個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件

個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理腎內(nèi)科柴寧提綱病歷匯報(bào)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)安慶職業(yè)技術(shù)學(xué)院是安徽省首批創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)試點(diǎn)單位，安慶市有一批社會(huì)失業(yè)人員和未就業(yè)大學(xué)生、高職學(xué)生參加到創(chuàng)業(yè)模擬培訓(xùn)，他們大多能夠吃苦，有強(qiáng)烈的創(chuàng)業(yè)欲望，對(duì)自己的人生目標(biāo)有較高的要求。通過培訓(xùn)使自身綜合能力有了明顯提高，拓寬了社會(huì)閱歷，而這也是本文研究的關(guān)鍵所在，基于此探討如何利用多種方式將創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)與創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)有效結(jié)合起來具有迫切性。一、創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)的理論實(shí)踐體系創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)在國際上都發(fā)揮著重要作用，側(cè)重于“以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)”，主要傾向于未就業(yè)的大學(xué)生與其它失業(yè)群體，這個(gè)組織對(duì)市場(chǎng)需求有全面調(diào)查，能夠滿足各種人群不同程度需要。在學(xué)習(xí)過程中，不斷增長(zhǎng)自身知識(shí)有效降低了未來創(chuàng)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，為其更好的參與到激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？梢曰\統(tǒng)的概括為以下幾個(gè)方面：執(zhí)業(yè)能力、辦公能力、財(cái)務(wù)管理能力、社會(huì)管理能力等多個(gè)方面。二、模擬創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)的實(shí)踐探索在模擬創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，其主要是社會(huì)失業(yè)人員通過提升自身技能實(shí)現(xiàn)再就業(yè)或者創(chuàng)業(yè)，還有部分是大學(xué)生、高職學(xué)生，他們有自己的人生目標(biāo)與人生追求，甚至是有明確的人生計(jì)劃參與培訓(xùn)可能是缺乏經(jīng)驗(yàn)或是沒有對(duì)自身計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)化科學(xué)化整理，但是在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，他們所展現(xiàn)的創(chuàng)業(yè)觀點(diǎn)和創(chuàng)業(yè)需求值得肯定，加上他們自身掌握的技能在這個(gè)過程中也能夠得到充分鍛煉，一定程度上也展現(xiàn)了自身的價(jià)值追求，應(yīng)當(dāng)予以肯定。實(shí)踐結(jié)果證明，參加培訓(xùn)人員層面的多樣性也在某種程度上證明了培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的廣泛性，也是對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的又一種肯定。（一）從社會(huì)失業(yè)群體的角度出發(fā)主要關(guān)注的是盡快提升自身技能或者是模擬演練自身制定的創(chuàng)業(yè)計(jì)劃，并將模擬中演變成現(xiàn)實(shí)，參與到激烈社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，從而實(shí)現(xiàn)自身遠(yuǎn)大抱負(fù)。值得一提的是，在實(shí)訓(xùn)模擬過程中相關(guān)培訓(xùn)學(xué)員是否得到及時(shí)有效的指導(dǎo)和幫助，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中引人關(guān)注。立足整體，在調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)其滿意度在90%以上，也就是說大部分社會(huì)失業(yè)人員是認(rèn)可模擬實(shí)訓(xùn)。但值得考慮的是創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目都是以成立正規(guī)公司為版本進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，起點(diǎn)相對(duì)來說比較高，也就是說在某種程度上阻礙了初始創(chuàng)業(yè)者前行步伐，甚至有學(xué)員有坦白受各種因素影響不能夠全程堅(jiān)持培訓(xùn)，而這也就需要實(shí)訓(xùn)相關(guān)部門做好相關(guān)工作，在幫助學(xué)員全面認(rèn)識(shí)模擬實(shí)訓(xùn)的同時(shí)也逐漸的完善自身。（二）從青年群體的角度出發(fā)總的來說青年群體（以大學(xué)生、高職院校學(xué)生）在實(shí)訓(xùn)過程中相對(duì)于社會(huì)人員表現(xiàn)出較強(qiáng)的團(tuán)結(jié)性，彼此之間能夠相互探討學(xué)習(xí)心得，且創(chuàng)業(yè)欲望強(qiáng)烈，在演練過程中學(xué)員能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入自身所扮演的角色，但是在這個(gè)過程中也受諸多因素影響，例如：社會(huì)閱歷、思想方式，顯露出不同需求。但是都有一個(gè)相對(duì)一致的目標(biāo)即是通過此次實(shí)訓(xùn)來提升自己各方面技能，為實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)創(chuàng)造條件。三、建立滿足創(chuàng)業(yè)者需求的創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)體系在實(shí)踐中也不難發(fā)現(xiàn)創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)能夠?yàn)閯?chuàng)業(yè)搭建一個(gè)平臺(tái)，因而也就要求模擬實(shí)訓(xùn)試點(diǎn)單位在不斷探索的基礎(chǔ)上建立滿足創(chuàng)業(yè)者需求的創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)體系：（一）相關(guān)模擬試點(diǎn)單位要建立不同類型的創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，滿足各類人群不同程度需要相關(guān)模擬實(shí)訓(xùn)試點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)充分遵循創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)理念，履行實(shí)訓(xùn)教學(xué)與國家中心溝通的中轉(zhuǎn)職能，以此將模擬實(shí)訓(xùn)的作用最大限度發(fā)揮出來。依據(jù)實(shí)際情況制定行之有效的擴(kuò)大創(chuàng)業(yè)計(jì)劃，將創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)貫穿到每個(gè)學(xué)員學(xué)習(xí)的全過程，加快創(chuàng)業(yè)理論過渡到創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的步伐，并對(duì)其以后的創(chuàng)業(yè)行為進(jìn)行跟蹤，輔導(dǎo)其創(chuàng)業(yè)過程，解決其創(chuàng)業(yè)中遇到的難題，從某種意義上來說也提高了創(chuàng)業(yè)者的創(chuàng)業(yè)成功率和創(chuàng)業(yè)成活率。（二）加大資金投入利用各種手段推廣創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)，營造良好創(chuàng)業(yè)氛圍在原來將創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)放在社會(huì)失業(yè)人群的基礎(chǔ)上，向更廣大人群轉(zhuǎn)移，讓更多有理想、有抱負(fù)的人參與進(jìn)來，營造出良好的創(chuàng)業(yè)氛圍，加大資金投入利用多種方式進(jìn)行宣傳，確保模擬實(shí)訓(xùn)作用最大限度發(fā)揮出來。再者，模擬實(shí)訓(xùn)相關(guān)試點(diǎn)單位也要對(duì)師資力量予以高度重視，要不定期注入新鮮血液，既可以在原有創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)教學(xué)者中進(jìn)行選取，還可以面向全社會(huì)招收優(yōu)秀教學(xué)者，無疑為壯大師資隊(duì)伍提供可能，也加快了理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變的速度，而作為實(shí)訓(xùn)學(xué)員也能夠?qū)W到更多知識(shí)，使其更好的參與到社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中。四、結(jié)語創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)并不是在短時(shí)間能夠完成，相反其是一項(xiàng)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)，需要相關(guān)研究人員不斷進(jìn)行探索和實(shí)踐，才能夠找出一條更適合創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)的道路，也至于這樣才能夠面向更廣大人群，使得有理想、有抱負(fù)的人參與進(jìn)來，營造一個(gè)良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境，為實(shí)訓(xùn)學(xué)員實(shí)現(xiàn)自己的理想抱負(fù)創(chuàng)造條件，使其在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)?；痦?xiàng)目：安徽省教育規(guī)劃課題，2013年度立項(xiàng)課題：“高職院校學(xué)生擇業(yè)心理教育研究與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號(hào)：JG13074）。不可否認(rèn)，在高中年齡階段的學(xué)生，不論是在心理，還是生理發(fā)展上都有著較大的差異性，這是客觀存在的；在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)方面，他們的基礎(chǔ)、興趣以及習(xí)慣等方面也有著客觀的差異。特別是普通高中的學(xué)生，這些差異表現(xiàn)得尤為明顯，在很大程度上增加了數(shù)學(xué)教學(xué)的難度，不利于教學(xué)效果的提高。因此，高中數(shù)學(xué)教師如果采用一刀切的方式來實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，不僅學(xué)生難以接受，影響到他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，而且教師也很難實(shí)現(xiàn)其教學(xué)目標(biāo)。從實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐來看，目前高中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該要考慮在教學(xué)過程中，逐步實(shí)施分層教學(xué)，以提高教學(xué)效果。這種教學(xué)方式對(duì)學(xué)生之間的差異高度的重視，有利于高中素質(zhì)教育的順利開展，促進(jìn)高中生的全面發(fā)展。1“分層教學(xué)”的內(nèi)涵早在兩千多年前，我國著名的教育家孔子就提出了“因材施教”的理念，基于這種理念，逐步產(chǎn)生了“分層教學(xué)”，也就是說，根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體現(xiàn)出來的實(shí)際差異，有針對(duì)性的進(jìn)行教學(xué)。這種教學(xué)理念尊重了學(xué)生之間客觀存在的差異，堅(jiān)持了以學(xué)生為主、以教師為輔的教學(xué)原則，從而開展有針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)。布魯姆曾指出，學(xué)生的成績(jī)不理想，往往不是其能力或者智力方面的缺陷，而是因?yàn)椴粔蚝侠淼慕虒W(xué)環(huán)境、教學(xué)方法才出現(xiàn)這一現(xiàn)象的。[1]在教學(xué)實(shí)踐中實(shí)施分層教學(xué)，就是為每個(gè)學(xué)生提供與之相適應(yīng)的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)條件。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師的傳授為主，學(xué)生是被動(dòng)的接受，不適合學(xué)生的發(fā)展。因此，在新課程的要求之下，堅(jiān)持學(xué)生的主體體位，有效的實(shí)施分層教學(xué)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高有著重大的作用。2實(shí)施分層教學(xué)的具體方法2.1根據(jù)學(xué)生實(shí)踐特點(diǎn)，理出學(xué)生學(xué)習(xí)層次：在數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，我們充分的比較了學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)、數(shù)學(xué)興趣等方面的差異，將學(xué)生大致分為了三個(gè)層次：最好的是A層，即創(chuàng)新層次，在所有學(xué)生中這類學(xué)生占了20%的比重，他們有著較為優(yōu)秀的成績(jī)，能夠自覺的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)，且對(duì)自己的要求比較嚴(yán)格，不僅僅要掌握基礎(chǔ)的數(shù)學(xué)知識(shí)，還要比較深入的思考相關(guān)的數(shù)學(xué)問題。B層次次之，即提高層次，在所有學(xué)生中占了約60%的比重，主要是有中等生構(gòu)成的。C層次是最后一層，即達(dá)標(biāo)層次，這類學(xué)生在總學(xué)生中的比重約為20%，他們大多對(duì)數(shù)學(xué)不感興趣，數(shù)學(xué)成績(jī)較差。使每個(gè)學(xué)生在原本的基礎(chǔ)上得到最大程度的發(fā)展是分層教學(xué)的目的所在，因此，對(duì)學(xué)生的這種劃分方法在相對(duì)的，對(duì)于達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生應(yīng)該給予更多的關(guān)愛與鼓勵(lì)，讓他們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，樹立起信心，向著提高層次不斷邁進(jìn)。從而在教學(xué)中，拉著達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生學(xué)習(xí)，帶動(dòng)提高層次的學(xué)生踏實(shí)奮進(jìn)，創(chuàng)新層次的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。2.2針對(duì)學(xué)生精心備課，突出施教的層次：在教學(xué)實(shí)踐中要，高中數(shù)學(xué)教師要注意的是：從充分的理解教材內(nèi)容，它是許多數(shù)學(xué)家、教育家集體智慧的結(jié)晶，在內(nèi)容層次以及知識(shí)構(gòu)建上有著嚴(yán)密的體系。如，在教學(xué)目標(biāo)上，可根據(jù)教學(xué)要求分為了解、掌握、理解以及更高層次的運(yùn)用，數(shù)學(xué)思維能力的發(fā)散等等方面。在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中有效的實(shí)施分層教學(xué)，離不開教師對(duì)數(shù)學(xué)教材的深刻理解、深入挖掘，從而引導(dǎo)學(xué)生形成知識(shí)的再構(gòu)、重構(gòu)。一是，根據(jù)不同層次的學(xué)生的實(shí)際情況，確定其對(duì)所學(xué)知識(shí)應(yīng)該掌握的程度。二是，教學(xué)方法要綜合考慮各個(gè)因素，要具有多層次性、豐富多樣性，讓達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)知識(shí)；讓提高層次的學(xué)生能夠很好的運(yùn)用知識(shí)，并充分發(fā)揮他們的思維能力；讓創(chuàng)新層次的學(xué)生能夠充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，形成知識(shí)的重構(gòu)。如，在學(xué)習(xí)立體幾何的過程中，對(duì)于達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生而言，要掌握一些基本的原理、定理解決一些簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)問題；對(duì)于提高層次的學(xué)生而言，要求他們?cè)诶蠋煹闹笇?dǎo)下，充分發(fā)揮他們的思維能力，能夠獨(dú)立證明一些比較困難的數(shù)學(xué)定理；對(duì)于創(chuàng)新層次的學(xué)生而言，在學(xué)習(xí)立體幾何的時(shí)候，還有充分的聯(lián)系其他知識(shí)，如坐標(biāo)軸，三角函數(shù)等方面的知識(shí)，形成一個(gè)知識(shí)的體系。因?yàn)榻處熢谠O(shè)計(jì)教案的時(shí)候，綜合考慮了各個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，具有針對(duì)性，從而使得每個(gè)學(xué)生在這樣的教學(xué)方式中能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)、思維能力得到一定程度的提升。2.3采用靈活多變的教學(xué)手段，盡力凸現(xiàn)教學(xué)的層次性：高中數(shù)學(xué)教師對(duì)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容、方法、目標(biāo)、過程等方面要做科學(xué)的安排，教學(xué)手段要豐富多彩，使分層教學(xué)得到最好的體現(xiàn)。首先，老師是開展數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)之前，要分析、把握教學(xué)內(nèi)容的重、難點(diǎn)，將教學(xué)的重難點(diǎn)劃分層次，體現(xiàn)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)由簡(jiǎn)入繁的過程，并分小組討論相關(guān)的數(shù)學(xué)知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。其次，將教學(xué)內(nèi)容分為若干層次，并逐步加強(qiáng)各個(gè)層次的訓(xùn)練，針對(duì)學(xué)生的不同情況，將數(shù)學(xué)問題分層講解，使他們能夠更好的掌握所學(xué)的內(nèi)容。師生之間的雙向交流是課堂教學(xué)的主要特點(diǎn)，分層教學(xué)的關(guān)鍵就是促進(jìn)師生之間的雙向交流，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，從而更好的實(shí)現(xiàn)制定的教學(xué)目標(biāo)，使每個(gè)學(xué)生在自身的基礎(chǔ)上得到最大程度的提升。在數(shù)學(xué)教學(xué)相關(guān)課室的安排過程中，其立足點(diǎn)應(yīng)該放在絕大多數(shù)的提高層次的學(xué)生上，同時(shí)對(duì)創(chuàng)新層次和達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生也要兼顧到，設(shè)置問題的時(shí)候要注意難以程度要適中，使所有的學(xué)生都能夠參與到教學(xué)活動(dòng)中來，形成一個(gè)良好、活潑的學(xué)習(xí)氛圍。部分?jǐn)?shù)學(xué)的難題在課堂上可以適當(dāng)?shù)暮雎?，在課后讓創(chuàng)新層次的學(xué)生思考、討論，并做簡(jiǎn)要的提示。數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的事，也不可能一蹴而就，在課堂上，要充分體現(xiàn)由簡(jiǎn)入繁的、由易入難的學(xué)習(xí)過程，遵循循序漸進(jìn)的原則。保證創(chuàng)新層次的學(xué)生有新內(nèi)容學(xué)，也要保證達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生跟得走。新、舊知識(shí)在教學(xué)實(shí)踐中能夠自然、巧妙的銜接，表現(xiàn)出明顯的層次。2.4作業(yè)分層次，評(píng)價(jià)分層次：一般而言，高中階段的學(xué)生還沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)自覺性，因此，教師在布置作業(yè)的時(shí)候要注意，針對(duì)不同的學(xué)生要分層進(jìn)行，培養(yǎng)他們“天道酬勤”的意識(shí)。對(duì)于創(chuàng)新層次的學(xué)生要求相對(duì)要高一點(diǎn)，一般是數(shù)學(xué)能力提高性的題目；對(duì)于提高層次的學(xué)生以難度適中的數(shù)學(xué)題為主，個(gè)別的提高性、思考性的題目；對(duì)于達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生，以簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題目為主，若他們能夠獨(dú)立解決一些中檔題目，說明有了不小的進(jìn)步，應(yīng)予以鼓勵(lì)。如，我在高中數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，布置了20道難度不等的練習(xí)題目，其難度從前往后逐步增加，滿分100分。我要求達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生至少要完成16道題目，及格分?jǐn)?shù)為70；要求提高層次的學(xué)生完成18道題目，其及格分?jǐn)?shù)為75分；要求創(chuàng)新層次的學(xué)生完成所有的題目，及格分?jǐn)?shù)要達(dá)到80分。針對(duì)不同的學(xué)生，做出不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。只要他們是原來的基礎(chǔ)上有一定的提升，教師應(yīng)該及時(shí)予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)，幫助他們樹立學(xué)習(xí)好數(shù)學(xué)的信心。在對(duì)學(xué)生定期進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候，也要根據(jù)學(xué)生的平時(shí)情況以及他們的層次分類出具不同的試卷，讓每個(gè)學(xué)生都能感受到自己的進(jìn)步，樹立起學(xué)好數(shù)學(xué)的信心。3結(jié)論總之，隨著新課程改革不不斷升入，高中數(shù)學(xué)教學(xué)也在發(fā)生了很大變化，以培養(yǎng)學(xué)生全面素質(zhì)為目標(biāo)，注重教學(xué)中學(xué)生的主體地位，實(shí)施針對(duì)性的分層次教學(xué)。教師要對(duì)學(xué)生所存在的個(gè)性差異予以承認(rèn)，要改變傳統(tǒng)的、陳舊的教學(xué)觀念，采取因材施教以及分層次進(jìn)行定向和教學(xué)，推進(jìn)素質(zhì)教育，讓新課標(biāo)切實(shí)落實(shí)。個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來1例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理腎內(nèi)科柴寧例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理2提綱病歷匯報(bào)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)提綱3病例介紹患者張星蘭,女,46歲,已婚,因“維持性血液透析8年,胸悶不適1月余”入院?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫,食欲差,消瘦,于外院查血肌酐大于407Umo兒L診斷為尿毒癥,藥物維持2年,8年前規(guī)律血液透析5次/2周。6年前在我院行右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),手術(shù)順利。患者出院后規(guī)律于我院透析治療,近1月來,患者出現(xiàn)憋喘,咳嗽,咳白色泡沫痰,近3天癥狀加重,夜間不能平臥,于2015080312:20門診擬"尿毒癥維持性血液透析收入院入院時(shí)查體:T:36.4℃,R:24次分,BP:129/83mmHg,P:85次/分,HR:98次/分,房顫心律,神志清楚,精神差,尿毒癥面容,皮膚干燥伴瘙癢,無尿,憋喘,不能平臥,心功能分級(jí)3級(jí),貧血貌,食欲減退,消瘦,無水腫。壓瘡評(píng)分17分,防墜床評(píng)分8分,自理能力評(píng)分50分。右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能觸及震顫既往史:高血壓病25年,未規(guī)律服藥,血壓控制不佳有先天性心臟病病史病例介紹4入院輔助檢查08-03心臟彩超示:先天性心臟病法樂氏三聯(lián)征三尖瓣中度反流肺動(dòng)脈高壓二尖瓣輕度反流房顫心包積液(左室后壁32mm,心尖部7mm,左室側(cè)壁26mm,右室前壁8mm,右室側(cè)壁18mm,右房頂部11mm。)彩超示:膽囊壁毛躁、脾大,雙腎萎縮心電圖示:房顫不完全行右束支傳導(dǎo)阻滯胸片示:心影增大呈普大型0803患者急查血標(biāo)本示:B型鈉尿肽(BNP測(cè)定BNP11437pgml08-04患者查血紅蛋白HGB112gL,紅細(xì)胞RBc32010~12L活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)APTT40.4↑凝血酶原時(shí)間PT)PT13.1↑血小板78×10-9/肌酐(CREA)cREA630.8Umol/L↑尿素氮26.62mmol/↑入院輔助檢查5病情觀察入院第二天,患者訴胸部疼痛,疼痛評(píng)分2分,遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g9口服入,癥狀較前緩解。19:38患者呼吸促訴胸悶,憋喘,不能平臥,遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)示:房顫心律,HR:102次分,P:78次/分,R:30次/分,NBP:15698mmHg,血氧飽和度100%,予半坐臥位,遵醫(yī)囑予氨茶堿、西地蘭、甲強(qiáng)龍藥物應(yīng)用,20:00訴胸悶、憋喘較前減輕,有咳嗽咳痰為白色泡沫痰。08-05床邊彩超下行心包穿刺置管術(shù),置入刻度95cm,引出200m暗紅色液體,為不凝液體。14:00行血液透析治療08-0607:30患者訴胸悶憋喘不適,端坐臥位,匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予心包腔引流出200m暗紅色液體,患者訴憋喘不適緩解,頻繁咳嗽咳痰為白色泡沫痰,遵醫(yī)囑予氨溴索30mg霧化吸入Bid。病情觀察6病情觀察0809者心包腔置管處下方由現(xiàn)約1010年方厘來的淤紫。丶08-12患者心包腔置管處下方淤紫較前擴(kuò)大至3035平方厘米,中間呈暗紫色,遵醫(yī)囑予尖吻蝮蛇血凝酶1u靜推qd08-25血紅蛋白HGB69g/L,紅細(xì)胞RBC2.1310~12兒L遵醫(yī)囑予輸入懸浮紅細(xì)胞400ml08-26血紅蛋白HGB90gL,紅細(xì)胞RBC27610~12/L遵醫(yī)囑予凝血酶原復(fù)合物+地塞米松+生理鹽水經(jīng)心包腔置管注入08-27結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)陰性經(jīng)規(guī)律血液透析(無肝素透析,避免出血致心臟壓塞)、心包引流、抗炎止血、營養(yǎng)心肌、止咳化痰藥物應(yīng)用后,目前患者停心電監(jiān)護(hù),HR:95次/分,P:80次/分,R:21次分,NBP:13090mmHg上下,無咳嗽咳痰現(xiàn)象般活動(dòng)如刷牙、洗臉、如廁無憋喘主訴,夜間能平臥入睡,達(dá)45個(gè)小時(shí),心功能分級(jí)2級(jí),吸氧prn,食欲增加,無惡心、嘔吐,無水腫?，F(xiàn)壓瘡評(píng)分20分,防跌倒、墜床評(píng)分7分,自理能力評(píng)分80分?；颊咝陌灰髟谖?每天約引出200m暗紅色液體,患者住院期間無嘔血,無黑便,無牙齦出血現(xiàn)象。病情觀察7護(hù)理評(píng)估身心狀況水:脫水或水腫(尿毒癥常見特點(diǎn))低鈣高磷:為尿毒癥體征性電解質(zhì)紊亂甲狀旁腺激素3583pg/m↑8線換示腎性骨病護(hù)理評(píng)估8護(hù)理評(píng)估身心狀況心血管系統(tǒng)(腎衰最常見死因)心力衰竭-癥狀(憋喘、不能平臥、呼吸促、疲乏、心排量55%↓)尿毒癥性心包炎:(提示病情危重)尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致高血壓(最常見的并發(fā)癥)心包積液多為血性護(hù)理評(píng)估9護(hù)理評(píng)估身心狀況血液系統(tǒng)貧血:(尿毒癥病人必有的癥狀)出血傾向:表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血(與血小板破壞增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān))最早出現(xiàn)最常見的癥狀消化系統(tǒng):食欲減退,惡心,口中有氨味呼吸系統(tǒng):呼吸促(與心力衰竭、心包積液有關(guān))護(hù)理評(píng)估10護(hù)理評(píng)估身心狀況皮膚癥狀皮膚瘙癉:是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥,與尿素霜刺激、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)疲乏、失眠、肌無力內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)甲狀旁腺激素3583pgm↑-繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致護(hù)理評(píng)估11個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件12個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件13個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件14個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件15個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件16個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件17個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件18個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件19個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件20個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件21個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件22個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件23個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件24個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件25個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理課件2651、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、27個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理腎內(nèi)科柴寧提綱病歷匯報(bào)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)安慶職業(yè)技術(shù)學(xué)院是安徽省首批創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)試點(diǎn)單位，安慶市有一批社會(huì)失業(yè)人員和未就業(yè)大學(xué)生、高職學(xué)生參加到創(chuàng)業(yè)模擬培訓(xùn)，他們大多能夠吃苦，有強(qiáng)烈的創(chuàng)業(yè)欲望，對(duì)自己的人生目標(biāo)有較高的要求。通過培訓(xùn)使自身綜合能力有了明顯提高，拓寬了社會(huì)閱歷，而這也是本文研究的關(guān)鍵所在，基于此探討如何利用多種方式將創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)與創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)有效結(jié)合起來具有迫切性。一、創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)的理論實(shí)踐體系創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)在國際上都發(fā)揮著重要作用，側(cè)重于“以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)”，主要傾向于未就業(yè)的大學(xué)生與其它失業(yè)群體，這個(gè)組織對(duì)市場(chǎng)需求有全面調(diào)查，能夠滿足各種人群不同程度需要。在學(xué)習(xí)過程中，不斷增長(zhǎng)自身知識(shí)有效降低了未來創(chuàng)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，為其更好的參與到激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？梢曰\統(tǒng)的概括為以下幾個(gè)方面：執(zhí)業(yè)能力、辦公能力、財(cái)務(wù)管理能力、社會(huì)管理能力等多個(gè)方面。二、模擬創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)的實(shí)踐探索在模擬創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，其主要是社會(huì)失業(yè)人員通過提升自身技能實(shí)現(xiàn)再就業(yè)或者創(chuàng)業(yè)，還有部分是大學(xué)生、高職學(xué)生，他們有自己的人生目標(biāo)與人生追求，甚至是有明確的人生計(jì)劃參與培訓(xùn)可能是缺乏經(jīng)驗(yàn)或是沒有對(duì)自身計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)化科學(xué)化整理，但是在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，他們所展現(xiàn)的創(chuàng)業(yè)觀點(diǎn)和創(chuàng)業(yè)需求值得肯定，加上他們自身掌握的技能在這個(gè)過程中也能夠得到充分鍛煉，一定程度上也展現(xiàn)了自身的價(jià)值追求，應(yīng)當(dāng)予以肯定。實(shí)踐結(jié)果證明，參加培訓(xùn)人員層面的多樣性也在某種程度上證明了培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的廣泛性，也是對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的又一種肯定。（一）從社會(huì)失業(yè)群體的角度出發(fā)主要關(guān)注的是盡快提升自身技能或者是模擬演練自身制定的創(chuàng)業(yè)計(jì)劃，并將模擬中演變成現(xiàn)實(shí)，參與到激烈社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，從而實(shí)現(xiàn)自身遠(yuǎn)大抱負(fù)。值得一提的是，在實(shí)訓(xùn)模擬過程中相關(guān)培訓(xùn)學(xué)員是否得到及時(shí)有效的指導(dǎo)和幫助，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中引人關(guān)注。立足整體，在調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)其滿意度在90%以上，也就是說大部分社會(huì)失業(yè)人員是認(rèn)可模擬實(shí)訓(xùn)。但值得考慮的是創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目都是以成立正規(guī)公司為版本進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，起點(diǎn)相對(duì)來說比較高，也就是說在某種程度上阻礙了初始創(chuàng)業(yè)者前行步伐，甚至有學(xué)員有坦白受各種因素影響不能夠全程堅(jiān)持培訓(xùn)，而這也就需要實(shí)訓(xùn)相關(guān)部門做好相關(guān)工作，在幫助學(xué)員全面認(rèn)識(shí)模擬實(shí)訓(xùn)的同時(shí)也逐漸的完善自身。（二）從青年群體的角度出發(fā)總的來說青年群體（以大學(xué)生、高職院校學(xué)生）在實(shí)訓(xùn)過程中相對(duì)于社會(huì)人員表現(xiàn)出較強(qiáng)的團(tuán)結(jié)性，彼此之間能夠相互探討學(xué)習(xí)心得，且創(chuàng)業(yè)欲望強(qiáng)烈，在演練過程中學(xué)員能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入自身所扮演的角色，但是在這個(gè)過程中也受諸多因素影響，例如：社會(huì)閱歷、思想方式，顯露出不同需求。但是都有一個(gè)相對(duì)一致的目標(biāo)即是通過此次實(shí)訓(xùn)來提升自己各方面技能，為實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)創(chuàng)造條件。三、建立滿足創(chuàng)業(yè)者需求的創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)體系在實(shí)踐中也不難發(fā)現(xiàn)創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)能夠?yàn)閯?chuàng)業(yè)搭建一個(gè)平臺(tái)，因而也就要求模擬實(shí)訓(xùn)試點(diǎn)單位在不斷探索的基礎(chǔ)上建立滿足創(chuàng)業(yè)者需求的創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)體系：（一）相關(guān)模擬試點(diǎn)單位要建立不同類型的創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，滿足各類人群不同程度需要相關(guān)模擬實(shí)訓(xùn)試點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)充分遵循創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)理念，履行實(shí)訓(xùn)教學(xué)與國家中心溝通的中轉(zhuǎn)職能，以此將模擬實(shí)訓(xùn)的作用最大限度發(fā)揮出來。依據(jù)實(shí)際情況制定行之有效的擴(kuò)大創(chuàng)業(yè)計(jì)劃，將創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)貫穿到每個(gè)學(xué)員學(xué)習(xí)的全過程，加快創(chuàng)業(yè)理論過渡到創(chuàng)業(yè)實(shí)踐的步伐，并對(duì)其以后的創(chuàng)業(yè)行為進(jìn)行跟蹤，輔導(dǎo)其創(chuàng)業(yè)過程，解決其創(chuàng)業(yè)中遇到的難題，從某種意義上來說也提高了創(chuàng)業(yè)者的創(chuàng)業(yè)成功率和創(chuàng)業(yè)成活率。（二）加大資金投入利用各種手段推廣創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)，營造良好創(chuàng)業(yè)氛圍在原來將創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)放在社會(huì)失業(yè)人群的基礎(chǔ)上，向更廣大人群轉(zhuǎn)移，讓更多有理想、有抱負(fù)的人參與進(jìn)來，營造出良好的創(chuàng)業(yè)氛圍，加大資金投入利用多種方式進(jìn)行宣傳，確保模擬實(shí)訓(xùn)作用最大限度發(fā)揮出來。再者，模擬實(shí)訓(xùn)相關(guān)試點(diǎn)單位也要對(duì)師資力量予以高度重視，要不定期注入新鮮血液，既可以在原有創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)教學(xué)者中進(jìn)行選取，還可以面向全社會(huì)招收優(yōu)秀教學(xué)者，無疑為壯大師資隊(duì)伍提供可能，也加快了理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變的速度，而作為實(shí)訓(xùn)學(xué)員也能夠?qū)W到更多知識(shí)，使其更好的參與到社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中。四、結(jié)語創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)并不是在短時(shí)間能夠完成，相反其是一項(xiàng)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)，需要相關(guān)研究人員不斷進(jìn)行探索和實(shí)踐，才能夠找出一條更適合創(chuàng)業(yè)模擬實(shí)訓(xùn)的道路，也至于這樣才能夠面向更廣大人群，使得有理想、有抱負(fù)的人參與進(jìn)來，營造一個(gè)良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境，為實(shí)訓(xùn)學(xué)員實(shí)現(xiàn)自己的理想抱負(fù)創(chuàng)造條件，使其在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)?；痦?xiàng)目：安徽省教育規(guī)劃課題，2013年度立項(xiàng)課題：“高職院校學(xué)生擇業(yè)心理教育研究與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號(hào)：JG13074）。不可否認(rèn)，在高中年齡階段的學(xué)生，不論是在心理，還是生理發(fā)展上都有著較大的差異性，這是客觀存在的；在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)方面，他們的基礎(chǔ)、興趣以及習(xí)慣等方面也有著客觀的差異。特別是普通高中的學(xué)生，這些差異表現(xiàn)得尤為明顯，在很大程度上增加了數(shù)學(xué)教學(xué)的難度，不利于教學(xué)效果的提高。因此，高中數(shù)學(xué)教師如果采用一刀切的方式來實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，不僅學(xué)生難以接受，影響到他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，而且教師也很難實(shí)現(xiàn)其教學(xué)目標(biāo)。從實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐來看，目前高中數(shù)學(xué)教師應(yīng)該要考慮在教學(xué)過程中，逐步實(shí)施分層教學(xué)，以提高教學(xué)效果。這種教學(xué)方式對(duì)學(xué)生之間的差異高度的重視，有利于高中素質(zhì)教育的順利開展，促進(jìn)高中生的全面發(fā)展。1“分層教學(xué)”的內(nèi)涵早在兩千多年前，我國著名的教育家孔子就提出了“因材施教”的理念，基于這種理念，逐步產(chǎn)生了“分層教學(xué)”，也就是說，根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體現(xiàn)出來的實(shí)際差異，有針對(duì)性的進(jìn)行教學(xué)。這種教學(xué)理念尊重了學(xué)生之間客觀存在的差異，堅(jiān)持了以學(xué)生為主、以教師為輔的教學(xué)原則，從而開展有針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)。布魯姆曾指出，學(xué)生的成績(jī)不理想，往往不是其能力或者智力方面的缺陷，而是因?yàn)椴粔蚝侠淼慕虒W(xué)環(huán)境、教學(xué)方法才出現(xiàn)這一現(xiàn)象的。[1]在教學(xué)實(shí)踐中實(shí)施分層教學(xué)，就是為每個(gè)學(xué)生提供與之相適應(yīng)的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)條件。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師的傳授為主，學(xué)生是被動(dòng)的接受，不適合學(xué)生的發(fā)展。因此，在新課程的要求之下，堅(jiān)持學(xué)生的主體體位，有效的實(shí)施分層教學(xué)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高有著重大的作用。2實(shí)施分層教學(xué)的具體方法2.1根據(jù)學(xué)生實(shí)踐特點(diǎn)，理出學(xué)生學(xué)習(xí)層次：在數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，我們充分的比較了學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)、數(shù)學(xué)興趣等方面的差異，將學(xué)生大致分為了三個(gè)層次：最好的是A層，即創(chuàng)新層次，在所有學(xué)生中這類學(xué)生占了20%的比重，他們有著較為優(yōu)秀的成績(jī)，能夠自覺的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)，且對(duì)自己的要求比較嚴(yán)格，不僅僅要掌握基礎(chǔ)的數(shù)學(xué)知識(shí)，還要比較深入的思考相關(guān)的數(shù)學(xué)問題。B層次次之，即提高層次，在所有學(xué)生中占了約60%的比重，主要是有中等生構(gòu)成的。C層次是最后一層，即達(dá)標(biāo)層次，這類學(xué)生在總學(xué)生中的比重約為20%，他們大多對(duì)數(shù)學(xué)不感興趣，數(shù)學(xué)成績(jī)較差。使每個(gè)學(xué)生在原本的基礎(chǔ)上得到最大程度的發(fā)展是分層教學(xué)的目的所在，因此，對(duì)學(xué)生的這種劃分方法在相對(duì)的，對(duì)于達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生應(yīng)該給予更多的關(guān)愛與鼓勵(lì)，讓他們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，樹立起信心，向著提高層次不斷邁進(jìn)。從而在教學(xué)中，拉著達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生學(xué)習(xí)，帶動(dòng)提高層次的學(xué)生踏實(shí)奮進(jìn)，創(chuàng)新層次的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。2.2針對(duì)學(xué)生精心備課，突出施教的層次：在教學(xué)實(shí)踐中要，高中數(shù)學(xué)教師要注意的是：從充分的理解教材內(nèi)容，它是許多數(shù)學(xué)家、教育家集體智慧的結(jié)晶，在內(nèi)容層次以及知識(shí)構(gòu)建上有著嚴(yán)密的體系。如，在教學(xué)目標(biāo)上，可根據(jù)教學(xué)要求分為了解、掌握、理解以及更高層次的運(yùn)用，數(shù)學(xué)思維能力的發(fā)散等等方面。在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中有效的實(shí)施分層教學(xué)，離不開教師對(duì)數(shù)學(xué)教材的深刻理解、深入挖掘，從而引導(dǎo)學(xué)生形成知識(shí)的再構(gòu)、重構(gòu)。一是，根據(jù)不同層次的學(xué)生的實(shí)際情況，確定其對(duì)所學(xué)知識(shí)應(yīng)該掌握的程度。二是，教學(xué)方法要綜合考慮各個(gè)因素，要具有多層次性、豐富多樣性，讓達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)知識(shí)；讓提高層次的學(xué)生能夠很好的運(yùn)用知識(shí)，并充分發(fā)揮他們的思維能力；讓創(chuàng)新層次的學(xué)生能夠充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，形成知識(shí)的重構(gòu)。如，在學(xué)習(xí)立體幾何的過程中，對(duì)于達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生而言，要掌握一些基本的原理、定理解決一些簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)問題；對(duì)于提高層次的學(xué)生而言，要求他們?cè)诶蠋煹闹笇?dǎo)下，充分發(fā)揮他們的思維能力，能夠獨(dú)立證明一些比較困難的數(shù)學(xué)定理；對(duì)于創(chuàng)新層次的學(xué)生而言，在學(xué)習(xí)立體幾何的時(shí)候，還有充分的聯(lián)系其他知識(shí)，如坐標(biāo)軸，三角函數(shù)等方面的知識(shí)，形成一個(gè)知識(shí)的體系。因?yàn)榻處熢谠O(shè)計(jì)教案的時(shí)候，綜合考慮了各個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，具有針對(duì)性，從而使得每個(gè)學(xué)生在這樣的教學(xué)方式中能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)、思維能力得到一定程度的提升。2.3采用靈活多變的教學(xué)手段，盡力凸現(xiàn)教學(xué)的層次性：高中數(shù)學(xué)教師對(duì)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容、方法、目標(biāo)、過程等方面要做科學(xué)的安排，教學(xué)手段要豐富多彩，使分層教學(xué)得到最好的體現(xiàn)。首先，老師是開展數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)之前，要分析、把握教學(xué)內(nèi)容的重、難點(diǎn)，將教學(xué)的重難點(diǎn)劃分層次，體現(xiàn)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)由簡(jiǎn)入繁的過程，并分小組討論相關(guān)的數(shù)學(xué)知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。其次，將教學(xué)內(nèi)容分為若干層次，并逐步加強(qiáng)各個(gè)層次的訓(xùn)練，針對(duì)學(xué)生的不同情況，將數(shù)學(xué)問題分層講解，使他們能夠更好的掌握所學(xué)的內(nèi)容。師生之間的雙向交流是課堂教學(xué)的主要特點(diǎn)，分層教學(xué)的關(guān)鍵就是促進(jìn)師生之間的雙向交流，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，從而更好的實(shí)現(xiàn)制定的教學(xué)目標(biāo)，使每個(gè)學(xué)生在自身的基礎(chǔ)上得到最大程度的提升。在數(shù)學(xué)教學(xué)相關(guān)課室的安排過程中，其立足點(diǎn)應(yīng)該放在絕大多數(shù)的提高層次的學(xué)生上，同時(shí)對(duì)創(chuàng)新層次和達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生也要兼顧到，設(shè)置問題的時(shí)候要注意難以程度要適中，使所有的學(xué)生都能夠參與到教學(xué)活動(dòng)中來，形成一個(gè)良好、活潑的學(xué)習(xí)氛圍。部分?jǐn)?shù)學(xué)的難題在課堂上可以適當(dāng)?shù)暮雎?，在課后讓創(chuàng)新層次的學(xué)生思考、討論，并做簡(jiǎn)要的提示。數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的事，也不可能一蹴而就，在課堂上，要充分體現(xiàn)由簡(jiǎn)入繁的、由易入難的學(xué)習(xí)過程，遵循循序漸進(jìn)的原則。保證創(chuàng)新層次的學(xué)生有新內(nèi)容學(xué)，也要保證達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生跟得走。新、舊知識(shí)在教學(xué)實(shí)踐中能夠自然、巧妙的銜接，表現(xiàn)出明顯的層次。2.4作業(yè)分層次，評(píng)價(jià)分層次：一般而言，高中階段的學(xué)生還沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)自覺性，因此，教師在布置作業(yè)的時(shí)候要注意，針對(duì)不同的學(xué)生要分層進(jìn)行，培養(yǎng)他們“天道酬勤”的意識(shí)。對(duì)于創(chuàng)新層次的學(xué)生要求相對(duì)要高一點(diǎn)，一般是數(shù)學(xué)能力提高性的題目；對(duì)于提高層次的學(xué)生以難度適中的數(shù)學(xué)題為主，個(gè)別的提高性、思考性的題目；對(duì)于達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生，以簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題目為主，若他們能夠獨(dú)立解決一些中檔題目，說明有了不小的進(jìn)步，應(yīng)予以鼓勵(lì)。如，我在高中數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，布置了20道難度不等的練習(xí)題目，其難度從前往后逐步增加，滿分100分。我要求達(dá)標(biāo)層次的學(xué)生至少要完成16道題目，及格分?jǐn)?shù)為70；要求提高層次的學(xué)生完成18道題目，其及格分?jǐn)?shù)為75分；要求創(chuàng)新層次的學(xué)生完成所有的題目，及格分?jǐn)?shù)要達(dá)到80分。針對(duì)不同的學(xué)生，做出不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。只要他們是原來的基礎(chǔ)上有一定的提升，教師應(yīng)該及時(shí)予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)，幫助他們樹立學(xué)習(xí)好數(shù)學(xué)的信心。在對(duì)學(xué)生定期進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候，也要根據(jù)學(xué)生的平時(shí)情況以及他們的層次分類出具不同的試卷，讓每個(gè)學(xué)生都能感受到自己的進(jìn)步，樹立起學(xué)好數(shù)學(xué)的信心。3結(jié)論總之，隨著新課程改革不不斷升入，高中數(shù)學(xué)教學(xué)也在發(fā)生了很大變化，以培養(yǎng)學(xué)生全面素質(zhì)為目標(biāo)，注重教學(xué)中學(xué)生的主體地位，實(shí)施針對(duì)性的分層次教學(xué)。教師要對(duì)學(xué)生所存在的個(gè)性差異予以承認(rèn)，要改變傳統(tǒng)的、陳舊的教學(xué)觀念，采取因材施教以及分層次進(jìn)行定向和教學(xué)，推進(jìn)素質(zhì)教育，讓新課標(biāo)切實(shí)落實(shí)。個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來28例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理腎內(nèi)科柴寧例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理29提綱病歷匯報(bào)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)提綱30病例介紹患者張星蘭,女,46歲,已婚,因“維持性血液透析8年,胸悶不適1月余”入院?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫,食欲差,消瘦,于外院查血肌酐大于407Umo兒L診斷為尿毒癥,藥物維持2年,8年前規(guī)律血液透析5次/2周。6年前在我院行右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),手術(shù)順利?；颊叱鲈汉笠?guī)律于我院透析治療,近1月來,患者出現(xiàn)憋喘,咳嗽,咳白色泡沫痰,近3天癥狀加重,夜間不能平臥,于2015080312:20門診擬"尿毒癥維持性血液透析收入院入院時(shí)查體:T:36.4℃,R:24次分,BP:129/83mmHg,P:85次/分,HR:98次/分,房顫心律,神志清楚,精神差,尿毒癥面容,皮膚干燥伴瘙癢,無尿,憋喘,不能平臥,心功能分級(jí)3級(jí),貧血貌,食欲減退,消瘦,無水腫。壓瘡評(píng)分17分,防墜床評(píng)分8分,自理能力評(píng)分50分。右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能觸及震顫既往史:高血壓病25年,未規(guī)律服藥,血壓控制不佳有先天性心臟病病史病例介紹31入院輔助檢查08-03心臟彩超示:先天性心臟病法樂氏三聯(lián)征三尖瓣中度反流肺動(dòng)脈高壓二尖瓣輕度反流房顫心包積液(左室后壁32mm,心尖部7mm,左室側(cè)壁26mm,右室前壁8mm,右室側(cè)壁18mm,右房頂部11mm。)彩超示:膽囊壁毛躁、脾大,雙腎萎縮心電圖示:房顫不完全行右束支傳導(dǎo)阻滯胸片示:心影增大呈普大型0803患者急查血標(biāo)本示:B型鈉尿肽(BNP測(cè)定BNP11437pgml08-04患者查血紅蛋白HGB112gL,紅細(xì)胞RBc32010~12L活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)APTT40.4↑凝血酶原時(shí)間PT)PT13.1↑血小板78×10-9/肌酐(CREA)cREA630.8Umol/L↑尿素氮26.62mmol/↑入院輔助檢查32病情觀察入院第二天,患者訴胸部疼痛,疼痛評(píng)分2分,遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g9口服入,癥狀較前緩解。19:38患者呼吸促訴胸悶,憋喘,不能平臥,遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)示:房顫心律,HR:102次分,P:78次/分,R:30次/分,NBP:15698mmHg,血氧飽和度100%,予半坐臥位,遵醫(yī)囑予氨茶堿、西地蘭、甲強(qiáng)龍藥物應(yīng)用,20:00訴胸悶、憋喘較前減輕,有咳嗽咳痰為白色泡沫痰。08-05床邊彩超下行心包穿刺置管術(shù),置入刻度95cm,引出200m暗紅色液體,為不凝液體。14:00行血液透析治療08-0607:30患者訴胸悶憋喘不適,端坐臥位,匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予心包腔引流出200m暗紅色液體,患者訴憋喘不適緩解,頻繁咳嗽咳痰為白色泡沫痰,遵醫(yī)囑