yǎng)學(xué)生在一定工作環(huán)境中運用英語開展工作的交際能力。ESP教學(xué)在英語口語課堂上的具體實施，要求口語教員在完成教學(xué)大綱規(guī)定的課程的同時，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，選取或設(shè)計制作與學(xué)員訓(xùn)練飛行相關(guān)的場景。這種模擬真實場景，接近學(xué)員的現(xiàn)實生活，使其感到自己是置身于現(xiàn)實的交際環(huán)境中，對當(dāng)前的場景有感而發(fā)、有話可談，從而激發(fā)他們參與交際活動的興趣和動力。(三)．加大語言輸入強度美國著名語言學(xué)家克拉申的輸入理論認(rèn)為,大量的可理解性輸入是習(xí)得語言的必要條件.輸入是第一性的,輸出是第二性的。學(xué)生口語能力的提高是建立在大量語言信息輸入基礎(chǔ)之上的。因此，在大學(xué)英語口語教學(xué)中必須加強對學(xué)生口語素材的大量輸入。輸入方式即要求學(xué)員熟讀或背誦口語表達性較強的段落或文章。背誦篇章可以提高詞匯、句型、固定表達的記憶效果，有助于形成語感，在口頭表達時會自然而然地引用到文章和話語中，以提高對語言運用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。[5](四)．建立學(xué)員參與制定的教學(xué)實施及教學(xué)評價體系在英語口語教學(xué)過程中，教員可以通過集體討論、問卷調(diào)查、課前咨詢以及征求反饋意見等方式，與學(xué)員共同制定課程計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式，讓學(xué)員的興趣、愛好、愿望等情感和認(rèn)知全面參與英語口語教學(xué)過程。與此同時，還應(yīng)建立有學(xué)員參與制定的教學(xué)評價體系。在此評價過程中，學(xué)員既是評價的主體又是評價的客體。讓其參與評價，使自評和互評過程本身成為他們學(xué)習(xí)、體驗和發(fā)展的過程。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們的教育環(huán)境和學(xué)生的生活環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化，對教學(xué)提出了新的要求。而小學(xué)科學(xué)是一門涵蓋面非常寬廣的課程，教師既要組織學(xué)生進行有趣的探究活動，又要面對他們隨時會提出的各式問題，這就要求我們做科學(xué)教師既要有廣博的科學(xué)知識，又要有豐富多彩的教學(xué)資源作補充。而遠程教育資源的使用，給我校的小學(xué)科學(xué)帶來了生機與活力，使我校的老師和孩子們受益匪淺。一、遠程教育資源是學(xué)生學(xué)習(xí)的“興奮劑”學(xué)生對一切事物都充滿了好奇心，即使是不熟悉的小動物、小植物，他們也充滿熱情。那么，農(nóng)村小學(xué)孩子們怎樣在原有熱情的基礎(chǔ)上對生命世界的本質(zhì)的認(rèn)識上升華到一個新的高度呢？在課堂教學(xué)中運用遠程教育資源，通過聲音、圖象等信息直接刺激學(xué)生的聽覺和視覺，能促使學(xué)生感知迅速、思維靈敏、想象豐富。有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在學(xué)習(xí)六年級科學(xué)《奇妙的人體》一單元時，講到身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)這一教學(xué)內(nèi)容時，學(xué)生對自己身體內(nèi)部的研究很感興趣，如果只通過教師的講解，學(xué)生通過抽象的想象去理解，去回答問題，這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生會覺得枯燥乏味。而采用多媒體課件來進行教學(xué)，播放身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的示意圖，動態(tài)的心跳、胃的蠕動等，再加上教師以講解員的形式進行旁白。學(xué)生觀看到了平時不可能看到的畫面，傾聽老師的旁白，興趣頓生，求知欲受到激發(fā)，注意力被畫面和動畫吸引過來，學(xué)生就在愉悅的心境中，進入了學(xué)習(xí)的佳境。在講五年級科學(xué)《生命的延續(xù)》這一單元時，利用多媒體課件適時播放各種動植物的生殖過程的視頻資料片，讓學(xué)生真正明白新生命是如何的誕生的。激發(fā)了學(xué)生熱愛生命，探索生命世界的興趣。二、遠程教育資源是老師、學(xué)生教與學(xué)的“催化劑”在小學(xué)科學(xué)階段涉及到地球與宇宙的知識，包括地球的概貌與地球的物質(zhì)，地球運動與所引起的變化，還有天空中的星體。面對這些內(nèi)容，怎樣才能使學(xué)生更容易地學(xué)習(xí)和掌握所學(xué)知識呢？如果靠簡單的講解與看掛圖或者做幾個模擬試驗，是遠遠達不到預(yù)定的教學(xué)目的的。遠程教育資源給我和學(xué)生們提供了寶貴的資源，讓我們對習(xí)以為常的地球物質(zhì)“刮目相看”，意識到地球物質(zhì)的價值；對天空中的星體撩起了神秘面紗，認(rèn)識到科學(xué)的進步和人類智慧的潛力，給科學(xué)帶來了生機。記得在講《多樣的天氣》一課時，我利用教科書所提供的圖片，讓學(xué)生欣賞多樣的天氣，描述各種天氣現(xiàn)象。雖然學(xué)生能根據(jù)自己已有的經(jīng)驗看圖說，但感覺學(xué)生的積極性沒有激發(fā)出來，在領(lǐng)悟多樣天氣的科學(xué)術(shù)語上還有一些欠佳。今年在講這一課之前，我就利用學(xué)校的遠程教育，大量的搜集與課上有關(guān)的教學(xué)圖片、教學(xué)課件，課上利用多媒體課件出示多樣天氣的圖片，立刻把學(xué)生的目光都聚在一點上，學(xué)生欣賞著多樣的天氣所帶來的美，不時還發(fā)出“哇”的贊嘆聲。學(xué)生在看完圖片后，學(xué)生的思維火花立即噴發(fā)，說出“陽光普照、烏云密布、晴空萬里、大雨滂沱、白雪皚皚、驕陽似火、春暖花開”等等許許多多的描繪天氣的詞匯，學(xué)生的積極性非常高漲。我還利用課件，解決教學(xué)中的重難點，如出示視頻課件，讓學(xué)生自己邊看課件邊聽，并用科學(xué)術(shù)語描述天氣晴、陰、雨、雪的變化的過程，然后老師再組織學(xué)生交流，這樣就已經(jīng)把教學(xué)難點解決掉了，達到了事半功倍的效果。三、遠程教育資源是老師、學(xué)生教與學(xué)的“添加劑”遠程教育里不僅有隨年級的課本知識、文本資料、視頻課件，還有許多其它資源：《時事動態(tài)》《專題教育》《少年文化》《為農(nóng)服務(wù)》等欄目。在這些欄目里，學(xué)生最喜歡《少年文化》里的《文史大觀》《人物星空》《科普之窗》《軍事迷彩》《戲劇欣賞》欄目。他們在看這些欄目時，就會調(diào)動自己所有的知識、經(jīng)驗和處理信息的能力、判斷能力等。自然地掌握了科學(xué)課學(xué)習(xí)上最重要的科學(xué)認(rèn)識、思考、處理方法，學(xué)到課本及課本以外的知識，提高他們探索自然奧秘的學(xué)習(xí)積極性，同時也極大的彌補了作為農(nóng)村孩子在這方面內(nèi)容的匱乏，使我們的孩子得以快樂成長。我比較忠愛遠程教育里的《教師發(fā)展》，讓我聆聽專家的講座，觀看課堂實錄課，使我的教學(xué)理念得以提升，同時又學(xué)到先進的教學(xué)經(jīng)驗。在遠程教育里查找資料，搜索課件，成了我備課的重要組成部分，因為它能讓我的課上得更精彩。正是在遠程教育的伴隨下，我和我孩子們在提高，在成長?？傊眠h程教育進行教學(xué)，不僅活躍了教學(xué)形式，豐富了教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供了許多無法親身體驗的信息，拓寬了學(xué)生的求知領(lǐng)域，而且拓寬了學(xué)生的求知視野。遠程教育在科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)已成為我校遠教資源與課堂教學(xué)整合的一道亮麗的風(fēng)采。腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人1腎血管性高血壓課件2腎血管性高血壓課件3腎血管性高血壓課件4腎血管性高血壓課件5臨床特點連續(xù)性腹部或腰部雜音慢性高血壓逐漸加重近期突發(fā)高血壓惡性高血壓25歲以下或60歲以上的突發(fā)高血壓存在其他血管性疾病在用ACEI或ATRB治療時出現(xiàn)腎衰反復(fù)發(fā)作一過性肺水腫臨床特點一側(cè)腎小臨床特點連續(xù)性腹部或腰部雜音6實驗室檢查血漿、腎靜脈腎素活性超聲CTMRA同位素腎圖IVP血管造影血管造影（DSA）：金標(biāo)準(zhǔn)，顯示解剖，不顯示功能。狹窄>70%為陽性實驗室檢查血漿、腎靜脈腎素活性7血漿、腎靜脈腎素活性血漿腎素活性試驗：可用或不用卡托普利刺激。若刺激，血漿腎素活性>=12ng/ml/h，或者由基線升高至少10ng/ml/h，或由基線升高150%以上為陽性。此項檢查的敏感性和特異性分別為79%和70%。腎靜脈腎素分析：檢查前數(shù)天停用ACEI、ARB或β受體拮抗劑。左腎靜脈血樣應(yīng)在左性腺靜脈開口的上方，避免血樣稀釋，右腎靜脈血樣應(yīng)在腎靜脈接近下腔靜脈處，因右性腺靜脈直接回流入下腔靜脈?；紓?cè)與對側(cè)腎靜脈腎素活性之比>1.5為陽性。敏感性為65%。血漿、腎靜脈腎素活性血漿腎素活性試驗：可用或不用卡托普利刺激8超聲

超聲檢查是運用一種超過人聽覺范圍的高頻聲波進行體內(nèi)結(jié)構(gòu)探查的一種方法。施加一電場于換能器中的壓電晶體，晶體發(fā)生振動并產(chǎn)生聲波。不同的組織對聲波的傳導(dǎo)也不同，當(dāng)聲波遇到不同的組織界面，部分聲波繼續(xù)向前傳導(dǎo)，而另一部分聲波反射回環(huán)能器，反射回的聲波被轉(zhuǎn)換成圖像，根據(jù)聲波反射回換能器的時間來判斷組織界面的深度。反射到換能器的聲波強度與膠片上的亮度成正比，無回聲結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為黑色，有回聲結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為不同程度的白色。通過在某部位的連續(xù)觀察，在超聲屏幕上可顯示被觀察部位的運動情況。

超聲

超聲檢查是運用一種超過人聽覺范圍的高頻聲波進行體內(nèi)結(jié)構(gòu)9超聲

多普勒超聲是基于移動物體（如血液）可反射回不同頻率的回聲，這種頻率的變化與流動血液的速度成正比。所以多普勒超聲不僅可以探測流動的血液，而且對血流速度進行定量分析。高頻聲波易于穿過液體和軟組織，而被氣體或鈣所阻隔。因此超聲不能檢查含氣結(jié)構(gòu)（如肺）或骨骼。超聲

多普勒超聲是基于移動物體（如血液）可反射回不同頻率的回10超聲

增強效應(yīng)：聲波可完全穿過含液結(jié)構(gòu)而不產(chǎn)生吸收和反射，結(jié)果結(jié)構(gòu)后壁的可顯示十分清楚。超聲在穿過囊腫等含液結(jié)構(gòu)到達后方組織時，可使此后方的組織結(jié)構(gòu)更清楚。聲影：極不相同的兩種結(jié)構(gòu)之間可導(dǎo)致明顯的聲波反射。聲波到達結(jié)石表面時大部分聲波發(fā)生發(fā)射，在超聲圖像上表現(xiàn)為明顯的回聲，僅有少量的聲波穿過結(jié)石，因此防礙了后方結(jié)構(gòu)的顯示，這種結(jié)石后方的回聲缺失被稱作聲影。任何阻擋聲波傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)均可引起聲影。超聲

11超聲多普勒超聲：檢查前12小時開始進食，以便減少腎動脈區(qū)腸道內(nèi)氣體，通過多普勒確定腎動脈位置，然后對腎動脈其他參數(shù)進行測量。腸道氣體對腎動脈的影響、彎曲腎動脈所造成流速的增加的假象和較難觀察到腎副動脈或多條腎動脈。敏感性和特異性為93%~98%超聲多普勒超聲：檢查前12小時開始進食，以便減少腎動脈區(qū)腸道12超聲

缺點：依賴于操作者的操作技術(shù)，且不能用于全身；不能檢查含氣結(jié)構(gòu)或骨骼。分辨力與聲波探測的深度成反比。優(yōu)點：價格便宜、使用方便、無創(chuàng)傷、沒有射線對身體的危害，因此常被用于兒童和孕婦。超聲

缺點：依賴于操作者的操作技術(shù)，且不能用于全身；不能檢查13CTCT：現(xiàn)代螺旋CT影像增加了CT對腎動脈狹窄的檢出能力，對腎動脈的薄層掃描，以及在靜脈注射造影劑后能在造影劑最佳顯影時進行掃描，對所得的圖像可進行冠狀位和矢狀位重建以便更清晰顯示病變。缺點：需要大量造影劑，與常規(guī)血管造影相比在顯示小血管時其敏感性較差。敏感性和特異性：90%~98%CTCT：現(xiàn)代螺旋CT影像增加了CT對腎動脈狹窄的檢出能力，14MRMR（A）：不需使用含碘造影劑，相位對比和飛躍時間MRA可以評價血流，MRA在觀察近端4~5cm范圍腎動脈最為理想，但顯示遠端分支或腎副動脈有一定的局限性。新的MR軟件克服了這一缺點。MRMR（A）：不需使用含碘造影劑，相位對比和飛躍時間MRA15腎核素檢查：ACEI刺激性腎圖為腎動脈狹窄很好的一種篩選方法。通過使用經(jīng)腎清除的放射活性標(biāo)記物（Tc-99mDTPA和Tc-99mMAG3）進行檢查，通過測量腎臟的放射活性來估計GFR和ERPF，使用卡托普利等ACEI可增強放射性核素對腎動脈狹窄的檢出能力。小動脈的收縮可導(dǎo)致GFR和ERPF降低，而ACEI可阻止這些小動脈收縮。一側(cè)GFR較對側(cè)下降30%以上則意味著腎動脈狹窄。雙側(cè)非對稱性放射性核素攝入和腎臟大小不一也提示腎動脈狹窄。腎核素檢查：ACEI刺激性腎圖為腎動脈狹窄很好的一種篩選方法16腎核素檢查優(yōu)點：無創(chuàng)傷、不需碘造影劑、不受腎功能限制。缺點：對于雙側(cè)腎動脈狹窄或狹窄僅累積多條腎動脈的其中一條，其敏感性及特異性有一定的局限性。在腎功能正常又懷疑RAS時其敏感性及特異性可達90%，但在氮質(zhì)血癥敏感性降至80%唯一直接顯示腎血管性高血壓的存在SeminNephrol2000Sep;20(5):437-44腎核素檢查優(yōu)點：無創(chuàng)傷、不需碘造影劑、不受腎功能限制。Sem17MR腎圖MR只顯示解剖不顯示功能腎核素檢查則顯示功能MR腎圖MR只顯示解剖不顯示功能18血管造影常規(guī)血管造影檢查為腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。方法：一般經(jīng)股動脈將導(dǎo)管置于主動脈內(nèi)行腹主動脈造影。當(dāng)存在髂血管阻塞時，可經(jīng)腋動脈或肱動脈進行插管，導(dǎo)管置于腎動脈的大位置（L2椎體上緣），攝取主動脈造影正位片，再加攝左前斜位以便顯示左腎動脈起始部。發(fā)現(xiàn)狹窄后，一般不做選擇性腎動脈造影以免導(dǎo)致動脈壁分離或阻塞的危險，如果沒有發(fā)現(xiàn)腎動脈主干狹窄，應(yīng)行選擇性腎動脈插管以便觀察遠端或小動脈分支狹窄，特別要注意多腎動脈或腎副動脈狹窄。血管造影常規(guī)血管造影檢查為腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。19血管造影當(dāng)腎靜脈腎素檢查、核素檢查、MRA或其他檢查異常時，應(yīng)進行血管造影檢查。表現(xiàn)為主動脈減少50%、狹窄后擴張、同側(cè)腎體積小、流速降低、血管側(cè)支形成、血壓梯度大于收縮壓峰值的20%。優(yōu)點：準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腎動脈主干和遠端分支狹窄，并能準(zhǔn)確地對其定位和定量觀察，還能有效地評價多腎動脈和腎副動脈的情況，有利于制定治療方案。血管造影當(dāng)腎靜脈腎素檢查、核素檢查、MRA或其他檢查異常時，20MRA與血管造影比較：METAAmeta-analysisreviewfrom1985toMay2001.Inclusioncriteriawere:(1)blindedcomparisonwithcatheterangiography;(2)indicationforMRAstated;(3)cleardescriptionsofimagingtechniques;and(4)intervalbetweenMRAandcatheterangiography<3monthsandonlythelargestofallstudiesfromonecentrewasselectedintheanalysis.MRA與血管造影比較：METAAmeta-analysi21RESULTS:Atotalof39studieswereidentified,ofwhich25mettheinclusioncriteria.Thenumberofpatientsincludedinthemeta-analysiswas998:499withnon-enhancedMRAand499withgadolinium-enhancedMRA.Thesensitivityandspecificityofnon-enhancedMRAwere94%(95%CI:90-97%)and85%(95%CI:82-87%),respectively.Forgadolinium-enhancedMRAsensitivitywas97%(95%CI:93-98%)andspecificitywas93%(95%CI:91-95%).Thus,pecificityandpositivepredictivevalueweresignificantlybetterforgadolinium-enhancedMRA(P<0.001)..RESULTS:Atotalof39studies22Accessoryrenalarteriesweredepictedbetterbygadolinium-enhancedMRA(82%;95%CI:75-87%)thannon-gadoliniumMRA(49%;95%CI:42-60%)(P<0.001).CONCLUSIONS:Gadolinium-enhancedMRAmayreplacearteriographyinmostpatientswithsuspectedrenalarterystenosis,andhasmajoradvantagesinthatitisnon-invasive,avoidsionizingradiationandusesanon-nephrotoxiccontrastagentAccessoryrenalarterieswere23治療治療腎血管性高血壓的目的：控制血壓、保護腎功能治療腎血管性高血壓的方法：藥物保守治療、經(jīng)皮腔內(nèi)血管內(nèi)成形術(shù)(PTA或支架)、手術(shù)（動脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管再植術(shù)、建立側(cè)支、腎切除等）治療方法的選擇要依據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度、病理類型、有無腎功能損害、病變部位、有無影響預(yù)期壽命的伴發(fā)疾?。ㄈ绻谛牟』蚰X血管疾?。┲委熤委熌I血管性高血壓的目的：控制血壓、保護腎功能24藥物治療適應(yīng)癥雙側(cè)腎動脈狹窄或節(jié)斷性腎動脈狹窄手術(shù)風(fēng)險大（有冠心病或腦血管疾病的老年人）拒絕采用侵入性治療方法者。藥物治療適應(yīng)癥雙側(cè)腎動脈狹窄或節(jié)斷性腎動脈狹窄25經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)：適應(yīng)癥：久治不愈的高血壓（3種降壓藥物以上）不同意或不能耐受抗高血壓治療腎體積縮?。?gt;7.5m、無囊腫、腎損時間短）使用抗高血壓藥物時腎功能出現(xiàn)問題。氮質(zhì)血癥仍有25%~30%患者腎功能明顯改善經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)：適應(yīng)癥：26經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)方法：將導(dǎo)管放入狹窄的腎動脈內(nèi)，并通過導(dǎo)絲穿過狹窄區(qū)，導(dǎo)管上有一直徑大于血管直徑15%的氣囊，將其置于狹窄處并進行充氣（通常腎動脈氣囊的直徑為5-7mm。氣囊擴張后，反復(fù)注入造影劑對血管進行評價觀察，如果殘留狹窄僅為30%、沒有夾層或持續(xù)性高血壓消失即屬成功。經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)方法：將導(dǎo)管放入狹窄的腎動脈內(nèi)，并通過導(dǎo)27經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓低于90mmHg,并至少較經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)之前低10mmHg。改善：舒張壓低于110mmHg,高于90mmHg，并較經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)之前降低15%。失?。菏鎻垑焊哂?10mmHg,或高于90mmHg，且較經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)之前未降低15%。經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓低于90mmHg,并至少28經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)成功率為85%~90%。并發(fā)癥：約5~10%，動脈破裂、血栓形成、血管壁分離、周圍腎動脈栓塞、腎功能衰竭、腎梗塞、腎周血腫、穿刺點血腫。經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈成形術(shù)成功率為85%~90%。29血管內(nèi)支架：適用于血管成形術(shù)不滿意或失敗。血管內(nèi)支架：適用于血管成形術(shù)不滿意或失敗。30適應(yīng)癥血壓控制良好、GFR>50ml/min、腎臟>8cm、RAS>60%單個狹窄的遠端彌漫性粥樣病變適應(yīng)癥血壓控制良好、GFR>50ml/min、腎臟>8cm、31爭議：腎功能正常的嚴(yán)重高血壓正常血壓和正常腎臟高血壓伴發(fā)作性肺水腫ACEI介導(dǎo)ARF（CRF基礎(chǔ)上）爭議：腎功能正常的嚴(yán)重高血壓32短期療效（stent）31例、年齡72±0.7、GFR32±2.0D1、D10、D30、D3655例GFR下降>20%，4例恢復(fù)，均不需透析GFR改善至37.3±2.1(p=0.054)分層：GFR<30mi/min(n=12)22.3±0.65升至31.8±0.4(p=0.009)SBP145.1±3.5135.2±4.9(p=0.042)DBP71.8±3.368.0±1.2(p=0.2)服藥：3.032.68短期療效（stent）31例、年齡72±0.7、GFR3233手術(shù)治療腎動脈開口或靠近動脈開口處的動脈粥樣硬化性病變（旁路血管移植術(shù)）腎動脈干遠端分支阻塞性病變（Bench手術(shù)或腎切除術(shù)）、進展性肌纖維發(fā)育不良，血管成形術(shù)治療效果不佳血管成形術(shù)治療后高血壓或腎衰仍在進展手術(shù)治療腎動脈開口或靠近動脈開口處的動脈粥樣硬化性病變（旁路3431、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里35腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腎血管性高血壓腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。腎血管性高血壓概述定義：由腎動脈或其分支的一支或全部患有阻塞性疾病引起的高血壓?？砂l(fā)生于腎動脈主干或腎動脈遠端腎內(nèi)小分支。指因腎動脈或其分支的一支或全部患有阻塞性疾病而引起的高血壓。只有當(dāng)腎動脈阻塞治愈或改善而使血壓下降了，腎血管性高血壓的診斷才能成立。發(fā)病率：約占高血壓人口的5%。病理生理機制：RAS激活。隨著我國軍事實力的不斷強大，我國軍隊與國外的軍事交流日益增多。這一形勢對軍事院校大學(xué)生的口語交際能力提出了新的要求，大學(xué)英語口語教學(xué)受到了軍事教育專家甚至整個教育界的普遍關(guān)注。那么，如何提高軍校學(xué)生英語口語的整體素質(zhì)呢？首先，必須深刻理解大學(xué)英語口語教學(xué)的目的。一．大學(xué)英語口語教學(xué)的目的JeremyHarmer(1998)明確提出,口語教學(xué)活動旨在培養(yǎng)語言應(yīng)用能力,而不只是傳授語言的特定部分;并要求學(xué)生能隨機運用已掌握的語言來完成口語任務(wù)。他還強調(diào)，這是一種利用語言表達思想、進行口頭交際的能力。[1]當(dāng)前軍事院校英語口語教學(xué)中存在的具體問題，導(dǎo)致根本無法實現(xiàn)大學(xué)英語口語教學(xué)的真正目的。二．軍事院校英語口語教學(xué)中存在的問題（一）傳統(tǒng)應(yīng)試教育的錯誤導(dǎo)向傳統(tǒng)的考試?yán)^續(xù)發(fā)揮著它“指揮棒”的作用，導(dǎo)致當(dāng)前的大學(xué)英語教學(xué)仍然以講解詞匯、語法和培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力為主，嚴(yán)重脫離了新的課程要求。課堂上學(xué)生之間，學(xué)生與老師之間缺乏必要的口語練習(xí)。（二）課程設(shè)置不合理課程設(shè)置不合理主要體現(xiàn)在：當(dāng)前教育部對大學(xué)英語的課程設(shè)置沒有統(tǒng)一的規(guī)定。一般院校的大學(xué)英語基礎(chǔ)課程分為“大學(xué)英語精讀”和“大學(xué)英語聽力”兩類。精讀課占課程總學(xué)時的3/4,而所謂的聽力課或聽說課由于受師資、班級規(guī)模等因素制約,大都只是進行集中聽力訓(xùn)練。[2]（三）學(xué)員缺乏英語口語練習(xí)的意識母語環(huán)境之中，本身缺乏英語口語練習(xí)的環(huán)境。學(xué)員的英語口語練習(xí)意識尤為薄弱，除了在課堂上教員要求其英語交流外，課下根本沒有或者說很少用英語去交流，這使口語練習(xí)受到了很大的制約。同時學(xué)員亦尚未意識到英語語言輸入的重要性，沒有有意識的去熟讀或背誦一定的篇章，其語言輸出能力并未真正得到鍛煉。三．軍事院校英語口語教學(xué)模式的改革方向(一)．院校應(yīng)提高對大學(xué)英語口語教學(xué)的重視程度如前所述，從各院校大學(xué)英語課程的設(shè)置情況即可看出，目前我國高校對大學(xué)英語口語教學(xué)的重視程度是遠遠不夠的。因此，更新教育觀念,把握語言學(xué)習(xí)特點,建立口語獨立課型,創(chuàng)建新型口語教學(xué)模式勢在必行。[3]首先要設(shè)置獨立口語課程。對于英語口語課的課程地位，各院校應(yīng)給予一個全新的定位。改變過去那種從屬或可有可無的地位，將口語課程提升到和精讀課相并列的地位。即同大學(xué)英語精讀課程一樣，獨立設(shè)置“大學(xué)英語口語”課程，制定獨立的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、學(xué)時和學(xué)分、課程考核等教學(xué)管理要求和教學(xué)流程。(二)．根據(jù)ESP教學(xué)需要，進行相應(yīng)模擬口語訓(xùn)練ESP(EnglishforSpecificPurposes)，即專門用途英語,是指與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)的英語,如法律英語、軍事英語等,其目的就是培養(yǎng)學(xué)生在一定工作環(huán)境中運用英語開展工作的交際能力。ESP教學(xué)在英語口語課堂上的具體實施，要求口語教員在完成教學(xué)大綱規(guī)定的課程的同時，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，選取或設(shè)計制作與學(xué)員訓(xùn)練飛行相關(guān)的場景。這種模擬真實場景，接近學(xué)員的現(xiàn)實生活，使其感到自己是置身于現(xiàn)實的交際環(huán)境中，對當(dāng)前的場景有感而發(fā)、有話可談，從而激發(fā)他們參與交際活動的興趣和動力。(三)．加大語言輸入強度美國著名語言學(xué)家克拉申的輸入理論認(rèn)為,大量的可理解性輸入是習(xí)得語言的必要條件.輸入是第一性的,輸出是第二性的。學(xué)生口語能力的提高是建立在大量語言信息輸入基礎(chǔ)之上的。因此，在大學(xué)英語口語教學(xué)中必須加強對學(xué)生口語素材的大量輸入。輸入方式即要求學(xué)員熟讀或背誦口語表達性較強的段落或文章。背誦篇章可以提高詞匯、句型、固定表達的記憶效果，有助于形成語感，在口頭表達時會自然而然地引用到文章和話語中，以提高對語言運用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。[5](四)．建立學(xué)員參與制定的教學(xué)實施及教學(xué)評價體系在英語口語教學(xué)過程中，教員可以通過集體討論、問卷調(diào)查、課前咨詢以及征求反饋意見等方式，與學(xué)員共同制定課程計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式，讓學(xué)員的興趣、愛好、愿望等情感和認(rèn)知全面參與英語口語教學(xué)過程。與此同時，還應(yīng)建立有學(xué)員參與制定的教學(xué)評價體系。在此評價過程中，學(xué)員既是評價的主體又是評價的客體。讓其參與評價，使自評和互評過程本身成為他們學(xué)習(xí)、體驗和發(fā)展的過程。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們的教育環(huán)境和學(xué)生的生活環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化，對教學(xué)提出了新的要求。而小學(xué)科學(xué)是一門涵蓋面非常寬廣的課程，教師既要組織學(xué)生進行有趣的探究活動，又要面對他們隨時會提出的各式問題，這就要求我們做科學(xué)教師既要有廣博的科學(xué)知識，又要有豐富多彩的教學(xué)資源作補充。而遠程教育資源的使用，給我校的小學(xué)科學(xué)帶來了生機與活力，使我校的老師和孩子們受益匪淺。一、遠程教育資源是學(xué)生學(xué)習(xí)的“興奮劑”學(xué)生對一切事物都充滿了好奇心，即使是不熟悉的小動物、小植物，他們也充滿熱情。那么，農(nóng)村小學(xué)孩子們怎樣在原有熱情的基礎(chǔ)上對生命世界的本質(zhì)的認(rèn)識上升華到一個新的高度呢？在課堂教學(xué)中運用遠程教育資源，通過聲音、圖象等信息直接刺激學(xué)生的聽覺和視覺，能促使學(xué)生感知迅速、思維靈敏、想象豐富。有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在學(xué)習(xí)六年級科學(xué)《奇妙的人體》一單元時，講到身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)這一教學(xué)內(nèi)容時，學(xué)生對自己身體內(nèi)部的研究很感興趣，如果只通過教師的講解，學(xué)生通過抽象的想象去理解，去回答問題，這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生會覺得枯燥乏味。而采用多媒體課件來進行教學(xué)，播放身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的示意圖，動態(tài)的心跳、胃的蠕動等，再加上教師以講解員的形式進行旁白。學(xué)生觀看到了平時不可能看到的畫面，傾聽老師的旁白，興趣頓生，求知欲受到激發(fā)，注意力被畫面和動畫吸引過來，學(xué)生就在愉悅的心境中，進入了學(xué)習(xí)的佳境。在講五年級科學(xué)《生命的延續(xù)》這一單元時，利用多媒體課件適時播放各種動植物的生殖過程的視頻資料片，讓學(xué)生真正明白新生命是如何的誕生的。激發(fā)了學(xué)生熱愛生命，探索生命世界的興趣。二、遠程教育資源是老師、學(xué)生教與學(xué)的“催化劑”在小學(xué)科學(xué)階段涉及到地球與宇宙的知識，包括地球的概貌與地球的物質(zhì)，地球運動與所引起的變化，還有天空中的星體。面對這些內(nèi)容，怎樣才能使學(xué)生更容易地學(xué)習(xí)和掌握所學(xué)知識呢？如果靠簡單的講解與看掛圖或者做幾個模擬試驗，是遠遠達不到預(yù)定的教學(xué)目的的。遠程教育資源給我和學(xué)生們提供了寶貴的資源，讓我們對習(xí)以為常的地球物質(zhì)“刮目相看”，意識到地球物質(zhì)的價值；對天空中的星體撩起了神秘面紗，認(rèn)識到科學(xué)的進步和人類智慧的潛力，給科學(xué)帶來了生機。記得在講《多樣的天氣》一課時，我利用教科書所提供的圖片，讓學(xué)生欣賞多樣的天氣，描述各種天氣現(xiàn)象。雖然學(xué)生能根據(jù)自己已有的經(jīng)驗看圖說，但感覺學(xué)生的積極性沒有激發(fā)出來，在領(lǐng)悟多樣天氣的科學(xué)術(shù)語上還有一些欠佳。今年在講這一課之前，我就利用學(xué)校的遠程教育，大量的搜集與課上有關(guān)的教學(xué)圖片、教學(xué)課件，課上利用多媒體課件出示多樣天氣的圖片，立刻把學(xué)生的目光都聚在一點上，學(xué)生欣賞著多樣的天氣所帶來的美，不時還發(fā)出“哇”的贊嘆聲。學(xué)生在看完圖片后，學(xué)生的思維火花立即噴發(fā)，說出“陽光普照、烏云密布、晴空萬里、大雨滂沱、白雪皚皚、驕陽似火、春暖花開”等等許許多多的描繪天氣的詞匯，學(xué)生的積極性非常高漲。我還利用課件，解決教學(xué)中的重難點，如出示視頻課件，讓學(xué)生自己邊看課件邊聽，并用科學(xué)術(shù)語描述天氣晴、陰、雨、雪的變化的過程，然后老師再組織學(xué)生交流，這樣就已經(jīng)把教學(xué)難點解決掉了，達到了事半功倍的效果。三、遠程教育資源是老師、學(xué)生教與學(xué)的“添加劑”遠程教育里不僅有隨年級的課本知識、文本資料、視頻課件，還有許多其它資源：《時事動態(tài)》《專題教育》《少年文化》《為農(nóng)服務(wù)》等欄目。在這些欄目里，學(xué)生最喜歡《少年文化》里的《文史大觀》《人物星空》《科普之窗》《軍事迷彩》《戲劇欣賞》欄目。他們在看這些欄目時，就會調(diào)動自己所有的知識、經(jīng)驗和處理信息的能力、判斷能力等。自然地掌握了科學(xué)課學(xué)習(xí)上最重要的科學(xué)認(rèn)識、思考、處理方法，學(xué)到課本及課本以外的知識，提高他們探索自然奧秘的學(xué)習(xí)積極性，同時也極大的彌補了作為農(nóng)村孩子在這方面內(nèi)容的匱乏，使我們的孩子得以快樂成長。我比較忠愛遠程教育里的《教師發(fā)展》，讓我聆聽專家的講座，觀看課堂實錄課，使我的教學(xué)理念得以提升，同時又學(xué)到先進的教學(xué)經(jīng)驗。在遠程教育里查找資料，搜索課件，成了我備課的重要組成部分，因為它能讓我的課上得更精彩。正是在遠程教育的伴隨下，我和我孩子們在提高，在成長?？傊眠h程教育進行教學(xué)，不僅活躍了教學(xué)形式，豐富了教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供了許多無法親身體驗的信息，拓寬了學(xué)生的求知領(lǐng)域，而且拓寬了學(xué)生的求知視野。遠程教育在科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)已成為我校遠教資源與課堂教學(xué)整合的一道亮麗的風(fēng)采。腎血管性高血壓11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人36腎血管性高血壓課件37腎血管性高血壓課件38腎血管性高血壓課件39腎血管性高血壓課件40臨床特點連續(xù)性腹部或腰部雜音慢性高血壓逐漸加重近期突發(fā)高血壓惡性高血壓25歲以下或60歲以上的突發(fā)高血壓存在其他血管性疾病在用ACEI或ATRB治療時出現(xiàn)腎衰反復(fù)發(fā)作一過性肺水腫臨床特點一側(cè)腎小臨床特點連續(xù)性腹部或腰部雜音41實驗室檢查血漿、腎靜脈腎素活性超聲CTMRA同位素腎圖IVP血管造影血管造影（DSA）：金標(biāo)準(zhǔn)，顯示解剖，不顯示功能。狹窄>70%為陽性實驗室檢查血漿、腎靜脈腎素活性42血漿、腎靜脈腎素活性血漿腎素活性試驗：可用或不用卡托普利刺激。若刺激，血漿腎素活性>=12ng/ml/h，或者由基線升高至少10ng/ml/h，或由基線升高150%以上為陽性。此項檢查的敏感性和特異性分別為79%和70%。腎靜脈腎素分析：檢查前數(shù)天停用ACEI、ARB或β受體拮抗劑。左腎靜脈血樣應(yīng)在左性腺靜脈開口的上方，避免血樣稀釋，右腎靜脈血樣應(yīng)在腎靜脈接近下腔靜脈處，因右性腺靜脈直接回流入下腔靜脈。患側(cè)與對側(cè)腎靜脈腎素活性之比>1.5為陽性。敏感性為65%。血漿、腎靜脈腎素活性血漿腎素活性試驗：可用或不用卡托普利刺激43超聲

超聲檢查是運用一種超過人聽覺范圍的高頻聲波進行體內(nèi)結(jié)構(gòu)探查的一種方法。施加一電場于換能器中的壓電晶體，晶體發(fā)生振動并產(chǎn)生聲波。不同的組織對聲波的傳導(dǎo)也不同，當(dāng)聲波遇到不同的組織界面，部分聲波繼續(xù)向前傳導(dǎo)，而另一部分聲波反射回環(huán)能器，反射回的聲波被轉(zhuǎn)換成圖像，根據(jù)聲波反射回換能器的時間來判斷組織界面的深度。反射到換能器的聲波強度與膠片上的亮度成正比，無回聲結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為黑色，有回聲結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為不同程度的白色。通過在某部位的連續(xù)觀察，在超聲屏幕上可顯示被觀察部位的運動情況。

超聲

超聲檢查是運用一種超過人聽覺范圍的高頻聲波進行體內(nèi)結(jié)構(gòu)44超聲

多普勒超聲是基于移動物體（如血液）可反射回不同頻率的回聲，這種頻率的變化與流動血液的速度成正比。所以多普勒超聲不僅可以探測流動的血液，而且對血流速度進行定量分析。高頻聲波易于穿過液體和軟組織，而被氣體或鈣所阻隔。因此超聲不能檢查含氣結(jié)構(gòu)（如肺）或骨骼。超聲

多普勒超聲是基于移動物體（如血液）可反射回不同頻率的回45超聲

增強效應(yīng)：聲波可完全穿過含液結(jié)構(gòu)而不產(chǎn)生吸收和反射，結(jié)果結(jié)構(gòu)后壁的可顯示十分清楚。超聲在穿過囊腫等含液結(jié)構(gòu)到達后方組織時，可使此后方的組織結(jié)構(gòu)更清楚。聲影：極不相同的兩種結(jié)構(gòu)之間可導(dǎo)致明顯的聲波反射。聲波到達結(jié)石表面時大部分聲波發(fā)生發(fā)射，在超聲圖像上表現(xiàn)為明顯的回聲，僅有少量的聲波穿過結(jié)石，因此防礙了后方結(jié)構(gòu)的顯示，這種結(jié)石后方的回聲缺失被稱作聲影。任何阻擋聲波傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)均可引起聲影。超聲

46超聲多普勒超聲：檢查前12小時開始進食，以便減少腎動脈區(qū)腸道內(nèi)氣體，通過多普勒確定腎動脈位置，然后對腎動脈其他參數(shù)進行測量。腸道氣體對腎動脈的影響、彎曲腎動脈所造成流速的增加的假象和較難觀察到腎副動脈或多條腎動脈。敏感性和特異性為93%~98%超聲多普勒超聲：檢查前12小時開始進食，以便減少腎動脈區(qū)腸道47超聲

缺點：依賴于操作者的操作技術(shù)，且不能用于全身；不能檢查含氣結(jié)構(gòu)或骨骼。分辨力與聲波探測的深度成反比。優(yōu)點：價格便宜、使用方便、無創(chuàng)傷、沒有射線對身體的危害，因此常被用于兒童和孕婦。超聲

缺點：依賴于操作者的操作技術(shù)，且不能用于全身；不能檢查48CTCT：現(xiàn)代螺旋CT影像增加了CT對腎動脈狹窄的檢出能力，對腎動脈的薄層掃描，以及在靜脈注射造影劑后能在造影劑最佳顯影時進行掃描，對所得的圖像可進行冠狀位和矢狀位重建以便更清晰顯示病變。缺點：需要大量造影劑，與常規(guī)血管造影相比在顯示小血管時其敏感性較差。敏感性和特異性：90%~98%CTCT：現(xiàn)代螺旋CT影像增加了CT對腎動脈狹窄的檢出能力，49MRMR（A）：不需使用含碘造影劑，相位對比和飛躍時間MRA可以評價血流，MRA在觀察近端4~5cm范圍腎動脈最為理想，但顯示遠端分支或腎副動脈有一定的局限性。新的MR軟件克服了這一缺點。MRMR（A）：不需使用含碘造影劑，相位對比和飛躍時間MRA50腎核素檢查：ACEI刺激性腎圖為腎動脈狹窄很好的一種篩選方法。通過使用經(jīng)腎清除的放射活性標(biāo)記物（Tc-99mDTPA和Tc-99mMAG3）進行檢查，通過測量腎臟的放射活性來估計GFR和ERPF，使用卡托普利等ACEI可增強放射性核素對腎動脈狹窄的檢出能力。小動脈的收縮可導(dǎo)致GFR和ERPF降低，而ACEI可阻止這些小動脈收縮。一側(cè)GFR較對側(cè)下降30%以上則意味著腎動脈狹窄。雙側(cè)非對稱性放射性核素攝入和腎臟大小不一也提示腎動脈狹窄。腎核素檢查：ACEI刺激性腎圖為腎動脈狹窄很好的一種篩選方法51腎核素檢查優(yōu)點：無創(chuàng)傷、不需碘造影劑、不受腎功能限制。缺點：對于雙側(cè)腎動脈狹窄或狹窄僅累積多條腎動脈的其中一條，其敏感性及特異性有一定的局限性。在腎功能正常又懷疑RAS時其敏感性及特異性可達90%，但在氮質(zhì)血癥敏感性降至80%唯一直接顯示腎血管性高血壓的存在SeminNephrol2000Sep;20(5):437-44腎核素檢查優(yōu)點：無創(chuàng)傷、不需碘造影劑、不受腎功能限制。Sem52MR腎圖MR只顯示解剖不顯示功能腎核素檢查則顯示功能MR腎圖MR只顯示解剖不顯示功能53血管造影常規(guī)血管造影檢查為腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。方法：一般經(jīng)股動脈將導(dǎo)管置于主動脈內(nèi)行腹主動脈造影。當(dāng)存在髂血管阻塞時，可經(jīng)腋動脈或肱動脈進行插管，導(dǎo)管置于腎動脈的大位置（L2椎體上緣），攝取主動脈造影正位片，再加攝左前斜位以便顯示左腎動脈起始部。發(fā)現(xiàn)狹窄后，一般不做選擇性腎動脈造影以免導(dǎo)致動脈壁分離或阻塞的危險，如果沒有發(fā)現(xiàn)腎動脈主干狹窄，應(yīng)行選擇性腎動脈插管以便觀察遠端或小動脈分支狹窄，特別要注意多腎動脈或腎副動脈狹窄。血管造影常規(guī)血管造影檢查為腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。54血管造影當(dāng)腎靜脈腎素檢查、核素檢查、MRA或其他檢查異常時，應(yīng)進行血管造影檢查。表現(xiàn)為主動脈減少50%、狹窄后擴張、同側(cè)腎體積小、流速降低、血管側(cè)支形成、血壓梯度大于收縮壓峰值的20%。優(yōu)點：準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腎動脈主干和遠端分支狹窄，并能準(zhǔn)確地對其定位和定量觀察，還能有效地評價多腎動脈和腎副動脈的情況，有利于制定治療方案。血管造影當(dāng)腎靜脈腎素檢查、核素檢查、MRA或其他檢查異常時，55MRA與血管造影比較：METAAmeta-analysisreviewfrom1985toMay2001.Inclusioncriteriawere:(1)blindedcomparisonwithcatheterangiography;(2)indicationforMRAstated;(3)cleardescriptionsofimagingtechniques;and(4)intervalbetweenMRAandcatheterangiography<3monthsandonlythelargestofallstudiesfromonecentrewasselectedintheanalysis.MRA與血管造影比較：METAAmeta-analysi56RESULTS:Atotalof39studieswereidentified,ofwhich25mettheinclusioncriteria.Thenumberofpatientsincludedinthemeta-analysiswas998:499withnon-enhancedMRAand499withgadolinium-enhancedMRA.Thesensitivityandspecificityofnon-enhancedMRAwere94%(95%CI:90-97%)and85%(95%CI:82-87%),respectively.Forgadolinium-enhancedMRAsensitivitywas97%(95%CI:93-98%)andspecificitywas93%(95%CI:91-95%).Thus,pecificityandpositivepredictivevalueweresignificantlybetterforgadolinium-enhancedMRA(P<0.001)..RESULTS:Atotalof39studies57Accessoryrenalarteriesweredepictedbetterbygadolinium-enhanced