腫瘤外科頸椎病課件

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病頸椎病CERVICALSPONDYLOSIS頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變，壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈產(chǎn)生的臨床綜合征哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病哈爾1腫瘤外科頸椎病課件2腫瘤外科頸椎病課件3腫瘤外科頸椎病課件4腫瘤外科頸椎病課件5頸1﹣7有橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)頸6﹣1頸1﹣7有橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)頸6﹣16下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）。胸腰椎沒(méi)有該結(jié)構(gòu)。下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構(gòu)成鉤椎7Luschka關(guān)節(jié)退變—骨贅形成

Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤(pán)，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、椎動(dòng)脈），引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。Luschka關(guān)節(jié)退變—骨贅形成Luschka關(guān)節(jié)在頸8腫瘤外科頸椎病課件92、頸椎連接的特點(diǎn):（1）頸椎由椎間盤(pán)、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等5個(gè)關(guān)節(jié)相連.（2）頸部后縱韌帶寬、厚、堅(jiān)實(shí),因此,椎間盤(pán)正后方突出者少,后縱韌帶鈣化較多.（3）項(xiàng)韌帶特別堅(jiān)硬,其鈣化是頸痛的原因之一,同時(shí)提示頸椎不穩(wěn).2、頸椎連接的特點(diǎn):10腫瘤外科頸椎病課件113、頸椎活動(dòng)范圍最大,頭的屈伸主要在寰枕關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)在寰樞關(guān)節(jié),頸椎屈伸主要在下頸段。3、頸椎活動(dòng)范圍最大,頭的屈伸主要在寰枕關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)在寰樞124、頸神經(jīng)支配:頸1-4神經(jīng)的前支組成頸叢,支配頸部肌肉/膈肌/和頸/枕/面部感覺(jué)頸5～胸1神經(jīng)前支組成臂叢,支配肩胛/肩/上肢肌肉,頸5支配上肢外側(cè)皮膚感覺(jué),頸6支配拇指感覺(jué),頸7支配食/中指感覺(jué),頸8支配前臂內(nèi)側(cè)/環(huán)/小指感覺(jué),胸1支配上臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)4、頸神經(jīng)支配:13腫瘤外科頸椎病課件14腫瘤外科頸椎病課件15一、頸椎的退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤(pán)的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。病因一、頸椎的退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，16腫瘤外科頸椎病課件17腫瘤外科頸椎病課件18二、損傷急慢性損傷可使已退變的損害加重而誘發(fā)頸椎病。三、頸椎先天性椎管狹窄椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）二、損傷19頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.7±2.321.0±2.1C219.5±2.618.1±1.7C317.3±1.816.5±1.5C416.8±1.415.8±1.5C516.7±1.415.8±1.4C616.8±1.416.0±1.3C716.9±1.416.1±1.2頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.7±2.321.020臨床分型及臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率為50～60%頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,刺激壓迫神經(jīng)根所致。臨床分型及臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)根型頸椎病21頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸肩痛,可向上肢放散頸椎活動(dòng)受限,頸部肌肉痙攣,頭偏向患側(cè),肩上聳。病變棘突間隙、橫突、斜方肌、肱二頭肌長(zhǎng)短頭、肩袖、三角肌等處可有壓痛。上肢肌力下降,肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,手指動(dòng)作不靈活。頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布22臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)和壓頂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)和壓頂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性23X線片顯示頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前后緣骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,椎間孔狹窄CT和MRI顯示椎間盤(pán)突出,椎管及神經(jīng)根管狹窄,脊神經(jīng)受壓X線片顯示頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前后緣骨質(zhì)增生,24腫瘤外科頸椎病課件25腫瘤外科頸椎病課件26二、脊髓型頸椎病發(fā)病率為10～15%由髓核后中央突出、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化所致。二、脊髓型頸椎病27

早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，部分患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)28病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退29正常正常30腫瘤外科頸椎病課件31三、交感神經(jīng)型頸椎病病因不清頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀三、交感神經(jīng)型頸椎病32交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛,頭暈;惡心,嘔吐;視力下降,眼球后脹痛;心跳加快,心律不齊,心前區(qū)疼痛,血壓升高;耳鳴,聽(tīng)力下降;頭及上肢出汗異常交感神經(jīng)抑制癥狀:頭暈,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降,胃腸脹氣交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛,頭暈;惡心,嘔吐;視力下降,眼球后脹33癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。頭后仰壓頸試驗(yàn)往往陽(yáng)性，頸活動(dòng)不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼34X線/CT/MRI表現(xiàn)與神經(jīng)根型頸椎病相似X線/CT/MRI表現(xiàn)與神經(jīng)根型頸椎病相似35四、椎動(dòng)脈型頸椎病橫突孔狹窄,上關(guān)節(jié)突增生肥大,頸椎不穩(wěn)引起椎間關(guān)節(jié)過(guò)度移動(dòng)等刺激、壓迫、牽拉椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)興奮,反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣是病因。四、椎動(dòng)脈型頸椎病36眩暈是主要癥狀,頭部活動(dòng)可誘發(fā)頭痛視覺(jué)障礙猝倒不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和精神癥狀眩暈是主要癥狀,頭部活動(dòng)可誘發(fā)37眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。本型頸椎病往往與動(dòng)脈硬化有關(guān)，注意有無(wú)高血壓、冠心病病史。頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)38X線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數(shù)字減影，聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、椎動(dòng)脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影。X線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數(shù)字減影，聽(tīng)覺(jué)39頸椎病的診斷中年以上患者病史和臨床表現(xiàn)X線/CT/MRI/脊髓造影和椎動(dòng)脈造影鑒別診斷頸椎病的診斷中年以上患者40頸椎病的診斷要點(diǎn)對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。有頸椎退變而無(wú)癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病?？傊i椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。頸椎病的診斷要點(diǎn)對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢41一、神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征肌萎縮型側(cè)索硬化癥神經(jīng)根腫瘤鑒別診斷一、神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷鑒別診斷42一、神經(jīng)根型頸椎病的診斷與鑒別（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．具有較典型的根性癥狀包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2．壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性，痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效，但診斷明確者勿需作此試驗(yàn)。3．影像學(xué)檢查X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MR成像技術(shù)可清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出，脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。一、神經(jīng)根型頸椎病的診斷與鑒別434．一致性臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的異常所見(jiàn)在節(jié)段上一致。5．除外診斷應(yīng)除外頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤等）、胸腔出口綜合征、腕管癥候群、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)受損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。4．一致性臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的異常所見(jiàn)在節(jié)段上一致。44（二）鑒別診斷1、肩關(guān)節(jié)周圍炎又名冰凍肩，因其多在50歲前后發(fā)病，故又稱之謂“五十肩”。其好發(fā)年齡與頸椎病者相似，且多伴有頸部受牽癥狀，兩者易混淆。鑒別要點(diǎn)為：(1)疼痛點(diǎn)頸型者所引起之疼痛多以棘突及椎旁處為中心；而肩周圍炎者則多局限于肩關(guān)節(jié)及周圍處。

（二）鑒別診斷45

(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍頸型者一般不影響肩部活動(dòng)；而肩周圍炎患者其活動(dòng)范圍均明顯受限，尤以外展時(shí)為甚，呈“凍結(jié)”狀。

(3)影像學(xué)檢查頸型者X線平片可顯示頸椎之生理曲線消失，在動(dòng)力性側(cè)位片上可有梯形變；而肩周圍炎者一般無(wú)此現(xiàn)象。必要時(shí)可參考MR成像檢查。腫瘤外科頸椎病課件462、腕管綜合征腕管癥候群主要系正中神經(jīng)通過(guò)腕管時(shí)受壓所致。其在臨床上亦較多見(jiàn)，尤以中、老年及腕部外傷后患者尤為多發(fā)。鑒別要點(diǎn)為：(1)手腕中部加壓試驗(yàn)陽(yáng)性即檢查者用手壓迫或用中指叩擊手腕（掌側(cè)）中部，相當(dāng)于腕橫韌帶的近側(cè)端處如出現(xiàn)1－3指麻木或刺痛時(shí)，即屬陽(yáng)性；具有診斷意義。

腫瘤外科頸椎病課件47(2)腕背屈試驗(yàn)陽(yáng)性即讓患者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)向背側(cè)屈曲持續(xù)0.5－1min，如出現(xiàn)上述癥狀，即屬陽(yáng)性，亦具有診斷意義。(3)封閉試驗(yàn)用1%普魯卡因1－2ml對(duì)腕部痛點(diǎn)局封，如有效，則屬陽(yáng)性。(4)其他本病時(shí)具有遠(yuǎn)位正中神經(jīng)末梢之感覺(jué)障礙癥狀（表現(xiàn)為1－3指指端麻木、過(guò)敏或刺痛），頸部X線片無(wú)相應(yīng)之改變，根型頸椎病諸試驗(yàn)均屬陰性，必要時(shí)可參考MR成像技術(shù)等。(2)腕背屈試驗(yàn)陽(yáng)性即讓患者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)向背側(cè)屈曲483、胸腔出口綜合征胸腔出口綜合征（TOS）在臨床上較為多見(jiàn)，因其可直接壓迫臂叢下干，或是由于前斜角肌攣縮、炎性刺激而使頸脊神經(jīng)前支受累以致引起上肢癥狀，多以感覺(jué)障礙為主，并可引起手部肌肉萎縮及肌力減弱等。本病主要包括以下三種類型，即：前斜角肌癥候群、頸肋（或第七頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)）綜合征和肋鎖綜合征。3、胸腔出口綜合征胸腔出口綜合征（TOS）在臨床上較49(1)臂叢神經(jīng)受累主為臂叢的下干，臨床常表現(xiàn)為：自上臂之尺側(cè)，向下延及前臂和手部尺側(cè)的感覺(jué)障礙，以及尺側(cè)屈腕肌、屈指淺肌和骨間肌受累。(2)胸腔出口局部體征患側(cè)鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時(shí)可觸及條索狀之前斜角肌或骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(shí)（或讓患者作深吸氣運(yùn)動(dòng)），可誘發(fā)或加劇癥狀。(1)臂叢神經(jīng)受累主為臂叢的下干，臨床常表現(xiàn)為：自上50

(3)Adson氏征多屬陽(yáng)性。即讓患者端坐，頭略向后仰，深吸氣后屏住呼吸，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。檢查者一手抵住患者下頜，略給阻力。另一手摸著患側(cè)橈動(dòng)脈，如脈搏減弱或消失，則為陽(yáng)性。此為本病的特殊試驗(yàn)。(4)其他包括影像學(xué)改變等，本病時(shí)，于X線平片多有陽(yáng)性所見(jiàn)，必要時(shí)作CT掃描或MR成像技術(shù)等，均有助于二者之鑒別。此外，本病壓頸試驗(yàn)陰性，棘突及頸椎旁多無(wú)壓痛及其他體征，因此，二者不難以鑒別。(3)Adson氏征多屬陽(yáng)性。即讓患者端坐，頭略向513、肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥本病屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患中的一種類型，其病因至今尚不明了。在臨床上主要引起以上肢為主或四肢性癱瘓，因此易與脊髓型頸椎病相混淆。本病目前尚無(wú)有效的療法，預(yù)后差。手術(shù)可加重病情或引起死亡，而脊髓型者則需及早施術(shù)，故兩者必須加以鑒別以明確診斷及選擇相應(yīng)的治療方法。其鑒別要點(diǎn)如下：3、肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥本病屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患中52腫瘤外科頸椎病課件53(1)年齡特點(diǎn)脊髓型頸椎病多為45－50歲以上者，而本病發(fā)病年齡較早，常在40歲前后起病，年青者甚至30歲左右。(2)感覺(jué)障礙本病一般均無(wú)感覺(jué)障礙，僅部分病例可有感覺(jué)異常主訴，而頸椎病患者，當(dāng)引起脊髓受壓出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，則均伴有感覺(jué)障礙癥狀與體征。(3)起病速度頸椎病者發(fā)病較慢，且多伴有一定誘因。而本病則多無(wú)任何原因突然發(fā)病，常先從肌無(wú)力開(kāi)始，且病情發(fā)展快。(1)年齡特點(diǎn)脊髓型頸椎病多為45－50歲以上者，54(4)肌萎縮情況本病雖可發(fā)生于身體任何部位，但以上肢先發(fā)者為多，尤以手部小肌肉明顯。大小魚(yú)際、蚓狀肌萎縮，掌骨間隙凹陷，雙手可呈鷹爪狀，并迅速向前臂、肘部及肩部發(fā)展，甚至引起頸部肌肉無(wú)力與萎縮。故對(duì)此類病例應(yīng)常規(guī)檢查胸鎖乳突肌、提肩胛肌及頸部肌群以判定有無(wú)萎縮征。而頸椎病者由于以頸5－6、頸6－7及頸4－5處多見(jiàn)，故肌肉受累水平罕有超過(guò)肩部以上者。

(4)肌萎縮情況本病雖可發(fā)生于身體任何部位，但以55(5)發(fā)音障礙當(dāng)側(cè)索硬化波及延髓時(shí)（可在起病時(shí)出現(xiàn)，但多見(jiàn)于本病之后期），則出現(xiàn)發(fā)音含糊，漸而影響嚼肌及吞咽動(dòng)作。而脊髓型頸椎病者則無(wú)此癥狀，只有當(dāng)病變波及椎動(dòng)脈時(shí)方有輕度發(fā)音障礙。(6)其他包括本病各期所特有的肌電圖征、肌肉活組織檢查以及CT掃描和核磁共振等，均有助于本病與脊髓型頸椎病之鑒別診斷。(5)發(fā)音障礙當(dāng)側(cè)索硬化波及延髓時(shí)（可在起病時(shí)出現(xiàn)，564、椎管及根管處腫瘤凡侵及脊神經(jīng)根部及其附近之腫瘤，包括硬膜囊側(cè)方、根管及其相鄰組織（以骨組織為主）的腫瘤，均可引起根性痛。其中以轉(zhuǎn)移性者為多見(jiàn)。且可同時(shí)波及脊神經(jīng)根與頸叢或臂叢而引起形形色色的根性或叢性癥狀。因此除常規(guī)對(duì)鎖骨上窩及頸肩部進(jìn)行視診與觸診檢查外，對(duì)有異樣感者應(yīng)以肩頸部為中心拍攝X線平片、CT掃描及MR檢查，以防漏診或誤診。4、椎管及根管處腫瘤凡侵及脊神經(jīng)根部及其附近之腫瘤57腫瘤外科頸椎病課件58二、脊髓型頸椎病的診斷與鑒別（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．臨床上具有脊髓受壓表現(xiàn)分為中央型、周圍型及中央血管型。三者又可分為重、中、輕三度。2．影像學(xué)檢查可顯示椎管矢狀徑狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)（梯形變）、骨質(zhì)增生（骨刺形成）、硬膜囊受壓征及脊髓信號(hào)異常等各種影像學(xué)所見(jiàn)。

二、脊髓型頸椎病的診斷與鑒別593．除外其他疾患包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎、共濟(jì)失調(diào)癥及多發(fā)性硬化癥等。注意兩種以上疾患共存之病例，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)。4．其他可酌情選擇腦脊液穿刺、肌電圖及誘發(fā)電位等檢查來(lái)協(xié)助診斷及鑒別診斷。3．除外其他疾患包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空60（二）鑒別診斷脊髓型頸椎病是以運(yùn)動(dòng)障礙為主的疾患，易與神經(jīng)內(nèi)科多種疾病相混淆，尤其是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元侵犯的病征，應(yīng)注意認(rèn)真鑒別，兩者不僅治療方法明顯不同，且預(yù)后懸殊較大。臨床上經(jīng)常遇到的主要為以下多種疾患.（二）鑒別診斷61

1、腫瘤主要是指頸髓本身及鄰近可波及脊髓的腫瘤，除椎管內(nèi)髓外腫瘤外，尚應(yīng)注意頸椎椎骨局部的轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性腫瘤，尤其病變?cè)缙冢绮蛔⒁庥^察則易誤診或漏診。(1)髓內(nèi)腫瘤較為少見(jiàn)，在脊髓腫瘤中不足十分之一，與脊髓外病變（包括頸椎病及髓外腫瘤）的作鑒別。

1、腫瘤主要是指頸髓本身及鄰近可波及脊髓的腫瘤，除椎62腫瘤外科頸椎病課件63(2)髓外腫瘤椎管內(nèi)髓外之腫瘤以神經(jīng)鞘瘤為多見(jiàn)，幾乎占脊髓腫瘤的半數(shù)。其次為脊膜瘤（10－15%）和轉(zhuǎn)移瘤（8%）等?，F(xiàn)以神經(jīng)鞘瘤為例，歸納其特點(diǎn)如下：①年齡好發(fā)于30－40歲之間，性別無(wú)明顯差異。②好發(fā)部位以脊神經(jīng)后根處為多發(fā)，可波及2－3個(gè)根。③癥狀特點(diǎn)因其發(fā)病緩慢，由于脊髓及脊神經(jīng)根的代償作用而使癥狀多逐漸發(fā)生。主要表現(xiàn)為根性放射痛、棘突旁叩痛及受累節(jié)段的反射與肌力改變。④診斷除上述特點(diǎn)外，一般均需通過(guò)磁共振、CT掃描或脊髓造影證實(shí)。(2)髓外腫瘤椎管內(nèi)髓外之腫瘤以神經(jīng)鞘瘤為多見(jiàn)，幾64腫瘤外科頸椎病課件652、后縱韌帶骨化癥病因不明，可能與勞損、退變有關(guān)。后縱韌帶骨化可為節(jié)段性或連續(xù)性，當(dāng)骨化的厚度超過(guò)椎管的30﹪時(shí)，可出現(xiàn)壓迫癥狀。在X線、CT上可明確診斷。2、后縱韌帶骨化癥66腫瘤外科頸椎病課件67腫瘤外科頸椎病課件68腫瘤外科頸椎病課件69腫瘤外科頸椎病課件70三、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的診斷及鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有椎－基底動(dòng)脈缺血征（以眩暈為主）和（或）曾有猝倒病史者。2、旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。3、Ｘ線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。4、一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。三、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的診斷及715、除外眼源性和耳源性眩暈。6、除外椎動(dòng)脈第1段（進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。7、除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。8、本病確診，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)MRA、DSA或椎動(dòng)脈造影；椎動(dòng)脈血流圖及腦血流圖僅有參考價(jià)值，不宜作為診斷依據(jù)。5、除外眼源性和耳源性眩暈。72（二）鑒別診斷1、美尼爾病是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性、進(jìn)行性和感音性聽(tīng)力減退，耳鳴。由于椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)亦可出現(xiàn)上述相似之癥狀，因此，需要將二者加以區(qū)別。事實(shí)上如對(duì)內(nèi)耳前庭功能認(rèn)真地進(jìn)行?？茩z查，則不難以除外。（二）鑒別診斷732、鏈霉素所致的內(nèi)耳前庭損害有用藥史，無(wú)眼震。3、眼源性眩暈本病大多因眼肌麻痹及屈光不正（尤以散光）所致；其在青少年中發(fā)病率尤高，應(yīng)注意加以鑒別。本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：(1)閉目難立征陰性。(2)眼源性眼震試驗(yàn)多呈異常反應(yīng)。(3)眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見(jiàn)。2、鏈霉素所致的內(nèi)耳前庭損害744、冠狀動(dòng)脈供血不足無(wú)上肢節(jié)段性疼痛和感覺(jué)異常。5、鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征椎動(dòng)脈造影有鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄、閉塞、逆流可確診4、冠狀動(dòng)脈供血不足75頸椎病的治療一、非手術(shù)治療非手術(shù)療法對(duì)頸椎病病人行之有效的治療手段，它不僅可使頸椎病患者病情減輕或明顯好轉(zhuǎn)，尤其是本病早期階段。頸椎病的治療一、非手術(shù)治療761、枕頜帶頭牽引

牽引為頸椎病治療學(xué)中最常用的方法一；適應(yīng)證較為普遍，約占頸椎病全部病例的30%以上適用牽引療法。脊髓型禁用,頭前屈15度,牽引重量2-6kg,數(shù)次/日,1小時(shí)/次,如無(wú)不適,可延長(zhǎng)每次牽引時(shí)間,2周為一療程。2、頸托和圍領(lǐng)制動(dòng)制動(dòng)是其恢復(fù)的基本要求之一。在頸椎繼續(xù)活動(dòng)情況下，不僅可使癥狀加重，甚至可導(dǎo)致癱瘓。無(wú)論是何型頸椎病，頸椎椎節(jié)局部的制動(dòng)。1、枕頜帶頭牽引77腫瘤外科頸椎病課件783、推拿按摩

頸部按摩有利于局部血循環(huán)的改善，緩解肌肉緊張及痙攣，且不易發(fā)生意外。而手法推拿及推搬除非診斷明確、無(wú)脊髓或脊神經(jīng)根受損之可能，一般不應(yīng)輕易實(shí)施。因其意外發(fā)生率高，應(yīng)注意，尤其是診斷不明者。4、理療5、藥物治療3、推拿按摩796、自我保?。?）良好的睡眠休息體位不僅正常人需要，頸椎病患者更應(yīng)要求保持良好的，合理生理要求、更合乎患者病理解剖與病理生理狀態(tài)的體位，其是治療、康復(fù)與保健的先決條件之一。（2）避免有害的工作體位重型頸椎病大多停止工作，但90%以上的頸椎病患者病情較輕，可以參與大部或全部工作，尤其是以辦公桌、電腦為活動(dòng)范圍的職業(yè)。因此，避免有害工作體位，換取具有保健功能的體位對(duì)頸椎病的康復(fù)至關(guān)重要。6、自我保健80二、手術(shù)治療前路及前外側(cè)手術(shù):切除骨贅和間盤(pán)+植骨融合后路手術(shù):椎板切除或椎板成形二、手術(shù)治療81腫瘤外科頸椎病課件82腫瘤外科頸椎病課件83腫瘤外科頸椎病課件84腫瘤外科頸椎病課件85腫瘤外科頸椎病課件86腫瘤外科頸椎病課件87腫瘤外科頸椎病課件88腫瘤外科頸椎病課件89腫瘤外科頸椎病課件90謝謝謝謝9141、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜92哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病頸椎病CERVICALSPONDYLOSIS頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變，壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈產(chǎn)生的臨床綜合征哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科頸椎病哈爾93腫瘤外科頸椎病課件94腫瘤外科頸椎病課件95腫瘤外科頸椎病課件96腫瘤外科頸椎病課件97頸1﹣7有橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)頸6﹣1頸1﹣7有橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)頸6﹣198下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）。胸腰椎沒(méi)有該結(jié)構(gòu)。下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構(gòu)成鉤椎99Luschka關(guān)節(jié)退變—骨贅形成

Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤(pán)，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、椎動(dòng)脈），引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。Luschka關(guān)節(jié)退變—骨贅形成Luschka關(guān)節(jié)在頸100腫瘤外科頸椎病課件1012、頸椎連接的特點(diǎn):（1）頸椎由椎間盤(pán)、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等5個(gè)關(guān)節(jié)相連.（2）頸部后縱韌帶寬、厚、堅(jiān)實(shí),因此,椎間盤(pán)正后方突出者少,后縱韌帶鈣化較多.（3）項(xiàng)韌帶特別堅(jiān)硬,其鈣化是頸痛的原因之一,同時(shí)提示頸椎不穩(wěn).2、頸椎連接的特點(diǎn):102腫瘤外科頸椎病課件1033、頸椎活動(dòng)范圍最大,頭的屈伸主要在寰枕關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)在寰樞關(guān)節(jié),頸椎屈伸主要在下頸段。3、頸椎活動(dòng)范圍最大,頭的屈伸主要在寰枕關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)在寰樞1044、頸神經(jīng)支配:頸1-4神經(jīng)的前支組成頸叢,支配頸部肌肉/膈肌/和頸/枕/面部感覺(jué)頸5～胸1神經(jīng)前支組成臂叢,支配肩胛/肩/上肢肌肉,頸5支配上肢外側(cè)皮膚感覺(jué),頸6支配拇指感覺(jué),頸7支配食/中指感覺(jué),頸8支配前臂內(nèi)側(cè)/環(huán)/小指感覺(jué),胸1支配上臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)4、頸神經(jīng)支配:105腫瘤外科頸椎病課件106腫瘤外科頸椎病課件107一、頸椎的退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤(pán)的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。病因一、頸椎的退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，108腫瘤外科頸椎病課件109腫瘤外科頸椎病課件110二、損傷急慢性損傷可使已退變的損害加重而誘發(fā)頸椎病。三、頸椎先天性椎管狹窄椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）二、損傷111頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.7±2.321.0±2.1C219.5±2.618.1±1.7C317.3±1.816.5±1.5C416.8±1.415.8±1.5C516.7±1.415.8±1.4C616.8±1.416.0±1.3C716.9±1.416.1±1.2頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.7±2.321.0112臨床分型及臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率為50～60%頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,刺激壓迫神經(jīng)根所致。臨床分型及臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)根型頸椎病113頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸肩痛,可向上肢放散頸椎活動(dòng)受限,頸部肌肉痙攣,頭偏向患側(cè),肩上聳。病變棘突間隙、橫突、斜方肌、肱二頭肌長(zhǎng)短頭、肩袖、三角肌等處可有壓痛。上肢肌力下降,肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,手指動(dòng)作不靈活。頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布114臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)和壓頂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)和壓頂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性115X線片顯示頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前后緣骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,椎間孔狹窄CT和MRI顯示椎間盤(pán)突出,椎管及神經(jīng)根管狹窄,脊神經(jīng)受壓X線片顯示頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前后緣骨質(zhì)增生,116腫瘤外科頸椎病課件117腫瘤外科頸椎病課件118二、脊髓型頸椎病發(fā)病率為10～15%由髓核后中央突出、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化所致。二、脊髓型頸椎病119

早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，部分患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺(jué)120病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線片多見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退121正常正常122腫瘤外科頸椎病課件123三、交感神經(jīng)型頸椎病病因不清頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀三、交感神經(jīng)型頸椎病124交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛,頭暈;惡心,嘔吐;視力下降,眼球后脹痛;心跳加快,心律不齊,心前區(qū)疼痛,血壓升高;耳鳴,聽(tīng)力下降;頭及上肢出汗異常交感神經(jīng)抑制癥狀:頭暈,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降,胃腸脹氣交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛,頭暈;惡心,嘔吐;視力下降,眼球后脹125癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。頭后仰壓頸試驗(yàn)往往陽(yáng)性，頸活動(dòng)不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼126X線/CT/MRI表現(xiàn)與神經(jīng)根型頸椎病相似X線/CT/MRI表現(xiàn)與神經(jīng)根型頸椎病相似127四、椎動(dòng)脈型頸椎病橫突孔狹窄,上關(guān)節(jié)突增生肥大,頸椎不穩(wěn)引起椎間關(guān)節(jié)過(guò)度移動(dòng)等刺激、壓迫、牽拉椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)興奮,反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣是病因。四、椎動(dòng)脈型頸椎病128眩暈是主要癥狀,頭部活動(dòng)可誘發(fā)頭痛視覺(jué)障礙猝倒不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和精神癥狀眩暈是主要癥狀,頭部活動(dòng)可誘發(fā)129眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。本型頸椎病往往與動(dòng)脈硬化有關(guān)，注意有無(wú)高血壓、冠心病病史。頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無(wú)動(dòng)脈硬化及心電圖。眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)130X線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數(shù)字減影，聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、椎動(dòng)脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影。X線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數(shù)字減影，聽(tīng)覺(jué)131頸椎病的診斷中年以上患者病史和臨床表現(xiàn)X線/CT/MRI/脊髓造影和椎動(dòng)脈造影鑒別診斷頸椎病的診斷中年以上患者132頸椎病的診斷要點(diǎn)對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。有頸椎退變而無(wú)癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病。總之頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。頸椎病的診斷要點(diǎn)對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢133一、神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征肌萎縮型側(cè)索硬化癥神經(jīng)根腫瘤鑒別診斷一、神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷鑒別診斷134一、神經(jīng)根型頸椎病的診斷與鑒別（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．具有較典型的根性癥狀包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2．壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性，痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效，但診斷明確者勿需作此試驗(yàn)。3．影像學(xué)檢查X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MR成像技術(shù)可清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出，脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。一、神經(jīng)根型頸椎病的診斷與鑒別1354．一致性臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的異常所見(jiàn)在節(jié)段上一致。5．除外診斷應(yīng)除外頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤等）、胸腔出口綜合征、腕管癥候群、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)受損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。4．一致性臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的異常所見(jiàn)在節(jié)段上一致。136（二）鑒別診斷1、肩關(guān)節(jié)周圍炎又名冰凍肩，因其多在50歲前后發(fā)病，故又稱之謂“五十肩”。其好發(fā)年齡與頸椎病者相似，且多伴有頸部受牽癥狀，兩者易混淆。鑒別要點(diǎn)為：(1)疼痛點(diǎn)頸型者所引起之疼痛多以棘突及椎旁處為中心；而肩周圍炎者則多局限于肩關(guān)節(jié)及周圍處。

（二）鑒別診斷137

(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍頸型者一般不影響肩部活動(dòng)；而肩周圍炎患者其活動(dòng)范圍均明顯受限，尤以外展時(shí)為甚，呈“凍結(jié)”狀。

(3)影像學(xué)檢查頸型者X線平片可顯示頸椎之生理曲線消失，在動(dòng)力性側(cè)位片上可有梯形變；而肩周圍炎者一般無(wú)此現(xiàn)象。必要時(shí)可參考MR成像檢查。腫瘤外科頸椎病課件1382、腕管綜合征腕管癥候群主要系正中神經(jīng)通過(guò)腕管時(shí)受壓所致。其在臨床上亦較多見(jiàn)，尤以中、老年及腕部外傷后患者尤為多發(fā)。鑒別要點(diǎn)為：(1)手腕中部加壓試驗(yàn)陽(yáng)性即檢查者用手壓迫或用中指叩擊手腕（掌側(cè)）中部，相當(dāng)于腕橫韌帶的近側(cè)端處如出現(xiàn)1－3指麻木或刺痛時(shí)，即屬陽(yáng)性；具有診斷意義。

腫瘤外科頸椎病課件139(2)腕背屈試驗(yàn)陽(yáng)性即讓患者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)向背側(cè)屈曲持續(xù)0.5－1min，如出現(xiàn)上述癥狀，即屬陽(yáng)性，亦具有診斷意義。(3)封閉試驗(yàn)用1%普魯卡因1－2ml對(duì)腕部痛點(diǎn)局封，如有效，則屬陽(yáng)性。(4)其他本病時(shí)具有遠(yuǎn)位正中神經(jīng)末梢之感覺(jué)障礙癥狀（表現(xiàn)為1－3指指端麻木、過(guò)敏或刺痛），頸部X線片無(wú)相應(yīng)之改變，根型頸椎病諸試驗(yàn)均屬陰性，必要時(shí)可參考MR成像技術(shù)等。(2)腕背屈試驗(yàn)陽(yáng)性即讓患者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)向背側(cè)屈曲1403、胸腔出口綜合征胸腔出口綜合征（TOS）在臨床上較為多見(jiàn)，因其可直接壓迫臂叢下干，或是由于前斜角肌攣縮、炎性刺激而使頸脊神經(jīng)前支受累以致引起上肢癥狀，多以感覺(jué)障礙為主，并可引起手部肌肉萎縮及肌力減弱等。本病主要包括以下三種類型，即：前斜角肌癥候群、頸肋（或第七頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)）綜合征和肋鎖綜合征。3、胸腔出口綜合征胸腔出口綜合征（TOS）在臨床上較141(1)臂叢神經(jīng)受累主為臂叢的下干，臨床常表現(xiàn)為：自上臂之尺側(cè)，向下延及前臂和手部尺側(cè)的感覺(jué)障礙，以及尺側(cè)屈腕肌、屈指淺肌和骨間肌受累。(2)胸腔出口局部體征患側(cè)鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時(shí)可觸及條索狀之前斜角肌或骨性頸肋，用拇指向深部加壓時(shí)（或讓患者作深吸氣運(yùn)動(dòng)），可誘發(fā)或加劇癥狀。(1)臂叢神經(jīng)受累主為臂叢的下干，臨床常表現(xiàn)為：自上142

(3)Adson氏征多屬陽(yáng)性。即讓患者端坐，頭略向后仰，深吸氣后屏住呼吸，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。檢查者一手抵住患者下頜，略給阻力。另一手摸著患側(cè)橈動(dòng)脈，如脈搏減弱或消失，則為陽(yáng)性。此為本病的特殊試驗(yàn)。(4)其他包括影像學(xué)改變等，本病時(shí)，于X線平片多有陽(yáng)性所見(jiàn)，必要時(shí)作CT掃描或MR成像技術(shù)等，均有助于二者之鑒別。此外，本病壓頸試驗(yàn)陰性，棘突及頸椎旁多無(wú)壓痛及其他體征，因此，二者不難以鑒別。(3)Adson氏征多屬陽(yáng)性。即讓患者端坐，頭略向1433、肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥本病屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患中的一種類型，其病因至今尚不明了。在臨床上主要引起以上肢為主或四肢性癱瘓，因此易與脊髓型頸椎病相混淆。本病目前尚無(wú)有效的療法，預(yù)后差。手術(shù)可加重病情或引起死亡，而脊髓型者則需及早施術(shù)，故兩者必須加以鑒別以明確診斷及選擇相應(yīng)的治療方法。其鑒別要點(diǎn)如下：3、肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥本病屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患中144腫瘤外科頸椎病課件145(1)年齡特點(diǎn)脊髓型頸椎病多為45－50歲以上者，而本病發(fā)病年齡較早，常在40歲前后起病，年青者甚至30歲左右。(2)感覺(jué)障礙本病一般均無(wú)感覺(jué)障礙，僅部分病例可有感覺(jué)異常主訴，而頸椎病患者，當(dāng)引起脊髓受壓出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，則均伴有感覺(jué)障礙癥狀與體征。(3)起病速度頸椎病者發(fā)病較慢，且多伴有一定誘因。而本病則多無(wú)任何原因突然發(fā)病，常先從肌無(wú)力開(kāi)始，且病情發(fā)展快。(1)年齡特點(diǎn)脊髓型頸椎病多為45－50歲以上者，146(4)肌萎縮情況本病雖可發(fā)生于身體任何部位，但以上肢先發(fā)者為多，尤以手部小肌肉明顯。大小魚(yú)際、蚓狀肌萎縮，掌骨間隙凹陷，雙手可呈鷹爪狀，并迅速向前臂、肘部及肩部發(fā)展，甚至引起頸部肌肉無(wú)力與萎縮。故對(duì)此類病例應(yīng)常規(guī)檢查胸鎖乳突肌、提肩胛肌及頸部肌群以判定有無(wú)萎縮征。而頸椎病者由于以頸5－6、頸6－7及頸4－5處多見(jiàn)，故肌肉受累水平罕有超過(guò)肩部以上者。

(4)肌萎縮情況本病雖可發(fā)生于身體任何部位，但以147(5)發(fā)音障礙當(dāng)側(cè)索硬化波及延髓時(shí)（可在起病時(shí)出現(xiàn)，但多見(jiàn)于本病之后期），則出現(xiàn)發(fā)音含糊，漸而影響嚼肌及吞咽動(dòng)作。而脊髓型頸椎病者則無(wú)此癥狀，只有當(dāng)病變波及椎動(dòng)脈時(shí)方有輕度發(fā)音障礙。(6)其他包括本病各期所特有的肌電圖征、肌肉活組織檢查以及CT掃描和核磁共振等，均有助于本病與脊髓型頸椎病之鑒別診斷。(5)發(fā)音障礙當(dāng)側(cè)索硬化波及延髓時(shí)（可在起病時(shí)出現(xiàn)，1484、椎管及根管處腫瘤凡侵及脊神經(jīng)根部及其附近之腫瘤，包括硬膜囊側(cè)方、根管及其相鄰組織（以骨組織為主）的腫瘤，均可引起根性痛。其中以轉(zhuǎn)移性者為多見(jiàn)。且可同時(shí)波及脊神經(jīng)根與頸叢或臂叢而引起形形色色的根性或叢性癥狀。因此除常規(guī)對(duì)鎖骨上窩及頸肩部進(jìn)行視診與觸診檢查外，對(duì)有異樣感者應(yīng)以肩頸部為中心拍攝X線平片、CT掃描及MR檢查，以防漏診或誤診。4、椎管及根管處腫瘤凡侵及脊神經(jīng)根部及其附近之腫瘤149腫瘤外科頸椎病課件150二、脊髓型頸椎病的診斷與鑒別（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．臨床上具有脊髓受壓表現(xiàn)分為中央型、周圍型及中央血管型。三者又可分為重、中、輕三度。2．影像學(xué)檢查可顯示椎管矢狀徑狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)（梯形變）、骨質(zhì)增生（骨刺形成）、硬膜囊受壓征及脊髓信號(hào)異常等各種影像學(xué)所見(jiàn)。

二、脊髓型頸椎病的診斷與鑒別1513．除外其他疾患包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎、共濟(jì)失調(diào)癥及多發(fā)性硬化癥等。注意兩種以上疾患共存之病例，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)。4．其他可酌情選擇腦脊液穿刺、肌電圖及誘發(fā)電位等檢查來(lái)協(xié)助診斷及鑒別診斷。3．除外其他疾患包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空152（二）鑒別診斷脊髓型頸椎病是以運(yùn)動(dòng)障礙為主的疾患，易與神經(jīng)內(nèi)科多種疾病相混淆，尤其是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元侵犯的病征，應(yīng)注意認(rèn)真鑒別，兩者不僅治療方法明顯不同，且預(yù)后懸殊較大。臨床上經(jīng)常遇到的主要為以下多種疾患.（二）鑒別診斷153

1、腫瘤主要是指頸髓本身及鄰近可波及脊髓的腫瘤，除椎管內(nèi)髓外腫瘤外，尚應(yīng)注意頸椎椎骨局部的轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性腫瘤，尤其病變?cè)缙?，如不注意觀察則易誤診或漏診。(1)髓內(nèi)腫瘤較為少見(jiàn)，在脊髓腫瘤中不足十分之一，與脊髓外病變（包括頸椎病及髓外腫瘤）的作鑒別。

1、腫瘤主要是指頸髓本身及鄰近可波及脊髓的腫瘤，除椎154腫瘤外科頸椎病課件155(2)髓外腫瘤椎管內(nèi)髓外之腫瘤以神經(jīng)鞘瘤為多見(jiàn)，幾乎占脊髓腫瘤的半數(shù)。其次為脊膜瘤（10－15%）和轉(zhuǎn)移瘤（8%）等?，F(xiàn)以神經(jīng)鞘瘤為例，歸納其特點(diǎn)如下：①年齡好發(fā)于30－40歲之間，性別無(wú)明顯差異。②好發(fā)部位以脊神經(jīng)后根處為多發(fā)，可波及2－3個(gè)根。③癥狀特點(diǎn)因其發(fā)病緩慢，由于脊髓及脊神經(jīng)根的代償作用而使癥狀多逐漸發(fā)生。主要表現(xiàn)為根性放射痛、棘突旁叩痛及受累節(jié)段的反射與肌力改變。④診斷除上述特點(diǎn)外，一般均需通過(guò)磁共振、CT掃描或脊髓造影證實(shí)。(2)髓外腫瘤椎管內(nèi)髓外之腫瘤以神經(jīng)鞘瘤為多見(jiàn)，幾156腫瘤外科頸椎病課件1572、后縱韌帶骨化癥病因不明，可能與勞損、退變有關(guān)。后縱韌帶骨化可為節(jié)段性或連續(xù)性，當(dāng)骨化的厚度超過(guò)椎管的30﹪時(shí)，可出現(xiàn)壓迫癥狀。在X線、CT上可明確診斷。2、后縱韌帶骨化癥158腫瘤外科頸椎病課件159腫瘤外科頸椎病課件160腫瘤外科頸椎病課件161腫瘤外科頸椎病課件162三、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的診斷及鑒別診斷（