脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件

脊髓疾病神經內科李麗林脊髓疾病神經內科李麗林1

脊髓的外部結構脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對脊神經頸段8對胸段12對腰段5對骶段5對尾神經1對2個膨大頸膨大－C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經根腰膨大－L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經根脊髓圓椎末端的位置相當于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應的脊椎為高。脊髓的外部結構脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內，上端在2脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件3脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件4脊髓的內部結構橫斷面上，中央區(qū)為灰質，呈“H”形，由神經細胞核團組成，中心有中央管，外面為白質，由上、下的傳導束組成。灰質：灰質前連合，灰質后連合

前角：運動神經細胞

后角：第二級感覺神經細胞

側角：C8－L2：交感神經纖維－支配內臟和腺體C8－T1:沿頸動脈進顱，支配瞳孔擴大肌、瞼扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺S2－4：副交感神經中樞－支配膀胱直腸和性腺功能脊髓的內部結構5脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件6脊髓的內部結構白質：由上下行有髓纖維組成的傳導束組成

后索：薄束：傳遞同側下半身的深感覺、觸覺楔束：T4以上出現，傳遞同側上半身的深感覺、觸覺

側索：脊髓丘腦側束、皮質脊髓束、脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束）

前索：脊髓丘腦前束、皮質脊髓前束

脊髓的內部結構白質：7脊髓損害的定位診斷脊髓灰質節(jié)段性損害的臨床表現

1、前角：急性病變：脊髓前角灰質炎慢性病變：可見肌束顫動，如肌萎縮側索硬化癥

2、后角：節(jié)段性分布的感覺障礙，只影響痛、溫覺，觸覺和深感覺保留（分離性感覺障礙）

3、灰質前聯(lián)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺障礙：兩側對稱的痛、溫覺喪失而觸覺保存

4、側角C8、T1病變出現Horner綜合征

S2~4病變出現大小便和性功能障礙

脊髓損害的定位診斷脊髓灰質節(jié)段性損害的臨床表現8脊髓損害的定位診斷脊髓傳導束損害以侵犯脊髓內個別傳導束為特點

1、

后索：病變水平以下的音叉覺、位置覺和識別性觸覺障礙，

2、后束、錐體束：亞急性聯(lián)合變性

3、前角細胞、錐體束：肌萎縮側索硬化

4、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性共濟失調(Friedreich型）

脊髓損害的定位診斷脊髓傳導束損害9脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜合征

病變平面以下同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失，對側的痛、溫覺喪失

見于慢性脊髓壓迫癥脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜10脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件11脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現受損平面以下各種感覺缺失上運動神經元性癱瘓以及括約肌障礙急性期出現脊髓休克癥狀，3－4周轉為中樞性癱瘓，慢性脊髓壓迫癥，常先表現脊髓半切綜合征，無脊髓休克癥狀脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現12脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）出現損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無汗。頸3～5節(jié)段受損將出現膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）13脊髓橫貫性損害的定位診斷頸膨大(頸5~胸2)：兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失，可有向肩及上肢放射的神經根痛，排尿障礙。頸8胸1節(jié)段側角細胞受損時產生Horner綜合征。脊髓橫貫性損害的定位診斷14脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感如發(fā)現上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸11~12）腹壁發(fā)射局部消失時，有助于各節(jié)段的定位。脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：15脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：受損時出現雙下肢周圍性癱瘓（損及支配下肢的前角細胞所致），雙下肢及會陰部各種感覺缺失，括約肌障礙。腰膨大上段受損時，神經根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部）；下段受損時為坐骨神經痛。腰2~4損害則膝反射往往消失；骶1~2損害則踝反射往往消失；骶1~3受損則出現陽痿。

脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：16脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：支配下肢運動的神經來自腰膨大，脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現真性尿失禁，見于外傷和腫瘤。

脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：17脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經根：馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現相似，為單側或不對稱；根性疼痛和感覺障礙位于會陰部、股部或小腿，下肢可有周圍性癱，括約肌障礙常不明顯。脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經根：18脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件19急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)定義：非特異性局限于數個節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎臨床特點：病變水平以下肢體癱瘓病變水平以下各種感覺缺失膀胱、直腸、自主神經功能障礙急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)20脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件21病因、病理﹡病因不明:可能為病毒感染引起自身免疫反應，包括不同臨床綜合征：感染后和疫苗感染或疫苗接種后，急性多發(fā)性硬化，壞死性脊髓炎，副腫瘤性通常胸段受累，肉眼：軟膜充血、脊髓腫脹鏡下：軟膜脊髓血管擴張、充血，血管周圍淋巴細胞、漿細胞為主的浸潤，白質髓鞘脫失，軸突變性，出現大量吞噬細胞，膠質細胞增生病因、病理22臨床表現﹡發(fā)病年齡：青壯年、性別無差異

發(fā)病誘因：病前1-2周感染史或疫苗接種史受涼、過勞、外傷

起病形式：急性起病，2-3天進展達高峰

首發(fā)癥狀:雙下肢麻木、無力，病變相應背部疼痛，束帶感

臨床表現﹡發(fā)病年齡：青壯年、性別無差異23臨床表現體征：病變水平以下肢體癱瘓（上運動神經元癱瘓），脊髓休克期（病后2－4周或更長）;嚴重病變時，為遲緩性癱瘓，尿潴留。感覺缺失深淺感覺缺失括約肌障礙尿失禁、尿潴留其他植物神經功能障礙無汗/少汗，皮膚營養(yǎng)障礙（皮膚脫屑、水腫）臨床表現體征：24臨床表現病程3－4周進入恢復期休克期后出現痙攣性癱瘓反射性神經元膀胱3－6月可基本恢復，少數留有后遺癥，輕癥不完全損害,恢復快，無后遺癥。臨床表現病程25臨床表現上升性脊髓炎起病急驟感覺障礙：感覺平面于幾小時/1－2天，上升至高頸髓癱瘓：四肢癱，可波及延髓,呼吸肌癱，可引起死亡臨床表現上升性脊髓炎26臨床表現脫髓鞘性脊髓炎急性多發(fā)性硬化脊髓型進展相對緩慢。多為不完全橫貫性損害誘發(fā)電位和MRI可發(fā)現其它部位病變臨床表現脫髓鞘性脊髓炎27輔助檢查外周血WBC：正?；蛏愿哐z查：壓力正常腦脊液：WBC正?；蛏愿?，以淋巴細胞為主蛋白輕度增高，糖正常，氯化物正常核磁共振檢查：脊髓增粗、T1相低信號、T2相高信號輔助檢查28診斷和鑒別診斷診斷：起病急，病前感染或接種史，出現脊髓橫貫損害，結合腦脊液檢查或脊髓MR鑒別診斷：1、急性硬膜外膿腫2、脊髓結核3、脊髓轉移性腫瘤4、脊髓出血診斷和鑒別診斷29治療和護理一、急性期皮質類固醇激素：氫化可的松100-200mg/日，10-14天（或地塞米松10-20mg/日，10－14天)，后漸減量?；虼髣┝繘_擊3－5天，后漸減量?？股兀侯A防感染導尿：尿潴留者防止褥瘡、墜積性肺炎：保持皮膚清潔、定期翻身，支持療法：加強全身營養(yǎng)二、恢復期康復治療促進肌力恢復，糾正足下垂，防止肢體痙攣，關節(jié)攣縮治療和護理一、急性期30脊髓疾病神經內科李麗林脊髓疾病神經內科李麗林31

脊髓的外部結構脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對脊神經頸段8對胸段12對腰段5對骶段5對尾神經1對2個膨大頸膨大－C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經根腰膨大－L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經根脊髓圓椎末端的位置相當于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應的脊椎為高。脊髓的外部結構脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內，上端在32脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件33脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件34脊髓的內部結構橫斷面上，中央區(qū)為灰質，呈“H”形，由神經細胞核團組成，中心有中央管，外面為白質，由上、下的傳導束組成。灰質：灰質前連合，灰質后連合

前角：運動神經細胞

后角：第二級感覺神經細胞

側角：C8－L2：交感神經纖維－支配內臟和腺體C8－T1:沿頸動脈進顱，支配瞳孔擴大肌、瞼扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺S2－4：副交感神經中樞－支配膀胱直腸和性腺功能脊髓的內部結構35脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件36脊髓的內部結構白質：由上下行有髓纖維組成的傳導束組成

后索：薄束：傳遞同側下半身的深感覺、觸覺楔束：T4以上出現，傳遞同側上半身的深感覺、觸覺

側索：脊髓丘腦側束、皮質脊髓束、脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束）

前索：脊髓丘腦前束、皮質脊髓前束

脊髓的內部結構白質：37脊髓損害的定位診斷脊髓灰質節(jié)段性損害的臨床表現

1、前角：急性病變：脊髓前角灰質炎慢性病變：可見肌束顫動，如肌萎縮側索硬化癥

2、后角：節(jié)段性分布的感覺障礙，只影響痛、溫覺，觸覺和深感覺保留（分離性感覺障礙）

3、灰質前聯(lián)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺障礙：兩側對稱的痛、溫覺喪失而觸覺保存

4、側角C8、T1病變出現Horner綜合征

S2~4病變出現大小便和性功能障礙

脊髓損害的定位診斷脊髓灰質節(jié)段性損害的臨床表現38脊髓損害的定位診斷脊髓傳導束損害以侵犯脊髓內個別傳導束為特點

1、

后索：病變水平以下的音叉覺、位置覺和識別性觸覺障礙，

2、后束、錐體束：亞急性聯(lián)合變性

3、前角細胞、錐體束：肌萎縮側索硬化

4、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性共濟失調(Friedreich型）

脊髓損害的定位診斷脊髓傳導束損害39脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜合征

病變平面以下同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失，對側的痛、溫覺喪失

見于慢性脊髓壓迫癥脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜40脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件41脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現受損平面以下各種感覺缺失上運動神經元性癱瘓以及括約肌障礙急性期出現脊髓休克癥狀，3－4周轉為中樞性癱瘓，慢性脊髓壓迫癥，常先表現脊髓半切綜合征，無脊髓休克癥狀脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現42脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）出現損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無汗。頸3～5節(jié)段受損將出現膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）43脊髓橫貫性損害的定位診斷頸膨大(頸5~胸2)：兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失，可有向肩及上肢放射的神經根痛，排尿障礙。頸8胸1節(jié)段側角細胞受損時產生Horner綜合征。脊髓橫貫性損害的定位診斷44脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感如發(fā)現上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸11~12）腹壁發(fā)射局部消失時，有助于各節(jié)段的定位。脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：45脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：受損時出現雙下肢周圍性癱瘓（損及支配下肢的前角細胞所致），雙下肢及會陰部各種感覺缺失，括約肌障礙。腰膨大上段受損時，神經根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部）；下段受損時為坐骨神經痛。腰2~4損害則膝反射往往消失；骶1~2損害則踝反射往往消失；骶1~3受損則出現陽痿。

脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：46脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：支配下肢運動的神經來自腰膨大，脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現真性尿失禁，見于外傷和腫瘤。

脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：47脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經根：馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現相似，為單側或不對稱；根性疼痛和感覺障礙位于會陰部、股部或小腿，下肢可有周圍性癱，括約肌障礙常不明顯。脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經根：48脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件49急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)定義：非特異性局限于數個節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎臨床特點：病變水平以下肢體癱瘓病變水平以下各種感覺缺失膀胱、直腸、自主神經功能障礙急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)50脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件51病因、病理﹡病因不明:可能為病毒感染引起自身免疫反應，包括不同臨床綜合征：感染后和疫苗感染或疫苗接種后，急性多發(fā)性硬化，壞死性脊髓炎，副腫瘤性通常胸段受累，肉眼：軟膜充血、脊髓腫脹鏡下：軟膜脊髓血管擴張、充血，血管周圍淋巴細胞、漿細胞為主的浸潤，白質髓鞘脫失，軸突變性，出現大量吞噬細胞，膠質細胞增生病因、病理52臨床表現﹡發(fā)病年齡：青壯年、性別無差異

發(fā)病誘因：病前1-2周感染史或疫苗接種史受涼、過勞、外傷

起病形式：急性起病，2-3天進展達高峰

首發(fā)癥狀:雙下肢麻木、無力，病變相應背部疼痛，束帶感

臨床表現﹡發(fā)病年齡：青壯年、性別無差異53臨床表現體征：病變水平以下肢體癱瘓（上運動神經元癱瘓），脊髓休克期（病后2－4周或更長）;嚴重病