慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件

8慢性非傳染性疾病流行病學(xué)ppt課件8慢性非傳染性疾病流行病學(xué)ppt課件開場(chǎng)白：人們習(xí)慣于相信看得見摸得著的東西，對(duì)于潛在的東西往往掉以輕心，等到東窗事發(fā)，才頓然醒悟，但后悔晚矣。慢性非傳染病的預(yù)防就是如此。聚水成河。吸煙與肺癌，缺乏鍛煉與心臟病，嗜酒與肝硬化，環(huán)境污染與COPD等，無一不體現(xiàn)出這種積累效應(yīng)，好在我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這種潛在危害，成千上萬的公共衛(wèi)生醫(yī)師在為預(yù)防慢性非傳染病疾病進(jìn)行著卓有成效的工作。開場(chǎng)白：慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件2．心腦血管病流行病學(xué)

主要包括腦血管意外、冠心病、高血壓、風(fēng)心病等。無論城市與農(nóng)村，均列全死因首位。2．心腦血管病流行病學(xué)第一節(jié)

概

述3．慢性肺疾患流行病學(xué)

主要包括慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病等4．精神疾病流行病學(xué)

主要包括精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、老年癡呆癥等第一節(jié)概述5．糖尿病流行病學(xué)

包括胰島素依賴型糖尿?。?型）、非胰島素依賴型糖尿?。?型）6．其他

如職業(yè)性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、遺傳性疾病、出生缺陷的流行病學(xué)等第一節(jié)

概

述5．糖尿病流行病學(xué)第一節(jié)概述

◆研究這類疾病的分布及其變化◆揭示危險(xiǎn)因素及其引起疾病發(fā)生的機(jī)制◆提出并評(píng)價(jià)預(yù)防策略和三級(jí)預(yù)防措施NCD流行病學(xué)的研究任務(wù)第一節(jié)

概

述NCD流行病學(xué)的研究任務(wù)第一節(jié)概述●2.5萬對(duì)新人結(jié)婚●5.2萬嬰兒出生，每30秒1個(gè)出生缺陷兒●

2.2萬死亡，1.3萬死于非傳染病●增加3,000個(gè)糖尿病●

2,000人死于與吸煙有關(guān)的疾病●

2人死于煤礦爆炸，6人死于火災(zāi)，數(shù)百人死于交通事故●

一億人流動(dòng)●

荒漠化每天損失1.5億中國(guó)人的每一天第一節(jié)

概

述中國(guó)人的每一天第一節(jié)概述（一）全球概況NCD在世界上的分布流行模式：▲發(fā)達(dá)國(guó)家模式▲發(fā)展中國(guó)家模式主要區(qū)別二國(guó)內(nèi)外流行概況第一節(jié)

概

述疾病譜危險(xiǎn)因素主要區(qū)別（一）全球概況二國(guó)內(nèi)外流行概況第一節(jié)概述疾病譜危發(fā)達(dá)國(guó)家：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌主要和吸煙、高脂飲食與其他不良生活習(xí)慣、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等有關(guān)發(fā)展中國(guó)家：胃癌、肝癌、子宮頸癌、食管癌常見NCD除這些因素外，還和營(yíng)養(yǎng)不良、多種病原體感染有關(guān)第一節(jié)

概

述發(fā)達(dá)國(guó)家：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌第一節(jié)概述在NCD的發(fā)病與流行方面3個(gè)特點(diǎn)1．NCD在總死亡中占絕大部分2001年北京等36個(gè)城市前10位死因除第5位的損傷和中毒外，其它9類疾病均為NCD，占全死因的86.13%（二）我國(guó)概況第一節(jié)

概

述在NCD的發(fā)病與流行方面3個(gè)特點(diǎn)（二）我國(guó)概況第一節(jié)概2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長(zhǎng)速度較快

★高血壓現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1億以上★慢性阻塞性肺疾患患者2000萬★糖尿病患者4000萬★每年新發(fā)病例：腫瘤160萬，腦卒中150萬，冠心病75萬第一節(jié)

概

述2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長(zhǎng)速度較快第一節(jié)概述3．主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高

⑴吸煙率升高、吸煙狀況堪憂

⑵食物結(jié)構(gòu)改變

⑶體力活動(dòng)減少⑷肥胖⑸城市化趨向⑹老齡化第一節(jié)

概

述3．主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高第一節(jié)概述老年人口比例第一節(jié)

概

述老年人口比例第一節(jié)概述第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容

①分布②病因③預(yù)防策略和措施④防制效果的評(píng)價(jià)第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容①分病因研究是NCD流行病學(xué)的基礎(chǔ)工作和重要內(nèi)容（一）主要的危險(xiǎn)因素●最主要的為不合理膳食、吸煙和體力活動(dòng)不足●其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等一病因研究第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容病因研究是NCD流行病學(xué)的基礎(chǔ)工作和重要內(nèi)容一病因研究第

吸煙可以引起很多NCD，如心腦血管??；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉腫癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生兒低體重等2000年全世界吸煙引起約490萬人死亡，占總死亡的8.8%1．吸煙第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容吸煙可以引起很多NCD，如心腦血管??；肺癌、食管癌、膀慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件劑量反應(yīng)關(guān)系交互作用，而且往往呈協(xié)同作用，如與飲酒、家屬史、病毒感染、p53基因等戒煙與發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，戒煙可使吸煙有關(guān)的疾病發(fā)病率、死亡率下降第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容劑量反應(yīng)關(guān)系第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容2．飲酒

過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)3．膳食因素和肥胖主要有脂類、維生素與纖維素

4．缺少體力活動(dòng)

5．病原體感染如病毒感染與腫瘤6．遺傳與基因因素

幾乎所有NCD的發(fā)病均有遺傳因素的參與

第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容2．飲酒過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)第二NCD的發(fā)生與流行往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果多個(gè)因素的作用，常常不是各個(gè)單個(gè)因素作用的簡(jiǎn)單相加研究多個(gè)危險(xiǎn)因素之間的交互作用、協(xié)同作用與方式十分重要（二）多種危險(xiǎn)因素的綜合作用的研究第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容NCD的發(fā)生與流行往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果（二）多二預(yù)防策略與措施研究

預(yù)防策略

①全人群②高危人群

預(yù)防措施

①公共衛(wèi)生措施②臨床措施第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容二預(yù)防策略與措施研究預(yù)防策略第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容（一）全人群策略政府制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，通過健康促進(jìn)、健康教育和社區(qū)干預(yù)等方法，在全人群中控制主要的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生與流行：屬于一級(jí)預(yù)防第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容（一）全人群策略第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容健康促進(jìn)與健康教育

是以社區(qū)為基礎(chǔ)，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以創(chuàng)建環(huán)境、促進(jìn)健康、減少疾病為目標(biāo)，由政府提供政策與經(jīng)濟(jì)支持，社會(huì)各方面參與的活動(dòng)。

如控?zé)煹慕】荡龠M(jìn)健康促進(jìn)與健康教育社區(qū)參與

社區(qū)NCD的防治，指以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)和行為危險(xiǎn)因素干預(yù)為技術(shù)手段和工作內(nèi)容，以提高防治效果和成本效益為目標(biāo)的慢病的防治。社區(qū)參與（二）高危人群策略

針對(duì)高危人群特點(diǎn)及有關(guān)疾病特點(diǎn)實(shí)施主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)和監(jiān)測(cè)，進(jìn)行人群篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人對(duì)患者實(shí)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，提高痊愈率，減少并發(fā)癥和傷殘第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容（二）高危人群策略第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容

初級(jí)預(yù)防

疾病尚未發(fā)生時(shí)，進(jìn)行健康方式等的健康促進(jìn)和健康教育，對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，防病于未然。二級(jí)預(yù)防

三早預(yù)防，通過普查、篩查或健康體檢實(shí)現(xiàn)，其核心是早期診斷。三級(jí)預(yù)防

對(duì)慢性病人規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。初級(jí)預(yù)防（三）主要措施控制吸煙營(yíng)造控?zé)煹闹С中原h(huán)境加強(qiáng)健康教育，宣傳煙草的危害提高個(gè)人戒煙技能2.限制飲酒心理干預(yù)家庭干預(yù)社會(huì)環(huán)境干預(yù)臨床干預(yù)（三）主要措施控制吸煙3.預(yù)防肥胖普遍性干預(yù)：定期檢測(cè)人群的體重變化，了解變化趨勢(shì)；有肥胖傾向的個(gè)體，定期檢查與肥胖有關(guān)的疾病。針對(duì)性干預(yù)：對(duì)有肥胖危險(xiǎn)因素的群體，鼓勵(lì)其改變飲食，加強(qiáng)體力活動(dòng)；對(duì)于肥胖者，要制定減輕體重目標(biāo)。具體干預(yù)措施：低能量、低脂肪飲食，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增加體力活動(dòng)，防止體重增長(zhǎng)。3.預(yù)防肥胖4.適量運(yùn)動(dòng)形式和內(nèi)容：如步行、自行車、游泳等強(qiáng)度：目標(biāo)心率作為強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)目標(biāo)，為最大心率的60-85%（最大心率為220-年齡）。時(shí)間和頻度：每次至少十分鐘，一天累計(jì)達(dá)30分鐘以上。5.平衡飲食4.適量運(yùn)動(dòng)NCD預(yù)防和控制的效果需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，以了解實(shí)施的策略與措施是否正確，是否可行，是否有效益三防制效果的評(píng)價(jià)第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容三防制效果的評(píng)價(jià)第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容（1）成本（cost）

耗費(fèi)公共和私人的全部人力資源和物質(zhì)資源成本和效果的術(shù)語（1）成本（cost）成本和效果的術(shù)語（2）效果（effectiveness）

衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果，包括可以用各種指標(biāo)表示的結(jié)果◆保護(hù)率，抗體陽轉(zhuǎn)率◆干預(yù)研究中降低的發(fā)病率或死亡率、危險(xiǎn)因素暴露率，提高的知曉率◆臨床試驗(yàn)中的治愈率、好轉(zhuǎn)率、癥狀或體征消失率，降低的致殘率、不良反應(yīng)率（2）效果（effectiveness）（3）效益（benefit）

用貨幣表示的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的有用結(jié)果（4）效用（utility）

人們對(duì)不同健康水平和生活能力的滿意程度?？梢杂蒙蛏钯|(zhì)量指標(biāo)的變化來表示，如質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY）和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）。（3）效益（benefit）成本效果分析（cost-effectivenessanalysis）成本效用分析（cost-utilityanalysis）成本效益分析（cost-benefitanalysis）2．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的主要方法成本效果分析（cost-effectivenessanal

應(yīng)用健康水平的指標(biāo)，分析和評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施（項(xiàng)目）的成本和效果。健康水平指標(biāo)，常用的有:質(zhì)量調(diào)整壽命年（qualityadjustedlifeyears,QALY）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyears,DALY）成本效用分析第三節(jié)

主要研究方法應(yīng)用健康水平的指標(biāo)，分析和評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施1996年天津慢性病項(xiàng)目由于減少腦卒中和冠心病發(fā)病而增加的QALY計(jì)算簡(jiǎn)表序號(hào)內(nèi)

容腦卒中

冠心病

合計(jì)男女

男女

①市區(qū)居民調(diào)整的期望壽命12.3512.93

12.7012.29-②患者調(diào)整的期望壽命4.835.63

6.288.42-③QALY效用值0.710.68

0.770.66-④患者的QALYa3.433.83

4.845.44-⑤每避免一例發(fā)病增加QALYb8.929.1

7.866.85-⑥避免的發(fā)病例數(shù)248128

4221439⑦由于避免發(fā)病增加的QALY的總數(shù)c22121165

3301443851⑧每避免一例發(fā)病增加的貼現(xiàn)生命年d7.527.3

6.424.05-⑨增加的貼現(xiàn)生命年e1865934

2708531541996年天津慢性病項(xiàng)目由于減少腦卒中和冠

1996年天津慢性病項(xiàng)目成本-效用分析內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）項(xiàng)目粗成本3798524項(xiàng)目額外支出2743980項(xiàng)目總的資金收益4213356項(xiàng)目?jī)舫杀?329148增加的QALY3851成本（元）/QALY605

（田惠光，2000）

1996年天津慢性病項(xiàng)目成本-NCD研究中常用效益成本比率（benefit-costratio）法即衛(wèi)生服務(wù)效益現(xiàn)值總額（B）與成本現(xiàn)值總額（C）之比（B/C）成本效益分析第三節(jié)

主要研究方法NCD研究中常用成本效益分析第三節(jié)主要研究方法一流行病學(xué)研究方法（一）描述性研究

■病例報(bào)告、個(gè)案調(diào)查、爆發(fā)與流行的調(diào)查，現(xiàn)況研究

■疾病篩檢

■疾病監(jiān)測(cè)如疾病登記、疾病統(tǒng)計(jì)分析與報(bào)告等第三節(jié)

主要研究方法一流行病學(xué)研究方法第三節(jié)主要研究方法（二）分析性研究為最常用的方法，如隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究。（二）分析性研究分組不吸煙人數(shù)（%）吸煙人數(shù)計(jì)男

肺癌病人2（0.3）647649△非癌癥病人27(4.2)622649△女

肺癌病人19(31.7)4160※非癌癥病人32(53.3)2860※肺癌與非癌癥病人中吸煙比例及OR值△：OR=14.0,P<0.01;※:OR=2.5,P<0.02(Doll和Hill，1950)分組不吸煙人數(shù)（%）吸煙人數(shù)計(jì)男肺癌病人2（0.3）64各年齡組肺癌死亡率（/千人年）與吸煙量的關(guān)系年齡(歲)不吸煙每

日

吸

煙

量

1~14支15~24支≥25支35~440.050.070.000.1145~540.000.310.620.7555~640.000.482.313.8865~740.002.695.166.4875~1.112.687.2716.33合計(jì)0.070.57(8.1)*1.39(19.9)*2.27(32.4)**()內(nèi)為RR值

（Doll和Hill，1964）

各年齡組肺癌死亡率（/千人年）與吸煙量的關(guān)系年齡(歲)不吸■用于最終判定病因■評(píng)價(jià)消除病因措施的效果Ast歷時(shí)10年應(yīng)用氟化納預(yù)防齲病的人群干預(yù)性研究是個(gè)范例（三）實(shí)驗(yàn)性研究■用于最終判定病因（三）實(shí)驗(yàn)性研究（一）概念和研究?jī)?nèi)容行為流行病學(xué)（behavioralepidemiology）應(yīng)用流行病學(xué)方法研究人群中行為和疾病與健康的關(guān)系及其影響因素，并進(jìn)行行為干預(yù)的學(xué)科。二行為流行病學(xué)研究方法（一）概念和研究?jī)?nèi)容二行為流行病學(xué)研究方法是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容■首先應(yīng)確定需要干預(yù)的行為因素■然后制定嚴(yán)密的研究設(shè)計(jì)或?qū)嵤┯?jì)劃

干預(yù)措施包括政府立法、媒體宣傳、單位教育、學(xué)校引導(dǎo)、家庭勸告等山東威海市1997年開始了吸煙行為干預(yù)項(xiàng)目，經(jīng)過2年，15-69歲人群的吸煙率由當(dāng)年的26.93%降至1999年的23.10%（P<0.01）（二）行為干預(yù)是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容（二）行為干預(yù)（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念和研究?jī)?nèi)容1．概念

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（healtheconomics）應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法，闡明和解決衛(wèi)生服務(wù)中與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的問題。三衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念和研究?jī)?nèi)容三衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法（1）宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響（2）衛(wèi)生籌資、利用和費(fèi)用控制（3）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源如何優(yōu)化配置？如何發(fā)揮其最大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益？各種干預(yù)措施的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益？2．主要研究?jī)?nèi)容（1）宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響2．主要研究?jī)?nèi)容概念

應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析和評(píng)價(jià)的方法，對(duì)衛(wèi)生規(guī)劃和措施的制定、實(shí)施過程或產(chǎn)生的結(jié)果，從成本和效果兩個(gè)方面，進(jìn)行科學(xué)的分析，為決策部門提供依據(jù)，使衛(wèi)生資源得到合理配置.（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)概念（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（一）人類基因組流行病學(xué)概念1998年Khoury和Dorman首次提出:“人類基因組流行病學(xué)(humangenomeepidemiology,HuGE)”應(yīng)用流行病學(xué)與基因組信息相結(jié)合的研究方法,開展以人群為基礎(chǔ)的研究，評(píng)價(jià)基因組信息（基因或基因變異及其相應(yīng)編碼的產(chǎn)物）對(duì)人群健康和疾病的流行病學(xué)意義，是遺傳流行病學(xué)與分子流行病學(xué)交叉的前沿領(lǐng)域.四人類基因組流行病學(xué)研究方法（一）人類基因組流行病學(xué)概念四人類基因組流行病學(xué)研究方法人類基因組圖譜的完成，掀起生命科學(xué)的浪潮人類基因組圖譜的完成，掀起生命科學(xué)的浪潮▲宏觀與微觀相結(jié)合，既包括流行病學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)研究，又包括基因組信息研究的實(shí)驗(yàn)室方法（二）人類基因組流行病學(xué)研究方法（二）人類基因組流行病學(xué)研究方法（三）應(yīng)用1．評(píng)估不同人群中NCD相關(guān)的某種或某些基因變異的分布情況2．分析某些基因變異對(duì)不同人群中NCD發(fā)生的危險(xiǎn)性并評(píng)估其程度3．評(píng)估不同人群中基因-基因，基因-環(huán)境等相互作用及其與NCD發(fā)生的關(guān)系4．在不同人群中開展NCD基因組信息標(biāo)志檢測(cè)試驗(yàn)的實(shí)用性、可靠性及影響因素的研究（三）應(yīng)用1．評(píng)估不同人群中NCD相關(guān)的某種或某些基因變異的C667T基因型與葉酸供給的相互作用補(bǔ)充葉酸基因位點(diǎn)OR95%CI補(bǔ)充/不補(bǔ)TT/TT0.20.1-0.8補(bǔ)充/不補(bǔ)TC/TC0.50.3-0.8補(bǔ)充/不補(bǔ)CC/CC0.30.2-0.6C667T基因型與葉酸供給的相互作用補(bǔ)充葉酸基因位點(diǎn)OR95第二部分

糖尿病第二部分

糖尿病一、糖尿病的定義和分型糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。糖尿病分為4型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其它特殊類型。一、糖尿病的定義和分型糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）空腹血糖損害（IFG）或糖耐量損害（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）空腹血糖損害（IFG）或糖耐量損害（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、糖尿病的分期三、糖尿病的分期糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。

BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.CentersforDiseaseControl(CDC)..糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)2/3的糖尿病患者死于心血管疾病AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.

67%糖尿病患者的死亡原因2/3的糖尿病患者死于心血管疾病AdaptedfromA我國(guó)糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)狀糖尿病是導(dǎo)致失明的主要原因糖尿病腎病是引起尿毒癥的主要原因我國(guó)糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)狀2型糖尿病不是一種簡(jiǎn)單的疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谶m合工作年齡人群中導(dǎo)致失明的首要原因1糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病中風(fēng)心血管死亡率和中風(fēng)危險(xiǎn)性增加2到4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.2型糖尿病不是一種簡(jiǎn)單的疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谶m合工作年齡人與糖尿病相關(guān)的死亡21%心臟病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并發(fā)癥，如腎病和失明37%降低HbA1c與降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)

－UKPDSStrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.與糖尿病21%心臟病14%截肢或致命性43%12%卒中HbA健康的雙腳健康的雙腳慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件糖尿病還會(huì)傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。腳對(duì)下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰糖尿病無痛神經(jīng)病變——非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病一個(gè)星期的圖釘！一個(gè)星期的圖釘！竟不知疼痛！竟不知疼痛！第二節(jié)糖尿病的流行病學(xué)特征

糖尿病中90％為2型糖尿病，1型糖尿病僅占4－6％，其它類型的糖尿病更少，因此本節(jié)主要介紹這兩種類型的流行病學(xué)特征。第二節(jié)糖尿病的流行病學(xué)特征1型糖尿病的分布（一）地區(qū)分布1.國(guó)家間和地區(qū)間：不同地區(qū)、不同種族中差異很大。2.城鄉(xiāng)間：城市市區(qū)兒童的發(fā)病率顯著高于郊縣和農(nóng)村1型糖尿病的分布（二）人群分布

1.性別和年齡1型糖尿病的發(fā)病率男、女性別相似；高發(fā)年齡為青春期，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高的年齡段是10~14歲，青少年以后，發(fā)病率下降。2.種族和民族美國(guó)白種人發(fā)病率顯著高于黑種人；亞洲國(guó)家1型糖尿病發(fā)病率明顯低于歐洲國(guó)家。（二）人群分布(三)時(shí)間分布

1、季節(jié)性1型糖尿病的發(fā)病有一定季節(jié)性，北半球多在12月至2月，南半球在6-8月。2、長(zhǎng)期趨勢(shì)1型糖尿病年增長(zhǎng)率為3.0%，尤其在低發(fā)病率人群中增長(zhǎng)更明顯1988~1996年，我國(guó)兒童1型糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)（圖23-2）(三)時(shí)間分布慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件二、2型糖尿病的分布

（一）流行情況

工業(yè)化國(guó)家糖尿病患病率居高不下，某些國(guó)家的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的現(xiàn)代化，發(fā)展中國(guó)家糖尿病患病率逐年上升，某些地區(qū)已達(dá)到一個(gè)很高的水平二、2型糖尿病的分布FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003FromP.Zimmetetal..:Bulletin1980-2010年間國(guó)內(nèi)數(shù)次大型流行病學(xué)調(diào)查研究表明

中國(guó)糖尿病患病率顯著增長(zhǎng)糖尿病患病率（%）國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示：過去20年間我國(guó)糖尿病患病率顯著上升2007版中國(guó)2型糖尿病防治指南.中華內(nèi)分泌與代謝雜志;2008WYYang.NEnglJMed;2010

1980-2010年間國(guó)內(nèi)進(jìn)行的6次大型流行病學(xué)調(diào)查研究，最小調(diào)查規(guī)模為4.3萬人(1996年)，旨在探查我國(guó)不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同年齡段人群糖尿病患病率1,2

。(n=30,0000)(n=21,0000)(n=4,3000)(n=10,0000)(n=46,239)(n=/)1980-2010年間國(guó)內(nèi)數(shù)次大型流行病學(xué)調(diào)查研究表明

中國(guó)（二）地區(qū)分布

1.國(guó)家間或地區(qū)間2型糖尿病的患病率在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)間亦不同2.我國(guó)部分省市糖尿病患病情況標(biāo)化患病率最高的是北京，達(dá)4.56%，最低的是浙江，為1.99%。（二）地區(qū)分布慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件3.城鄉(xiāng)分布

城市和鄉(xiāng)村糖尿病患病率有明顯差別，尤其在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)11省市的調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)糖尿病標(biāo)化患病率省會(huì)城市最高(4.58%)，依次為中小城市(3.37%)、富裕縣鎮(zhèn)(3.29%)和貧困縣農(nóng)村(1.71%)。3.城鄉(xiāng)分布（三）時(shí)間分布

近幾十年來，2型糖尿病的患病率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。中國(guó)在短短20年里，就從<3%的低患病率國(guó)家迅速跨入世界糖尿病中等患病率國(guó)家之列（3%-10%），速度驚人.（三）時(shí)間分布（四）人群分布

1.年齡幾乎全世界的調(diào)查都顯示2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升，在40歲以上人群中患病率顯著升高（四）人群分布2.性別

西歐與美國(guó)，女性患病率高；我國(guó)1997年11省市糖尿病患病率調(diào)查表明，女性患病率與男性近似。3.職業(yè)

職業(yè)的勞動(dòng)性質(zhì)與勞動(dòng)強(qiáng)度與糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切。2.性別4.種族和民族

不同種族，2型患病率不同，患病率最高的是美國(guó)亞利桑那州的比馬印第安人?；疾÷首畹偷氖前⒗辜拥膼鬯够θ思癆thabansca印第安人，患病率為2％。5.家族史6.移民研究7.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位4.種族和民族糖尿病的危險(xiǎn)因素

（一）1型糖尿病

1.遺傳因素2．病毒感染3．自身免疫4．其他環(huán)境因素糖尿病的危險(xiǎn)因素（一）1型糖尿病(二)2型糖尿病1.遺傳因素2.肥胖（或超重）3.體力活動(dòng)不足4.膳食因素5.早期營(yíng)養(yǎng)不良6.糖耐量損害7.胰島素抵抗（IR）8.妊娠和2型糖尿病9.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況10．高血壓及其它易患因素(二)2型糖尿病1.遺傳因素第三節(jié)糖尿病的防治策略與措施

一、防治策略

以健康促進(jìn)為手段的社區(qū)綜合防治1.制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的糖尿病防治國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃2.加強(qiáng)與WHO、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等國(guó)際組織和其他國(guó)家的合作與交流，積極開展國(guó)內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作，進(jìn)行流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素干預(yù)的研究。3.建立糖尿病三級(jí)防治和疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)第三節(jié)糖尿病的防治策略與措施一、防治策略

4.開展社區(qū)綜合防治5.對(duì)一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有針對(duì)性的防治措施，提倡在開展一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防6.有計(jì)劃地對(duì)糖尿病?？漆t(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、各級(jí)衛(wèi)生行政管理人員和糖尿病教育工作者等專業(yè)人員開展教育和培訓(xùn).4.開展社區(qū)綜合防治（一）一級(jí)預(yù)防措施（二）二級(jí)預(yù)防措施（三）三級(jí)預(yù)防措施慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件二、防治措施

（一）一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、預(yù)防肥胖、戒煙限酒、心理平衡.二、防治措施

（一）一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)二、二級(jí)預(yù)防

高危人群年齡40歲,超重BMI≥24,一級(jí)親屬有糖尿病者以靜坐生活方式為主以前確診有IGT或IFG高血壓（成人>140/90mmHg）血脂異常（HDL-C≤0.9mmol/L和/或TG≥2.82mmol/L）二、二級(jí)預(yù)防高危人群加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病:（1）利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢。（2）利用其他個(gè)別的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢。（3）通過各級(jí)醫(yī)院門診檢查。（4）加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。篩查的方法可采用空腹血糖（FPG）或口服75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）。加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病:預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代（二）糖尿病并發(fā)癥篩查（1）眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底（2）心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。（3）腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺。（5）足：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染等。（6）血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-C）、尿酸、電解質(zhì)。

（二）糖尿病并發(fā)癥篩查三、糖尿病的三級(jí)預(yù)防

糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。三、糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率謝謝大家！謝謝大家！8慢性非傳染性疾病流行病學(xué)ppt課件8慢性非傳染性疾病流行病學(xué)ppt課件開場(chǎng)白：人們習(xí)慣于相信看得見摸得著的東西，對(duì)于潛在的東西往往掉以輕心，等到東窗事發(fā)，才頓然醒悟，但后悔晚矣。慢性非傳染病的預(yù)防就是如此。聚水成河。吸煙與肺癌，缺乏鍛煉與心臟病，嗜酒與肝硬化，環(huán)境污染與COPD等，無一不體現(xiàn)出這種積累效應(yīng)，好在我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這種潛在危害，成千上萬的公共衛(wèi)生醫(yī)師在為預(yù)防慢性非傳染病疾病進(jìn)行著卓有成效的工作。開場(chǎng)白：慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件2．心腦血管病流行病學(xué)

主要包括腦血管意外、冠心病、高血壓、風(fēng)心病等。無論城市與農(nóng)村，均列全死因首位。2．心腦血管病流行病學(xué)第一節(jié)

概

述3．慢性肺疾患流行病學(xué)

主要包括慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病等4．精神疾病流行病學(xué)

主要包括精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感性精神病、反應(yīng)性精神病、老年癡呆癥等第一節(jié)概述5．糖尿病流行病學(xué)

包括胰島素依賴型糖尿?。?型）、非胰島素依賴型糖尿?。?型）6．其他

如職業(yè)性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、遺傳性疾病、出生缺陷的流行病學(xué)等第一節(jié)

概

述5．糖尿病流行病學(xué)第一節(jié)概述

◆研究這類疾病的分布及其變化◆揭示危險(xiǎn)因素及其引起疾病發(fā)生的機(jī)制◆提出并評(píng)價(jià)預(yù)防策略和三級(jí)預(yù)防措施NCD流行病學(xué)的研究任務(wù)第一節(jié)

概

述NCD流行病學(xué)的研究任務(wù)第一節(jié)概述●2.5萬對(duì)新人結(jié)婚●5.2萬嬰兒出生，每30秒1個(gè)出生缺陷兒●

2.2萬死亡，1.3萬死于非傳染病●增加3,000個(gè)糖尿病●

2,000人死于與吸煙有關(guān)的疾病●

2人死于煤礦爆炸，6人死于火災(zāi)，數(shù)百人死于交通事故●

一億人流動(dòng)●

荒漠化每天損失1.5億中國(guó)人的每一天第一節(jié)

概

述中國(guó)人的每一天第一節(jié)概述（一）全球概況NCD在世界上的分布流行模式：▲發(fā)達(dá)國(guó)家模式▲發(fā)展中國(guó)家模式主要區(qū)別二國(guó)內(nèi)外流行概況第一節(jié)

概

述疾病譜危險(xiǎn)因素主要區(qū)別（一）全球概況二國(guó)內(nèi)外流行概況第一節(jié)概述疾病譜危發(fā)達(dá)國(guó)家：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌主要和吸煙、高脂飲食與其他不良生活習(xí)慣、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等有關(guān)發(fā)展中國(guó)家：胃癌、肝癌、子宮頸癌、食管癌常見NCD除這些因素外，還和營(yíng)養(yǎng)不良、多種病原體感染有關(guān)第一節(jié)

概

述發(fā)達(dá)國(guó)家：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌第一節(jié)概述在NCD的發(fā)病與流行方面3個(gè)特點(diǎn)1．NCD在總死亡中占絕大部分2001年北京等36個(gè)城市前10位死因除第5位的損傷和中毒外，其它9類疾病均為NCD，占全死因的86.13%（二）我國(guó)概況第一節(jié)

概

述在NCD的發(fā)病與流行方面3個(gè)特點(diǎn)（二）我國(guó)概況第一節(jié)概2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長(zhǎng)速度較快

★高血壓現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1億以上★慢性阻塞性肺疾患患者2000萬★糖尿病患者4000萬★每年新發(fā)病例：腫瘤160萬，腦卒中150萬，冠心病75萬第一節(jié)

概

述2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長(zhǎng)速度較快第一節(jié)概述3．主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高

⑴吸煙率升高、吸煙狀況堪憂

⑵食物結(jié)構(gòu)改變

⑶體力活動(dòng)減少⑷肥胖⑸城市化趨向⑹老齡化第一節(jié)

概

述3．主要危險(xiǎn)因素的暴露水平不斷提高第一節(jié)概述老年人口比例第一節(jié)

概

述老年人口比例第一節(jié)概述第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容

①分布②病因③預(yù)防策略和措施④防制效果的評(píng)價(jià)第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容①分病因研究是NCD流行病學(xué)的基礎(chǔ)工作和重要內(nèi)容（一）主要的危險(xiǎn)因素●最主要的為不合理膳食、吸煙和體力活動(dòng)不足●其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等一病因研究第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容病因研究是NCD流行病學(xué)的基礎(chǔ)工作和重要內(nèi)容一病因研究第

吸煙可以引起很多NCD，如心腦血管??；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉腫癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生兒低體重等2000年全世界吸煙引起約490萬人死亡，占總死亡的8.8%1．吸煙第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容吸煙可以引起很多NCD，如心腦血管??；肺癌、食管癌、膀慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件劑量反應(yīng)關(guān)系交互作用，而且往往呈協(xié)同作用，如與飲酒、家屬史、病毒感染、p53基因等戒煙與發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，戒煙可使吸煙有關(guān)的疾病發(fā)病率、死亡率下降第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容劑量反應(yīng)關(guān)系第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容2．飲酒

過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)3．膳食因素和肥胖主要有脂類、維生素與纖維素

4．缺少體力活動(dòng)

5．病原體感染如病毒感染與腫瘤6．遺傳與基因因素

幾乎所有NCD的發(fā)病均有遺傳因素的參與

第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容2．飲酒過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾患、心血管疾病有關(guān)第二NCD的發(fā)生與流行往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果多個(gè)因素的作用，常常不是各個(gè)單個(gè)因素作用的簡(jiǎn)單相加研究多個(gè)危險(xiǎn)因素之間的交互作用、協(xié)同作用與方式十分重要（二）多種危險(xiǎn)因素的綜合作用的研究第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容NCD的發(fā)生與流行往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果（二）多二預(yù)防策略與措施研究

預(yù)防策略

①全人群②高危人群

預(yù)防措施

①公共衛(wèi)生措施②臨床措施第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容二預(yù)防策略與措施研究預(yù)防策略第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容（一）全人群策略政府制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，通過健康促進(jìn)、健康教育和社區(qū)干預(yù)等方法，在全人群中控制主要的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生與流行：屬于一級(jí)預(yù)防第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容（一）全人群策略第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容健康促進(jìn)與健康教育

是以社區(qū)為基礎(chǔ)，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以創(chuàng)建環(huán)境、促進(jìn)健康、減少疾病為目標(biāo)，由政府提供政策與經(jīng)濟(jì)支持，社會(huì)各方面參與的活動(dòng)。

如控?zé)煹慕】荡龠M(jìn)健康促進(jìn)與健康教育社區(qū)參與

社區(qū)NCD的防治，指以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)和行為危險(xiǎn)因素干預(yù)為技術(shù)手段和工作內(nèi)容，以提高防治效果和成本效益為目標(biāo)的慢病的防治。社區(qū)參與（二）高危人群策略

針對(duì)高危人群特點(diǎn)及有關(guān)疾病特點(diǎn)實(shí)施主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)和監(jiān)測(cè)，進(jìn)行人群篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人對(duì)患者實(shí)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，提高痊愈率，減少并發(fā)癥和傷殘第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容（二）高危人群策略第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容

初級(jí)預(yù)防

疾病尚未發(fā)生時(shí)，進(jìn)行健康方式等的健康促進(jìn)和健康教育，對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，防病于未然。二級(jí)預(yù)防

三早預(yù)防，通過普查、篩查或健康體檢實(shí)現(xiàn)，其核心是早期診斷。三級(jí)預(yù)防

對(duì)慢性病人規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。初級(jí)預(yù)防（三）主要措施控制吸煙營(yíng)造控?zé)煹闹С中原h(huán)境加強(qiáng)健康教育，宣傳煙草的危害提高個(gè)人戒煙技能2.限制飲酒心理干預(yù)家庭干預(yù)社會(huì)環(huán)境干預(yù)臨床干預(yù)（三）主要措施控制吸煙3.預(yù)防肥胖普遍性干預(yù)：定期檢測(cè)人群的體重變化，了解變化趨勢(shì)；有肥胖傾向的個(gè)體，定期檢查與肥胖有關(guān)的疾病。針對(duì)性干預(yù)：對(duì)有肥胖危險(xiǎn)因素的群體，鼓勵(lì)其改變飲食，加強(qiáng)體力活動(dòng)；對(duì)于肥胖者，要制定減輕體重目標(biāo)。具體干預(yù)措施：低能量、低脂肪飲食，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增加體力活動(dòng)，防止體重增長(zhǎng)。3.預(yù)防肥胖4.適量運(yùn)動(dòng)形式和內(nèi)容：如步行、自行車、游泳等強(qiáng)度：目標(biāo)心率作為強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)目標(biāo)，為最大心率的60-85%（最大心率為220-年齡）。時(shí)間和頻度：每次至少十分鐘，一天累計(jì)達(dá)30分鐘以上。5.平衡飲食4.適量運(yùn)動(dòng)NCD預(yù)防和控制的效果需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)，以了解實(shí)施的策略與措施是否正確，是否可行，是否有效益三防制效果的評(píng)價(jià)第二節(jié)

主要研究?jī)?nèi)容三防制效果的評(píng)價(jià)第二節(jié)主要研究?jī)?nèi)容（1）成本（cost）

耗費(fèi)公共和私人的全部人力資源和物質(zhì)資源成本和效果的術(shù)語（1）成本（cost）成本和效果的術(shù)語（2）效果（effectiveness）

衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果，包括可以用各種指標(biāo)表示的結(jié)果◆保護(hù)率，抗體陽轉(zhuǎn)率◆干預(yù)研究中降低的發(fā)病率或死亡率、危險(xiǎn)因素暴露率，提高的知曉率◆臨床試驗(yàn)中的治愈率、好轉(zhuǎn)率、癥狀或體征消失率，降低的致殘率、不良反應(yīng)率（2）效果（effectiveness）（3）效益（benefit）

用貨幣表示的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的有用結(jié)果（4）效用（utility）

人們對(duì)不同健康水平和生活能力的滿意程度?？梢杂蒙蛏钯|(zhì)量指標(biāo)的變化來表示，如質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY）和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）。（3）效益（benefit）成本效果分析（cost-effectivenessanalysis）成本效用分析（cost-utilityanalysis）成本效益分析（cost-benefitanalysis）2．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的主要方法成本效果分析（cost-effectivenessanal

應(yīng)用健康水平的指標(biāo)，分析和評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施（項(xiàng)目）的成本和效果。健康水平指標(biāo)，常用的有:質(zhì)量調(diào)整壽命年（qualityadjustedlifeyears,QALY）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyears,DALY）成本效用分析第三節(jié)

主要研究方法應(yīng)用健康水平的指標(biāo)，分析和評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或措施1996年天津慢性病項(xiàng)目由于減少腦卒中和冠心病發(fā)病而增加的QALY計(jì)算簡(jiǎn)表序號(hào)內(nèi)

容腦卒中

冠心病

合計(jì)男女

男女

①市區(qū)居民調(diào)整的期望壽命12.3512.93

12.7012.29-②患者調(diào)整的期望壽命4.835.63

6.288.42-③QALY效用值0.710.68

0.770.66-④患者的QALYa3.433.83

4.845.44-⑤每避免一例發(fā)病增加QALYb8.929.1

7.866.85-⑥避免的發(fā)病例數(shù)248128

4221439⑦由于避免發(fā)病增加的QALY的總數(shù)c22121165

3301443851⑧每避免一例發(fā)病增加的貼現(xiàn)生命年d7.527.3

6.424.05-⑨增加的貼現(xiàn)生命年e1865934

2708531541996年天津慢性病項(xiàng)目由于減少腦卒中和冠

1996年天津慢性病項(xiàng)目成本-效用分析內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）項(xiàng)目粗成本3798524項(xiàng)目額外支出2743980項(xiàng)目總的資金收益4213356項(xiàng)目?jī)舫杀?329148增加的QALY3851成本（元）/QALY605

（田惠光，2000）

1996年天津慢性病項(xiàng)目成本-NCD研究中常用效益成本比率（benefit-costratio）法即衛(wèi)生服務(wù)效益現(xiàn)值總額（B）與成本現(xiàn)值總額（C）之比（B/C）成本效益分析第三節(jié)

主要研究方法NCD研究中常用成本效益分析第三節(jié)主要研究方法一流行病學(xué)研究方法（一）描述性研究

■病例報(bào)告、個(gè)案調(diào)查、爆發(fā)與流行的調(diào)查，現(xiàn)況研究

■疾病篩檢

■疾病監(jiān)測(cè)如疾病登記、疾病統(tǒng)計(jì)分析與報(bào)告等第三節(jié)

主要研究方法一流行病學(xué)研究方法第三節(jié)主要研究方法（二）分析性研究為最常用的方法，如隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究。（二）分析性研究分組不吸煙人數(shù)（%）吸煙人數(shù)計(jì)男

肺癌病人2（0.3）647649△非癌癥病人27(4.2)622649△女

肺癌病人19(31.7)4160※非癌癥病人32(53.3)2860※肺癌與非癌癥病人中吸煙比例及OR值△：OR=14.0,P<0.01;※:OR=2.5,P<0.02(Doll和Hill，1950)分組不吸煙人數(shù)（%）吸煙人數(shù)計(jì)男肺癌病人2（0.3）64各年齡組肺癌死亡率（/千人年）與吸煙量的關(guān)系年齡(歲)不吸煙每

日

吸

煙

量

1~14支15~24支≥25支35~440.050.070.000.1145~540.000.310.620.7555~640.000.482.313.8865~740.002.695.166.4875~1.112.687.2716.33合計(jì)0.070.57(8.1)*1.39(19.9)*2.27(32.4)**()內(nèi)為RR值

（Doll和Hill，1964）

各年齡組肺癌死亡率（/千人年）與吸煙量的關(guān)系年齡(歲)不吸■用于最終判定病因■評(píng)價(jià)消除病因措施的效果Ast歷時(shí)10年應(yīng)用氟化納預(yù)防齲病的人群干預(yù)性研究是個(gè)范例（三）實(shí)驗(yàn)性研究■用于最終判定病因（三）實(shí)驗(yàn)性研究（一）概念和研究?jī)?nèi)容行為流行病學(xué)（behavioralepidemiology）應(yīng)用流行病學(xué)方法研究人群中行為和疾病與健康的關(guān)系及其影響因素，并進(jìn)行行為干預(yù)的學(xué)科。二行為流行病學(xué)研究方法（一）概念和研究?jī)?nèi)容二行為流行病學(xué)研究方法是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容■首先應(yīng)確定需要干預(yù)的行為因素■然后制定嚴(yán)密的研究設(shè)計(jì)或?qū)嵤┯?jì)劃

干預(yù)措施包括政府立法、媒體宣傳、單位教育、學(xué)校引導(dǎo)、家庭勸告等山東威海市1997年開始了吸煙行為干預(yù)項(xiàng)目，經(jīng)過2年，15-69歲人群的吸煙率由當(dāng)年的26.93%降至1999年的23.10%（P<0.01）（二）行為干預(yù)是行為流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容（二）行為干預(yù)（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念和研究?jī)?nèi)容1．概念

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（healtheconomics）應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法，闡明和解決衛(wèi)生服務(wù)中與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的問題。三衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法（一）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念和研究?jī)?nèi)容三衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法（1）宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響（2）衛(wèi)生籌資、利用和費(fèi)用控制（3）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源如何優(yōu)化配置？如何發(fā)揮其最大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益？各種干預(yù)措施的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益？2．主要研究?jī)?nèi)容（1）宏觀經(jīng)濟(jì)政策對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響2．主要研究?jī)?nèi)容概念

應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析和評(píng)價(jià)的方法，對(duì)衛(wèi)生規(guī)劃和措施的制定、實(shí)施過程或產(chǎn)生的結(jié)果，從成本和效果兩個(gè)方面，進(jìn)行科學(xué)的分析，為決策部門提供依據(jù)，使衛(wèi)生資源得到合理配置.（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)概念（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（一）人類基因組流行病學(xué)概念1998年Khoury和Dorman首次提出:“人類基因組流行病學(xué)(humangenomeepidemiology,HuGE)”應(yīng)用流行病學(xué)與基因組信息相結(jié)合的研究方法,開展以人群為基礎(chǔ)的研究，評(píng)價(jià)基因組信息（基因或基因變異及其相應(yīng)編碼的產(chǎn)物）對(duì)人群健康和疾病的流行病學(xué)意義，是遺傳流行病學(xué)與分子流行病學(xué)交叉的前沿領(lǐng)域.四人類基因組流行病學(xué)研究方法（一）人類基因組流行病學(xué)概念四人類基因組流行病學(xué)研究方法人類基因組圖譜的完成，掀起生命科學(xué)的浪潮人類基因組圖譜的完成，掀起生命科學(xué)的浪潮▲宏觀與微觀相結(jié)合，既包括流行病學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)研究，又包括基因組信息研究的實(shí)驗(yàn)室方法（二）人類基因組流行病學(xué)研究方法（二）人類基因組流行病學(xué)研究方法（三）應(yīng)用1．評(píng)估不同人群中NCD相關(guān)的某種或某些基因變異的分布情況2．分析某些基因變異對(duì)不同人群中NCD發(fā)生的危險(xiǎn)性并評(píng)估其程度3．評(píng)估不同人群中基因-基因，基因-環(huán)境等相互作用及其與NCD發(fā)生的關(guān)系4．在不同人群中開展NCD基因組信息標(biāo)志檢測(cè)試驗(yàn)的實(shí)用性、可靠性及影響因素的研究（三）應(yīng)用1．評(píng)估不同人群中NCD相關(guān)的某種或某些基因變異的C667T基因型與葉酸供給的相互作用補(bǔ)充葉酸基因位點(diǎn)OR95%CI補(bǔ)充/不補(bǔ)TT/TT0.20.1-0.8補(bǔ)充/不補(bǔ)TC/TC0.50.3-0.8補(bǔ)充/不補(bǔ)CC/CC0.30.2-0.6C667T基因型與葉酸供給的相互作用補(bǔ)充葉酸基因位點(diǎn)OR95第二部分

糖尿病第二部分

糖尿病一、糖尿病的定義和分型糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭。糖尿病分為4型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其它特殊類型。一、糖尿病的定義和分型糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）空腹血糖損害（IFG）或糖耐量損害（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）空腹血糖損害（IFG）或糖耐量損害（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、糖尿病的分期三、糖尿病的分期糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。

BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.CentersforDiseaseControl(CDC)..糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)2/3的糖尿病患者死于心血管疾病AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.

67%糖尿病患者的死亡原因2/3的糖尿病患者死于心血管疾病AdaptedfromA我國(guó)糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)狀糖尿病是導(dǎo)致失明的主要原因糖尿病腎病是引起尿毒癥的主要原因我國(guó)糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)狀2型糖尿病不是一種簡(jiǎn)單的疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谶m合工作年齡人群中導(dǎo)致失明的首要原因1糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病中風(fēng)心血管死亡率和中風(fēng)危險(xiǎn)性增加2到4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.2型糖尿病不是一種簡(jiǎn)單的疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谶m合工作年齡人與糖尿病相關(guān)的死亡21%心臟病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并發(fā)癥，如腎病和失明37%降低HbA1c與降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)

－UKPDSStrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.與糖尿病21%心臟病14%截肢或致命性43%12%卒中HbA健康的雙腳健康的雙腳慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件糖尿病還會(huì)傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使腳出現(xiàn)一些異常的當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。腳對(duì)下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰糖尿病無痛神經(jīng)病變——非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病一個(gè)星期的圖釘！一個(gè)星期的圖釘！竟不知疼痛！竟不知疼痛！第二節(jié)糖尿病的流行病學(xué)特征

糖尿病中90％為2型糖尿病，1型糖尿病僅占4－6％，其它類型的糖尿病更少，因此本節(jié)主要介紹這兩種類型的流行病學(xué)特征。第二節(jié)糖尿病的流行病學(xué)特征1型糖尿病的分布（一）地區(qū)分布1.國(guó)家間和地區(qū)間：不同地區(qū)、不同種族中差異很大。2.城鄉(xiāng)間：城市市區(qū)兒童的發(fā)病率顯著高于郊縣和農(nóng)村1型糖尿病的分布（二）人群分布

1.性別和年齡1型糖尿病的發(fā)病率男、女性別相似；高發(fā)年齡為青春期，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高的年齡段是10~14歲，青少年以后，發(fā)病率下降。2.種族和民族美國(guó)白種人發(fā)病率顯著高于黑種人；亞洲國(guó)家1型糖尿病發(fā)病率明顯低于歐洲國(guó)家。（二）人群分布(三)時(shí)間分布

1、季節(jié)性1型糖尿病的發(fā)病有一定季節(jié)性，北半球多在12月至2月，南半球在6-8月。2、長(zhǎng)期趨勢(shì)1型糖尿病年增長(zhǎng)率為3.0%，尤其在低發(fā)病率人群中增長(zhǎng)更明顯1988~1996年，我國(guó)兒童1型糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)（圖23-2）(三)時(shí)間分布慢性非傳染性疾病流行病學(xué)-課件二、2型糖尿病的分布

（一）流行情況

工業(yè)化國(guó)家糖尿病患病率居高不下，某些國(guó)家的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的現(xiàn)代化，發(fā)展中國(guó)家糖尿病患病率逐年上升，某些地區(qū)已達(dá)到一個(gè)很高的水平二、2型糖尿病的分布FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003FromP.Zimmetetal..:Bulletin1980-