前列腺增生的護理

關于前列腺增生的護理第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日好發(fā)人群：中老年男性。

平滑肌前列腺的組成纖維組織

主要增生部位：間質部位第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日病因致病因素：病因尚不完全明白，但全球醫(yī)學界公認BPH必需具備兩個重要因素

①.有功能的睪丸

②.年齡的增大

第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.最早出現(xiàn)癥狀：尿頻

2.膀胱輸出口梗阻：①前列腺增大壓迫后尿道；典型癥狀：②膀胱頸平滑肌緊張收縮力大，

進行性排尿困難

膀胱逼尿肌開始出現(xiàn)肥厚；

③收縮力加強，最終會收縮無力去失代償。3.急性尿潴留:病人飲酒、受涼、勞累等使前列腺突然充血、水腫4.其他:血尿.泌尿系統(tǒng)感染.腎功能衰竭……第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日檢查直腸檢查:最簡單最重要的判斷方法.B超檢查:可測量前列腺的體積,判斷增生腺體是否突入膀胱，還可測量膀胱殘余尿量.尿流動力學檢查:尿流率測定可初步判斷梗阻的程度；若最大尿流率<15ml/s,提示排尿不暢；<10ml/s提示梗阻嚴重.其他：泌尿系x線檢查、膀胱鏡檢查（血尿時）、PSA測定.第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療方法

觀察等待

藥物治療手術治療介入性治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時復診第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日觀察等待

適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日非手術治療---藥物治療

1、α受體阻滯劑：坦洛新常用藥物2、5-α還原酶抑制劑:非那雄胺3、植物制劑:前列康

第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日

治療方法--

手術治療

1.經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）2.開放性前列腺摘除術：

①、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術②、恥骨后經(jīng)膀胱前列腺切除術第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(TURP)

手術適應癥1、前列腺癥候群：刺激及梗阻癥狀嚴重影響生活質量，尤其是藥物治療不佳或拒絕接受藥物治療者；2、出現(xiàn)下列并發(fā)癥時①反復尿潴留②反復血尿，5-還原酶抑制劑治療無效③反復泌尿系感染④膀胱結石⑤繼發(fā)上尿路積水第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施

非手術治療的護理1.病情觀察：觀察排尿情況，注意排尿次數(shù)和特點，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時留置導尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。2.活動與休息：注意休息，避免勞累。3.飲食與營養(yǎng)：多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘，鼓勵病人多飲水，勤排尿。4.藥物治療的護理：按醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察用藥后的效果和反應。5.做好基礎護理和生活護理。6.做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。7.做好安全防護，煩躁不安者拉起床欄，防止意外發(fā)生。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(TURP)術前護理1.向患者解釋手術目的、效果、過程和安全性，消除疑慮和恐懼，取得合作.2.做好術前各項檢查，了解心、肝、肺、腎功能及全身情況.3.術前常規(guī)指導（術前8小時禁飲，12小時禁食等）4.有尿潴留者，殘余尿量超過80ml，有尿路感染或腎功能損害時給予留置導尿以改善腎功能.5.做好術前準備和教育，指導深呼吸、有效咳嗽鍛煉，指導床上大小便等，術前晚灌腸，防止術后便秘，按醫(yī)囑給予術前用.第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理—TURP病人1、觀察病情2、飲食3、導管護理4、膀胱痙攣的護理5、并發(fā)癥的預防和護理第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理—1.病情觀察觀測生命體征測血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察患者意識狀態(tài)。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理—2.飲食飲食：術后6h內(nèi)禁食，6h后進流質飲食。1-2天無腹脹即可正常飲食，鼓勵病人多飲水，進食富含纖維素的食物，以免便秘引起腹內(nèi)壓增高。

第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理--3、導管護理（1）術后可能將留置導尿管牽引固定在大腿一側，告訴患者不得隨意屈曲大腿，改變氣囊固定的位置，以防氣囊移位，導尿管松脫引起出血（2）膀胱沖洗護理

1、沖洗液溫度;25-30℃2.沖洗液速度：色深則快，色淺則慢

3、確保沖洗和引流管通暢

4.觀察.記錄引流液的顏色與量:尿量=排出量-沖洗量第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日

術后護理—4.膀胱痙攣的護理

膀胱痙攣的判定

①疼痛患者自覺尿道、會陰部、下腹部出現(xiàn)劇疼或鈍痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)生，有時患者不能忍受；一般間隔十幾分鐘，輕者可延長數(shù)小時一次，而嚴重者1~2分鐘出現(xiàn)一次。

②沖洗液返流疼痛發(fā)生的同時，持續(xù)膀胱沖洗液停止灌注，甚或淡紅尿液從膀胱內(nèi)逆流進入沖洗液內(nèi)。這是由于膀胱收縮，膀胱內(nèi)壓力增高所致。

③

尿失禁患者在疼痛的同時不自覺地自尿道的尿管出尿，呈現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。

④出血伴隨著疼痛，患者的沖洗液出現(xiàn)陣發(fā)性紅色加重，甚至鮮紅色尿液自尿管或膀胱造瘺管引出。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日膀胱痙攣的護理

1.心理護理術后病人由于疼痛，身體不適多伴有焦慮，待出現(xiàn)膀胱痙攣時會加重病人的焦慮及恐慌，會進一步升高血壓，增加膀胱痙攣發(fā)生的幾率，加重膀胱痙攣的程度。因而應盡力做好病人的心理疏導工作，減輕病人的心理負擔。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日膀胱痙攣的護理

2.調整各種管理和沖洗的速度膀胱痙攣的發(fā)生與膀胱內(nèi)各種管道的刺激有關，盡量減少管道的刺激會明顯降低膀胱痙攣的發(fā)生率。前列沖洗速度以出膀胱的液體淡紅色為標準，沖洗過快會導致溫度較低的沖洗液誘發(fā)膀胱痙攣，反之，小的血管堵塞沖洗管道會增加膀胱內(nèi)壓力，這些都是不良的刺激，因而應保持沖洗管道的通暢，遇到小血塊堵塞管道，應立即沖洗或調換進出水管道方向，將血管沖出。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日膀胱痙攣的護理3.解痙止痛藥物的應用調整管道后仍不能緩解膀胱痙攣時，可在每瓶沖洗液（Ns500ml）內(nèi)加入2%利多卡因5ml，制成堿性利多卡因溶液，這是因為利多卡因在堿性溶液中的麻醉作用大大增加；還可選用消炎痛一次2~4片，一天三次，放入直腸內(nèi)，緩解膀胱痙攣的發(fā)生。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理--5、并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與護理：1、TUR綜合癥2、出血

3、尿失禁4、下肢靜脈血栓第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后并發(fā)癥-TUR綜合癥是指TURP術中大量沖洗液被吸收，血容量急劇下降，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥.Na+<120mmol/L臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌無力、反應遲鈍等癥狀,嚴重時可發(fā)生昏迷?！⒐嘞匆焊臑闇厣睇}水持續(xù)沖洗膀胱，以避免低溫和低滲透壓升高。·排除多余的水分及糾正血鈉水平（速尿40mg靜推及3%-5%的高滲鹽水250-500ml）。·糾正充血性心力衰竭。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后并發(fā)癥-出血發(fā)生時間：根據(jù)出血發(fā)生的時間可分為術后早期出血和繼發(fā)性出血?！ばg后早期出血多發(fā)生在術后數(shù)小時內(nèi)，是TURP常見并發(fā)癥；·繼發(fā)性出血可發(fā)生于術后1-4周。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

⑴術后早期出血表現(xiàn)：沖洗液顏色較鮮紅，血塊堵塞導尿管使膀胱區(qū)脹滿，嚴重者出現(xiàn)血壓降低、脈搏細速、四肢濕冷等失血性休克表現(xiàn)。動脈血出血時呈現(xiàn)波動性加重。

⑵繼發(fā)性出血表現(xiàn)：肉眼血尿、排出血塊因血塊堵塞而造成的尿潴留，嚴重者可出現(xiàn)貧血及失血性休克。護士要關注術后心電監(jiān)護，觀察尿液引流的顏色及量，調節(jié)沖洗液數(shù)度，保持引流通暢，觀察患者的腹部體征、尿管持續(xù)引流是否有效，遵醫(yī)囑合理補液使用止血藥。術后并發(fā)癥-出血第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后并發(fā)癥-尿失禁拔尿管后尿液不隨意流出。多為暫時性，一般無需藥物治療，可作膀胱區(qū)及會陰部熱敷，針灸等，大多數(shù)尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導病人作提肛訓練與膀胱訓練，以預防術后尿失禁。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后并發(fā)癥-下肢靜脈血栓每日定時按摩雙下肢，促進下肢血液循環(huán)，幫助患者進行床上活動，鼓勵盡早下床活動，遵醫(yī)囑應用防血栓形成藥物第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日出院宣教1、進食易消化、富含纖維素的食物，保持大便通暢,預防便秘，避免大便用力引起繼發(fā)性出血，避免飲酒。2、多飲水，每