特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理

特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿RationalUseofDrug(RUD)合理用藥■安全、有效、經(jīng)濟和可獲得性正確的病人、藥物、劑量、途徑、時間--WHORationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople(一)老年人合理用藥新一輪課程改革已走過了15年的時間，取得了重要成果。對課程改革本質(zhì)的認(rèn)識，仍存在許多值得探討的問題，尤其農(nóng)村中小學(xué)課堂教學(xué)改革，如何使課堂最高效，改革重點又在哪里？成為了當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)課堂改革的焦點話題。問題導(dǎo)學(xué)：撥動學(xué)生思維之弦給學(xué)生創(chuàng)設(shè)生成問題的空間一是讓學(xué)生在與文本的對話中生成問題，鼓勵學(xué)生邊讀邊思考，這一過程使學(xué)生思維能力得到鍛煉和提升。二是讓學(xué)生通過觀察和體驗生成問題，引導(dǎo)學(xué)生參與試驗準(zhǔn)備、多角度觀察、動手操作、結(jié)論得出等學(xué)習(xí)活動，并適時引導(dǎo)學(xué)生去猜想、質(zhì)疑、評判。三是在交流研討中引發(fā)問題，實現(xiàn)思想觀點的對接與碰撞，生成創(chuàng)新的火花。讓問題成為學(xué)生學(xué)習(xí)主旋律教學(xué)中多鼓勵學(xué)生與小組內(nèi)其他成員的交流、討論，以解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，提高學(xué)習(xí)效率。同時，還能生成組內(nèi)的新問題，留待下一步的深入探究及交流，增強班內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生們在問題中學(xué)習(xí)、成長，透過問題，感悟真知，課堂真正成為了學(xué)習(xí)的樂園。讓問題成為學(xué)習(xí)的指路燈在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中，教師需要在學(xué)生學(xué)習(xí)前預(yù)設(shè)學(xué)習(xí)問題，讓學(xué)生能夠用自讀的方式解決問題，這樣在自讀的過程中，學(xué)生理解了課文，同時也提高了閱讀能力。學(xué)生先學(xué)：帶著問題走入課堂能夠培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣在知識傳遞型教學(xué)方式的影響下，部分學(xué)生養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣。因此，在教學(xué)中教師要創(chuàng)造和諧、愉快的課堂氣氛，活躍學(xué)生思維，有意識地教給學(xué)生質(zhì)疑的方法，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣。能夠培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力教育的本質(zhì)是實現(xiàn)自我教育，教學(xué)的本質(zhì)是讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)；預(yù)習(xí)過程就是學(xué)會自主學(xué)習(xí)、追求自我教育的過程。對一個人成長而言，離開學(xué)校之后，根據(jù)自身發(fā)展需要進行再學(xué)習(xí)，幾乎都可以稱之為預(yù)習(xí)。從這個角度看，預(yù)習(xí)就是指向?qū)W生的終身學(xué)習(xí)，培養(yǎng)預(yù)習(xí)能力就是培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。有助于課堂教學(xué)方式轉(zhuǎn)變學(xué)生通過對自主學(xué)習(xí)的匯報、交流，問題得到提煉和升華，最終形成共性問題。學(xué)生通過“先學(xué)”學(xué)懂了，學(xué)會了的就不再占用課堂時間，不能解決的疑難就成了師生重點攻克的“問題”，通過小組合作探究、教師適當(dāng)引導(dǎo)突破“瓶頸”。有助于教師的專業(yè)智慧提升教師在新的教學(xué)模式面前需轉(zhuǎn)變角色，擁有智慧地駕馭課堂的能力。同時，為了更好地適應(yīng)新的教學(xué)模式的要求，學(xué)校有針對性地實施組本教研、校本教研、評價機制改革等措施，促進教師教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變和教學(xué)水平提高，使得廣大教師迅速成長為研究型教師、智慧型教師。學(xué)習(xí)小組：合作探究學(xué)習(xí)的依托小組合作學(xué)習(xí)的優(yōu)點小組合作學(xué)習(xí)給課堂教學(xué)注入了活力，它不僅使師生之間進行有效的交流，還培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識、團隊精神。另外，在實踐中發(fā)現(xiàn)、探究，提高學(xué)習(xí)興趣，通過滿足學(xué)生的各種內(nèi)在需要，激勵了學(xué)生的參與意識，并能使學(xué)生在參與學(xué)習(xí)的過程中得到愉悅的情感體驗。具體表現(xiàn)為：豐富學(xué)生的情感、提高學(xué)業(yè)成就、培養(yǎng)社會能力。小組合作交流存在的問題一是流于形式，沒有討論和解決實質(zhì)問題。二是個別學(xué)生不參與，小組合作意識不強。三是課堂上一放就亂，需要教師實時進行引導(dǎo)和巡視。展示對話：給課堂帶來別樣驚喜展示對話，課堂中師生角色發(fā)生變化學(xué)生是課堂的主體，教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性以自己的方式展示學(xué)習(xí)成果。通過展示對話學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠樹立自信心，體驗成功感覺，分享成功快樂。展示對話學(xué)習(xí)意義的具體表現(xiàn)：一是尊重學(xué)生人性，呵護生命價值。科學(xué)的學(xué)習(xí)過程應(yīng)該是吸收與釋放、獲取與展示有機統(tǒng)一的過程。課堂中教師將展示對話的權(quán)力還給學(xué)生，讓學(xué)生通過展示對話來討論問題、解決問題，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。二是展示對話讓課堂更加靈動。改變過去課堂教學(xué)中教師和學(xué)生個體的雙向?qū)υ挼默F(xiàn)象，力爭變單一的雙向?qū)υ挒槎噙叺慕换ナ綄υ挕Ｈ谴龠M學(xué)生全面發(fā)展。展示對話包括“展講、思考、議論、評價、演示、記憶”六個元素。在展示對話過程中，不同小組可以用不同的形式展示同一問題或不同問題，這樣既有助于學(xué)生個性特長的發(fā)揮，也有利于學(xué)生的全面發(fā)展，使學(xué)生的智力因素和非智力因素都得到開發(fā)。四是鍛煉了學(xué)生的膽量和勇氣。課堂展示對話學(xué)習(xí)給學(xué)生創(chuàng)建了一個更豐富多彩的新平臺，同學(xué)們都找到了自己的優(yōu)點，也勇敢地把自己缺點展示出來，與同學(xué)之間互相監(jiān)督共同進步。展示對話，課堂中學(xué)生學(xué)習(xí)觀念的變化學(xué)生從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。課堂展示對話要求學(xué)生不僅要用恰當(dāng)、精練的語言表達出來，更要積極參與，消化理解展示對話中的知識內(nèi)容。展示對話學(xué)習(xí)在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績的同時，也使得學(xué)生變被動為主動，成為課堂的主角。農(nóng)村中小學(xué)課程改革之路不是一蹴而就的，作為教育工作者要從長遠(yuǎn)考慮，抓住課堂教學(xué)改革的重點，創(chuàng)新高效課堂，使每個學(xué)生能夠全面健康發(fā)展，從而提升學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量。社會轉(zhuǎn)型時期，農(nóng)村剩余勞動力向城市大規(guī)模流動，帶來了流動人口子女的教育問題。目前流動兒童教育問題已經(jīng)得到了社會各方面的關(guān)注，解決其教育問題的政策措施已相繼頒布。相比之下，對農(nóng)村留守兒童教育問題研究顯得較為滯后。據(jù)統(tǒng)計，2005年全國流動人口已超過1.3億，按照保守估計，因父母雙方或一方外出打工而形成的單親家庭、由祖父母或親戚代為照顧的孩子，在各地農(nóng)村不會少于千萬。筆者于2007年11月隨華中師范大學(xué)“農(nóng)村留守兒童義務(wù)教育”研究課題組對四川省內(nèi)部分縣市的留守兒童義務(wù)教育狀況進行了調(diào)查，在訪談、座談、觀察、查閱檔案的基礎(chǔ)上，筆者對留守兒童教育面臨的困難及其原因和對策進行了分析。一、留守兒童境況堪憂(一)學(xué)習(xí)成績不佳由于家庭教育的缺位、父愛母愛的缺失、溝通交流的缺少以及有效監(jiān)護的缺乏，留守兒童往往缺乏良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣、學(xué)習(xí)成績普遍滯后。調(diào)查顯示，留守學(xué)生在學(xué)習(xí)上缺乏主動性和自覺性，經(jīng)常不按老師要求完成作業(yè)，遲到、早退、曠課已是家常便飯，有的留守生甚至輟學(xué)。有些留守兒童要幫助年邁的祖父祖母承擔(dān)過重的家務(wù)勞動，造成上課時無精打采，學(xué)習(xí)成績直線下降。(二)生活衛(wèi)生習(xí)慣不良由于缺乏家長的教育和管理，多數(shù)留守兒童沒有形成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣。隔代家長們只求孩子吃飽穿暖。對孩子的日常衛(wèi)生不太在意，而留守兒童由于本身年齡很小，衛(wèi)生意識、自理能力均不強。(三)性格行為品質(zhì)發(fā)展不健全留守兒童正處在人生成長的十字路口，生理、心理還不成熟，人生觀、價值觀未形成體系。由于親情的缺失，留守兒童容易出現(xiàn)內(nèi)心封閉、情感冷漠、行為孤僻現(xiàn)象。行為上容易走極端。在留守兒童家庭中，屬于隔代監(jiān)護型的，多采用“物質(zhì)+放任”的管教方式，孩子們“驕、嬌”二氣嚴(yán)重，形成了我行我素和任性的性格特征；屬于上代監(jiān)護型的家庭，由于父愛母愛的缺乏，孩子不自覺地產(chǎn)生一種寄人籬下的感覺，容易形成膽小怕事、孤僻等過分內(nèi)向的性格特征；屬于自我監(jiān)護型的家庭，由于孩子本身年紀(jì)小，自我控能力、自我管理能力、明辨是非的能力均不強，這樣的自我監(jiān)護就等于沒有監(jiān)護，孩子們難以形成良好的道德行為習(xí)慣和健全的人格行為品質(zhì)。由于缺乏適當(dāng)?shù)募彝ソ逃鸵龑?dǎo)，部分留守兒童對學(xué)校和老師的關(guān)愛采取漠視甚至敵對的態(tài)度，認(rèn)為老師的關(guān)愛是對他們的施舍、學(xué)校成立的的“周末托管班”以及“代理家長”制度不是為了關(guān)愛他們而是為了限制了他們的人身自由。(四)缺乏良好的生活生存環(huán)境農(nóng)村留守兒童的整體生活環(huán)境主要可以分解為兩大類：第一類是家庭生活、學(xué)校生活和同輩群體生活；第二類是社區(qū)及宏觀的社會文化生活環(huán)境。學(xué)校是留守兒童教育的主陣地，學(xué)校生活自然是留守兒童最主要的生活方式之一。從調(diào)查看來。四川省中江縣地區(qū)許多中小學(xué)都已加強了寄宿制學(xué)校的建設(shè)，然而由于經(jīng)費有限，條件較為簡陋，許多學(xué)校面積狹小，沒有必要的操場；一個宿舍一般至少要睡十位以上的學(xué)生。沒有配套的衛(wèi)生設(shè)施，且缺乏專門的生活老師(保育員)。此外，周末和節(jié)假日留守學(xué)生的安全問題存在很大的隱患，由于無人照料或監(jiān)護人監(jiān)護不力，很多留守兒童放學(xué)之后喜歡在路上逗留或者去往網(wǎng)吧、游戲廳、臺球室等娛樂場所。二、成因分析(一)家庭教育的錯位與缺失是留守兒童教育問題產(chǎn)生的重要原因由于目前我國農(nóng)村地區(qū)留守兒童監(jiān)護類型(隔代監(jiān)護、上代監(jiān)護、單親監(jiān)護、自我監(jiān)護)的天然缺陷，留守兒童家庭實際上已經(jīng)解體，家庭教育功能的弱化使留守兒童生活在教育的真空之下，學(xué)習(xí)、生活、安全、心理受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，有35％家長擔(dān)心孩子沒人照顧，25％的家長擔(dān)心孩子身體有病，27％家長擔(dān)心孩子學(xué)習(xí)不好，只有13％家長擔(dān)心孩子不學(xué)好、干壞事，可見在外務(wù)工家長對留守兒童的思想道德狀況重視不夠。家庭教育的錯位與缺失對孩子的身心健康發(fā)展帶來了極為不利的影響。(二)經(jīng)費不足是制約學(xué)校時留守兒童關(guān)愛行動的重要瓶頸從現(xiàn)實情況看來，我國農(nóng)村地區(qū)多數(shù)中小學(xué)“普九”債務(wù)尚未結(jié)清，“留守兒童關(guān)愛行動”既無專項資金，又無經(jīng)費來源渠道，在薪的經(jīng)費壓力下，許多學(xué)校駐足不前，或者光說不練，“留守兒童關(guān)愛行動”成了一種口號。從調(diào)查看來，在四川德陽地區(qū)，即使建立了寄宿制的學(xué)校，條件也較為簡陋，沒有配套的衛(wèi)生設(shè)施、沒有專門的生活老師；長期免費義務(wù)的為留守兒童擔(dān)任“代理家長”、犧牲了老師許多休息時間，在條件較差的學(xué)校甚至需要老師自己掏錢為學(xué)生購置必需的生活用品，長此以往，將嚴(yán)重打擊老師對“留守兒童關(guān)愛行動”的積極性。(三)缺乏對留守兒童必要的公共政策支持和保護由于農(nóng)村留守兒童教育問題本身的復(fù)雜性和隱蔽性，特別是家庭教育環(huán)境這一塊，即使政府加強了相關(guān)政策的制定和執(zhí)行力度，短期內(nèi)也不可能產(chǎn)生立竿見影的效果，此種種原因?qū)е抡畬α羰貎和逃龁栴}一直熱情不足。從現(xiàn)實看來，雖然部分地區(qū)已相繼出臺了一些與留守兒童利益相關(guān)的政策措施，但是從政策的有效性及執(zhí)行力度來看，與解決留守兒童教育問題還存在相當(dāng)?shù)牟罹?。政府?yīng)該整合社會各種力量，研討并制定留守兒童相關(guān)的經(jīng)費及法律保障措施，從政策上對留守兒童的教育工作加以完善、探索建立長效機制，從源頭上解決留守兒童問題。(四)城鄉(xiāng)“二元分割”是造成留守兒童教育問題長期存在的根本原因中國走的是漸進式的改革之路，我國農(nóng)民工的城市化過程也遵循著這條漸進之路。傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)戶籍制度、用工制度、醫(yī)療保障制度、教育制度等僵化落后的體制雖然受到了市場經(jīng)濟的沖擊，但在短時間內(nèi)不可能一步轉(zhuǎn)換過來。就業(yè)非正規(guī)化、居住邊緣化、生活“孤島化”、社會名聲污名化、發(fā)展機會弱化和社會認(rèn)同內(nèi)卷化閉，決定了農(nóng)民工短時間內(nèi)不可能貿(mào)然采用家庭化的流動方式來解決其子女的教育問題，農(nóng)民工短時間內(nèi)不可能完全城市化，其子女也將長期滯留在農(nóng)村。因此，城鄉(xiāng)體制壁壘不拆除，農(nóng)村留守兒童教育問題也將長期存在。三、對策探討(一)加強媒體宣傳力度，提高社會對留守兒童的關(guān)注程度留守兒童教育問題不是學(xué)校單方面的群團行為。需要整個社會共同關(guān)注，群策群力。利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒手段來宣傳留守兒童教育問題，引起社會的共同關(guān)注，融集社會資金的投入，不失為一條捷徑。同時，可以利用大眾傳媒、社會宣傳、家庭教育的重要性及基本的家庭教育知識和方法，提高流動兒童家長或者監(jiān)護人的家庭教育水平及其對家庭教育重要性的認(rèn)識程度。(二)建立必要的經(jīng)費保障機制，明確“留守兒童教育工作”專項資金的財政投入主體留守兒童問題不僅是教育的問題，更是社會的問題。解決好留守兒童的教育問題。光由學(xué)校一方唱“獨角戲”必定難以奏效。政府作為我國社會的中堅力量，有責(zé)任和義務(wù)引導(dǎo)和協(xié)調(diào)好社會各方面能力，共同解決好留守兒童的教育問題。從現(xiàn)階段看來，政府應(yīng)該建立關(guān)于留守兒童教育工作的經(jīng)費保障機制，明確其財政投入主體，從根本上解決學(xué)校留守兒童教育工作的后顧之憂。(三)繼續(xù)探索和推廣解決留守兒童教育問題的機制和具體措施學(xué)校及相關(guān)教育部門要立足于當(dāng)?shù)貏趧?wù)經(jīng)濟的長遠(yuǎn)發(fā)展，探索具有地方特色的留守兒童教育問題解決機制。充分發(fā)揮教育主渠道、學(xué)校主陣地、教師主力軍的作用，構(gòu)建留守兒童教育管理體系，建立留守兒童的各項管理制度，開展各種留守兒童關(guān)愛活動，最大化的彌補留守兒童管教缺失問題。同時，要借鑒和推廣各地留守兒童教育工作的成功經(jīng)驗。如四川德陽市中江縣南渡鎮(zhèn)在留守兒童“幸福留守”的關(guān)愛行動中探索和總結(jié)出了一套具有自己特色的管理方案，如建立留守兒童人頭檔案、建立留守兒童成長記錄袋、全面實施“五心”育人等，該方案在全縣地區(qū)得到了推廣并取得了一定的成效。(三)加快城市化進程，改革鄉(xiāng)城流動中不合理的規(guī)章制度加快城市化進程要以改革城鄉(xiāng)不合理的規(guī)章制度為基礎(chǔ)，其中要以戶籍制度改革為中心。拆除流動人口在就業(yè)、醫(yī)療、住房、教育等方面的制度壁壘，徹底打破維系多年的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟體制，引導(dǎo)農(nóng)村富余勞動力在鄉(xiāng)城之間合理流動，使流動人口實現(xiàn)真正意義上的鄉(xiāng)城遷移、農(nóng)村人口的城市化。只有這樣留守兒童才能不用再留守，其教育問題才能得到徹底的解決。特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿特殊人群用藥及肝腎1RationalUseofDrug(RUD)合理用藥■安全、有效、經(jīng)濟和可獲得性正確的病人、藥物、劑量、途徑、時間--WHORationalUseofDrug(RUD)2RationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople(一)老年人合理用藥RationalUseofDrug(RUD)forA3>老年人患病的特點>1、起病隱襲。癥狀多變2、病情難控,惡化迅速3、多種疾病,集于一身4、念識障礙。診斷困難>5、此起破伏,并發(fā)癥多>老年人患病的特點41老年人PK特點Absorption胃運動gastricmot11ity機能movement減退,胃酸gastricacid分泌secretion減少,偏堿性meta-basic藥物解高dissociation降低而減少藥物吸收胃排空GastricEmptying時間延長,腸蟠動enterokinesia減弱,血流量減少。1老年人PK特點Absorption51老年人PK特點-Distribution脂肪組織增加,使水溶性茹物表觀分布容積變小,血藥濃度增加,而脂溶性藥物liposolubility!觀分布容積變大,再分布現(xiàn)象增多,半衰期延長;血漿蛋白含量也隨年齡的增長而降低,使一些藥物與血漿蛩白結(jié)合率也相應(yīng)降低血液中的游髙型藥物度明顯增加。導(dǎo)致藥物作用增強。1老年人PK特點-Distribution61老年人PK特點-Excretion老年人腎單nephron的數(shù)量減腎血流量降低。腎小球過濾glomerularfiltration下降,腎小管分泌tubularsecretion功能溦迴,影響蒟物排泄。使藥物血濃度増高或延鰻藥物機體的消除,使物半衰期延長。從而老年人更易發(fā)生毒副作用。1老年人PK特點-Excretion71老年人PK特點Metabolisn老年人肝血流量減少;功能性肝細(xì)胞藏少,肝臟的微粒體酶microsomeenzyme活性陣低,使魴物代謝作用隨年齡增長而降低。肝臟的氧化作用oxidation、羥基化作用hydroxylation和乙酰化作用Acetylation也有所改變,應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝的藥物時應(yīng)調(diào)劑量。1老年人PK特點Metabolisn81老年人PK特點Metabolisn■老年人肝代謝慢,藥物半衰期比膏年人長?！鲋饕?jīng)肝臟代謝滅活inactivated的藥物的劑量,應(yīng)控制在青年人劑量的1/2-1/3,以免引起不良反應(yīng)。1老年人PK特點Metabolisn9老年人的藥效學(xué)特點■1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高2、對抗凝血茹的敏感性增高n3、對利尿藥、抗髙血壓的敏感性增高■4、對腎上腺素β受體激動劑與拮抗劑的敏感性降低老年人的藥效學(xué)特點102老年人常用藥物的特點◆鎮(zhèn)靜催眠藥物,分布容積增加,藥效延長◆稹癇筠,嗎啡類筠動學(xué)變化大,易引起啄吸抑制;◆抗耪神病物和抗抑藥物,吩噻嗪類,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及體性低血壓:單胺氧化酶抑制劑,產(chǎn)生體位性低血壓?！糁委煱柎暮Ｄ喜∷幬?膽堿酯酶抑制劑,引起惡心、嘔吐、肝毒性2老年人常用藥物的特點11特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理12特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理13特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理14特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理15特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理16特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理17特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理18特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理19特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理20特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理21特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理22特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理23特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理24特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理25特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理26特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理27特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理28特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理29特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理30特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理31特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理32特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理33特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理34特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理35特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理36特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理37特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理38特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理39特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理40特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理41特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理42特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理43特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理44特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理45特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理46特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理47特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿課件整理4826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4926、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿RationalUseofDrug(RUD)合理用藥■安全、有效、經(jīng)濟和可獲得性正確的病人、藥物、劑量、途徑、時間--WHORationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople(一)老年人合理用藥新一輪課程改革已走過了15年的時間，取得了重要成果。對課程改革本質(zhì)的認(rèn)識，仍存在許多值得探討的問題，尤其農(nóng)村中小學(xué)課堂教學(xué)改革，如何使課堂最高效，改革重點又在哪里？成為了當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)課堂改革的焦點話題。問題導(dǎo)學(xué)：撥動學(xué)生思維之弦給學(xué)生創(chuàng)設(shè)生成問題的空間一是讓學(xué)生在與文本的對話中生成問題，鼓勵學(xué)生邊讀邊思考，這一過程使學(xué)生思維能力得到鍛煉和提升。二是讓學(xué)生通過觀察和體驗生成問題，引導(dǎo)學(xué)生參與試驗準(zhǔn)備、多角度觀察、動手操作、結(jié)論得出等學(xué)習(xí)活動，并適時引導(dǎo)學(xué)生去猜想、質(zhì)疑、評判。三是在交流研討中引發(fā)問題，實現(xiàn)思想觀點的對接與碰撞，生成創(chuàng)新的火花。讓問題成為學(xué)生學(xué)習(xí)主旋律教學(xué)中多鼓勵學(xué)生與小組內(nèi)其他成員的交流、討論，以解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，提高學(xué)習(xí)效率。同時，還能生成組內(nèi)的新問題，留待下一步的深入探究及交流，增強班內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生們在問題中學(xué)習(xí)、成長，透過問題，感悟真知，課堂真正成為了學(xué)習(xí)的樂園。讓問題成為學(xué)習(xí)的指路燈在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中，教師需要在學(xué)生學(xué)習(xí)前預(yù)設(shè)學(xué)習(xí)問題，讓學(xué)生能夠用自讀的方式解決問題，這樣在自讀的過程中，學(xué)生理解了課文，同時也提高了閱讀能力。學(xué)生先學(xué)：帶著問題走入課堂能夠培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣在知識傳遞型教學(xué)方式的影響下，部分學(xué)生養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣。因此，在教學(xué)中教師要創(chuàng)造和諧、愉快的課堂氣氛，活躍學(xué)生思維，有意識地教給學(xué)生質(zhì)疑的方法，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣。能夠培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力教育的本質(zhì)是實現(xiàn)自我教育，教學(xué)的本質(zhì)是讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)；預(yù)習(xí)過程就是學(xué)會自主學(xué)習(xí)、追求自我教育的過程。對一個人成長而言，離開學(xué)校之后，根據(jù)自身發(fā)展需要進行再學(xué)習(xí)，幾乎都可以稱之為預(yù)習(xí)。從這個角度看，預(yù)習(xí)就是指向?qū)W生的終身學(xué)習(xí)，培養(yǎng)預(yù)習(xí)能力就是培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。有助于課堂教學(xué)方式轉(zhuǎn)變學(xué)生通過對自主學(xué)習(xí)的匯報、交流，問題得到提煉和升華，最終形成共性問題。學(xué)生通過“先學(xué)”學(xué)懂了，學(xué)會了的就不再占用課堂時間，不能解決的疑難就成了師生重點攻克的“問題”，通過小組合作探究、教師適當(dāng)引導(dǎo)突破“瓶頸”。有助于教師的專業(yè)智慧提升教師在新的教學(xué)模式面前需轉(zhuǎn)變角色，擁有智慧地駕馭課堂的能力。同時，為了更好地適應(yīng)新的教學(xué)模式的要求，學(xué)校有針對性地實施組本教研、校本教研、評價機制改革等措施，促進教師教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變和教學(xué)水平提高，使得廣大教師迅速成長為研究型教師、智慧型教師。學(xué)習(xí)小組：合作探究學(xué)習(xí)的依托小組合作學(xué)習(xí)的優(yōu)點小組合作學(xué)習(xí)給課堂教學(xué)注入了活力，它不僅使師生之間進行有效的交流，還培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識、團隊精神。另外，在實踐中發(fā)現(xiàn)、探究，提高學(xué)習(xí)興趣，通過滿足學(xué)生的各種內(nèi)在需要，激勵了學(xué)生的參與意識，并能使學(xué)生在參與學(xué)習(xí)的過程中得到愉悅的情感體驗。具體表現(xiàn)為：豐富學(xué)生的情感、提高學(xué)業(yè)成就、培養(yǎng)社會能力。小組合作交流存在的問題一是流于形式，沒有討論和解決實質(zhì)問題。二是個別學(xué)生不參與，小組合作意識不強。三是課堂上一放就亂，需要教師實時進行引導(dǎo)和巡視。展示對話：給課堂帶來別樣驚喜展示對話，課堂中師生角色發(fā)生變化學(xué)生是課堂的主體，教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性以自己的方式展示學(xué)習(xí)成果。通過展示對話學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠樹立自信心，體驗成功感覺，分享成功快樂。展示對話學(xué)習(xí)意義的具體表現(xiàn)：一是尊重學(xué)生人性，呵護生命價值?？茖W(xué)的學(xué)習(xí)過程應(yīng)該是吸收與釋放、獲取與展示有機統(tǒng)一的過程。課堂中教師將展示對話的權(quán)力還給學(xué)生，讓學(xué)生通過展示對話來討論問題、解決問題，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。二是展示對話讓課堂更加靈動。改變過去課堂教學(xué)中教師和學(xué)生個體的雙向?qū)υ挼默F(xiàn)象，力爭變單一的雙向?qū)υ挒槎噙叺慕换ナ綄υ?。三是促進學(xué)生全面發(fā)展。展示對話包括“展講、思考、議論、評價、演示、記憶”六個元素。在展示對話過程中，不同小組可以用不同的形式展示同一問題或不同問題，這樣既有助于學(xué)生個性特長的發(fā)揮，也有利于學(xué)生的全面發(fā)展，使學(xué)生的智力因素和非智力因素都得到開發(fā)。四是鍛煉了學(xué)生的膽量和勇氣。課堂展示對話學(xué)習(xí)給學(xué)生創(chuàng)建了一個更豐富多彩的新平臺，同學(xué)們都找到了自己的優(yōu)點，也勇敢地把自己缺點展示出來，與同學(xué)之間互相監(jiān)督共同進步。展示對話，課堂中學(xué)生學(xué)習(xí)觀念的變化學(xué)生從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。課堂展示對話要求學(xué)生不僅要用恰當(dāng)、精練的語言表達出來，更要積極參與，消化理解展示對話中的知識內(nèi)容。展示對話學(xué)習(xí)在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績的同時，也使得學(xué)生變被動為主動，成為課堂的主角。農(nóng)村中小學(xué)課程改革之路不是一蹴而就的，作為教育工作者要從長遠(yuǎn)考慮，抓住課堂教學(xué)改革的重點，創(chuàng)新高效課堂，使每個學(xué)生能夠全面健康發(fā)展，從而提升學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量。社會轉(zhuǎn)型時期，農(nóng)村剩余勞動力向城市大規(guī)模流動，帶來了流動人口子女的教育問題。目前流動兒童教育問題已經(jīng)得到了社會各方面的關(guān)注，解決其教育問題的政策措施已相繼頒布。相比之下，對農(nóng)村留守兒童教育問題研究顯得較為滯后。據(jù)統(tǒng)計，2005年全國流動人口已超過1.3億，按照保守估計，因父母雙方或一方外出打工而形成的單親家庭、由祖父母或親戚代為照顧的孩子，在各地農(nóng)村不會少于千萬。筆者于2007年11月隨華中師范大學(xué)“農(nóng)村留守兒童義務(wù)教育”研究課題組對四川省內(nèi)部分縣市的留守兒童義務(wù)教育狀況進行了調(diào)查，在訪談、座談、觀察、查閱檔案的基礎(chǔ)上，筆者對留守兒童教育面臨的困難及其原因和對策進行了分析。一、留守兒童境況堪憂(一)學(xué)習(xí)成績不佳由于家庭教育的缺位、父愛母愛的缺失、溝通交流的缺少以及有效監(jiān)護的缺乏，留守兒童往往缺乏良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣、學(xué)習(xí)成績普遍滯后。調(diào)查顯示，留守學(xué)生在學(xué)習(xí)上缺乏主動性和自覺性，經(jīng)常不按老師要求完成作業(yè)，遲到、早退、曠課已是家常便飯，有的留守生甚至輟學(xué)。有些留守兒童要幫助年邁的祖父祖母承擔(dān)過重的家務(wù)勞動，造成上課時無精打采，學(xué)習(xí)成績直線下降。(二)生活衛(wèi)生習(xí)慣不良由于缺乏家長的教育和管理，多數(shù)留守兒童沒有形成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣。隔代家長們只求孩子吃飽穿暖。對孩子的日常衛(wèi)生不太在意，而留守兒童由于本身年齡很小，衛(wèi)生意識、自理能力均不強。(三)性格行為品質(zhì)發(fā)展不健全留守兒童正處在人生成長的十字路口，生理、心理還不成熟，人生觀、價值觀未形成體系。由于親情的缺失，留守兒童容易出現(xiàn)內(nèi)心封閉、情感冷漠、行為孤僻現(xiàn)象。行為上容易走極端。在留守兒童家庭中，屬于隔代監(jiān)護型的，多采用“物質(zhì)+放任”的管教方式，孩子們“驕、嬌”二氣嚴(yán)重，形成了我行我素和任性的性格特征；屬于上代監(jiān)護型的家庭，由于父愛母愛的缺乏，孩子不自覺地產(chǎn)生一種寄人籬下的感覺，容易形成膽小怕事、孤僻等過分內(nèi)向的性格特征；屬于自我監(jiān)護型的家庭，由于孩子本身年紀(jì)小，自我控能力、自我管理能力、明辨是非的能力均不強，這樣的自我監(jiān)護就等于沒有監(jiān)護，孩子們難以形成良好的道德行為習(xí)慣和健全的人格行為品質(zhì)。由于缺乏適當(dāng)?shù)募彝ソ逃鸵龑?dǎo)，部分留守兒童對學(xué)校和老師的關(guān)愛采取漠視甚至敵對的態(tài)度，認(rèn)為老師的關(guān)愛是對他們的施舍、學(xué)校成立的的“周末托管班”以及“代理家長”制度不是為了關(guān)愛他們而是為了限制了他們的人身自由。(四)缺乏良好的生活生存環(huán)境農(nóng)村留守兒童的整體生活環(huán)境主要可以分解為兩大類：第一類是家庭生活、學(xué)校生活和同輩群體生活；第二類是社區(qū)及宏觀的社會文化生活環(huán)境。學(xué)校是留守兒童教育的主陣地，學(xué)校生活自然是留守兒童最主要的生活方式之一。從調(diào)查看來。四川省中江縣地區(qū)許多中小學(xué)都已加強了寄宿制學(xué)校的建設(shè)，然而由于經(jīng)費有限，條件較為簡陋，許多學(xué)校面積狹小，沒有必要的操場；一個宿舍一般至少要睡十位以上的學(xué)生。沒有配套的衛(wèi)生設(shè)施，且缺乏專門的生活老師(保育員)。此外，周末和節(jié)假日留守學(xué)生的安全問題存在很大的隱患，由于無人照料或監(jiān)護人監(jiān)護不力，很多留守兒童放學(xué)之后喜歡在路上逗留或者去往網(wǎng)吧、游戲廳、臺球室等娛樂場所。二、成因分析(一)家庭教育的錯位與缺失是留守兒童教育問題產(chǎn)生的重要原因由于目前我國農(nóng)村地區(qū)留守兒童監(jiān)護類型(隔代監(jiān)護、上代監(jiān)護、單親監(jiān)護、自我監(jiān)護)的天然缺陷，留守兒童家庭實際上已經(jīng)解體，家庭教育功能的弱化使留守兒童生活在教育的真空之下，學(xué)習(xí)、生活、安全、心理受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，有35％家長擔(dān)心孩子沒人照顧，25％的家長擔(dān)心孩子身體有病，27％家長擔(dān)心孩子學(xué)習(xí)不好，只有13％家長擔(dān)心孩子不學(xué)好、干壞事，可見在外務(wù)工家長對留守兒童的思想道德狀況重視不夠。家庭教育的錯位與缺失對孩子的身心健康發(fā)展帶來了極為不利的影響。(二)經(jīng)費不足是制約學(xué)校時留守兒童關(guān)愛行動的重要瓶頸從現(xiàn)實情況看來，我國農(nóng)村地區(qū)多數(shù)中小學(xué)“普九”債務(wù)尚未結(jié)清，“留守兒童關(guān)愛行動”既無專項資金，又無經(jīng)費來源渠道，在薪的經(jīng)費壓力下，許多學(xué)校駐足不前，或者光說不練，“留守兒童關(guān)愛行動”成了一種口號。從調(diào)查看來，在四川德陽地區(qū)，即使建立了寄宿制的學(xué)校，條件也較為簡陋，沒有配套的衛(wèi)生設(shè)施、沒有專門的生活老師；長期免費義務(wù)的為留守兒童擔(dān)任“代理家長”、犧牲了老師許多休息時間，在條件較差的學(xué)校甚至需要老師自己掏錢為學(xué)生購置必需的生活用品，長此以往，將嚴(yán)重打擊老師對“留守兒童關(guān)愛行動”的積極性。(三)缺乏對留守兒童必要的公共政策支持和保護由于農(nóng)村留守兒童教育問題本身的復(fù)雜性和隱蔽性，特別是家庭教育環(huán)境這一塊，即使政府加強了相關(guān)政策的制定和執(zhí)行力度，短期內(nèi)也不可能產(chǎn)生立竿見影的效果，此種種原因?qū)е抡畬α羰貎和逃龁栴}一直熱情不足。從現(xiàn)實看來，雖然部分地區(qū)已相繼出臺了一些與留守兒童利益相關(guān)的政策措施，但是從政策的有效性及執(zhí)行力度來看，與解決留守兒童教育問題還存在相當(dāng)?shù)牟罹?。政府?yīng)該整合社會各種力量，研討并制定留守兒童相關(guān)的經(jīng)費及法律保障措施，從政策上對留守兒童的教育工作加以完善、探索建立長效機制，從源頭上解決留守兒童問題。(四)城鄉(xiāng)“二元分割”是造成留守兒童教育問題長期存在的根本原因中國走的是漸進式的改革之路，我國農(nóng)民工的城市化過程也遵循著這條漸進之路。傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)戶籍制度、用工制度、醫(yī)療保障制度、教育制度等僵化落后的體制雖然受到了市場經(jīng)濟的沖擊，但在短時間內(nèi)不可能一步轉(zhuǎn)換過來。就業(yè)非正規(guī)化、居住邊緣化、生活“孤島化”、社會名聲污名化、發(fā)展機會弱化和社會認(rèn)同內(nèi)卷化閉，決定了農(nóng)民工短時間內(nèi)不可能貿(mào)然采用家庭化的流動方式來解決其子女的教育問題，農(nóng)民工短時間內(nèi)不可能完全城市化，其子女也將長期滯留在農(nóng)村。因此，城鄉(xiāng)體制壁壘不拆除，農(nóng)村留守兒童教育問題也將長期存在。三、對策探討(一)加強媒體宣傳力度，提高社會對留守兒童的關(guān)注程度留守兒童教育問題不是學(xué)校單方面的群團行為。需要整個社會共同關(guān)注，群策群力。利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒手段來宣傳留守兒童教育問題，引起社會的共同關(guān)注，融集社會資金的投入，不失為一條捷徑。同時，可以利用大眾傳媒、社會宣傳、家庭教育的重要性及基本的家庭教育知識和方法，提高流動兒童家長或者監(jiān)護人的家庭教育水平及其對家庭教育重要性的認(rèn)識程度。(二)建立必要的經(jīng)費保障機制，明確“留守兒童教育工作”專項資金的財政投入主體留守兒童問題不僅是教育的問題，更是社會的問題。解決好留守兒童的教育問題。光由學(xué)校一方唱“獨角戲”必定難以奏效。政府作為我國社會的中堅力量，有責(zé)任和義務(wù)引導(dǎo)和協(xié)調(diào)好社會各方面能力，共同解決好留守兒童的教育問題。從現(xiàn)階段看來，政府應(yīng)該建立關(guān)于留守兒童教育工作的經(jīng)費保障機制，明確其財政投入主體，從根本上解決學(xué)校留守兒童教育工作的后顧之憂。(三)繼續(xù)探索和推廣解決留守兒童教育問題的機制和具體措施學(xué)校及相關(guān)教育部門要立足于當(dāng)?shù)貏趧?wù)經(jīng)濟的長遠(yuǎn)發(fā)展，探索具有地方特色的留守兒童教育問題解決機制。充分發(fā)揮教育主渠道、學(xué)校主陣地、教師主力軍的作用，構(gòu)建留守兒童教育管理體系，建立留守兒童的各項管理制度，開展各種留守兒童關(guān)愛活動，最大化的彌補留守兒童管教缺失問題。同時，要借鑒和推廣各地留守兒童教育工作的成功經(jīng)驗。如四川德陽市中江縣南渡鎮(zhèn)在留守兒童“幸福留守”的關(guān)愛行動中探索和總結(jié)出了一套具有自己特色的管理方案，如建立留守兒童人頭檔案、建立留守兒童成長記錄袋、全面實施“五心”育人等，該方案在全縣地區(qū)得到了推廣并取得了一定的成效。(三)加快城市化進程，改革鄉(xiāng)城流動中不合理的規(guī)章制度加快城市化進程要以改革城鄉(xiāng)不合理的規(guī)章制度為基礎(chǔ)，其中要以戶籍制度改革為中心。拆除流動人口在就業(yè)、醫(yī)療、住房、教育等方面的制度壁壘，徹底打破維系多年的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟體制，引導(dǎo)農(nóng)村富余勞動力在鄉(xiāng)城之間合理流動，使流動人口實現(xiàn)真正意義上的鄉(xiāng)城遷移、農(nóng)村人口的城市化。只有這樣留守兒童才能不用再留守，其教育問題才能得到徹底的解決。特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響講稿特殊人群用藥及肝腎50RationalUseofDrug(RUD)合理用藥■安全、有效、經(jīng)濟和可獲得性正確的病人、藥物、劑量、途徑、時間--WHORationalUseofDrug(RUD)51RationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople(一)老年人合理用藥RationalUseofDrug(RUD)forA52>老年人患病的特點>1、起病隱襲。癥狀多變2、病情難控,惡化迅速3、多種疾病,集于一身4、念識障礙。診斷困難>5、此起破伏,并發(fā)癥多>老年人患病的特點531老年人PK特點Absorption胃運動gastricmot11ity機能movement減退,胃酸gastricacid分泌secretion減少,偏堿性meta-basic藥物解高dissociation降低而減少藥物吸收胃排空GastricEmptying時間延長,腸蟠動enterokinesia減弱,血流量減少。1老年人PK特點Absorption541老年人PK特點-Distribution脂肪組織增加,使水溶性茹物表觀分布容積變小,血藥濃度增加,而脂溶性藥物liposolubility!觀分布容積變大,再分布現(xiàn)象增多,半衰期延長;血漿蛋白含量也隨年齡的增長而降低,使一些藥物與血漿蛩白結(jié)合率也相應(yīng)降低血液中的游髙型藥物度明顯增加。導(dǎo)致藥物作用增強。1老年人PK特點-Distribution551老年人PK特點-Excretion老年人腎單nephron的數(shù)量減腎血流量降低。腎小球過濾glomerularfiltration下降,腎小管分泌tubularsecretion功能溦迴,影響蒟物排泄。使藥物血濃度増高或延鰻藥物機體的消除,使物半衰期延長。從而老年人更易發(fā)生毒副作用。1老年人PK特點-Excretion561老年人PK特點Metabolisn老年人肝血流量減少;功能性肝細(xì)胞藏少,肝臟的微粒體酶microsomeenzyme活性陣低,使魴物代謝作用隨年齡增長而降低。肝臟的氧化作用oxidation、羥基化作用hydroxylation和乙?；饔肁cetylation也有所改變,應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝的藥物時應(yīng)調(diào)劑量。1老年人PK特點Metabolisn571老年人PK特點Metabolisn■老年人肝代謝慢,藥物半衰期比膏年人長