crp重要臨床意義

CRP試驗的臨床意義及應用1、為什么叫CRP當人體受微生物等多種因子侵襲后，人體在幾小時內(nèi)，血中很快產(chǎn)生一種不正常的急性期反應蛋白，這種蛋白能與肺炎鏈球菌C-多糖起反應，1930年Tillett和Francis首次闡述命名為CRP。2、CRP的合成部位CRPIL-1IL－6TNF-aTGF-βINF－r24－48h后達到最CRP水平可持續(xù)上升。3、健康狀況下的CRP正常范圍臨床上一般＜8mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。所有年齡段：新生兒：兒童：女性：孕婦：

＜6mg/L（平均低于1mg/L）＜3.2mg/L（平均0.32mg/L）＜2.2mg/L（平均0.16mg/L）＜5.2mg/L（平均0.5.5mg/L）＜4.6mg/L（平均0.42mg/L）中值為11.5mg/L＜20mg/L4、急性時相蛋白在急性時相反應中的血清濃度的變化功能特種蛋白急性時相蛋白CRPа1－酸性糖蛋白血清淀粉A蛋白纖維蛋白原上升幅度10004倍1000倍8倍凝固蛋白補體因子凝血素凝血因子VIIIC1s,C2bC3,C4,C5888222轉(zhuǎn)運蛋白清道夫蛋白C9C5b結(jié)合珠蛋白血凝乳素鐵蛋白血漿銅藍蛋白228244а-抗胰蛋白酶 4倍蛋白酶抑制物

1а-抗凝乳蛋白酶 6倍15、CRP水平的影響因素CRP半衰期為19h。正常每天的清除率為20－70％，即清除其一半的量需要1－3.5天。清除的半衰期還與CRP是否繼續(xù)合成有關病人的年齡吸煙營養(yǎng)狀況激素狀況懷孕臨床狀況疾病的持續(xù)時間感染類型治療藥物影響單個和連續(xù)測定比較6、CRP的結(jié)構(gòu)和功能

CRP結(jié)果低。CRPCRPCRP懷孕期間CRP水平有少量的增加，在分娩時達到20mg/L并發(fā)感染的過程將影響CRP的水平CRP水平在病癥的第一個12小時內(nèi)可能是正常的水平，增高?？股睾推べ|(zhì)類固醇的治療將影響CRP水平CRP連續(xù)測量與單個樣品的測量相比，通常有更好的診斷的價值和療效評價CRPCRP少血栓形成的可能性。結(jié)合低密度脂蛋白LDLD脈粥樣硬化的斑塊區(qū)。7、關于高敏CRP（hsCRP）近期市場關于高敏CRP(hsCRP)的宣傳己有很多文章，其中有的已完全背離了高敏CRP(hsCRP)對臨床輔助診斷管脈性心血管疾病臨床價值的學術(shù)定位，被無限的放大和夸CRPCRP(hsCRP我們從下面幾點來分析：高敏CRPCRP在理化性貭方面是完全一致的高敏CRP是指檢測方法學的敏感性比傳統(tǒng)分析方法有更高的敏感性，能測到極限濃度0.15mg/L的敏感性。因此高敏CRP主要是指CRP在10mg/L以下低濃度的狀況下檢測方法學的敏感性。高敏C-反應蛋白（hsCRP）的臨床意義主要作為冠狀動脈性心臟病綜合癥，由于動脈最脆弱的部位易破裂，炎癥細胞大量滲入，細胞素增加，引起肝臟急CRPCRP濃度可能反應了動脈硬化栓塞損傷的脆弱性和斑塊破裂的可能性，因此hsCRP有可能作為一種新的有前途的冠狀動脈性心臟?。–HD）輔10mg/LCRP的微量變化；再結(jié)合臨床和其它輔助檢査指標才能對冠狀動脈性心臟?。–HD）有臨床意義；其次，hsCRP的測定價值很重要的是不同時間段內(nèi)二次測定結(jié)10mg/L結(jié)果,因不了解病人原來的基礎值，對冠狀動脈性心臟?。–HD）輔助診斷價值是有限的。第三，應用hsCRP對CHD輔助診斷最大的難點是，當病人CRP在10mg/L以下輕CRP輕度增高，事實10mg/LCRP，究竟是由冠狀動脈性心臟病引起還是高敏CRP10mg/L10mg/L以上時往往是對細菌炎癥性疾病的診斷價值。CRP臨床診斷的價值更看重在二次相隔6—12小時不同時間段內(nèi)二次結(jié)果比較觀察更有臨床意義。CRP(hsCRP不實際的綜上所述從高敏CRP的理化性質(zhì)完全與常規(guī)檢測的CRP相同，所謂高敏主要是在10mg/L以下低濃度時檢測方法學的敏感性高。臨床上主要對冠狀動脈性心臟病等心血此外，由于新生兒免疫系統(tǒng)，肝CRPCRP2mg/L6-12小時，可基本排除細菌感染或細菌已被清除。CRP對細菌和炎癥性疾病的診斷濃度究竟以什么為標準呢?國家衛(wèi)2006113CRP的臨床意義時說“CRP10—50mg/L表示輕度炎癥，≥100mg/L提示為較嚴重的細菌感染”(P591CRP臨床意義的解釋必湏以最權(quán)威的著作為依據(jù)。衛(wèi)生部醫(yī)政司出版的臨床檢驗操作規(guī)程既是一個技術(shù)性又是一個法規(guī)性的文件，必湏以此為準。CRP10mg/LCRP10mg/L以上的6—12小時重復檢測，笫二次檢測值CRP(hsCRP根據(jù)各取所需隨便解釋和應用的。那樣將會造成學術(shù)上的紊亂和不嚴肅性。CRP的臨床意義CRP雖然是炎癥及其他不同刺激物的非特異性反應蛋白，但是對于鑒別診斷細菌還是CRP變化歸納如下：1、內(nèi)科感染性疾病⑴、下呼吸道感染時CRP值明顯高于病毒性感染細菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP值取決于感染的持續(xù)時間。病毒性肺炎并發(fā)細菌感染，如果CRP值低，那么在給予抗生素治療前還需觀察和檢測，如果值很高，應立即給予抗生素治療。連續(xù)監(jiān)測CRP水平下降，這是治療效果滿意的指標。CRP水平在3－4天內(nèi)下降，2－4周內(nèi)恢復到正常附近水平，表示很好的治療效果。細菌和病毒引起的呼吸道感染臨床癥狀有時很難區(qū)分，CRP可以幫助作判斷，決定是否抗生素早期治療。CRP與血常規(guī)一起測定，對于排除疑似病毒感染的發(fā)熱病例更有幫助。CRP12CRP被證實。CRP在結(jié)核活動中的意義：上海肺科醫(yī)院曾林海報道了對活動性結(jié)核與非活動性結(jié)核組、以及合并感染組等多組病例測CRP。結(jié)果顯示：CRPCRP與比較不受性別、貧血、高球蛋白、妊娠等因素影響（2003期）⑵、泌尿系統(tǒng)感染膀胱炎病人CRP水平＜30－50mg／L；腎盂腎炎＞10－20mg／L，中值75mg／L，最高230mg／L；CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病很好的提示作用。此外對評價泌尿系統(tǒng)感染的嚴重程度有重要作用。⑶、婦科及孕婦的感染CRP可區(qū)分感染和非感染性，前者高后者正常。孕婦CRP從懷孕時的6mg/L，分娩時上升到20mg/L。順產(chǎn)24h后升到60mg/L，24h減到25mg/L，剖腹產(chǎn)48h平均升到150mg/L。更高水平的CRP表示感染。宋秀麗報告：炎癥性婦科疾病如子宮附件炎，急慢性盆腔炎CRP值顯著高于非炎性疾病。急性與慢性炎癥CRP值有顯著差異，與WBC部分相關。試驗項目天數(shù)試驗項目天數(shù)結(jié)果WBC（×109/L）1234CRP（mg/L）1 2 34病例113.87.26.34.41681417018病例2上表說明：8.67.04.84.6220743522CRP在抗生素治療前后變化幅度值明顯＞W(wǎng)BC值說明CRP敏感性較高。CRP動態(tài)觀察可以較好地指導臨床用藥。單一觀察WBC值可能會掩蓋對疾病發(fā)生發(fā)展及治療效果觀察。⑷、嬰兒和兒童感染嬰兒時期，嚴重感染的臨床特征往往模糊不清。CRP的增高對嬰兒感染有更高的特異性和敏感性。連續(xù)的CRP測定對診斷更有價值。發(fā)熱患兒如果癥狀持續(xù)＞12h，CRP水平＜20mg/L，臨床上不能確診細菌感染，可以懷疑病毒感染；或在8－12h之間再測CRP的值可排除或證實細菌感染的可能。⑸、敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎CRP水平較高，均值150－200mg/LCRP迅速下降至正常是疾病好轉(zhuǎn)和抗生素治療有效的標志。大齡兒，成人患細菌性腦50mg/LCRP值。2、外科疾病和感染⑴、急性闌尾炎發(fā)病時間少于12h，CRP可能正常，幾小時后第二次檢測就可有診斷價值的結(jié)果。和WBC計數(shù)綜合分析是診斷的最佳指標。40例CR與WBCR與WBC100CRP、WBC，當某一指標升高，再全面考慮是否手術(shù)。⑵、組織損傷術(shù)后6－8hCRP開始增加，2－4天達最高水平。CRP20mg/L100mg/LCRPCRP可大幅升高。CRP會低于正常。評估CRP時應考慮肝功影響。⑶、手術(shù)后感染明顯提示有并發(fā)癥可能。每天CRP測定的動態(tài)觀察，對發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測感染很有價值。3、心血管疾病的臨床意義廣泛心肌梗塞CRP均值可達160mg/L，輕度40mg/L。不穩(wěn)定心絞痛病人CRP略高，穩(wěn)定性心絞痛病人CRP正常。與動脈栓塞相比，靜脈栓塞病人CRP較低，CRP水平與局部缺血時間相關。心臟病與CRP的新觀點：近年來，已經(jīng)明確炎癥機制在冠心病癥中起重要作用，作為一種急性時相反應蛋白，CRP在心血管事件發(fā)生的預示和治療后預后判斷等方面有重要價值。CRP水平的升高與內(nèi)皮組織細胞功能衰竭和動脈粥樣硬化進程CRP作為冠心病患者心血管事件發(fā)生的預測指標。美國波士頓心臟病專家里德克博士對28263例表觀健康老年婦女，進行了三年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP是最強的危險指標，其顯著程度是膽固醇的二倍。越來越多的證據(jù)表CRP高的人患高血壓的風險性比膽固醇含量高的人高一倍。如果炎癥和膽固醇9CRP已成為體檢的一項重要指標。研究提示：CRP水平是一個比LDL-C水平更好的心血管事件的預基線水平的升高，心血管事件發(fā)生率增高CRP的水平。4、全身性感染疾病的臨床意義類風濕性關節(jié)炎：CRP可高于200mg/L，高低與臨床癥狀和治療效果密切相關。CRP下降時不象細菌那樣迅速，要幾星期。由于感染活性的殘留保持CRP略高于正常的水平。系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLCR60mg/發(fā)細菌感染的可能性。5、惡性疾病的臨床意義CRP300mg/L，出現(xiàn)在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)細菌感染時。預后不好的病人，CRP在整個療程中＞10mg/L。預后好的病人CRP水平較低或存在降低趨勢。多發(fā)性骨髓瘤病人CRP水平對預后及生存有非常重要的意義。有助于對發(fā)熱原因的分析CRP素治療效果及藥物敏感分析。再障病人易被細菌感染，只憑臨床癥狀難以診斷，早期CRP隨后血培養(yǎng)，兩者配合可及時幫助診斷。區(qū)分細菌與病毒感染CRP比ESR和WBC更有價值。6、CRP應用對預防耐藥菌株產(chǎn)生的重大價值性的變化。耐藥菌株產(chǎn)生的主要原因之一，是抗菌藥物使用不當，表現(xiàn)為：不管是細菌還是病毒感染濫用抗生素。使用不規(guī)范：用量、時間、造成菌群失調(diào)，耐藥性增加。缺少針對