第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理0優(yōu)選第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理優(yōu)選第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理闌尾的解剖闌尾起于盲腸根部，是三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)。因此沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。闌尾的解剖闌尾起于盲腸根部，是三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)。因此沿盲腸闌尾的解剖其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處，又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney）闌尾的解剖其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處闌尾尖端指向1.回腸前位：0-3點(diǎn)位2.盆位：3-6點(diǎn)位3.盲腸后位：9-12點(diǎn)位4.盲腸下位：6-9點(diǎn)位5.盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位6.回腸后位：0-3點(diǎn)位闌尾尖端指向1.回腸前位：0-3點(diǎn)位急性闌尾炎：是闌尾的急性化膿性感染。是最常見(jiàn)的外科急腹癥。青少年多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率。急性闌尾炎：是闌尾的急性化膿性感染。是最常見(jiàn)的外科急腹癥。青病因闌尾管腔阻塞1最常見(jiàn)的病因闌尾管腔阻塞的原因①闌尾管壁淋巴濾泡明顯增生②糞石阻塞③異物、食物殘?jiān)?、寄生蟲、炎性狹窄、腫瘤④闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短使闌尾卷曲病因闌尾管腔阻塞1最常見(jiàn)的病因闌尾管腔阻塞的原因病因細(xì)菌入侵2闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損傷黏膜上皮形成潰瘍。細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。病因細(xì)菌入侵2闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)外腹痛期間禁止使用嗎啡止痛，以免掩蓋病情。腹痛常始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯。細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期治療。急性闌尾炎：是闌尾的急性化膿性感染。老年人痛覺(jué)遲鈍，防御功能減退。小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹及出血性休克等癥狀，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。大網(wǎng)膜常被增大的子宮推向一側(cè)，使炎癥不易局限，炎癥刺激易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅孕婦生命安全。包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重。細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。臨床表現(xiàn)輕，而病理改變重，容易延誤診斷和治療，應(yīng)早期手術(shù)治療。小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度；③異物、食物殘?jiān)?、寄生蟲、炎性狹窄、腫瘤④闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短使闌尾卷曲病理生理急性單純性闌尾炎1病變局限于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀輕度腫脹、充血，表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。急性化膿性闌尾炎2闌尾黏膜潰瘍?cè)龃蟛⑸钸_(dá)肌層和漿膜層，管壁內(nèi)有小膿腫形成，腔內(nèi)有積膿。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿苔。腹痛期間禁止使用嗎啡止痛，以免掩蓋病情。病理生理病理生理壞疽性或穿孔性闌尾炎3闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙，致闌尾管壁組織壞疽或穿孔，漿膜呈暗紫色或黑色。穿孔后如未被大網(wǎng)膜包裹，炎癥擴(kuò)散，引起急性彌漫性腹膜炎。闌尾周圍膿腫4急性闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時(shí)，如果進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連，即形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。病理生理壞疽性或穿孔性闌尾炎3闌尾腔內(nèi)積膿，壓力病理生理急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性或穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫有炎癥，無(wú)膿液有膿液，無(wú)血運(yùn)障礙有膿液，有血運(yùn)障礙大網(wǎng)膜包裹形成局限性炎癥病理生理急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性或了解病人年齡、性別、女性病人的月經(jīng)史、生育史；護(hù)理評(píng)估有無(wú)不潔飲食史；詢問(wèn)病人既往有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎或婦科病史；有無(wú)手術(shù)史；有無(wú)腹痛的誘因、緩解或加重因素。了解病人年齡、性別、女性病人的月經(jīng)史、生育史；護(hù)理評(píng)估有無(wú)不護(hù)理評(píng)估急性闌尾炎典型的癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛1腹痛常始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。護(hù)理評(píng)估急性闌尾炎典型的癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛1腹痛常始護(hù)理評(píng)估病人早期可有反射性惡心、嘔吐。胃腸道癥狀2部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，可有排便次數(shù)增多、里急后重等癥狀。彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估病人早期可有反射性惡心、嘔吐。胃腸道癥狀2部分病人因護(hù)理評(píng)估早期有乏力、低熱。全身癥狀3炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，體溫升高達(dá)38℃左右，心率加快。闌尾穿孔時(shí)體溫可高達(dá)39～40℃。若發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。護(hù)理評(píng)估早期有乏力、低熱。全身癥狀3炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后床上翻身和活動(dòng)肢體，麻醉反應(yīng)消失后可起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。因此沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。優(yōu)選第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯?；啬c前位：0-3點(diǎn)位術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位與闌尾炎癥刺激及腹部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重。盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位評(píng)估病人心理承受能力以及經(jīng)濟(jì)承受能力。詢問(wèn)病人既往有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎或婦科病史；彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。診斷明確應(yīng)早期手術(shù)治療。回腸前位：0-3點(diǎn)位可作為輔助診斷的特殊體征盲腸后位：9-12點(diǎn)位闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿苔。護(hù)理評(píng)估體征4壓痛點(diǎn)通常固定于臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，即麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，亦可隨闌尾解剖位置變異而改變。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹固定壓痛最常見(jiàn)的重要體征早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后床上翻身和活動(dòng)肢體，麻醉反應(yīng)消失后可起護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估體征4包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重。腹膜刺激征多為闌尾周圍膿腫的表現(xiàn)。右下腹包塊護(hù)理評(píng)估體征4包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥護(hù)理評(píng)估體征4結(jié)腸充氣試驗(yàn)可作為輔助診斷的特殊體征腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指檢護(hù)理評(píng)估體征4結(jié)腸充氣試驗(yàn)可作為輔助診斷的特殊體征腰大肌試驗(yàn)護(hù)理評(píng)估結(jié)腸充氣試驗(yàn)病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹降結(jié)腸區(qū)，另一手按壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。護(hù)理評(píng)估結(jié)腸充氣試驗(yàn)病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹降結(jié)腸護(hù)理評(píng)估病人左側(cè)臥位，將右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。常提示闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。腰大肌試驗(yàn)護(hù)理評(píng)估病人左側(cè)臥位，將右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。護(hù)理評(píng)估病人仰臥位，右髖右膝屈曲90°，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)護(hù)理評(píng)估病人仰臥位，右髖右膝屈曲90°，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引護(hù)理評(píng)估盆腔位闌尾炎常在直腸右前方有觸痛，形成闌尾周圍膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊，闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛。直腸指檢護(hù)理評(píng)估盆腔位闌尾炎常在直腸右前方有觸痛，形成闌尾周圍膿腫時(shí)護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，炎癥易擴(kuò)散，并發(fā)癥和病死率較高。一旦發(fā)病，病情發(fā)展快，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀，右下腹體征不明顯、不典型，有局部壓痛和肌緊張。診斷明確應(yīng)早期手術(shù)治療。小兒急性闌尾炎護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5老年人痛覺(jué)遲鈍，防御功能減退。病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯。臨床表現(xiàn)輕，而病理改變重，容易延誤診斷和治療，應(yīng)早期手術(shù)治療。老年人急性闌尾炎護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5老年人痛覺(jué)遲鈍，防御功能減退。病人主護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5隨著子宮逐漸增大，盲腸和闌尾被推向右上腹，壓痛點(diǎn)上移。大網(wǎng)膜常被增大的子宮推向一側(cè)，使炎癥不易局限，炎癥刺激易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅孕婦生命安全。妊娠期急性闌尾炎治療以早期闌尾切除術(shù)為主。護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5隨著子宮逐漸增大，盲腸和闌尾被推向右護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度；評(píng)估病人心理承受能力以及經(jīng)濟(jì)承受能力。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度；輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。影像學(xué)檢查腹部X線平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面。B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人血小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。飲食：術(shù)后暫禁食，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)流食，次日給半流質(zhì)飲食，如進(jìn)食后無(wú)不適，第4～6日可進(jìn)易消化的普食，1周內(nèi)忌牛奶、豆制品，禁忌灌腸及使用瀉劑。闌尾穿孔時(shí)體溫可高達(dá)39～40℃。盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹降結(jié)腸區(qū)，另一手按壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。④闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短使闌尾卷曲詢問(wèn)病人既往有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎或婦科病史；臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。老年人痛覺(jué)遲鈍，防御功能減退。炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，體溫升高達(dá)38℃左右，心率加快。密切觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。評(píng)估病人心理承受能力以及經(jīng)濟(jì)承受能力。多為闌尾周圍膿腫的表現(xiàn)。診斷明確應(yīng)早期手術(shù)治療。非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期治療。盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位飲食和輸液：禁食、以減少腸蠕動(dòng)，并給予靜脈輸液，病人在禁食期間禁忌服用瀉藥和灌腸，防止腸內(nèi)壓升高導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。治療以早期闌尾切除術(shù)為主。處理原則絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期治療。闌尾周圍膿腫應(yīng)先使用抗生素控制癥狀，3個(gè)月后再手術(shù)切除闌尾。小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。體溫過(guò)高與闌尾炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等。急性疼痛與闌尾炎癥刺激及腹部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體溫過(guò)高與闌尾炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)非手術(shù)療法的護(hù)理一般護(hù)理1臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。護(hù)理措施飲食和輸液：禁食、以減少腸蠕動(dòng)，并給予靜脈輸液，病人在禁食期間禁忌服用瀉藥和灌腸，防止腸內(nèi)壓升高導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。非手術(shù)療法的護(hù)理一般護(hù)理1臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減非手術(shù)療法的護(hù)理病情觀察2密切觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。護(hù)理措施腹痛期間禁止使用嗎啡止痛，以免掩蓋病情。若體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說(shuō)明病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。非手術(shù)療法的護(hù)理病情觀察2密切觀察病人的神志、生命體征、腹部非手術(shù)療法的護(hù)理治療配合3抗感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理：有明顯發(fā)熱者，可給予物理或藥物降溫。非手術(shù)療法的護(hù)理治療配合3抗感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。護(hù)理一般護(hù)理1臥位：病人術(shù)后麻醉清醒或硬膜外麻醉平臥6h后，血壓、脈搏平穩(wěn)改為半臥位，以降低腹壁壓力，減輕切口疼痛，利于呼吸與引流。手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施飲食：術(shù)后暫禁食，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)流食，次日給半流質(zhì)飲食，如進(jìn)食后無(wú)不適，第4～6日可進(jìn)易消化的普食，1周內(nèi)忌牛奶、豆制品，禁忌灌腸及使用瀉劑。早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后床上翻身和活動(dòng)肢體，麻醉反應(yīng)消失后可起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。一般護(hù)理1臥位：病人術(shù)后麻醉清醒或硬膜外麻醉平臥6h后，血壓治療配合2術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施治療配合2術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施01出血02切口感染03粘連性腸梗阻04闌尾殘株炎術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3手術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施01出血02切口感細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。④闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短使闌尾卷曲盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重。與闌尾炎癥刺激及腹部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。飲食和輸液：禁食、以減少腸蠕動(dòng)，并給予靜脈輸液，病人在禁食期間禁忌服用瀉藥和灌腸，防止腸內(nèi)壓升高導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。病人仰臥位，右髖右膝屈曲90°，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。急性闌尾炎：是闌尾的急性化膿性感染。因此沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重。炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，體溫升高達(dá)38℃左右，心率加快。壓痛點(diǎn)通常固定于臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，即麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，亦可隨闌尾解剖位置變異而改變。非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期治療。臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。常提示闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。闌尾穿孔時(shí)體溫可高達(dá)39～40℃。病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹降結(jié)腸區(qū)，另一手按壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯。護(hù)理措施常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹及出血性休克等癥狀，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。01出血如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等表現(xiàn)，或腹腔引流管引流出血性液，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，予以輸血補(bǔ)液，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理38優(yōu)選第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理優(yōu)選第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理闌尾的解剖闌尾起于盲腸根部，是三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)。因此沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。闌尾的解剖闌尾起于盲腸根部，是三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)。因此沿盲腸闌尾的解剖其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處，又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney）闌尾的解剖其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處闌尾尖端指向1.回腸前位：0-3點(diǎn)位2.盆位：3-6點(diǎn)位3.盲腸后位：9-12點(diǎn)位4.盲腸下位：6-9點(diǎn)位5.盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位6.回腸后位：0-3點(diǎn)位闌尾尖端指向1.回腸前位：0-3點(diǎn)位急性闌尾炎：是闌尾的急性化膿性感染。是最常見(jiàn)的外科急腹癥。青少年多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率。急性闌尾炎：是闌尾的急性化膿性感染。是最常見(jiàn)的外科急腹癥。青病因闌尾管腔阻塞1最常見(jiàn)的病因闌尾管腔阻塞的原因①闌尾管壁淋巴濾泡明顯增生②糞石阻塞③異物、食物殘?jiān)?、寄生蟲、炎性狹窄、腫瘤④闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短使闌尾卷曲病因闌尾管腔阻塞1最常見(jiàn)的病因闌尾管腔阻塞的原因病因細(xì)菌入侵2闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損傷黏膜上皮形成潰瘍。細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。病因細(xì)菌入侵2闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)外腹痛期間禁止使用嗎啡止痛，以免掩蓋病情。腹痛常始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯。細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期治療。急性闌尾炎：是闌尾的急性化膿性感染。老年人痛覺(jué)遲鈍，防御功能減退。小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹及出血性休克等癥狀，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。大網(wǎng)膜常被增大的子宮推向一側(cè)，使炎癥不易局限，炎癥刺激易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅孕婦生命安全。包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重。細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。臨床表現(xiàn)輕，而病理改變重，容易延誤診斷和治療，應(yīng)早期手術(shù)治療。小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度；③異物、食物殘?jiān)⒓纳x、炎性狹窄、腫瘤④闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短使闌尾卷曲病理生理急性單純性闌尾炎1病變局限于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀輕度腫脹、充血，表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。急性化膿性闌尾炎2闌尾黏膜潰瘍?cè)龃蟛⑸钸_(dá)肌層和漿膜層，管壁內(nèi)有小膿腫形成，腔內(nèi)有積膿。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿苔。腹痛期間禁止使用嗎啡止痛，以免掩蓋病情。病理生理病理生理壞疽性或穿孔性闌尾炎3闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙，致闌尾管壁組織壞疽或穿孔，漿膜呈暗紫色或黑色。穿孔后如未被大網(wǎng)膜包裹，炎癥擴(kuò)散，引起急性彌漫性腹膜炎。闌尾周圍膿腫4急性闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時(shí)，如果進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連，即形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。病理生理壞疽性或穿孔性闌尾炎3闌尾腔內(nèi)積膿，壓力病理生理急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性或穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫有炎癥，無(wú)膿液有膿液，無(wú)血運(yùn)障礙有膿液，有血運(yùn)障礙大網(wǎng)膜包裹形成局限性炎癥病理生理急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性或了解病人年齡、性別、女性病人的月經(jīng)史、生育史；護(hù)理評(píng)估有無(wú)不潔飲食史；詢問(wèn)病人既往有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎或婦科病史；有無(wú)手術(shù)史；有無(wú)腹痛的誘因、緩解或加重因素。了解病人年齡、性別、女性病人的月經(jīng)史、生育史；護(hù)理評(píng)估有無(wú)不護(hù)理評(píng)估急性闌尾炎典型的癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛1腹痛常始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。護(hù)理評(píng)估急性闌尾炎典型的癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛1腹痛常始護(hù)理評(píng)估病人早期可有反射性惡心、嘔吐。胃腸道癥狀2部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，可有排便次數(shù)增多、里急后重等癥狀。彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估病人早期可有反射性惡心、嘔吐。胃腸道癥狀2部分病人因護(hù)理評(píng)估早期有乏力、低熱。全身癥狀3炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，體溫升高達(dá)38℃左右，心率加快。闌尾穿孔時(shí)體溫可高達(dá)39～40℃。若發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。護(hù)理評(píng)估早期有乏力、低熱。全身癥狀3炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后床上翻身和活動(dòng)肢體，麻醉反應(yīng)消失后可起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。因此沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。優(yōu)選第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯?；啬c前位：0-3點(diǎn)位術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位與闌尾炎癥刺激及腹部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重。盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位評(píng)估病人心理承受能力以及經(jīng)濟(jì)承受能力。詢問(wèn)病人既往有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎或婦科病史；彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。細(xì)菌穿過(guò)潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動(dòng)脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。診斷明確應(yīng)早期手術(shù)治療?；啬c前位：0-3點(diǎn)位可作為輔助診斷的特殊體征盲腸后位：9-12點(diǎn)位闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿苔。護(hù)理評(píng)估體征4壓痛點(diǎn)通常固定于臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，即麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，亦可隨闌尾解剖位置變異而改變。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹固定壓痛最常見(jiàn)的重要體征早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人術(shù)后床上翻身和活動(dòng)肢體，麻醉反應(yīng)消失后可起護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估體征4包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重。腹膜刺激征多為闌尾周圍膿腫的表現(xiàn)。右下腹包塊護(hù)理評(píng)估體征4包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥護(hù)理評(píng)估體征4結(jié)腸充氣試驗(yàn)可作為輔助診斷的特殊體征腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指檢護(hù)理評(píng)估體征4結(jié)腸充氣試驗(yàn)可作為輔助診斷的特殊體征腰大肌試驗(yàn)護(hù)理評(píng)估結(jié)腸充氣試驗(yàn)病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹降結(jié)腸區(qū)，另一手按壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。護(hù)理評(píng)估結(jié)腸充氣試驗(yàn)病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹降結(jié)腸護(hù)理評(píng)估病人左側(cè)臥位，將右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。常提示闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。腰大肌試驗(yàn)護(hù)理評(píng)估病人左側(cè)臥位，將右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。護(hù)理評(píng)估病人仰臥位，右髖右膝屈曲90°，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)護(hù)理評(píng)估病人仰臥位，右髖右膝屈曲90°，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引護(hù)理評(píng)估盆腔位闌尾炎常在直腸右前方有觸痛，形成闌尾周圍膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊，闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛。直腸指檢護(hù)理評(píng)估盆腔位闌尾炎常在直腸右前方有觸痛，形成闌尾周圍膿腫時(shí)護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，炎癥易擴(kuò)散，并發(fā)癥和病死率較高。一旦發(fā)病，病情發(fā)展快，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀，右下腹體征不明顯、不典型，有局部壓痛和肌緊張。診斷明確應(yīng)早期手術(shù)治療。小兒急性闌尾炎護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5老年人痛覺(jué)遲鈍，防御功能減退。病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯。臨床表現(xiàn)輕，而病理改變重，容易延誤診斷和治療，應(yīng)早期手術(shù)治療。老年人急性闌尾炎護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5老年人痛覺(jué)遲鈍，防御功能減退。病人主護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5隨著子宮逐漸增大，盲腸和闌尾被推向右上腹，壓痛點(diǎn)上移。大網(wǎng)膜常被增大的子宮推向一側(cè)，使炎癥不易局限，炎癥刺激易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅孕婦生命安全。妊娠期急性闌尾炎治療以早期闌尾切除術(shù)為主。護(hù)理評(píng)估特殊類型闌尾炎5隨著子宮逐漸增大，盲腸和闌尾被推向右護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度；評(píng)估病人心理承受能力以及經(jīng)濟(jì)承受能力。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度；輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。影像學(xué)檢查腹部X線平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面。B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人血小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。飲食：術(shù)后暫禁食，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)流食，次日給半流質(zhì)飲食，如進(jìn)食后無(wú)不適，第4～6日可進(jìn)易消化的普食，1周內(nèi)忌牛奶、豆制品，禁忌灌腸及使用瀉劑。闌尾穿孔時(shí)體溫可高達(dá)39～40℃。盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹降結(jié)腸區(qū)，另一手按壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。④闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短使闌尾卷曲詢問(wèn)病人既往有無(wú)急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎或婦科病史；臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。老年人痛覺(jué)遲鈍，防御功能減退。炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，體溫升高達(dá)38℃左右，心率加快。密切觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。評(píng)估病人心理承受能力以及經(jīng)濟(jì)承受能力。多為闌尾周圍膿腫的表現(xiàn)。診斷明確應(yīng)早期手術(shù)治療。非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期治療。盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位飲食和輸液：禁食、以減少腸蠕動(dòng)，并給予靜脈輸液，病人在禁食期間禁忌服用瀉藥和灌腸，防止腸內(nèi)壓升高導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。治療以早期闌尾切除術(shù)為主。處理原則絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期治療。闌尾周圍膿腫應(yīng)先使用抗生素控制癥狀，3個(gè)月后再手術(shù)切除闌尾。小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。體溫過(guò)高與闌尾炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等。急性疼痛與闌尾炎癥刺激及腹部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體溫過(guò)高與闌尾炎癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)非手術(shù)療法的護(hù)理一般護(hù)理1臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。護(hù)理措施飲食和輸液：禁食、以減少腸蠕動(dòng)，并給予靜脈輸液，病人在禁食期間禁忌服用瀉藥和灌腸，防止腸內(nèi)壓升高導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。非手術(shù)療法的護(hù)理一般護(hù)理1臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減非手術(shù)療法的護(hù)理病情觀察2密切觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。護(hù)理措施腹痛期間禁止使用嗎啡止痛，以免掩蓋病情。若體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或