先天性心臟病介入治療及護理課件

先天性心臟病介入治療先天性心臟病介入治療特色技術心血管內(nèi)科先天性心臟病介入治療先天性心臟病介入治療特色技術心血管內(nèi)先天性心臟血管病先天性心臟血管?。╟ongenitalcardiovasculardisease）簡稱先心病，為胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部份停頓所造成，病孩出生后即有心臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。隨著檢查和治療技術的進步，先心病已可在嬰兒或兒童期得到準確診斷，并進行姑息性或糾正性手術治療，促進了兒科心臟病學的發(fā)展，也使成人患先心病的情況發(fā)生很大變化。成人先心病病人可包括未經(jīng)手術治療自然成長入成年期者，在兒童期已經(jīng)手術糾治得以成長達成年期者，在兒童期經(jīng)姑息性手術后得以進入成年期但尚需糾正性手術治療者３類。此外，尚有少數(shù)已達成年，但除非施行心臟移植術否則無法糾治。因而成人先心病病人正在穩(wěn)步增加。先天性心臟血管病先天性心臟血管?。╟ongenitalca發(fā)病情況

我國先心病發(fā)病率1‰～8‰，各地有差異，青海高達13.7‰，估計每年我國新出生的先心病患兒約15萬左右?；疾÷视须S年齡而下降的趨勢，高原地區(qū)青海的中小學生中，患病率高達8.8‰～13.7‰，出生成活嬰兒為6.87‰(上海)、學齡前兒童3.1‰(成都)、學齡兒童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小學和中學生3.1‰(哈爾濱)、成人1.08‰(廣東)。美國出生成活嬰兒患病率約8‰，死嬰患病串達80‰，成人患病率為2.4‰～2.8‰(弗來明翰、芝加哥)

發(fā)病情況我國先心病發(fā)病率1‰～8‰，各地有差異，青海病因?qū)W 一、外在因素：1.宮內(nèi)感染2.藥物和疾病3.環(huán)境及生活習慣二、內(nèi)在因素:基因遺傳缺陷，染色體畸形病因?qū)W 一、外在因素：1.宮內(nèi)感染2.藥物和疾病3.環(huán)分類根據(jù)血液動力學結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類：1、無分流類2、右至左分流類3、左至右分流類分類根據(jù)血液動力學結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類：臨床表現(xiàn)輕重與血流動力學改變及其嚴重程度密切相關①無分流或左向右分流：輕者：無癥狀或輕度癥狀

重者：發(fā)育差、心悸、氣促、易患呼吸道感染、頭暈等；②右向左分流：可常有下蹲動作，發(fā)紺、杵狀指等。臨床表現(xiàn)輕重與血流動力學改變及其嚴重程度密切相關如何發(fā)現(xiàn)小孩患先心病一、癥狀：如口唇紫紺，生長發(fā)育差，消瘦，易患肺炎…二、體征：如發(fā)現(xiàn)雜音…如何發(fā)現(xiàn)小孩患先心病一、癥狀：如口唇診斷

根據(jù)病史、體征、X線、心電圖、超聲心動圖檢查，一般可作出診斷，復雜先天性心臟病可行心導管檢查或選擇性心血管造影。診斷根據(jù)病史、體征、X線、心電圖、治療時機一、ASD、VSD、PDA：3-4歲為最佳手術時機，強調(diào)個體化二、TDF多采用一期糾正，1歲內(nèi)進行三、TGA出生后兩周內(nèi)四、PCVC等1歲內(nèi)治療時機一、ASD、VSD、PDA：3-4歲為最佳手術時機，先心病的治療方法一、外科開胸手術1閉合式手術2體外循環(huán)直視手術二、非開胸介入手術方法三、鑲嵌治療先心病的治療方法一、外科開胸手術

動脈導管未閉

（patentductusarteriosusPDA）

動脈導管未閉

（patentductusar動脈導管未閉（PDA）動脈導管未閉（PDA）是指主動脈和肺動脈之間的一種先天性的異常通道，多位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間。是最常見的先天性心臟病之一，占先心病的20％左右，發(fā)病率女多于男，約為3:1。

未閉動脈導管位于肺動脈干和左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈外，導管長短除缺損型外多在0．5～10mm之間，管徑粗細一般為2～10mm不等,未閉動脈導管可呈管型、窗型漏斗型啞鈴型或動脈瘤型。本病也可合并其它畸形，如肺動脈口狹窄，主動脈縮窄，房室間隔缺損，大血管錯位等。動脈導管未閉（PDA）動脈導管未閉（PDA）是指主動病理生理肺動脈血流量增加

間質(zhì)性肺水腫肺動脈水平的左向右分流分流量大小取決于導管直徑和主-肺動脈之間的壓力階差。一般可達左心排量20-90%肺靜脈回量增大左心負荷增加

⒉⒈病理生理肺動脈血流量增加間質(zhì)性肺水腫肺動脈水平的左病理生理肺動脈高壓

Eisenmenger綜合征左向右分流減少肺血流量增加

肺小動脈痙攣肺動脈壓力增加肺動脈高壓，右室肥厚管壁增厚、硬化反向分流3、肺動脈高壓形成右心室負荷增大

4、雙向或右向左分流病理生理肺動脈高壓Eisenmenger綜合征左

臨床表現(xiàn)

主要取決于主-肺動脈間的分流量以及是否產(chǎn)生肺動脈高壓

⑴導管細，分流量小，可終生無癥狀；⑵導管粗，分流量大，易患呼吸道感染、左心衰竭。臨床表現(xiàn)

主要取決于主-肺動脈間的分流體征

特征性雜音：胸骨左緣第二肋間可聞及響亮而粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或左頸部傳導，局部可觸及震顫。外周血管征：頸部血管搏動增強，甲床毛細血管搏動，水沖脈和槍擊音。

體征特征性雜音：胸骨左緣第二肋間可聞及響亮而粗先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件

采用的介入方法1Porstmann法1966年2Rashkind法1986年3Lock雙傘閉合器1988年4Sideris紐扣法1990年5Cook彈簧圈1992年

pfm彈簧圈1994年6Amplatzer蘑菇傘1996年采用的介入方法先天性心臟病介入治療及護理課件封堵器彈簧圈適應證：直徑≤2.5mm的動脈導管未閉蘑菇傘適應證：直徑>2.5mm位置正常的動脈導管堵塞裝置大小=PDA最窄處+3~5mm美國Cook公司生產(chǎn)的Gianturco彈簧由白金和合成纖維制成，有四種規(guī)格：5mmX3個圈、5mmX5個圈、8mmX3個圈、8mmX5個圈。

封堵器彈簧圈適應證：直徑≤2.5mm的動脈導管未閉PDA（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer蘑菇傘封堵器是由鎳鈦合金金屬網(wǎng)絲制成的自行膨脹蘑菇狀裝置。一個2mm保留邊緣確保將其穩(wěn)固的安置在動脈導管未閉的主動脈端開口處，并通過將聚酯纖維補片穩(wěn)固的縫補在裝置內(nèi)，實現(xiàn)堵閉器內(nèi)部的快速血栓形成及堵閉器表面的快速內(nèi)皮化，進而完全關閉分流。Amplatzer蘑菇傘的規(guī)格：4～6mm，6～8mm，8～10mm，12～14mm，14—16mm。前面一個數(shù)字為蘑菇柄肺動脈端直徑，后面一個數(shù)字為蘑菇柄主動脈端直徑。PDA（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Ampl治療指征適應證1．年齡大于3個月，體重≥3kg；2．PDA內(nèi)徑<1.2cm；3.肺動脈壓(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；禁忌證1．體重<3kg；2．有嚴重的心內(nèi)和全身感染；3．合并需要進行心外科手術的先天性心臟??；4．PDA是某些復雜先天性心臟病的生命通道時，如主動脈縮窄合并的PDA則是關閉未閉動脈導管的絕對禁忌證。

治療指征適應證介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F0.035導絲-150普通、-260加硬交換MPA2右心導管、PIG豬尾巴5F、6F輸送鋼纜、輸送短鞘7F、8F、9F輸送長鞘6F、7F、8F、9F、10FPDA封堵器4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm

12-14mm、

14-16mm、16-18mm彈簧圈5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX5介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F/2、5F/2、6F手術步驟1、手術前準備2、手術操作

麻醉（局麻、全麻）股動、靜脈穿刺肺動脈、主動脈造影檢查未閉動脈導管的探查

PDA封堵器選擇及體外裝配建立輸送軌道送入PDA封堵器造影確定釋放成功條件手術步驟1、手術前準備動脈導管未閉封堵術動脈導管未閉封堵術先天性心臟病介入治療及護理課件封堵后無殘余漏封堵后無殘余漏

心房間隔缺損

（AtralSeptalDefectASD）

心房間隔缺損

（AtralSeptal分型根據(jù)缺損出現(xiàn)于房間隔部位的不同，又可將ASD分為五種解剖類型：繼發(fā)孔型（可分為４型）、原發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀竇型和混合型房間隔缺損。

①中央型或稱卵圓孔型②下腔型③上腔型④混合型缺損位于卵圓窩的部位，四周有完整的房間隔結(jié)構，約占76％缺損位置較低，呈橢圓形，下緣缺如和下腔靜脈入口相延續(xù)，左心房后壁構成缺損的后緣，約占12％弈稱靜脈竇型缺損，缺損位于卵圓孔上方，上界缺如，和上腔靜脈通連，約占3．5％此型缺損兼有上述兩種以上的缺損，缺損一般較大，約占8，5％。15％～20％的繼發(fā)孔房間隔缺損可合并其他心內(nèi)畸形，如肺動脈瓣狹窄，部分型肺靜脈畸形引流，二尖瓣狹窄(Lutembacher綜合征)等。分型根據(jù)缺損出現(xiàn)于房間隔部位的不同，又可將ASD分病理生理Eisenmenger綜合征壓力差別左右室充盈阻力不同（分流量與缺損大小及左右心房壓力階差成正比，與肺阻力成反比）左向右分流右心容量負荷增加肺小動脈痙攣管腔狹窄肺動脈高壓右室肥厚順應性降低右心衰竭右房壓升高到一定程度右向左分流（房水平）病理生理Eisenmenger綜合征壓力差別（分流量與缺損大體征

視：胸骨和左側(cè)前胸壁膨脹飽滿；觸：搏動活躍，胸骨左緣第二肋間肺動脈搏動明顯；叩：心界一般正常；聽：胸骨左緣第二肋間可聞及柔和收縮期雜音，一般2-3/6級，第二心音亢進伴固定分裂；晚期肺動脈高壓，收縮期雜音減輕，但第二心音亢進更明顯，可有右心衰竭癥狀。體征視：胸骨和左側(cè)前胸壁膨脹飽滿；先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件ASD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer雙面?zhèn)惴块g隔堵閉器是一自膨脹雙傘鎳鈦合金金屬網(wǎng)結(jié)構,左心房側(cè)傘比右心房側(cè)傘大4mm，兩個傘有一個短腰連接，在兩個盤及腰部縫有３層聚酯膜。腰的直徑為堵閉器大?。?lt;10mm的傘其腰長為3mm，>10mm的傘其腰長為４mm）。該堵閉器與輸送鋼絲以螺絲和螺母的形式連接，保證操作過程中不會脫離。型號：8、10、12、14、1618、20、22、24、26、28、30、32、34、36、3840mm。ASD（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Am治療指征適應證：1、直徑≦34mm的繼發(fā)孔ASD；2、缺損邊緣至腔靜脈、冠狀靜脈竇、房室瓣及肺靜脈的距離≥4mm；3、房間隔的伸展徑要大于ASD＋14mm；4、年齡≥3歲，小于60歲，體重>5kg；5、超聲一定要進介入室；6、外科手術(左向右分流)后殘余分流的房缺。治療指征適應證：介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F、5F、6F、7F、8F、9F0.035導絲-150普通、-260加硬交換MPA2右心導管、PIG豬尾巴5F、6F輸送鋼纜、測量球囊、輸送短鞘7F、8F、9F輸送長鞘7F、8F、9F、10F、12F、14FASD封堵器8、10、12、14、16、18、20、22、24、26、28、30、32、34、36、38、40介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F、5F、6F、7F、手術步驟1．手術前準備2．手術操作

麻醉（局麻、全麻）股靜脈穿刺右心導管造影檢查房間隔缺損的探查測量繼發(fā)孔房間隔缺損最大伸展直徑

ASD堵閉器的選擇和體外裝配建立輸送軌道送入ASD封堵器手術中和手術后超聲心動圖

手術步驟1．手術前準備房缺封堵術房缺封堵術封堵術后封堵術后室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）室間隔缺損

（VentricularSeptalDefe心室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ＶＳＤ）是指左右心室間隔的缺損導致了左右心室的異常交通，絕大多數(shù)為先天性，少數(shù)為后天性。先天性室間隔缺損是最常見的先天性心內(nèi)畸形之一，約占先天性心臟病的25％。

室間隔是分隔左右心室的一心內(nèi)結(jié)構，由膜部、漏斗部和肌部三個部分組成。先天性室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先天性心臟病。心室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ＶＳＤ）是分型根據(jù)室間隔的組成將室間隔缺損分成以下幾類：①膜部缺損②漏斗部缺損③肌部缺損約占先天性室間隔缺損的78％,分為單純膜部缺損,嵴下型膜部缺損和隔瓣下型膜部缺損三個亞型約占先天性室間隔缺損的20％,分為干下型漏斗部缺損和嵴內(nèi)型漏斗部缺損兩個亞型約占先天性室間隔缺損的2％,分為流人道肌部室間隔缺損和小梁區(qū)肌部室間隔缺損兩個亞型分型根據(jù)室間隔的組成將室間隔缺損分成以下幾類：約占先天性室病理生理

呼吸功能及肺部感染改善嬰兒期，肺血管阻力仍較高，分流量減少左向右分流肺間質(zhì)水腫，肺功能受損

易引發(fā)肺部感染長期肺血流量增多

肺小動脈痙攣

肺血管阻力上升

肺靜脈和左心房壓力下降

取決于缺損的大小和左-右心室間的壓力價差年齡增長，分流量增多

肺循環(huán)血流量增多

⒉病理生理呼吸功能及肺部感染改善易引發(fā)肺長期肺血流量病理生理

Eisenmenger綜合征

長期肺小動脈痙攣

嚴重的動脈高壓肺動脈高壓增加

肺小動脈痙攣

雙向分流

右向左分流

管壁內(nèi)膜增厚，中層肌肉肥厚，管壁纖維化

缺損與肺動脈高壓的關系大缺損2-3歲出現(xiàn)肺動脈高壓中度缺損10歲左右出現(xiàn)肺動脈高壓小缺損成人后出現(xiàn)肺動脈高壓⒊⒋⒌病理生理Eisenmenger綜合征長期肺小動脈痙體征

視：心前區(qū)膨隆，頸靜脈搏動明顯；觸：心臟搏動增強，胸骨左緣第三、四肋間可觸及收縮期震顫；

叩：心界向左下擴大；聽：胸骨左緣第三、四肋間可聞及3-4/6級全收縮期雜音，向整個心前區(qū)傳導；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂。體征視：心前區(qū)膨隆，頸靜脈搏動明顯；先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件膜部VSD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer膜部室間隔缺損堵閉雙面?zhèn)闶且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘倬W(wǎng)結(jié)構的雙面?zhèn)?，左心室?cè)傘是一不對稱的傘，傘的一端只有0.5mm的邊緣，而傘的另一端有5mm的邊緣且在最遠端有一標記。右心室側(cè)傘是一均勻的具5mm邊緣的圓形傘。兩個傘有一個短腰連接，在兩個盤及腰部縫有三層聚酯膜。腰的直徑為堵閉器大小，該堵閉器與實心輸送鋼絲以螺絲和螺母的形式連接，而雙面?zhèn)愕穆菽竿鈧?cè)有一平臺。其規(guī)格有4mm、6mm、8mm、10mm、12mm、14mm和16mm。膜部VSD（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amp肌部VSD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer肌部室間隔缺損堵閉雙面?zhèn)闶且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘倬W(wǎng)結(jié)構的雙面?zhèn)?，左、右心室?cè)傘是圓形傘，左心室傘有４mm的邊緣，而右心室傘有3mm的邊緣，兩傘有一個短腰連接，腰的長度有4mm、5mm、6mm、7mm(用于先天性心臟病肌部室間隔缺損，根據(jù)不同室間隔的厚度而選擇)和10mm(用于外傷或急性心肌梗死后的肌部室間隔缺損)，在兩個盤及腰部縫有3層聚脂膜。腰的直徑為堵閉器大小，用于堵閉先天性心臟病肌部室間隔缺損的堵閉器其規(guī)格為6mm、8mm、10mm、12mm、14mm、16mm、18mm；用于堵閉外傷或急性心肌梗死的堵閉器的規(guī)格有：14mm、16mm、18mm、20mm、22mm和24mm。肌部VSD（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatz介入治療的困難1、距離主動脈瓣或三尖瓣近；2、室間隔內(nèi)有豐富的傳導束；3、左右心室內(nèi)結(jié)構復雜。介入治療的困難1、距離主動脈瓣或三尖瓣近；治療指征（膜部）(1)年齡大于3歲，小于60歲，體重大于5kg；(2)有外科手術適應證的膜部室間隔缺損；(3)膜部室間隔缺損的上緣離主動脈瓣至少1mm，離三尖瓣隔瓣至少3mm，室間隔缺損的最窄直徑小于14mm室缺，上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫垂及返流；(4)伴膜部室間隔瘤形成時，瘤體未影響右心室流出道；(5)輕到中等度肺動脈高壓而無右向左分流；(6)外科手術關閉膜部室間隔缺損后遺留的室間隔缺損，且對心臟的血流動力學有影響；(7)合并其他能進行介入治療的心血管畸形。(8)對心臟血流動力學有影響的單純性室缺。年齡先天性心臟病室間隔缺損的介入治療沒有特殊的年齡的限制，但在選擇病人進行介入治療時，必須充分考慮病人有無自然閉合的可能。只要有可能自然閉合或顯示自然閉合的趨勢，如膜部瘤的形成，隔瓣下的室間隔缺損等，均可以等到學齡前才考慮根治。

治療指征（膜部）(1)年齡大于3歲，小于60歲，體重大于5k先天性心臟病介入治療及護理課件膜部VSD封堵術前后膜部VSD封堵術前后

先心病介入治療的護理 先心病介入治療的護理術前心理護理因患者住院時間短，對醫(yī)院環(huán)境不了解，并且介人治療是一種新的治療方法，患者家長對新的治療往往顧慮、疑惑，對手術成功率表示懷疑，對術前的各種檢查不理解，所以護士應對家長進行詳細的介紹并了解病兒的生活及飲食習慣，與患者多接觸，使患者對護士有一個熟悉的過程。護士與手術醫(yī)生一起向患兒家長解釋手術的必要性、手術原理、手術的優(yōu)點、手術方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并講述同類病種的治療效果，解答家長提出的問題。術前心理護理因患者住院時間短，對醫(yī)院環(huán)境不了解，

術前準備

用物準備：術前準備導管、導絲，導管鞘、穿刺針、異物摘取器等，并檢查消毒有效期，準備搶救物品與藥品，備造影劑，肝素，利多卡因，生理鹽水等，并檢查各種設施是否良好。

術前準備用物準備：術前準備導管、導絲，導管鞘、穿術前準備患兒準備：術前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血型及凝血功能、心電圖、胸部Ｘ線片、心臟Ｂ超等檢查。了解藥物過敏史，做青霉素、普魯卡因、碘過敏試驗。常規(guī)測身高、體重。進行雙腹股溝區(qū)備皮，一般術前不做股動脈、股靜脈穿剌，以免損傷血管或形成血腫，影響經(jīng)皮穿刺的成功率，必要時準備同型血。禁食禁飲６～８小時，確保麻醉安全。術前準備患兒準備：術前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電術中配合

常規(guī)準備術中用藥、手術器材、備好搶救藥品及心電監(jiān)護儀、除顫儀、臨時起搏器、麻醉呼吸機、簡易人工呼吸器。建立良好的靜脈通路，一般選左下肢靜脈，連接三通管保證各種搶救藥物及時輸入；建立心電監(jiān)護系統(tǒng)，準備好手術中所需的一切無菌物品并放置于手術車上。操作過程中護士隨時觀察患兒的表情及生命體征，主動詢問患者有無不適，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持護士要細心、耐心，使手術能順利進行。術中配合常規(guī)準備術中用藥、手術器材、備好搶救藥品術后護理患者從心導管室回病房后安置在ＣＣＵ室，常規(guī)監(jiān)護２４小時，監(jiān)測生命體征、心律、心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度。術后２小時內(nèi)每３０分鐘測１次，以后可根據(jù)病情監(jiān)護，如病情不穩(wěn)定可持續(xù)監(jiān)護至病情穩(wěn)定，并作好病程記錄。全麻患者術后去枕平臥頭偏向一側(cè)，禁食４小時，禁水２小時，吸氧至清醒。ＰＤＡ、ＶＳＤ術后２４小時注意局部穿刺處有無出血或血腫，足背動脈搏動情況，穿刺肢體皮膚顏色、溫度。

術后護理患者從心導管室回病房后安置在ＣＣＵ室，常規(guī)監(jiān)護２術后護理患者上肢術中由于固定于頭部，應觀察是否有肢體顏色變化及功能障礙。觀察尿量及尿液顏色，做好記錄。每４小時測１次體溫，連測３ｄ。常規(guī)給予抗生素３天，如有發(fā)熱應繼續(xù)用藥至體溫恢復正常。病兒完全清醒后４小時可給予半流食

２４小時內(nèi)避免給予牛奶等引起腹脹食物，以后可加強營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，增加機體抵抗力。按時根據(jù)醫(yī)囑用藥，無并發(fā)癥３天即可出院，出院前復查心臟彩超。術后護理患者上肢術中由于固定于頭部，應觀察是否有肢體并發(fā)癥觀察及防治１溶血：個別植入封堵器后，會因高速血流穿過金屬網(wǎng)眼時發(fā)生紅細胞機械破壞。避免不適當?shù)目鼓委煟狗舛缕骷皶r形成血栓是減少溶血發(fā)生的關鍵。發(fā)生溶血，出現(xiàn)血尿，應給予激素及碳酸氫鈉等藥物，防止腎功能衰竭治療，溶血輕者可保守治療，貧血嚴重應酌情輸血，重者用異物鉗取出封堵器，上述方法無效需外科手術。并發(fā)癥觀察及防治１溶血：個別植入封堵器后，會因高速血流穿并發(fā)癥觀察及防治

２封堵器脫落：是先心病封堵術的嚴重并發(fā)癥之一，常見于ＡＳＤ封堵術，其次是ＶＳＤ封堵術，少見于ＰＤＡ封堵術。常為封堵器選擇過小、病變解剖部位特殊、操作不當所致。故要嚴格掌握操作常規(guī)，選擇適當?shù)姆舛缕?，并在植入過程中應用經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲監(jiān)視，確認其處于恰當?shù)奈恢貌⒋笮『线m后再釋放，如尺寸不合適，撤出更換。囑患者術后不要劇烈運動，

防止封堵器脫落，３個月后血管內(nèi)皮細胞完全覆蓋封堵器，這時運動

不受限制。一但發(fā)生脫落?？捎媒槿爰夹g取出，亦可經(jīng)開胸手術取出，同時行直視修補。

并發(fā)癥觀察及防治２封堵器脫落：是先心病封堵術的嚴重并發(fā)并發(fā)癥觀察及防治３心律失常、房室傳導阻滯：ＡＳＤ,ＶＳＤ術中患者易心律失常、房室傳導阻滯，發(fā)生時要及時調(diào)整封堵器位置，避免封堵器過大造成傳導障礙。VSD術后數(shù)天易發(fā)生局部水腫致傳導阻滯，應給予激素及白蛋白等治療，必要時植入臨時起搏器，一般數(shù)天可恢復。并發(fā)癥觀察及防治３心律失常、房室傳導阻滯：ＡＳＤ,ＶＳＤ并發(fā)癥觀察及防治４栓塞：ＡＳＤ患者易發(fā)生栓塞，因左右心房壓力低，血流緩慢，堵閉器周圍內(nèi)皮細胞未完全覆蓋之前極易導致血栓形成；房間隔缺損患兒常合并房性心律失常，血液粘滯性高，加之心房內(nèi)有一異物，容易導致血栓形成后栓子脫落。因此術后要遵醫(yī)囑給予腸溶阿斯匹林口服。告知患者抗凝治療的重要性，觀察患者術后有無呼吸困難，術側(cè)肢體麻木、疼痛，并鼓勵患者第二天下床活動。操作要謹慎，掌握好肝素用量，防止氣體栓塞和血栓。并發(fā)癥觀察及防治４栓塞：ＡＳＤ患者易發(fā)生栓塞，因左右心房壓力并發(fā)癥觀察及防治５穿刺部位血腫：術后絕對臥床休息，術肢伸直制動１２～２４小時，觀察穿刺傷口有無滲血，肢體遠端的動脈搏動及血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?？捎蒙炒g斷壓迫傷口６～８小時，一般２４小時后患者可逐步下床活動。并發(fā)癥觀察及防治５穿刺部位血腫：術后絕對臥床休息，術肢出院指導

指導家長加強對患兒的護理，預防感冒，以免引起咳嗽，導致未粘牢的堵閉器移位或脫落?；颊叱鲈汉螅硞€月內(nèi)避免劇烈運動以及身體碰撞，防止堵閉器脫落，３個月后活動可不受限制。指導患者正規(guī)使用抗血小板制劑，告知家長藥物作用、服用方法、不良反應的自我觀察，以便患兒出院后能正規(guī)服用藥物。出院指導指導家長加強對患兒的護理，預防感冒，以免引起

先心介入特點不開刀,不留疤痕

治療各類先天性心臟病

先心介入特點

我們的情況我院心血管內(nèi)科自1996年始開展各類先天性心臟病介入治療手術,是國內(nèi)較早開展同類手術的科室之一,現(xiàn)已完成動脈導管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等常見先天性心臟病的封堵術及各種瓣膜球囊擴張術近千例，技術達到國內(nèi)先進水平。

我們的情況我院心血管內(nèi)科自1996年始開展謝謝！謝謝！PPT制作思路及技巧83PPT制作思路及技巧83調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題84調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)85學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式86PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理86PPT的邏PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案87PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案87PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。88PPT的邏輯性討論：小要求：88PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構呢？89PPT的邏輯性PPT：89PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考90PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122391PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況92PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇93PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具94PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！95PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！96舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！96舉三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！97舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！97舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總98PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總98PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱99PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱9PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版100PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計100PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底101PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底101PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫102PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。103關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；103關①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234104關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234104關鍵頁設計封面PPT的美觀性105關鍵頁設計封面PPT的美觀性105關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息106關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息106關封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。107關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；107關鍵頁4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123108關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123108關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄109關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄109關鍵頁設計目錄頁PPT的美傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄110關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄110關鍵頁設計傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。111關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。111關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。112關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。112關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。113關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。113關鍵頁設計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。114關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。114關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。115關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。116關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。116關鍵頁設計方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。117關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。117關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。118關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼1192章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1192章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計過120一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性120一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過121123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性121123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1221一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1221一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標123標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性123標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1241傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1241傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁125關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性125關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性126請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄126請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁127如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性127如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素128如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性128如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；129邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性129邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性130模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性130模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素131左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性131左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP132PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計132PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過142請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。142請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大143要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少

先天性心臟病介入治療先天性心臟病介入治療特色技術心血管內(nèi)科先天性心臟病介入治療先天性心臟病介入治療特色技術心血管內(nèi)先天性心臟血管病先天性心臟血管?。╟ongenitalcardiovasculardisease）簡稱先心病，為胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部份停頓所造成，病孩出生后即有心臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。隨著檢查和治療技術的進步，先心病已可在嬰兒或兒童期得到準確診斷，并進行姑息性或糾正性手術治療，促進了兒科心臟病學的發(fā)展，也使成人患先心病的情況發(fā)生很大變化。成人先心病病人可包括未經(jīng)手術治療自然成長入成年期者，在兒童期已經(jīng)手術糾治得以成長達成年期者，在兒童期經(jīng)姑息性手術后得以進入成年期但尚需糾正性手術治療者３類。此外，尚有少數(shù)已達成年，但除非施行心臟移植術否則無法糾治。因而成人先心病病人正在穩(wěn)步增加。先天性心臟血管病先天性心臟血管?。╟ongenitalca發(fā)病情況

我國先心病發(fā)病率1‰～8‰，各地有差異，青海高達13.7‰，估計每年我國新出生的先心病患兒約15萬左右。患病率有隨年齡而下降的趨勢，高原地區(qū)青海的中小學生中，患病率高達8.8‰～13.7‰，出生成活嬰兒為6.87‰(上海)、學齡前兒童3.1‰(成都)、學齡兒童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小學和中學生3.1‰(哈爾濱)、成人1.08‰(廣東)。美國出生成活嬰兒患病率約8‰，死嬰患病串達80‰，成人患病率為2.4‰～2.8‰(弗來明翰、芝加哥)

發(fā)病情況我國先心病發(fā)病率1‰～8‰，各地有差異，青海病因?qū)W 一、外在因素：1.宮內(nèi)感染2.藥物和疾病3.環(huán)境及生活習慣二、內(nèi)在因素:基因遺傳缺陷，染色體畸形病因?qū)W 一、外在因素：1.宮內(nèi)感染2.藥物和疾病3.環(huán)分類根據(jù)血液動力學結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類：1、無分流類2、右至左分流類3、左至右分流類分類根據(jù)血液動力學結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類：臨床表現(xiàn)輕重與血流動力學改變及其嚴重程度密切相關①無分流或左向右分流：輕者：無癥狀或輕度癥狀

重者：發(fā)育差、心悸、氣促、易患呼吸道感染、頭暈等；②右向左分流：可常有下蹲動作，發(fā)紺、杵狀指等。臨床表現(xiàn)輕重與血流動力學改變及其嚴重程度密切相關如何發(fā)現(xiàn)小孩患先心病一、癥狀：如口唇紫紺，生長發(fā)育差，消瘦，易患肺炎…二、體征：如發(fā)現(xiàn)雜音…如何發(fā)現(xiàn)小孩患先心病一、癥狀：如口唇診斷

根據(jù)病史、體征、X線、心電圖、超聲心動圖檢查，一般可作出診斷，復雜先天性心臟病可行心導管檢查或選擇性心血管造影。診斷根據(jù)病史、體征、X線、心電圖、治療時機一、ASD、VSD、PDA：3-4歲為最佳手術時機，強調(diào)個體化二、TDF多采用一期糾正，1歲內(nèi)進行三、TGA出生后兩周內(nèi)四、PCVC等1歲內(nèi)治療時機一、ASD、VSD、PDA：3-4歲為最佳手術時機，先心病的治療方法一、外科開胸手術1閉合式手術2體外循環(huán)直視手術二、非開胸介入手術方法三、鑲嵌治療先心病的治療方法一、外科開胸手術

動脈導管未閉

（patentductusarteriosusPDA）

動脈導管未閉

（patentductusar動脈導管未閉（PDA）動脈導管未閉（PDA）是指主動脈和肺動脈之間的一種先天性的異常通道，多位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間。是最常見的先天性心臟病之一，占先心病的20％左右，發(fā)病率女多于男，約為3:1。

未閉動脈導管位于肺動脈干和左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈外，導管長短除缺損型外多在0．5～10mm之間，管徑粗細一般為2～10mm不等,未閉動脈導管可呈管型、窗型漏斗型啞鈴型或動脈瘤型。本病也可合并其它畸形，如肺動脈口狹窄，主動脈縮窄，房室間隔缺損，大血管錯位等。動脈導管未閉（PDA）動脈導管未閉（PDA）是指主動病理生理肺動脈血流量增加

間質(zhì)性肺水腫肺動脈水平的左向右分流分流量大小取決于導管直徑和主-肺動脈之間的壓力階差。一般可達左心排量20-90%肺靜脈回量增大左心負荷增加

⒉⒈病理生理肺動脈血流量增加間質(zhì)性肺水腫肺動脈水平的左病理生理肺動脈高壓

Eisenmenger綜合征左向右分流減少肺血流量增加

肺小動脈痙攣肺動脈壓力增加肺動脈高壓，右室肥厚管壁增厚、硬化反向分流3、肺動脈高壓形成右心室負荷增大

4、雙向或右向左分流病理生理肺動脈高壓Eisenmenger綜合征左

臨床表現(xiàn)

主要取決于主-肺動脈間的分流量以及是否產(chǎn)生肺動脈高壓

⑴導管細，分流量小，可終生無癥狀；⑵導管粗，分流量大，易患呼吸道感染、左心衰竭。臨床表現(xiàn)

主要取決于主-肺動脈間的分流體征

特征性雜音：胸骨左緣第二肋間可聞及響亮而粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或左頸部傳導，局部可觸及震顫。外周血管征：頸部血管搏動增強，甲床毛細血管搏動，水沖脈和槍擊音。

體征特征性雜音：胸骨左緣第二肋間可聞及響亮而粗先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件

采用的介入方法1Porstmann法1966年2Rashkind法1986年3Lock雙傘閉合器1988年4Sideris紐扣法1990年5Cook彈簧圈1992年

pfm彈簧圈1994年6Amplatzer蘑菇傘1996年采用的介入方法先天性心臟病介入治療及護理課件封堵器彈簧圈適應證：直徑≤2.5mm的動脈導管未閉蘑菇傘適應證：直徑>2.5mm位置正常的動脈導管堵塞裝置大小=PDA最窄處+3~5mm美國Cook公司生產(chǎn)的Gianturco彈簧由白金和合成纖維制成，有四種規(guī)格：5mmX3個圈、5mmX5個圈、8mmX3個圈、8mmX5個圈。

封堵器彈簧圈適應證：直徑≤2.5mm的動脈導管未閉PDA（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer蘑菇傘封堵器是由鎳鈦合金金屬網(wǎng)絲制成的自行膨脹蘑菇狀裝置。一個2mm保留邊緣確保將其穩(wěn)固的安置在動脈導管未閉的主動脈端開口處，并通過將聚酯纖維補片穩(wěn)固的縫補在裝置內(nèi)，實現(xiàn)堵閉器內(nèi)部的快速血栓形成及堵閉器表面的快速內(nèi)皮化，進而完全關閉分流。Amplatzer蘑菇傘的規(guī)格：4～6mm，6～8mm，8～10mm，12～14mm，14—16mm。前面一個數(shù)字為蘑菇柄肺動脈端直徑，后面一個數(shù)字為蘑菇柄主動脈端直徑。PDA（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Ampl治療指征適應證1．年齡大于3個月，體重≥3kg；2．PDA內(nèi)徑<1.2cm；3.肺動脈壓(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；禁忌證1．體重<3kg；2．有嚴重的心內(nèi)和全身感染；3．合并需要進行心外科手術的先天性心臟??；4．PDA是某些復雜先天性心臟病的生命通道時，如主動脈縮窄合并的PDA則是關閉未閉動脈導管的絕對禁忌證。

治療指征適應證介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F0.035導絲-150普通、-260加硬交換MPA2右心導管、PIG豬尾巴5F、6F輸送鋼纜、輸送短鞘7F、8F、9F輸送長鞘6F、7F、8F、9F、10FPDA封堵器4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm

12-14mm、

14-16mm、16-18mm彈簧圈5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX5介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F/2、5F/2、6F手術步驟1、手術前準備2、手術操作

麻醉（局麻、全麻）股動、靜脈穿刺肺動脈、主動脈造影檢查未閉動脈導管的探查

PDA封堵器選擇及體外裝配建立輸送軌道送入PDA封堵器造影確定釋放成功條件手術步驟1、手術前準備動脈導管未閉封堵術動脈導管未閉封堵術先天性心臟病介入治療及護理課件封堵后無殘余漏封堵后無殘余漏

心房間隔缺損

（AtralSeptalDefectASD）

心房間隔缺損

（AtralSeptal分型根據(jù)缺損出現(xiàn)于房間隔部位的不同，又可將ASD分為五種解剖類型：繼發(fā)孔型（可分為４型）、原發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀竇型和混合型房間隔缺損。

①中央型或稱卵圓孔型②下腔型③上腔型④混合型缺損位于卵圓窩的部位，四周有完整的房間隔結(jié)構，約占76％缺損位置較低，呈橢圓形，下緣缺如和下腔靜脈入口相延續(xù)，左心房后壁構成缺損的后緣，約占12％弈稱靜脈竇型缺損，缺損位于卵圓孔上方，上界缺如，和上腔靜脈通連，約占3．5％此型缺損兼有上述兩種以上的缺損，缺損一般較大，約占8，5％。15％～20％的繼發(fā)孔房間隔缺損可合并其他心內(nèi)畸形，如肺動脈瓣狹窄，部分型肺靜脈畸形引流，二尖瓣狹窄(Lutembacher綜合征)等。分型根據(jù)缺損出現(xiàn)于房間隔部位的不同，又可將ASD分病理生理Eisenmenger綜合征壓力差別左右室充盈阻力不同（分流量與缺損大小及左右心房壓力階差成正比，與肺阻力成反比）左向右分流右心容量負荷增加肺小動脈痙攣管腔狹窄肺動脈高壓右室肥厚順應性降低右心衰竭右房壓升高到一定程度右向左分流（房水平）病理生理Eisenmenger綜合征壓力差別（分流量與缺損大體征

視：胸骨和左側(cè)前胸壁膨脹飽滿；觸：搏動活躍，胸骨左緣第二肋間肺動脈搏動明顯；叩：心界一般正常；聽：胸骨左緣第二肋間可聞及柔和收縮期雜音，一般2-3/6級，第二心音亢進伴固定分裂；晚期肺動脈高壓，收縮期雜音減輕，但第二心音亢進更明顯，可有右心衰竭癥狀。體征視：胸骨和左側(cè)前胸壁膨脹飽滿；先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件ASD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer雙面?zhèn)惴块g隔堵閉器是一自膨脹雙傘鎳鈦合金金屬網(wǎng)結(jié)構,左心房側(cè)傘比右心房側(cè)傘大4mm，兩個傘有一個短腰連接，在兩個盤及腰部縫有３層聚酯膜。腰的直徑為堵閉器大?。?lt;10mm的傘其腰長為3mm，>10mm的傘其腰長為４mm）。該堵閉器與輸送鋼絲以螺絲和螺母的形式連接，保證操作過程中不會脫離。型號：8、10、12、14、1618、20、22、24、26、28、30、32、34、36、3840mm。ASD（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Am治療指征適應證：1、直徑≦34mm的繼發(fā)孔ASD；2、缺損邊緣至腔靜脈、冠狀靜脈竇、房室瓣及肺靜脈的距離≥4mm；3、房間隔的伸展徑要大于ASD＋14mm；4、年齡≥3歲，小于60歲，體重>5kg；5、超聲一定要進介入室；6、外科手術(左向右分流)后殘余分流的房缺。治療指征適應證：介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F、5F、6F、7F、8F、9F0.035導絲-150普通、-260加硬交換MPA2右心導管、PIG豬尾巴5F、6F輸送鋼纜、測量球囊、輸送短鞘7F、8F、9F輸送長鞘7F、8F、9F、10F、12F、14FASD封堵器8、10、12、14、16、18、20、22、24、26、28、30、32、34、36、38、40介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F、5F、6F、7F、手術步驟1．手術前準備2．手術操作

麻醉（局麻、全麻）股靜脈穿刺右心導管造影檢查房間隔缺損的探查測量繼發(fā)孔房間隔缺損最大伸展直徑

ASD堵閉器的選擇和體外裝配建立輸送軌道送入ASD封堵器手術中和手術后超聲心動圖

手術步驟1．手術前準備房缺封堵術房缺封堵術封堵術后封堵術后室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）室間隔缺損

（VentricularSeptalDefe心室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ＶＳＤ）是指左右心室間隔的缺損導致了左右心室的異常交通，絕大多數(shù)為先天性，少數(shù)為后天性。先天性室間隔缺損是最常見的先天性心內(nèi)畸形之一，約占先天性心臟病的25％。

室間隔是分隔左右心室的一心內(nèi)結(jié)構，由膜部、漏斗部和肌部三個部分組成。先天性室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先天性心臟病。心室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ＶＳＤ）是分型根據(jù)室間隔的組成將室間隔缺損分成以下幾類：①膜部缺損②漏斗部缺損③肌部缺損約占先天性室間隔缺損的78％,分為單純膜部缺損,嵴下型膜部缺損和隔瓣下型膜部缺損三個亞型約占先天性室間隔缺損的20％,分為干下型漏斗部缺損和嵴內(nèi)型漏斗部缺損兩個亞型約占先天性室間隔缺損的2％,分為流人道肌部室間隔缺損和小梁區(qū)肌部室間隔缺損兩個亞型分型根據(jù)室間隔的組成將室間隔缺損分成以下幾類：約占先天性室病理生理

呼吸功能及肺部感染改善嬰兒期，肺血管阻力仍較高，分流量減少左向右分流肺間質(zhì)水腫，肺功能受損

易引發(fā)肺部感染長期肺血流量增多

肺小動脈痙攣

肺血管阻力上升

肺靜脈和左心房壓力下降

取決于缺損的大小和左-右心室間的壓力價差年齡增長，分流量增多

肺循環(huán)血流量增多

⒉病理生理呼吸功能及肺部感染改善易引發(fā)肺長期肺血流量病理生理

Eisenmenger綜合征

長期肺小動脈痙攣

嚴重的動脈高壓肺動脈高壓增加

肺小動脈痙攣

雙向分流

右向左分流

管壁內(nèi)膜增厚，中層肌肉肥厚，管壁纖維化

缺損與肺動脈高壓的關系大缺損2-3歲出現(xiàn)肺動脈高壓中度缺損10歲左右出現(xiàn)肺動脈高壓小缺損成人后出現(xiàn)肺動脈高壓⒊⒋⒌病理生理Eisenmenger綜合征長期肺小動脈痙體征

視：心前區(qū)膨隆，頸靜脈搏動明顯；觸：心臟搏動增強，胸骨左緣第三、四肋間可觸及收縮期震顫；

叩：心界向左下擴大；聽：胸骨左緣第三、四肋間可聞及3-4/6級全收縮期雜音，向整個心前區(qū)傳導；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂。體征視：心前區(qū)膨隆，頸靜脈搏動明顯；先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件先天性心臟病介入治療及護理課件膜部VSD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer膜部室間隔缺損堵閉雙面?zhèn)闶且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘倬W(wǎng)結(jié)構的雙面?zhèn)悖笮氖覀?cè)傘是一不對稱的傘，傘的一端只有0.5mm的邊緣，而傘的另一端有5mm的邊緣且在最遠端有一標記。右心室側(cè)傘是一均勻的具5mm邊緣的圓形傘。兩個傘有一個短腰連接，在兩個盤及腰部縫有三層聚酯膜。腰的直徑為堵閉器大小，該堵閉器與實心輸送鋼絲以螺絲和螺母的形式連接，而雙面?zhèn)愕穆菽竿鈧?cè)有一平臺。其規(guī)格有4mm、6mm、8mm、10mm、12mm、14mm和16mm。膜部VSD（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amp肌部VSD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer肌部室間隔缺損堵閉雙面?zhèn)闶且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘倬W(wǎng)結(jié)構的雙面?zhèn)?，左、右心室?cè)傘是圓形傘，左心室傘有４mm的邊緣，而右心室傘有3mm的邊緣，兩傘有一個短腰連接，腰的長度有4mm、5mm、6mm、7mm(用于先天性心臟病肌部室間隔缺損，根據(jù)不同室間隔的厚度而選擇)和10mm(用于外傷或急性心肌梗死后的肌部室間隔缺損)，在兩個盤及腰部縫有3層聚脂膜。腰的直徑為堵閉器大小，用于堵閉先天性心臟病肌部室間隔缺損的堵閉器其規(guī)格為6mm、8mm、10mm、12mm、14mm、16mm、18mm；用于堵閉外傷或急性心肌梗死的堵閉器的規(guī)格有：14mm、16mm、18mm、20mm、22mm和24mm。肌部VSD（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatz介入治療的困難1、距離主動脈瓣或三尖瓣近；2、室間隔內(nèi)有豐富的傳導束；3、左右心室內(nèi)結(jié)構復雜。介入治療的困難1、距離主動脈瓣或三尖瓣近；治療指征（膜部）(1)年齡大于3歲，小于60歲，體重大于5kg；(2)有外科手術適應證的膜部室間隔缺損；(3)膜部室間隔缺損的上緣離主動脈瓣至少1mm，離三尖瓣隔瓣至少3mm，室間隔缺損的最窄直徑小于14mm室缺，上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫垂及返流；(4)伴膜部室間隔瘤形成時，瘤體未影響右心室流出道；(5)輕到中等度肺動脈高壓而無右向左分流；(6)外科手術關閉膜部室間隔缺損后遺留的室間隔缺損，且對心臟的血流動力學有影響；(7)合并其他能進行介入治療的心血管畸形。(8)對心臟血流動力學有影響的單純性室缺。年齡先天性心臟病室間隔缺損的介入治療沒有特殊的年齡的限制，但在選擇病人進行介入治療時，必須充分考慮病人有無自然閉合的可能。只要有可能自然閉合或顯示自然閉合的趨勢，如膜部瘤的形成，隔瓣下的室間隔缺損等，均可以等到學齡前才考慮根治。

治療指征（膜部）(1)年齡大于3歲，小于60歲，體重大于5k先天性心臟病介入治療及護理課件膜部VSD封堵術前后膜部VSD封堵術前后

先心病介入治療的護理 先心病介入治療的護理術前心理護理因患者住院時間短，對醫(yī)院環(huán)境不了解，并且介人治療是一種新的治療方法，患者家長對新的治療往往顧慮、疑惑，對手術成功率表示懷疑，對術前的各種檢查不理解，所以護士應對家長進行詳細的介紹并了解病兒的生活及飲食習慣，與患者多接觸，使患者對護士有一個熟悉的過程。護士與手術醫(yī)生一起向患兒家長解釋手術的必要性、手術原理、手術的優(yōu)點、手術方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并講述同類病種的治療效果，解答家長提出的問題。術前心理護理因患者住院時間短，對醫(yī)院環(huán)境不了解，

術前準備

用物準備：術前準備導管、導絲，導管鞘、穿刺針、異物摘取器等，并檢查消毒有效期，準備搶救物品與藥品，備造影劑，肝素，利多卡因，生理鹽水等，并檢查各種設施是否良好。

術前準備用物準備：術前準備導管、導絲，導管鞘、穿術前準備患兒準備：術前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血型及凝血功能、心電圖、胸部Ｘ線片、心臟Ｂ超等檢查。了解藥物過敏史，做青霉素、普魯卡因、碘過敏試驗。常規(guī)測身高、體重。進行雙腹股溝區(qū)備皮，一般術前不做股動脈、股靜脈穿剌，以免損傷血管或形成血腫，影響經(jīng)皮穿刺的成功率，必要時準備同型血。禁食禁飲６～８小時，確保麻醉安全。術前準備患兒準備：術前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功