最新老年人高血壓課件

老年人高血壓老年人高血壓1一、高血壓患病率：老年人高血壓患病率為40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于農(nóng)村北方高于南方一、高血壓患病率：老年人高血壓患病率為40.4%2最新老年人高血壓課件3最新老年人高血壓課件4最新老年人高血壓課件5最新老年人高血壓課件6最新老年人高血壓課件7最新老年人高血壓課件8四、臨床特點(diǎn)：單純收縮期高血壓多見脈壓增大，DBP越低，危險性越大；與老年人大動脈彈性減退、順應(yīng)性下降有關(guān)，單純收縮壓升高也是心血管病致死的重要危險因素。血壓波動大易產(chǎn)生體位性低血壓；常無晝夜血壓節(jié)律變化；可隨季節(jié)變化，冬季高，夏季低。四、臨床特點(diǎn)：單純收縮期高血壓多見9四、臨床特點(diǎn)：靶器官并發(fā)癥多與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動脈硬化、腎衰、主動脈夾層分離與加速動脈粥樣硬化有關(guān)：冠心病、TIA、腦梗死、腦血栓形成、腎動脈狹窄、周圍血管病四、臨床特點(diǎn)：靶器官并發(fā)癥多10四、臨床特點(diǎn)：致殘致死率高老年人病死率13%；從死因來看，西方國家以心衰占首位，腦卒中和腎衰次之，我國以腦卒中最多，其次是心衰和腎衰。四、臨床特點(diǎn)：致殘致死率高11五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲連續(xù)三次非同日血壓測定，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg；排除假性和繼發(fā)性高血壓五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲12五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：假性高血壓：是指老年人動脈粥樣硬化明顯，變硬的肱動脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血流，用間接測壓法所獲得的血壓明顯高于動脈內(nèi)實(shí)際壓力，一般可高于30~80mmHg。Osler試驗(yàn)：將袖帶充氣超過收縮壓20mmHg以上，此時能摸及橈動脈的搏動，即為Osler試驗(yàn)陽性，提示假性高血壓。確診需動脈內(nèi)直接測壓。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：假性高血壓：是指老年人動脈粥樣硬化明顯，變硬的13五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓腎動脈粥樣硬化性狹窄：表現(xiàn)為難治性高血壓、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥要考慮此癥；造影劑加重腎損害，可行超聲、MRI、螺旋CT檢查確診；如為雙側(cè)病變則是ACEI的絕對禁忌證。過量飲酒、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物因素也可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓14六、治療要點(diǎn)：需要積極治療針對80歲以下的幾組高血壓大型臨床試驗(yàn)均表明，降壓藥物對單純收縮期高血壓和混合型高血壓都有益。針對80歲以上的高血壓采用降壓藥物治療后，腦卒中、心肌梗死、心衰的發(fā)生率明顯下降，但心血管總死亡率未能降低。六、治療要點(diǎn)：需要積極治療15六、治療要點(diǎn)：降壓目標(biāo)老年人組織灌注不良是一個重要的危險因素，要求降至正常水平（140/90mmHg）。單純收縮期高血壓：要求收縮壓降至140mmHg，舒張壓不小于70mmHg。六、治療要點(diǎn)：降壓目標(biāo)16六、治療要點(diǎn)：降壓速度老年人壓力感受器敏感性降低，不宜使血壓下降過快，但老年急癥高血壓250/130mmHg時，宜0.5～1.0小時內(nèi)將血壓降至180/110mmHg，然后緩慢降壓。六、治療要點(diǎn)：降壓速度17六、治療要點(diǎn)：糾正心血管危險因素吸煙、高脂血癥、糖尿病六、治療要點(diǎn)：糾正心血管危險因素18六、治療要點(diǎn)：非藥物治療更有效單純的限鹽、戒酒、運(yùn)動、減肥是各級高血壓病患者的基本治療方法基礎(chǔ)治療可減少降壓藥物的用量，減輕藥物的不良反應(yīng)六、治療要點(diǎn)：非藥物治療更有效19六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性不宜使用的藥物強(qiáng)利尿劑、α受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑（體位性低血壓—重要器官供血不足）甲基多巴、可樂寧、利血平（健忘、多夢、抑郁）六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性20六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性小劑量開始，緩慢增量肝腎功能減退，自身調(diào)節(jié)功能低下，宜從小劑量或半量開始，逐步增加到有效劑量，使血壓緩慢下降，達(dá)到目標(biāo)水平六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性21六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性順序療法優(yōu)先當(dāng)使用第一種藥物無效時，則在此基礎(chǔ)上加第二種，再無效則加第三種，類推，此為階梯療法。當(dāng)使用第一種藥物無效時，則更換另一種，再無效則又換一種，此為順序療法。六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性22六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性藥物的選擇六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性23各類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)依據(jù)心力衰竭噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑，ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑ACC/AHA心衰指南,MERIT-HF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,心肌梗死后β受體阻滯劑，ACEI，醛固酮拮抗劑ACC/AHA心梗后指南,BHAT,SAVE,Capricorn,EPHESUS冠心病高危因素噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑，ACEI，CCBALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,CONVINCE各類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)依據(jù)噻嗪類利24各類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)依據(jù)糖尿病噻嗪類利尿劑,β受體阻滯劑，ACEI，ARB，CCBNKF-ADA指南,UKPDS,ALLHAT慢性腎臟疾病ACEI,ARBNKF指南,CaptoprilTrial,RENAAL,IDNT,REIN,AASK預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)噻嗪類利尿劑，ACEIPROGRESS各類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)依據(jù)噻嗪類利25七、預(yù)后：老年人病死率：13%（中青年僅6.9%）我國以腦卒中占首位，其次是心衰和腎衰。歐美以心衰最多見。七、預(yù)后：老年人病死率：13%（中青年僅6.9%）26最新老年人高血壓課件27老年人高血壓老年人高血壓28一、高血壓患病率：老年人高血壓患病率為40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于農(nóng)村北方高于南方一、高血壓患病率：老年人高血壓患病率為40.4%29最新老年人高血壓課件30最新老年人高血壓課件31最新老年人高血壓課件32最新老年人高血壓課件33最新老年人高血壓課件34最新老年人高血壓課件35四、臨床特點(diǎn)：單純收縮期高血壓多見脈壓增大，DBP越低，危險性越大；與老年人大動脈彈性減退、順應(yīng)性下降有關(guān)，單純收縮壓升高也是心血管病致死的重要危險因素。血壓波動大易產(chǎn)生體位性低血壓；常無晝夜血壓節(jié)律變化；可隨季節(jié)變化，冬季高，夏季低。四、臨床特點(diǎn)：單純收縮期高血壓多見36四、臨床特點(diǎn)：靶器官并發(fā)癥多與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動脈硬化、腎衰、主動脈夾層分離與加速動脈粥樣硬化有關(guān)：冠心病、TIA、腦梗死、腦血栓形成、腎動脈狹窄、周圍血管病四、臨床特點(diǎn)：靶器官并發(fā)癥多37四、臨床特點(diǎn)：致殘致死率高老年人病死率13%；從死因來看，西方國家以心衰占首位，腦卒中和腎衰次之，我國以腦卒中最多，其次是心衰和腎衰。四、臨床特點(diǎn)：致殘致死率高38五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲連續(xù)三次非同日血壓測定，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg；排除假性和繼發(fā)性高血壓五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲39五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：假性高血壓：是指老年人動脈粥樣硬化明顯，變硬的肱動脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血流，用間接測壓法所獲得的血壓明顯高于動脈內(nèi)實(shí)際壓力，一般可高于30~80mmHg。Osler試驗(yàn)：將袖帶充氣超過收縮壓20mmHg以上，此時能摸及橈動脈的搏動，即為Osler試驗(yàn)陽性，提示假性高血壓。確診需動脈內(nèi)直接測壓。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：假性高血壓：是指老年人動脈粥樣硬化明顯，變硬的40五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓腎動脈粥樣硬化性狹窄：表現(xiàn)為難治性高血壓、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥要考慮此癥；造影劑加重腎損害，可行超聲、MRI、螺旋CT檢查確診；如為雙側(cè)病變則是ACEI的絕對禁忌證。過量飲酒、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物因素也可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓41六、治療要點(diǎn)：需要積極治療針對80歲以下的幾組高血壓大型臨床試驗(yàn)均表明，降壓藥物對單純收縮期高血壓和混合型高血壓都有益。針對80歲以上的高血壓采用降壓藥物治療后，腦卒中、心肌梗死、心衰的發(fā)生率明顯下降，但心血管總死亡率未能降低。六、治療要點(diǎn)：需要積極治療42六、治療要點(diǎn)：降壓目標(biāo)老年人組織灌注不良是一個重要的危險因素，要求降至正常水平（140/90mmHg）。單純收縮期高血壓：要求收縮壓降至140mmHg，舒張壓不小于70mmHg。六、治療要點(diǎn)：降壓目標(biāo)43六、治療要點(diǎn)：降壓速度老年人壓力感受器敏感性降低，不宜使血壓下降過快，但老年急癥高血壓250/130mmHg時，宜0.5～1.0小時內(nèi)將血壓降至180/110mmHg，然后緩慢降壓。六、治療要點(diǎn)：降壓速度44六、治療要點(diǎn)：糾正心血管危險因素吸煙、高脂血癥、糖尿病六、治療要點(diǎn)：糾正心血管危險因素45六、治療要點(diǎn)：非藥物治療更有效單純的限鹽、戒酒、運(yùn)動、減肥是各級高血壓病患者的基本治療方法基礎(chǔ)治療可減少降壓藥物的用量，減輕藥物的不良反應(yīng)六、治療要點(diǎn)：非藥物治療更有效46六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性不宜使用的藥物強(qiáng)利尿劑、α受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑（體位性低血壓—重要器官供血不足）甲基多巴、可樂寧、利血平（健忘、多夢、抑郁）六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性47六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性小劑量開始，緩慢增量肝腎功能減退，自身調(diào)節(jié)功能低下，宜從小劑量或半量開始，逐步增加到有效劑量，使血壓緩慢下降，達(dá)到目標(biāo)水平六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性48六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性順序療法優(yōu)先當(dāng)使用第一種藥物無效時，則在此基礎(chǔ)上加第二種，再無效則加第三種，類推，此為階梯療法。當(dāng)使用第一種藥物無效時，則更換另一種，再無效則又換一種，此為順序療法。六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性49六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性藥物的選擇六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性50各類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)依據(jù)心力衰竭噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑，ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑ACC/AHA心衰指南,MERIT-HF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,心肌梗死后β受體阻滯劑，ACEI，醛固酮拮抗劑ACC/AHA心梗后指南,BHAT,SAVE,Capricorn,EPHESUS冠心病高危因素噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑，ACEI，CCBALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,CONVINCE各類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)依據(jù)噻嗪類利51各類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)依據(jù)糖尿病噻嗪類利尿劑,β受體阻滯劑，ACEI，ARB，CCBNKF-ADA指南