小腸疾病的診斷程序課件

小腸疾病診斷程序小腸疾病診斷程序前言盲區(qū)？位置：幽門----回盲瓣長度：5—7米，占胃腸道75%走向：迂曲盤繞，相互重疊前言盲區(qū)？小腸疾病的整體發(fā)病率占整個消化疾病疾病的小部分1/100-300小腸出血占GI出血3~5%小腸腫瘤占GI腫瘤1~2%小腸疾病的整體發(fā)病率占整個消化疾病疾病的小部分1/10小腸疾病診治現(xiàn)狀小腸疾病的整體診治水平正在提高臨床醫(yī)師的認知水平的提高小腸疾病的發(fā)生率在上升小腸疾病的檢查手段在發(fā)展各科間的協(xié)作在加強小腸疾病診治現(xiàn)狀小腸疾病的整體診治水平正在提高小腸疾病的病因?qū)W

血管性病變小腸腫瘤憩室病變炎癥/免疫性疾病 --Crohn’s病 --血管炎（Behcet?。┢渌? --NSAIDs腸病 --腸系膜血管栓塞小腸疾病的病因?qū)W血管性病變小腸疾病的檢查手段

一般檢查手段 生化、腫瘤、免疫，放射影像檢查手段 GI，小腸鋇灌（DCR），CT,CT仿真腸鏡，MR,DSA血管造影，99mTc掃描內(nèi)鏡檢查手段 膠囊內(nèi)鏡（CE），雙氣囊小腸鏡（DBE）

--FleischerDE,GastrointestEndo,2003,56:452小腸疾病的檢查手段一般檢查手段小腸鋇灌(Enteroclysis)

適應疾?。ǘㄎ唬ㄐ?？） --小腸炎癥性疾?。篊rohn’s病 --小腸腫瘤：平滑肌、腺上皮 --憩室性疾病

非適應癥：血管性病變、小占位性

整體陽性率：10~35%

--沈謀績<胃腸病學>2002，7（2）：98小腸鋇灌(Enteroclysis)適應疾?。ǘㄎ?，定性？小腸疾病的診斷程序課件小腸CT三維成像小腸CT三維成像空回腸腫瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺癌空回腸腫瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺癌小腸CT仿真腸鏡小腸CT仿真腸鏡DSA動脈造影(Angiography)不受腸道內(nèi)容物核積血影響可較精確定位對血管性病變和腫瘤有定位、定性價值有治療價值

--Zuckermanetal.Gastroenterology,2000,118:201DSA動脈造影(Angiography)不受腸道內(nèi)容物核積血十二指腸惡性間質(zhì)瘤

abc十二指腸惡性間質(zhì)瘤

abcDSA動脈造影(Angiography)

出血診斷整體陽性率56%造影劑外溢率47%，>0.5ml/min術(shù)前忌用全身性止血藥物和縮血管藥物

--LewisBSGastroenterolClinNorAm,2000,29:67DSA動脈造影(Angiography)出血診斷整體陽性率99mTc（膠硫/RBC)同位素掃描對消化道出血性疾病僅有定位價值出血速率>0.1~0.4ml/min整體陽性率45%（26~78%）定位正確率78%（41~91%）延遲掃描使（+）定位正確率不能憑掃描結(jié)果來決定手術(shù)或介入治療僅提供出血大致部位的線索

--朱端森<胃腸病學>2002,7(2):9999mTc（膠硫/RBC)同位素掃描對消化道出血性疾病僅有定膠囊內(nèi)鏡（CE）膠囊實時查看器接收器及接收器腹帶應用專用軟件膠囊內(nèi)鏡（CE）膠囊適應癥1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所致。3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范圍，觀察手術(shù)吻合口情況。4、監(jiān)控小腸息肉病的發(fā)展。5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學異常。禁忌癥有明顯消化道動力異常者（主要是排空遲緩和無蠕動者）不全梗阻及完全梗阻者起搏器或除顫器安裝者、檢查不合作者膠囊內(nèi)鏡（CE）適應癥禁忌癥膠囊內(nèi)鏡（CE）小腸出血應用于急性、復發(fā)性及隱性小腸出血，尤其是胃鏡及結(jié)腸鏡檢查無異常的患者。Pennazio等對100例消化道出血行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其敏感性和特異性分別為88.9%和95.0%。對260例顯性和隱性消化道出血檢查發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡能縮短診斷時間、減少檢查次數(shù)及輸血量，為早期治療提供依據(jù)。小腸出血應用于急性、復發(fā)性及隱性小腸出血，近端空腸活動性出血近端空腸活動性出血小腸血管擴張小腸血管擴張AngiodysplasiaAngiodysplasia克羅恩氏病75%克羅恩氏病有小腸受累，30~35%僅累及小腸。Mow等在50例crohndisease(CD)中有5例先診為ulcerativecolitis(UC)而準備行全結(jié)腸切除術(shù)，膠囊內(nèi)鏡檢查后診為CD。Goldfarb等認為膠囊內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)CD小腸粘膜期病變，為病人早期診斷和治療、最終降低手術(shù)率提供幫助，應作為懷疑CD的首選檢查（在膠囊內(nèi)鏡診斷CD之前平均每個患者已行4.55項檢查）克羅恩氏病75%克羅恩氏病有小腸受累，30~35%僅累及小腸某女，40歲，反復腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見異常；小腸鋇透示慢性小腸炎；結(jié)腸鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。某女，40歲，反復澳洲三個醫(yī)學中心的416例膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽性率達6.5%，其中65~69%為惡性。膠囊內(nèi)鏡的應用發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽性率比先前的報道高得多，基于1551例病人的統(tǒng)計，小腸腫瘤陽性率5.4~8.9%，其中惡性率41~65%。小腸腫瘤澳洲三個醫(yī)學中心的416例膠囊內(nèi)鏡小腸腫瘤小腸息肉小腸息肉小腸多發(fā)黃色瘤(以空腸多見)小腸多發(fā)黃色瘤(以空腸多見)小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤其它膠囊內(nèi)鏡對腸腔內(nèi)的潰瘍、糜爛、粘膜下隆起、寄生蟲、異物（毛發(fā)、塑料）等均能清楚顯示，而且未發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡所致的組織損傷，因而可用于不明原因腹痛、腹瀉、放射性小腸炎等的診斷。其它膠囊內(nèi)鏡對腸腔內(nèi)的潰瘍、糜爛、十二指腸降部潰瘍電子胃鏡與膠囊內(nèi)鏡對比十二指腸降部潰瘍電子胃鏡與膠囊內(nèi)鏡對比小腸寄生蟲小腸線蟲小腸寄生蟲小腸線蟲ExpandedProductPortfolio19982001200420062009Beyond…2012ExpandedProductPortfolio1998雙氣囊小腸鏡主機電子小腸鏡外套管氣囊控制器雙氣囊小腸鏡主機小腸腺癌小腸腺癌小腸間質(zhì)瘤

小腸間質(zhì)瘤

淋巴瘤

淋巴瘤

小腸鋇灌（DCR）膠囊內(nèi)鏡（CE）雙氣囊小腸鏡（DBE）

對小腸疾病發(fā)現(xiàn)率的比較小腸鋇灌（DCR）：20%--67%膠囊內(nèi)鏡（CE）：55%--67%雙氣囊小腸鏡（DBE）：72%--91%小腸鋇灌（DCR）膠囊內(nèi)鏡（CE）雙氣囊小腸鏡（DBE）

膠囊內(nèi)鏡vs.雙氣囊小腸鏡膠囊內(nèi)鏡雙氣囊小腸鏡操作簡單操作復雜，耗時2人（護士1、醫(yī)師1）4人（護士2、醫(yī)師1、麻醉師1）被動行進，受腸道準備影響大醫(yī)師操控，靈活，可沖洗單次檢查全小腸檢查率高低，經(jīng)口、經(jīng)肛兩次不能活檢和治療可活檢和治療“互補和共存”膠囊內(nèi)鏡vs.雙氣囊小腸鏡膠囊內(nèi)鏡雙氣囊小腸鏡操作簡單操小腸疾病檢查手段的總體評價

沒有一種檢查手段可完全替代其他手段綜合應用會使小腸疾病的檢出率會更高小腸疾病的診斷手段和模式將發(fā)生巨大變化 互相取長補短、診斷結(jié)論彼此印證小腸疾病檢查手段的總體評價沒有一種檢查手段可完全替代其他手小腸疾病檢查手段的選擇疾病 CT 鋇灌 血管造影 膠囊內(nèi)鏡 小腸鏡血管病變

炎癥病變 腫瘤性病變

黏膜病變 狹窄性病變 小腸疾病檢查手段的選擇疾病 CT 鋇灌 血管造影 膠囊內(nèi)鏡小腸疾病診斷流程圖懷疑小腸疾?。ㄎ哥R、大腸鏡正常，常規(guī)檢查）CT三維重建，仿真腸鏡，MRDSA氣鋇雙重造影膠囊內(nèi)鏡雙（單）氣囊小腸鏡放射影像學陽性治療治療治療陽性陽性陰性陰性陰性隨訪小腸疾病診斷流程圖懷疑小腸疾?。ㄎ哥R、大腸鏡正常，常規(guī)檢查）謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr小腸疾病診斷程序小腸疾病診斷程序前言盲區(qū)？位置：幽門----回盲瓣長度：5—7米，占胃腸道75%走向：迂曲盤繞，相互重疊前言盲區(qū)？小腸疾病的整體發(fā)病率占整個消化疾病疾病的小部分1/100-300小腸出血占GI出血3~5%小腸腫瘤占GI腫瘤1~2%小腸疾病的整體發(fā)病率占整個消化疾病疾病的小部分1/10小腸疾病診治現(xiàn)狀小腸疾病的整體診治水平正在提高臨床醫(yī)師的認知水平的提高小腸疾病的發(fā)生率在上升小腸疾病的檢查手段在發(fā)展各科間的協(xié)作在加強小腸疾病診治現(xiàn)狀小腸疾病的整體診治水平正在提高小腸疾病的病因?qū)W

血管性病變小腸腫瘤憩室病變炎癥/免疫性疾病 --Crohn’s病 --血管炎（Behcet?。┢渌? --NSAIDs腸病 --腸系膜血管栓塞小腸疾病的病因?qū)W血管性病變小腸疾病的檢查手段

一般檢查手段 生化、腫瘤、免疫，放射影像檢查手段 GI，小腸鋇灌（DCR），CT,CT仿真腸鏡，MR,DSA血管造影，99mTc掃描內(nèi)鏡檢查手段 膠囊內(nèi)鏡（CE），雙氣囊小腸鏡（DBE）

--FleischerDE,GastrointestEndo,2003,56:452小腸疾病的檢查手段一般檢查手段小腸鋇灌(Enteroclysis)

適應疾?。ǘㄎ唬ㄐ?？） --小腸炎癥性疾?。篊rohn’s病 --小腸腫瘤：平滑肌、腺上皮 --憩室性疾病

非適應癥：血管性病變、小占位性

整體陽性率：10~35%

--沈謀績<胃腸病學>2002，7（2）：98小腸鋇灌(Enteroclysis)適應疾?。ǘㄎ?，定性？小腸疾病的診斷程序課件小腸CT三維成像小腸CT三維成像空回腸腫瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺癌空回腸腫瘤回腸末端腺瘤回腸末端腺癌小腸CT仿真腸鏡小腸CT仿真腸鏡DSA動脈造影(Angiography)不受腸道內(nèi)容物核積血影響可較精確定位對血管性病變和腫瘤有定位、定性價值有治療價值

--Zuckermanetal.Gastroenterology,2000,118:201DSA動脈造影(Angiography)不受腸道內(nèi)容物核積血十二指腸惡性間質(zhì)瘤

abc十二指腸惡性間質(zhì)瘤

abcDSA動脈造影(Angiography)

出血診斷整體陽性率56%造影劑外溢率47%，>0.5ml/min術(shù)前忌用全身性止血藥物和縮血管藥物

--LewisBSGastroenterolClinNorAm,2000,29:67DSA動脈造影(Angiography)出血診斷整體陽性率99mTc（膠硫/RBC)同位素掃描對消化道出血性疾病僅有定位價值出血速率>0.1~0.4ml/min整體陽性率45%（26~78%）定位正確率78%（41~91%）延遲掃描使（+）定位正確率不能憑掃描結(jié)果來決定手術(shù)或介入治療僅提供出血大致部位的線索

--朱端森<胃腸病學>2002,7(2):9999mTc（膠硫/RBC)同位素掃描對消化道出血性疾病僅有定膠囊內(nèi)鏡（CE）膠囊實時查看器接收器及接收器腹帶應用專用軟件膠囊內(nèi)鏡（CE）膠囊適應癥1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所致。3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范圍，觀察手術(shù)吻合口情況。4、監(jiān)控小腸息肉病的發(fā)展。5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學異常。禁忌癥有明顯消化道動力異常者（主要是排空遲緩和無蠕動者）不全梗阻及完全梗阻者起搏器或除顫器安裝者、檢查不合作者膠囊內(nèi)鏡（CE）適應癥禁忌癥膠囊內(nèi)鏡（CE）小腸出血應用于急性、復發(fā)性及隱性小腸出血，尤其是胃鏡及結(jié)腸鏡檢查無異常的患者。Pennazio等對100例消化道出血行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其敏感性和特異性分別為88.9%和95.0%。對260例顯性和隱性消化道出血檢查發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡能縮短診斷時間、減少檢查次數(shù)及輸血量，為早期治療提供依據(jù)。小腸出血應用于急性、復發(fā)性及隱性小腸出血，近端空腸活動性出血近端空腸活動性出血小腸血管擴張小腸血管擴張AngiodysplasiaAngiodysplasia克羅恩氏病75%克羅恩氏病有小腸受累，30~35%僅累及小腸。Mow等在50例crohndisease(CD)中有5例先診為ulcerativecolitis(UC)而準備行全結(jié)腸切除術(shù)，膠囊內(nèi)鏡檢查后診為CD。Goldfarb等認為膠囊內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)CD小腸粘膜期病變，為病人早期診斷和治療、最終降低手術(shù)率提供幫助，應作為懷疑CD的首選檢查（在膠囊內(nèi)鏡診斷CD之前平均每個患者已行4.55項檢查）克羅恩氏病75%克羅恩氏病有小腸受累，30~35%僅累及小腸某女，40歲，反復腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見異常；小腸鋇透示慢性小腸炎；結(jié)腸鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。某女，40歲，反復澳洲三個醫(yī)學中心的416例膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽性率達6.5%，其中65~69%為惡性。膠囊內(nèi)鏡的應用發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽性率比先前的報道高得多，基于1551例病人的統(tǒng)計，小腸腫瘤陽性率5.4~8.9%，其中惡性率41~65%。小腸腫瘤澳洲三個醫(yī)學中心的416例膠囊內(nèi)鏡小腸腫瘤小腸息肉小腸息肉小腸多發(fā)黃色瘤(以空腸多見)小腸多發(fā)黃色瘤(以空腸多見)小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤其它膠囊內(nèi)鏡對腸腔內(nèi)的潰瘍、糜爛、粘膜下隆起、寄生蟲、異物（毛發(fā)、塑料）等均能清楚顯示，而且未發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡所致的組織損傷，因而可用于不明原因腹痛、腹瀉、放射性小腸炎等的診斷。其它膠囊內(nèi)鏡對腸腔內(nèi)的潰瘍、糜爛、十二指腸降部潰瘍電子胃鏡與膠囊內(nèi)鏡對比十二指腸降部潰瘍電子胃鏡與膠囊內(nèi)鏡對比小腸寄生蟲小腸線蟲小腸寄生蟲小腸線蟲ExpandedProductPortfolio19982001200420062009Beyond…2012ExpandedProductPortfolio1998雙氣囊小腸鏡主機電子小腸鏡外套管氣囊控制器雙氣囊小腸鏡主機小腸腺癌小腸腺癌小腸間質(zhì)瘤

小腸間質(zhì)瘤

淋巴瘤

淋巴瘤

小腸鋇灌（DCR）膠囊內(nèi)鏡（CE）雙氣囊小腸鏡（DBE）

對小腸疾病發(fā)現(xiàn)率的比較小腸鋇灌（DCR）：20%--67%膠囊內(nèi)鏡（CE）：55%--67%雙氣囊小腸鏡（DBE）：72%--91%小腸鋇灌（DCR）膠囊內(nèi)鏡（CE）雙氣囊小腸鏡（DBE）

膠囊內(nèi)鏡vs.雙氣囊小腸鏡膠囊內(nèi)鏡雙氣囊小腸鏡操作簡單操作復雜，耗時2人（護士1、醫(yī)師1）4人（護士2、醫(yī)師1、麻醉師1）被動行進，受腸道準備影響大醫(yī)師操控，靈活，可沖洗單次檢查全小腸檢查率高低，經(jīng)口、經(jīng)肛兩次不能活檢和治療可活檢和治療“互補和共存”膠囊內(nèi)鏡vs.雙氣囊小腸鏡膠囊內(nèi)鏡雙氣囊小腸鏡操作簡單操小腸疾病檢查手段的總體評價

沒有一種檢查手段可完全替代其他手段綜合應用會使小